Kompendium der Flugmedizin - Luftwaffe

Nystagmus als sog. Charcot-Trias auftreten. Der Verlauf der Krankheit ist schubweise mit
Remissionen oder chronisch-progredient.
Die klinische Diagnose wird wesentlich mitgetragen durch die MRT-Diagnostik (mit KM) von
Hirn und Rückenmark, bei der zunächst das Vorkommen von sog. white matter lesions
(WML) bedeutsam ist, der Liquordiagnostik, in der sich meist eine leichte mononukleäre Pleozytose
und albuminokolloidale Dissoziation mit pathologischem Liquor/Serum-Immunquotienten,
intrathekale IgG-Bildung mit oliogoklonalen Banden in der isoelektrischen Focussierung
und Masern-Röteln-Zoster-Reaktion finden kann. Die Diagnose wird mitbestimmt durch
akustisch und visuell evozierte Potentiale (EP).
Für die fliegerärztliche Beurteilung ist bedeutsam, dass der Verlauf sehr variabel sein kann,
und dass beim heutigen Stand der Diagnostik sehr viele symptomarme Fälle zur Diagnose
kommen, die man noch vor wenigen Jahren nicht als solche klassifiziert hätte. Immer ist eine
komplette Diagnostik (MRT, Liquor, EP) notwendig. Grundsätzlich sind Probanden mit MS
untauglich, Ausnahmen sind aber möglich, etwa wenn der Proband nur wenige Schübe gehabt
hat und kein Defizit aufweist. I.d.R. sind dann regelmäßige Nachuntersuchungen (6
Monate), einschließlich MRT und EP-Kontrollen und augenärztliche Stellungnahme (Retrobulbärneuritis,
Doppelbilder) notwendig; ggf. auch Simulatorprüfung o.ä.
18.2.2.9 Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen
Die Beurteilung der spinalen Spondylose ist i. d. R. unproblematisch. Ein Wurzelkompressionssyndrom
(WKS, Bandscheibensyndrom, Pulposus-Prolaps-Syndrom) ist die durch Bandscheibenprolaps
oder -protrusion ausgelöste Symptomatik lokaler, oft durch Husten, Niesen
oder Jugularvenenkompression verstärkter Spontanschmerzen im Bereich der Wirbelsäule
mit Einschränkung der Beweglichkeit und mit - meist lumbaler (L5/S1) - Strecksteife und neurologischen
Symptomen durch Reizung des Rückenmarks bzw. Kompression der Wurzeln
der Spinalnerven mit Reflexstörungen, sensiblen und motorischen Reiz- und Ausfallerscheinungen.
Diagnostisch wichtig ist das positive Lasègue-Zeichen und die Bildgebung mittels
MRT sowie die Elektromyographie.
Probanden mit Wurzelkompressionssyndromen sind i. d. R. tauglich, abhängig vom Defizit
und Verlaufsbeobachtung (6 Monate). Vorübergehende Untauglichkeit besteht für die Dauer
der Behandlung. Kommt es dagegen zur Rückenmarkskompression (cervicale spondylotische
Myelopathie) besteht fast immer Untauglichkeit.
18.2.2.10 „Episodische“ Probleme/Migräne
Migräne ist eine anfallsweise, sich periodisch wiederholende, meist halbseitige Kopfschmerzsymptomatik.
In der Pathogenese scheinen biogene Amine (z. B. Serotonin) und die
Thrombozytenfunktion eine Rolle zu spielen. Neuere Erkenntnisse sprechen für eine Kanalerkrankung
als Ursache der klassischen Migräne. Dies ist für die familiäre hemiplegische
Migräne nachgewiesen (α1-Untereinheit des P/Q-Typ Calciumkanals). Ohne begleitende
neurologische Funktionsstörungen wird sie als einfache („common”) Migräne bezeichnet. Als
klassische („complicated”) Migräne wird eine Hemicranie mit begleitenden kurzdauernden
neurologischen Funktionsstörungen, z. B. visuellen (Flimmerskotom, Gesichtsfeldeinschränkungen),
sensorischen, motorischen und Sprachstörungen definiert. Es können vegetative
Reiz- und Ausfallserscheinungen auftreten. Migräne ist oft von Übelkeit und Brechreiz begleitet.
Als „Migraine accompagnée” werden die die eigentliche Kopfschmerzsymptomatik überdauernden
neurologischen Störungen (wie Par- u. Dysästhesien, Paresen, aphasische Störungen)
bezeichnet. „Migraine ophthalmique” ist eine plötzliche hemianopische Sehstörung (oft
zunächst zentraler Gesichtsfeldausfall mit peripherwärts fortschreitendem Flimmerskotom),
18-258 Kompendium der Flugmedizin Kap. 18 – Neurologische und Psychiatrische Aspekte der Flugmedizin