Einführung von CIRSmedical und erste Erkenntnisse im Städtischen ...
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<strong>Einführung</strong> <strong>von</strong> <strong>CIRSmedical</strong> <strong>und</strong> <strong>erste</strong> <strong>Erkenntnisse</strong><br />
<strong>im</strong> <strong>Städtischen</strong> Klinikum München<br />
Silke Meinecke, CCQM<br />
21. Münchner Qualitätsforum / 18. November 2011
Ausgangslage <strong>im</strong> StKM<br />
Start <strong>im</strong> Oktober 2006 mit 5 Pilotkliniken an allen Klinikstandorten in<br />
folgenden Fachbereichen<br />
Neurochirurgie, Anästhesie, Zentraler Intensivbereich, Dermatologie,<br />
Gynäkologie <strong>und</strong> Geburtshilfe<br />
Abschluss einer Betriebsvereinbarung zwischen Geschäftsführung <strong>und</strong><br />
Gesamtbetriebsrat zur Zusicherung der Anonymität <strong>und</strong> Sanktionsfreiheit<br />
Festlegung <strong>von</strong> Verantwortlichkeiten <strong>und</strong> Abläufen <strong>im</strong> Rahmen einer<br />
Prozessbeschreibung<br />
Evaluation <strong>im</strong> Herbst 2007<br />
Ausdehnung <strong>von</strong> CIRS <strong>im</strong> Gesamtunternehmen seit Anfang 2009<br />
Ende 2010: 17 Kliniken in 19 Meldekreisen<br />
Kontinuierliche Steigerung der Meldeanzahl <strong>von</strong> 242 bis 536 pro Jahr
Ausgangslage <strong>im</strong> StKM<br />
Start <strong>im</strong> Oktober 2006 mit 5 Pilotkliniken an allen Klinikstandorten in<br />
folgenden Fachbereichen<br />
Neurochirurgie, Anästhesie, Zentraler Intensivbereich, Dermatologie,<br />
Gynäkologie <strong>und</strong> Geburtshilfe<br />
Abschluss einer Betriebsvereinbarung zwischen Geschäftsführung <strong>und</strong><br />
Gesamtbetriebsrat zur Zusicherung der Anonymität <strong>und</strong> Sanktionsfreiheit<br />
Festlegung <strong>von</strong> Verantwortlichkeiten <strong>und</strong> Abläufen <strong>im</strong> Rahmen einer<br />
Prozessbeschreibung<br />
Evaluation <strong>im</strong> Herbst 2007<br />
Ausdehnung <strong>von</strong> CIRS <strong>im</strong> Gesamtunternehmen seit Anfang 2009<br />
Ende 2010: 17 Kliniken in 19 Meldekreisen<br />
Kontinuierliche Steigerung der Meldeanzahl <strong>von</strong> 242 bis 536 pro Jahr
Vorteile <strong>von</strong> <strong>CIRSmedical</strong><br />
Anonymisierung der Daten vom ÄZQ (Ärztliches Zentrum für<br />
Qualität in der Medizin)<br />
Gewährleistung der Anonymität<br />
verschlüsselte Datenübertragung auf einen Server in der<br />
Schweiz<br />
Keine Rückverfolgbarkeit der Daten, da IP-Adresse<br />
abgeschnitten wird<br />
Verbleib der Daten auf dem externen Server in der Schweiz<br />
Rechtssicherheit der gespeicherten Daten<br />
Nationale Plattform zum Lernen aus sicherheitsrelevanten<br />
Ereignissen (eigene <strong>und</strong> fremde Meldungen)
Meilensteine / Vorgehensweise<br />
Bildung Projektteam unter Leitung <strong>von</strong> QM mit<br />
• je einer erfahrenen CIRS-Vertrauensperson Medizin <strong>und</strong> Pflege,<br />
IT, Datenschutz, Betriebsrat, Arbeitsrecht<br />
Kick-off Veranstaltung für Führungskräfte <strong>und</strong> CIRS-<br />
Verantwortliche<br />
Festlegung der Meldekreise<br />
• jetzt 23 Meldekreise + zusätzlich StKM gesamt<br />
Vertragsabschluss mit ÄZQ<br />
Abschluss der Betriebsvereinbarung<br />
Schaffung der notwendigen IT-Voraussetzungen<br />
Fortbildung der CIRS-Verantwortlichen<br />
Bildung des CIRS-Teams StKM gesamt
Betriebsvereinbarung CIRS
Betriebsvereinbarung CIRS<br />
Gegenstand der BV <strong>und</strong> Geltungsbereich<br />
Definition CIRS<br />
Meldeweg<br />
Verfahrensweg/Auswertung der Daten<br />
Schulung <strong>und</strong> Verpflichtung auf Datenschutz<br />
Anonymität <strong>und</strong> Sanktionsfreiheit<br />
Die <strong>von</strong> den Beschäftigten ins CIRS abgegeben Berichte bleiben anonym. Es<br />
dürfen weder Anstrengungen unternommen werden, die Identität Identit t der CIRS- CIRS<br />
Berichtenden aufzudecken, aufzudecken noch die mit der Bearbeitung <strong>von</strong> CIRS-<br />
Meldungen Befassten zu drängen vertrauliche Details aus den Meldungen<br />
preiszugeben.<br />
preiszugeben<br />
CIRS-Meldungen führen in keinem Fall zu Sanktionen/arbeitsrechtlichen<br />
Konsequenzen bei Mitarbeiterinnen <strong>und</strong> Mitarbeiter die CIRS-Meldungen<br />
verfassen oder in einen CIRS-Fall involviert sind.<br />
Die Beschäftigten haben die Zusicherung der absoluten Vertraulichkeit.<br />
Vertraulichkeit<br />
Rechte des Betriebsrates<br />
Schlussbest<strong>im</strong>mungen, Laufzeit, Kündigung
Information <strong>und</strong> Schulung der Mitarbeiter<br />
Erklärung der Geschäftsführung<br />
Informationsschreiben als Beilage zur Gehaltsabrechung<br />
Flyer<br />
Schulung der CIRS-Verantwortlichen<br />
6 Termine Mai 2011<br />
3 Folgetermine bis September 2011<br />
Durchdringung: 94,3% 66/70<br />
Information der Mitarbeiter der Meldekreise durch CIRS-<br />
Verantwortliche<br />
Meldeweg<br />
Passwort<br />
Meldungen <strong>und</strong> Maßnahmen<br />
Beitrag <strong>im</strong> Newsletter bis Ende 2011 geplant
Meldeweg über den Internet-Explorer <strong>im</strong> Portal
CIRS <strong>im</strong> StKM ab Juni 2011<br />
Anonymisierung <strong>und</strong> Freigabe durch ÄZQ <strong>im</strong> Vier-Augen-Prinzip<br />
Information der CIRS-Verantwortlichen über neue Meldungen per Mail<br />
Diskussion der Meldeinhalte <strong>und</strong> Ableitung notwendiger<br />
Verbesserungsmaßnahmen durch CIRS-Vertrauenspersonen mit direkter<br />
Dokumentation <strong>im</strong> System<br />
Weiterleitung der Meldung an StKM-gesamt möglich<br />
zeitnahe Rückmeldung der vereinbarten Verbesserungsmaßnahmen an<br />
Mitarbeiter<br />
Gleicher Bearbeitungsweg für Abteilungsmeldekreise <strong>und</strong> StKM-gesamt<br />
StKM-gesamt zusätzlich:<br />
Einbindung der Mitglieder des übergreifenden CIRS-Teams <strong>und</strong> der<br />
jeweiligen verantwortlichen zentralen Bereiche<br />
Abst<strong>im</strong>mung <strong>von</strong> Verbesserungsmaßnahmen mit GF <strong>und</strong> Klinikleitungen
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Anzahl CIRS-Meldungen pro Meldekreis 06-09/2011 (N=107)<br />
CIRS<br />
StKM<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Patienteneigene Medikamente in der Klinik<br />
Fall:<br />
Medikamente des Patienten wurden <strong>von</strong> Ehefrau zuhause gestellt <strong>und</strong> in der<br />
Klinik <strong>im</strong> hergerichteten Dispenser <strong>im</strong> Stationsz<strong>im</strong>mer aufbewahrt <strong>und</strong> ohne<br />
weitere Kontrolle ausgeteilt.<br />
Das angeordnete Marcumar wurde somit einmal durch die Klinikmitarbeiter verabreicht<br />
sowie zusätzlich aus dem patienteneigenen Dispenser entsprechend der Anordnung vom<br />
Hausarzt.<br />
Abgeleitete Verbesserungsmaßnahmen:<br />
Beachtung der Empfehlungen <strong>im</strong> entsprechendem Quick Alert des Schweizer CIRRNET<br />
zum Thema "Gefahr durch Selbstmedikation"<br />
Hinweis durch Belegungsmanagement, dass Patienten eigene<br />
Medikamente in der Originalverpackung/Blister mitbringen sollen<br />
Patienten müssen angehalten werden, nur die <strong>von</strong> der Klinik<br />
ausgehändigten Medikamente einzunehmen<br />
Ausnahme: Medikamente, die nicht vorrätig sind <strong>und</strong> nicht ersetzt<br />
werden können bzw. bis zur Lieferung dieser Medikamente durch<br />
die Zentralapotheke<br />
Die patienteneigenen Medikamente dürfen vom Pflegepersonal nur<br />
dann ausgegeben werden, wenn diese z.B. durch die Original-Blister<br />
identifizierbar <strong>und</strong> vom Stationsarzt schriftlich freigegeben sind
Falsch beschriftete Perfusorspritze<br />
Fall:<br />
Perfusorspritze <strong>von</strong> Station war be<strong>im</strong> Einschleusen in den OP mit falscher<br />
Konzentration beschriftet<br />
Abgeleitete<br />
Verbesserungsmaßnahmen:<br />
Umstellung auf DIVI-konforme<br />
Spritzenetiketten<br />
Bevorratung der Etiketten <strong>im</strong><br />
Zentrallager<br />
Hinweis auf SAP-Nummern der<br />
Etiketten zur Bestellung<br />
Abst<strong>im</strong>mung einheitlicher<br />
Perfusorstandards
Ventrikuläre Tachykardie durch Ultracain 1% Suprarenin<br />
Fall:<br />
geplante Nasennebenhöhlen-OP => nach Narkoseeinleitung Einspritzen des<br />
Lokalanästhetikums in die Nase<br />
ca. 30 Sek<strong>und</strong>en später Kammertachykardie mit notwendiger Defibrillation<br />
danach Patient kreislaufstabil, jedoch weiterhin pathologisches EKG<br />
Sofortmaßnahmen:<br />
Absetzen der OP <strong>und</strong> Verlegung auf Intensivstation<br />
Konsequenz:<br />
Bericht über unerwünschte Arzne<strong>im</strong>ittelwirkungen wurde zusätzlich parallel<br />
durch die Apotheke an die Arzne<strong>im</strong>ittelkommission der deutschen Ärzteschaft<br />
(AkdÄ) gemeldet<br />
lt. externer Überprüfung konnten keine Qualitätsmängel <strong>im</strong> betreffenden<br />
Medikament nachgewiesen werden
Fazit Erfolgsfaktoren für CIRS<br />
Klares Vorgehen <strong>und</strong> Definition <strong>von</strong> CIRS<br />
Abläufe <strong>und</strong> Verantwortlichkeiten<br />
Unterstützung durch die Führung<br />
Entscheidung <strong>und</strong> Vorbildfunktion<br />
Einbindung Betriebsrat<br />
Sanktionsfreiheit, Anonymität<br />
Schneller Zugang zum System<br />
persönliche Verantwortung<br />
Motivation <strong>und</strong> Beteilung der Mitarbeiter ⇒ Berichten<br />
Engagement der CIRS-Verantwortlichen ⇒ Weiterbearbeiten<br />
Umsetzung <strong>von</strong> Verbesserungen<br />
Rückmeldung an Mitarbeiter
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