Zentrale Notaufnahme in einem Klinikum der Maximalversorgung
Zentrale Notaufnahme in einem Klinikum der Maximalversorgung
Zentrale Notaufnahme in einem Klinikum der Maximalversorgung
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<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong><br />
<strong>Maximalversorgung</strong>-<br />
Herausfor<strong>der</strong>ung Patientensicherheit und<br />
Prozessoptimierung<br />
Andreas Dauber, Mart<strong>in</strong>a Wendel-Knierim<br />
Margarete Frey-Brandau,<br />
Irit Schanze, Jörg Romeiss,<br />
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> Kl<strong>in</strong>ikum Kassel<br />
QM-Abteilung Kl<strong>in</strong>ikum Kassel<br />
IT-Abteilung Kl<strong>in</strong>ikum Kassel
In e<strong>in</strong>er <strong>Zentrale</strong>n <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> Schwerpunktversorgung gilt das<br />
Gleiche für Patientensicherheit und<br />
Prozessoptimierung<br />
Mustertext
Notfall-Versorgung mitten <strong>in</strong> Deutschland
Teilprojekte bei Neu<strong>in</strong>stallation <strong>der</strong> ZNA<br />
Personal-E<strong>in</strong>satz<br />
Mediz<strong>in</strong>ische Ausstattung und „Möbel“<br />
Technische Ausstattung/IT-Ausstattung<br />
Prozesse und QM<br />
Verwaltungsgrundlagen ZNA<br />
Testphase<br />
Schulungsmaßnahmen<br />
Patienten<strong>in</strong>formation
Was haben e<strong>in</strong> Flugzeugträger und e<strong>in</strong>e<br />
<strong>Notaufnahme</strong> geme<strong>in</strong>sam?
Beide s<strong>in</strong>d HROs, High Reliability Organisations<br />
Hochzuverlässigkeitsorganisationen<br />
richten die Aufmerksamkeit eher auf ihre Fehler als auf<br />
ihre Erfolge.<br />
schrecken vor grob vere<strong>in</strong>fachenden Interpretationen<br />
zurück.<br />
entwickeln e<strong>in</strong> fe<strong>in</strong>es Gespür für betriebliche Abläufe.<br />
streben nach Flexibilität.<br />
haben große Hochachtung vor fachlichem Wissen und<br />
Können – und delegieren demzufolge Entscheidungsverantwortung<br />
vor Ort.<br />
Sie brauchen von Beg<strong>in</strong>n an Qualitäts-<br />
und Fehlermanagement
Faktoren, die die Patientensicherheit <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> gefährden<br />
Hohe Patientenanzahl<br />
Hohe Variabilität<br />
Hohe Diagnoseunsicherheit<br />
Enge Zeitfenster<br />
Hohes Maß an Entscheidungen und<br />
E<strong>in</strong>flüssen<br />
Hohes „Signal to Noise“ Verhältnis
Faktoren, die die Patientensicherheit <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> gefährden<br />
Wenig Feedback<br />
Viele Unterbrechungen und Ablenkungen<br />
Wenig Gelegenheit für Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<br />
Erschöpfung, Schichtarbeit<br />
Burnout
Faktoren, die die Patientensicherheit <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> gefährden<br />
Unterbrechung/h: 23,9 ZNA 9,7 Praxis<br />
Zuständig für >3 Patienten:<br />
37,9m<strong>in</strong>/h ZNA,
Prozeßbeschreibung <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Zentrale</strong>n<br />
<strong>Notaufnahme</strong>
Nach Hause Notfallpatient Hausarzt<br />
- Hausarzt<br />
- Walk-In<br />
- Rettungs-<br />
dienst<br />
ZNA<br />
Diagnostik<br />
Erstversorgung<br />
Entscheidung<br />
Cl<strong>in</strong>ical Decision<br />
Unit / CDU<br />
Stationär Intensivstation Ambulant
Herausfor<strong>der</strong>ung Patientensicherheit und<br />
Prozessoptimierung<br />
Schaffung e<strong>in</strong>es hochsicheren „Ambientes“
CT-gestützter Schockraum
ROT (MTS)<br />
1 (ATS)<br />
ORANGE (MTS)<br />
2 (ATS)<br />
GELB (MTS)<br />
3 (ATS)<br />
Def<strong>in</strong>ition <strong>der</strong> Kernprozesse<br />
Triage<br />
Schmerzen im Thorax<br />
ja<br />
ja<br />
ja<br />
Luftwege bee<strong>in</strong>trächtigt?<br />
Unzureichende Atmung?<br />
Schock?<br />
ne<strong>in</strong><br />
Starke Schmerzen?<br />
Akute Atemnot?<br />
Herzschmerzen?<br />
Auffälliger Puls?<br />
ne<strong>in</strong><br />
Erträgliche Schmerzen?<br />
Pleuraschmerzen?<br />
Anhaltendes Erbrechen?<br />
ne<strong>in</strong><br />
Erbrechen?<br />
Akutes Problem?<br />
ne<strong>in</strong><br />
BLAU (MTS)<br />
5 (ATS)<br />
ja<br />
GRÜN (MTS)<br />
4 (ATS)
Abbildung <strong>der</strong> Prozesse <strong>in</strong> <strong>der</strong> IT
Abbildung <strong>der</strong> Prozesse <strong>in</strong> <strong>der</strong> IT
Abbildung <strong>der</strong> Prozesse <strong>in</strong> <strong>der</strong> IT
Abbildung <strong>der</strong> Prozesse <strong>in</strong> <strong>der</strong> IT
Abbildung <strong>der</strong> Prozesse <strong>in</strong> <strong>der</strong> IT
Abbildung <strong>der</strong> Prozesse <strong>in</strong> <strong>der</strong> IT
Abbildung <strong>der</strong> Prozesse <strong>in</strong> <strong>der</strong> IT
Abbildung <strong>der</strong> Prozesse <strong>in</strong> <strong>der</strong> IT
Abbildung <strong>der</strong> Prozesse <strong>in</strong> <strong>der</strong> IT
Abbildung <strong>der</strong> Prozesse <strong>in</strong> <strong>der</strong> IT
Abbildung <strong>der</strong> Prozesse <strong>in</strong> <strong>der</strong> IT
Abbildung <strong>der</strong> Prozesse <strong>in</strong> <strong>der</strong> IT
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em mo<strong>der</strong>nen<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> <strong>Maximalversorgung</strong><br />
Vielzahl <strong>der</strong> externen Schnittstellen:<br />
Leitstelle ILST / FW<br />
Notarztdienst<br />
Externe Kl<strong>in</strong>iken<br />
Nie<strong>der</strong>gelassene Ärzte<br />
KV-Notdienst-Ärzte<br />
KV-Notdienst-Praxen<br />
Rettungsdienst<br />
Luftrettungsdienst<br />
Krankentransport
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em mo<strong>der</strong>nen<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> <strong>Maximalversorgung</strong><br />
Vielzahl <strong>der</strong> <strong>in</strong>ternen Schnittstellen:<br />
Fachabteilungen/Kl<strong>in</strong>iken und<br />
Institute<br />
„Step-down“-Kl<strong>in</strong>iken<br />
Trauma-Herz<strong>in</strong>farkt-Stroke-Netzwerke<br />
Intensivstationen<br />
Son<strong>der</strong>e<strong>in</strong>heiten Stroke /Chest-Pa<strong>in</strong>
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em mo<strong>der</strong>nen<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> <strong>Maximalversorgung</strong><br />
Def<strong>in</strong>ition von Patientenbehandlungspfaden<br />
Def<strong>in</strong>ition von SOP / EOP Notfallaufnahme<br />
Def<strong>in</strong>ierte Schnittstellen für ambulante und<br />
stationäre Versorgung<br />
Def<strong>in</strong>ierte Entscheidungs- und Übernahme-<br />
Kompetenzen<br />
Def<strong>in</strong>ierte Anmeldeprozeduren von Außen<br />
Kooperation mit „step-down-Kl<strong>in</strong>iken“
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em mo<strong>der</strong>nen<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> <strong>Maximalversorgung</strong><br />
„Weiterverlegung“ von ZNA <strong>in</strong>nerhalb 4 h<br />
Weiterverlegung von <strong>Notaufnahme</strong>-Station<br />
<strong>in</strong>nerhalb von 24 h<br />
Ke<strong>in</strong>e regulären Abverlegungen nach 19.30 Uhr<br />
„treat and street“ o<strong>der</strong> stationär
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em mo<strong>der</strong>nen<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> <strong>Maximalversorgung</strong><br />
Wer wird behandelt:<br />
Alle Notfall-Patienten<br />
„Fußgänger“<br />
„E<strong>in</strong>gewiesene“<br />
Rettungsdienst
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em mo<strong>der</strong>nen<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> <strong>Maximalversorgung</strong><br />
Wer wird nicht behandelt:<br />
Ke<strong>in</strong>er!
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em mo<strong>der</strong>nen<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> <strong>Maximalversorgung</strong><br />
Was wird behandelt:<br />
Alle Notfälle<br />
<strong>in</strong>cl. BG-Patienten unter Fe<strong>der</strong>führung UCH<br />
<strong>in</strong>cl. polytraumatisierte K<strong>in</strong><strong>der</strong><br />
excl. K<strong>in</strong><strong>der</strong>notfälle, außer Erstversorgung
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em mo<strong>der</strong>nen<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> <strong>Maximalversorgung</strong><br />
Wie lange wird behandelt:<br />
bis zur Entlassung aus <strong>der</strong> ambulanten Behandlung<br />
bis zur Übernahme durch die Fachabteilung<br />
bis zur Entlassung aus <strong>der</strong> kurzstationären<br />
Behandlung
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em mo<strong>der</strong>nen<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> <strong>Maximalversorgung</strong><br />
Wie wird behandelt:<br />
nach Notfall-Behandlung Standards<br />
nach Maßgabe <strong>der</strong> mitbehandelnden Fachdiszipl<strong>in</strong>en
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em mo<strong>der</strong>nen<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> <strong>Maximalversorgung</strong><br />
Wer trägt die Verantwortung:<br />
nach Abschluss <strong>der</strong> Vital- und Notfall-Behandlung<br />
geht die Verantwortung ungeteilt auf die Fachrichtung<br />
über, die die stationäre Behandlung übernimmt
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em mo<strong>der</strong>nen<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> <strong>Maximalversorgung</strong><br />
Wer behandelt ärztlich/fachärztlich:<br />
1-2 Chirurgische Assistenten<br />
1-2 Internistische Assistenten<br />
1 Neurologischer Assistent<br />
Konsiliardienste<br />
1 Chirurgischer Oberarzt<br />
1 Internistischer Oberarzt<br />
1 Ltd.Oberarzt Neuro/Psychiatrie<br />
1 Chef
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em mo<strong>der</strong>nen<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> <strong>Maximalversorgung</strong><br />
Wer behandelt pflegerisch:<br />
ZNA-Team Pflege<br />
Aufnahmestation Pflege<br />
1 Stationsleitung ZNA<br />
1 stellv.Stationsleitung Aufnahmestation<br />
1 Pflegedienstleitung <strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong><br />
42 VK Pflegepersonal <strong>in</strong>cl.Rettungsassistenten
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em mo<strong>der</strong>nen<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> <strong>Maximalversorgung</strong><br />
Wer unterstützt die <strong>Notaufnahme</strong>:<br />
Röntgen<br />
Labor<br />
Aufnahmeverwaltung<br />
Sozialdienst<br />
Controll<strong>in</strong>g<br />
IT<br />
...<br />
Vorstand
<strong>Zentrale</strong> <strong>Notaufnahme</strong> <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em mo<strong>der</strong>nen<br />
Kl<strong>in</strong>ikum <strong>der</strong> <strong>Maximalversorgung</strong><br />
Wie messen wir Qualität <strong>in</strong> <strong>der</strong> ZNA<br />
Anhand <strong>der</strong> vier Tracer-Diagnosen (90m<strong>in</strong>)<br />
ST-Hebungs<strong>in</strong>farkt (PTCA)<br />
Bewußtloses SHT (OP-Beg<strong>in</strong>n)<br />
Schlaganfall (Lyseentscheidung/120 m<strong>in</strong> Lyse)<br />
Schwerverletzt (OP-Beg<strong>in</strong>n)<br />
Aufnahme aller Pt 60 M<strong>in</strong>uten nach Notrufe<strong>in</strong>gang
Herausfor<strong>der</strong>ung Patientensicherheit und<br />
Prozessoptimierung<br />
Kl<strong>in</strong>ische Notfallmediz<strong>in</strong> hat viele<br />
Beson<strong>der</strong>heiten, diese br<strong>in</strong>gen e<strong>in</strong>e eigene<br />
Kultur hervor<br />
Diese Kultur wirkt direkt auf die<br />
Patientensicherheit: Bekenntnis zur ZNA,<br />
Kompetenz, Zuständigkeit<br />
Viele Barrieren stehen <strong>der</strong> Entwicklung<br />
e<strong>in</strong>er Sicherheitskultur <strong>in</strong> den ZNAs<br />
entgegen
Notfall-Versorgung mitten <strong>in</strong> Deutschland<br />
Kl<strong>in</strong>ikum Kassel<br />
Kl<strong>in</strong>ikum Weiden
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