Grundlagen der Embolisation und anderer ... - Springer

Radiologe 2008 · 48:73–97 

DOI 10.1007/s00117-007-1597-2 

Online publiziert: 21. Dezember 2007 

© Springer Medizin Verlag 2007 

Rubrikherausgeber 

S. Delorme, Heidelberg 

S. Diederich, Düsseldorf 

F. Kainberger, Wien 

P. Reimer, Karlsruhe 

W. Reith, Homburg/Saar 

M. Uhl, Freiburg 

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1 Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, 

Gefäßzentrum Hannover, Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung, 

Akademisches Lehrkrankenhaus der Medizinischen Hochschule Hannover, Hannover 

2 Radiologie – Gefäßzentrum Karlsruhe, Klinikum Karlsruhe, 

Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Freiburg, Karlsruhe 

Grundlagen der 

Embolisation und anderer 

verschließender Verfahren 

Zusammenfassung 

Interventionell-radiologische verschließende Verfahren sind hinsichtlich Indikationsstellung, 

Materialwahl und technischem Vorgehen differenzierte und komplexe Prozeduren. In vielen klinischen 

Konstellationen stellen sie eine minimalinvasive Alternative zur Operation oder einen 

wichtigen Bestandteil eines multimodalen Therapiekonzepts dar. Blutungen, Gefäßmalformationen 

und Tumoren sind die wichtigsten Erkrankungsgruppen, bei denen verschließende Prozeduren, 

v. a. die Embolisation, effektiv eingesetzt werden. Für Letztere stehen neben speziellen Kathetern 

differenzierte Materialien zur Verfügung. Je nach gewünschter Verschlussebene und individueller 

Gefäßsituation werden mechanische, partikuläre und flüssige Embolisate eingesetzt. Sklerosierungssubstanzen 

und Thrombin sind Spezialindikationen vorbehalten. Interdisziplinäre Entscheidungs- 

und Behandlungsstrukturen sowie intensive Erfahrung des interventionellen Teams 

sind Voraussetzung für einen erfolgreichen Einsatz verschließender Verfahren. 

Schlüsselwörter 

Embolisation · Blutung · Aneurysma · Gefäßfehlbildung · Tumor 

Embolotherapy: principles and indications 

Abstract 

Vascular embolizations are complex and sophisticated procedures and can be a powerful alternative 

or useful adjunct to surgery in many clinical situations. Hemorrhage, vascular malformations, 

and tumors are the main indications for embolization procedures. Establishing the correct indication 

for intervention as well as the proper embolic agent and the most suitable catheterization technique 

requires advanced knowledge in interventional radiology, and an interdisciplinary approach 

is a prerequisite. A broad spectrum of microcatheters and embolization materials is available for 

these therapies. The desired level of occlusion and the individual vascular territory determine the 

choice of mechanical devices, particles, or liquid substances. Sclerosing agents and thrombin are 

used in special situations such as varicoceles and pseudoaneurysms. 

Keywords 

Embolization · Hemorrhage · Aneurysm · Vascular malformation · Tumor 

Der Radiologe 1 · 2008 | 

73

Beim Einsatz verschließender Verfahren 

sollten gesunde Gefäßterritorien 

und Organabschnitte weitestgehend 

geschont werden 

Verschließende Verfahren gehören zu 

den anspruchsvollsten Methoden der 

Interventionsradiologie 

7 Embolisation 

7 Sklerosierung 

7 Lokale Gerinnungsaktivierung 

74 | Der Radiologe 1 · 2008 

Die in der Regel über Katheter gesteuerte, gezielte Einbringung verschließender Materialien 

ermöglicht eine differenzierte Therapie verschiedener Erkrankungen. Embolisationen 

und verwandte verschließende Verfahren stellen vielfach eine hoch selektive, minimalinvasive 

Alternative zu operativen Behandlungsmethoden dar, mit der bei korrekter 

Indikationsstellung z. T. erheblich präziser und deutlich schonender als mit klassischen 

chirurgischen Strategien therapiert werden kann. Neben der Embolisation als alleiniges 

Verfahren stellen verschließende Prozeduren teilweise wichtige Bausteine in multimodalen 

Behandlungskonzepten dar. Das Spektrum der klinischen Anwendung reicht von der 

Akuttherapie von Blutungen über die gezielte Ausschaltung vaskulärer Malformationen 

bis zur palliativen Tumortherapie. 

In den letzten Jahren wurden die interventionellen verschließenden Verfahren und die 

hierzu eingesetzten Materialien kontinuierlich weiterentwickelt. Ziel des vorliegenden 

Beitrags ist es, die Grundprinzipien der Katheterembolisation und anderer verschließender 

Verfahren ausführlich darzustellen und einen Überblick über das differenzierte 

Materialarmamentarium zu geben. Es folgt eine kurze Übersicht über die wichtigsten klinischen 

Einsatzgebiete. 

Rationale und Rahmenbedingungen 

Verschließende Verfahren können je nach Wahl der Verschlussebene, des Materials und der Methodik 

folgende grundsätzliche klinische Ziele haben: 

F Behandlung oder Prophylaxe von Blutungen 

F Therapie unerwünschter Gefäßverbindungen oder vaskulärer Fehlbildungen durch Ausschaltung 

pathologischer Gefäße bzw. von Gefäßanteilen aus der Zirkulation 

F palliative oder präoperative Tumorembolisation 

F gezielte Kombinationstumortherapie (z. B. im Rahmen der Chemoembolisation). 

Grundsätzlich ist mit diesen Zielen die Forderung verbunden, gesunde Gefäßterritorien und Organabschnitte 

weitestgehend zu schonen. 

Verschließende Verfahren gehören zu den anspruchsvollsten Methoden der Interventionsradiologie. 

Therapeutischer Erfolg bei größtmöglicher Sicherheit ist dann erreichbar, wenn hinsichtlich 

Organisationsstruktur, technischer Voraussetzungen und Training des interventionellen Teams ausreichende 

Rahmenbedingungen bestehen. 

Methoden und Prinzipien 

Methoden 

Verfahren des interventionellen Gefäßverschlusses sind die 

F Embolisation 

F Sklerosierung 

F lokale Aktivierung der physiologischen Gerinnung 

F temporäre Ballonokklusion 

Die mit Abstand am weitesten verbreitete Methode ist die 7 Embolisation durch Einbringung meist 

permanent verschließenden Materials. Die hierbei grundsätzlich zu unterscheidenden Verfahren 

sind in . Tab. 1 aufgeführt. 

Gefäßverschlüsse im Rahmen von Embolisationen kommen in unterschiedlichen Anteilen sowohl 

durch das Embolisationsmaterial selbst als auch durch lokale Thrombosen zustande, die durch 

das Embolisationsmaterial induziert werden. 

Bei der 7 Sklerosierung wird durch Injektion chemischer Substanzen eine Gefäßwanddenaturierung 

induziert, die zu einer Freisetzung lokaler Gefäßwandfaktoren mit Induktion einer Thrombose 

führt (z. B. Sklerosierung pathologisch veränderter oder unerwünscht perfundierter Venen). 

Eine 7 lokale Gerinnungsaktivierung ist eine Sonderform der Induktion eines gezielten Verschlusses 

(z. B. Thrombininjektion in ein falsches Aneurysma).

Tab. 1 Embolisationsverfahren 

Ausfüllen pathologischer Gefäßanteile (z. B. „packing“ von Aneurysmen) 

Zentrale Embolisation (Verschluss großer Gefäße) 

Periphere Embolisation (auf Ebene der kleinen Arteriolen oder der Kapillaren bzw. kleiner pathologischer Gefäßnetze) 

Kombinationen Periphere plus zentrale Embolisation 

Embolisation plus Stent bzw. Stentgraft 

Embolisation plus Chemotherapie (Chemoembolisation) 

7 Temporäre Ballonokklusionen werden zu diagnostischen Zwecken in der interventionellen 

Neuroradiologie sowie in Kombination mit Embolisationsverfahren eingesetzt. 

Verschlussebenen 

Je nach vorliegender Pathologie und dementsprechendem Embolisationsziel muss im Rahmen der 

Interventionsplanung die jeweilige vaskuläre Verschlussebene festgelegt werden. Hierdurch werden 

das zu verwendende Sondierungs- und Embolisationsmaterial sowie die Interventionstaktik entscheidend 

bestimmt. Die Verschlussebenen reichen von den größeren Arterien über präkapilläre und 

kapilläre Gefäße bis zu den dränierenden Venen (. Abb. 1). Beispielsweise ist für den Verschluss 

eines Aneurysmas der A. iliaca interna die Verwendung von Coils im Durchmesser von mehreren 

Millimetern bis über 20 mm, oft in Verbindung mit einem Stentgraft, erforderlich, wohingegen eine 

präoperative Tumorembolisation z. B. den Einsatz von Partikeln mit einem Durchmesser von 150– 

250 µm notwendig machen kann. 

Sondierungs- und Verschlussprinzipien 

Die Festlegung der Verschlussebene bestimmt den Ort der Maßnahme und hat unmittelbar Einfluss 

auf die Wahl des Kathetermaterials zur Sondierung. Die Wahl des Sondierungskatheters ist 

vom Durchmesser des Zielgefäßes abhängig. Mit 4-F- bis 5-F-Diagnostik-Kathetern sind bei unkritischem 

Gefäßverlauf Gefäße mit einem Durchmesser bis minimal etwa 1,5 mm erreichbar. Bei geringerem 

Durchmesser des Zielgefäßes muss mit 7 Mikrokathetern in Koaxialtechnik gearbeitet werden, 

hiermit sind Gefäße bis zu etwa 0,4 mm erreichbar. Sollen Gefäßabschnitte verschlossen werden, 

die nicht direkt mittels Katheter erreichbar sind, also peripher der maximal möglichen Katheterposition 

liegen, muss der Gefäßverschluss durch geeignete Wahl des Embolisationsmaterials realisiert 

werden (z. B. Partikel oder Flüssigembolisat). 

Grundprinzipien der Sondierung sind 

F hohe Selektivität, um eine maximale Effizienz der Embolisation bei möglichst vollständiger 

Schonung gesunder Organ- bzw. Gefäßabschnitte zu erreichen, sowie 

F atraumatischer Verlauf der Sondierung durch geeignete Materialien und Techniken, um Dissektionen, 

Spasmen und unerwünschte thrombotische Verschlüsse entlang der Sondierungsstrecke 

zu vermeiden. 

Arbeitsschritte 

Verschließende Verfahren erfordern eine kontrollierte Folge der einzelnen Arbeitsschritte. Nach einer 

interdisziplinären Indikationsstellung, bei der alle ggf. vorhandenen, alternativen Behandlungsoptionen 

diskutiert werden müssen, sollte eine möglichst 7 präzise Vorplanung erfolgen. Hierzu dient 

eine exakte präinterventionelle Bildgebung, mindestens mit Schnittbildverfahren inklusive darauf basierender 

Angiographie (CTA, MRA) oder mittels intraarterieller DSA, insbesondere in der interventionellen 

Neuroradiologie. Im interventionellen Team sollten die grundlegende Interventionsstrategie 

vor Beginn des Eingriffs besprochen und das hierfür erforderliche Material festgelegt werden. Je 

genauer die präinterventionelle Planung der Prozedur ist, umso weniger führen die gelegentlich unausweichlichen 

„Überraschungen“ während der Intervention zu Stress und damit eventuellen Fehlleistungen 

bei den Beteiligten. 

CME 

7 Temporäre Ballonokklusion 

Sondierungs- und Embolisations- 

material sowie die Interventionstaktik 

sind abhängig von der Verschlussebene 

zu wählen 

7 Mikrokatheter in Koaxialtechnik 

Grundprinzipien der der Sondierung sind 

hohe Selektivität und atraumatischer 

Sondierungsverlauf 

7 Präzise Vorplanung 


75

Abb. 1 7 Schematische Darstellung 

der Verschlussebenen bei der 

Embolisation in Abhängigkeit von 

den möglichen Embolisaten 

Nach Interventionsbeginn ist die exakte 

Darstellung aller relevanten Gefäßterritorien 

die Basis für das weitere 

Vorgehen 

7 Fehlembolisation 

Nach selektiver bzw. superselektiver 

Sondierung des des Zielgefäßes kann mit mit 

der eigentlichen Embolisation begonnen 

werden 

7 Kontrollangiographieserien 

7 Kontroll-DSA 


arteriell kapillär venös 

Amplatzer, 

Stentgraft 

Spiralen 

Partikel 

Onyx, Ethibloc 

Zyanoacrylat plus Lipiodol 

(abhängig von Mischungsverhältnis) 

Amplatzer 

Spiralen 

Nach Beginn der Prozedur ist die exakte Darstellung aller für den Eingriff relevanten Gefäßterritorien 

mit sämtlichen, die Zielläsion versorgenden Gefäßen die Basis für das weitere Vorgehen. Hierbei 

werden natürlich die Ergebnisse der präinterventionellen Bildgebung zu berücksichtigen sein. Erst 

die exakte Kenntnis der individuellen Anatomie und Flussverhältnisse (z. B. Gefäß-/Läsionsdurchmesser, 

Gefäßvarianten, Ausmaß der an der Versorgung der Läsion beteiligten Gefäße, arteriovenöse 

Shunts, venöser Abstrom usw.) sichert den späteren Therapieerfolg und schützt weitgehend vor der 

7 Fehlembolisation in „riskante“ Gefäßterritorien. Beispielsweise ist es essenziell, vor der Embolisation 

eines extrakraniell gelegenen hypervaskularisierten Tumors in der Kopf-Hals-Region durch 

komplette selektive Angiographie auch des A.-vertebralis- und A.-carotis-interna-Stromgebiets sicherzustellen, 

dass die Tumorversorgung tatsächlich lediglich aus Ästen der A. carotis externa erfolgt, 

um nicht in Unkenntnis einer weiteren Gefäßversorgung während der Intervention Embolisat 

in hirnversorgende Gefäße zu verschleppen. 

Anschließend erfolgen die selektive bzw. soweit erforderlich superselektive Sondierung des Zielgefäßes 

(. Abb. 2a), je nach Gefäßverlauf und -durchmesser ggf. in Koaxialtechnik mittels Mikrokatheter 

und unter Einsatz digitaler Planungshilfen (z. B. Pfadfindertechnik „Roadmapping“, 3D- 

Rotationsangiographie). Je nach Situation sind auf dem Weg zum Ziel schrittweise selektive 7 Kontrollangiographieserien 

erforderlich, um den korrekten Sondierungsverlauf zu bestätigen. Bei der 

Sondierung mittels Mikrokathetern wird zunächst das System „Mikrokatheter-Mikrodraht“ gemeinsam 

über den Führungskatheter vorgeführt, meist wird erst in späteren Sondierungsphasen zunächst 

mit dem Draht und anschließend durch Nachführen des Mikrokatheters sondiert. Ist eine Katheterposition 

erreicht, in der ausweislich der Kontrollangiographie lediglich die zu verschließenden Gefäße 

durch das Embolisat erreicht werden können, sich je nach geplantem Embolisationsmaterial 

unbedingt zu schonende Gefäße jedoch nicht kontrastieren (. Abb. 2b), kann mit der eigentlichen 

Embolisation begonnen werden. Je nach Material wird das Embolisat (z. B. Coil) abgesetzt und anschließend 

eine 7 Kontroll-DSA durchgeführt, oder es wird z. B. bei Applikation partikulärer Embolisate 

mittels Beimischung von Kontrastmittel die Verlangsamung des Blutstroms unter Durchleuchtung 

beobachtet. Bei allen Embolisaten gilt, dass ruhiges und kontrolliertes Arbeiten erforderlich ist, 

ggf. mit stufenweiser Applikation der Substanzen. Nur so kann schrittweise beurteilt werden, ob die 

Menge des Embolisats ausreicht oder weitere Materialien eingesetzt werden müssen. Es ist dabei zu

erücksichtigen, dass sich unter der Embolisation die Flussverhältnisse (z. B. bei einer Embolisation 

eines Tumors oder einer arteriovenösen Malformation) ebenso wie die räumlichen Verhältnisse (z. B. 

verfügbarer Platz in einem zerebralen Aneurysma beim Aneurysma-Coiling) kontinuierlich verändern, 

sodass die Arbeitsweise bis zum Ende der Intervention ständig den jeweiligen Verhältnissen 

anzupassen ist. Die Kontrollangiographie hat nicht nur das gerade embolisierte Zielgefäß einschließlich 

der nachgeschalteten Peripherie einzubeziehen (. Abb. 2c), sondern je nach Zielregion und - 

läsion auch mögliche weitere 7 Zustromgebiete, auch wenn diese sich vor der Embolisation noch 

nicht als die Läsion versorgend erwiesen haben; die durch die Embolisation veränderte Hämodynamik 

kann zur Flussumkehr in solchen Gefäßen führen, die vorher scheinbar an der Versorgung unbeteiligt 

waren. Dies gilt insbesondere für komplexe arteriovenöse Fehlbildungen. 

Begleittherapie 

Auf sie soll hier nur kurz eingegangen werden. Details finden sich in den Lehrbüchern der interventionellen 

Radiologie (z. B. bei Barth [2]). 

Grundsätzlich muss vor einer Embolisation geklärt werden, ob die Maßnahme bei wachem oder 

narkotisiertem Patienten stattfinden soll. Lang dauernde, evtl. schmerzhafte oder unangenehme Embolisationen, 

die zudem eine vollständige Bewegungsruhe des Patienten erfordern, müssen in Allgemeinanästhesie 

durchgeführt werden. Typische Vertreter dieser Maßnahmen sind die intrakraniellen 

Neurointerventionen wie das Aneurysma-Coiling. Werden interventionelle Gefäßverschlüsse 

bei wachem Patienten durchgeführt, kann eine 7 Analgosedierung (Kombination aus z. B. einem 

Benzodiazepin und einem Opiat) gerade bei Embolisationen, die evtl. etwas schmerzhaft sein können, 

sinnvoll sein (z. B. Chemoembolisation, Myomembolisation). Embolisationen z. B. mittels Coils 

in großen Gefäßen (z. B. Seitastembolisation bei Venenbypass, Blutungsembolisation) oder Sklerosierungen 

von Varikozelen können auch in alleiniger 7 Lokalanästhesie erfolgen, da wesentliche 

Schmerzen nicht zu erwarten sind. Je nach verwendeten Substanzen kann es gerade bei Chemoembolisationen 

nötig sein, periinterventionell ein medikamentöses antiemetisches Konzept zu verfolgen. 

Auch bei wachem Patienten sollte die Anlage eines Blasenkatheters großzügig erwogen werden. 

Hierdurch werden der Komfort für den Patienten während der Behandlung erhöht und ein ungestörtes 

und zügiges Arbeiten ermöglicht. Zudem werden Interventionen im Beckenbereich nicht durch 

eine mit kontrastiertem Urin gefüllte Harnblase erschwert. 

Im Rahmen des Komplikationsmanagements ist auf die Verfügbarkeit geeigneter Materialien und 

Methoden, z. B. Systeme für die Entfernung fehlplatzierter Coils, Lysetherapeutika usw., zu achten. 

In der postinterventionellen Phase ist ggf. eine spezifische Nachbehandlung erforderlich. Ein 

blandes 7 Postinterventionssyndrom bei Tumor-(Chemo-)Embolisationen kann eine symptomatische 

Therapie von Übelkeit, Brechreiz, Fieber oder allgemeinem Krankheitsgefühl erfordern. Postinterventionelle 

Schmerzen machen je nach Ursache und Ausmaß die Gabe peripher oder zentral 

CME 

Abb. 2 9 Präoperative Embolisation eines 

Glomus-vagale-Tumors, a selektive DSA 

der A. carotis externa über 5-F-Führungskatheter, 

hypervaskularisierter Tumor mit 

2 Feedern aus der A. facialis, b superselektive 

DSA eines der beiden Feeder über den 

Mikrokatheter (kurze Pfeile), langer Pfeil 

Katheterspitze, Kreis Spitze des Führungskatheters, 

c Abschlussangiographie nach 

erfolgreicher Embolisation mit PVA-Partikeln 

(250–350 µm) 

Unter der Embolisation kommt es zu 

einer kontinuierlichen Veränderung 

der Flussverhältnisse sowie der räumlichen 

Verhältnisse 

7 Zustromgebiete 

7 Analgosedierung 

7 Lokalanästhesie 

Auch beim wachen Patienten kann 

die Anlage eines Blasenkatheters 

sinnvoll sein 

7 Postinterventionssyndrom 


77

7 Antibiotikagabe 

In Anbetracht der Komplexität der 

Eingriffe muss auf die Kompatibilität 

und Verfügbarkeit aller Materialien 

besonders geachtet werden 

7 Führungsschleuse 

Die eingesetzten Katheter Katheter sollten eine 

ausreichend röntgendichte Spitze 

aufweisen 

7 Drahtdrehgriff 

Mikrokatheter variieren entlang des 

Katheterschafts in Durchmesser, Materialstärke 

und Zusammensetzung 

7 „pushability“ 


wirksamer Analgetika oder sogar anästhesiologisch betreute Konzepte (z. B. Periduralkatheter) erforderlich. 

Bei Infektionskomplikationen muss eine 7 Antibiotikagabe erwogen werden. 

Materialien 

Bei der Materialwahl ist ein abgestimmtes Zusammenwirken von Kathetern, Drähten und den eigentlichen 

Embolisationsmaterialien erforderlich. Auf die Kompatibilität und Verfügbarkeit aller Materialien 

ist in Anbetracht der Komplexität der Eingriffe zu achten. Beispielsweise sollte es nicht vorkommen, 

dass eine eigentlich für die jeweilige Gefäßsituation geeignete Embolisationsspirale nicht durch 

den eventuell mühevoll an das Zielgebiet herangeführten, falsch ausgewählten Katheter passt. Ebenso 

sollte es z. B. nicht passieren, dass eine Coil-Embolisation nur deswegen nicht erfolgreich beendet 

werden kann, weil zu wenige Coils in der erforderlichen Spezifikation verfügbar sind. 

Die Wahl der Materialien hängt entscheidend von folgenden Faktoren ab: 

F Charakteristika des Zielorgans bzw. -gefäßes 

F Anatomie und Durchmesser der Zielgefäße 

F therapeutisches Ziel 

F individuelle Erfahrung des interventionellen Teams mit einem speziellen Produkt 

Kathetersysteme und Führungsdrähte 

Bei der Wahl des Kathetersystems sind v. a. der Verlauf der Gefäßstrecke, der Durchmesser und die 

Anatomie des Gefäßes an der Stelle des Absetzens der Embolisationsmaterialien sowie der Durchmesser 

des Embolisats zu berücksichtigen. Grundsätzlich bestehen bei der Katheterwahl 2 Möglichkeiten: 

F Sondierung der gesamten Gefäßstrecke mit einem Diagnostik- (meist 4 F oder 5 F) bzw. Führungskatheter 

(5–8 F) geeigneter Konfiguration, Applikation des Embolisats durch den Diagnostik- 

bzw. Führungskatheter 

F Vorsondierung eines Teils der Gefäßstrecke mit Diagnostik- oder Führungskatheter, anschließende 

superselektive koaxiale Sondierung mit Mikrokatheter (1,3–3,5 F), Applikation des Embolisats 

durch den Mikrokatheter 

Unterstützend kann bei beiden Möglichkeiten je nach geplantem Katheterverlauf zusätzlich eine 

lange 7 Führungsschleuse eingesetzt werden, um eine Stabilisierung des Kathetersystems zu erreichen. 

Grundsätzlich sollten Katheter mit ausreichend röntgendichter Spitze eingesetzt werden, um gerade 

auch unter schwierigen Abbildungsbedingungen kontrolliert arbeiten zu können. 

Ebenso wie in der diagnostischen Angiographie ermöglichen spezielle Katheterkonfigurationen 

unter Berücksichtigung der Gefäßanatomie die Sondierung der Zielgefäße. Die Diagnostik- bzw. 

Führungskatheter werden dabei durch die Wahl geeigneter steuerbarer Drähte mit industriell vorgeformter 

oder individuell unmittelbar während der Intervention geformter Drahtspitzen unterstützt, 

spezielle 7 Drahtdrehgriffe („Torquer“) ermöglichen ein dosiertes Steuern der Drähte. Hydrophil 

beschichtete, monofile Drähte aus unterschiedlichen Metallen oder teflonbeschichtete Drähte 

in Drahtstärken von 0,025–0,035 Inch kommen für die entsprechenden Katheter zum Einsatz. Am 

Markt existieren Drähte mit unterschiedlicher Grundsteifigkeit und unterschiedlich lang ausgebildeter 

flexibler Spitze, die Wahl richtet sich nach den lokalen Gegebenheiten wie gerader oder stark 

gewundener Gefäßverlauf. 

Mikrokatheter variieren entlang des Katheterschafts in Durchmesser, Materialstärke und Zusammensetzung. 

Ein relativ rigider Katheterkörper sorgt für eine gute Führbarkeit und Umsetzung der 

Schubbewegung innerhalb des Führungskatheters (7 „pushability“). Bis zur röntgendichten Katheterspitze 

wird je nach Spezifikation durch Verjüngung des Schafts, geringere Materialstärke und Variation 

der Materialwahl die Flexibilität erhöht, um die Sondierung auch stark gewundener Gefäßabschnitte 

zu ermöglichen. Hieraus resultieren Katheter, die z. B. im Katheterkörper einen Durchmesser 

von maximal 3,5 F und an der Katheterspitze von 1,3–2,7 F aufweisen. Lange konnten Mikrokatheter 

aufgrund ihrer Wandbeschaffenheit nur in gerader Spitzenkonfiguration hergestellt werden. Um 

einem geraden Mikrokatheter eine zwei- oder dreidimensionale Spitzenkonfiguration zu geben, muss 

unmittelbar während der Intervention unter zeitweiligem Erhitzen der Katheterspitze über Wasser-

Schleuse 

Führungs- 

Katheter 

Sideport / 

Spülung 

dampf (Herstellung z. B. mit einfachem Wasserkocher) das Katheterende durch einen in das Innenlumen 

eingebrachten, formbaren Draht gestützt und in die gewünschte Konfiguration gebracht werden. 

Individuelle Spitzenformen von Mikrokathetern sind im Blutstrom bei Körpertemperatur weit 

weniger formstabil und über die Zeit weniger formbeständig als es bei Diagnostikkathetern erreichbar 

ist. Inzwischen stehen insbesondere für Neurointerventionen Mikrokatheter mit industriell vorgeformter 

Katheterspitze zur Verfügung. Die Wahl der Führungsdrähte richtet sich wie üblich nach 

dem Katheterlumen (meist 0,014–0,027 Inch), der Drahtdurchmesser beträgt dabei meist 0,008– 

0,018 Inch. Je nach Gefäßregion kommen Drähte mit unterschiedlicher Grundsteifigkeit und unterschiedlich 

lang ausgebildeter flexibler Spitze zum Einsatz. Die Spitzenkonfiguration des Drahts kann 

den individuellen Anforderungen angepasst werden. Mikrokatheter und -drähte sind besonders fragil 

und erfordern neben einer daran angepassten Arbeitsweise besondere Aufmerksamkeit in allen 

Arbeitsphasen bezüglich der Integrität des Materials. 

Gerade beim Einsatz koaxialer Systeme (Führungskatheter plus Mikrokatheter oder Führungsschleuse 

plus Diagnostikkatheter) ist die Verwendung hämostatischer Ventile (z. B. Y-Konnektor, 

Touhy-Borst-Adapter mit Seitenzugang usw.) erforderlich, einerseits um ein Rückfließen des Blutes 

aus dem äußeren Katheter zu verhindern, andererseits um entlang des Innenkatheters Spülflüssigkeit, 

Kontrastmittel oder Medikamente applizieren zu können. Dabei ist auf 7 ständige Luftfreiheit 

im System zu achten, Thrombenbildung im Führungskatheter ist durch geeignete Maßnahmen 

(Druckspülung, Heparinisierung usw.) zu vermeiden. Die typische Konstellation der Materialien bei 

der Verwendung von Mikrokathetern ist in . Abb. 3 dargestellt. 

Verschlussmaterialien 

Spülung 

hämostatisches 

Ventil 

KM-Injektion 

Drei-Wege-Hahn 

Mikrokatheter 

Zwei-Wege- 

Hahn 

hämostatisches 

Ventil Führungsdraht 

Spülung 

Abb. 3 8 Schematischer Aufbau eines für die Embolisation funktionsfähigen Sets aus Schleuse, Führungskatheter, 

Mikrokatheter und Zubehör 

Ein für alle Anforderungen geeignetes „Allround“-Embolisationsmaterial steht nicht zur Verfügung. 

Aus einer Vielzahl von Materialien muss daher je nach Anforderung das jeweils Geeignete ausgewählt 

werden. Grundsätzlich sollte ein „ideales“ Embolisationsmaterial 

F hinsichtlich seiner Größe bzw. seiner physikochemischen Eigenschaften exakt definiert sein, 

F eine problemlose Katheterpassage ermöglichen (z. B. nicht im Katheter aggregieren oder polymerisieren), 

F gezielt und kontrolliert applizierbar und ggf. bei Fehlplatzierung entfernbar sein, 

F eine zuverlässige Okklusion für den jeweils erforderlichen Zeitraum gewährleisten, 

CME 

Heutzutage sind Mikrokatheter mit 

industriell vorgeformter Katheterspitzespitze 

erhältlich 

Bei Verwendung koaxialer Systeme 

sollten hämostatische Ventile zur 

Anwendung kommen 

7 Ständige Luftfreiheit 

Das Embolisationsmaterial muss 

individuell individuell situationsabhängig 

ausgewählt ausgewählt werden 


79

Okklusionsballons können im Rahmen 

von Verschlusstests im Bereich 

der Karotiden eingesetzt werden 

Die Verwendung ablösbarer Ballons 

ist ist durch erschwerte Applikation, 

Applikation, 

spontane Deflation und Ballondislokation 

deutlich eingeschränkt 

Ziel beim Einsatz von Embolisationsspiralen 

ist ein stabiler Komplex aus 

Coils und Thrombus 


Tab. 2 Verschlussmaterialien 

Mechanische Verschlussmaterialien 

Ballonokklusionskatheter 

Ablösbare Ballons 

Embolisationsspiralen 

Embolisationsschirme (z. B. Amplatzer® Vascular Plug) 

Stentgrafts 

Partikel Gelatineschwamm (z. B. Gelfoam®) 

Stärkemikrosphären/Amilomer(z. B. Embocept®) 

Polyvinylalkohol(PVA)-Partikel (amorph) (z. B. Contour®) 

Sphärische PVA-Partikel (z. B. Contour SE®) 

PVA-Hydrogel-Partikel (z. B. Bead Block) 

Acrylgelatinemikrosphären (z. B. Embospheres®) 

Sphärische, mit Polyzene ummantelte Hydrogelpartikel (z. B. Embozene) 

Medikamente freisetzende Partikel 

Radioaktive Partikel 

Flüssigembolisate Öliges Kontrastmittel (z. B. Lipiodol®) 

Zyanoacrylat (z. B. Histoacryl®) 

Maiszein-Alkohol-Suspension (Ethibloc®) 

Ethylenvinylalkoholkopolymer (Onyx®) 

Thrombin 

Sklerosierungssubstanzen (z. B. Polidocanol, Alkohol) 

F den zusätzlichen Einsatz weiterer Materialien und Substanzen (z. B. Chemotherapeutika) ermöglichen 

und dennoch 

F keine systemischen (z. B. toxischen) Wirkungen entfalten (. Tab. 2). 

Mechanische Verschlussmaterialien 

Okklusionsballonkatheter. Sie können als passageres Verschlussmedium verwendet werden. Neben 

zweckentfremdend eingesetzten PTA-Ballons handelt es sich v. a. um „compliant balloons“ z. B. 

aus Latexmaterialien, die z. T. auf sehr dünnen Katheter-/Drahtschäften aufgebracht sind. Okklusionsballons 

können im Rahmen von Verschlusstests im Bereich der Karotiden vor permanentem 

operativem oder interventionellem Verschluss eingesetzt werden [17, 42, 52]. Im Rahmen von Embolisationen 

mit anderen Materialien (z. B. Flüssigembolisate) kann eine Indikation für die vorübergehende 

Ballonokklusion bestehen, wenn der Fluss im Zielgefäß verlangsamt oder ein Reflux von 

Embolisat anders nicht verhindert werden können. Beispielsweise kann so ein passgenaues Ausfüllen 

eines Aneurysmalumens erreicht werden. Eine weitere Indikation für eine passagere Ballonokklusion 

ist die vorübergehende Abdeckung einer iatrogenen Gefäßruptur im Rahmen einer PTA bis 

zur definitiven Versorgung z. B. mit einem Stentgraft, hierfür kann ein normaler PTA-Ballonkatheter 

eingesetzt werden. 

Ablösbare Ballons. Als permanente Embolisate werden sie hier lediglich aus historischen Gründen 

erwähnt, da sie heute praktisch keine Bedeutung mehr haben und von anderen, deutlich weiter entwickelten 

Materialien (v. a. Spiralen) abgelöst wurden. Als „detachable balloons“ wurden mit isoosmolarem 

Kontrastmittel gefüllte Silikonballons verwendet, die in deflatierter Form mittels eines speziellen 

Applikationskatheters eingebracht und nach Füllung und anschließendem Rückzug des Katheters 

durch ein selbst verschließendes Ventil verschlossen wurden. Erschwerte Applikation, spontane 

Deflation und Ballondislokation sind spezifische Probleme, die die Verwendung ablösbarer Ballons 

deutlich einschränken. 

Embolisationsspiralen (Coils). Sie haben sich für den Verschluss größerer Gefäße und von Aneurysmen 

(. Abb. 4) breit etabliert und stellen das am häufigsten benutzte mechanische Embolisationsmaterial 

dar. Sie führen am Freisetzungsort zur Thrombeninduktion, Ziel ist ein stabiler Komplex 

aus Coils und Thrombus (. Abb. 5). Spiralen werden aus rostfreiem Stahl („stainless steel“), 

Platin und in letzter Zeit vermehrt aus Nitinol hergestellt. Optional in die Metallstruktur eingewobene 

Fäden aus Polyester (z. B. Dacron) können die Thrombogenität erhöhen (. Abb. 6). Grundsätzlich 

sind 2 Materialdurchmesserklassen von Embolisationsspiralen zu unterscheiden: Während 

0,035–0,038-Inch-Coils durch Standardkatheter applizierbar sind, ist für 0,010–0,018-Inch-Coils der

Abb. 4 7 Prinzip des Ausfüllens eines Aneurysmas 

mit Coils („packing“) 

Abb. 6 7 Verschiedene Konfigurationen 

von Embolisations-Coils (mit 

eingewobenen Fäden) 

Abb. 5 7 Prinzip der Embolisation 

mittels einfacher „push-coils“, 

Ausbildung eines Coil-Thrombus- 

Komplexes 

CME 


81

GDC-Spirale 


Applikationsdraht 

Ablösestelle 

Abb. 7 9 Mechanisch ablösbare 

Embolisationsspirale mit 

Kupplungs mechanismus 

Abb. 8 9 Schematische Darstellung 

der elektrolytischen Ablösestelle 

einer GDC®-Coil 

Abb. 9 9 Amplatzer® Vascular Plug, a voll 

expandierter Vascular Plug; 

b korrekt dimensionierter Plug im Gefäß vor 

Ablösung vom Trägerdraht 

Einsatz von Mikrokathetern erforderlich. Neben geraden Spiralen werden v. a. vorgeformte Coils 

unterschiedlichster 3D-Struktur hergestellt. Länge im gestreckten Zustand sowie Form (z. B. gerade, 

Helix, Doppelhelix, 3D), Durchmesser (2 bis über 20 mm) und Flexibilität im freigesetzten Zustand 

sind wesentliche Charakteristika (. Abb. 6). Spiralen werden in gestreckter Form in Kartuschen 

vorgeladen geliefert.

PVA - Partikel 

amorph sphärisch 

Abb. 10 8 Unterschiede in der Oberflächenstruktur bei amorphen und 

sphärischen PVA-Partikeln 

Es sind 2 grundsätzlich verschiedene Applikationsarten zu unterscheiden: Einfache Spiralen 

(„push coils“) werden durch Herausschieben aus dem Katheter mittels Führungsdraht bzw. einen 

schnell injizierten Bolus Kochsalzlösung freigesetzt (. Abb. 5). Bei ablösbaren Spiralen („detachable 

coils“) erfolgt das Freisetzen durch mechanische (Schraub- oder Kupplungstechnik) (. Abb. 7) 

oder elektrolytische [z. B. Guglielmi detachable coil (GDC)] Ablösemechanismen (. Abb. 8). Hierdurch 

werden ein besonders kontrolliertes Platzieren sowie ein eventueller Rückzug einer falsch dimensionierten 

oder fehlerhaft positionierten Spirale nach Freisetzen vor der endgültigen Ablösung 

gewährleistet, sodass ablösbare Coils bei komplexeren Embolisationen vorwiegend im Neurobereich 

eingesetzt werden. Die Kunst bei der Spiralenplatzierung besteht darin, ein „Nest“ aus adäquat dimensionierten, 

ineinander platzierten Coils herzustellen und hierdurch die Thrombenbildung zu 

akzentuieren. 

Neue Ansätze bestehen aus einem Umhüllen („coating“) des Spiralendrahts z. B. mit 7 resorbierbaren 

Kopolymeren, um beispielsweise einen Aneurysmaverschluss zu beschleunigen. 

Embolisationsschirme. Sie stellen Weiterentwicklungen von Materialien dar, die ursprünglich für 

den perkutanen Verschluss des offenen Ductus arteriosus Botalli und des persistierenden Foramen 

ovale bzw. von Vorhofseptumdefekten entwickelt wurden. Für die Anwendung in mittleren und großen 

Gefäßen steht der so genannte „Amplatzer® Vascular Plug“ zur Verfügung. Hierbei handelt es sich 

um ein engmaschiges, selbst expandierendes Nitinoldrahtnetz in Doppelkeulenform in Durchmessern 

von 4–16 mm (. Abb. 9). Wesentlicher Vorteil des vor endgültiger Ablösung repositionierbaren 

Systems ist, dass ein Verschluss auch großer Gefäße z. T. mit nur einem „Plug“, statt mit zahlreichen 

Spiralen erreichbar ist. 

Partikuläre Embolisationsmaterialien 

Ursprünglich wurden Partikel als resorbierbare und damit temporäre Materialien eingesetzt. 

Temporäre Embolisation. Gelatineschwamm (z. B. Gelfoam®) kann in trockenem Zustand mittels 

Schere oder Skalpell zerkleinert, in Injektionsspritzen geladen und nach Zugabe von Kontrastmittel 

injiziert werden. Hierdurch sind jedoch nur grobe und wenig definierte Partikelgrößen über 0,5 mm 

herstellbar. 

Stärkemikrosphären (z. B. Embocept®) stellen eine industriell vorgefertigte Substanz zur temporären 

Embolisation dar. Die Partikel werden durch die körpereigene Amylase abgebaut, sie finden v. a. 

in Kombination mit Zellgiften im Rahmen der Chemoembolisation Anwendung. 

Permanente Embolisation. Die permanent verschließenden Embolisationspartikel umfassen inzwischen 

eine große Vielfalt von Materialien. Weite Verbreitung haben Polyvinylalkoholpartikel (PVA) 

gefunden (. Abb. 10). Amorphe PVA-Partikel stehen in definierten Durchmesserklassen zur Verfügung 

(z. B. 45–150 µm, 150–250 µm, 250–350 µm usw., bis 1000–1180 µm). Eine Weiterentwick- 

CME 

Abb. 11 8 PVA-Mikrosphären, gute Verformbarkeit mit Anpassung an das 

Lumen eines Mikrokatheters 

Einfache Einfache Spiralen Spiralen werden durch Herausschieben 

aus dem Katheter mittels 

Führungsdraht bzw. einen schnell 

injizierten Bolus Kochsalzlösung freigesetzt 

7 Resorbierbare Kopolymere 

Mit Hilfe von Embolisationsschirmen 

können auch große Gefäße mit nur 

einem „Plug“ verschlossen werden 

Mit Gelatineschwamm sind nur grobe 

und wenig wenig definierte Partikelgrößen 

über 0,5 mm herstellbar 


83

Exakt definierte Mikrosphären haben 

den Vorteil einer verbesserten 

Größendefinition, einer Hydrophilie 

und guten Verformbarkeit 

Flüssigembolisate werden werden v. a. a. in 

der Behandlung komplexer arteriovenöser 

Malformationen sowie sowie der der 

palliativen palliativen Behandlung von Tumoren 

eingesetzt 

7 Hepatozelluläres Karzinom 


Tab. 3 Indikationen verschließender Verfahren 

Blutung und Blutungsprävention 

Aneurysma verum 

Aneurysma spurium 

Arteriovenöse Gefäßfehlbildungen 

Gefäßarrosion (z. B. durch Tumor oder Entzündung) 

Gefäßtrauma 

Tumor Blutung Präoperativ, z. B. zur 

Reduktion des intraoperativen Blutverlusts, 

Verbesserung der Resektionschancen, 

Induktion einer Hypertrophie gesunden Gewebes 

Palliativ, z. B. zur 

Tumorverkleinerung bei lokaler Kompression, 

Lebensverlängerung, 

Reduktion eines Hormonexzesses, 

Unterstützung einer Chemotherapie oder lokal-ablativer Verfahren 

Gefäßfehlbildung Blutung, Blutungsprävention, Embolieprotektion 

Präoperativ 

Verbesserung einer Organfunktion 

Seitastembolisation bei Venenbypässen 

AV-Fisteln in Organen 

Begleit- und Sekundäreingriffe 

bei Stentgrafttherapie 

Ballonokklusionstests 

Prophylaxe/Therapie eines Typ-II-Endolecks 

lung stellen sphärische PVA-Mikrosphären dar, die eine homogenere und definiertere Form mit einer 

geringeren Größenvarianz aufweisen. 

Partikel aus mit Gelatine ummantelten Acrylkopolymeren sowie sphärische, mit Polyzene ummantelte 

Hydrogelpartikel stellen andere technische Lösungen dar. 

Exakt definierte Mikrosphären haben den Vorteil einer verbesserten Größendefinition, einer Hydrophilie 

und guten Verformbarkeit, sodass die Passage der Partikel durch Mikrokatheter deutlich 

erleichtert wird (. Abb. 11). 

Die fixe Kombination partikulärer Embolisate mit Chemotherapeutika (z. B. mit Doxorubicin 

oder Irinotecan; „drug eluting beads“, „drug containing beads“) [7] oder β-Strahlern (z. B. 90-Yttrium) 

[11] steht am Anfang der intensiven klinischen Evaluation. Das Potenzial dieser neuen Ansätze 

ist noch zu klären, weitere Innovationen wie die Verkapselung aktiver Zellen in Mikrosphären („cell 

beads“) werden derzeit präklinisch entwickelt. 

Flüssigembolisate 

Im Gegensatz zu den Partikeln gelingt es mit Flüssigembolisaten, bei korrekter Anwendung bis zum 

Niveau der Kapillaren oder sogar postkapillär bis in das venöse System hinein zu embolisieren. Flüssigembolisate 

werden daher v. a. in der Therapie komplexer arteriovenöser Malformationen sowie 

der palliativen Behandlung von Tumoren eingesetzt. Aber auch beim Management von Blutungen 

spielen sie eine Rolle. 

Ggf. sollte eine Embolisation mit Flüssigembolisaten unter Schutz eines Okklusionsballons erfolgen. 

Die Verwendung von Flüssigembolisaten erfordert eine besonders große Erfahrung und Sorgfalt, 

um Embolisatreflux, Anheftung der Katheterspitze und venöse Embolisatverschleppung zu vermeiden. 

Ölige Kontrastmittel. Lipiodol® ist ein lipophiles, jodhaltiges Kontrastmittel. Als Öl-in-Wasser- 

Emulsion eignet es sich in Tröpfchenform als Embolisat. Es wird überwiegend zur Chemoembolisation 

von 7 hepatozellulären Karzinomen eingesetzt, wobei man die Eigenschaft nutzt, dass es für 

Chemotherapeutika, die sich in wässriger Lösung befinden, passager eine Trägerfunktion übernimmt. 

Weiteres Einsatzgebiet von Lipiodol® ist die Zugabe zu anderen Flüssigembolisaten wie Maiszein-Alkohol-Suspensionen 

oder Zyanoacrylaten, um die Sichtbarkeit unter Durchleuchtung zu verbessern 

und je nach Mischungsverhältnis die Präzipitation hinauszuzögern.

Maiszein-Alkohol-Suspension. Es handelt sich um die Emulsion aus einem Maisprotein (Zein) in 

Alkohol unter Zugabe geringer Mengen jodhaltigen Kontrastmittels. Die Substanz Ethibloc® ist eine 

hochvisköse Zubereitung, die vor der Anwendung erwärmt werden muss. Bei Lösung des Alkohols 

bei Kontakt mit Blut präzipitiert das Zein. Die Zugabe von Lipiodol® erhöht die Sichtbarkeit und verzögert 

die Präzipitation. Alle mit Ethibloc® in Kontakt kommenden Materialien müssen mit 40%iger 

Glukoselösung gespült werden, um eine vorzeitige Präzipitation zu verhindern. 

Zyanoacrylat. Diese Substanzgruppe wird in dünnflüssiger, nicht röntgendichter Form angeboten. 

Zyanoacrylate („Sekundenkleber“) polymerisieren bei Kontakt mit Anionen sehr rasch zu einer z. T. 

harten, z. T. bröckeligen Masse. Der Eigenschutz (z. B. Schutzbrille) ist bei ihrer Verwendung besonders 

wichtig. Wie beim Ethibloc® müssen alle Materialien mit 40%iger Glukoselösung gespült werden. 

Die Zugabe von Lipiodol® sorgt für die Sichtbarkeit im Röntgenbild und verzögert die Polymerisierung. 

Ethylenvinylalkoholkopolymere (Onyx®). Sie werden durch Dimethylsulfoxid so lange in Lösung 

gehalten, bis die Substanz mit Blut in Kontakt kommt. Die Zugabe von 7 Tantalum sorgt für die 

Röntgensichtbarkeit. Bei langsamer Injektion entwickelt sich ein Ausguss, mit dem beispielsweise ein 

Nidus einer AV-Malformation inklusive der Hauptfeeder verschlossen werden kann. Die Polymerisierung 

erfolgt dabei von außen nach innen, vergleichbar der Aushärtung flüssiger Lava. 

Thrombin. Es wird als Protein in wässriger Lösung zur Induktion einer Blutgerinnung eingesetzt und 

ist entweder als Trockensubstanz oder schon gelöst als eine Komponente von Fibrinkleber erhältlich. 

Lokal appliziertes Thrombin ist in der Lage, beispielsweise in falschen Aneurysmen (Hauptanwendung) 

fast schlagartig eine Thrombusbildung zu induzieren. 

Sklerosierungssubstanzen (z. B. Polidocanol, hochprozentiger Alkohol). Sie wirken gefäßwandtoxisch. 

Hierdurch kommt es zusammen mit der dadurch bedingten Thrombeninduktion zu einer sterilen 

Thrombophlebitis. Sklerosierungssubstanzen werden vorwiegend im venösen System eingesetzt. 

Klinischer Einsatz 

Verschließende Verfahren haben sich in zahlreichen Anwendungsgebieten je nach Erkrankung und 

lokaler Situation als definitive, palliative oder supportive Therapie etabliert. Die Darstellung der Indikationen 

und Ergebnisse in ihrer gesamten Breite und Tiefe würde den Rahmen und die Zielsetzung 

dieser Übersicht sprengen. Es wird daher im Folgenden auf einige der wichtigsten Anwendungen eingegangen. 

Eine Übersicht findet sich in . Tab. 3. 

Blutung und Blutungsprävention 

Zerebrale Aneurysmen 

Neben der neurochirurgischen Behandlung durch offene Operation hat sich die endovaskuläre Therapie 

fest etabliert. Die aktuelle Studienlage unterstützt die Überlegenheit der endovaskulären Behandlungsstrategie 

sowohl bei symptomatischen als auch bei asymptomatischen zerebralen Aneurysmen 

[33, 59]. Es besteht ein breiter Konsens, dass die endovaskuläre Behandlung insbesondere von 

Aneurysmen des vertebrobasilären Stromgebiets und im Generellen von asymptomatischen Aneurysmen 

dem Clipping vorzuziehen ist (. Abb. 12). 

Die Aneurysmaembolisation basiert auf dem Einbringen von 7 Platinspiralen über geeignete Mikrokatheter. 

Bei der Wahl des Mikrokatheters ist neben der Kompatibilität mit den benutzten Coils 

auch die persönliche Erfahrung des interventionell tätigen Neuroradiologen maßgeblich. 7 Vorkonfigurierte 

Mikrokatheter können im Einzelfall hilfreich sein, da die vorgegebene Form stabiler beibehalten 

wird, während manuell über Dampf konfigurierte Katheter weniger stabil sind. Typischerweise 

werden Mikrokatheter mit 2 distalen Markierungen eingesetzt. Einerseits lassen sich dadurch 

Manipulationen am Katheter besser kontrollieren, andererseits sind einige Coil-Ablösesysteme auf 

diese Marker kalibriert. In der Regel können nicht alle theoretisch verfügbaren Coils unterschiedlicher 

Anbieter und verschiedener Ausführungen auf Lager gehalten werden, sodass eine lokale Vorauswahl 

oder Festlegung auf ausgewählte Anbieter nötig ist. Die Auswahl der geeigneten Coil rich- 

CME 

Mit Maiszein-Alkohol-Suspension 

ist eine Steuerung Steuerung der Präzipitation 

möglich 

7 Tantalum 

Lokal appliziertes Thrombin kann 

nahezu schlagartig eine Thrombusbildung 

bewirken bewirken 

Sklerosierungssubstanzen werden 

vorwiegend vorwiegend im im venösen System eingesetzt 

Die endovaskuläre Behandlungsstrategie 

ist der neurochirurgischen bei 

zerebralen Aneurysmen überlegen 

7 Platinspiralen 

7 Vorkonfigurierte Mikrokatheter 


85


Abb. 12 9 44-jährige Patientin mit 

2 inzidenziellen zerebralen Aneurysmen, 

a initiale Angiographie, 

gelapptes 4-mm-Aneurysma der 

A. communicans anterior und 6mm-Aneurysma 

der A.-carotis-T-Gabel, 

b,c vollständige Embolisation 

beider Aneurysmen mit bioaktiven 

Coils (Matrix®, Boston Scientific) 

Abb. 13 8 19-jährige Patientin mit 

symptomatischer arteriovenöser 

Malformation links parietal (a), präoperative 

Embolisation (Onyx®, EV3) 

in 4 Terminen mit signifikanter Reduktion 

des Shunts (b,c), anschließende 

vollständige operative Entfernung 

der AVM 

Abb. 14 9 Blutung aus einem 

Sigmadivertikel, a angiographischer 

Blutungsnachweis (Kreis) bei DSA 

der A. mesenterica inferior, b erfolgreiche 

Embolisation mit Ethibloc® 

Abb. 15 9 Aneurysma spurium einer 

Milzsegmentarterie im Sinne einer 

Gefäßarrosion bei chronischer 

Pankreatitis,a CT-Angiographie, Gefäßleck 

(Pfeil) mit Aneurysma spurium, 

b DSA nach Embolisation der 

Segmentarterie mit Mikro-Coils

Abb. 16 8 Aneurysma spurium der A. mesenterica superior nach Verschlucken eines spitzen Gegenstands, massive 

gastrointestinale Blutung, a selektive DSA, b Sondierung des Gefäßlecks, c sukzessive Auffüllung des falschen Aneurysmas 

mit Coils, d Abschlusskontrolle nach „Packing“ des Aneurysmas und konsekutiver Thrombose des Aneurysmalumens 

tet sich daher auch nach den Gegebenheiten des jeweiligen Zentrums. Besondere Beachtung verdienen 

die erste und die letzte im Aneurysma entwickelte Coil. Üblicherweise wird versucht, die Aneurysmamorphologie 

nachzumodellieren, wobei die Abdeckung der Aneurysmabasis entscheidend 

für den Therapieerfolg ist. Unter Umständen kann es sinnvoll sein, sukzessive einzelne Kompartimente 

komplex konfigurierter Aneurysmen zu füllen. Mit der letzten Coil gilt es zu entscheiden, ob 

das „packing“ des Aneurysmas ausreichend ist. Gerade bei großen Aneurysmen kann diese Festlegung 

schwierig sein. Unzureichend gepackte Aneurysmen neigen infolge der Kompaktierung der 

Coils zur Rekanalisierung. Unvollständig gecoilte Aneurysmen tragen meist ein anhaltend erhöhtes 

Rezidivblutungsrisiko. Zu berücksichtigen ist, dass Coil-Materialien mit bioaktiver oder Polymerbeschichtung 

andere Packungsgrade erreichen. Die Kombination verschiedener Coils innerhalb eines 

Aneurysmas stellt nach bisherigen Erfahrungen kein Problem dar. 

Für die Behandlung 7 breitbasiger Aneurysmen stehen verschiedene Techniken zur Verfügung. 

Zum einen gibt es komplex konfigurierte Coils, mit denen eine ausreichende Definition der Aneurysmabasis 

gelingt. Andererseits stehen die Ballonremodellingtechnik und das stentunterstützte Coiling 

zur Verfügung. In Ausnahmefällen werden Flüssigembolisate oder gecoverte Stents eingesetzt. Nicht 

zuletzt kann der Verschluss des Trägergefäßes eine sinnvolle Therapieoption darstellen. 

Zerebrale und spinale arteriovenöse Malformationen 

Die interventionelle Behandlung von arteriovenösen Malformationen des Gehirns und des Spinalkanals 

setzt eine präzise Analyse der Gefäßanatomie und das Verständnis der Hämodynamik voraus [5]. Ein 

interdisziplinärer Therapieansatz mit Einbindung von Strahlentherapie, Neurochirurgie und Neuroradiologie 

ist Grundlage einer erfolgreichen Therapie. Wird die Entscheidung zur Intervention getroffen, 

muss das Ziel der Embolisation a priori definiert werden. Eine 7mehrzeitige Therapiestrategie ist die 

Regel. Das Auftreten von so genannten flussassoziierten Aneurysmen oder intranidalen Pseudoaneurysmen 

ist häufig und beeinflusst die Therapiestrategie maßgeblich. Zur Anwendung kommen flussgesteuerte 

oder hochflexible Mikrokatheter bis zu einem minimalen Außendurchmesser von 1,3 F. Geeignete 

Mikrodrähte bis minimal 0,008 Inch sind verfügbar. Flüssigembolisate haben sich weitestgehend durchgesetzt 

(. Abb. 13), in geeigneten Fällen können Partikel zur Anwendung kommen. Erfahrungen im periinterventionellen 

Management der Patienten sind für eine geringe Komplikationsrate unumgänglich. 

CME 

Die Abdeckung der Aneurysmabasis 

ist für den Therapieerfolg 

entscheidend 

Innerhalb eines Aneurysmas können 

verschiedene Coils kombiniert 

werden 

7 Breitbasige Aneurysmen 

7 Mehrzeitige Therapiestrategie 

Das Auftreten von so genannten 

flussassoziierten Aneurysmen oder 

intranidalen Pseudoaneurysmen ist 

häufig 


87

7 Durale arteriovenöse 

Malformation 

Karotis-Sinus-cavernosus-Fisteln 

können über einen transvenösen 

oder transarteriellen Zugang 

angegangen werden 


Abb. 17 8 Blutung aus einem Seitast der A. hepatica media nach stumpfem Bauchtrauma (Pferdetritt), a im CT ausgedehntes 

Hämatom im Lobus quadratus, Kontrastierung des intrahepatischen Aneurysma spurium, b Angiographie 

der A. hepatica, Darstellung des Gefäßlecks (Pfeil), c nach Embolisation (Stern: Gefäßstumpf des mit Ethibloc® 

verschlossenen Seitasts) 

Abb. 18 8 Messerstichverletzung der rechten Niere, a falsches Aneurysma einer Interlobararterie (Pfeil), b schrittweise 

Sondierung mit Mikrokatheter (Pfeil Katheterspitze), c Ergebnis nach Embolisation mit Ethibloc® 

Die 7 duralen arteriovenösen Malformationen sind eine eigenständige Gruppe von vaskulären 

Fehlbildungen. Der Nachweis einer kortikalen venösen Dränage weist auf ein erhöhtes Blutungsrisiko 

hin und ist meist mit neurologischen Symptomen vergesellschaftet. Die transarterielle Embolisation der 

Fistel kann eine Reduktion des Shuntvolumens erreichen, ist aber in aller Regel nicht kurativ. Eine definitive 

Versorgung der Fistel kann oft erst auf transvenösem Weg erreicht werden. Häufig werden hierzu 

Coils eingebracht, mit denen die an der Fistel beteiligte venöse Dränage verschlossen wird [32]. Dabei 

muss streng darauf geachtet werden, dass die physiologische venöse Dränage erhalten bleibt. 

Die Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel ist ein meist erworbener Shunt aus der A. carotis interna in 

den Sinus cavernosus. Es gibt auch hier verschiedene Therapiestrategien über einen transvenösen 

oder transarteriellen Zugang. Neben Coils werden in geeigneten Fällen auch ablösbare Ballons angewendet. 

Blutungen an Körperstamm und den Extremitäten 

Zur Therapie von Blutungen und von zu Blutungen neigenden Pathologien außerhalb der Neuroindikationen 

werden ähnliche Techniken eingesetzt. Meist kann jedoch hier aufgrund der geringeren Interventionsrisiken 

auf die komplexen und sehr teuren Materialien wie elektrolytisch ablösbare Coils 

verzichtet werden. Je nach Situation kann mit einfachen „push-coils“ oder Flüssigembolisaten er-

folgreich gearbeitet werden, ggf. kommen mechanisch ablösbare Coils, der Amplatzer® Vascular Plug 

oder Stentgrafts zum Einsatz. Embolisationen kommen insbesondere dann bei Blutungen in Betracht, 

wenn Gefäßdurchmesser, Gefäßverlauf oder Kollateralen die Platzierung eines Stentgrafts nicht zulassen. 

Beispiele für den Einsatz verschließender Verfahren in dieser Indikationsgruppe sind: 

F gastrointestinale Blutung bei extragastralem Ulkus, Entzündung, Tumor oder Angiodysplasie 

F traumatisch bedingtes arterielles Aneurysma spurium (z. B. intrahepatisch, intrarenal, mesenterial, 

peripher); in diese Gruppe fallen auch zahlreiche iatrogene Gefäßverletzungen (z. B. nach 

Gefäßpunktion, perkutaner Biopsie, PTCD, Operation) 

F atherosklerotische Aneurysmen, z. B. der A. iliaca interna 

F arterielle Gefäßarrosion bei Pankreatitis (meist A. lienalis) 

F Tumorblutung (z. B. fortgeschrittene Stadien bei Nierentumoren oder gynäkologischen Tumoren) 

Embolisationen 7 gastrointestinaler Blutungen mit Coils oder Flüssigembolisaten sind bei korrekter 

Indikationsstellung in meist über 80% erfolgreich (. Abb. 14), die Rate großer Komplikationen 

wie v. a. Darmischämien liegt bei deutlich unter 5% [18, 22, 43]. 

Gefäßarrosionen der A. lienalis oder der pankreatikoduodenalen Arterienarkaden sind ebenfalls 

durch Embolisationstherapien beherrschbar [49, 56] (. Abb. 15). 

7 Traumatische Pseudoaneurysmen im Gastrointestinaltrakt oder in parenchymatösen Organen 

werden entweder über ein „packing“ mit Coils (. Abb. 16) oder durch gezielten Gefäßverschluss 

therapiert, wenn aus diesem keine negativen Folgen zu erwarten sind (. Abb. 17, 18) [4]. 

Bei akuter Ösophagusvarizenblutung kann es beim Versagen endoskopischer Techniken erforderlich 

sein, notfallmäßig einen TIPSS anzulegen und synchron die wesentlichen, die Varizen speisenden 

Venen zu embolisieren (. Abb. 19). 

CME 

Abb. 19 9 Ausgedehnte Ösophagusvarizenblutung 

bei Leberzirrhose, 

a vor TIPSS-Anlage, dilatierte V. coronaria 

ventriculi, b nach TIPSS-Anlage (Pfeile) 

und Embolisation (Stern) der V. coronaria 

ventriculi mit Zyanoacrylat 

Abb. 20 9 Versorgung einer iatrogenen 

Perforation der proximalen A. iliaca externa 

links mittels Stent-Graft, a Kontrastmittelaustritt 

ins Retroperitoneum nach 

akzidenteller Perforation (Pfeil) mittels 

Führungsdraht und Diagnostikkatheter, 

b Verschluss des Lecks nach Implantation 

eines Stentgrafts 

7 Gastrointestinale Blutung 

7 Traumatisches 

Pseudo aneurysma 


89


Abb. 21 8 Aneurysma spurium der A. femoralis superficialis nach zu weit 

distaler Punktion im Rahmen einer Herzkatheteruntersuchung, a vor 

Thrombininjektion, b sonographische Dokumentation der korrekten Position 

der Feinnadel (Pfeile) im Pseudoaneurysma, c 30 s nach Injektion von 100 

IE Thrombin vollständiger Verschluss des falschen Aneurysmas 

Abb. 22 9 Glomus-jugulare-Tumor, 

Gefäßversorgung aus der A. occipitalis, 

a vor Embolisation, stark hypervaskularisierter 

Tumor der Schädelbasis, 

gestrichelte Linie vorgesehener 

Verlauf des Mikrokatheters, 

b nach erfolgreicher Embolisation 

mit PVA-Partikeln (250–350 µm), 

intraoperativ komplett durchblutungsfreier 

Tumor 

Abb. 23 9 Multifokales hepatozelluläres 

Karzinom des rechten Leberlappens, 

a selektive DSA der A. hepatica 

dextra vor Embolisation, Kontrastierung 

mehrerer arteriell hypervaskularisierter 

Läsionen im rechten 

Leberlappen, b Angiographie nach 

Chemoembolisation mit Epirubicin 

und Lipiodol® 

Verletzungen großer Arterien können mit Stentgrafts verschlossen werden (. Abb. 20). Das postpunktionelle 

Aneurysma spurium (meist der A. femoralis) [46] kann entweder mittels farbduplexsonographisch 

oder manuell gezielter Kompressionstherapie [35] oder einer lokalen Thrombininjektion 

[20, 28] behandelt werden. Letztere bietet den Vorteil, sehr rasch (z. T. Sekunden nach der Injektion) 

und schmerzarm zu einem zuverlässigen Ergebnis zu führen [26] (. Abb. 21), während die

Kompressionstherapie deutlich belastender ist und länger dauert (Kompressionszeiten in der Regel 

15 bis über 60 min). Thrombininjektionen beim postpunktionellen Femoralisaneurysma sind in über 

95% erfolgreich, Komplikationen werden meist als Einzelfallbeschreibungen berichtet [54]. 

Mit anderen Verfahren unstillbare Tumorblutungen sind oft eine Indikation zur Embolisation, 

entweder als palliativer Eingriff oder zur Verbesserung der klinischen Ausgangssituation vor operativer 

Therapie. Beispiele für Indikationen sind blutende Nierentumoren [30, 44], Blutungen aus Tumoren 

im HNO-Bereich oder bei fortgeschrittenen gynäkologischen Malignomen [25, 61, 62]. 

7 Viszerale Aneurysmen aus unterschiedlicher Ursache (atherosklerotisch, entzündlich, postinfektiös, 

bei Gefäßarrosion) sind mit endovaskulären, verschließenden Verfahren gut behandelbar 

(. Abb. 16). Embolisation und seltener Stentgrafttherapie stellen bei fehlender Operabilität oder erhöhtem 

Operationsrisiko eine sehr gute Alternative zur chirurgischen Behandlung dar [9, 31, 34, 38, 

45, 50]. Der Erfolg wird mit über 90% angegeben, in maximal 4–7% kommt es zu schwereren Komplikationen. 

Tumorembolisation 

Ihr Indikationsspektrum ist breit gefächert. Auf die Behandlung einer massiven Tumorblutung (diffus 

oder bei Arrosion eines großen Gefäßes) wurde bereits eingegangen. Bei stark hypervaskularisierten 

malignen wie auch benignen Tumoren kann es sinnvoll sein, durch eine präoperative Embolisation 

die Tumorperfusion praktisch zu unterbinden [1, 37, 48]. Hierdurch können der intraoperative Blutverlust 

reduziert sowie die lokale Operabilität verbessert werden. Insbesondere bei schwierigem chirurgischem 

Zugang zum Tumor kann eine präoperative Embolisation die unbedingte Voraussetzung 

für ein effizientes chirurgisches Vorgehen sein, etwa beim Glomus-jugulare-Tumor (. Abb. 22) oder 

bei spinalkanalnahen, hypervaskularisierten Knochenmetastasen. 

Im neuroradiologischen Bereich sind typische Indikationen für die meist präoperative Tumorembolisation 

Meningeome, Hämangioperizytome oder Hämangioblastome. Für die Meningeomembolisation 

gibt es hinsichtlich der Materialwahl keine einheitliche Empfehlung. Üblicherweise wird 

mit Partikeln embolisiert. Deren Größe wird von der Selektivität der Sondierung und der vaskulären 

Zielregion bestimmt. Mit kleinen Partikeln lässt sich eine Einschwemmung derselben in kleinste intratumorale 

Gefäße erreichen. Sie tragen allerdings das Risiko von unerwünschten 7 Nekrosen. Zudem 

variiert die Penetration in das vaskuläre Tumorbett zwischen den verschiedenen Produkten. 

Üblicherweise kommen Partikel über 150 µm zur Anwendung. Ziel muss die vollständige Devaskularisation 

des Tumors sein, da andernfalls die gewünschte Reduktion des perioperativen Blutverlusts 

nicht zum Tragen kommt. 

7 Palliative Ansätze bei der Embolisation von nicht chirurgisch kurablen Tumoren haben verschiedene 

Ziele. Zum einen lassen sich bei guter Indikationsstellung durch die interventionelle Therapie 

bei bestimmten Tumoren (z. B. hepatozelluläres Karzinom) [7, 15, 23, 24, 29, 53] (. Abb. 23) 

7 Lebenszeitverlängerungen erreichen. Hierfür werden entweder die fixe Kombination aus Embolisation 

und lokaler Chemotherapie (Chemoembolisation) oder die Kombination aus Chemoembolisation 

und lokal-ablativen Verfahren [63] eingesetzt. Weitere palliative Indikationen sind beispielsweise 

die Beherrschung eines Hormonexzesses bei Lebermetastasen hormonaktiver Tumoren [27]. 

Ob durch die Anwendung radioaktiver Partikel [11, 12, 39, 40, 41] ein der Chemoembolisation 

überlegener Effekt erreichbar ist und ob dieser den hohen logistischen Aufwand rechtfertigt, ist Gegenstand 

intensiver Untersuchungen. Ein interessanter Ansatz in der Resektionschirurgie maligner 

Lebertumoren stellt die präoperative Embolisation von Pfortaderästen dar. Durch die beabsichtigte 

Minderperfusion der später zu resezierenden Leberabschnitte kann eine Hypertrophie der später 

verbleibenden Lebersegmente induziert werden [51]. 

Zunehmende Verbreitung findet in den letzten Jahren die Embolisation von Leiomyomen des Uterus 

als Alternative zu operativen Verfahren [10, 19]. Ziel der Embolisation, die mit Partikeln wie v. a. 

Mikrosphären in einer Größe über 500 µm erfolgen sollte, ist es, die Myome durch die Ischämie signifikant 

zu verkleinern (. Abb. 24). Hierdurch ist in den meisten Fällen eine vollständige oder überwiegende 

Reduktion von Beschwerden zu erreichen, die sich entweder in verstärkten bzw. verlängerten 

Blutungen, Dysmenorrhö oder lokalen Kompressionsbeschwerden äußern [36, 58]. 

CME 

Mit anderen Verfahren unstillbare 

Tumorblutungen sind eine häufige 

Indikation zur zur Embolisation 

7 Viszerales Aneurysma 

Bei stark hypervaskularisierten malignen 

sowie benignen Tumoren kann 

eine präoperative Embolisation sinnvoll 

sein 

Typische Indikationen für die 

Tumorembolisation sind Meningeome, 

Hämangioperizytome oder 

Hämangioblastome 

7 Nekrose 

7 Palliativer Ansatz 

7 Lebenszeitverlängerung 

Die Embolisation von Leiomyomen 

des Uterus wird wird in den den letzten Jahren 

zunehmend zunehmend als als Alternative Alternative zu zu operaoperativen Verfahren eingesetzt 


91

Bei extrakraniellen vaskulären Malformationen 

und Hämangiomen, pulmonalen, 

renalen oder arteriovenösen 

Fisteln ist der Einsatz embolisierender 

Verfahren sinnvoll 


Abb. 24 8 Uterusmyomembolisation, a sagittale MRT (T2-TSE) vor Embolisation, b Übersichts-DSA, Darstellung der 

hypervaskularisierten Myomanteile (Pfeile), c selektive DSA über die linke A. uterina vor Embolisation, d selektive 

DSA über die linke A. uterina nach Embolisation, angiographisches Bild des „entlaubten Baums“, e sagittale MRT (T2- 

TSE) 9 Monate nach bilateraler Embolisation, erhebliche Schrumpfung des großen Myoms, Patientin beschwerdefrei 

Sonstige Gefäßfehlbildungen 

Ziele der Behandlung von Gefäßfehlbildungen sowie vaskulärer „Fehlbildungstumoren“ (z. B. Hämangiome) 

können sein: 

F die Blutungsprävention oder -behandlung, 

F die Reduktion einer lokalen Raumforderung, 

F die Reduktion des Risikos paradoxer bzw. septischer Embolien oder 

F die Behandlung eines hohen Shuntvolumens. 

Extrakranielle vaskuläre Malformationen und Hämangiome [55, 57] sowie pulmonale [8, 47, 60] 

(. Abb. 25) oder renale [16] arteriovenöse Fisteln sind Beispiele in dieser sehr heterogenen Indikationsgruppe, 

bei denen der Einsatz embolisierender Verfahren sinnvoll ist. Gerade die vaskulären 

Fehlbildungen erfordern oft einen mehrzeitigen und multidisziplinären Therapieansatz. 

Eine Sonderform der Embolisation „angeborener“ Fistelverbindungen stellt die Therapie verbliebener 

Seitäste von In-situ-V.-saphena-Bypässen dar [21]. Bei der männlichen Varikozele wird durch 

Sklerosierung oder Embolisation der V. testicularis der Reflux über eine insuffiziente Mündungsklappe 

in den Plexus pampiniformis unterbunden mit dem Ziel der Verbesserung der Spermiogenese 

(. Abb. 26) [6].

Abb. 25 8 Pulmonale arteriovenöse Fistel rechts, a Multislice-CT, MIP, subpleurale Lage der AV-Fistel (F), Identifikation 

von Zu- und Abstromgefäß, b DSA vor Embolisation, c,d Freisetzung des Amplatzer® Vascular Plug (c Plug noch 

im Führungskatheter; d Plug freigesetzt, noch nicht vom Trägerdraht abgelöst), e DSA nach Embolisation, f CT 2 Monate 

nach Embolisation, korrekte Position des Plugs im Feeder, deutliche Schrumpfung der Fistel, Verschluss des 

Feeders (nicht abgebildet: keine Dichtesteigerung in der Fistel nach Kontrastmittelgabe) 

Abb. 26 8 Varikozelensklerosierung links, a Phlebographie aus der V. renalis links mit Darstellung der Mündungsklappeninsuffizienz 

der V. testicularis mit retrogradem Fluss; b Testikularisphlebographie im pelvinen Anteil; c manuelle 

Kompression des Leistenkanals durch den Patienten zur Verhinderung eines zu weit peripheren Abstroms der 

Sklerosierungssubstanz (Polidocanol); d beginnende Thrombenbildung 20 min nach Sklerosierung 

CME 


93

7 Aortenaneurysma 

Bei einem Typ-2-Endoleck nach Stentgrafttherapie 

kann eine Embolisation 

v. a. mit Spiralen indiziert sein 


Embolisation im Rahmen der Stentgrafttherapie 

Abb. 27 9 Endoleck Typ 2a nach 

endovaskulärer Stentgrafttherapie 

eines Bauchaortenaneurysmas, 

a CT mit Darstellung der Leckage 

(Pfeil), b DSA vor Embolisation, 

Auffüllung des Endolecks (Kreis) 

über die retrograd perfundierte 

A. colica sinistra (langer Pfeil) und 

den Hauptstamm der A. mesenterica 

inferior (kurzer Pfeil), c DSA 

nach Embolisation des Abgangs der 

A. mesenterica inferior mit Mikro- 

Coils, Zugang über die Riolan-Anastomose, 

d CT nach Embolisation, 

verschlossenes Endoleck 

Bei Vorbereitungs- und Korrekturmaßnahmen bei der abdominellen Stentgrafttherapie von 7 Aortenaneurysmen 

spielen Embolisationen eine wichtige Rolle. Vor einer Stentgraftimplantation kann 

es zur Prophylaxe eines Endolecks erforderlich sein, den Hauptstamm einer A. iliaca interna zu verschließen 

(z. B. mit Amplatzer® Vascular Plug oder Spiralen), wenn der Abgang vom Graft überdeckt 

werden soll [14]. Die routinemäßige präinterventionelle Embolisation des Hauptstamms der 

A. mesenterica inferior oder von Lumbalarterien hat sich bisher aufgrund unzureichender Evidenz 

eines eventuellen Nutzens nicht etablieren können. Tritt nach einer Stentgrafttherapie ein Typ-2-Endoleck 

auf (Reperfusion des Aneurysmasacks über Lumbalarterien oder die A. mesenterica inferior), 

kann bei Größenzunahme des Aneurysmadurchmessers oder längerer Persistenz des Endolecks 

eine Embolisation v. a. mit Spiralen erforderlich sein [3, 13] (. Abb. 27). 

Korrespondenzadresse 

PD Dr. P. Landwehr 

Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Gefäßzentrum Hannover, 

Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung, Akademisches Lehrkrankenhaus der Medizinischen Hochschule Hannover 

Marienstrasse 72–90, 30171 Hannover 

Peter.Landwehr@Henriettenstiftung.de

Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. 

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der Zeitschriftenhomepage 

unter www.DerRadiologe.de 

CME 


95

CME-Fragebogen 

Bitte beachten Sie: 

F Antwortmöglichkeit nur online unter: CME.springer.de 

F Die Frage-Antwort-Kombinationen werden online individuell zusammengestellt. 

F Es ist immer nur eine Antwort möglich. 

Welche Methode gehört im Allgemeinen 

nicht zu den interventionellen 

verschließenden 

Verfahren? 

Embolisation. 

Sklerosierung. 

Stentimplantation. 

Stentgraftimplantation. 

Lokale Aktivierung der physiologischen 

Blutgerinnung. 

Welche der folgenden Aussagen 

zum Arbeitsmaterial ist 

falsch? 

Embolisations-Coils gehören 

zu den mechanischen Embolisationsmaterialien. 

Bei der Verwendung von Zyanoacrylaten 

kann zur besseren 

Steuerung der Polymerisation 

der Substanz ein öliges 

Röntgenkontrastmittel beigemischt 

werden. 

Eine Embolisation sollte 

grundsätzlich mit Hilfe von Mikrokathetern 

durchgeführt 

werden. 

Partikuläre Embolisate sind in 

Größen von etwa 50 µm bis 

über 1 mm verfügbar. 

Bei der Verwendung von Spiralen 

kommt der Verschluss 

z. B. des Aneurysmas u. a. auch 

durch die Induktion einer lokalen 

Thrombose zustande. 

Welche der folgenden Grundsubstanzen 

gehört nicht zu den 

Flüssigembolisaten? 

Zyanoacrylat. 

Polyvinylalkohol (PVA). 

Ethylenvinylalkoholkopolymer. 

Maiszein. 

Öliges Röntgenkontrastmittel. 

Welches sind die wichtigsten 

Coils bei der Versorgung von 

zerebralen arteriellen Aneurysmen? 

Nur die erste Coil. 

Alle Coils. 

Nur die vorletzte Coil. 

Nur die letzte Coil. 

Die erste und die letzte Coil. 

Zerebrale arteriovenöse Malformationen 

werden wie folgt 

versorgt: 

Das neurochirurgische Vorgehen 

ist die Methode der Wahl. 

Die Strahlentherapie ist die 

Methode der Wahl. 

„Watchful waiting“ ist die beste 

Methode. 

Endovaskuläre Techniken sind 

allen anderen Möglichkeiten 

immer vorzuziehen. 

Eine gut abgestimmte Kombination 

aus endovaskulärer 

Therapie, Strahlentherapie, 

Neurochirurgie und ggf. auch 

Verlaufsbeobachtung gewährleistet 

die besten klinische Ergebnisse. 

Hinweis für Leser aus Österreich 

Gemäß dem Diplom-Fortbildungs-Programm (DFP) der Österreichischen 

Ärztekammer werden die auf CME.springer.de erworbenen CME-Punkte 

hierfür 1:1 als fachspezifische Fortbildung anerkannt. 

Welche Aussage zur Embolisation 

von Tumoren ist richtig? 

Bei der Uterusmyomembolisation 

ist das Ziel die vollständige 

Rückbildung der Myome. 

Tumoren im Neurobereich 

können durch die Embolisation 

meist definitiv behandelt 

werden. 

Eine Kopplung von Embolisationspartikeln 

und Chemotherapeutika(Chemoembolisation) 

ist bei allen Tumorembolisationen 

anzustreben, die 

Wahl des Chemotherapeutikums 

wird durch die Tumorentität 

bestimmt. 

Ölige Röntgenkontrastmittel 

eignen sich als Trägersubstanzen 

für Chemotherapeutika 

bei der Chemoembolisation 

der Leber. 

Tumorblutungen eignen sich 

meist nicht für eine Embolisationstherapie. 

Welche Aussagen zur Embolisation 

zur Therapie und Prophylaxe 

von Blutungen sind richtig? 

I. Gefäßarrosionen der 

A. lienalis bei Pankreatitis 

stellen eine gute Indikation 

zur Embolisation dar. 

II. Die häufigste Indikation für 

eine Blutungsembolisation 

im Gastrointestinaltrakt ist 

die Ulkusblutung im Magen. 

III. Bei der Coil-Embolisation 

sollten wenn möglich auch 

am Körperstamm elektrolytisch 

ablösbare Spiralen verwendet 

werden. 

IV. Viszerale arterielle Aneurysmen 

und Pseudoaneurysmen 

können eine gute Indikation 

zur Embolisation darstellen. 

V. Femorale postpunktionelle 

Pseudoaneurysmen werden 

am besten mittels Coil-Embolisation 

behandelt. 

Nur Aussagen I, II und IV sind 

richtig. 

Nur Aussagen I, IV und V sind 

richtig. 

Nur Aussagen II, III und IV sind 

richtig. 

Nur Aussagen I und IV sind 

richtig. 

Alle Aussagen sind richtig. 

Welche der nachfolgenden Ansätze 

stellen keine Indikation 

zur perkutanen Behandlung 

vaskulärer Malformationen 

dar? 

Blutungsprävention. 

Reduktion einer lokalen 

Raumforderung. 

Embolieprävention. 

Entartungsprävention. 

Hämodynamische Entlastung. 

Welche Aussage zu Embolisationen 

im Zusammenhang mit 

der endovaskulären Versorgung 

von Aortenaneurysmen 

ist richtig? 

I. Vor einer Stentgrafttherapie 

eines abdominellen 

Aortenaneurysmas sollte – 

sofern technisch möglich – 

immer eine Embolisation 

beider Aa. Iliacae internae 

zur Vermeidung eines späteren 

Endolecks erfolgen. 

D Mitmachen, weiterbilden und CME-Punkte sichern durch die Beantwortung der Fragen im Internet unter CME.springer.de 

96 

| Der Radiologe 1 · 2008

II. Bei einem Endoleck Typ 2 

besteht eine Indikation zur 

Embolisation insbesondere 

bei einer Zunahme der Aneurysmagröße. 

III. Beim Typ-2-Endoleck besteht 

typischerweise ein umschriebener 

inkompletter Kontakt 

der Stentprothese mit der 

Aortenwand, sodass an 

dieser Stelle das Leck mittels 

Embolisation geschlossen 

werden kann. 

IV. Endolecks vom Typ 2 

lassen sich am besten mit 

mittelgroßen Partikeln 

(etwa 350–500 µm) verschließen. 

Alle Aussagen sind falsch. 

Nur Aussage II ist richtig. 

Nur Aussagen I und III sind 

richtig. 

Nur Aussagen II, III und IV sind 

richtig. 

Alle Aussagen sind richtig. 

Welche Aussage über die Begleitmaßnahmen 

im Rahmen 

von Embolisationen ist falsch? 

Ein Harnblasenkatheter sollte 

insbesondere bei komplizierteren 

Maßnahmen sowie 

Embolisationen im Beckenbereich 

großzügig indiziert werden. 

Neuroradiologische Embolisationen 

sollten in der Regel in 

Allgemeinanästhesie durchgeführt 

werden. 

Bei Tumorembolisationen 

muss mit interventionsbedingten 

Schmerzen gerechnet 

werden. 

Das Hauptsymptom eines 

Postembolisationssyndroms 

ist die interventionsbedingte 

Sepsis. 

Eine postinterventionelle Antibiotikagabe 

ist nicht regelhaft 

erforderlich. 

Diese Fortbildungseinheit ist 

12 Monate auf 

CME.springer.de verfügbar. 

Den genauen Einsendeschluss 

erfahren Sie unter 

CME.springer.de 

CME 


97

Februar 2008 

Bad Wiessee 03.-08.02.2008 

Ultraschalldiagnostik am 

Bewegungssystem nach DEGUM, 

DGOOC, KBV u. ADO 

Themen: Grund- und Aufbaukurs 

Bewegungsapparat (interventionell 

Säuglingshüfte im Grundkurs) 

Auskunft: Frau Andrea Habermann, 

Hamburg-Münchner Arbeitskreis 

für Sonografie (ehemals „HaMAs), 

Maurepasstr. 95, 

24558 Henstedt-Ulzburg, 

Fon: 04193/959966, 

Fax: 04193/959885, 

sono-kurse@t-online.de, 

www.gelenkdiagnose.de 

Heidelberg 08.-14.02.2008 

Ultraschall-Aufbaukurs Abdomen 

nach Richtlinien der KBV und 

DEGUM 

Themen: B-Bild und 

Dopplersonographie im Kontext von 

Klinik und von anderen diagnostischen 

Methoden 

Auskunft: Frau Angela Celso, 

Deutsches Krebsforschungszentrum, 

Im Neuenheimer Feld 280, 

69120 Heidelberg, 

Fon: 06221 422608, 

Fax: 06221 422462, 

a.celso@dkfz.de, 

http://www.dkfz.de/de/veranstaltungen/kategorie.php?id=2 

Wernigerode 15.-17.02.2008 

Doppler-Duplexsonographie peripherer 

Gefäße – Aufbaukurs 

Auskunft: Herr Dr. Tom Schilling, 

VASOSONO – Fortbildungszentrum 

für vasculäre Ultraschalldiagnostik, 

Ilsenburger Str. 15, 

38855 Wernigerode, 

Fon: 03943 /61-1595, 

Fax: 03943 / 61-1596, 

info@vasosono.de, 

www.vasosono.de 

München 16.-17.02.2008 

Münchner Sonografiekurse der 

Gelenke und Weichteile 

Grundkurs 2008 

Themen: Verletzungen, Erkrankungen 

und Instabilitäten der großen und 

kleinen Gelenke 

Auskunft: Herr Dr. med. Hartmut 

Gaulrapp, Orthopädie und 

Physikalische Medizin, Leopoldstr. 25 

25, 80802 München, 

Fon: 089/200009422, 

Fax: 089/200009444, 

Dr.Gaulrapp@gmx.de, 

sonokurs-muenchen.de 

Berlin 20.-23.02.2008 

28. Deutscher Krebskongress 2008 

Wissen teilen, Chancen nutzen 

Themen: Prostatatumoren, 

Mammatumoren, Lungentumoren, 

Hauttumoren, Gynäkologische 

Tumoren, Translationale 

Forschung, Organ-/Tumorzentren, 

Gesundheitspolitik, Hämatoonkologie, 

Kinderonkologie uvm. 

Auskunft: Kongress- und 

Kulturmanagement GmbH, PF 3664, 

99407 Weimar, 

Fon: +49 (03643) 2468-0, 

Fax: +49 (03643) 2468-31, 

info@krebskongress2008.de, 

www.krebskongress2008.de 

Berlin 21.-23.02.2008 

Funktionelle und Praktische 

Neuroanatomie für Neurologen, 

Neurochirurgen, Neuroradiologen 

und Psychiater 

Themen: Rückenmark, Hirnstamm, 

Großhirnrinde, Limbisches System, 

Motorik 

Auskunft: Herr Prof. Dr. Rüdiger W. 

Veh, Charité, Philippstraße 12, 

10115 Berlin, 

Fon: 030/450528062, 

Fax: 030/450528912, 

ruediger.veh@charite.de, 

www.charite.de/anatomie 

Frankfurt am Main 21.-24.02.2008 

9. Basiskurs Neuroradiologie 

Anatomische und pathologische 

Grundlagen des Neurokraniums, 

der Orbita und des 

Gesichtsschädels 

Auskunft: Frau Dr. Wiebke Kurre, 

Universitätsklinik Frankfurt, 

Schleusenweg 2-16, 60528 Frankfurt, 

Fon: 069-6301-5462, 

wiebke.kurre@kgu.de 

März 2008 

Stuttgart 07.-08.03.2008 

MRT der Oberen Extremität 

Auskunft: Herr Dr .med. Frieder Mauch 

Sportklinik Stuttgart, 

Taubenheimstrasse 8, 

70372 Stuttgart 

Fon: 0711 5535/111 

Fax: 0711-5535/188 

E-Mail: bettina.schneider@sportklinkstuttgart.de 

Wien 07.-11.03.2008 

ECR 2008 

European Congress of Radiology 

Auskunft: ESR - European Society of 

Radiology, Neutorgasse 9, 

1010 Vienna, 

Fon: +43 (0)1/533-40640, 

www.myESR.org 

Service 

D Weitere Termine finden Sie im Internet unter www.DerRadiologe.de 

98 

Termine 

| Der Radiologe 1 · 2008 

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Erlangen 15.-16.03.2008 

A- und B-Scan-Sonographie der 

Kopf-Hals-Region – Aufbaukurs 

Auskunft: Herr Prof. Dr. J. Zenk, 

Universitäts-HNO-Klinik, Waldstraße 1, 

91054 Erlangen, 

Fon: 09131/853-3631, 

Fax: 09131/853-6857, 

Johannes.Zenk@hno.imed.uni-erlangen.de 


Dopplersonographie intracranieller 

Gefäße– Aufbaukurs 

Auskunft: Herr Dr. med. Tom Schilling, 

VASOSONO - Fortbildungszentrum 




Fon: 03943 /61-1595, 

Fax: 03943 / 61-1596, 




Doppler-Duplexsonographie 

retrop., abdom. und mediastin. 

Gefäße – Aufbaukurs 

Auskunft: Herr Dr. med. Tom Schilling, 

VASOSONO - Fortbildungszentrum 




Fon: 03943 /61-1595, 

Fax: 03943 / 61-1596, 



April 2008 

München 07.-10.04.2008 

5. Interdisziplinäre Ultraschall- 

Kurswoche 

Abdomen, Retroperitoneum und 

Small Parts 

Auskunft: Interdisziplinäres 

Ultraschall-Zentrum, Ludwig 

Maximilians Universität München, 

Campus-Großhadern, Marchioninistr. 

15, 81377 München, 

Fon: 089 / 7095 3620, 

Fax: 089 / 7095 8832, 

Rita.Jaugstetter@med.uni-muenchen. 

de, 

www.sono2008.org 

Magdeburg 10.-12.04.2008 

52. Wissenschaftliche 

Jahrestagung der Deutschen 

Gesellschaft für Klinische 

Neurophysiologie und 

Funktionelle Bildgebung 

mit Richard-Jung-Kolleg 

Themen: Multimodale Bildgebung 

in der Neurologie, Psychiatrie und 

Neurochirurgie 

Auskunft: Herr Justus Appelt, 

Conventus Congressmanagement & 

MArketing GmbH, Markt 8, 

07743 Jena, 

Fon: 03641 353 32 25, 

Fax: 03641 353 32 71, 

justus.appelt@@conventus.de, 

www.conventus.de/dgkn2008 

Erlangen 11.-13.04.2008 

13. Internationaler 

Fortbildungskurs Moderne 

Mammadiagnostik 

Standards, Trends, Perspektiven 

Auskunft: comed GmbH, Rolandstr. 63, 

50677 Köln, 

Fon: 02 21 / 80 11 00-0, 

Fax: 02 21 / 80 11 00 29, 

info@comed-kongresse.de, 

www.comed-kongresse.de 

München 19.-20.04.2008 

Münchner Sonokurse der Gelenke 

und Weichteile 2008 – Aufbaukurs 

Themen: Verletzungen, Erkrankungen 

und Instabilitäten der großen und 

kleinen Gelenke 

Auskunft: Herr Dr. med. Hartmut 

Gaulrapp, Orthopädie und 

Physikalische Medizin, Leopoldstr 25, 

80802 München, 

Fon: 089/20000-9422, 

Fax: 089/20000-9444, 

Dr.Gaulrapp@gmx.de, 

www.sonokurs-muenchen.de 

Berlin 30.04.-03.05.2008 

89. Deutscher Röntgenkongress 

5. Gemeinsamer Deutsch- 

Österreichischer Röntgenkongress 

Auskunft: Deutsche 

Röntgengesellschaft e.V., 

info@roentgenkongress.de, 

www.roentgenkongress.de 

Mai 2008 

Hannover 16.-17.05.2008 

Sonographie der 

Bewegungsorgane 

Aufbaukurs 

Auskunft: Frau Margot Kaiser, 

Orthopädische Klinik der Med. 

Hochschule, Anna-von-Borries-Str. 3, 

30625 Hannover, 

Fon: 0511-53 54 340, 

Fax: 0511-53 54 682, 

margot.kaiser@annastift.de, 

www.orthopaedie-mhh.de

Grundlagen der Embolisation und anderer ... - Springer

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