Das Kranke Neugeborene - Med-Forum

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• Sakrokokzygeale Meningomyelocele: kaum Beinlähmungen, aber dafür immer Blasen- und Mastdarm- und Beckenbodenlähmung. Kein Analreflex. • Zervikothorakale- oder thorakolumbale Meningomyelocele: je nach Höhe Tetra- oder Paraparesen mit Sensibilitätsstörungen Hohes Infektionsrisiko bei offener Meningomyelocele OP binnen 24 h Bei geschlossender Meningomyelocele + Hydrozephalus Shunt. Dann Physiotherapie!!! Muskeldystrophie Duchenne • Proximal betonte Muskelschwäche mit watschelndem Gang, Stiegensteigen ist sehr mühsam • Beim Aufstehen aus der Hocke Gower-Manöver („Hochklettern an sich selbst“) • Pseudohypertrophie der Waden durch Einlagerung von Bindegewebe Gnomenwade • Durchrutchen bei Anheben an den Axillen Meryon-Zeichen • Hyperlordose der LWS • Scapulae alatae (Engelsflügel) Enzyme: • CK erhöht • GOT, GPT, LDH und Aldolase ebenfalls erhöht • γ-GT ist normal (DD Hepatopathie) EMG Sono der Muskulatur: fehlende Abgrenzung der Septen EKG und Echokardiographie Muskelbiopsie Mutationsanalyse Differentialdiagnose Physiotherapie, nächtliche BIPAP-Maskenbeatmung. Prednison verlängert die Gehfähigkeit um zirka 2 Jahre. Spinale Muskelatrophie Werdnig-Hoffmann Verlust von Vorderhornzellen mit Atrophie von Vorderwurzeln progredienter Untergang motorischer Vorderhornzellen Muskelatrophie • schwache Kindsbewegung • Schwäche der Beine und Arme innerhalb weniger Tage • Vollbild: „floppy instant“ mit Froschhaltung • Kinder erlernen das freie Sitzen nicht • Keine Muskeleigenreflexe • Polymyoklonien der Finger und Zehen und Fibrillieren der Zunge beim Schreien. <strong>Das</strong> Schreien ist schwach, eine bulbäre Beteiligung macht sich als Trinkschwäche und Aspirationsneigung bemerkbar. • NORMALE Intelligenz, besonders aufmerksam und klug, da Resourcen nicht bei Motorik verbraucht werden • Tod meist in den ersten 2 Lebensjahren durch Infektion oder Ateminsuffizienz Tuberkulöse Sklerose Genetisch bedingtes neurokutanes Syndrom, das sich durch Angiofibrome des Gesichtes, zerebrale Krampfanfälle und mentale Retardierung manifestiert. 1:20000 • Zerebrale Anfälle • Blattförmige „White Spots“, die manchmal erst im Wood-Licht sichtbar werden • Psychomotorische Retardierung • Faziale Angiofibrome bilden sich meist erst im Alter von 3 bis 4 Jahren aus 36
(teleangiektatische Papeln) • Es können sich verschiedene Tumoren ausbilden: gliomatöse Tumoren der Retina und Rhabdomyome des Herzens (50 % der Patienten) • Patienten sterben häufig an Angiomyolipome der Niere Dermatologische Untersuchung Ophthalmologische Untersuchung MRT zum nachweis kortikaler Tubera Vigabatrin M. Recklinghausen • Cafe-au-Lait-Flecken (mehr als 6 weisen mit hoher Wahrscheinlichkeit auf M. Recklinghausen hin) • Plexiforme Neurifibrome • Dermale Neurofibrome • Maligner Tumor z.B.: Optikusgliom (15 %) Trisomie 21 (Down-Syndrom) • Kraniofaziale Dysmorphie • Makroglossie • Lidachsenstellung schräg nach außen oben • Auf der Iris wsind häufig weiße Flecken zu sehen (Brushfield-Spots) • Vierfingerfurche und Sandalenlücke • Herzfehler: ASD, VSD, Fallot-Tetralogie (einer Pulmonalstenose, einem Ventrikelseptumdefekt, einer über der Herzscheidewand reitenden Aorta) • Bei Jungen 100 % Hypogonadismus • Häufigste Todesursachen: herzfehler, Infektionen, Leukämie Erkrankungen des kardiopulmonalen Systems Herzfehler • Shunt-Vitien → ASD, VSD, persistierender Ductus arteriosus • Rechtsherz-Obstruktion → Pulmonalisstenose, Pul-atresie, M. Fallot, Trikuspidalklappenatresie • Linksherz-Obstruktion → Aortenklappenstenose, Mitralklappenatresie,Isthmus- Stenose, Hypoplastisches Linksherz Syndrom • Komplexe Fehler → Transposition der großen Arterien (TGA), Trunkus arteriosus, Single ventricle ASD = Vorhofseptumdefekt • evtl. Verkleinerung / Spontanverschluss in den ersten Lebensjahren • ggf. Verschlussindikation bei mittelgroßen bis großen Defekten • sehr gute Prognose VSD = Ventrikelseptumdefekt • häufig Verkleinerung / Verschluss im 1. Lebensjahr • bei großem Shuntvolumen und resultierender Herzinsuffizienz medikamentöse Intervention mit Betablocker, Diuretika + Digitalis • (kein Vasodilatatoren / ACE-Hemmer! keine O2-Vorlage!) • bei therapieresistenter Herzinsuffizienz ggf. operative Korrektur • bei Vorliegen relevanter Parameter elektiver Verschluss zwischen 6.-12. Lebensmonat AVSD = Atrioventrikulärerseptumdefekt • medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz (Betablocker, Diuretika, Digitalis) 37
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