Rechtsmedizin Forensische Traumatologie 2 - Institut für ...

Rechtsmedizin
Forensische Traumatologie 2
Teil 2
- Kindesmisshandlung, Sexueller Missbrauch
- Kindestötung
- Ersticken, Ertrinken, Tod im Wasser
- Erhängen, Erwürgen, Erdrosseln
- Elektrizität, Hitze, Kälte
© Prof. Dr. med. Andreas Büttner
Institut für Rechtsmedizin der Universität Rostock
Hinweise: Sachdarstellung in stark verkürzter Form
für Vorlesungszwecke; Änderungen vorbehalten

aktiv
passiv
Kindesmisshandlung/ - vernachlässigung
physisch psychisch
Gewaltausübung
- mechanische
- thermische
- chemische
Vernachlässigung
- Unterernährung
- Flüssigkeitsentzug
- Versagen von Pflege/
Behandlung
• battered child
• Malnutrition
• Retardierung
Überforderung
Zurücksetzung
- Verbote
- Strafen
Gleichgültigkeit
Fehlende Zuwendung
- Zeitmangel
- Ingnoranz
• Depravation
- emotional
- sozial
Bü 2010 2

Kindesmisshandlung [Battered child syndrome] I
• Anamnese
– Episodenreiche Vorgeschichte
– Zeitliches Intervall Verletzung /
Therapie
– Wechsel von Pflegeplätzen /
Arztwechsel
– Arztvisite durch Drittpersonen
• Allgemeinzustand
– Schlechter Pflegezustand
– Psychische und physische
Retardierung
– Psychische Auffälligkeiten
• Verschlossenheit und Indolenz
• Kontaktbedürfnis
• Aggressivität
• Äußere Befunde
– Mehrzeitige, atypisch lokalisierte
Hämatome
– Kopf: Alopezien, Narben
(Platzwunden),
Ohrmuscheleinrisse, konjunktivale
Blutungen
– Bewegungseinschränkungen
– Schwellungen, Deformitäten der
Extremitäten
– Stockschläge (Doppelkonturen,
relativ selten)
– Bissverletzungen (kreisförmig)
– Exkoriationen (selten)
Bü 2010 3

Kindesmisshandlung [Battered child syndrome] II
• Innere Befunde
– Schädelfrakturen und klaffende Nähte
– Manschetten an Diaphysen
– Infraktionen an Epiphysen
– Rippenfrakturen
– Intrakranielle und intraspinale Hämatome ohne Frakturen
(Schütteltrauma)
– Retinablutungen
– Hämatothorax, Hämascos: eher selten
Röntgendiagnostik in Verdachtsfällen unerlässlich !
Klassische Fehldiagnosen : Anaphylaktoide Purpura,
Hämorrhagische Diathese, Dystrophie (bei Inanition)
Bü 2010 4

Kindesmisshandlung
Läsionen der Röhrenknochen
Bü 2010 5

Kindesmisshandlung - Schütteltrauma
Aus: G. Reinhardt, R. Mattern, Ökologisches Stoffgebiet (1999)
Bü 2010 6

Sexueller Missbrauch - kriminologische Daten
Opfer
– 7-13 Jahre; überwiegend
Mädchen
– Risikofaktoren
• konflikthaftes Verhältnis
der Eltern
• geistige Behinderung
• Stiefväter,
Lebensgefährten der
Mutter
Täter
– heterogene Täterpopulationen
• Ersatzhandlung für
altersentsprechende sexuelle
Beziehung
– jugendliche Täter
– intelligenzgeminderte
Täter
– dissoziale Täter
• Pädophile Neigungen
(vermehrt biologische und
„soziale“ Verwandte)
– gewaltfrei
Bü 2010 7

Sexueller Missbrauch - Diagnostik
• Frische oder ältere Deflorationsverletzungen
• Anale Fissuren (in seitlichen Anteilen)
• Unspezifische Entzündungen, Rötungen von Vulva und Vagina
• Genitale Infektionen
– Syphilis, Herpes genitalis, Gonorrhoe
– [Chlamydien, Trichomonaden]
• Schulische Verhaltensänderungen
• Leistungsabfall
• Kontaktstörungen
Nur eindeutige Befunde werten !!!
Diagnose vom erfahrenen Pädiater absichern lassen !!!
Kindliche Aussagen ernst nehmen !!!
Cave: Kind als „Waffe“ im Scheidungsverfahren !!!
Bü 2010 8

Sexueller Kindesmissbrauch - Grundregeln der Untersuchung
• Kindergynäkologische Untersuchungen nur bei erheblichem
Anfangsverdacht,
• Untersucher: Erfahrener Arzt (ggf. Vertrauensperson/
Psychologen beiziehen)
– Frauenarzt, Kinderarzt
– Ausnahmekonstellationen in Hamburg/ Bremen: Gerichtsarzt
• Befunddokumentation (vor Untersuchung abklären)
• Spurensicherung (vor Untersuchung abklären)
– Vaginal-/Analabstrich
– Andere Hautabschnitte
– Haare, Sekrete
DNA-PCR-Verfahren: Neue Dimension der Beweisführung I
Baldmöglichst bis spätestens innerhalb von 48 (72) -
Stunden Untersuchung veranlassen
Bü 2010 9

Kindestötung - Handlungsvarianten der Kindesmutter
• Ersticken unter weicher Bedeckung
• Würgen und/oder Drosseln
• Zuhalten/Knebeln der Atemwege
• Gebären in Toilette/ Flüssigkeit etc.
• Liegenlassen [Große Überlebensfähigkeit der Neonati]
– Unterkühlung
– Flüssigkeitsentzug
• Stumpfe [scharfe] Gewalt bevorzugt gegen den Kopf
Kindestötung bevorzugt psychopathologisches Phänomen
Verdrängen der Schwangerschaft
Handlungsmuster „Panik“, Verhinderung des Schreiens etc.
Bü 2010 10

Äußeres Ersticken
– Bedeckung der Atemöffnung
– Obstruktion der Atemwege
• Aspiration
• Ertrinken
• Knebelung
• Quincke -Ödem
– Pulmonale Ursachen
• Thoraxkompression
• Fixierte Inspiration
• Pneumothorax
• Lungenödem
Erstickung - Ursachen (I)
Zerebrale Ischämie
– Erhängen
– Erwürgen
– Erdrosseln
– vaskuläre und embolische
Prozesse
Asphyktisches Ersticken
Sauerstoffmangel + CO 2-Retention
mit quälendem Erstickungsgefühl
über Reizung des Atemzentrums
Bü 2010 11

Hypoxie
– Sauerstoffmangel in Atemluft
– Akuter Druckabfall
– Inerte Gase
– Zentrale Atemdepression
• Sauerstoffintoxikation
• "sniffing"
• Atemdepressiva
Hypoxisches Ersticken
Sauerstoffmangel ohne
CO 2-Anreicherung, ggf. Euphorisierung
ohne Abwehr- oder Fluchtreaktion
Erstickung - Ursachen (II)
Inneres Ersticken bei Störung
des O 2 - Transportes bzw.
der O 2 -Verwertung
– CO-Intoxikation
– CN-Intoxikation
– H2S-Intoxikation – Meth-Hämoglobinbildner
• Nitrite
• Azetanilid, Anilin, Phenazetin
• Sulfonamide
– Anämie
– Pulmonale Perfusionsstörung
Bü 2010 12

Erstickung - Allgemeine Erstickungszeichen
• Petechiale Stauungsblutungen (> 20 Sekunden)
– Blutdrucksteigerung + Pressatmung
– Venöse Stauung
– Hypoxischer Kapillarschaden (i.S. des Rumpel-Leede-Zeichen)
• Tardieu'sche Flecke bei subpleuraler Blutung
– Paltauf'sche Flecke bei Ertrunkenen (Hämolysierte Tardieu'sche Flecke)
• Zyanose (Gesicht), Stauung und Aufdunsung (oberhalb venöser
Kompressionen), flüssiges Leichenblut
• Akutes Lungenemphysem
• Entspeicherung der Milz (Adrenalineffekt) bei
Parenchymstauung
Erstickungszeichen auch bei natürlichem Tod
Erstickungsbefunde nur hinweisend, andere
Todesursachen ausschließen
Bü 2010 13

Erstickung [Ertrinken] - Stadien des Ablaufes
• Inspiratorische Dyspnoe
– [reflektorisch, Gesicht als Thermosensor]
• Apnoe
– [willentliches Atemanhalten]
• Dyspnoe
– [Hyperkapnie, erzwungene Ventilation,
Hyperventilation]
• Konvulsives Stadium
– Bewusstlosigkeit, Konvulsionen
• Praeterminale Apnoe
– Ausfall des physiologischen Atemzentrums
• Terminale Atembewegung
– Spinale Atmung
Zeitdauer: 3 - 5 Minuten
Bü 2010 14

• Ertrinken
Auffindung im Wasser - Ursachenkategorien
– Unfall
– Selbsttötung
– Tötung durch "Untertauchen“
• Tod außerhalb des
Wassers
– Unfall
– Selbsttötung
– Tötung
– Tod aus natürlicher Ursache
* Risikofaktor: Alkohol
• Badetod
– Atypisches Ertrinken*
• Reflexogener Tod
• Laryngospasmus
• Hypoglykämie
• Kälteanaphylaxie
– Tod aus natürlicher Ursache
• Myokardinfarkt
• Stroke
• Epileptischer Anfall etc.
Bü 2010 15

• Ebbecke-Reflex
(Wind-u. Wetter-Reflex)
Trigeminus Maxillaris
Badetod - Reflexmechanismen
• Kretschmer-Hering-Reflex
(Nasenschleimhautreflex)
Trigeminus Infraorbitalis
• Aschner-Reflex
(Bulbusdruckreflex)
Trigeminus Ophtalmicus
• Goltz'scher-Reflex
(Plexus solaris-Reflex)
Vagus - Bauchteil
• Rachen - Reflex
(N. laryngeus superior-
Reflex) Vagus - Halsteil
• Valsalva-Mechanismus
(Thorax-Druckreflex)
Vagus - Brustteil
Vaguseffekte: (neg) bathmotrop, chronotrop, dromotrop, inotrop
Bü 2010 16

Ertrinken - Morphologische Befunde
• Schaumpilz (Luft, Wasser, Bronchialsekret)
• Emphysema aquosum (#oedema aquosum)
• 3-Schichtung des Mageninhaltes (WYDLER-Zeichen)
• Hämolysierte Pleurablutungen (PALTAUF-Flecke)
• Sinus-sphenoidalis-Zeichen (Ertrinkungsflüssigkeit)
• Ohrzeichen (Mikrohämorrhagien)
• Zusatzbefunde
– Tiefe Aspiration (Schwebestoffe/Diatomeen)
– Überdehnung/Ruptur der Alveolarsepten
– Hämodilution (Resorption von hypertonem Süßwasser) + Hämolyse [K +]
– Hämokonzentration + Lungenödem (hypertones Salzwasser)
Totenflecke können fehlen - Schwere des Wassers
Bü 2010 17

Tod im Wasser- Leichenveränderungen / Wasserzeit
• Waschhautbildung
– Fingerspitzen
– Ausdehnung auf Hohlhand
– Oberhaut elfenbeinartig
– Oberhautablösung (Beginn)
– Oberhautablösung (vollständig, auch Fingernägel)
• Sonstige Befunde
– Postmortale Hautdefekte (Flohkrebse)
– Leichnam aufgebläht
– Leichnam verfärbt
Grobe Richtwerte bei Temperaturen um 10-12 °C Ostsee
Temperatur um 20 °C: Verkürzung der Zeiten um 50%
Temperatur um 5 °C: Ausdehnung der Zeiten auf >200%
3 Stunden
6 Stunden
3 Tage
6 Tage
3 Wochen
9 Stunden
9 Tage
12 Tage
Bü 2010 18

Auffindung im Wasser - Kriminalistische Aspekte
• Wasser als Tötungsinstrument
– Ertränken
• Klassisches Ertrinken
• Reflexogener Tod
– Elektrotod
– Unterkühlung
– Wärme (heat stroke), Hitze (Verbrühung)
• Wasser als Verbringungsort
• Wasser als Transportmedium
• Wasser als Spurenbeseitiger
Bü 2010 19

Strangulation - Todesmechanismen
Erhängen
– Unterbrechung der zerebralen
Blutversorgung
– Reizung des Glomus
caroticum
• Ganglion cervicale superius
(Sympathicus)
• Rami phayngei (Vagus)
• Ramus sinus carotici
(Glossopharyngeus)
– Verlegung der Atemwege
– [Verletzung der
Halswirbelsäule (Dens axis)
mit Rückenmarksläsion]
Erdrosseln
– Unterbrechung der zerebralen
Blutversorgung mit venöser
Blutstauung
– Reizung des Glomus caroticum
Erwürgen
– Phasenweise Unterbrechung der
zerebralen Blutversorgung mit
oder ohne venöse Blutstauung
– Reizung des Glomus caroticum
– Kompression der oberen
Luftwege
– Verlegung der Luftwege ggf.
Knebelung
Bü 2010 20

A. vertebralis
Erhängen - Arterieller Verschluss
A. carotis
aus: Gerichtliche Medizin, A. Ponsold, 1967
Bewusstlosigkeit
[Handlungsunfähigkeit]
nach 10 sec !!!
Bü 2010 21

Erhängen - Strangulation durch das Körpergewicht
Typisches Erhängen: Ausnahmesituation bei Auffindung
• Symmetrisch zum Nacken hin ansteigend
• Suspensionspunkt in Nackenmitte
• Körper frei hängend
Bü 2010 22

• Strangmarke
– Vitalitätsmerkmale
Erhängen - Leichenschaubefunde
• hyperämischer Randsaum
• Zwischenkammblutungen
• Tränen- und Speichelfluss
• Selbstrettungsspuren
• Anschlagverletzungen
– Hand- und Fingerrücken
– Ellenbogen, Knie, Fußknöchel
• Blutungen aus Mund und Nase
– Randschlingennetz des Trommelfells
– Venenplexus der Nasenschleimhaut
• Pupillenzeichen (Anisocorie)
Strangmarke kein sicheres vitales Merkmal:
Auf vitale Reaktionen achten !!!
Bü 2010 23

Erhängen - Obduktionsbefunde
• Einblutungen der Halsmuskulatur
– Zerrungsblutung
– Kompressionsblutung
• Intimarupturen der A. carotides
• Frakturen von Kehlkopf und Zungenbein
– Obere Schildknorpelfortsätze
– Große Zungenbeinhörner
• Wirbelsäulenzeichen
– Blutungen in Zwischenwirbelscheiben
– Blutungen unter vorderes/hinteres
Längsband der Wirbelsäule
Wirbelsäulenfrakturen; "hangmans fracture“
(dens axis) kommen extrem selten vor
Bü 2010 24

Erdrosseln - Strangulation durch Muskelkraft/ Zug
• Lage des Drosselwerkzeuges - Pathophysiologie
– Asphyktisches Ersticken (> 20 sec Handlungsunfähigkeit)
– Selbsterdrosseln nur bei Knebel u. Eigenfixation des Drosselwerkzeuges
• Äußere Befunde (weite Bandbreite der Befundausprägung)
– Horizontaler Verlauf der Drosselmarke
– Tiefere Anordnung als beim Erhängen (häufig unter Kehlkopf)
– Petechiale Blutungen, Stauung (nach Lage und Zug des
Drosselwerkzeuges)
– Nebenverletzungen möglich
• Stumpfe Gewalt (vor Beginn der Tat / in der Agone)
• Würgemale
Überlebtes Drosseln
• Schluckstörungen und Heiserkeit
• HNO-Untersuchung veranlassen (Späteffekte)
• Retrograde Amnesie bis postasphyktisches Zustandsbild
Bü 2010 25

Erdrosseln [Erwürgen] -Innere Befunde
• Einblutungen der Halsmuskulatur
• Einblutungen der Nackenmuskulatur/ autochtonen
Rückenmuskulatur
• Blutungen der Muskulatur des Zungengrundes
• Umblutete Abbrüche von Zungenbein (Cornua majora),
Schildknorpelfortsätzen (Proc. superiora)
• Petechiale Blutungen von Glottis, Pleura, Perikard
Obduktion in so genannter Blutleere („Halspaket“ gesondert präparieren →
Vermeidung von Blutungsartefakten)
Bei Dominanz der Carotissinusreflexe (Vagustod) können Befunde fehlen
Bü 2010 26

Erwürgen - Kompression des Halses
[Eine Hand bzw. beide Hände]
• Erwürgen - Pathophysiologie
– Bei Gegenwehr häufig asphyktisches Ersticken
– Mechanische Kompression der Halsweichteile häufig
– Reflexmechanismen über Kehlkopf und Carotissinus
• Äußere Befunde
– Kratzerartige oder kommaförmige Würgemale, Hämatome
– Bei Frontalposition von Täter und Opfer: Rechtsbetonung
– Nebenverletzungen häufig (auch:Mund- und Nasenöffnungen)
• Innere Befunde (s. Erhängen und Erdrosseln)
– Verletzungsintensität am größten (Erhängen< Erdrosseln

• Bolustod
Ersticken - Sonderformen
– Vagustod über N. glossopharyngeus bzw. N. hypoglossus u.a.
– Ersticken bei festsitzendem Bolus
• Kinder (Erdnüsse, Murmeln, Tabletten etc.), Alte (Prothese)
• Alkoholisierte, Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen
• Ersticken unter Plastiktüte
– Sniffing
– Autoerotischer Unfall
• Ersticken durch absinkende Gase (Silo: CO2, Methan etc.)
• „Burking“ (Thoraxkompression, Zuhalten von Mund/ Nase)
• „Perthes´ sche“ Druckstauung (Verschüttung, Massenpanik)
• Ersticken unter weicher Bedeckung
Bü 2010 28

Elektrizität - Spannungsbereiche
• Kleinspannung < 65 V ungefährlich
• Niederspannung (65 - 1000 V) potentiell
[Elektrophysiologische Effekte] lebensgefährlich
• Hochspannung (1000 V - 100 000 V) Verbrennungen
[Elektrothermische Effekte]
• Höchstspannung > 100.000 V Lichtbogenunfälle
Haushaltsübliche Spannungen: 220 V u. 380 V
Wechselstrom 50 Hz mit starken elektrophysiologischen Effekten
Bü 2010 29

Elektrizität - Stromstärke / Widerstand
• Stromstärke (I) / Körperwiderstand (R)
– Hautwiderstand (500 - 1 Mio. Ohm); Hautdurchfeuchtung
– Frequenz
• Elektrophysiologische Effekte bei 50 Hertz (40 - 150 Hertz)
besonders hoch
• Gleichstrom: Erhöhung der Reizschwelle um das 5fache
• Wechselstrom: "skin-effect" bei Frequenzen > 1000 Hertz
• Stromdurchfluss - Einflussgrößen
– Stromschleifendichte (Kontaktfläche) und Flussdauer (Kontaktzeit)
– Durchströmungsrichtung im Gewebe (Cosinus-alpha-Regel)
– Durchströmungsrichtung im Körper (Einbeziehung des Herzens)
– Kondensatoreffekt der Phalangen (Hohlhandkontakt gefährlicher als
Fingerkuppe)
– Kontraktion der Beuger
– Stromerwartung
Ohm'sches Gesetz: U = R x I, Parameter voneinander abhängend
Bü 2010 30

Technische Elektrizität - Befunde
• Strommarke an Kontaktstelle zum Leiter
– Zentrale Nekrose
– Blasser, opak-porzellanartiger Randwall (Elektrolyseeffekt)
• Stromleitermetallspuren (Metallisationseffekt)
• Ggf. Abformung des Leiters
• Histologisch (unsicher)
– Wabenbildung (Strukturauflockerung) im Stratum corneum
– Kernausziehungen in den Basalzellschichten
• Thermonekrosen (Joule'sche Wärme) mit Karbonisation und
Verdampfen des Gewebes
• Zeichen des akuten Todes (Soforttod)
• Zeichen des Multiorganversagens (Spättod)
Morphologisch nachweisbar sind nur die elektrothermischen Effekte
Elektrophysiologische Effekte ohne morphologisches Korrelat
Bü 2010 31

Epidermis
Stromflusslinien
Elektrizität: Leiterberührung - Strommarke
aus: Gerichtliche Medizin, A. Ponsold, 1967
Bei flächigem Kontakt: Keine Strommarken
Bü 2010 32

Atmosphärische Elektrizität (Blitzschlag, n=100 pro Jahr)
• Expositionszeit (10 -6 sec): Abfließen über die Körperoberfläche
• Stoßstrom etwa 10 000 V
• Spannungstrichter (Spannungsabfall)
• Elektrothermische Effekte
– Haare angesengt (gekräuselt)
– Kleidung, Schuhe mit Verkohlungen und Zerreißungen
– Verzweigtes Erythem der Haut (Lichtenberg`sche Blitzfiguren)
– Abformungen, Abschmelzungen von Münzen, Ketten etc. auf Haut
• Knalltrauma
• Todesursachen (30 - 40 Prozent Letalität)
– ZNS - Blockade (Thermische und elektrophysiologische Effekte)
– Rhythmogener Herztod (Kammerflimmern)
• Klinik (Prognose insgesamt gut)
– Bewusstseinstrübung
– Motorische Störungen, Sensibilitätsstörungen
– Vegetative Störungen, psychische Reaktionen
Bü 2010 33

Hohe Temperaturen - Allgemeine Hitzeschäden
• Hitzekollaps (heat exhaustion)
– Primärer Kollaps (heat exhaustion)
– Sekundärer Kollaps (heat cramps: dehydration exhaustion/anhidrotic heat
exhaustion)
• Hitzschlag (heat stroke)
– Zusammenbruch zentraler Regelfunktionen bei Hyperthermie
• Vasodilatation (Hautrötung)
• Bei Dysregulation bzw. Dekompensation Hautblässe bis graues
Hautkolorit
– Bewusstseinsstörungen (Delirante Zustände bis Koma)
• Sonnenstich (sun stroke)
– Hirnödem bei lokaler Hyperämie mit erhöhter Permeabilität
Cofaktoren: Hohe Luftfeuchtigkeit und geringe Luftzirkulation, erhöhte
Wärmeproduktion; reduzierte Wärmeabgabe, Alkohol
Bü 2010 34

Hohe Temperaturen - Obduktionsbefunde
• Hyperämie (Zyanose) der Parenchyme
• Mikrohämorrhagien als Zeichen der Kapillarschädigung, akute
degenerative Organschäden
• Gruppenzellnekrosen in Myokard, Leber und Niere
• Purpura (perivasculäre Ringblutungen) bevorzugt im ZNS
• Zeichen des akuten Todes und der hypoxidotischen
Organschädigung)
Bü 2010 35

Hitze - Lokale Schäden (Verbrennung/ Verbrühung)
• Lokale Hitzeschäden (ab 44° C bei langer Einwirkzeit)
– Grad 1: Hautrötung (Erythem)
– Grad 2: Blasenbildung der Epidermis (DD: Fäulnisblase, Lyell-Syndrom,
Holzer'sche Blasen nach Barbituratintoxikation)
– Grad 3: Nekrose durch Hitzekoagulation
– Grad 4: Karbonisation
• Todesursachen (Kinder > 20 % , Erwachsene > 40% der KO)
– Frühstadium: Hypovolämie
– Längeres Überleben: Verbrennungskrankheit mit ihren Sekundärfolgen
• Morphologische Befunde (postmortal)
– Avitale Oberhautzerreißungen
– Fechterstellung durch Muskelschrumpfung
– Brandfrakturen
– Schädelsprengung ggf. mit sog. Brandhämatom (Verkochung)
Bü 2010 36

Hitzeeffekte - Vitalitätsmerkmale
• CO-(seltener CN- u.a. Rauchgas-) -einatmung
(CO-Hb >> 10 Prozent): Toxikologische
Untersuchung erforderlich
• Rußauflagerungen in peripheren
Bronchialaufzweigungen
• Inhalationstrauma (areaktive Nekrosen des
respiratorischen Epithels, toxisches Lungenödem)
• "Krähenfüße" der Augenwinkel
Todesursachenermittlungen bei
karbonisierten Leichen: Kardinalfrage - Vitalität
Bü 2010 37

Unterkühlung - Hypothermie
• Mechanismen der Wärmeabgabe*
– Strahlung (Kern-Schale-Prinzip)
– Konvektion
– Verdunstung
• Stadien der Unterkühlung Mild (36 - 33 0 C)
– Moderate (36-300C) – Severe (32-270C) – Deep (< 300C) Bei rascher unkontrollierter Erwärmung der Körperschale:
death by rescue (!)
Je nach Abkühlungsmodus kann es zur Hypoxie mit
metabolischer Azidose kommen
Bü 2010 38

Unterkühlung - Allgemeine Kälteschäden
• „Richtwerte“ für Tod durch Unterkühlung (Variabilität !)
– < 20°C Wasser (Submersion und Immersion )
– < 10°C Luft
• Symptomatik (Variabilität !)
– Bis 32 o C rectal bei subjektivem Kältegefühl: Aufrechterhaltung der
Funktionssysteme, Kompensatorisches Zittern mit Erhöhung des
Grundumsatzes, Bewusstseinsstörungen möglich
– 32-28 o C rectal: Sukzessive Reduktion der Körperfunktionen, ggf. Störungen
des Sinusrhythmus (nach Ausschöpfung der Katecholaminreserven und
Reservoirs an energiereichen Phosphate; auch über den Fettstoffwechsel);
• membrane leakage syndrome
• Hyperkaliämie bei Hyponatriämie
– < 28 o C rectal: Hypoxie ( Rhythmogener Herztod, Lungenödem, Zentraler Tod)
Überwiegend in Kombination mit Alkohol
Paradoxe Verhaltensweisen möglich (hide-and-die-syndrome)
Bü 2010 39

Unterkühlung - Lokale Kälteschäden
• Leichenschau
– Hellrote Totenflecke
– Lokale Schäden
• Grad I: Kälteerythem
• Grad II: Schwellung (Frostbeulen), selten Blasen
• Grad III: Nekrose
– Braunrot-ziegelrote Erythemzonen bevorzugt an Akren, Knie- und
Ellenbogenregion (Zonen geringer Vaskularisation); diagnoseweisend !
• Obduktion (häufig ohne Befund)
– Grobfleckige Magenschleimhauterosionen (Wischniewski'sche Flecke)
– Verfettung der basalen Membranen der Nierentubuli
– Herdförmige muskuläre Einblutungen (M. psoas major; Zwerchfell)
– Akut degenerative Veränderungen und Gruppenzellnekrosen der Leber
– Entspeicherung der Schilddrüse, Blutungen ins Nebennierenmark
– Aceton, Ketokörper
Kälteschäden bevorzugt an Regionen geringer Vaskularisation
Bü 2010 40