Ärzteblatt Juli 2008 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

ÄRZTEBLATT
7/2008
MECKLENBURG-VORPOMMERN
Vom (Un)Sinn der Selbstverwaltung versus Staatsverwaltung
Von der Diagnose zur Therapie
Die benigne Knotenstruma –
aktuelle Behandlungsstrategien aus chirurgischer Sicht

Inhalt
Leitartikel
Vom (Un)Sinn der Selbstverwaltung versus
Staatsverwaltung 223
Deutscher Ärztetag
Von der Diagnose zur Therapie 225
Wissenschaft und Forschung
Die benigne Knotenstruma – aktuelle
Behandlungsstrategien aus chirurgischer Sicht 230
Leserbrief
Leserbrief zum Beitrag „43. Kammerversammlung
der Ärztekammer“ 234
Aus der Kammer
Achtung! Achtung! Übergangsbestimmungen
zur neuen Weiterbildungsordnung 234
Recht
Aus der Praxis der Norddeutschen
Schlichtungsstelle 235
Veranstaltungen und Kongresse
17. Seminar- und Fortbildungswoche
der Ärztekammer M-V 237
Veranstaltungen der Ärztekammer M-V 238
Veranstaltungen in unserem Kammerbereich 238
Veranstaltung in anderen Kammerbereichen 240
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
Aus der Kassenärztlichen Vereinigung
Öffentliche Ausschreibung 241
Buchvorstellungen
Für Sie gelesen 242
Kongreßbericht
Notfallkongreß im Land Fleesensee 245
Service
Trotz Dialyse sorgenfrei in den Urlaub 246
Kriterien für eine gute Arztpraxis 246
Herzmonat November 2008 246
FSME-Gefahr in Deutschland weiter gestiegen 247
Kulturecke
Ich wünsche dir Zeit 248
Lichtbilder aus der Toskana 249
Personalien
In memoriam OMR Dr. Ernst Maier 249
Nachruf: Prof. em. Dr. med. Karl Emmrich 250
Wir trauern um 251
Wir beglückwünschen 252
Impressum 251
Seite 223

LEITARTIKEL
Vom (Un)Sinn der Selbstverwaltung versus
Staatsverwaltung
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
eine der größten Errungenschaften, die unser Berufsstand und die
anderen Heilberufe sowie die freien Berufe nach der Wiedervereinigung
erlangt haben, ist die Erlaubnis zur Regelung der eigenen
beruflichen Belange. Dabei bedarf es keiner Kreisärzte, Bezirksärzte
und keines zentralen Gesundheitsministeriums. Wir haben die einmalige
Chance bekommen, die beruflichen, die berufspolitischen
und die Belange der Patienten in vielen Fällen in den eigenen Reihen
zu lösen.
So erledigt die ärztliche Selbstverwaltung mit den 36 Angestellten
der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern allein ein Aufgabenkonvolut
von ehemals über 35 Kreisärzten, drei Bezirksärzten und
über 400 Mitarbeitern im Rahmen der drei Nordbezirke und bei den
Kreisärzten.
Das alles hat zu einer erheblichen Verschlankung geführt. In den
meisten Fällen werden die Probleme personenorientiert, das heißt
arztorientiert, gelöst. Weiterbildungsanfragen an die Kammer sollen
binnen kürzester Frist durch die Mitarbeiter bzw. durch die in
den Gremien tätigen Ehrenamtler geklärt sein. Sollte es hier und
dort einmal haken, gibt es auch einen direkten Draht zum Vorstand,
zu den Vizepräsidenten und zum Präsidenten. Haben Sie keine
Scheu, und wenden Sie sich bei Unklarheiten und Widersprüchen
auch direkt an die Letztgenannten.
Streitigkeiten unter Ärzten werden vom Schlichtungsausschuß geklärt.
Lösungsvorschläge bei Streitigkeiten zwischen Arzt und Patient unterbreitet
die von den norddeutschen Ärztekammern gemeinsam unterhaltene
Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen, mit einem ärztlichen
ehrenamtlichen Gutachterkreis und angestellten Juristen, sowie
unzähligen hochqualifizierten Gutachtern. So wird der durch die Politik
oft herbeigeredeten Krähentheorie eine klare Absage erteilt.
Anzeigen von Patienten über grobe Fahrlässigkeit und unärztliches
Verhalten werden nach eingehender ärztlicher und juristischer Prüfung
ebenfalls durch die Selbstverwaltung im Rahmen der Heilberufsgerichtsbarkeit
bearbeitet und zur Entscheidung gebracht.
Eine nicht zu unterschätzende Errungenschaft ist die berufständische
Rentenversorgung. Durch Ihren jährlichen Bescheid vom Versorgungswerk
werden Sie feststellen, daß das Kapitaldeckungsverfahren
– nämlich das Ansparen der Renten und nicht das staatliche
Umlageverfahren der Bundesanstalt für Arbeit – zu sehr guten Renten
führt.
Dieses gilt es zu bewahren und dabei jedoch eine klare Distanz zu
Maßnahmen des Gemeinsamen Bundesausschusses, der Bundesgesundheitsministerin
und der Landesgesundheitspolitik zu halten.
Oberstes Primat ist eine hochqualitative Patientenversorgung gemäß
den ärztlich fachlichen und ethischen Grundprinzipien. Daß wir dabei
mehr denn je in Konflikt mit ökonomischen Barrieren, Auflagen und
bürokratischen Hürden treten, zeigt sich unter anderem in der Tatsache,
daß viele Kolleginnen und Kollegen der klinischen Medizin den
Rücken kehren. Sie haben Scheu vor einer Krankenhaustätigkeit oder
Tätigkeit in der Niederlassung und begeben sich in alternative Medizinfelder,
in denen dann nur noch über ärztliche Tätigkeit gesprochen
wird und von außen das System mit neuen kostentreibenden
Regularien überzogen wird; zum Beispiel der externen Qualitätssicherung,
der Consultingfirmen, die zertifizieren und akkreditieren und
schon heute, ohne eine Beteiligung der am Patienten tätigen Ärzteschaft,
Kongresse um ihrer selbst willen unterhalten.
Lassen wir uns durch die Politik nicht beirren und beharren wir auf
unserer ärztlichen Tätigkeit! Wehren wir uns gegen eine Substitution
ärztlicher Tätigkeiten am Patienten durch andere Heilberufe,
denn wir haben das Privileg zur Ausübung der Heilkunde. Dieses ist
an die Approbation gebunden. Dieses Privileg ist unteilbar, da wir
die Letztverantwortung tragen.
Das bedeutet aber, daß sich Kolleginnen und Kollegen weiterhin
aktiv in der ärztlichen Selbstverwaltung betätigen. Die Zahl derer,
die dieses tun, ist rückläufig.
Wenn Sie den Brief des Kollegen Maibaum auf Seite 234 lesen,
dann sehen Sie, daß das Prinzip der Selbstverwaltung auch bei Teilen
der jungen Generation nicht transparent ist.
Denn: Wer in der Kammerversammlung sitzen will, muß gewählt
werden, das heißt, er muß kandidieren.
Gestandene Fachärzte bemühen sich um wohlwollende Konzepte,
nämlich eine Finanzierung zum Beispiel der Weiterbildung in der
Allgemeinmedizin, die bei dem derzeitigen Prinzip der Weiterbildung
mit klinischer und anschließend ambulanter Tätigkeit und
einem Gehaltsbruch an der Trennlinie nicht weiter zum Ziel führt.
Im übrigen sind in der Kammerversammlung Weiterbildungsassistenten.
Sogar im Weiterbildungsausschuß arbeitet eine Assistentin
aus dem HANSE-Klinikum Wismar mit. Darüber hinaus sind
bei jeder Kammerwahl bisher auch Assistenten angesprochen worden,
sich in die Kandidatenlisten für die Kammer aufnehmen zu
lassen.
Vor etlichen Jahren hat es bereits eine Zusammenkunft der Weiterbildungsassistenten
gegeben. Es ist aber nicht zur Bildung einer
Jungarztgruppe gekommen, wie von Herrn Maibaum kritisiert. Die
Ärztekammer stellt jederzeit ihre logistischen und personellen Voraussetzungen
auch für interessierte junge Kollegen zur Verfügung.
Zur Befragung junger Kollegen, betroffener Weiterbildungsassistenten,
kann nur geantwortet werden: Die Krankenhäuser führen
gemeinsam mit der Ärztekammer Veranstaltungen zum Zwecke
der Weiterbildung und Klärung von Fragen durch. Eine nächste
Runde beginnt im Herbst dieses Jahres, in der die Evaluierung der
Weiterbildung zunächst in schriftlicher Form bei Assistenten und
Weiterbildern und dann im Rahmen von Tutorien der einzelnen
Kliniken mit Assistenten und Weiterbildern zunächst getrennt und
dann gemeinsam durchgeführt werden.
Seit zwei Jahren werden jährlich mit den Medizinstudenten sowohl
in Rostock als auch in Greifswald Veranstaltungen zur Information
und Gewinnung der jungen Kollegen für eine hausärztliche Tätigkeit
auf dem Lande in einem der schönsten Bundesländer durchgeführt.
Die Termine für 2008 werden im September bzw. November
sein und rechtzeitig über das Ärzteblatt bekanntgegeben.
Über das Ärzteblatt erhalten die jungen Kolleginnen und Kollegen
Einblicke in die ärztliche Selbstverwaltung.
Die Ehrenamtler in der Kammer sind nach wie vor jederzeit bereit,
im Rahmen des Studiums Einführungsvorlesungen in die ärztliche
Selbstverwaltung gekoppelt mit den Themen Arzt- bzw. Berufsrecht
zu halten. Leider sind die Universitäten in den letzten Jahren
auf das Angebot der Kammer, was wiederholt gegenüber den Studiendekanen
geäußert wurde, nicht eingegangen. Ich nehme aber
den Brief von Herrn Maibaum zum Anlaß, dieses erneut vorzutragen.
Also, man muß immer beide Seiten hören, das zeigt auch der Brief
vom Kollegen Maibaum. Man muß sich auch als junger Weiterbildungsassistent
informieren, sich mit denjenigen, die in der gleichen
Statusgruppe sind, zusammensetzen und über die Themen
der Weiterbildung sprechen. Gleiches gilt für ein Engagement in
der ärztlichen Fortbildung.
In diesem Sinne verbleibe ich
collegialiter
Ihr
Dr. med. A. Crusius
Seite 224 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

Von der Diagnose zur Therapie
Das Referat des Präsidenten der BÄK Prof. Dr.
Jörg-Dietrich Hoppe auf der Eröffnungsveranstaltung
des 111. DÄT war Grundlage für die Diskussionen
zum TOP I „Gesundheits- und Sozialpolitik“
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
Um Haaresbreite
wäre aus dem Ulmer
ein Mainzer (oder
sonst irgendwo) Papier
geworden. Waren
die Delegierten
des 111. Deutschen
Ärztetages (DÄT)
in Ulm doch zunächst
dem vermeintlich
eleganten Weg gefolgt
und haben beschlossen,
die mehr
als 50 Änderungsanträge
zur Beschlußvorlage
der Bundesärztekammer
(BÄK)
an den Vorstand zu
überweisen. Nach
den klaren Worten
des Präsidenten der
Bun des ärztekammer
Prof. Dr. Jörg-Dietrich
Hoppe zur Situation
des deutschen
Gesundheitswesens
im Er gebnis von 20 Jahren Reformpolitik auf der Eröffnungsveranstaltung
des Ärztetages (vgl. Bericht in Heft 6/08) wäre
das fatal: Statt eindeutiger „Therapierichtlinien“ nur eine unklare
Absichtserklärung – die deutsche Ärzteschaft in einem
Vor-Wahljahr ohne Stellungnahme zu den brennenden
gesundheits politischen Themen! Sogar von einem außerordentlichen
Ärztetag war die Rede. In zweiter Lesung sprach
sich dann jedoch eine große Mehrheit dafür aus die Gesundheitspolitischen
Leitsätze der Ärzteschaft hier zu diskutieren
und als Ulmer Papier zu verabschieden. Nach neunstündiger
Diskussion sind schließlich 22 Änderungsanträge in das
Papier eingeflossen; sieben weitere wurden an den Vorstand
der BÄK zur Beratung überwiesen. In einem weiteren Beschluß
und einer Entschließung bringt der Ärztetag zum Ausdruck,
daß dieses Papier Grundlage der innerärztlichen Diskussion
und gesundheitspolitischen Positionierung der Ärzteschaft
sein wird. Es soll ein Schritt zur Entwicklung eines neuen gesundheitspolitischen
Programms entsprechend dem Auftrag
des 110. DÄT in Münster sein.
Gründlich mißverstanden wurde die Diskussion um die Rationierung
im Gesundheitswesen. Einige Medien haben berichtet,
DEUTSCHER ÄRZTETAG
die Ärzte würden eine Rationierung fordern. Anders herum ist
es richtig: Die Ärzte wollen nicht länger die systemimmanente
heimliche Rationierung umsetzen. Bereits im Prolog betont das
Ulmer Papier das Arzt-Patienten-Verhältnis und die ärztliche
Therapiefreiheit für eine er folgreiche Medizin. Es muß aber
auch konstatiert werden, daß nicht mehr die von Vertrauen
getra gene und höchst individuelle Arzt-Patienten-Beziehung
den Behandlungsauftrag bestimmt. Vielmehr wird dieses Vertrauen
zerstört und der Behandlungsauftrag durch gesetzlich
administrierte Entschei dungsketten ration(alis)iert: Der Leistungskatalog
des Gesetzgebers, die normativen Richtlinien des
Gemeinsamen Bundesausschusses, Kataloge und Verträge der
Vertragspartner (Kassen und Ärzte), Einzelverträge der Krankenkas
sen und die Wahlentscheidung des gesetzlich Versicherten
bestimmen bereits den Behandlungsauftrag, bevor überhaupt
der erste Arzt-Patienten-Kontakt zustande kommt.
Das Ulmer Papier gliedert sich in einen Teil A – Versorgung –
und einen Teil B – Finanzierung. Be sonders Teil B wurde kontrovers
diskutiert: Die Vorschläge reichten von ersatzloser
Streichung bis zur Entwicklung eines eigenen Finanzierungskonzeptes
für die gesetzliche Krankenversicherung. In der verabschiedeten
Form finden sich viele bekannte und ältere Forderungen
der Ärzteschaft wieder. Be tont werden Eigenverantwortung
und Subsidiarität, Versicherungspflicht für die
Grundbedürfnisse und Chancengleichheit; gefordert werden
die Verbreiterung der Einnahmebasis, der Abbau
versicherungs fremder Leistungen, die Reduzierung der Mehrwertsteuer
(auf diesem Weg gelangen mehrere Milliar den
Euro aus Versicherungsbeiträgen in das Steuersäckel), sozial
verträgliche Eigenbeteiligungen, Familienversicherung nur
Seite 225

DEUTSCHER ÄRZTETAG
noch für erziehende Elternteile und demographiebezogene
Altersrückstel lungen. Krankenversicherungsbeiträge für Kinder
sollten vollständig aus Steuermitteln aufgebracht werden.
Dieses Thema bleibt mit Sicherheit spannend; Zweifel sind erlaubt,
ob der vorgelegte Katalog ausreicht.
Die Debatte zum Ulmer Papier wird von Kammerpräsident Dr. Andreas
Crusius (M-V) eröffnet.
Obwohl in den Diskussionen zum Teil A immer wieder Gruppeninteressen
anklangen, enthält das Papier eine erfreulich
deutliche und gemeinsame Forderung nach einer ordnungspolitischen
Neuaus richtung im Gesundheitswesen mit einer
klaren Rollenverteilung zwischen Staat und Selbstverwal tung.
„Die gegenwärtigen Rahmenbedingungen konterkarieren
Einsatz- und Verantwortungsbereit schaft.“ Detailliert wird
dargelegt, welche Verbesserungen erforderlich sind, um die
Attraktivität des Arztberufes zu erhöhen und den ökonomischen
Druck aus dem System zu nehmen. Prävention, Kin der-
und Jugendgesundheit, chronische Erkrankungen, Gesundheit
im Alter und Palliativmedizin wer den als Prioritäten in der Gesundheitsversorgung
benannt. Der Entwicklung einzelner
Versorgungs strukturen (ambulant, stationär, integriert, ÖGD)
wird breiter Raum gegeben. Das Ulmer Papier ent hält derartig
viele vernünftige Gedanken, daß es kaum möglich erscheint,
diese nicht zu akzeptieren.
Geriatrie, Gerontologie und Gerontopsychiatrie sind immer
noch Stiefkinder in unserer Gesellschaft. Da war es schon ein
echter Glücksumstand für die Delegierten des Ärztetages einleitend
zum TOP II „Situation pflegebedürftiger Menschen
in Deutschland am Beispiel der Demenz“ Prof. Dr.
Andreas Kruse, Direktor des Instituts für Gerontologie in Heidelberg,
zu hören. Seine Darstellung der Demenzformen und
der Therapie, insbesondere aber die von ihm vorgelegte Analyse
der derzeitigen Versorgungssituation waren in ihrer wis-
senschaftlichen Präzision erschreckend. Kruse sieht eine bedeutende
Aufgabe der Politik und der Gesellschaft im ethischen
Diskurs über die Verpflichtungen gegenüber schwerstkranken
und pflegebedürftigen Menschen. Er fordert Wahrhaftigkeit
in der Argu mentation und sieht die Würde des
Menschen im Mittelpunkt einer humanen und offenen Gesellschaft.
Dr. Cornelia Goesmann, Vizepräsidentin der BÄK, betreut regelmäßig
über 100 demenzkranke Heiminsassen und noch
einmal die gleiche Anzahl Patienten mit Demenz im familiären
Umfeld. Sie stellt fest, daß alle Bereiche des Gesundheitswesens
unzureichend auf die zunehmende Alterung der Bevölkerung
vorbereitet sind. Die derzeitige Finanzierung der Pflegeeinrichtungen
reicht meist nur für die drei S: still, satt und
sauber. An der Pflege im familiären Umfeld zerbrechen die
pflegenden Angehö rigen; nur wenige wohlhabende Familien
können sich professionelle Pflegekräfte (zumeist aus dem Ausland,
weil billig) leisten. Nicht wenige Ärzte stehen der Betreuung
Demenzkranker unsicher ge genüber. Tabuisierung,
ungenügende Therapieangebote und zu wenig Möglichkeiten
der geriatrischen Rehabilitation, manchmal aber auch unzureichende
Kenntnisse über therapeutische Konzepte erschwe ren
eine effiziente Behandlung. Die Dimension der Problematik
Alter / Multimorbidität / Demenz ist in unserem Land noch
nicht erfaßt.
Mit der einstimmig angenommenen Entschließung zur Verbesserung
der Versorgung Demenz kranker will der Deutsche
Ärztetag Politik und Gesellschaft für diese Problematik
sensibilisieren. Der demographische und soziale Strukturwandel
stellt eine gewaltige gesellschaftliche Herausforderung
dar. Die Vermeidung bzw. Herauszögerung von Pflegebedürftigkeit
und der Ausbau ambulanter und stati onärer geriatri-
Gute Arbeitsbedingungen für die Delegierten in der Donauhalle zu Ulm;
Mecklenburg-Vorpommern wurde vertreten durch (v.l.n.r - vorn) Dr.
Wilfried Schimanke (Rostock), Dr. Anke Müller (Straßburg), Dr. Evelin Pinnow
(Ludwigslust) und (hinten) Dr. Winrich Mothes (Schwerin), Dr. Liane
Hauk-Westerhoff (Rostock), Dr. Kerstin Skusa (Parchim)
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Abstimmung
scher Rehabilitation sind primäre Aufgaben. Ein bedarfsgerecht
abgestuftes System der Pflege durch nach modernen
Konzepten ausgebildete Kräfte muß den individuellen Möglichkeiten
des Kranken Rechnung tragen. Forschung und Entwicklung
moderner therapeutischer Ansätze, aber auch die
Umsetzung der Behandlungsmöglichkeiten (wie Gruppenarbeit,
Musik- und Tanztherapie, Verhaltenstherapie u. a.) erfordern
immense personelle und finanzielle Mittel. Die angemessene
Ver sorgung im häuslichen Umfeld durch Angehörige und
Pflegedienste bleibt primäres Ziel; Selbsthilfe und bürgerschaftliches
Engagement müssen gefördert und gewürdigt
werden. Insgesamt muß die gesamtgesellschaftliche Aufmerksamkeit
für das Problem entwickelt werden. „Die Versorgung
Schwerstkranker und Verwirrter bringt körperliche wie psychische
Höchstleistungen mit sich und verlangt nach hoher gesellschaftlicher
Anerkennung!“
Weitgehend von unbestimmten Ängsten und einem grundsätzlichen
Mißtrauen in die elektronische Datenverarbeitung
bestimmt wurde die Diskussion zum TOP IV „Auswirkungen
der Telematik und elektronischen Kommunikation auf
das Patienten- Arzt-Verhältnis“. Dabei hatten die Referenten
zum Thema Dr. jur. Thilo Weichert, Datenschutzbeauftragter
von Schleswig-Holstein, und Dr. Franz-Joseph Bartmann,
Präsident der Ärztekammer dort, in sachlichen und verständlichen
Worten bereits viele Kritikpunkte aufgegriffen und
recht objektiv über die Chancen und Risiken berichtet. Wiederholt
haben sie klarstellend in die Diskussion eingegriffen,
doch der Ärztetag blieb gespalten. Die Gegner der Telematik
blieben beratungsresistent und wollten einfach nicht glauben,
daß der Orthopäde das Viagra-Rezept auf der eGK dank Kryptographie
nicht einsehen kann. Die Debatte wurde von Anfang
an sehr emotional geführt. Dies ist auch dem ersten Diskussionsredner
Dr. Axel Brunngraber (Nieder sachsen) zu verdanken,
der die noch nicht begrenzte Redezeit ausnutzte und
mit exzellenter Rhetorik einen sehr populistischen Vortrag ge-
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
DEUTSCHER ÄRZTETAG
gen die elektronische Gesundheitskarte hielt. Leider hat er die
Chance der langen Rede nicht genutzt, um sich substantiell
mit dem Leitantrag der BÄK zu dem Thema auseinanderzusetzen.
Nach (anscheinend) umfassender Debatte wurde deren
Ende beschlossen. Mit knapper Mehrheit wurde dann eine
Entschließung (Antrag Nr. IV-12) gefaßt, die nicht nur die eGK
ablehnt, sondern auch den Stopp der Telematik-Plattform für
das Gesundheitswesen fordert. Die ser Beschluß bedeutete
den völligen Rückzug der verfaßten Ärzteschaft aus der Telekommunikation,
die damit weiterer Gestaltungseinflüsse bei
vorgegebenen gesetzlichen
Rahmenbedingungen beraubt
worden wäre. Der sehr
ausgewogene Leitantrag der
BÄK war damit hinfällig. In
zweiter Lesung hat dann
doch eine große Mehrheit
der Delegierten erkannt, daß
solche Konsequenzen nicht
gewollt sind. Der Antrag Nr.
12 wurde modifiziert: Die
eGK wird in der jetzigen
Form abgelehnt, die bundesweiteTelematik-Plattform
soll mit definierten
Zielen konzeptionell weiterentwickelt
werden. Damit
konnten die Positionen
zum Einsatz der Telema-
tik im Gesundheitswesen
mit einigen Änderungen
doch noch mit großer Mehrheit
beschlossen werden.
Insgesamt ergibt sich jedoch
eine uneinheitliche, nicht
In der ersten Lesung dem Schluß
der Debatte zum „Opfer“ gefallen,
kam Dr. Schimanke in der
zweiten Lesung dann doch zu
Wort, um die Mitarbeit ärztlichen
Sachverstandes bei der Gestaltung
von Telematik und e-Health
einzufordern.
Seite 227

DEUTSCHER ÄRZTETAG
Ulrike Büttner (Ref. Öffentlichkeitsarbeit) bespricht mit Dr. Müller und
Frau Dr. Skusa die ersten Meldungen über den Ärztetag für www.aekmv.de
ein fache Beschlußlage zu diesem Thema, die einige Arbeit für
die Bundesärztekammer mit sich bringt. Die Öffentlichkeitsarbeit
wird dadurch für die Ärzteschaft gewiß nicht einfacher.
Erfreulich aus dem Bereich der so genannten „Regularien“
(Haushalt relevante TOP VII, VIII und IX) ist die Rückführung
nicht verbrauchter Mittel für den Umzug der BÄK nach Berlin
an die Landesärztekammern. Die moderate und vom Hauptgeschäftsführer
Prof. Dr. Christoph Fuchs hinrei chend begründete
Steigerung des Haushaltes der BÄK um 0,83 % wurde nur
von der Hessischen Lan desärztekammer nicht mit getragen.
Die Ärztetagsregie hatte das Thema „Arztbild der Zukunft
und Zusammenarbeit mit anderen Gesundheitsberufen“
(TOP III) weit nach hinten geschoben und
angesichts der erlebten Diskussionsfreude schien der Zeitrahmen
des Ärztetages in Gefahr. Die Meinungsbildung erfolgte
jedoch in sachlicher, konstruktiver, wenig kontroverser Diskussion
und ohne Zeitdruck. Der Präsident der Sächsischen
Landesärztekammer Prof. Jan Schulze arbeitete in seinem
Referat 10 Thesen zum Arztbild der Zu kunft heraus, die in
eine entsprechende Entschließung eingeflossen sind und mit
großer Mehrheit angenommen wurden. Dabei werden die
Alleinstellungsmerkmale des Arztberufes als Schlüsselrolle
für das Gesundheitswesen bezeichnet. Die Freiberuflichkeit
wird betont, die Instrumentalisierung für die Rationierung
von Leistungen wird abgelehnt. Ärzte sind für ihre Patienten
Vertrauenspersonen, Experten und Anwälte in einem. Durch
ihr Expertenwissen und berufsimmanente Verantwortlichkeit
ist die Ärzteschaft ein unverzichtbarer Partner für den Strukturwandel
im Gesundheitswesen.
Den eklatanten Mangel an Geld, an Ärzten und letztlich in der
Versorgung erkennt Dr. Theodor Windhorst, Präsident der
Ärztekammer Westfalen-Lippe, als Ursache, warum sich der
Ärztetag mit dem Thema der Zusammenarbeit mit ande-
ren Gesundheitsberufen beschäftigen muß. Das Thema
wurde politisch induziert. Unter dem Kostendruck des Gesundheitswesens
haben die Berliner Koali tionäre festgelegt,
daß geprüft werden solle, inwieweit nicht ärztliche Heilberufe
stärker in die Versor gung einbezogen werden können. Der
„Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im
Gesundheitswesen“ hat 2007 einige Thesen aufgestellt, die
die „Arztzentrierung“ im Gesundheitswe sen abbauen und
damit Geld sparen sollen. Windhorst weist auf die offenen
Fragen der Verantwort lichkeit, des Haftungsrechtes hin und
stellt eine Finanzierbarkeit in Frage. „Das ist der Weg in die
Zwei-Klassen-Medizin: Eine ärztliche Versorgung mit Rechtsanspruch
auf Facharztstandard und eine nichtärztliche Versorgung
zweiter Klasse.“ Der Bundesgerichtshof hat bereits 1983
den Arztvorbehalt für zahlreiche ärztliche Tätigkeiten wegen
derer Gefährlichkeit festgelegt. Windhorst betont diese Position
als unveräußerlich, dennoch wird sich die Ärzteschaft nicht
einer verstärkten Zusammenarbeit verweigern. Das Resümee
seiner Rede: Delegation und Kooperation ja, Substitution nein!
Diesem Leitgedanken folgten auch die Beschlüsse, wobei je-
Wie alle anderen Kammern auch lehnt hier Dr. Karl Schulze als Stimmführer
für Mecklenburg-Vorpommern in der Haushaltsdebatte einen Antrag
aus Hessen ab, der das Einfrieren des Etats der BÄK vorsah.
weils professionelle Autonomie für die Ärzte, Si cherheit für die
Patienten, eindeutige Verantwortlichkeiten sowie Effizienz
und Wirtschaftlichkeit in den Vordergrund gestellt werden.
Explizit werden Master- und Bachelor-Studiengänge für den
Arztberuf abgelehnt. Insgesamt hat sich das Plenum relativ
konservativ gezeigt. Immer dann, wenn der Arztvorbehalt tangiert
oder Alleinstellungsmerkmale des Arztberufes in Frage
gestellt wurden, wurden die Anträge entweder abgelehnt
oder zur weiteren Beratung an den Vorstand über wiesen.
Unter anderem über die Ergebnisse der Beratung solcher
überwiesener Anträge gibt der Tätigkeits bericht der Bundesärztekammer
Auskunft. Seine Diskussion bildet regelmäßig
den Abschluß des Ärztetages, obwohl er unter TOP VI
Seite 228 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

Die Donau ist die Grenze zwischen Ulm (Baden-Würtemberg) und Neu-
Ulm (Bayern). Das Kongress-Zentrum am Donauufer war die sehr repräsentative
Stätte der Eröffnungsveranstaltung.
rangiert. Wie stets unter Zeitdruck und der drohenden
Beschluß unfähigkeit bei Überziehung des Zeitplans werden
alle relevanten Aspekte ärztlicher Tätigkeit mehr schlaglichtartig
beleuchtet. 92 Anträge zum Tätigkeitsbericht gab es in
diesem Jahr. Nach Themen gruppen sortiert werden sie nach
möglicher Gegenrede von maximal drei Minuten Dauer beschlossen,
abgelehnt oder an den Vorstand überwiesen. Unter
Verzicht auf die Mittagspause und dank erfreuli cher Compliance
wurde auch dieser Marathon bewältigt.
Zu den einzelnen Beschlüssen sei auf die Dokumentation des
111. Deutschen Ärztetages im Deutschen Ärzteblatt, Jg. 105,
Heft 22 vom 30. Mai 2008 verwiesen.
Die Videopräsentation von Dresden konnten die Delegierten
Rathaus und Münster – nur zwei Sehenswürdigkeiten Ulms, für die leider
zu wenig Zeit blieb.
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
DEUTSCHER ÄRZTETAG
dann ganz entspannt genießen und die Stadt zum Austragungsort
des 113. Deutschen Ärztetages 2010 bestimmen.
Der nächste Ärztetag findet vom 19. bis 22. Mai 2009
in Mainz statt.
Einige Kondition erfordert der Weg auf die Spitze von Europas
höchstem Kirchturm. Die Wendeltrep pen in den filigranen
Türmen des Ulmer Münsters sind nur etwas für Schwindelfreie.
Nach 784 Stufen genießt man aber eine phantastische Rundumsicht.
Für den Baden-Württemberg-Abend standen leider nicht genügend
Plätze zur Verfügung (!) – die Delegierten aus M-V
haben gemeinsam mit den Thü ringern statt dessen einen von
einem Schuster aus dem 16. Jahrhundert geführten abendlichen
Stadt rundgang unternommen und auf diese Weise Interessantes
erfahren und Sehenswertes kennengelernt.
Dr. Wilfried Schimanke
Seite 229

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Die benigne Knotenstruma – aktuelle Behandlungsstrategien
aus chirurgischer Sicht
U. Scharlau, H. Steffen, K. Hermann
Einleitung
Die Diagnostik und Therapie der benignen Knotenstruma
steht im Fokus mehrerer Fachgebiete. Aktuelle Strategien werden
ausgiebig in den jeweiligen Fachjournalen dargestellt.
Leicht zugängliche Übersichtsarbeiten, die sich an den letztendlich
für die Langzeitbehandlung
der Patienten
verantwortlichen,
zumeist allgemeinmedizinisch
tätigen Hausarzt
richten, sind jedoch rar.
Im folgenden wird die
Entwicklung der Schilddrüsenchirurgie
in den
letzten Jahren dargestellt,
um verständlich
zu machen, warum heute
welcher Patient wie
operiert wird und was
bei der postoperativen
Abb. 1:
Lagerung zur Schilddrüsenoperation
Nachbehandlung zu beachten
ist.
Ziel der Schilddrüsenoperation und Indikationen
Das Ziel der operativen Therapie der benignen Knotenstruma
ist die sichere, komplikationsarme Beseitigung aller morphologischen
Veränderungen und Funktionsstörungen der Schilddrüse
bei gleichzeitiger Senkung des Rezidivrisikos. Die qualitätsbestimmenden
Faktoren der Schilddrüsenchirurgie sind die
Vermeidung von Rekurrensparesen sowie eines postoperativen
Hypoparathyreoidismus.
In der Tabelle 3 (s. Seite 231) sind die Indikationen für eine
operative Therapie wegen einer benignen Knotenstruma aufgeführt.
Benigne Knotenstruma und Hyperthyreose
Der Eingriff sollte grundsätzlich bei Vorliegen einer Euthyreose
vorgenommen werden. Liegt allein die Suppression des
TSH-Spiegels bei normwertigen peripheren Hormonen vor
und fehlen klinische Zeichen einer Hyperthyreose, so kann der
Tab. 1: Terminologie der Operationsverfahren an der Schilddrüse (s. J-PEG-Datei)
Selektive Resektion - Exstirpation von kleinen
(zystischen) Knoten
- keine Eröffnung der Berry-
Membran
- keine Darstellung des N.
recurrens und der
Nebenschilddrüsen
- Restgewebe > 2,5 ml pro Seite
Subtotale Resektion
mit dorsalem Rest
(subtotale) Resektion
mit erhaltenem Oberpol
- keine Eröffnung der Berry-
Membran
- keine Darstellung des N.
recurrens und der Nebenschilddrüsen
- Restgewebe = 2,5 ml pro Seite
- Entfernung des Gewebes über
dem Verlauf des N. recurrens
nach dessen Darstellung
- Darstellung der kaudalen
Nebenschilddrüse
- Restgewebe = 2,5 ml pro Seite
Near-totale Resektion - Belassen von Kapselresten
- Darstellung des N. recurrens
und der Nebenschilddrüsen
Hemithyreoidektomie - vollständige Entfernung eines
Schilddrüsenlappens
- Darstellung des N. recurrens
und der Nebenschilddrüsen
- bei gleichzeitiger subtotaler
Resektion der Gegenseite:
Hartley-Dunhill-Operation
Thyreoidektomie - vollständige Entfernung der
Schilddrüse
- Darstellung des N. recurrens
und der Nebenschilddrüsen
Seite 230 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

Tab. 2: Therapieschema bei präoperativer Hyperthyreose
Konstellation Therapie Zeitraum
Tab. 3: Indikationen zur operativen Therapie wegen Knotenstruma
Knoten mit lokalenKompressionserscheinungenMalignitätsverdacht
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
- Schluckbeschwerden
- Globusgefühl
- Atembeschwerden
- solitäre, echoarme, kalte Knoten
(> 2 cm)
- Mikrokalk, Knoten ohne Halo, Knoten
mit zentraler Vaskularisation
- Struma multinodosa mit Knoten
> 4 cm
- verdächtige Punktionszytologie
- kalte Knoten bei Z. n. Bestrahlung
der Halsregion
- vergrößerte Halslymphknoten,
- Rekurrensparese
Heiße Knoten - Knoten > 3 cm
M. Basedow - Schilddrüsenvolumen > 60 ml
- Nebenwirkungen thyreostatischer
Therapie (Leukopenie, Cholestase)
- Kontraindikationen für Radiojodtherapie
Patientenwunsch - Karzinophobie
- Ablehnung einer medikamentösen
Therapie
Weitere - Nebenwirkungen einer medikamentösen
Therapie
- Schilddrüsenkarzinom in der Blutsverwandtschaft
Eingriff unter präoperativer Gabe von 10 mg Metimazol i. v.
erfolgen. Sind die klinischen Zeichen einer Hyperthyreose auffällig,
und/oder sind die peripheren Hormone bei supprimiertem
TSH erhöht, so macht sich eine präoperative Thyreostatika-Therapie
für die Dauer von zwei bis vier Wochen erforderlich.
Eine Behandlung nach Plummer (präoperative Jodblockade
der Schilddrüse bei Hyperthyreose) wird derzeit nicht mehr
durchgeführt. Die Notfall-Thyreoidektomie ist nur im Falle
einer medikamentös im Verlauf von zwei bis vier Tagen nicht
kupierbaren thyreotoxischen Krise indiziert.
Geschichtliche Entwicklung
Bis zum Ende der 90iger Jahre stellte die subtotale Schilddrüsenresektion
nach Kocher den Goldstandard in der Behand-
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
TSH↓, FT3/FT4 normal, Klinik ∅ - 10 mg Metimazol i.v. - präoperativ
TSH↓, FT3/FT4 ↑ u./o. Klinik + - 5–15 mg Metimazol p.o. oder
- 150–450 mg PTU p.o.
- 2-4 Wochen präop.
thyreotoxische Krise - Notfall-Thyreoidektomie - Versagen der
thyreostatischen
Therapie nach 2-4 d
lung der benignen Knotenstruma dar. Dieses Verfahren beinhaltet
das Belassen eines 2,5 ml großen, knotenfreien, dorsalen
Schilddrüsenrestes des operierten Lappens. Bei der Präparation
der Schilddrüse wird bei diesem Verfahren die präliminare
Grenzlamelle (Berry-Membran) nicht eröffnet. Auf diese Weise
können die hinter der Grenzlamelle befindlichen Nebenschilddrüsen
und der N. recurrens geschont werden, wenn eine regelrechte
Lage dieser anatomischen Strukturen vorliegt. Eine
Darstellung des N. recurrens wurde bei diesem Verfahren nicht
durchgeführt. Die Rate an Rekurrensparesen betrug ca. ein
Prozent. Als bleibender Vorteil dieses Verfahrens, ist die postoperativ
geringere Substitutionspflicht mit Schilddrüsenhormonen
zu nennen. In der Ära der subtotalen Schild drüsenresektion
beim belassenem dorsalen Schilddrüsenrest wurde
beim Vorliegen kleinerer Schilddrüsenknoten eine Enukleation
(Herausschälung) vorgenommen. Dieses Verfahren ist schon
vor längerer Zeit durch die selektive Resektion von zumeist
kleineren, zystischen Knoten (geringe Wahrscheinlichkeit einer
Malignität) im gesunden Gewebe abgelöst worden.
Epidemiologische Daten und die Einführung des Neuromonitorings
des N. recurrens führten in den letzten Jahren zu einem
Überdenken des Konzeptes der subtotalen Schilddrüsenresektion.
Im Ergebnis dieses Prozesses wurde die Thyreoidektomie
(Entfernung der Schilddrüse nebst Kapsel bei Darstellung
des N. recurrens und der Nebenschilddrüsen) als Thera-
Seite 231

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
pieoption auch bei der Behandlung der benignen Knotenstruma
etabliert. Kritische Stimmen bemängeln ein
vor programmiert erhöhtes Risiko für den N. recurrens und die
postoperative Nebenschilddrüsenfunktion durch diesen radikalen
Eingriff.
Radikale Resektionsverfahren an der Schilddrüse
Seit der Papillon 1-Studie (´01) ist bekannt, daß in Deutschland
jeder dritte Bundesbürger eine vergrößerte Schilddrüse hat
und daß jeder zweite über 45jährige Schilddrüsenknoten aufweist.
Jährlich werden 100 000 Schilddrüsenoperationen durchgeführt
(Kosten: 1,1 Mrd. Euro). 2500 neue Fälle eines Schilddrüsenkarzinoms
sind jedes Jahr zu verzeichnen (Verdopplung
seit 1975!). Über 50 % dieser Fälle werden durch die Operation
wegen einer vermeintlich benignen Knotenstruma entdeckt.
In 93 % der neuen Fälle handelt es sich um differenzierte
Schilddrüsenkarzinome. In dieser Gruppe wiederum bilden die
frühen Stadien der Erkrankung die überwiegende Mehrzahl.
Wird in diesen Fällen radikal operiert, schließt sich eine Radiojodtherapie
an und erfolgt eine TSH-supprimierende Therapie
mit L-Thyroxin, so ist z. B. beim papillären Karzinom der Stadien
pT 1-2 eine exzellente 10-Jahres-Überlebensrate von 92 % zu
erzielen. Die entscheidende Therapieoption ist hierbei die
Schilddrüsenchirurgie. Sollte beim primären Eingriff eine Tumorrest
in situ verblieben sein (R-1-Situation), oder erfordert
das Tumorstadium die Thyreoidektomie ggf. mit Lymphknotendissektion,
so ist das Risiko einer Rekurrensparese und eines
postoperativen Hypo parathyreoidismus bei dem erforderlichen
Wiederholungseingriff um das Fünf- bis Zehnfache erhöht.
Dieser Fakt spricht für den primären Einsatz einer Thyreoidektomie
auch bei vermeintlich benigner Knotenstruma.
Als Entscheidungshilfe für die Wahl einer Thyreoidektomie als
Primäreingriff werden der präoperative Sonographiebefund
und der Szintigraphiebefund herangezogen. Beim Vorliegen
eines solitären, szintigraphisch kalten, sonographisch echoarmen
Knotens mit Mikrokalk fällt die Entscheidung zur Thyreoidektomie
leicht.
Häufiger noch als das Auftreten eines Schilddrüsenkarzinoms
ist, trotz medikamentöser Rezidivprophylaxe, das Auftreten
eines Knotenstrumarezidives (bis zu 40 %) zu verzeichnen. Seit
Mitte der 90er Jahre ist bekannt, daß das Wachstum benigner
Knoten vom intrathyreoidalen Jodangebot abhängt. Zusätzlich
sind hier lokale Wachstumsfaktoren (z. B. EGF, IFG) wirksam.
Verbleiben wachstumstimulierbare Knoten im Schilddrüsenrest,
so tritt trotz TSH-Suppression durch die Gabe von L-
Thyroxin und ausreichendem Jodangebot in der Schilddrüse
ein Knotenrezidiv auf. Auch hier ist beim Wiederholungseingriff
ein fünf- bis zehnfach erhöhtes Komplikationsrisiko zu
erwarten, welches bei Durchführung eines radikalen Primäreingriffs
nicht eingegangen werden muß.
Rezidive nach Schilddrüsenresektion
Um gewebeerhaltend zu operieren, sollte beim Ersteingriff
das mögliche Ereignis eines Rezidives berücksichtigt werden.
Aus diesem Grund wurde das Konzept der Schilddrüsenresektion
unter Belassen eines kranialen Polrestes entwickelt. Bei
diesem Verfahren wird der N. recurrens dargestellt und das
Gewebe über dem Nerv reseziert. Tritt ein Rezidiv auf, so muß
nicht in der Nähe des N. recurrens präpariert werden. Zudem
ist die kraniale Nebenschilddrüse bei einem unversehrten
Oberpol sicher geschützt. Eine Modifikation dieses Verfahrens
stellt die Hartley-Dunhill-Operation dar. Dabei erfolgt die einseitige
Hemithyreoidektomie unter Belassen eines kranialen
Polrestes der Gegenseite. Ähnliche Erwägungen führen zum
Einsatz der near-totalen Schilddrüsenresektion. Dieses Verfahren
wird angewandt, wenn beim Ersteingriff eine enge Lagebeziehung
des knotentragenden Areals der Schilddrüse zum
N. recurrens zu verzeichnen ist. In der Nähe des N. recurrens
können hierbei Kapselreste der Schilddrüse in situ verbleiben
(Tabelle 1, S. 230).
Ist das Auftreten eines Rezidives zu verzeichnen, kann das Risiko
einer Rekurrensparese und eines postoperativen Hypoparathyreoidismus
beim Wiederholungseingriff minimiert werden,
indem ein erfahrener Operateur, der mit der Darstellung
des N. recurrens und der Nebenschilddrüsen vertraut ist, den
Eingriff vornimmt. Für den Ersteingriff konnte in Studien nachgewiesen
werden, daß bei Operateuren, die mindestens 50
Thyreoidektomien vorgenommen haben, eine konstant geringe
Rate an Komplikationen zu verzeichnen ist. Diese Erkenntnis
ist auf den Fall des Rezidives sicherlich übertragbar.
Das Neuromonitoring des N. recurrens
Den wesentlichen Umstand, welcher letztendlich zum flächendeckenden
Paradigmawechsel von der subtotalen Resektion
hin zu den dargestellten, radikalen Resektionsverfahren im
Behandlungskonzept der benignen Knotenstruma führte,
stellt jedoch der Einsatz des intraoperativen Neuromonitorings
des N. recurrens dar. Bei diesem Verfahren wird durch die Stimulation
des dargestellten N. vagus (indirektes Neuromonitoring)
bzw. durch die Stimulation des N. recurrens (direktes
Neuromonitoring) bei funktionell intaktem Nerv ein Aktionspotential
im M. vocalis des Stimmbandes abgeleitet. Mit der
Einführung dieser Methode in Jahre 1995 konnten in Studien
Raten an permanenten Rekurrensparesen von 0,07 % (bezogen
auf die Anzahl gefährdeter Nerven pro Eingriff = nerv at
risk) erzielt werden.
Rekurrensparesen können mit dem Neuromonitoring nicht
völlig vermieden werden. Das Neuromonitoring kann aber das
Auftreten einer gefürchteten beidseitigen Rekurrensparese
Seite 232 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

Tab. 4: Empfehlungen zur medikamentösen Behandlung nach Schilddrüsenoperation
Restvolumen > 10 ml 200 µg Jod
Restvolumen = 6-10 ml 150-200 µg Jod und 75-100 µg
L-Thyroxin
Restvolumen < 6 ml 75-100 µg L-Thyroxin
Richtwert für Substitu- 1 µg/kg KG L-Thyroxin
tion mit L-Thyroxin nach
Thyreoidektomie
Ziel-TSH-Wert TSH = 0,4-0,9 mU/l
eleminieren. Wird nach Abschluß der Resektion der befunddominierenden
Seite mit dem Neuromonitoring keine regelrechte
Funktion des N. recurrens verzeichnet, wird die Resektion
der Gegenseite unterlassen. Erst nach Ausschöpfung aller
phoniatrischen Behandlungsmaßnahmen, die bei passageren
Rekurrensparesen zu einer Wiederherstellung der Stimmbandfunktion
führen, ist die Indikation zur Resektion der noch
nicht operierten Seite erneut zu prüfen.
Medikamentöse Behandlung nach
Schilddrüsenoperation
Auch wenn Rezidive unter suffizienter, medikamentöser Prophylaxe
auftreten können, ist diese postoperative Behandlung
zwingend erforderlich. In der Literatur der letzten Zeit konnte
schon beim Vorliegen einer subklinischen Hypothyreose ein
erhöhtes kardiales Risiko für die betroffenen Patienten nachgewiesen
werden. Mit der Bestimmung des TSH-Wertes steht
ein wirkungsvolles Instrument zur optimalen Kontrolle für die
Dosierung der medikamentösen Therapie zur Verfügung. Der
Zielbereich für den TSH-Spiegel wird von der Deutschen Gesellschaft
für Endokrinologie mit 0,4 bis 0,9 mU/l angegeben.
Für den Start der Therapie ist die Angabe des Chirurgen über
das Volumen des verbliebenen Schilddrüsengewebes ein wichtiger
Hinweis. Bei einem Schilddrüsenrest größer als 10 ml ist
die tägliche Gabe von 200 µg Jod ausreichend. Beträgt das
Schilddrüsenrestvolumen 6 bis 10 ml ist eine Kombinationstherapie
mit 200 µg Jod und 75 bis 100 µg L-Thyroxin angezeigt.
Ab einem Restgewebe unter 6 ml ist die alleinige Gabe von 75
bis 100 µg L-Thyroxin (Richtwert: 1 µg/kg KG) angezeigt. Eine
erste Kontrolle des TSH-Spiegels wird nach der 4. postoperativen
Woche empfohlen. Die Sonographiekontrolle des Schilddrüsenrestes
ist nach Ablauf eines halben Jahres sinnvoll.
Neue Tendenzen in der Schilddrüsenchirurgie
Abschließend sei ein Blick auf neue Tendenzen in der Schilddrüsenchirurgie
gerichtet.
Mit der Einführung neuer Instrumente zur Präparation bei
gleichzeitiger Gewebekoagulation (Ultraschalldissektion, Elek-
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
trothermie) wird eine Zugangsminimierung möglich. In Behandlungszentren
liegen evaluierte Erfahrungen mit der minimal
invasiv assistierten Schilddrüsenresektionen (MIVAT) vor.
So werden bei ausgewählten Patienten Thyreoidektomien bei
einer Zugangsgröße von 1,5 cm komplikationsarm durchgeführt.
Zusammenfassung
Zusammenfassend ist festzustellen, daß der Paradigmawechsel
hin zu radikalen Resektionsverfahren stattgefunden hat.
Die Komplikatonsraten und die Anzahl der Rezidive sind in der
Literatur und aus eigener Erfahrung gering.
Vor diesem Hintergrund wird die Papillon-Studie 2007 sicherlich
für Gesprächsstoff sorgen. In dieser aktuellen Studie wurden
Langzeitergebnisse nach Schilddrüsenresektionen (56 000
Patienten) ausgewertet. So gaben 72 % der Patienten an, sich
nach der Schilddrüsenoperation besser zu fühlen. Bei 54 % der
Patienten führte die medikamentöse Rezidivprophylaxe zur
Erreichung des TSH-Zielbereiches. Überraschend ist die Anzahl
von zwei Prozent bleibender Rekurrensparesen und 3,6 % kalziumsubstitutionspflichtigerNebenschilddrüsenunterfunktionen.
Diese Zahlen wurden in der Literatur bisher deutlich unterboten,
bilden aber vielleicht die Wirklichkeit jenseits eines Expertenzentrums
ab.
Letztendlich ist jede Schilddrüsenoperation ein anspruchsvoller
Eingriff und mit der Indikation zu einem solchen Eingriff ist
sorgfältig umzugehen.
Literatur bei den Verfassern
Korrespondenzanschrift:
Dr. med. U. Scharlau
Klinikum Südstadt Rostock, Klinik für Chirurgie
Südring 81, 18059 Rostock
Seite 233

LESERBRIEF / AUS DER KAMMER
Leserbrief
zum Beitrag „43. Kammerversammlung der Ärztekammer“ (Heft 5/2008, S. 149-153)
Wieder einmal wird an recht prominenter Stelle das große
Mantra über den mangelnden Nachwuchs der Hausärzte gesungen.
Wieder einmal werden Vorschläge angekündigt
(wahrscheinlich auch irgendwann umgesetzt), wie man diesem
Problem begegnen kann. Wieder einmal sind sich alle
einig, daß man was tun muß.
Wieder einmal werden wir eigentlich Betroffenen (wir „jungen“
Ärzte, die sich momentan in dieser Weiterbildung befinden),
dazu nicht gefragt werden. Da reden also gestandene
Fachärzte über die Misere und entwickeln (sicher
wohlwollend) Konzepte, ob diese aber wirklich den Kern
treffen, ist noch nicht einmal evaluiert worden. Das ist so
ähnlich als ob ich eine Kritik über „Tokio Hotel“ schreiben
wolle, ohne mit Teenagern zu reden.
Warum sind zum Beispiel keine Assistentenvertreter in der
Kammerversammlung? Warum gibt es keine Jungärztegrup-
Achtung! Achtung!
Übergangsbestimmungen zur neuen
Weiterbildungsordnung
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
es sei an dieser Stelle noch einmal daran erinnert, daß
die Übergangsbestimmungen der Weiterbildungsordnung
(WBO) vom 20.06.2005 am 3. Juli 2008 auslaufen.
Das heißt, bis zu diesem Zeitpunkt können Schwerpunkt-
und Zusatzbezeichnungen gemäß Weiterbildungsordnung
von 1996 erworben werden. Wie bereits mehrfach informiert
wurde, können nur fristgerecht an das Referat Weiterbildung
gestellte Anträge mit Nachweis einer abgeschlossenen
Weiterbildung Berücksichtigung finden. Das
bedeutet, daß alle laut WBO geforderten Weiterbildungszeiten
und -inhalte absolviert wurden.
Der Stichtag 3. Juli 2008 gilt ebenfalls für Anträge auf Erwerb
von Bezeichnungen, die mit der Weiterbildungsordnung
2005 neu eingeführt wurden. Für diese Bezeichnun-
pe unter der Schirmherrschaft der Ärztekammer? Warum ist
die Weiterbildungsordnung immer noch so an der Realität
vorbei konzipiert? Warum müssen die in der niedergelassenen
Zeit befindlichen Assistenten trotzdem den vollen Kammerbeitrag
zahlen und die arbeitslosen (und damit besser
verdienenden) Klinikärzte keinen Beitrag? Dies sind nur einige
Punkte. Wann werden also endlich wir Betroffenen
(oder auch noch besser: Studierende im PJ, die sich vorstellen
könnten Hausarzt zu werden) gefragt. Oder ist es auch
hier wieder einmal so, wie so oft in der Medizin: Die erfahrenen
Ober- und Chefärzte wissen es eh besser.
gen ist als Äquivalent der geforderten Weiterbildungszeit
eine entsprechend lange Tätigkeit innerhalb der letzten
acht Jahre vor der Einführung (das heißt von 1997 bis 2005)
nachzuweisen. Daneben ist die Erfüllung der geforderten
Inhalte durch Zeugnisse zu belegen.
Das Formular für diese Anträge finden Sie unter der Adresse:
www.aek-mv.de > Weiterbildung > Satzungen/Formulare >
Antrag auf Anerkennung einer Bezeichnung.
Nähere Auskünfte zu den Übergangsbestimmungen erteilt
das Referat Weiterbildung.
Collegialiter
Ihr
Dr. med. A. Crusius
Dr. med. Thomas Maibaum
Weiterbildungsassistent im 4. Weiterbildungsjahr
„Allgemeinmedizin“
Seite 234 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

Aus der Praxis der Norddeutschen Schlichtungsstelle
Heute: Postoperative Wundinfektionen – grundsätzlich unverschuldet?
Bakterielle Wundinfektionen sind ein ubiquitäres Risiko jeder
Wundsetzung, auch bei chirurgischen Eingriffen. Die Höhe des
Risikos hängt von zahlreichen Faktoren ab. Risikosteigernd
wirken sich insbesondere aus: Operationen in bakteriell stark
kontaminierten Hautregionen (Anus, Nabel), Eingriffe mit Eröffnung
des Darmtraktes, Operationen im infizierten Milieu
beziehungsweise septische Operationen, lange Operationsdauer,
schlechter Ernährungszustand, konsumierende Krankheiten,
Adipositas, Diabetes mellitus, insbesondere bei mangelhafter
Einstellung, reduzierter Immunstatus sowie bakterielle
Begleitinfektionen.
Die Rechtsprechung setzt voraus, daß heutzutage dem Patienten
das grundsätzliche Risiko einer postoperativen
Wundinfektion bekannt ist, so daß zum Beispiel vor Durchführung
einer größeren Operation eine präoperative Aufklärung
über die generelle Möglichkeit einer Wundinfektion
entbehrlich ist. Aufzuklären ist aber über mögliche
schwerwiegende Weiterungen einer Wundinfektion, wie z.
B. die Notwendigkeit der Anlage einer Enterostomie bei
Anastomoseninsuffizienz.
Beklagt werden Wundinfektionen in der Regel nur, wenn
entweder präoperativ eine Verzögerung der Diagnostik / Behandlung
eingetreten ist (klassisches Beispiel: Wundinfektion
nach perforierter Appendizitis), oder wenn die Wundinfektion
zu einer langfristigen Heilungsstörung mit wiederholten
Revisionsoperationen und dauerhafter Schädigung geführt
hat, wie z. B. narbige Entstellung, Gelenkversteifung nach
Gelenkempyem.
Im Arzthaftungsverfahren ist im allgemeinen nicht die
Tatsache der Entstehung der Wundinfektion das zu beurteilende
Problem, sondern die zeitgerechte und sachgerechte
Behandlung.
Sofern vom Antragsteller Mängel im Hygieneregime für die
Entstehung der Wundinfektion verantwortlich gemacht werden,
ist auf folgendes hinzuweisen: Das Hygieneregime im
Operationssaal bildet einen Komplex von zahlreichen Maßnahmen,
Abläufen und Verhaltensweisen. Diese unterliegen
einer gesetzlich festgelegten, fortlaufenden Kontrolle. Die
Durchführung der entsprechenden Kontrollmaßnahmen ist
Routine. Infektionen von Operationswunden sind nicht
grundsätzlich vermeidbar. Aus einer eingetretenen Wundin-
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
RECHT
fektion kann nicht auf ein mangelhaftes Hygieneregime im
Operationssaal geschlossen werden.
In vielen Antragstellungen läßt sich bisweilen schon aus der
Art des Vortrages schließen, daß ein entsprechendes informatives
Gespräch zwischen Arzt und Patient noch während der
stationären Behandlung vermutlich ein Haftpflichtverfahren
vermieden hätte.
Häufig wird die Unterlassung der prophylaktischen Antibiotikamedikation
zur Vermeidung von postoperativen Wundinfektionen
beklagt. Dabei sind in den Fällen ärztliche Behandlungsfehler
anzunehmen, wenn es sich um eine evidenzbasierte
Antibiotikaprophylaxe bei bestimmten Eingriffen handelte.
Hierzu wird auf die einschlägigen Leitlinien verwiesen; eine
Übersicht findet sich bei Ebner und Mitarbeiter, Chirurg 2000,
71, Seiten 912 bis 917.
Eine Antibiotikaprophylaxe führt zur Minderung des Infektrisikos,
keinesfalls jedoch zur sicheren Vermeidung der Wundinfektion.
Da im Einzelfall die Unterlassung der Antibiotikaprophylaxe
medizinisch-wissenschaftlich nicht als gesicherte Ursache
der Wundinfektion und ihrer Folgen gelten kann, ist die
Kausalität nicht zu beweisen. Der Fehler der unterlassenen
Antibiotikaprophylaxe führt wegen der Unbeweisbarkeit des
Kausalzusammenhanges im Einzelfall grundsätzlich nicht zum
Schadenersatzanspruch.
Seite 235

RECHT
Kasuistik
Folgendes Beispiel mag die Probleme bei der Beurteilung einer
postoperativen Wundinfektion illustrieren:
Bei einer 48jährigen Frau bestand im Rahmen einer Adipositats
(BMI 36) eine Fettschürze, die sie sich in einer Klinik für
Plastische Chirurgie operativ entfernen ließ. Aus vorangegangenen
Bauchoperationen bestanden am Bauch noch zwei große
Narben. Es wurde eine Abdominoplastik in Verbindung mit
einer Liposuktion im Bereich der Schamregion ausgeführt.
Postoperativ trat eine die gesamte Operationsregion erfassende
eitrige Wundinfektion auf. Diese Wundinfektion erforderte
insgesamt acht Revisionsoperationen zunächst in Form von
Nekrektomien, später Wundrandadaptationen. Als Folge der
Wundinfektion verblieb eine erheblich narbig entstellte, asymmetrische
vordere Bauchwand. Beklagt wurden auch Schmerzen
und ein einschnürendes Gefühl im Bereich der großflächigen
Narbenregion.
Die Patientin sah die Ursache dieses langwierigen, durch acht
Revisionsoperationen belasteten Verlaufes der Wundheilungsstörung
in ärztlichen Behandlungsfehlern. Unter anderem sei
die Wundinfektion selbst auf Hygienemängel im Operationssaal
zurückzuführen.
Gutachter kann kein Fehlverhalten erkennen
Der von der Schlichtungsstelle beauftragte Gutachter des
Fachgebietes Plastische Chirurgie gelangte zu folgenden Wertungen:
Die Bauchdeckenplastik war im Hinblick auf die durch die große
Fettschürze bedingten Beeinträchtigungen medizinisch
indiziert. Das angewandte Operationsverfahren war dem Befund
angemessen. Die nachfolgende Wundinfektion muß als
eine eingriffsimmanente unverschuldete Komplikation betrachtet
werden. Die Patientin sei über diese Komplikationsmöglichkeit
und deren Folgen vier Tage vor der Operation
ausweislich vorliegender Behandlungsdokumentationen ausreichend
informiert worden. Die Behandlung der Wundinfektion
erfolgte jederzeit nach den jeweils aktuellen Befunden.
Der zeitliche Ablauf von Nekrosebildungen und Sekretverhaltungen
zwang zu den wiederholten operativen Revisionen.
Diese seien jeweils zeit- und sachgerecht durchgeführt worden.
Bemängelt wird die unterlassene Antibiotikaprophylaxe.
Antibiotika wurden erst nach Eintritt der Wundinfektion am
dritten postoperativen Tag verabfolgt.
Einen Fehler sieht der Gutachter in der unterlassenen perioperativen
Antibiotikaprophylaxe nicht. Diese würde aber in vergleichbaren
Fällen von der Mehrheit der Chirurgen durchgeführt.
Die Patientin widersprach den Aussagen des Gutachtens. Erneut
erhob sie unter anderem den Vorwurf der unterlassenen
Antibiotikaprophylaxe.
Die Schlichtungsstelle schloß sich den Wertungen des Gutachters
an. Im Hinblick auf die Entgegnungen der Patientin
argumentierte sie ergänzend wie folgt:
Es wurde a) auf das relativ hohe Infektionsrisiko infolge des
Übergewichts, b) die zwangsläufig sehr umfangreiche Wundsetzung
und c) die besonders starke bakterielle Hautkontamination
in der fettschürzebedingten Hautfalte am Bauch verwiesen.
Des weiteren können auch die vorbestehenden Bauchnarben
zu unkalkulierbaren Durchblutungsstörungen der Haut infolge
der methodisch bedingten Hautmobilisierung geführt haben.
Die langfristige Heilungsdauer und die verbliebenen Beschwerden
sowie die ästhetisch stark entstellende Vernarbung
der Bauchwand waren nicht Folge fehlerhafter Behandlung.
Die Empfehlung zu einer außergerichtlichen Regulierung von
Schadenersatzansprüchen konnte die Schlichtungsstelle somit
nicht geben.
Verfasser:
Professor Dr. med. Heinrich Vinz
Ärztliches Mitglied der Schlichtungsstelle für
Arzthaftpflichtfragen
Hans-Böckler-Allee 3
30173 Hannover
Seite 236 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
VERANSTALTUNGEN UND KONGRESSE
17. Seminar- und Fortbildungswoche der Ärztekammer M-V
Termin: 12. – 15.11.2008, Reg.-Nr.: 08 /11/ – , Morada Resort Hotel, Hafenstr. 2, 18225 Kühlungsborn
Es werden folgende Kurse angeboten:
Tag der Kommunikation (Theorie u. 2 Workshops) 12.11.2008 08.30 – 17.00 Uhr 100,00 € 8 P
Herr Dr. med. E. Hempel (Görlitz)
Lungenfunktionskurs 12.11.2008 08.30 – 17.00 Uhr 50,00 € 8 P
Frau Dr. med. B. Hortian
Rheumatologie
Herr Prof. Dr. med. habil. M. Keysser
12.11.2008 14.00 – 17.00 Uhr 40,00 € 8 4 P
Basiskurs „Palliativmedizinische
Grundversorgung“ (40 Stunden) 11. – 15.11.2008 08.30 – 17.00 Uhr 425,00 € 40 P
Herr Dr. med. V. Lakner, Herr Prof. Dr. med. C. Junghanß
(anerkannt mit 40 Stunden für die Zusatzweiterbildung Palliativmedizin)
Interdisziplinärer Ultraschall-Grundkurs 12. – 15.11.2008 08.30 – 17.00 Uhr 325,00 € 30 P
Herr Dr. med. A. Holle, Herr Priv.-Doz. Dr. med. D. Nürnberg
Langzeit-EKG-Kurs 13. – 14.11.2008 08.30 – 17.00 Uhr 175,00 € 17 P
Herr Dr. med. W. Voß
Kursweiterbildung Allgemeinmedizin – 13. – 15.11.2008 08.30 – 17.00 Uhr 200,00 € 20 P
Theorieseminar Psychosomatische Grundversorgung, Block 16 (20 Stunden)
Herr Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. W. Schneider, Herr Dr. med. J.-F. Buhrmann
Refresher-Kurs für Ärzte mit 14.11.2008 08.30 – 17.00 Uhr 100,00 € 9 P
Fachkunde Rettungsdienst
Frau Prof. Dr. med. habil. T. Jantzen
Refresher-Kurs 15.11.2008 08.30 – 17.00 Uhr 100,00 € 9 P
„Der lebensbedrohliche Notfall“ (Herz-Lungen-Wiederbelebung) Ass.-Personal 80,00 €
Frau Prof. Dr. med. habil. T. Jantzen
Rehabilitation – Verordnungsberechtigung 15.11.2008 08.30 – 17.00 Uhr 100,00 € 19 P
Herr Dr. med. P. Kupatz
(Voraussetzung: vorab 8stündiges Selbststudium per CD; KV anerkannt)
Refresher-Kurs „Impfen“ 15.11.2008 08.30 – 12.00 Uhr 30,00 € 5 P
Frau Dr. med. M. Littmann
(Voraussetzung: Impfzertifikat einer Ärztekammer)
Mittagsvorträge (jeweils 12.00 – 13.00 Uhr): Gebührenfrei !!! je 1 P
Mittwoch, 12.11.2008 Donnerstag, 13.11.2008 Freitag, 14.11.2008 Samstag, 15.11.2008
Herr Dr. med. U. Hammer
(Rostock)
„Gewalt gegen Frauen
und Kinder“
Herr RA Zimmermann-Rieck
(Rostock)
„Arzt- und Patientenrechte“
Herr Dr. med. T. Polak
(Bad Doberan)
„Zwangseinweisung
in die Psychiatrie“
Herr Dr. med. P. Kupatz
(Bad Doberan)
„Sturzprophylaxe
für Senioren“
Anmeldungen sind ab sofort möglich: Ärztekammer M-V, Referat Fortbildung, August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock,
Tel.: (0381) 49 28-042 / -043, Fax: (0381) 49 28-040, E-Mail: fortbildung@aek-mv.de
Seite 237

VERANSTALTUNGEN UND KONGRESSE
Veranstaltungen der
Ärztekammer M-V
ACHTUNG !!!
Wir möchten daran erinnern, daß jeder impfende Arzt
im Besitz eines gültigen Impfzertifikates sein muß.
Das Absolvieren eines achtstündigen Grundkurses
„Impfen“ ist dafür Voraussetzung. Alle drei Jahre ist
ein vierstündiger Refresher-Kurs zur Auffrischung der
Basisqualifikation notwendig. Ohne Zertifikat kann
keine Leistung bei der Kassenärztlichen Vereinigung
abgerechnet werden.
Refresher-Kurse „Impfen“ je 5 P
(Voraussetzung: Impfzertifikat einer Ärztekammer)
09.07.2008, 14.00 – 18.00 Uhr, InterCityHotel,
Tribseer Damm 76, 18437 Stralsund
18.10.2008, 09.00 – 13.00 Uhr, Plau am See
Leitung: Frau Dr. med. M. Littmann
Gebühr: je 30,00 €
Anmeldung: Ärztekammer M-V, Referat
Fortbildung, August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock,
Tel.: (0381) 49 28-042 / -043, Fax: (0381) 49 28-040,
E-Mail: fortbildung@aek-mv.de
Refresher-Kurse
„Der lebensbedrohliche Notfall“
(Herz-Lungen-Wiederbelebung)
je 9 P
(für niedergelassene Ärzte und deren Assistenzpersonal,
jeweils 09.00 – 16.00 Uhr)
06.09.2008 EMAU Greifswald,
17475 Greifswald
15.11.2008 Morada Resort Hotel, Hafenstr. 2,
18225 Ostseebad Kühlungsborn
(Im Rahmen der 17. Seminarund
Fortbildungswoche der Ärztekammer
M-V)
13.12.2008 Stadtverwaltung, Brandschutz- und
Rettungsamt, Ziegelbergstr. 50,
17033 Neubrandenburg
Leitung: Frau Prof. Dr. med. habil. T. Jantzen
Gebühr: je 100,00 € Ärzte, 80,00 € Assistenzpersonal
Anmeldung: Ärztekammer M-V, Referat Fortbildung,
August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock,
Tel.: (0381) 49 28-042 / -043, Fax: (0381) 49 28-040,
E-Mail: fortbildung@aek-mv.de
EKG-Seminar für Fortgeschrittene
Termin: 24.09.2008, 16.00 – 19.30 Uhr 4 P
Ort: Hörsaal, Ärztekammer M-V, August-Bebel-Str. 9 a,
18055 Rostock
Leitung: Herr Dr. med. J. Placke
Gebühr: 25,00 €
Anmeldung: Ärztekammer M-V, Referat Fortbildung,
August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock,
Tel.: (0381) 49 28-042 / -043, Fax: (0381) 49 28-040,
E-Mail: fortbildung@aek-mv.de
Hallo – ist hier ein Arzt an Bord?
Reisenotfälle zu Lande, zu Wasser
und in der Luft
9 P
Termin: 11.10.2008, 09.00 – 16.00 Uhr
Ort: Hörsaal, Ärztekammer M-V, August-Bebel-Str. 9 a,
18055 Rostock
Leitung: Frau Prof. Dr. med. habil. T. Jantzen
Gebühr: 100,00 €
Anmeldung: Ärztekammer M-V, Referat Fortbildung,
August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock,
Tel.: (0381) 49 28-042 / -043, Fax: (0381) 49 28-040,
E-Mail: fortbildung@aek-mv.de
14. Zentrale Fortbildung „Interventionsmöglichkeiten
bei Alkohol- und
Drogenabhängigkeit –
Jugendliche und Sucht“
6 P
Themen: Zwischen Drama und Bagatelle: Suchterkrankungen
Jugendlicher in M-V, Möglichkeiten der Weiterbetreuung
nach stationärer Motivationsbehandlung,
Reaktion der Justiz auf alkoholabhängige und drogensüchtige
Straftäter, Kindernotdienst, Gruppenarbeit
Termin: 18.10.2008, 09.00 – 15.00 Uhr
Ort: Hörsaal, Ärztekammer M-V, August-Bebel-Str. 9 a,
18055 Rostock
Leitung: Herr Dipl.-Med. C. Kretschmar
Anmeldung: Ärztekammer M-V, Referat Fortbildung,
August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock,
Tel.: (0381) 49 28-042 / -043, Fax: (0381) 49 28-040,
E-Mail: fortbildung@aek-mv.de
Curriculum für Transfusionsverantwortliche
bzw. Transfusionsbeauftragte
16 P
(nach dem Transfusionsgesetz und den
Richtlinien BÄK / PEI)
Termin: 23. – 24.10.2008
Ort: Hörsaal, Ärztekammer M-V, August-Bebel-Str. 9 a,
18055 Rostock
Leitung: Herr Prof. Dr. med. habil. V. Kiefel,
Frau Dr. med. K. Schnurstein,
Herr Prof. Dr. med. habil. A. Greinacher
Gebühr: 150,00 €
Anmeldung: Ärztekammer M-V, Referat Fortbildung,
August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock,
Tel.: (0381) 49 28-042 / -043, Fax: (0381) 49 28-040,
E-Mail: fortbildung@aek-mv.de
80-Stunden-Kompaktkurs Notfallmedizin
zur Anerkennung der Zusatzweiterbildung
Notfallmedizin
in Zusammenarbeit mit der AGMN
Termin: 20. – 27.11.2008
81 P
Ort: Hörsaal, Ärztekammer M-V, August-Bebel-Str. 9 a,
18055 Rostock
Leitung: Frau Prof. Dr. med. habil. T. Jantzen
Gebühr: 700,00 €
Anmeldung: Ärztekammer M-V, Referat Fortbildung,
August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock,
Tel.: (0381) 49 28-042 / -043, Fax: (0381) 49 28-040,
E-Mail: fortbildung@aek-mv.de
IX. Zentrale Fortbildungsveranstaltung
„HIV / AIDS“
Termin: 06.12.2008, 09.00 – 16.00 Uhr
Ort: Hörsaal, Ärztekammer M-V, August-Bebel-Str. 8 P9
a,
18055 Rostock
Leitung: Herr Dr. med. G. Hauk
Anmeldung: Ärztekammer M-V, Referat Fortbildung,
August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock,
Tel.: (0381) 49 28-042 / -043, Fax: (0381) 49 28-040,
E-Mail: fortbildung@aek-mv.de
Veranstaltungen in unserem
Kammerbereich
Kontinuierliche Balintgruppe in
Neubrandenburg
je 4 P
Termine: jeden 2. Mittwoch im Monat,
18.00 – 21.15 Uhr
Ort: Tagesklinik, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie,
Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum Neubrandenburg,
Külzstr. 13, 17033 Neubrandenburg
Leitung: Frau Dr. med. C. Gold
Gebühr: 20,00 € pro Doppelstunde
Anmeldung: Frau Dr. med. C. Gold,
Tel.: (0395) 7 75-45 02 oder
Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum Neubrandenburg, Klinik
für Psychiatrie und Psychotherapie, Sekretariat,
Külzstr. 13, 17033 Neubrandenburg,
Tel.: (0395) 7 75-45 02
Kontinuierliche Balintgruppe in
Schwerin
je 4 P
Termine: zweiter Mittwoch im Monat,
jeweils 18.30 – 21.45 Uhr
Ort: Praxis Herr Dr. med. P. Herzog
Gebühr: 20,00 € pro Doppelstunde
Leitung / Anmeldung: Herr Dr. med. P. Herzog,
Mecklenburgstr. 59, 19053 Schwerin,
Tel.: (0385) 5 77-73 73, Fax: (0385) 5 77-73 74,
E-Mail: drpherzog@web.de,
(keine Teilnahme an Einzelsitzungen)
Weiterbildungen Neurologie je 1 P
Termine: mittwochs, jeweils 12.30 – 13.15 Uhr
Ort: Abt. für neurologische Frühreha und Reha,
Neurologisches Reha-Zentrum,
Karl-Liebknecht-Ring 26 a, 17491 Greifswald
Leitung: Herr Priv.-Doz. Dr. med. T. Platz
Anmeldung: Neurologisches Reha-Zentrum,
Sekretariat Frau M. Mertin,
Karl-Liebknecht-Ring 26 a, 17491 Greifswald,
Tel.: (03834) 87 12 01, Fax: (03834) 87 13 02,
Internet: http://www.nrz-greifswald.de,
E-Mail: sekretariatn@nrz-greifswald.de
Seite 238 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

Interdisziplinäres palliativmedizinisches
Konsil
je 3 P
Termine: jeden 2. und 4. Mittwoch im Monat,
jeweils 15.00 – 17.00 Uhr
Ort: Palliativstation, Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum
Leitung: Herr Dr. med. A. Goepel
Anmeldung: Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum,
Herr Dr. med. A. Goepel, S.-Allende Str. 30,
17036 Neubrandenburg,
Tel.: (0395) 7 75-43 51, Fax: (0395) 7 75-43 48,
E-Mail: inn2@dbk-nb.de
Interdisziplinäre Fallbesprechungen
im Hospiz Greifswald
je 3 P
Termine: jeweils 14-tägig freitags,
jeweils 13.30 – 15.30 Uhr
Ort: Hospiz, EMAU Greifswald, Soldmannstr.,
17475 Greifswald
Leitung: Herr Dr. med. A. Jülich, Frau M. Blankenfeldt
Anmeldung: EMAU Greifswald, Klinik für Anästhesie,
Herr Dr. med. A. Jülich, F.-Sauerbruch-Str. 1,
17475 Greifswald,
Tel.: (03834) 86 66 96, Fax: (03834) 86 58 44,
E-Mail: an.juelich@web.de
Curriculum zur Ärztlichen Weiterbildung
„Psychotherapie im Fach“
Termine: ab sofort
Leitung: Herr Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. W. Schneider,
Herr Prof. Dr. med. habil. H. Freyberger
Anmeldung: IPGO – Institut für Psychotherapie,
Gesundheitswissenschaften und Organisationsentwicklung
GmbH, Fr.-Franz-Str. 22, 18119 Rostock-Warnemünde,
Tel.: (0381) 7 00-70 77, Fax: (0381) 7 00-70 76,
Internet: http://www.ipgo.de, E-Mail: ipgo@ipgo.de
Weiterbildung zum Erwerb der
Zu satzbezeichnung Chirotherapie
für Ärzte
- Manuelle Medizin bei Schmerzsyndromen der
Becken-Lenden-Hüft-Region Ä 2a fakultativ (40 UE)
01. – 05.10.2008 in Zinnowitz 40 P
- Sonderkurs S 1 für Ärzte und Physiotherapeuten
(ohne vorausgesetzte abgeschlossene Weiterbildung
Manuelle Therapie) – Triggerpunkterkennung und
Triggerpunktbeeinflussung
25. – 29.08.2008 in Zinnowitz 40 P
- Sonderkurs S 4 für Ärzte und Physiotherapeuten
(mit Voraussetzung der abgeschlossenen Weiterbil-
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
dung Manuelle Medizin / Manuelle Therapie) –
Manuelle Medizin in Verbindung zu angrenzenden
Techniken inkl. osteopathische Techniken
12. – 13.07.2008 in Zinnowitz
(Funktionelle Techniken nach Shiowitz – LWS, Becken
und obere Extremität)
- Osteopathie für Ärzte
04. – 06.07.2008 in Zinnowitz
(Viszerales System V 2 Ä)
17. – 19.10.2008 in Zinnowitz
(Einführungskurs E 0)
Leitung: Herr Prof. Dr. med. habil. J. Buchmann /
Herr Dr. med. J. Buchmann /
Herr Dr. med. W. Kolp / Herr B. Schulze
Anmeldung: Deutsche Gesellschaft für Manuelle
Medizin, Ärzteseminar Berlin (ÄMM) e. V.,
Sekretariat, Frankfurter Allee 263, 10317 Berlin,
Tel.: (030) 5 22 79-440, Fax: (030) 5 22 79-442,
E-Mail: AEMM.Berlin@t-online.de
Fortbildungen der Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie und der
Klinik für Forensische Psychiatrie
Termine: jeweils 15.30 – 17.00 Uhr je 2 P
08.07.2008 Der alltägliche Wahnsinn – Zum Umgang
mit Geisteskranken im Mittelalter
15.07.2008 Detection of molecular mechanisms of
neurodegeneration and cerebrovascular diseease
Ort: Hörsaal, Zentrum für Nervenheilkunde,
Universität Rostock
Leitung: Frau Prof. Dr. med. S. Herpertz,
Herr Prof. Dr. med. habil. D. Schläfke
Anmeldung: Universität Rostock, Zentrum für Nervenheilkunde,
Herr Dr. med. E. Kumbier,
Gehlsheimer Str. 20, 18147 Rostock,
Tel.: (0381) 4 94-95 59, Fax: (0381) 4 94-96 82,
E-Mail: ekkehardt.kumbier@medizin.uni-rostock.de
Fortbildungen der Fachklinik Waren
11.07.2008 Neue Entwicklungen in der
Interpersonellen Psychotherapie (IPT)
13.30 – 15.00 Uhr Vortrag,
15.00 – 17.00 Uhr Workshop 6 P
12.07.2008 Einführung und praktische Übungen
zum CBASP
09.00 – 15.30 Uhr Praxistag 9 P
Ort: Aula der Fachklinik Waren, Auf dem Nesselberg 5,
17192 Waren
Leitung: Frau Dr. phil. Dipl.-Psych. E. Schramm
(Freiburg)
VERANSTALTUNGEN UND KONGRESSE
Gebühr: 15,00 € (nur Vortrag), 25,00 €
(nur Workshop), 100,00 € (nur Praxistag)
Anmeldung: Fachklinik Waren, Zentrum für psychosomatische
Rehabilitation und Verhaltensmedizin,
Sekretariat Dr. med. O. Kristof, Auf dem Nesselberg 5,
17192 Waren, Tel.: (01803) 24 41 42-0,
E-Mail: info@fachklinik–waren.de
Fortbildungen der Carl-Friedrich-
Flemming-Klinik, HELIOS-Kliniken
Schwerin GmbH – Fortschritte in der
Diagnostik und Therapie psychischer
Erkrankungen (I. Quartal) je 2 P
Termine: jeweils mittwochs, 18.00 – 19.30 Uhr
16.07.2008 Neue Trends in der Alkoholforschung
und Implikationen für die Praxis
03.09.2008 Suizidalität bei Patienten mit schizophrenen
Erkrankungen: Risikofaktoren und therapeutischer
Umgang
Ort: Festsaal, Haus 13, Carl-Friedrich-Flemming-Klinik,
HELIOS-Kliniken Schwerin GmbH
Leitung: Herr Prof. Dr. med. A. Broocks
Anmeldung: HELIOS-Kliniken Schwerin GmbH, Carl-
Friedrich-Flemming-Klinik, Klinik für Psychiatrie und
Psychotherapie, Sekretariat, Wismarsche Str. 393 – 397,
19055 Schwerin, Tel.: (0385) 5 20-32 12
Baltic Summeracademy Cardiac
Surgery 2008
15 P
Thema: Herausforderungen bei der der Behandlung
der Fallot-Tetralogie
Termin: 29. – 30.08.2008
Ort: Radisson SAS Hotel, Lange Str. 40, 18055 Rostock
Leitung: Herr Prof. Dr. med. G. Steinhoff,
Herr Prof. Dr. med. M. Peuster
Anmeldung: Universität Rostock,
Klinik und Poliklinik für Herzchirurgie, Sekretariat,
Schillingallee 35, 18057 Rostock,
Tel.: (0381) 4 94-61 00, Fax: (0381) 4 94-61 02
Fortbildungen der Carl-Friedrich-
Flemming-Klinik, HELIOS-Kliniken
Schwerin GmbH – Curriculum für
Psychiatrie und Psychotherapie (I.
Quartal)
je 2 P
Termine: jeweils 16.00 – 17.30 Uhr
04.09.2008 Somatoforme Störungen:
Differentialdiagnostik und Therapie
Seite 239

VERANSTALTUNGEN UND KONGRESSE
25.09.2008 Nichtstoffliche Abhängigkeit am
Beispiel des exzessiven Medienkonsum
und der Glücksspielabhängigkeit
Ort: Marmorsaal, Carl-Friedrich-Flemming-Klinik,
HELIOS-Kliniken Schwerin GmbH
Leitung: Herr Prof. Dr. med. A. Broocks
Anmeldung: HELIOS-Kliniken Schwerin GmbH, Carl-
Friedrich-Flemming-Klinik, Klinik für Psychiatrie und
Psychotherapie, Sekretariat, Wismarsche Str. 393 – 397,
19055 Schwerin, Tel.: (0385) 5 20-32 12
Curriculum „Anatomie und Schmerz“
Veranstalter: Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie
und Intensivmedizin,
21 P
Deutsche Gesellschaft zum Studium des Schmerzes e. V.
Termin: 04. – 06.09.2008
Ort: Institut für Anatomie und Zellbiologie, EMAU
Greifswald, Fr.-Loeffler-Str. 23 c, 17475 Greifswald
Anmeldung: Klinikum Südstadt Rostock, Klinik für
Anästhesie und Intensivmedizin, Sekretariat Frau G.
Zietz, Südring 81, 18059 Rostock,
Tel.: (0381) 44 01-35 00, Fax: (0381) 44 01-35 99
Komplette Akupunkturausbildung
der DGfAN zum Erwerb der Zusatzbezeichnung
Akupunktur
(KV Qualifikation)
Grundkurse (laufende Kurse):
GK-KD 18. – 20.09.2008
Praktikumskurse:
PK 02 05. – 06.09.2008
PK 03 26. – 27.09.2008
Ort: Akupunkturfortbildungszentrum Kur- und Ferienhotel
„Sanddorn“, Strandweg 12, 18119 Warnemünde
Leitung: Frau Dr. med. R. Schwanitz
Gebühr: Grundkurse: pro Kurs 140,00 € (Mitglieder
der DGfAN), 180,00 € (Nichtmitglieder);
Masterkurse: pro Kurs 180,00 € (Mitglieder der
DGfAN), 230,00 € (Nichtmitglieder)
Anmeldung: Akupunkturfortbildungszentrum,
Frau Dr. med. R. Schwanitz, Frau Zimmermann und
Frau Gluth, Strandweg 12, 18119 Warnemünde,
Tel.: (0381) 5 43 99-35, Fax: (0381) 5 43 99-88,
E-Mail: ReginaSchwanitz@aol.com
17. Mecklenburger Ultraschall-Kurse
des Bewegungssystems
(nach den Richtlinien der KBV und der DEGUM)
19. – 20.09.2008
13 P
Abschlußkurs Säuglingshüfte (Rostock)
10. – 11.11.2008
13 P
Abschlußkurs Bewegungsapparat (Bad Doberan)
Leitung: Herr Dr. med. P. Kupatz, Herr Dr. med. A.
Hensel, Frau Dr. med. R. Kolp
Ort: Rostock – Gemeinschaftspraxis Dres. Kolp /
Manecke, Wismarsche Str. 32, 18057 Rostock /
Bad Doberan – Rehabilitationsklinik „Moorbad“
Gebühr: je 200,00 €
Anmeldung: Rehabilitationsklinik
„Moorbad“ Bad Doberan, Sekretariat,
Schwaaner Chaussee 2, 18209 Bad Doberan,
Tel.: (038203) 93-604, Fax: (038203) 93-650,
E-Mail: kupatz@moorbad-doberan.de
XI. Mecklenburg-Vorpommerscher
Impftag – Erweiterter Refresher-Kurs
(Voraussetzung: Impfzertifikat einer Ärztekammer)
Termin: 20.09.2008, 09.30 – 15.30 Uhr 6 P
Ort: Hotel Neptun, Seestr. 19,
18119 Rostock-Warnemünde
Leitung: Frau Dr. med. M. Littmann
Anmeldung: LAGuS M-V, Landesamt für Gesundheit
und Soziales, Abt. Gesundheit, Frau A. Lorenz,
Gertrudenstr. 11, 18055 Rostock, Tel.: (0381) 49 55-313,
Fax: (0381) 49 55-314,
E-Mail: Andrea.Lorenz@lagus.mv-regierung.de
Fortbildungen des Landesamtes
für Gesundheit und Soziales
(LAGuS) M-V
Termine: jeweils 09.30 – 15.30 Uhr
24.09.2008
Infektionsepidemiologie / Krankenhaushygiene
(Ort: Fachhochschule für öffentliche Verwaltung und
Rechtspflege, Goldberger Str. 12, 18273 Güstrow)
15.10.2008
6. Hygieneworkshop LAGuS und EMAU
Greifswald: Infektionsepidemiologie / Krankenhaushygiene
(Ort: BioTechnikum Greifswald GmbH,
Walther-Rathenau-Str. 49 a, 17489 Greifswald)
26.11.2008
Infektionsepidemiologie / Krankenhaushytgiene – keine
Gebühr (Ort: Fachhochschule für öffentliche Verwaltung
und Rechtspflege, Goldberger Str. 12, 18273 Güstrow)
Leitung: Frau Dr. med. M. Jenning, Herr Dr. Puchert,
Frau Dr. med. M. Littmann, Frau Dr. med. R. Poldrack
Gebühr: jeweils 10,00 € (ÖGD-Mitglieder und nicht
ärztliches Personal), 20,00 € (Nichtmitglieder)
Anmeldung: LAGuS M-V, Landesamt für Gesundheit
und Soziales, Außenstelle, Frau G. Lorenz,
Schloßstr. 8, 17235 Neustrelitz,
Tel.: (03981) 27 21 07, Fax: (03981) 20 45 45,
E-Mail: Gerlinde.Lorenz@lagus.mv-regierung.de
XV. Ultraschall-Kurse der 13. Rostokker
Südstadt-Ultraschalltage in der
Chirurgie – Abdomen, Retroperitoneum,
Schilddrüse, Thorax (ohne Herz)
(nach den Richtlinien der DEGUM und der KBV)
Grundkurs 09. – 12.10.2008
30 P
Abschlußkurs 13. – 15.11.2008
25 P
Ort: Klinik für Chirurgie, Klinikum Südstadt Rostock,
Südring 81, 18059 Rostock
Leitung: Herr Dr. med. habil. J. Bernhardt,
Herr Prof. Dr. med. R. Büchsel (Berlin),
Herr Dr. med. H. Steffens
Gebühr: je 260,00 € (neue Bundesländer),
290,00 € (alte Bundesländer)
Anmeldung: Klinikum Südstadt Rostock,
Klinik für Chirurgie, Sekretariat Frau S. Mellendorf,
Südring 81, 18059 Rostock,
Tel.: (0381) 44 01-44 01, Fax: (0381) 44 01-41 09,
E-Mail: gastrozentrum@kliniksued-rostock.de
„Kolposkopiekurs“ der AG für
Zervixpathologie und Kolposkopie
Termin: 10. – 11.10.2008
12 P
Ort: Stralsund
Leitung: Herr Prof. Dr. med. habil. J. Heinrich,
Herr Dr. med. J. Quaas
Anmeldung: Praxis für Frauenheilkunde und Geburtshilfe,
Herr Dr. med. J. Quaas,
Grünthal 22, 18437 Stralsund, Tel.: (03831) 48 28-80,
Fax: (03831) 48 28 81, E-Mail: dr@jquaas.de
Anatomie, Anästhesie und
Intensivmedizin
Veranstalter: Kliniken für Anästhesiologie und
Intensivmedizin,
EMAU Greifswald und Klinikum Südstadt Rostock
Termin: 06. – 08.11.2008
Ort: Institut für Anatomie und Zellbiologie, EMAU
Greifswald, Fr.-Loeffler-Str. 23 c, 17475 Greifswald
Anmeldung: Klinikum Südstadt Rostock, Klinik für
Anästhesie und Intensivmedizin, Sekretariat Frau G.
Zietz, Südring 81, 18059 Rostock,
Tel.: (0381) 44 01-35 00, Fax: (0381) 44 01-35 99
Kurse zum Erwerb der Zusatzbezeichnung
„Rehabilitationswesen“
Aufbaukurs I 21. – 30.11.2008
Aufbaukurs II 09. – 18.01.2009
Ort: Klinik „Malchower See“, August-Bebel-Str. 27,
17213 Malchow
Gebühr: je 600,00 €
Anmeldung: Akademie für Sozialmedizin M-V, Frau
Lau, Lessingstr. 31, 19059 Schwerin,
Tel.: (0385) 74 40-150, Fax: (0385) 74 40-199,
E-Mail: r.lau@mdk-mv.de
Veranstaltung in anderen
Kammerbereichen
Achtung neu !
Curriculum „Ärztliche Führung“
Termine: Ende Oktober 2008 und im Frühjahr 2009
(2 Wochenkurse à 40 Stunden)
Qualifikationsschwerpunkte: Führen im Gesundheitswesen,
Führen in Einrichtungen der
medizinischen Versorgung, Führen von Mitarbeitern
und im Team sowie Selbstmanagement
Ort / Anmeldung: Ärztekammer Hamburg, Fortbildungsakademie,
Lerchenfeld 14, 22081 Hamburg,
Tel.: (040) 2 28 02-510, -511, -512 oder -548,
Fax: (040) 22 72 88 22,
Internet: http://www.aerztekammer-hamburg.de,
E-Mail: akademie@aekhh.de
Seite 240 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

Öffentliche Ausschreibung
von Vertragsarztsitzen gemäß §103 Abs. 4 SGB V
Planungsbereich / Fachrichtung Übergabetermin Bewerbungsfrist Ausschreibungsnummer
Schwerin / Wismar / Nordwestmecklenburg
Augenheilkunde nächstmöglich 15. Juli 2008 30/01/08
Haut- und Geschlechtskrankheiten nächstmöglich 15. Juli 2008 11/08/05
Haut- und Geschlechtskrankheiten nächstmöglich 15. Juli 2008 24/01/07
Haut- und Geschlechtskrankheiten nächstmöglich 15. Juli 2008 05/05/08
Kinder- und Jugendmedizin (Praxisanteil) nächstmöglich 15. Juli 2008 21/11/06
Kinder- und Jugendmedizin nächstmöglich 15. Juli 2008 27/03/08
Innere Medizin/Nephrologie (Praxisanteil) nächstmöglich 15. Juli 2008 04/06/08
Rostock
Allgemeinmedizin 1. April 2009 15. Juli 2008 04/01/08
Allgemeinmedizin 1. Januar 2009 15. Juli 2008 02/09/07/2
Allgemeinmedizin (Praxisanteil) 1. Januar 2009 15. Juli 2008 20/05/08
Allgemeinmedizin (Praxisanteil) 1. Januar 2009 15. Juli 2008 21/05/08
Innere Medizin (hausärztlich) nächstmöglich 15. Juli 2008 03/09/07/2
Innere Medizin (hausärztlich) nächstmöglich 15. Juli 2008 20/02/08/2
Neubrandenburg / Mecklenburg-Strelitz
Haut- und Geschlechtskrankheiten nächstmöglich 15. Juli 2008 07/06/06
Müritz
Kinder- und Jugendmedizin (Praxisanteil) 1. Januar 2009 15. Juli 2008 01/04/08
Bad Doberan
Kinder- und Jugendmedizin nächstmöglich 15. Juli 2008 29/05/07
Demmin
Allgemeinmedizin 1. Dezember 2008 15. Juli 2008 28/12/07
Ludwigslust
Frauenheilkunde und Geburtshilfe 1. Januar 2009 15. Juli 2008 08/05/08
Auf Antrag der Kommunen werden folgende Vertragsarztsitze öffentlich ausgeschrieben:
Stadt Demmin
Augenheilkunde 15. Juli 2008 15/08/05
Stadt Bützow
Augenheilkunde 15. Juli 2008 10/11/05
Die Praxisgründungen sollen zum nächstmöglichen Termin erfolgen.
Die Ausschreibungen erfolgen zunächst anonym.
Bewerbungen sind unter Angabe der Ausschreibungsnummer an die Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg-Vorpommern,
Postfach 16 01 45, 19091 Schwerin, zu richten.
Den Bewerbungsunterlagen sind beizufügen:
• Auszug aus dem Arztregister; • Lebenslauf;
• Nachweise über die seit der Eintragung in das Arztregister • polizeiliches Führungszeugnis im Original.
ausgeübten ärztlichen Tätigkeiten;
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
BUCHVORSTELLUNGEN
Die Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg-Vorpommern schreibt auf Antrag folgende Vertragsarztsitze zur Übernahme
durch einen Nachfolger aus, da es sich um für weitere Zulassungen gesperrte Gebiete handelt.
Seite 241

BUCHVORSTELLUNGEN
Für Sie gelesen
Kurzgefasste Handchirurgie
Jürgen Rudiger
5., überarbeitete Auflage, Thieme-Verlag Stuttgart 2006
432 Seiten, 812 Abb., € 99,95
ISBN 978-3-13-126425-1
Die Einzigartigkeit der
menschlichen Hand und
Ihre Unersetzlichkeit
stellen nicht nur hohe
spezielle Anforderungen
an ihre chirurgische
Behandlung, sondern
erfordern auch ein umfassendes
Bewußtsein
ihrer Stellung im täglichen
Leben.
Mit dem vorliegenden
Buch, das in der 5. Auflage
erschienen ist und
erstmals 1985 aufgelegt
wurde, hat der Verfasser
aus den persönlichen
Erfahrungen und der Sicht der rasant fortgeschrittenen wissenschaftlichen
Erkenntnisse einen Wegweiser geschaffen, der
umfassende Informationen sowohl in Pathologie als auch Pathophysiologie
und chirurgischem Know-how vermittelt. Aus
vielen Details läßt sich erkennen, daß dieses Buch aus der Praxis
für die Praxis geschrieben worden ist.
Für die wissenschaftliche Fragestellung stehen ausreichend
Literaturstellen im Anschluß an jedes Kapitel, so daß der spezifisch
interessierte Leser mühelos den tiefen Einstieg in die
Thematik finden wird. Damit wird das Buch nicht nur den Ansprüchen
eines Handchirurgen gerecht, sondern auch des
praktisch handchirurgisch interessierten Traumatologen, bzw.
Orthopäden sowohl in der Klinik als auch in der Praxis.
Die bewährte Gliederung der einzelnen Kapitel und das ausführliche
Inhaltsverzeichnis läßt mühelos gesuchte Themenkreise
auffinden. Dabei wird man stets fündig, wenn es um
die Beherrschung täglicher Probleme aus dem Gebiet der
Handchirurgie geht. Notfälle werden ebenso ausführlich dargestellt
wie plastische Korrekturen und Eingriffe an den peripheren
Nerven. Auch die Differentialdiagnose des chronischen
Schmerzes findet Berücksichtigung. Für die Begutachtung von
Folgeschäden wird auf die einschlägige Literatur verwiesen.
Die schnörkellose klare Darstellung wird unterstützt durch
hervorragendes Bildmaterial, so daß der Autor sein Wissen
in besonders anschaulicher Weise dem Leser vermittelt.
Die hervorragende Darstellung der Thematik hat die Deutsche
Gesellschaft für Unfallchirurgie veranlaßt, dem Autor den Literaturpreis
2007 (Georg Friedrich Louis Stromeyer-Medaille)
zu verleihen.
Dieses Buch sollte in keiner Institution fehlen, die operative
Eingriffe an der Hand durchführt.
Pancreas
Pathological Practice and Research
Editor: Koichi Suda (Tokyo)
S. Karger Verlag Basel 2007
318 Seiten, 197 s/w Abb., 17 Tab., € 135,95
ISBN 978-3-8055-8240-7
Prof. E. Scola, Neubrandenburg
Pankreaserkrankungen interessieren weltweit. Sie sind traditionell
am Universitätsklinikum Rostock von besonderer wissenschaftlicher
und praktischer Bedeutung. Das vorliegende
Buch zur klinischen und exprimentellen Pathologie der Bauchspeicheldrüse
enthält ausschließlich Übersichtsbeiträge japanischer
Autoren mit internationalen Literaturangaben.
Herausgeber ist der Direktor des Institutes für Pathologie der
privaten Medizinischen Juntendo-Universität in Tokio. Gemeinsam
mit seinen Mitarbeitern und anderen japanischen
Kollegen legt er 29 Berichte zu Brennpunkten der Pankreaspathologie
vor. Neben Pankreatitis und Pankreastumoren werden
bauchspeicheldrüseninteressierte Kollegen dieses Ärzteblattes
besonders sechs Artikel zur Bindegewebsvermehrung
(Fibrose) im Pankreas beachten: Myofibroblasten, Pathogeneseaspekte
und Elektronenmikroskopie finden hier in gleicher
Weise Beachtung wie parakrine/autokrine Mechanismen und
experimentelle Modelle der Pankreasfibrose. Letztere werden
von Chihaya Kakinuma und Mitarbeitern aus dem Institut des
Herausgebers an eigenen Befunden und nicht weniger als 167
Literaturangaben besprochen, die aktuelle Rostocker Beiträge
der Gruppen um Jutta Merkord und Gisela Sparmann berücksichtigen.
Zur Autoimmunpankreatitis, die im Operationsgut amerikanischer
Chirurgen ein Drittel der Whipple-Resektionen wegen
gutartiger Veränderungen betrifft, referieren Masaru Takase
und Satoko Kashiwagi die aus der westlichen Hemisphäre geläufigen
Befunde. Gleiches gilt für die acht Beiträge zu den
Pankreastumoren. Die zahlreichen Abbildungen sind durchweg
nicht farbig und gelegentlich graustichig. Insgesamt wird
das recht teure Sammelwerk nur Gastroenterologen, Chirurgen
und Pathologen interessieren, die sich mit der japanischen
Sicht auf die Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse vertraut
machen wollen.
Prof. H. Nizze, Rostock
Seite 242 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

Praxis der Urologie
Hrsg.: Dieter Jocham und Kurt Miller
3. überarbeitete und erweiterte Auflage,
Georg Thieme Verlag Stuttgart 2007
2 Bände, ges. 1278 Seiten, zahlreiche Abb. und Tab.,
Bd. I und II : € 360,00
ISBN 978-3-13-131233-4
Das Standardwerk der deutschsprachigen Urologie ist bereits
nach vier Jahren in neuer Auflage erschienen. Alle Kapitel
sind überarbeitet und entsprechen den aktuellen Leitlinien
der Deutschen Gesellschaft für Urologie.
Viele neue Erkenntnisse, so auch zur Problematik und Wertigkeit
des PSA sind hinzugekommen. Andere Teile wurden
gestrafft. Die Diagnostik mit PET und PET-CT hat ein eigenes
Unterkapitel erhalten. Beim „Perioperativen Management“
sind neue Konzepte erläutert. Das Kapitel „Onkologische
Chemotherapie“ ist umgeschrieben und erweitert.
Im Teil „Spezielle Urologie“ ist das Kapitel „Tumoren“ den
neuen Klassifikationen (BOSNIAK 1997, modifiziert 2005;
WHO 2004; TNM 2003) angepaßt. Umgeschrieben und aktualisiert
sind besonders die Ausführungen zum Nierenzellkarzinom
und ebenso zu den malignen Harnblasentumoren.
Sie werden dazu mit neuen, farbigen histologischen Abbildungen
untermauert. Völlig neu gefaßt ist der Abschnitt
„Prostatatumoren“. Hier wurden die in Operationslehren
nachzulesenden Operationsbeschreibungen weggelassen.
Dafür ist das Komplikationsmanagement ausführlicher erläutert.
Im Kapitel „Neurogene Blasenentleerungsstörungen“
sind die 2003 gezeigten urodynamischen Kurven und
zahlreiche Röntgenfotos weggelassen. Auch das Thema
„Erektile Dysfunktion“ ist gekürzt. Trotzdem sind beide Kapitel
aktualisiert.
Beide Bände enthalten das gemeinsame gut gegliederte
Sachverzeichnis. Literaturhinweise finden sich im Internet
unter http://www.thieme.de/praxisderurologie.
Beibehalten wurde das bewährte Konzept des Buches mit
der Gliederung der verschiedenen Themen in Haupt- und
Unterkapitel, mit Hervorheben von Merksätzen und einer
„Quintessenz“ jeweils zum Abschluß eines Kapitels. Der
Zweifarbendruck, jetzt auch mit Randmarkierung der Kapitel
und die vorzügliche Papier- und Druckqualität sind beim
Thieme Verlag bekannt. Der aktuelle Inhalt aber ist ein guter
Grund für Urologen, urologisch interessierte Ärzte und
Klinikbibliotheken diese 3. Auflage der „Praxis der Urologie“
anzuschaffen. Der Preis ist gerechtfertigt.
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
Dr. C. Brock, Neubrandenburg
BUCHVORSTELLUNGEN
Pilzinfektionen bei Krebspatienten
Aktuelle Aspekte der Diagnostik und Therapie
invasiver Mykosen
Hrsg.: Meinolf Karthaus
5., aktualisierte Auflage Thieme Verlag Stuttgart 2007
113 Seiten, 14 Abb., € 9,95
ISBN 978-3-13-137715-9
Nicht nur die Einführung
neuer Medikamente
und neuer Therapieansätze
in der Onkologie
verläuft rasant, auch
die antiinfektiöse und
insbesondere die antimykotische
Therapie hat
erhebliche Fortschritte
gemacht. So gesehen ist
die 5. aktualisierte Auflage
eine wertvolle Hilfe
in der täglichen Praxis,
insbesondere für Hämatologen
und Onkologen,
darüber hinaus
aber auch für die Intensivmediziner,
Internisten und andere Fachrichtungen, die sich
den Problemen der Organmykosen widmen müssen.
Das Buch ist systematisch aufgebaut und ermöglicht einen guten
Überblick, insbesondere auch über die praxisrelevanten
Probleme der Mykosen in der Neutropenie und die Vorgehensweise
in dieser Situation. Des gleichen wird das wichtige
Problem der Prophylaxe von Organmykosen abgehandelt.
Die eingefügten und optisch gut getrennten Tabellen sind
übersichtlich und verständlich, Abbildungen aus meiner Sicht
eher spärlich.
Seite 243

BUCHVORSTELLUNGEN
Die Darstellung der derzeitigen Studienlage und das Literaturverzeichnis
sind gut gelungen. Ebenso das detaillierte
Stich wortverzeichnis. Referenzlabore und Konsiliarlabore
werden mit Telefonnummern und E-Mail-Adressen ausgewiesen.
Die neuen Substanzgruppen der Echinocandine und der
zweiten Generation der Triazole werden einschließlich ihres
Zulassungsstatus und der Nebenwirkungen dargestellt. Die
derzeitige Studienlage wird analysiert, so daß sich das Buch
sehr gut als Nachschlagewerk zu den neuen Substanzen eignet
und hilfreich in der täglichen Praxis ist.
Die Autoren, deren große klinische Erfahrung dem Buch anzumerken
ist, haben nicht nur für Ärzte, die immunsupprimierte
Patienten behandeln, und nicht nur für Onkologen
eine gute Darstellung zum aktuellen Stand der diagnostischen
und therapeutischen Optionen invasiver Mykosen geschrieben.
Was helfen mag, insbesondere auch die Letalität
dieser Komplikationen moderner Therapien zu senken.
Ein Buch, das in seiner gewählten Form immer wieder aktualisiert
werden kann und muß, ist zu empfehlen.
Dr. U. Gerecke, Stralsund
Pschyrembel
Klinisches Wörterbuch
261., neu bearbeitete und erweiterte Auflage
Walter de Gruyter GmbH Berlin 2007
Leitung der Redaktion: Dr. Martina Bach
2132 S., ca. 2500 Abb., zahlreiche Tab., geb., € 39.95
ISBN 978-3-11-018534-8 Buch
ISBN 978-3-11-019126-4 CD-ROM
ISBN 978-3-11-019127-1 Buch mit CD-ROM
Jeder Arzt kennt und
nutzt den „Pschyrembel“!
Vor 113 Jahren erschien
in Leipzig (1. Auflage
1894) das „Wörterbuch
der klinischen Kunstausdrücke“,
in dem
„die gebräuchlichen
Fremdwörter der Medizin
mit kurzer Angabe
der Ableitung
und der Bedeutung“
zusammengestellt waren.
Der Frauenarzt Prof. Dr. med. Dr. phil. Willibald Pschyrembel
(1901 – 1987) zeichnete von 1931 – 1982 für den Inhalt verantwortlich.
Er war Chefarzt in Berlin und anfangs alleiniger
Autor der Neuauflagen.
Jetzt liegt die 261. Auflage mit über 2000 Seiten vor, ein
echter Medizinklassiker!
Etwa 130 renommierte Spezialisten aus allen Bereichen der
Medizin und sieben Redakteurinnen haben die medizinischen
Fachbegriffe wissenschaftlich korrekt und für den
medizinischen Laien verständlich aufbereitet.
Hervorzuheben sind die zahlreichen farbigen Abbildungen,
die anhand eines einheitlichen Farbleitschemas gestaltet
sind.
Wie bisher kann der „Pschyrembel“ mit seinen umfassenden
und fundierten Informationen als erste Anlaufstelle bei medizinischen
Fragen empfohlen werden.
Besonders erfreut war der Rezensent über den Humor der
Redaktion, denn auch in dieser Auflage wird die Loriotsche
Steinlaus (syn. Petrophaga lorioti) ausführlich besprochen.
Prof. H. H. Büttner, Wismar
Seite 244 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

Notfallkongreß im Land Fleesensee
Mehr als 400 Teilnehmer aus dem Rettungsdienstbereich –
Notärzte, Intensivmediziner sowie Mitarbeiter aus Notfallambulanzen
und Kliniken trafen sich vom 4. bis 5. April 2008
zum Erfahrungsaustausch im noch winterverschlafenen Urlaubsresort
am Fleesensee.
Unter Schirmherrschaft des Sozialministers Erwin Sellering, der
fachlichen Leitung durch die Arbeitsgemeinschaft Mecklenburg-Vorpommerscher
Notärzte (AGMN) sowie der organisatorischen
Absicherung durch den Landesverband des DRK erlebten
die Teilnehmer einen hochwertigen Kongreß mit interessanten
Themen zum Anfassen.
Dank der Unterstützung zahlreicher Fachfirmen konnten
Workshops zu kardialen Unterstützungssystemen bei Reanimation,
intraossärer Medikamentenapplikation, Sonographie
im Notfalldienst und nichtinvasiver Beatmung durchgeführt
werden.
Seit Einführung neuer Reanimationsleitlinien 2005, wonach
bei der kardiopulmonalen Wiederbelebung vor allem die
Herz-Druck-Massage entscheidend für das Überleben der Patienten
ist, wurde über Geräte und Erfahrungen intensiv diskutiert.
Langjährig und erfolgreich genutzte Hilfsmittel, die im Rettungsdienst
sowie im intensivmedizinischen Bereich Anwendung
finden, und zukunftsweisende Neuentwicklungen wurden
durch Fachpersonal in kleinen Gruppen vorgestellt und
ANIMAX
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
Übung/Workshop zur Notfallsonographie
KONGRESSBERICHT
getestet. Dazu stellten eigens angereiste Firmenvertreter ihre
jeweiligen Geräte vor und stellten sich den Diskussionen.
Insbesondere Geräte und Techniken, die mechanisch und automatisch
die Herzdruckmassage ersetzen, können die Reanimation
erleichtern und das Überleben eines Patienten mit
Herzkreislaufstillstand und den Transport innerhalb der Klinik
oder ins nächstgelegene Krankenhaus ermöglichen.
Geräte wie das Reanimationsboard „Autopulse“ oder der „Lucas“
die in den vergangenen Monaten in verschiedenen Rettungsdienstbereichen
und Kliniken Mecklenburg-Vorpommerns
Einzug gehalten haben oder das neuartige – nur mechanisch
funktionierende – Gerät „ANIMAX“ konnten in einem
separaten Workshop zu kardialen Reanimationstechniken
ausprobiert und geübt werden.
Nach erfolgreichen Vergleichen mit historischen Patientenkollektiven
(die den Vorteil insbesondere des Autopulsegerätes
zur herkömmlichen Herz-Druck-Massage sehen) wird nun
deutschlandweit eine randomisierte Studie durchgeführt, auf
deren Ergebnisse wir gespannt sind.
Zu weiteren Themen, wie präklinische Sonographie im Rettungsdienst
sowie zeitgerechte Traumaversorgung, gab es
rege Diskussionen. Ersichtlich wurde auch, daß die Umsetzung
einen hohen finanziellen und organisatorisch-technischen
Aufwand erfordern wird.
Die Organisatoren der AGMN bedanken sich nochmals beim
ausrichtenden DRK-Landesverband für die konsequente Abwicklung
des Kongreßprogramms und laden hiermit zur nächsten
überregionalen Veranstaltung, dem Notärztetag 2008 am
17. und 18. Oktober in die Universitäts- und Hansestadt
Greifswald ein.
Dr. Claudia Scheltz
AGMN
Seite 245

SERVICE
Trotz Dialyse sorgenfrei in den Urlaub
Dialyse macht keine Ferien. Viele Patienten mit schwerer Nierenerkrankung
müssen auch im Urlaub regelmäßig zur Blutwäsche.
Bei der bundesweiten Suche nach einem Dialysezentrum
in der Nähe des Ferienortes hilft die Arzt-Auskunft.
Auf der neu gestalteten Internetseite
www.arzt-auskunft.de sind unter den Therapieschwerpunkten
„Nierenheilkunde“ bzw. „Dialyse“ neben niedergelassenen
Ärzten und Kliniken auch die Adressen der rund 200 Zen-
Kriterien für eine gute Arztpraxis
Jeder Patient möchte von seinem Arzt nicht nur qualifiziert
behandelt, sondern auch mit all seinen Bedürfnissen und Sorgen
wahrgenommen werden. Die Checkliste „Woran erkennt
man eine gute Arztpraxis?“ stellt die Kriterien dar.
Sie ist in dritter überarbeiteter Auflage erschienen.
Jede Kollegin/jeder Kollege sollte hineinsehen, damit sie/er
weiß, was ihre/seine Patienten wissen.
Die Checkliste wurde von Vertretern der Patientenselbsthilfe
Herzmonat November 2008
Die „Deutsche Herzstiftung“ veranstaltet eine bundesweite
Informationskampagne zu den Themen Herzklappenerkrankungen,
Herzklappenoperationen und Gerinnungshemmung.
Während für Herzinfarktpatienten ein vielfältiges Aufklärungsmaterial
vorliegt, fehlt es an Informationen für Patienten
mit einem Herzklappenfehler. Deshalb unterstützt die
„Deutsche Herzstiftung“ die im Herzmonat November 2008
tren des Kuratoriums für Nierenkrankheiten e. V. verzeichnet.
Einfach die entsprechenden Schlagworte und den Urlaubsort
eingeben und schon werden die nächstgelegenen Spezialisten
angezeigt. Es besteht auch die Möglichkeit, die gebührenfreie
Telefonnummer (0800) 7 39 00 99 (Montag bis Freitag von
9.00 bis 17.00 Uhr) anzurufen und nachzufragen.
(Nach einer Presseinformation der Stiftung Gesundheit)
und der ärztlichen Selbstverwaltung erarbeitet. Herausgeber
ist das Ärztliche Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ).
Bisher war sie ausschließlich über den Link
www.arztcheckliste.de im Internet verfügbar. Die dritte
überarbeitete Auflage ist nun auch in Broschürenform über
den Buchhandel zu einem Preis von 8,80 Euro erhältlich.
(Nach einer Presseinformation des ÄZQ, Berlin, bearb. v. W. S.)
geplanten Seminare, Vorträge, Telefonaktionen und wissenschaftlichen
Fortbildungsveranstaltungen für Ärzte.
Informationen und Hinweise erhalten Interessenten
über die
Herzmonat-Servicenummer: (069) 95 51 28 333
oder herzmonat@herzstiftung.de
www.herzstiftung.de
Fax: (069) 95 51 28 313
Seite 246 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

FSME-Gefahr in Deutschland weiter gestiegen
Die Zahl der Risikogebiete für die Früh sommer Meningoenzephalitis
(FSME) ist in Deutschland weiter gestiegen. Nach Informationen
des RKI zählen bundesweit 132 Stadt- und Landkreise
dazu. Auch wenn in unserem Bundesland nur vereinzelt
Fälle in den östlichen Kreisen auftreten, empfiehlt die STIKO
eine Impfung für bestimmte Risiko-Berufsgruppen wie Förster,
Landwirte u.ä. sowie bei Reisen in Risikogebiete. Dabei sollten
bestimmte Verhaltensweisen beachtet werden.
Anti-Zecken-Mittel nur wenig wirksam
Ein Test der Stiftung Warentest zeigt, daß Repellentien allein
keinen ausreichenden Schutz vor Zeckenstichen bieten. Deshalb
sollten beim Aufenthalt in Risikogebieten weitere Schutzmaßnahmen
ergriffen werden. Der Aufenthalt im hohen Gras
oder Unterholz sollte vermieden und möglichst helle geschlossene
Kleidung mit langen Ärmeln und lange Hosen sowie
festes Schuhwerk getragen werden. Zu Hause sollte die Haut
nach Zecken abgesucht werden. Das schnelle Entfernen einer
Zecke minimiert das Übertragungsrisiko von Krankheiten wie
der Borreliose erheblich. Einziger Schutz vor einer Infektion
mit dem FSME-Virus ist jedoch eine Impfung.
Zeckenstich oder Zeckenbiß?
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
FSME-Verbreitung
in Deutschland
(April 2008),
Quelle: Robert-
Koch-Institut (RKI)
Ein Zeckenstich wird meist nicht sofort bemerkt. Dies liegt daran,
daß die Zecke während des Stechens mit ihrem Speichel
SERVICE
ein Betäubungsmittel absondert, so daß das Opfer den Einstich
nicht spürt. Der Speichel der Zecke enthält außerdem
Stoffe, die verhindern, daß das Blut gerinnt oder die Einstichstelle
sich entzündet.
Zecken besitzen einen Stechrüssel (Hypostom), durch den sie
Blut saugen, und scherenartige Mundwerkzeuge (Cheliceren).
Mit diesen reißen sie die Haut des Wirtes auf wenn sie eine
geeignete Einstichstelle gefunden haben und graben dann
mit ihrem Stechrüssel eine Grube in das Gewebe. Dort sammeln
sich Blut, Lymphe und Gewebebrei. Spezielle Substanzen
im Zeckenspeichel verhindern die Gerinnung dieses Gemischs,
das die Zecke über mehrere Tage hinweg nach und nach aufsaugt.
Um das eingesogene Gemisch von der Einstichstelle
verdauen zu können, filtert die Zecke die für sie nahrhaften
festen Bestandteile des Blutes heraus. Überschüssige Flüssigkeit
gibt sie über den Stechapparat wieder an den Wirt zurück.
Dabei besteht die Gefahr, daß die Zecke über ihren Speichel
Krankheitserreger an den Wirt übertragt (wie FSME-Viren
oder Borreliose-Bakterien). Dies geschieht insbesondere, wenn
die Zecke durch Öl, Klebstoff o. ä. erstickt wird und im Todeskampf
vermehrt Speichel in den Wirt injiziert.
Zecken schnell und richtig entfernen
Saugende Zecke,
Quelle: www.zecken.de
Einige Besonderheiten in der
Anatomie der Zecke erschweren
ihre Entfernung. Zum einen verankert
sie sich über Widerhaken
an ihrem Stech apparat fest im
Stichkanal. Zum anderen produziert
sie eine Art Klebstoff, den
sog. Zeckenzement, mit dem sie
sich an der Haut des Wirts anhaftet.
Von diesem Zeckenzement
hat die Familie der Schildzecken
(Ixodidae) auch ihren Namen –
die Römer bereiteten aus der Mistel
(Ixos) einen Klebstoff zu.
Zecken werden am besten vorsichtig mit einer feinen Pinzette
entfernt. Dazu setzt man dicht über der Haut an und zieht die
Zecke vorsichtig heraus. Da der Stechapparat einer Zecke Widerhaken
aber kein Gewinde besitzt, muß die Zecke entgegen
der weit verbreiteten Meinung beim Entfernen weder nach
rechts noch nach links gedreht werden. Anschließend sollte
die Stichstelle gereinigt und desinfiziert werden.
Weitere Informationen unter: www.zecken.de
W. S. (unter Verwendung des Newsletters vom
Informationsdienst zecken.de)
Seite 247

KULTURECKE
Ich wünsche dir Zeit
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
dies ist der Beginn eines Sinnspruches, der mir kürzlich wieder
in die Hände fiel und in dem es u. a. weiter heißt: Ich wünsche
dir Zeit, dich zu freuen und zu lachen, Zeit für dein Tun und
Denken, nicht nur für dich selbst, sondern auch zum Verschenken,
Zeit zum Froh- und Zufriedensein können, Zeit für das
Staunen und zum Vertrauen, so der abgekürzte Sinnspruch.
Und das trifft den Kern des „Tages der Begegnung“ am
16.05.2008 im Hörsaal der Ärztekammer. Aufgeschlossen und
fröhlich, in der Kaffeepause in lebhaften Gesprächen, so erlebte
ich die ca. 50 Kolleginnen und Kollegen, die sich zu dieser
Begegnung der Ärzteseniorinnen und -senioren einfanden.
Der Kammerpräsident Dr. Crusius lobte diese Veranstaltung,
denn die „Älteren“ hätten den Grundstein für die heutige
Ärztegeneration in schwerer Zeit gelegt. Nach Informationen
über berufspolitische Probleme, die sich aus den gesetzlichen
Vorgaben einer unausgereiften Gesundheitspolitik sowie aus
einer Überalterung der jetzigen Ärztegeneration – besonders
im Hausarztbereich – ergeben, warnte er ein wenig belustigt
die Ärztesenioren vor zu viel Fortbildung. Denn dies könnte
die Begehrlichkeit der Politik wecken, um den zu erwartenden
Ärztemangel zu beheben.
Wenn sich auch viele ältere Kolleginnen und Kollegen beruflich
in dieser oder jener Weise engagieren, so erleben die meisten
das Gesundheitswesen als Patienten und wie alle Patienten
mit Schwierigkeiten einer Terminvermittlung zum Fachkollegen,
langen Wartezeiten und gelegentlich auch Abweisungen.
Was das mit Kollegialität zu tun hat? Rein gar nichts, es
ist halt so, Kollege hin oder her, das Wort ist im Lexikon nachzulesen,
dort steht: kollegial = sympathisch bzw. bereitwillig,
zuvorkommend, freundschaftlich u. a. m. Nun erwarten wir
nicht, daß uns alle unsere „Kollegen“ sympathisch finden,
doch die anderen drei angeführten Begriffe erwarte ich schon,
denn so habe ich es in meinem fast 50jährigen Berufsleben
immer gehalten. Doch nicht von mir will ich reden und meinen
heutigen kollegialen Erfahrungen, die ich durchaus mit nicht
wenigen teile.
Der Tag der Begegnung bescherte uns auch zwei Vorträge
über Mecklenburg-Vorpommern. Herr Schmidt erfreute viele
Teilnehmer, besonders die wanderfreudigen, mit einer liebevoll
zusammengestellten und musikalisch abgestimmten Lichtbilderschau
von unseren Wanderungen durch Mecklenburg-
Vorpommern.
Sehr interessant auch der abschließende Vortrag von Herrn
Michael Berger mit dem Thema: Dorfkirchen in Mecklenburg.
Sie zeugen nicht nur von der Christlichkeit unserer heimischen
Vorfahren, sie sind auch ein bedeutsames Kulturgut mit z. T.
wertvollen Kunstschätzen. Diese Zeugnisse christlichen Glaubens
und Kunstsinnes unserer Vorfahren zu erhalten, sollte
unser aller Anliegen sein. Sie unterstützen dies, wenn Sie nicht
achtlos an diesen Kulturzeugnissen vorbeigehen und ab und
zu einmal den leeren Kirchenkassen einen Obulus opfern. Herr
Berger hat mit seinem Engagement für die Erforschung der
mecklenburg-vorpommerschen Kirchen einen wertvollen Beitrag
geleistet.
So war es auch diemal wieder ein gelungener Tag der Begegnung,
umrahmt mit klassischer Flötenmusik durch die 17jährige
Schülerin Anne Fischer vom Europagymnasium Teterow. Ihr
schönes, sehr verinnerlichtes Spiel war für die Zuhörer eine
Bereicherung der Veranstaltung und wurde mit viel Beifall bedacht.
Bei einem gut gedeckten Kuchenbüfett und Kaffee war ausreichend
Zeit zum lockeren Plaudern.
Für dieses Jahr sind noch weitere Gemeinsamkeiten geplant,
so die Ärzte-Bildungsreise mit Herrn Prehn im September nach
Frankreich (Warnow-Reisen), im Oktober eine dreitägige und
fast ausgebuchte Kofahl-Reise mit zwei Bussen (so groß war
die Nachfrage!) nach Görlitz (mit Theaterbesuch), Bautzen
und Löbau.
Am 27.11.2008 findet eine Fortbildung „Notfallmedizin
für Ärztesenioren“ und natürlich auch Seniorinnen statt.
Hierfür ist eine Anmeldung in der Ärztekammer beim Referat
Fortbildung (Tel.: (0381) 4928042/-43, Fax: (0381) 4928040,
E-Mail: fortbildung@aek-mv.de) erforderlich; es wird ein Unkostenbeitrag
in Höhe von 25,00 Euro erhoben.
Ich verabschiede mich heute von Ihnen und hoffe, daß ich niemandem
auf die Füße getreten bin und einen gewissenhaften
Bericht abgegeben habe. Die Spendeneinnahmen am Tag der
Begegnung deckten diesmal wie auch beim letzten Mal meine
Unkosten, herzlichen Dank.
Mit freundlich, kollegialen Grüßen
Ihr Bernhard Scholz
Seite 248 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

Lichtbilder aus der Toskana
...fotografiert von Thomas Müller geb. 1944,
seit 1970 als Kinderarzt in Waren/Müritz tätig
Von Alters her hat die Toskana Maler magisch angezogen.
Ähnlich wie in Südfrankreich wurden Impressionisten, aber
auch Grafiker und Fotografen sowohl von den landschaftlichen
Reizen als auch den besonderen Lichtverhältnissen zu
Meisterwerken inspiriert. Auch unser Kollege Dr. Thomas Müller
hat hier vielfältige Motive für seine spezielle Art der Landschaftsfotografie
gefunden. Nach den Lichtbildern aus Norwegen
und aus Mecklenburg-Vorpommern schmücken ab Juli
erneut großformatige Fotografien die sonst so kahlen Betonwände
des Gebäudes der Ärztekammer in der August-Bebel-
Straße 9a in Rostock.
Thomas Müller hat seine Technik der Motivbearbeitung immer
mehr perfektioniert. Mit Telezoomobjektiven erreicht er
die große Dichte und Fülle seiner Bilder; die Tiefenschärfe
wird so zu einem gestalterischen Element. Nach wie vor fotografiert
er analog, d.h. auf herkömmlichem Diapositiv-Film.
Die Diapositive werden dann digitalisiert und am Computer
technisch bearbeitet. Mit Hilfe eines engagierten Fotostudios
in seinem Heimatort Waren entstehen schließlich die groß-
In memoriam OMR Dr. Ernst Maier
Obermedizinalrat Dr. med. Ernst
Maier, von 1953 bis 1983 Chefarzt
der Inneren Abteilung im Kreiskrankenhaus
Ueckermünde und jahrelang
Bezirkskardiologe in Neubrandenburg,
verstarb im März im 90.
Lebensjahr nach langer Krankheit.
In den Sudeten geboren, studierte
er in Prag Medizin, verlor als junger
Arzt im II. Weltkrieg ein Bein, war
weiter in Lazaretten tätig und geriet mit ihnen in amerikanische
Kriegsge-fangenschaft, aus der ihn seine Frau 1947 herausholen
konnte. Sie hatte ihr Medizinstudium aufgeben müssen,
um den Lebensunterhalt für sich, ihre Tochter und nun
auch ihren versehrten Mann als ärztliche Hilfskraft und später
Arztsekretärin zu verdienen.
Im Krankenhaus Burg fand er seine erste Anstellung. Hier
war Prof. Wilhelm Grunke, späterer Direktor der II. Medizinischen
Universitätsklinik in Halle, sein internistischer Lehrer,
den er lebenslang verehrte.
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
KULTURECKE / PERSONALIEN
formatigen Lichtbilder, die in der Ausstellung zu sehen sind.
Die „Lichtbilder aus der Toskana” lassen die Herzen aller Liebhaber
dieser Region höher schlagen. Manches Bild wird Ihnen
bekannt vorkommen – existiert es so oder ähnlich auch als
impressionistisches Gemälde. Auch wer die Region nicht kennt,
wird sich dem Reiz dieser Bilder nicht entziehen können. Wieso
sollte er auch? Liebliche Motive mit gestalterischer Liebe in
Szene gesetzt, vermögen durchaus Neugier auf diese Region
zu wecken. W. S.
Nach der internistischen Ausbildung fand er in Ueckermünde
mit der Gründung und dem Ausbau der Inneren Abteilung
eine Aufgabe, der er sich mit ganzer Kraft über Jahrzehnte
widmete. Er gehörte zu den Letzten einer Generation Ärzte,
die sich in der Diagnostik ganz auf ihre fünf Sinne verlassen
mußten und es auch konnten. Diese Fähigkeit hat er in meisterhafter
Weise seinen Assistenten weiterzugeben vermocht.
Aus der großen Schar seiner Weiterbildungsassistenten gingen
fünf internistische Chefärzte hervor.
Neben seinem beruflichen Engagement fand er Zeit und entspannenden
Ausgleich durch die Publikation eines Wanderführers
durch Ueckemünde und Umgebung, der in vielen Auflagen
bei Brockhaus erschien, sowie durch sein kulturpolitisches
Wirken als Gründer und langjähriger Vorsitzender des
Ehm-Welk-Klubs und Initiator der nunmehr seit fast 50 Jahren
veranstalteten „Stunde der Musik“. Er erwarb sich damit bleibende
Verdienste um seine Wahlheimat.
R. Geldschläger-Canda, G. Reintanz
Seite 249

PERSONALIEN
Nachruf: Prof. em. Dr. med. Karl Emmrich
Prof. em. Dr. med. Karl Emmrich
verstarb am 20. April 2008
im Alter von nur 73 Jahren. Er
gehört zu den Pionieren der
Herzchirurgie in Deutschland
und prägte das Fachgebiet
von 1984 bis zu seiner Emeritierung
im Jahr 2000 in Mecklenburg-Vorpommernentscheidend
mit.
Karl Emmrich wurde am 10. August
1934 in Chemnitz als Sohn
des Textileinzelhändlers Hans Emmrich und seiner Ehefrau
Charlotte, geb. Kox, geboren. Er wuchs in Waldkirchen im
Erzgebirge auf. Sein Vater fiel im Krieg und so mußte er
schon früh Verantwortung in der Familie übernehmen.
1952 begann er sein Medizinstudium in Leipzig und wechselte
nach dem Physikum 1954 nach Dresden, wo er 1957 die
Approbation erlangte.
Karl. Emmrich begann seine klinische Tätigkeit als chirurgischer
Assistenzarzt 1959 im Stadtkrankenhaus Radeberg/Sa.
Er beendete seine Facharztausbildung für Chirurgie in der
Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie der Universität Leipzig
1964, in der er seit 1961 tätig war. Es war die erste eigenständige
Klinik ihrer Art in Deutschland, die am 9.12.1961
von Prof. Martin Herbst, der selbst zu den Pionieren der
Herzchirurgie in Deutschland zählt, gegründet wurde. Prof.
Herbst unternahm im Februar 1962 die erste Operation mit
der Herz-Lungen-Maschine in der DDR.
Karl Emmrich war sein Schüler und wurde nach Abschluß
der Subspezialisierung zum Herz- und Gefäßchirurgen 1977
im darauf folgenden Jahr sein Stellvertreter.
1984 folgte Prof. Emmrich dem Ruf der Medizinischen Fakultät
der Universität Rostock. Er wurde Leiter der Abteilung
für Herzchirurgie der Chirurgischen Klinik, die auch auf
eine lange herzchirurgische Tradition zurückschauen konnte.
Schon 1967 wurde die erste Operation mit der Herz-Lungen-Maschine
in Rostock durchgeführt. Prof. Emmrich prägte
seit seinem Amtsantritt die Entwicklung der Herzchirurgie
auf dem Gebiet des heutigen Bundeslandes Mecklenburg-Vorpommern.
Er erweiterte das Operationsspektrum
in der Erwachsenenherzchirurgie bis hin zur Herztransplantation.
Insbesondere widmete er sich aber der chirurgischen
Behandlung angeborener Herzfehler. Unter seiner Führung
entwickelte sich die Klinik zu einem anerkannten Zentrum
zur chirurgischen Behandlung angeborener Herzfehler.
1994 wurde die Klinik und Poliklinik für Herzchirurgie der
Universität Rostock gegründet.
Nach seiner Emeritierung im Jahr 2000 arbeitete Prof. Emmrich
weiterhin bei der Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen
der norddeutschen Ärztekammern in Hannover als
ärztliches Mitglied und Fachvertreter für Herz- und Gefäßchirurgie.
Seine akademische Karriere begann mit der erfolgreichen
Verteidigung seiner Dissertation 1958 in Dresden. Mit dem
Thema: „Assistierte Zirkulation und Säuglingsperfusion –
technische Entwicklung und klinische Nutzanwendung einer
automatisierten Herz-Lungen-Maschine“, verteidigte er am
25.05.1977 seine Habilitation. Dieser Spezialdisziplin innerhalb
der Herzchirurgie widmete er sich fortan sehr intensiv.
Davon zeugen fast 100 wissenschaftliche Veröffentlichungen
davon 30 als Erstautor, vier Buchbeiträge und mehr als
100 Vorträge auf nationalen und internationalen Kongressen.
Am 01.02.1978 erhielt er die Lehrberechtigung an der
Leipziger Universitätsklinik.
Studienaufenthalte nicht nur im „sozialistischen Ausland“
waren ihm möglich. So konnte er Studienreisen in anerkannte
herzchirurgische Zentren der damaligen CSSR, ˇ
Polen,
Kuba, der Schweiz, England und den Vereinigten Staaten
von Amerika antreten und seine kinderherz-chirurgischen
Kenntnisse erweitern. Diese Tatsache unterstreicht seine
Wertschätzung zu DDR-Zeiten. Dafür erhielt er 1971 den
Nationalpreis für Wissenschaft und Technik II. Klasse (im
Kollektiv) und 1986 den Universitätspreis der Universität
Rostock Stufe I.
Sein großes Engagement verdeutlicht auch die Mitgliedschaft
in zahlreichen wissenschaftlichen Gesellschaften und
Arbeitsgemeinschaften der DDR, der BRD als auch in ausländischen
Fachgesellschaften wie der Tschechoslowakischen
Ärztegesellschaft / Chirurgische Gesellschaft „J.E. Purkné“ .
Prof. Emmrich war ein hervorragender Lehrer, der es ohne
laute Worte verstand, die Aufmerksamkeit seiner Zuhörer
zu erlangen. Er lehrte seinen Schülern, daß konstruktiver
Zweifel und Selbstkritik in Verbindung mit Fleiß und Engagement
nicht nur den Weg der Ausbildung bestimmen. Er
war ihnen stets ein Vorbild in Fleiß und Disziplin. Aufgrund
seiner Integrationsfähigkeit, Beharrlichkeit und Sachlichkeit
war er ein ganz besonderer Chef und ein außerordentlich
geachteter Kollege. Bei den Gesprächen mit Patienten und
Angehörigen gewann er ihre Herzen, gab ihnen Zuversicht
Seite 250 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN

und Hoffnung. Er sah in den Patienten nicht nur die Diagnose
sondern den ganzen Menschen.
Seine menschliche Souveränität, fachliche Kompetenz, Integrationsfähigkeit
und die Tatsache, daß Prof. Emmrich politisch
unbelastet war, sind die Gründe dafür, daß die Herzchirurgie
in Rostock auch nach der Wende nicht ins Schlingern
geriet. Neben der Erweiterung des Operationsspektrums
auf hohem Niveau war insbesondere die Steigerung
der Operationszahlen zur Verbesserung der herzchirurgischen
Versorgung der Bevölkerung Mecklenburg-Vorpommerns
sein Hauptziel. Es gelang ihm die Operationszahlen
stetig zu steigern: von 104 Operationen mit Herz-Lungen-
Maschine 1984 auf 806 Eingriffe im Jahre 2000. In diesem
Jahr übergab er seinem Nachfolger Prof. Gustav Steinhoff
die Klinik.
Karl Emmrich war ein besonderer Mensch, bescheiden, tatkräftig
und einfühlsam. Er war und ist ein Vorbild in seiner
Lebenseinstellung und Lebensführung und wurde von seinen
Mitmenschen geliebt und hoch geachtet. Er war ein
Mensch voller Frieden und Gerechtigkeit, der die Sache und
nie sich selbst in den Mittelpunkt stellte. Seine Lebensaufgabe,
aber auch seine Berufsauffassung waren die eines
hervorragenden Arztes, in die er seine Begabung und
Menschlichkeit einbringen konnte. Zugleich war er als Sohn,
Ehemann, Vater und Großvater immer seiner Familie verpflichtet.
Sein Lebensweg war nicht einfach und er hat in
allen Phasen in Würde und Tugend diesen Lebensweg im
Dienste seiner Mitmenschen gestaltet.
Die Universität Rostock, ihre medizinische Fakultät und die
Mitarbeiter und Kollegen des Universitätsklinikums trauern
um Herrn Prof. Emmrich. Seiner Frau, seinen Kindern und
Enkeln gilt unser tiefes Mitgefühl.
Wir trauern um
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
Prof. Dr. med. Gustav Steinhoff
Dr. med. Bernd Westphal
Klinik und Poliklinik für Herzchirurgie
Universitätsklinikum Rostock
MR Dr. med. Christa Czepluch
geb. 10.12.1934 verstorben am 20.04.2008 Törpin
Dr. med. Heiko Müller
geb. 15.09.1966 verstorben am 29.04.2008 Schwerin
MR Dr. med. Wolfgang Nitsch
geb. 03.12.1926 verstorben am 10.05.2008 Sülstorf
Impressum
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ein gesandte Manuskripte.
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Lese r analyse Medi zi ni scher Zeitschriften e.V.
ISSN: 0939-3323
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PERSONALIEN
Wir beglückwünschen
Veröffentlicht werden nur die Namen der Jubilare, die mit der Publikation einverstanden sind.
50. Geburtstage im August 2008
Krzysztof Kubicki 13.8.1958 Torgelow
Dipl.-Med. Thomas Kraatz 14.8.1958 Kemnitz/Lubmin
60. Geburtstage im August 2008
Dr. med. Brunhilde Koth 12.8.1948 Neustrelitz/
Userin
Dr. med. Hans-Rainer Kyank 15.8.1948 Rostock
Dr. med. Michael Helms 26.8.1948 Gadebusch
65. Geburtstage im August 2008
Dr. med. Gabriele Haupt 4.8.1943 Waren
Dr. med. Elke Seidel 7.8.1943 Greifswald
Dr. med. Ute Schwertz 13.8.1943 Schwerin
Prof. Dr.med.habil. Mathias Hergert 14.8.1943 Schwerin
Dr. med. Astried-Roswitha Budahn 20.8.1943 Rostock/Lichten-
hagen Dorf
Dr. med. Lieselotte Müller 20.8.1943 Neuburg
Dr. med. Fritz-Detlev Witte 21.8.1943 Parchim
MR Dr.med. Franz-Albert Tröster 30.8.1943 Stralsund
70. Geburtstage im August 2008
MR Doz.Dr.med.habil. Dietmar Ansorge 8.8.1938 Rostock
Prof.Dr.med.habil. Edgar Rohmann 9.8.1938 Rostock
Dr. med. Angelika Stieber-Schmidt 10.8.1938 Schwerin
Dr. med. Heidrun Mischok 12.8.1938 Güstrow
Peter Bartels 14.8.1938 Torgelow
SR Dr.med. Jörg Krüger 28.8.1938 Pasewalk
75. Geburtstage im August 2008
Dr. med. Eberhard Türk 26.8.1933 Teterow
Dr.med.habil. Volker Großer 28.8.1933 Holldorf
Hubertus Minnich 30.8.1933 Dargun
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