Anlage 1 - Datenblatt - Geschwister-Gummi-Stiftung
Anlage 1 - Datenblatt - Geschwister-Gummi-Stiftung
Anlage 1 - Datenblatt - Geschwister-Gummi-Stiftung
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
ANLAGE 1: <strong>Datenblatt</strong> Schülerhort Altes Forsthaus<br />
Aufnahme zum: _____________________________________________________<br />
Vorname Name<br />
Geburtsdatum Staatsangehörigkeit<br />
Religion<br />
Straße Telefon<br />
PLZ, Wohnort E-Mail<br />
Buchungzeit<br />
Schule<br />
Klasse<br />
Gastschulantrag ja nein<br />
Familie<br />
Ursprungsfamilie Stieffamilie <br />
Alleinerziehend Pflegefamilie <br />
Erziehungsberechtigte<br />
Name<br />
Vorname Geb am<br />
Straße Tel.<br />
Wohnort<br />
Arbeitsplatz (Name der Firma)<br />
Erreichbar, tagsüber, Tel. / Handy<br />
Erziehungsberechtigter<br />
Name<br />
Vorname Geb am<br />
Straße Tel.<br />
Wohnort<br />
Arbeitsplatz (Name der Firma)<br />
Erreichbar, tagsüber, Tel. / Handy<br />
<strong>Anlage</strong> 1 Seite - 1 - von 2
<strong>Geschwister</strong><br />
Anzahl, Jahrgang<br />
Im Notfall (Eltern nicht erreichbar) zu verständigen<br />
Name, Status (Großeltern, Tante etc.)<br />
Straße Tel.<br />
Wohnort<br />
Gesundheit<br />
Krankenkasse Versichert über<br />
Hausarzt<br />
Impfbuch Allergien<br />
Medikamente<br />
<br />
Betreuungszeiten<br />
siehe <strong>Anlage</strong> 10<br />
Mittagessen ja nein<br />
Regelabholzeit<br />
Wird abgeholt von<br />
Darf alleine gehen Ab Uhr<br />
Beitrag<br />
Einzugsermächtigung Rechnung <br />
Antrag JA ja nein<br />
Sonstiges<br />
Sorgerechtsregelung<br />
Interessen, Vereine<br />
Besuchter Kindergarten<br />
___________________________ _______________________________<br />
Ort, Datum Unterschrift<br />
<strong>Anlage</strong> 1 Seite - 2 - von 2
Change language