NZBneu

Vertreterversammlung 

der KZVN 

JUNI 2013 

N I E D E R S Ä C H S I S C H E S 

ZAHNÄRZ TEBLATT 

8 

12 

16 

28 

Die Bürgerversicherung 

Diagnostik und Therapie 

der Periimplantitis 

Rauchen kostet Zähne 

Parodontaltherapie – 

ein Update

! 

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KZBV-KOSTENSTRUKTURERHEBUNG 2012 

! 

UNTERSTÜTZUNG DURCH DIE 

ZAHNARZTPRAXEN NÖTIG 

O 

hne solide Datengrundlage sind 

sie heute kaum noch denkbar: 

die Verankerung berufspolitischer 

Forderungen der Zahnärzteschaft 

in der Politik und die Gestaltung positiver 

Rahmenbedingungen für die zahnärztliche 

Berufsausübung. Auch für das Jahr 2012 führt 

die KZBV deshalb eine bundesweite Kostenstrukturerhebung 

in den Zahnarztpraxen durch, 

um zuverlässige Aussagen über die wirtschaftliche 

Entwicklung im Berufsstand treffen zu 

können. 

Ab Juni werden die Fragebögen für die Erhebung 

der notwendigen Daten von der KZVN an die 

niedersächsischen Zahnarztpraxen verschickt. 

Natürlich ist die Teilnahme freiwillig. Die KZBV 

ist aber auf die Mitarbeit der Praxen angewiesen. 

Nur ein breiter Rücklauf an Fragebögen sichert 

eine solide und aussagefähige Datenbasis. Der 

Vorstand der KZBV bittet daher alle angeschriebenen 

Praxen, den Fragebogen auszufüllen 

und an die KZBV zurückzusenden. Namen 

und Anschriften werden nicht gespeichert, die 

Rücksendung der Bögen erfolgt ohne Absenderangabe. 

Die Einzeldaten bleiben anonym 

und werden garantiert entsprechend den datenschutzrechtlichen 

Bestimmungen verarbeitet. 

Ein umfassender Rücklauf ist wichtig, damit 

aktuelle, valide Daten zur Struktur und Entwicklung 

der Kosten in den Praxen generiert werden 

können. Die Kostenstrukturerhebung liefert 

wichtige Informationen, zum Beispiel auch für 

die Gestaltung der Verträge mit den Krankenkassen 

auf KZV-Ebene. Die Teilnahme daran 

dient also letztlich jedem einzelnen Zahnarzt. 

€ 

6 

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2 

 

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ZEIT IST GELD – ODER: 

WESHALB DIE BEARBEITUNG EINES 

FRAGEBOGENS SINN MACHEN KANN... 

7 

€ 

Die Sommerferien stehen vor der Tür. Nicht nur Ihre Patientinnen und Patienten 

wollen vor dem Start in den wohlverdienten Urlaub die letzten Füllungen gelegt 

und den Zahnersatz optimal angepasst haben. Die Abrechnung muss ebenfalls 

noch rechtzeitig bei der KZVN (online) eingereicht werden. Die Zeit ist wie immer 

knapp. Und dann flattert noch der Fragebogen „Erhebung der Praxiskosten 2012“ 

von der KZBV ins Haus. Zwei Seiten wollen und sollen beantwortet werden... 

Liebe Kolleginnen und Kollegen, 

das Vertragsgeschäft mit den Krankenkassen ist immer wieder eine „Herausforderung“. 

Langwierige und kontrovers geführte Gespräche kennzeichnen die Verhandlungen. 

Wie hilfreich ist es dann, wenn man als Vertreter der niedersächsischen 

Vertragszahnärzteschaft mit belastbaren Daten in den Verhandlungsmarathon gehen 

kann, wenn anstelle „gefühlter“ Kostensteigerungen in den Praxen die tatsächliche 

Kostenentwicklung anhand breit ermittelter Daten gegenüber den Verhandlungspartnern 

belegt werden kann – besonders vor dem Hintergrund, dass der Gesetzgeber 

gerade die strikte Anbindung der Vergütungsanpassung an die Grundlohnsummensteigerung 

abgeschafft hat. 

Helfen Sie mit, die Verhandlungsposition der (niedersächsischen) Vertragszahnärzteschaft 

zu stärken. Nehmen Sie sich die Zeit, die Fragen zu beantworten – denn Zeit 

ist (Ihr) Geld. 

Ihr 

Dr. Thomas Nels 

Stellvertretender Vorsitzender der KZVN 

P.S.: Die Anonymität der im Rahmen der Kostenstrukturerhebung der KZBV 

erhobenen Daten ist gesichert. Die Verwendung der regionalen bzw. bundesweiten 

Ergebnisse erfolgt ausschließlich für die dafür vorgesehenen Zwecke. 

9 

€ 

m 2

Es müssen doch 

alle zahlen 

Seit vielen Monaten predigen vor allem die 

Oppositionsparteien den Menschen, sie sollten 

sich die herrschende Ungerechtigkeit im Lande zu Herzen 

nehmen. Deshalb müsse ein Umverteilungsprozess eingeleitet 

werden. Es wird definiert, wer reich ist und eilig hinzugefügt, 

dass von den Steuererhöhungsplänen 90 % der 

Steuerbürger gar nicht betroffen seien. Hier gilt wie bei Versicherungsverträgen: 

Die Tücken verbergen sich im Kleingedruckten. 

So verhält es sich auch mit Wahlprogrammen, 

insbesondere der Oppositionsparteien, wobei die Größte 

zurzeit anhand von Meinungsumfragen noch auslotet, 

welche politischen Aussagen das Wählerverhalten möglicherweise 

negativ beeinflussen könnten. 

Beim Blick ins Kleingedruckte geht es letztlich nicht darum, 

ob 49 oder 60 Euro monatliche Mehrbelastung erheblich 

sind oder nicht. Neben der Einführung einer Bürgerkrankenversicherung 

stehen auch eine Bürgerpflege- und Bürgerrentenversicherung 

im Programm. Im Zuge dieser Umgestaltung 

soll die Beitragsbemessungsgrenze entfallen und 

die Versicherungspflichtgrenzbeträge massiv angehoben 

werden, mit der Folge, dass alle, die die bisherige Grenze 

überschreiten, zusätzlich zur Kasse gebeten werden. 

Es träfe entgegen der Beteuerung auch nicht nur wenige 

„Reiche“, sondern neben der „Mitte“, deren Versicherungsbeiträge 

und Steuern stiegen, auch die Geringverdiener. 

Sie werden vom grünen Steuerkonzept nicht verschont; 

denn beispielsweise soll auch der ermäßigte Mehrwertsteuersatz 

bei vielen Produkten von 7 auf volle 19 Prozent 

steigen. Durch eine geplante Umweltabgabe sollen Flugreisen 

teurer und nun sogar Handys mit einem Pfand belegt 

werden. Die Mieten würden steigen, weil die Grundsteuer 

nach den Plänen auf Basis des aktuellen Marktwerts berechnet 

werden soll. Gerade in Ballungszentren liegt dieser 

aber weit über dem aktuell herangezogenen Einheitswert. 

Deshalb ist davon auszugehen, dass Vermieter diese 

Kostenerhöhung auf die Nebenkosten abwälzen würden. 

Finanzexperten gehen davon aus, dass diese Pläne den 

Steuerzahler knapp 40 Milliarden Euro kosten. Diese Summe, 

soviel ist klar, würden eben nicht nur die vermeintlich 

„Reichen“ tragen. 

Im Gefolge dieser Reformideen soll der gemeinsame 

Bundesausschuss (GBA) von der Selbstverwaltung de facto 

politisch „bereinigt“ werden, weil das Parlament in Zukunft 

dessen Mitglieder nach politischem Proporz benennen 

und damit einsetzen soll. Die Politik verschaffte sich damit 

aus ihrer Sicht einen vom Gesamtkonzept her logischen 

Totalzugriff auf die Bürgerkrankenversicherung. 

Die Selbstverwaltung, dazu gehören neben KVen und 

KZVen auch die Krankenkassen, fungiert in Zukunft als 

politisch gesteuerter Kulissenschieber. 

Wer weiter hinterfragt, bekommt zu hören, man wolle natürlich 

keine neuen Schulden machen, weil die Deutschen 

das grundsätzlich als falsch empfinden. Nur ohne diese 

Steuererhöhungen, wird argumentiert, könne man die 

wichtigen Bereiche von Bildung, Kinderbetreuung, Straßenbau 

und Anhebung von Hartz –IV-Sätzen nicht finanziell 

großzügiger ausstatten. Abgerundet wird diese Argumentation 

mit der Aussage: Wir sagen das dem Bürger schon vor 

den Wahlen. 

Wir sollen wirklich glauben, dass es nach der Bundestagswahl 

dann die erste Regierung seit Gründung der Bundesrepublik 

geben wird, die diese Umverteilung nicht dazu nutzt, 

neue Schulden zu machen und eine politisch verkündete 

Zweckbindung von Steuern anstatt nach der Wahl zum 

Sanieren des Bundeshaushalts zu verwenden? Daran 

sollten selbst die gutgläubigsten Wähler zweifeln. 

Der Rattenfänger von Hameln war vor dem Hintergrund 

dieser Pläne ein Amateur. 

— Dr. Jobst-W. Carl 

Vorsitzender des Vorstands der 

Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

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1 

E D I T O R I A L

I M P R E S S U M 

NIEDERSÄCHSISCHES ZAHNÄRZTEBLATT – 48. Jahrgang 

Monatszeitschrift niedersächsischer Zahnärztinnen und Zahnärzte mit 

amtlichen Mitteilungen der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

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Heft 09/13: 12. August 2013 

Heft 10/13: 12. September 2013 

Heft 11/13: 14. Oktober 2013 

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EDITORIAL 

1 Dr. Jobst-W. Carl: 

Es müssen doch alle zahlen 

POLITISCHES 

4 Vertreterversammlung der KZVN 

Prof. Dr. Jur. Kai Bussmann als Gastredner 

8 Die Bürgerversicherung 

Problemlösung oder Problemfall – 

eine kritische Betrachtung 

FACHLICHES 

12 Diagnostik und Therapie 


16 Rauchen kostet Zähne 

Tabakentwöhnung in der 

zahnärztlichen Praxis 

21 Aspekte der Implantologie 

bei Parodontitispatienten 

12 

4 

8 

28 Parodontaltherapie – ein Update 

38 „Ärztlicher Leitfaden Kinderschutz“ 

Vorstellung des digitalen Leitfadens 

38 Gewaltopfern flächendeckend helfen 

Verfahrensunabhängige 

Beweissicherung für Betroffene von 

häuslicher oder sexueller Gewalt 

41 Rechtstipp: Dank und gute Wünsche 

in Arbeitszeugnissen 

42 „Es ist hilfreich und inspirierend, 

sich mit anderen Zahnärztinnen 

auszutauschen“ 

ladies dental talk nun auch in 

Niedersachsen: am 21. Juni in 

Oldenburg 

45 Minijobs Aktuell 

Angehörige, Mutterschutz/Elternzeit, 

Zuschüsse 

47 Aktuelles aus der Rechtsprechung 

– Aktuelle Urteile aus dem Sozialrecht 

– Aktuelle Urteile aus dem Steuerrecht 

28 

42 

PERSÖNLICHES 

48 Jürgen Stern zum 70. herzlichen 

Glückwunsch! 

48 Dienstjubiläen in der KZVN 

49 Am 13. Juni feierte Kollege Karstens 

aus Verden seinen 65. Geburtstag 

KZVN 

49 Neuzulassungen 

50 Niederlassungshinweise 

52 Beschlüsse anlässlich der 

ordentlichen Sitzung der 

Vertreterversammlung der 

Kassenzahnärztlichen Vereinigung 

Niedersachsen am 25.05.2013 

KLEINANZEIGEN 

56 Kleinanzeigen 

© Fotos Titel/Inhaltsverzeichnis: NZB-Archiv; © beermedia/Fotolia.com; © Prof. Dr. Dr. Bernd W. Sigusch; © Murat Subatli/Fotolia.com; © Dr. Dirk Vasel; © ldt; © Gerhard Seybert/Fotolia.com 

45 

J U N I 2 0 1 3 | N Z B | I N H A L T 

3 

E D I T O R I A L 

I N H A LT 

P O L I T I S C H E S 

F A C H L I C H E S 

I N T E R E S S A N T E S 

T E R M I N L I C H E S 

P E R S Ö N L I C H E S 

K Z V N 

K L E I N A N Z E I G E N

Fotos: NZB-Archiv 

Vertreterversammlung 

der KZVN 

PROF. DR. JUR. KAI BUSSMANN ALS GASTREDNER 

Alle 50 gewählten Vertreter der Vertreterversammlung (VV) 

der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

(KZVN) waren am 25. 05. 2013 zur ordentlichen Sitzung 

der VV nach Hannover gekommen. 

Unter der Leitung des Vorsitzenden der VV, Dr. Joachim 

Wömpner, konnten die Mitglieder der beiden in der VV 

vertretenen Fraktionen bis zum Nachmittag nahezu alle 

auf der Tagesordnung vorgesehenen Punkte in sachlicher 

Atmosphäre diskutieren und abarbeiten. Lediglich bei der 

unter TOP 8 vorgesehene Änderung der Wahlordnung der 

KZVN sah die Fraktion des FVDZ, vertreten durch ihren Fraktionsführer, 

Dr. Julius Beischer, trotz der vorangegangenen 

Gespräche in einer Arbeitsgruppe weiteren Diskussionsbedarf. 

Da keine Eilbedürftigkeit für einen Änderungsbeschluss 

vorliegt, verständigten sich beide Fraktionen über die Verschiebung 

der Abstimmung auf einen späteren Zeitpunkt. 

Bericht des Vorstandes und der ständigen Ausschüsse 

Der Vorsitzende des Vorstandes der KZVN, Dr. Jobst-W. Carl, 

nahm in seinem Bericht Stellung zu gesundheitspolitischen 

Fragen. In seinen Ausführungen beklagte er die zum Standard 

gewordenen Pressekampagnen gegen Ärzte und 

Zahnärzte, in denen diverse „mit dem Mäntelchen einer 

angeblichen Unabhängigkeit“ versehenen Institutionen ihre 

„Schreckensmeldungen“ in Form von Studien verbreiten 

würden. Als jüngstes Beispiel nannte er den Barmer GEK- 

Report, bei dem die Zahnärzte weniger Sorgen vor den 

Zahlen selbst, als vor dem 

haben würden, was die 

Kassenspitze daraus machen 

würde. In ihrer Jahresstatistik 

2011 zur „Behandlungsfehler- 

Begutachtung“ des Medizinischen 

Dienstes komme der 

MDK-Bundesverband „mit 

höchst eindrucksvollen Zahlen“ 

beispielsweise zu dem 

Ergebnis, dass es 156 zahn- 

Dr. Jobst-W. Carl, 

Vorsitzender des 

Vorstandes der KZVN. 

ärztliche Behandlungsfehler 

bei 7,5 Mio. Wurzelbehandlungen 

gegeben habe. Kri- 

4 P O L I T I S C H E S | N Z B | J U N I 2 0 1 3 

Obere Reihe: v. l. n. r. : Dr. Helmut Peters, stellv. Vors. der VV, 

Dr. Joachim Wömpner, Vors. der VV, Dr. Henning Otte, stellv. Vors. 

der VV, Hans-Kraft Rodenhausen, Justitiar der KZVN. Untere Reihe: 

Dr. Michael Hinz, Leiter der Verwaltung, Christian Neubarth, Mitglied 

im Vorstand, Dr. Jobst-W. Carl, Vorsitzender des Vorstandes 

und Dr. Thomas Nels, stellv. Vorsitzender des Vorstandes der KZVN. 

tisch beleuchtete Dr. Carl auch die „Bertelsmannstiftung“, 

die vorgebe, unabhängig zu sein und bei der Deutschlands 

namhafteste Politiker aller Parteien ein und aus gingen. 

Aber auch aus den Reihen der Zahntechniker müsse man 

Angriffe zur Kenntnis nehmen, die darauf abzielten, die 

Zahnärzteschaft in die Nähe korruptiven Verhaltens zu 

bringen. In Wirklichkeit richten sich die Anwürfe gegen die 

Praxislabore. In der Diskussion schilderten einige Delegierte 

ihre eigenen Erfahrungen mit gewerblichen Laboratorien. 

Die VV sah das Verhalten der VDZI-Repräsentanten als so 

schwerwiegend an, dass sie sich in einem eigenen Antrag 

gegen die einen Korruptionsverdacht unterstellenden Verlautbarungen 

des Präsidenten des Verbandes der Deutschen 

Zahntechniker-Innungen (VDZI) aussprach. 

All das Treiben habe dazu geführt, so Carl, dass sich das 

Gesundheitsministerium „weil Wahlen vor der Tür stehen“ 

jetzt genötigt sehe, „dazu einen Gesetzentwurf ins Parlament 

einzubringen, um dem angeblichen oder tatsächlichen 

Treiben ein strafbewehrtes Ende zu machen“. 

Generalverdächtigung: Korruption im Gesundheitswesen 

Beispielhaft führte der KZVN-Vorsitzende das Verhalten des 

Spitzenverbandes der gesetzlichen Krankenkassen an,

der auf seiner Internetseite ein Formular anbiete, mit dem 

Patienten anonym auf Fehlverhalten von Ärzten hinweisen 

können. Bezeichnenderweise sei dabei die Rede von 

„Tatort“, „Tatverdächtiger“ und „Tatzeit“. „Im Zusammenhang 

mit dem geplanten Anti-Korruptionsgesetz, so scheint es, 

fahren Kassen, Verbraucherverbände und Politik alle Generalverdächtigungen 

gegen Ärzte, Zahnärzte, Krankenhäuser, 

Pflegeeinrichtungen und das medizinische und pflegerische 

Personal wieder hoch“, ergänzte Dr. Carl. Einen passenden 

Beitrag zu der Problematik leistete im Anschluss Prof. Dr. 

Kai Bussmann mit seinem Vortrag „Zuweisungen gegen 

Entgelt im Gesundheitswesen“, an den sich eine angeregte 

Diskussion anschloss. 

„Bürgerversicherung“ als Kostentreiber 

Nach der Bundestagswahl, so Carl weiter, werde möglicherweise 

eine „radikale Weichenstellung“ erfolgen, da einige 

Parteien eine „Bürgerversicherung“ einführen wollten. Carl 

berichtete davon, dass die Arbeitsgemeinschaft AG KZVen 

in einem gemeinsam erarbeiteten Papier die „Bürgerversicherung“ 

auf den Prüfstand gestellt habe. Im Ergebnis sei 

damit zu rechnen, dass die Gesundheitsversorgung dadurch 

weder gerechter, noch besser und schon gar nicht preisgünstiger 

sein werde. Vielmehr werde mit einer Erhöhung 

der Steuerzuschüsse zu rechnen sein, und; „Je höher die 

Steuerzuschüsse, desto höher die politische Einflussnahme 

auf das Gesundheitswesen“ mahnte Carl. Das perfide an 

dem Programm sei, dass nicht klar erkennbar werde, welche 

direkten und indirekten steuer- und beitragsbelastenden 

Auswirkungen es haben werde und konzeptionell auch 

haben müsse. 

Solides Zahlenmaterial unerlässlich 

Als Quintessenz, nicht zuletzt aufgrund der Erfahrungen 

mit dem „Zahnreport“ gelte es für die Zahnärzteschaft, 

selbst möglichst detaillierte eigene wissenschaftlich 

korrekte Zahlen zur Versorgungssituation zu haben: „Wer 

Zahlen hat, hat Argumente. Wer gute Zahlen hat, hat 

bessere Argumente. Und wer mit nicht so guten Zahlen 

nicht ganz saubere Zahlenspiele macht, wird in Zukunft 

schlechte Karten haben“, lautete das Fazit. Insofern werde 

sich bei der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung 

(KZBV) zukünftig ein Datenkoordinierungsausschuss um 

diese Fragen kümmern. 

Die KZBV habe in diesem Jahr ihr Programm mit der „Agenda 

Mundgesundheit“ weiter entwickelt und den Focus noch 

stärker auf Präventionsorientierung, Patientenberatung und 

die Weiterentwicklung der Alters- und Behindertenzahnheilkunde 

gerichtet. Mit der Wegegeldregelung im „Pflegeneuausrichtungsgesetz“ 

sei ab dem 01.04.13 ein erster, 

wenn auch nur sehr bescheidener Schritt gemacht worden. 

Die „Agenda Mundgesundheit“ werde, so kündigte Dr. Carl 

an, Mitte Juni an alle Zahnärzte im Bundesgebiet verschickt 

werden. 

In seiner Schlussbemerkung ging Carl kurz auf die Abweisung 

der GOZ-Klage vor dem Bundesverfassungsgericht ein. 

Ganz offensichtlich habe sich das sog. Gemeinwohlprinzip 

über die Sachargumente von nunmehr seit 1989 nicht 

erhöhten Gebühren ( 24 Nullrunden) in den Köpfen der 

Richter durchgesetzt, was, so bemerkte Dr. Carl abschließend, 

den Richterbund in NRW nicht daran gehindert habe, 

für Gehaltserhöhungen zu demonstrieren, weil die Landesregierung 

ihnen zwei Nullrunden verordnen möchte. 

Mit der Darstellung der extrem komplexen Verhandlungswelt 

zwischen den Krankenkassen und der KZVN und deren 

Auswirkungen, die in weiten Teilen selbst den Delegierten 

der VV verschlossen geblieben 

sein dürfte, beschäftigte sich 

der stellvertretende Vorsitzende 

der KZVN, Dr. Thomas Nels. Er 

berichtete über den Stand der 

laufenden Verhandlungen, 

über „Nivellierungen“ und 

„Reduzierung von Degressionsverlusten“, 

über die 

berechtigterweise geforderten 

„Zuschlagsforderungen“ auf- 

Dr. Thomas Nels, stellvertretender 

Vorsitzender des 

Vorstandes der KZVN. 

grund der drastisch gestiegenen 

Hygienekosten in den 

Praxen. Nels gab einen 

J U N I 2 0 1 3 | N Z B | P O L I T I S C H E S 

5 

P O L I T I S C H E S

Einblick in das Verhandlungsgeschäft und seine Besonderheiten, 

bei denen man auch zu Kompromissen bereit sein 

müsse. Natürlich nahm auch die Problematik um den 

Medizinischen Dienst der Krankenversicherung Niedersachsen 

(MDK) einen gebührenden Raum ein, ohne dass an dieser 

Stelle auf Detailerörterungen eingegangen werden soll. 

Insgesamt – und das spricht für ein besonderes Vertrauensverhältnis, 

das der Referent gegenüber der Opposition in 

der VV entwickelt hat – war das Gremium mit den Ergebnissen 

der Arbeit des stellvertretenden KZVN-Vorsitzenden, 

dessen teilweise ironischer Unterton wieder gefallen konnte, 

sehr zufrieden. 

Bericht von der „Stelle zur Bekämpfung von 

Fehlverhalten im Gesundheitswesen“ 

Als drittes Mitglied im Vorstand der KZVN berichtete Christian 

Neubarth aus seinem Arbeitsschwerpunkt. Im Jahr 2012 

habe es insgesamt 20 Vorgänge gegeben (2013 bisher 6), 

von denen 15 bereits abgeschlossen seien. Hinweise gab 

es durch Krankenkassen, Patienten, Polizei, von Zahnärzten 

und auch anonym. Dabei sei es In 18 Fällen um Abrechnungsbetrug 

gegangen und in 2 Fällen um das Arbeiten 

ohne Genehmigung für Zweitpraxen. In einem Fall sei es 

zur Zusammenarbeit mit der Staatsanwaltschaft gekommen, 

berichtete Neubarth. Vor dem Disziplinarausschuss der 

KZVN seien 2012 fünf Fälle verhandelt worden, bei denen 

es um KIG-Einstufungen, Abrechnung ohne Genehmigung, 

eine Patientenbeschwerde und um nicht geleistete Notdienstbereitschaft 

gegangen 

sei. Fazit: Der Disziplinarausschuss 

habe die Fälle der 

letzten Jahre effektiv erledigt, 

und die Akzeptanz der meisten 

Geldstrafen in den letzten 

Jahren spreche auch für die 

Ausgewogenheit bei der Verhandlungsführung 

unter dem 

Ausschuss-Vorsitzenden Dr. 

Karl-Heinz Dreiocker, ehemals 

Christian Neubarth, Mitglied 

im Vorstand der KZVN. 

Präsident des Verwaltungsgerichtes 

Hannover. 

Bericht aus den ständigen Ausschüssen 

Aus dem Finanzausschuss berichtete als dessen Vorsitzender 

D.M.D. Henner Bunke. Bewusst und planmäßig sei zum 

Jahresabschluss 2012 das Vermögen der KZVN weiter 

zurückgeführt worden. Zum Abbau sei auch die Bonus- 

Gewährung mit rund 889.000 € genutzt worden, die die 

KZVN für die Kollegenschaft bei der Umstellung auf die 

online-Abrechnung eingeführt habe. Die Ausgaben für 

Rechtskosten seien mit 60.000 € auf einem Niedrigstniveau 

angelangt, nachdem sie früher schon einmal eine 


D.M.D. Henner Bunke (l) und Dr. Bodo Heckroth. 

Million € betragen hätten. 

Bunke stellte entsprechende 

Grafiken vor, auf denen die 

Auswirkungen der Umstellung, 

die Ertrags- und Vermögensentwicklung 

und schließlich 

die Erfolgsrechnung dargestellt 

wurden. 

Dr. Wolfhard Ross gab einen 

Einblick in die Arbeit des 

Vertragsausschusses, der unter 

Dr. Wolfhard Ross. seinem Vorsitz tagte, und Dr. 

Bodo Heckroth, Vorsitzender 

des Satzungsausschusses der KZVN, berichtete über die 

angestrebten Satzungsänderungen zum Wahlprocedere. 

Nachdem Dr. Beischer für seine FVDZ-Fraktion erkennen 

ließ, diesen heute nicht zustimmen zu können, regte 

Dr. Heckroth die Schaffung eines neuen gemeinsamen 

Arbeitsgremiums zum Thema mit anschließender Wiedervorlage 

an, da man nicht unter akutem Zeitdruck stehe. 

Einigkeit bei Resolution und Beschlüssen 

In der einstimmig gefassten Resolution verurteilt die VV der 

KZVN Versuche, die Bevölkerung bezüglich der Wirksamkeit 

zahnärztlicher Leistungen zu verunsichern, wie dies beispielsweise 

durch den IGel-Monitor des Medizinischen Dienstes 

des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen e.V. (MDS) 

zur Professionellen Zahnreinigung (PZR); http://www.mdsev.org/ 

print/4008.htm geschehen sei. 

Im Einzelnen galten die Beschlüsse… 

der Ablehnung der Abschaffung des bewährten dualen 

Krankenversicherungssystems zugunsten einer Bürgerversicherung, 

der Zurückweisung der durch Medien und Politik erhobenen 

Korruptionsverdächtigungen gegenüber Ärzten 

und Zahnärzten und insbesondere auch der Korruptionsvermutungen 

des VDZI gegenüber der Zahnärzteschaft.,

der Ablehnung der elektronischen Gesundheitskarte mit 

Online-Anbindung und verpflichtendem VSDM und die 

möglichen Auswirkungen auf die weitere Mitarbeit der 

KZBV in der gematik. 

dem Erhalt der im Zahnheilkundegesetz festgeschriebenen 

zahnmedizinischen Kompetenzen und Ablehnung 

einer Substitution zahnärztlicher Leistungen, 

der Gewährung eines angemessenen Hygienezuschlages, 

der unzureichenden Honorierung bei der aufsuchenden 

Betreuung immobiler und pflegebedürftiger Patienten, 

den Verteilungspunktwerten und der Berücksichtigung 

der Punktmengen aus 2012 zur Ausgangsbasis der 

Verhandlungen für 2013. 

der Aufforderung an den Vorstand der KZVN durch 

die VV, den eingeschlagenen Weg zur umfänglichen 

Rückkehr zur vertragszahnärztlichen Begutachtung 

gemäß der Vertragslage fortzuführen.. 

Den genauen Wortlaut aller Beschlüsse können Sie ab S. 52 

in diesem NZB nachlesen. 

Wahlen: Vertreter und Stellvertreter im Zulassungsund 

im Berufungsausschuss Nds. Vom 01.01.2014 bis 

31.12.2017 

In einzelnen und geheimen Wahlgängen wurden als 

Vertreter im Zulassungsausschuss Dr. Klaus Senge, Dr. Dr. 

Hans-Joachim Becker und Dr. Wolfhard Ross und als deren 

Vertreter Dr. Axel Wiesner, Dr. Helmut Peters und Dr. Tilli 

Hanßen gewählt. 

Als Vertreter In den Berufungsausschuss wurden Prof. Dr. Dr. 

Gerd Gehrke, Dr. Joachim Wömpner und Dr. Klaus Winter 

und zu deren Stellvertretern Hanna Baeßmann-Bischoff, 

Dr. Bodo Heckroth und Dr. Henning Otte gewählt. 

Gastvortrag Prof. Dr. jur. Kai Bussmann: 

„Zuweisung gegen Entgelt im Gesundheitswesen“ 

Prof. Bussmann ist Lehrstuhlinhaber für Strafrecht und 

Kriminologie an der Juristischen und Wirtschaftswissenschaftlichen 

Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle- 

Wittenberg. Er ist ausgewiesener Kenner der Facetten der 

Korruption, und sein Rat ist nicht nur im Bereich der Medizin, 

sondern insbesondere bei der Wirtschaft und in der 

Politik gefragt. http://bussmann.jura.uni-halle.de/bussmann/ 

Prof. Bussmann stellte in seinem Vortrag eigene Studien 

zum Thema Korruption und Bestechung vor, die sich nicht 

nur mit dem Thema „Zuweisung gegen Entgelt im Gesundheitswesen“ 

befassten, sondern sich auch mit der 

Korruptions- und Bestechungspraxis im Bereich nationaler 

und internationaler Großunternehmen auseinandersetzte. 

Der Referent untermauerte die Ergebnisse seiner Forschung 

mit Zahlenmaterial, das die hohe Dichte bei der Wirtschaftskriminalität 

deutlich werden ließ. Wenngleich man sich in 

Deutschland zwischen griechischen 

und schwedischen 

Verhältnissen im oberen 

Mittelfeld bewege, werde die 

Situation noch unterschätzt. 

Mittlerweile stelle sich jedoch 

im Rahmen einer Kosten-Nutzen-Rechnung 

heraus, dass 

die Mehrheit der Unternehmen 

in der Korruptionsbekämpfung 

einen Wettbewerbsvorteil 

erkenne. Die Problematik sei 

durch einen gesamtgesellschaftlichen 

Druck entstanden, der sich nicht nur auf Ärzte 

beschränke, relativierte Prof. Bussmann. Dann ging er auf 

die im Auftrag des GKV-Spitzenverbandes erstellte Studie 

„Zuweisungen gegen Entgelt im Gesundheitswesen“ ein, 

indem er das gewonnene Zahlenmaterial kommentierte. 

Die einseitige Interpretation der Studie durch den Spitzenverband 

hatte seinerzeit zu heftigen Reaktionen bei der 

Ärzteschaft geführt; und die zeitgleiche Platzierung zum 

Deutschen Ärztetag war auch nicht im Sinne des Autors 

der Studie. So konnte es nicht wundern, dass es in der 

Diskussion zahlreiche kritische Anmerkungen und Hinweise 

aus dem zahnärztlichen Praxisalltag seitens der Delegierten 

gab, denen sich Prof. Bussmann gerne stellte. 

Der Bemerkung, dass sein Herz eher bei der Prävention als 

beim Strafrecht hänge, schloss sich Dr. Carl unter Hinweis 

auf das Selbstverständnis der Freien Berufe an. 

Schließlich lobte der KZVN-Vorsitzende den Diskussionsverlauf 

dieser Frühjahrs-VV. Und indem er noch einmal das Thema 

des Gastredners Prof. Bussmann aufgriff, empfahl er, aktiv 

aber sachlich damit umzugehen, ohne vorauseilende 

Schuldzuweisungen auszusprechen, so dass der Auftritt in 

der Medienlandschaft authentisch und zugleich glaubwürdig 

wahrgenommen werden könne. — loe 

Prof. Dr. jur. Kai Bussmann. 

Prof. Dr. jur. Kai Bussmann (m) im Gespräch mit 

Christian Neubarth (l) und Dr. Julius Beischer. 


7 


Foto: © beermedia/Fotolia.com 

Die Bürgerversicherung 

PROBLEMLÖSUNG ODER PROBLEMFALL – EINE KRITISCHE BETRACHTUNG 

Obwohl das deutsche Gesundheitssystem 

trotz aller Verbesserungsmöglichkeiten 

unstreitig zu den Besten der Welt zählt, ergibt sich durch 

Demografie und medizinischen Fortschritt und politische 

Standortänderung ständiger Anpassungsbedarf. Dabei bilden 

alle Spielarten um eine Bürgerversicherung die radikalste 

Abkehr vom bisherigen zweigliedrigen Krankenversicherungssystem. 

Ohne Zweifel werden die Argumente rund um die 

Einführung einer Bürgerversicherung den kommenden 

Wahlkampf maßgeblich prägen, ohne dass weder die Bürger, 

noch die überwiegende Mehrheit der politischen Entscheider 

in der Lage wären, das ganze Ausmaß dieses Systemwechsels 

zu erfassen oder gar in den Auswirkungen werten 

zu können. Zu sehr punkten Begriffe wie „solidarisch“ und 


„gerecht“ in der öffentlichen Wahrnehmung. Die politischen 

Parteien haben sich mit ihren Bundestagswahlprogrammen 

bereits weitgehend positioniert. Ob dabei die Argumentationstiefe 

unter Beachtung realer gesellschaftspolitischer 

Entwicklungen und unter Berücksichtigung volkswirtschaftlicher 

und rechtlicher Vernetzung ausreicht, bleibt vielfach 

fraglich. 

Die Grundidee einer Bürgerversicherung liegt darin, alle 

Bürger mit allen Einkommensarten (ggf. bis zu einer erhöhten 

Beitragsbemessungsgrenze) in die Finanzierung einer 

einheitlichen und „gerechten“ Gesundheitsversorgung einzubeziehen, 

also die Einnahmeseite zu verbessern. Allen 

Bürgern soll gleichermaßen Zugang zu hochwertiger Medizin 

ohne Wartezeiten und ohne Leistungskürzungen ermöglicht 

und dadurch eine Zwei-Klassen-Medizin verhindert 

werden. 

Wobei der Frage nachgegangen werden muss, ob und ggf. 

in welchem Ausmaß das bisherige zweigliedrige Gesundheitssystem 

unter dem Strich „ungerecht“ ist. SPD, GRÜNE 

und LINKE sind sich in der Einführung einer Bürgerversicherung, 

wenn auch unterschiedlicher Ausprägung, einig. Als 

Bewahrer des bisherigen zweigliedrigen Systems gelten 

vor allem die FDP und die CDU/CSU, wenngleich bei deren 

gesundheitspolitischem Sprecher Jens Spahn gelegentlich 

Ambivalenzen anklingen, wenn er sinniert, dass die Trennung 

privater und gesetzlicher Kassen „nicht mehr zeitgemäß“ sei. 

Klassenmedizin – eine Frage der Umverteilung? 

So wohlklingend die Grundidee einer klassenlosen Bürgerversicherung 

auch sein mag, so lebensfern ist alleine die 

Vorstellung von der Ausmerzung einer Zwei-, Drei- oder 

Multi-Klassenmedizin. Ebenso lebensfern, wie die Vorstellung, 

eine „Zweiklassenernährung“ durch das „gerechte“ 

Verkaufsverbot für gesunde aber teure Bioprodukte verhindern 

zu wollen. Auch die Abschaffung der ersten Klasse für 

Bahnreisende würde nicht automatisch zu breiterem Fauteuil 

für Passagiere in der zweiten und zu mehr Freude

eim Personal führen – irgendwie „scheingerecht“ aber unzweckmäßig 

für das System. Gerechtes Verhalten auf Verteilungsgerechtigkeit 

zu begrenzen und parallel dazu das 

Recht auf freie Entfaltung zu beschneiden, trifft nicht den 

Kern des seit Jahrtausenden kontrovers diskutierten Gerechtigkeitsbegriffs. 

„Die schlimmste Art der Ungerechtigkeit ist 

die vorgespielte Gerechtigkeit“, wusste schon Platon um 

400 v. Chr. Gerechtigkeit bedeutet nichts anderes als die Tugend, 

die das Recht eines jeden Menschen achtet und zugleich 

jedem das seine gewährt. Bezüglich der Bürgerversicherung 

muss die Frage lauten, ob durch den Verzicht 

des einen das Wohl eines anderen, nämlich des Schwächeren, 

zu verbessern ist, so wie es grundsätzlich im Steuersystem 

der Fall ist. Im Gefecht der Schlagworte kommt 

diese Betrachtung gegenwärtig zu kurz. 

Bürgerversicherung: Rechnen lohnt sich 

Befragungen zeigen, dass die Mehrheit der Bevölkerung und 

große Teile der Ärzteschaft (zumindest der nicht freiberuflich 

tätigen) dem ebenso hehren wie theoretischen Ziel einer 

Bürgerversicherung aufgeschlossen gegenüberstehen, obwohl 

nach einer Allensbach-Umfrage 82% der Bevölkerung 

das gegenwärtige Gesundheitssystem mit gut bis sehr gut 

beurteilen. Wie so oft, steckt die Tücke im Detail – in der 

Umsetzung unter Beachtung gewachsener Strukturen, 

materieller Ansprüche und rechtsstaatlicher Normen. Und 

nicht zuletzt in einer ideologiefreien wirtschaftlichen System- 

Analyse. Darin liegt jedoch der Sprengstoff, den kein noch 

so wohlklingendes Parteiprogramm unbeachtet lassen darf, 

wenn es nicht ein bloßes populistisches Pamphlet sein soll. 

PKV: Meuchelmord oder Suizid 

Generelles Angriffsziel der „Bürgerversicherer“ ist die Private 

Krankenversicherung mit ihren rund 9 Mio. Versicherten – 

Inbegriff der Zwei-Klassen-Medizin und der Besserstellung 

der „unsolidarischen“ Vermögenden. Aber unter Zuhilfenahme 

eines Rechenschiebers könnte sich bei der Egalisation der 

Versicherungssysteme schnell Ernüchterung einstellen, 

obwohl die Einverleibung der Altersrückstellungen der PKV 

in Höhe von rund 170 Mrd. Euro zunächst Begehrlichkeiten 

weckt. Angesichts der Aufwendungen der GKV in Höhe 

von rund 183 Mrd. Euro pro Jahr würde der Zugriff auf das 

Ersparte der PKV-Versicherten einmal kräftig Feuer unter 

den Kessel bringen - ein Strohfeuer; denn auf lange Sicht 

würde das System defizitär und weiter auf jährliche 

Steuerzuschüsse in Höhe von (derzeit) rund 14 Mrd. Euro 

angewiesen bleiben. In erster Linie dienen die Steuerzuschüsse 

zum Gesundheitsfonds als Ausgleich für versicherungsfremde 

Leistungen und davon an erster Stelle für die 

beitragsfreie Mitversicherung von Kindern. Die Auslöschung 

der PKV würde zu Mehrkosten führen; denn im Gegensatz 

zur GKV zahlen Mitglieder der PKV für jedes einzelne Mitglied 

einen versicherungsmathematisch kalkulierten und vor 

allem nicht staatlich subventionierten Beitrag. Mit anderen 

Worten: Mit der Einführung einer Scheingerechtigkeit würde 

sich das Defizit eines Teils des Beitragsaufkommens eher 

erhöhen. Insofern steht dem warmen Regen einer verbreiterten 

Einnahmen-Basis oder gar der enteignungsgleichen 

Einverleibung der Altersrückstellungen der PKV der kalte 

Schauer dauerhaft vermehrter Ausgaben gegenüber. 

Unsolidarischer Club der Besserverdiener? 

SPD, GRÜNE und LINKE wollen alle Bürger, auch Gutverdienende, 

Selbständige und Beamte in die Einheits-Krankenversicherung 

einbeziehen. Gerne wird dabei übersehen, 

dass nicht nur „Besserverdienende” in der PKV versichert 

sind, sondern die Versichertenbasis zu etwa 23% aus 

Nichterwerbstätigen besteht. Rund 25% der Privatversicherten 

sind Beamte und 25% Pensionäre und Rentner. 

Nur knapp 16 % sind selbständig und freiberuflich tätig. 

Und insgesamt lagen 2008 nur etwa 20% mit ihrem Einkommen 

oberhalb der Versicherungspflichtgrenze. Allein 

diese Zahlen entzaubern den Gerechtigkeitsnimbus der 

Bürgerversicherung und deren Hoffnung auf eine Verbreiterung 

der Einnahmen-Basis. 

Zu allem Überfluss ist die PKV nach Kräften mit der eigenen 

Entleibung beschäftigt, indem sie einen Tarifdschungel 

vorhält, der Junge mit niedrigen Beiträgen ködert, während 

Rentenbezieher, die oftmals ein Viertel ihrer Altersrente als 

Beitrag leisten, mit voller Wucht getroffen werden. Viele 

sind damit überfordert und würden das Wechselangebot 

zur GKV, so wie sie das SPD-Papier für ein Jahr vorsieht, 

aufgreifen. Das „Wissenschaftliche Institut der AOK” hat in 

einer Umfrage festgestellt, dass fast jeder dritte privatversicherte 

Rentner aufgrund der steigenden Beitragsentwicklung 

in den Jahren 2011 und 2012 in einen Tarif mit geringerem 

Leistungsanspruch gewechselt sei. Während die SPD und 

Grüne der PKV ein langsames Ausbluten durch Mitgliederentzug 

verordnen, haben die Linken den fast gnädigen 

Tod durch sofortige Abschaffung als Vollversicherung und 

alleinige Beschränkung auf Zusatzversicherung im Angebot 

(Cave: Zwei-Klassen-Medizin!) 

Einheitliche Gebührenordnung 

Ausgleichszahlungen als Feigenblatt? 

Die „Bürgerversicherer“ haben nach dem Grundsatz „Gleiches 

Geld für gleiche Leistung“ eine einheitliche und „gerechte“ 

Gebührenordnung im Programm. Bisher zahlen die 11 % 

Privatversicherten durch die meist (nicht immer) höher 

bewerteten Gebührenordnungen fast ein Viertel der Arzthonorare 

(rund 10 Mrd. €/Jahr). Dass durch diese Mehrzahlungen 

der Privatversicherten Innovation bei Geräten 


9 


und Behandlungsmethoden finanziert werden, die letztlich 

allen Versichertenkreisen zugute kommen, fasst der Präsident 

der Bundesärztekammer, Prof. Dr. Montgomery zusammen: 

„Gäbe es die PKV nicht, hätten wir schon heute 

eine innovations- u. wettbewerbsfreie Zone für die GKV 

und einen sehr viel schlankeren Leistungskatalog“. Selbst 

die Vorstandsvorsitzende des Spitzenverbandes der gesetzlichen 

Krankenkassen und Befürworterin der Bürgerversicherung, 

Doris Pfeiffer, sieht die Gefahr: „In einem Einheitssystem 

ließen sich die Leistungen leichter reduzieren.“ 

Die Auflösung der PKV würde für Vertragsärzte Honorarverluste 

bis zu 6 Mrd. Euro pro Jahr bedeuten. Gesundheitsökonom 

Prof. Dr. Jürgen Wasem hat diese Problematik im 

Auftrag der Techniker Krankenkasse untersucht und kommt 

zu dem vom Auftraggeber eher ungeliebten Ergebnis, dass 

für den Fall einer Einheitshonorierung der Honorarausfall 

schon in diesem Jahr etwa 4,6 Mrd. und im Jahr 2030 fast 

6 Mrd. betragen würde. Für die vollständige Kompensation 

wäre ein Zuschlagfaktor von 13,7 im laufenden Jahr und 

von 17% im Jahr 2030 notwendig. Alleine dieses Szenario 

relativiert das Einsparversprechen der Bürgerversicherer 

deutlich. Allerdings darf bezweifelt werden, dass sich 

Krankenkassen oder Gesetzgeber ernsthaft mit Ausgleichszahlungen 

für Arzthonorare beschäftigen würden. Eine der 

vielen von Pseudobesorgnis geprägten „kleinen Anfragen“ 

der LINKEN an die Bundesregierung lässt die Zielrichtung 

erahnen: „Ist nach Einschätzung der Bundesregierung 

durch die Abrechnungen von Leistungen nach dem BEMA 

ein ausreichendes Einkommen für die Zahnärztinnen und 

Zahnärzte zu erzielen oder sind diese zum Erhalt ihrer 

Praxis auf die Abrechnung zusätzlicher, privater Leistungen 

angewiesen (bitte begründen)? 

Noch ganz druckfrisch ist jetzt ein 24seitiges Papier der 

SPD-nahen Friedrich-Ebert-Stiftung im Umlauf. Darin machen 


sich namhafte Verfechter der Bürgerversicherung wie Franz 

Knieps, der schon unter Ulla Schmidt an maßgeblicher 

Stelle gearbeitet hat, detaillierte Gedanken zu Wettbewerb, 

Sicherstellung und Honorarvereinheitlichung. Die Autoren 

beklagen eine Ungerechtigkeit in der Honorarverteilung mit 

der Folge der Bevorzugung Privatversicherter und leiten 

daraus u. a. die Forderung einer Einheitshonorierung ab. 

Durch verklausulierte und komplexe Knebelungsmechanismen 

werden in dem Papier „wettbewerbliche Versorgungsformen“ 

im Rahmen von Selektivverträgen mit verbindlichen 

Vereinbarungen über Qualitätsstandards, Sanktionen bei 

deren Nichteinhaltung und deren Evaluierung gefordert. 

Basis der Vergütungsordnung sollen morbiditätsbasierte 

Pauschalen, kombiniert mit Qualitätssicherungsmaßnahmen 

und qualitätsbezogenen Vergütungsanteilen (Pay for Performance) 

sein. „Länderüberwachung mit Durchgriffsrechten“ 

sollen dem „arztzentrierten“ System durch den „effektiven 

Einsatz qualifizierter Gesundheitsberufe“ zu Leibe rücken. 

Schließlich wird die Bildung eines neuen Instituts zur Implementierung 

eines neuen Vergütungssystems angeregt. 

Alles in allem strotzt das Papier nur so von zusätzlicher 

und tiefgreifender Regelungsdichte bei gleichzeitiger Zurückdrängung 

ärztlicher Einflussnahme bis zur Rodung der 

Einzelpraxis. Es wird das Bild eines durch und durch staatlichen 

Gesundheitssystems entworfen, in welchem dem Arzt 

bestenfalls die Funktion des Erfüllungsgehilfen zugewiesen 

wird, während er als freiberuflicher und eigenverantwortlicher 

Verhandlungspartner praktisch nicht wahrgenommen wird. 

Immerhin ist in dem Papier auch von Ausgleichszahlungen 

die Rede. Papier ist geduldig! 

SPD: „Die Gesundheitspolitik orientiert sich an den 

„Patientinnen und Patienten, nicht an Interessengruppen 

im Gesundheitswesen“. 

Was nach Klassenkampf-Reminiszenz klingt, lässt nichts 

Gutes ahnen. Sinkenden Honoraren für Ärzte und Zahnärzte 

stehen die bürgerversichernden Politikbetreiber in der 

Regel gleichgültig bis wohlwollend gegenüber. Anders 

könnte es aussehen, wenn Arbeitsplätze gefährdet sind. 

Eine von der vereinten Dienstleistungsgewerkschaft ver.di 

bei der Hans-Böckler-Stiftung in Auftrag gegebene Studie 

hat brisante Zahlen ergeben. Danach würde die Überführung 

der PKV in eine Bürgerversicherung die Vernichtung von bis 

zu 100.000 Arbeitsplätzen zur Folge haben, und bereits 

der sofortige Stopp des Neugeschäftes würde 25.000 

Arbeitsplätze eliminieren. Und die Zerstörung der Erwerbsmöglichkeit 

für bis zu 50.000 selbständige Vermittlungsunternehmen 

steht ebenso zu befürchten. Selbst wenn die 

Zahlen einer überzogenen Darstellung entspringen sollten, 

werden doch erhebliche Verwerfungen auf dem Arbeitsmarkt 

deutlich.

Wunschdenken: 

Bessere Medizin bei Senkung des Beitragssatzes 

Besonders einfach machte es sich DIE LINKE mit der Pauschalforderung 

in ihrem 86seitigen Wahlprogrammentwurf: 

„Ein gutes Gesundheitssystem muss sämtliche medizinisch 

erforderlichen Leistungen finanziell absichern“. Dazu soll 

der Leistungskatalog der gesetzlichen Kassen ausgebaut 

und alle Zuzahlungen abgeschafft werden. Das klingt ein 

wenig nach „Freibier für alle“. Die Private Krankenversicherung 

als Vollversicherung soll abgeschafft werden, ohne 

dass sich das rote Parteiprogramm mit deren Abwicklung 

oder der Umfirmierung aller Beihilfeberechtigten (Beamten) 

oder gar mit grundgesetzlichen Bedenken aufhalten würde. 

Die PKV wird nach linken Vorstellungen auf Zusatzversicherungen 

beschränkt, und es fällt den Genossen nicht auf, 

dass ein privat finanziertes Angebot an Zusatzleitungen 

einen erneuten Zugang zu einer „Zwei-Klassen-Medizin“ 

eröffnen würde. Zudem frohlocken sie: „Durch die Einbeziehung 

aller Bürgerinnen und Bürger und aller Einkommensarten 

reduziert sich der zu leistende Beitragssatz 

nach Modellrechnungen von 15,5% auf 10,5%“, ohne das 

Rechenkunststück näher zu erläutern. 

Systemänderung nicht ohne Augenmaß 

Die Betrachtung der Ausgangslage darf bei allen Änderungswünschen 

nicht aus dem Auge verloren werden. Es wäre 

weder im Sinn der Patienten/Bürger dieses Landes, noch 

im Interesse der Ärzte, ein gewachsenes und im europäischen 

Vergleich hervorragendes System zu schleifen, um 

unter dem Deckmantel gerechteren Handelns Freiräume 

für ein Polit-Experiment zu schaffen, bei dem kaum ein 

Stein auf dem anderen bliebe. Die ideologische Betrachtung 

übersieht gerne, dass sich Privatversicherte nicht einem 

System entziehen, sondern ein defizitäres System durch 

Eigenverantwortung entlasten und den Praxen zudem den 

notwendigen betriebswirtschaftlichen Rahmen sichern! 

Durch Einbeziehung in das GKV-System kann das Defizit 

folgerichtig nicht geringer werden. Beispiel Wartezeit: 

Während die Wartezeit auf einen Termin beim Facharzt in 

Großbritannien rund 18 Wochen beträgt und in den Nie- 

derlanden sogar bis zu 6 Monate betragen kann, ist sie in 

Deutschland trotz der Zweigliedrigkeit wesentlich kürzer, 

wobei (hier wie dort) in dringenden Fällen jeder Patient 

sofort behandelt wird. Auch in Italien, das ein funktionierendes 

staatliches Gesundheitssystem besitzt, sieht es mit 

Wartezeiten schlecht aus. Dort findet das Äquivalent kürzerer 

Wartezeiten und intensiverer Diagnostik oft ungeniert den 

direkten Weg in die Schreibtischschublade. Diese Art 

„Ungerechtigkeit“ ist in unserem System bisher unbekannt. 

Natürlich ist es nicht damit getan, die Bürgerversicherung 

zu geißeln, und einfaches Abwinken ist auch nicht hilfreich. 

Es muss gelten, die offenkundigen Fehlentwicklungen zu 

benennen und zu korrigieren – auch und insbesondere 

durch die Heilberufe selbst – ohne das „Kind mit dem 

Bade auszuschütten“. Ehrliches Bestreben auf allen Seiten 

kann dabei nicht schaden. 

Gegenwärtig drängt sich bei dem Geschehen um die Bürgerversicherung 

die Analogie zu einem Werbespot auf, in 

dem mit einem bekannten Tablet-Computer auf eine 

Fliege auf dem Tisch eingedroschen wird. Immerhin, die 

Fliege hat man erwischt…! 

— Dr. Michael Loewener 

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Fotos: © Prof. Dr. Dr. Bernd W. Sigusch 



Die Versorgung mit enossalen Implantaten gehört inzwischen 

zum Therapiespektrum vieler praktisch tätiger Zahnärzte. 

Aber auch im Bewusstsein der meisten Patienten hat sich diese noch relativ 

junge Therapievariante schon gut etabliert. Analysiert man die wissenschaftlichen 

Studien der letzten Jahre, dann fällt auf, dass die Methodik der 

Insertion enossaler Implantate inzwischen auch durch zahlreiche klinische 

u.a. auch Langzeitstudien abgesichert ist. 

Die konventionelle prothetische Therapie 

des teilbezahnten und zahnlosen 

Kiefers gehört zweifelsohne noch zur 

Standardversorgung in der Zahnarztpraxis. 

Aber wir haben es zunehmend 

auch mit Patienten zu tun, die eine 

festsitzende Versorgung durchaus gezielt 

nachfragen. Man sollte diese aus 

Abb. 1: Periimplantitis in Regio 24 bei 

einem 63jährigen Patienten 2 Jahre 

postoperativ. 

12 F A C H L I C H E S | N Z B | J U N I 2 0 1 3 

rechtlichen Gründen einer umfassenden 

Aufklärung des Patienten aber auch 

als Behandlungsoption unbedingt 

erwähnen. Allerdings ist in diesem 

Zusammenhang auch eine Bewertung 

des individuellen Risikos notwendig. 

Eine periimplantäre Entzündung 

und Infektion der umgebenden 

Strukturen kann den Erfolg der enossalen 

Implantation limitieren (Abb. 1). 

Die bakterielle Infektion, bedingt durch 

die teilweise schwer entfernbaren 

Biofilme, wird inzwischen als Hauptgefahr 

für den Implantaterfolg beschrieben. 

Gelingt es nicht, die periimplantäre 

Infektion frühzeitig zu 

stoppen, dann kann es bei schwerer 

und fortschreitender Destruktion der 

periimplantären Weichwebe und des 

umgebenden Alveolarknochens zu 

Implantatverlusten kommen. 

Vergleicht man die entzündlichen Prozesse 

des periimplantären Gewebes 

mit den Veränderungen der Gingivitis 

am natürlichen Zahn, dann sind gewisse 

Parallelen zu beobachten. Man 

spricht allerdings bei der Infektion des 

periimplantären Weichgewebes von 

einer Mukositis. Im Bereich der natürlichen 

Gingiva erfolgt speziell über 

Hemidesmosomen eine feste und 

stabile Verankerung des Saumepithels 

an der Zahnoberfläche und stellt so 

eine entscheidende Barriere gegenüber 

der Invasivität parodontopathogener 

Bakterien dar. Die mukosale 

Anlagerung an das Implantat besitzt 

hingegen nicht diese hohe Stabilität 

und liegt auch nicht in dieser anatomischen 

Perfektion vor. Ob dieser 

Bereich des periimplantären Sulkus 

auf Grund anatomisch und physiologischen 

Einschränkungen möglicherweise 

eine Ursache der erhöhten 

Infektionsanfälligkeit darstellt, ist bisher 

noch nicht ausreichend geklärt. 

Als gesichert gilt allerdings, dass 

speziell direkte Zugbelastungen im 

Randbereich der Mukosa eine negative 

Wirkung auf die periimplantäre 

Abdichtung haben können. Zu nennen 

sind hier vor allem Wangen-, Zungenoder 

Lippenbändchen, die unmittelbar 

in die weichgewebliche Randzone 

des Implantates einstrahlen. 

Wird klinisch anhand der klassischen 

Befunde von Rötung und Blutung 

eine dauerhafte Entzündung der umgebenden 

Mukosa diagnostiziert und 

liegt außerdem eine erhöhte periimplantäre 

Sondierungstiefe von > 3,5 mm 

vor, dann kann man davon ausgehen, 

dass sich möglicherweise bereits Periimplantitis 

entwickelt hat. Eine klinische 

Sicherung der Diagnose Periimplantitis 

erfolgt durch das Röntgenbild, d.h. 

werden ein periimplantärer Knochenabbau 

bzw. destruktive Prozesse im 

marginalen Randbereich nachweisbar, 

dann kann die Diagnose als sicher 

gelten (Abb. 2). In schweren Fällen,

speziell bei einem Versagen der 

therapeutischen Maßnahmen, droht 

dann schlimmstenfalls auch der 

Verlust des Implantates. 

Entzündliche Veränderungen der 

periimplantären Gewebe 

Es vergeht in der Regel nur eine sehr 

kurze Zeit nach der Insertion der 

enossalen Implantate bis sich die in 

der Mundhöhle befindliche mikrobielle 

Flora im periimplantären Sulkus etabliert 

hat. Man muss deshalb davon 

ausgehen, dass sich bei Patienten, die 

eine verstärkte Plaqueakkumulation 

aufweisen und speziell Symptome 

einer Gingivitis im Bereich der natürlichen 

marginalen Gingivabereiche 

zeigen, möglicherweise auch schneller 

eine Mukositis entwickelt. Allerdings 

ist die Mukositis analog zur Gingivitis 

durch entsprechende Prophylaxemaßnahmen 

noch reversibel. 

Koka et al. zeigten schon 1993, dass 

4 Wochen nach einer enossalen 

Implantation bei Patienten, bei denen 

F. nucleatum (F.n), P. gingivalis (P.g.) 

und T. forsythia (T.f.) im Bereich der 

Restzähne nachweisbar waren, diese 

pathogenen Spezies auch im periimplantären 

Sulkus diagnostiziert werden 

konnten. Man muss deshalb als 

praktisch tätiger Zahnarzt damit rechnen, 

das von einem parodontal nicht 

ausreichend saniertem Restgebiss 

eine Gefahr für das periimplantäre 

Gewebe ausgeht. 

Abb. 2: Röntgenologischer Periimplantitisbefund 

in Regio 36 bei einer 48jährigen 

Patientin 4 Jahre postoperativ. 

Bei stabilen Verhältnissen der lokalen 

Abwehrsituation und immer wieder 

einsetzenden prophylaktischen Maßnahmen 

bleibt eine Gingivitis relativ 

lange auf das Weichgewebe begrenzt. 

Die Mukositis im periimplantären Gewebe 

kann hingegen manchmal sehr 

rasch in eine Periimplantitis übergehen, 

die dann auch den das Implantat 

tragenden Knochen erfasst. 

Der in diesen Fällen nachweisbare 

histologische Befund spricht für die 

geringere Widerstandskraft der periimplantären 

Mukosa. In dieser Läsion 

sind beispielsweise deutlich weniger 

Fibroblasten und Gefäße nachweisbar. 

Eine aktuelle Untersuchung zeigt, 

dass bei 218 Patienten mit 999 enossalen 

Implantaten in einem langen 

Beobachtungszeitraum bei fast 50% 

eine periimplantäre Mukositis, mit 

Bluten nach Sondieren und einer 

schon leicht erhöhten Sondierungstiefe 

diagnostiziert wurde. 

Bei andauernder periimplantärer Entzündung 

besteht dann allerdings die 

Gefahr, dass der das Implantat umgebende 

Knochen erfasst wird und sich 

eine Perimplantitis etabliert. 

Anhand verschiedener Studien, auch 

unserer Arbeitsgruppe, konnte gezeigt 

werden, dass sich die charakteristischen 

Spezies, die man bei der Periimplantitis 

findet, der Mikroflora der Parodontitis 

weitestgehend entsprechen. 

F. nucleatum (F.n.), P. gingivalis (P.g.), T. 

forsythia (T.f) und P. intermedia (P.i.) sind 

Schlüsselbakterien der Parodontitis 

und Periimplantitis. 

Diese Tatsache, dass sich die Mikroflora 

ähnelt, führt auch zu diagnostischen 

und therapeutischen Konsequenzen. 

Es ist deshalb auch aus klinischer 

präoperativer Sicht notwendig, abzuklären, 

ob für das enossale Implantat 

eine erhöhte Infektionsgefahr aus 

dem Bereich der natürlichen Restbezahnung 

besteht. Es sollte möglichst 

vor der Insertion der Implantate eine 

subgingivale Infektionskontrolle speziell 

solcher parodontalen Bereiche 

erfolgen, die über erhöhte Sondierungstiefen 

(> 4 mm) verfügen, um das Risiko 

einer Periimplantitis zu minimieren. 

Allerdings sollte der praktisch tätige 

Zahnarzt, neben einer sorgfältigen 

klinischen und mikrobiologischen 

Diagnostik im Bereich des Parodonts 

der verbliebenen natürlichen Zähne 

auch die klassischen funktionellen 

Aspekte einer restaurativen Versorgung 

unbedingt beachten. So kann eine biomechanische 

Überbeanspruchung 

J U N I 2 0 1 3 | N Z B | F A C H L I C H E S 


13 

F A C H L I C H E S

z.B. bedingt durch einen Fehler im 

Bereich der Suprakonstruktion oder 

eine einfache okklusale Überbelastung 

sich auch negativ auf die Osseointegration 

des Implantates auswirken. 

Ein früher Verlust eines Implantates 

kann so, bei sowieso bestehender 

Periimplantitisgefahr, noch gefördert 

werden (Abb.3). 


Die klinische, mikrobiologische und 

röntgenologische Diagnostik ist die 

Grundvoraussetzung, um frühe Zeichen 

einer periimplantären Mukositis bzw. 

Periimplantitis zu erkennen (Abb. 4). 

So steht am Anfang, ähnlich wie bei 

der Gingivitis bzw. Parodontitisdiagnostik 

eine akribische Kontrolle der 

Plaque- und Entzündungsparameter 

auf der Basis bekannter Indizes 

(Plaque-Index Bluten nach Sondieren 

u.a.). Außerdem spielt auch die Erfassung 

der Sondierungstiefe eine entscheidende 

Rolle, um die Mukositis 

von der Periimplantitis abzugrenzen. 

Bei der Sondierung ist auf Parallelität 

zur Zahnachse zu achten und möglichst 

eine Kunststoffsonde zu verwenden, 

um Schäden an der Implantatoberfläche 

zu vermeiden (Abb. 5). Sondierungstiefen 

bis 3,5 mm werden analog zu 

den gingivalen Taschen bei Gingivitis 

als mukosale Taschen bezeichnet, die 

bei einer mittelschweren bis schweren 

Mukositis durchaus aufgrund der 

Gewebsschwellung u.a. auch 5 mm 

tief sein können und dann als mukosale 

Pseudotaschen imponieren, die 

Abb. 3: Perimplantitis in Regio 43 

bei einer 72jährigen Patientientin, 

Photodynamische Therapie (PDT) mit 

dem Laser der Helbo-Methodik. 


sich allerdings nach antientzündlicher 

Therapie relativ gut zurückbilden 

können. Der klinische Attachmentlevel 

wird zwischen Taschenboden und 

Implantatschulter bestimmt. Oft sind 

periimplantär die klassischen Entzündungszeichen 

wie Rötung und 

Schwellung eher geringer ausgeprägt, 

da die Mukosa deutlich schwächer 

vaskularisiert ist als die Gingiva und 

nur von Gefäßen aus dem Periost 

versorgt wird. 

Bei beginnendem Knochenabbau und 

Sondierungstiefe > 5,5 mm spricht 

man analog zur Parodontitis von einer 

manifesten Periimplantitis. In der Regel 

findet im ersten Jahr postoperativ ein 

periimplantärer Knochenabbau auch 

unter physiologischen Bedingungen 

statt, der allerdings 2 mm nicht überschreiten 

sollte. In den Folgejahren 

wird der maximale Verlust mit 0,2 mm 

jährlich toleriert. Eine ausgeprägte 

Knochenläsion spricht für eine Periimplantitis. 

Das Symptom Implantatlockerung 

imponiert im Gegensatz zum parodontalgeschädigten 

Zahn erst sehr spät, 

d.h. bei massivem Knochenabbau im 

Spätstadium, in dem der Zahnerhalt 

akut gefährdet ist. Ein Frühsymptom 

kann auch Sekret- bzw. Pusentleerung 

sein. 

Im Rahmen der Frühdiagnostik kann 

allerdings auch der Nachweis parodontalpathogener 

Mikroorganismen 

Hinweise auf das Ausmaß der periimplantären 

Infektion geben. So konnten 

von unserer Arbeitsgruppe im periimplantären 

Sulkus von Patienten mit 

natürlicher Restbezahnung deutlich 

häufiger parodontalpathogene Spezies 

nachgewiesen werden, die auch mit 

höheren Sondierungstiefen bei diesen 

Personen assoziiert waren. Der parodontale 

Sulkus bzw. vorhandene 

Zahnfleischtaschen stellen bei Patienten, 

die Einzelzahnimplantate erhalten 

sollen bzw. erhalten haben, eindeutig 

ein mögliches Keimreservoir dar. Man 

sollte deshalb präimplantologisch 

eine entsprechende mikrobiologische 

Diagnostik anstreben und im Rahmen 

der Parodontaltherapie auch die parodontalpathogenen 


supprimieren. 

Insgesamt kann man bei der klinischen 

Sondierung beobachten, dass bei 

einer vorliegenden Periimplantitis 

schon eine etwas geringere Kraft 

ausreichend ist, um in den Taschenfundus 

vorzudringen, als das bei der 

Parodontitis der Fall ist. Außerdem 

werden die Destruktionen am alveolären 

Knochen des natürlichen Zahnes 

häufig Stellen bezogen diagnostiziert, 

während es am Implantat in der Regel 

zu einem zirkulären Knochenverlust 

kommt, den man als Schüsselförmigen 

Defekt bezeichnen kann. 

Therapeutische Optionen bei 

Mukositis und Periimplantitis 

Die Therapie der Mukositis basiert 

ähnlich wie die Gingivitisbehandlung 

auf der Plaquereduktion und damit 

verbunden der Beseitigung der klinischen 

Entzündungszeichen wie Blutung, 

Rötung und Schwellung. In der 

Regel kann man davon ausgehen, 

dass die mechanische Beseitigung 

der harten und weichen Beläge mit 

Kunststoffscalern bzw. -küretten einschließlich 

der Politur zur Entzündungsreduktion 

führt. 

Diese Nicht-Metallküretten sollen 

einerseits die Implantatoberfläche vor 

dem Abrieb schützen, andererseits ist 

ihre Effizienz aber auch begrenzt und 

man muss nicht selten auf herkömmliche 

Instrumente ausweichen. 

Ebenso kann man davon ausgehen, 

dass bei länger bestehenden mukosalen 

Entzündungszeichen auch parodontalpathogene 


(u.a. Fusobacterium nucleatum) nachweisbar 

sind. In diesen Fällen ist die 

ausschließlich mechanische Therapie 

nicht ausreichend und sollte beispielsweise 

durch die systematische 

Anwendung von Chlorhexidin-Gel 

oder 0,2%iger Chlorhexamed-Lösung 

ergänzt werden. 

Adjuvant zur mechanischen Therapie 

eignet sich allerdings auch der Einsatz

Abb. 4: Mukositis mit deutlicher 

Pseudotaschenbildung. 

Abb. 5: Sondierung der periimplantären 

Tasche mit Kunststoffsonde. 

der Photodynamischen Therapie (PDT), 

um parodontalpathogene Mikroorganismen 

erfolgreich zu supprimieren. 

So bietet sich die Anwendung der PDT 

als zusätzliches Verfahren nicht nur 

bei therapierefraktären Mukositis-Fällen 

an, sondern ist auch eine adjuvante 

Therapieoption bei der Periimplantitis. 

Bekanntermaßen bleibt beispielsweise 

an einem Zahn mit Parodontitis und 

ST > 6 mm nach mechanischer Wurzelglättung 

noch bis zu 50% der Wurzeloberfläche 

vom bakteriellen Biofilm 

überzogen, was die Notwendigkeit 

der adjuvanten Therapie begründet. 

Unsere Arbeitsgruppe konnte nachweisen, 

dass es auch z.B. bei aggressiver 

Parodontitis möglich ist, durch 

adjuvante systemische Antibiose nach 

Anwendung eines 2-Schrittkonzeptes 

mit einer zusätzlichen Wurzelglättung 

in einer Sitzung an allen Stellen, die 

Sondierungstiefe dauerhaft zu reduzieren. 

Einerseits finden sich aber auf der 

Implantatoberfläche bei Periimplantitis 

im Vergleich zum natürlichen Zahn mit 

Parodontitis deutlich stärkere Rauigkeiten, 

die durch die Bearbeitung mit 

Kunststoffkürette nicht reduziert werden 

können, was letztlich auch unter dem 

therapeutischen Ziel des Reattachment 

nicht gewollt ist. 

Andererseits ist aber eine möglichst 

Biofilm freie Oberfläche die Voraussetzung 

für Regeneration/Reparation im 

periimplantären Bereich. So kamen in 

jüngster Zeit zusätzlich zur mechanischen 

Therapie verschiedene Verfahren 

im Rahmen der Periimplantitisbehandlung 

zur Anwendung. 

Neben der bereits erwähnten adjuvanten 

lokalen und systemischen Antibiose 

sollen zusätzlich Spülungen mit NaCl, 

Chlorhexidin, aber auch das Pulverstrahlgerät 

oder die Laseranwendung 

Erfolg versprechend sein. 

Dörtbudak et al. berichteten kürzlich 

über den Erfolg der Photodynamischen 

Therapie bei Patienten mit Periimplantitis. 

Ein Photosensitizer wird in der periimplantären 

Tasche mit Licht geeigneter 

Wellenlänge (z. B. Laser) belichtet. 

In der Folge können neben anderen 

bakteriell toxischen Radikalen auch 

Singulett-Sauerstoff entstehen, was 

u.a. durch Oxidation der bakteriellen 

Membranlipide zur Zerstörung der 

Bakterienzelle führt. Unsere Arbeitsgruppe 

konnte bei Parodontitispatienten 

zeigen, dass es durch die Anwendung 

des Helbo-Systems (Photosensitizer 

Helbo-Blue und Helbo-Thera Lite 

Laser) zur deutlichen Reduktion der 

klinischen Entzündungszeichen, aber 

auch der parodontalpathogenen 

Spezies F. nucleatum und tiefer Sondierungstiefen 

kommt. 

Die derzeit noch bestehende Vielfalt 

der adjuvanten Therapieoptionen zur 

mechanischen Therapie bei Mukositis 

und Periimplantitis zeigt, dass aktuell 

sowohl die klinische als auch experimentelle 

Forschung noch nach optimaleren 

therapeutischen Verfahren sucht, 

um die Behandlungseffizienz bei 

periimplantären Entzündungen bzw. 

Destruktionen weiter zu erhöhen. 

Bernd W. Sigusch, Prof. Dr. Dr. 

Kommissarischer Direktor der Poliklinik 

für Konservierende Zahnheilkunde 

und Parodontologie 

Friedrich Schiller Universität Jena 

Zentrum für Zahn-, Mund- und 

Kieferheilkunde 

Poliklinik für Konservierende 

Zahnheilkunde 

An der alten Post 4 

07740 Jena 

Tel.: 03641 934581 

Fax: 03641 934582 

E-Mail: bernd.w.sigusch@med.uni-jena.de 

— Quelle: Zahnärzteblatt Sachsen 

07+08/2011 

PROF. DR. DR. BERND W. SIGUSCH 

seit 2011 Lehrstuhl für Konservierende Zahnheilkunde 

und Parodontologie 

seit 2009 Head of WHO Collaborating Centre for the 

Prevention of Oral Disease, Germany 

seit 2008 CME – Schriftleitung ,,ZWR – Das Deutsche Zahnärzteblatt” 

2008-2009 1. Vorsitzender der Arbeitsgemeinschaft für Grundlagenforschung 

der DGZMK, Approbation als Arzt 

1990 Fachzahnarzt 


15 

F A C H L I C H E S

Fotos: © Dr. med. dent. Holger Gehrig M.Sc. 

Rauchen 

kostet Zähne 

TABAKENTWÖHNUNG IN DER 

ZAHNÄRZTLICHEN PRAXIS 

Nach Angaben des Deutschen Krebsforschungszentrums 

aus dem Jahr 2009 

waren im Jahr 2006 30 Prozent der erwachsenen Deutschen 

Raucher. Gerade in der Mundhöhle sind die Auswirkungen 

des Rauchens – von Zahnverfärbungen und 

Mundschleimhauterkrankungen bis zu Parodontitis und 

Periimplantitis – deutlich sichtbar und die Behandlungskonsequenzen 

unmittelbar. Der Zahnarzt sieht seine 

Patienten regelmäßig und ist daher prädestiniert, eine 

Tabakberatung und -entwöhnung durchzuführen. Mithilfe 

einer strukturierten Therapie und konkreten Anleitungen 

zur Gesprächsführung kann dies einfach und zeiteffektiv 

gelingen. 

Tabakinduzierte Erkrankungen 

Tabakrauch gilt als wichtigster ätiologischer Faktor für die 

Entwicklung der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung 

und von Lungenkrebs sowie als wesentlicher Risikofaktor 

für die Entstehung der koronaren Herzkrankheit, von 

Schlaganfall und von verschiedenen Krebsarten (Fagerström 

2002, U.S. Department of Health and Human Services 2004). 

Tabakkonsum schädigt auch die Mund- und Zahngesundheit 

auf vielfältige Weise. Weitläufig bekannt sind die direkten 

Abb. 1: Leukoplakie am weichen Gaumen 

eines starken Rauchers. 


© Murat Subatli/Fotolia.com 

Folgen des Tabakrauchs auf die Mundschleimhaut, wie 

Krebs in der Mundhöhle und im Rachen. Typische Veränderungen 

der Mundschleimhaut sind auch Pigmentierungen, 

entzündliche Veränderungen und Keratinisierungsstörungen 

(Bengel 2003). Die Leukoplakie tritt vor allem bei Rauchern 

auf und gilt als Krebsvorstufe. Die Abbildung 1 zeigt eine 

histologisch gesicherte Leukoplakie am weichen Gaumen 

eines starken Rauchers. 

Rauchen und Parodontalerkrankungen 

Tabakkonsum gilt aber auch als signifikanter Risikofaktor 

für die Entstehung und das Fortschreiten einer Parodontitis 

(Laxman und Annaji 2008, Rivera-Hidalgo 2003) (Abb. 2a 

und b). Die Odds Ratio für die Entwicklung einer chronischen 

Parodontitis beträgt dabei nach einer Metaanalyse von 

Papapanou (1996) 2,82. Dies bedeutet, dass die Chance, 

eine chronische Parodontitis zu entwickeln, bei Rauchern 

fast dreimal so hoch ist wie bei Nichtrauchern (Abb. 3a). 

Stärkere Raucher (> 10 Zigaretten pro Tag) tragen ein noch 

höheres Risiko (Tonetti 1998). Aber auch das Passivrauchen 

birgt ein erhöhtes Risiko für die Etablierung einer chronischen 

Parodontitis (Nishida et al. 2006). Raucher mit einem Il-1 

Polymorphismus weisen deutlich größere Attachmentverluste 

und Sulkussondierungstiefen auf (McGuire und Nunn 

1999). Im Vergleich zu Nichtrauchern findet man bei Rauchern 

mit Parodontitis reduzierte klinische Entzündungszeichen 

(Haffa-jee und Socransky 2001). Daher sind bei Rauchern 

die Alarmzeichen einer beginnenden Parodontitis, wie 

Zahnfleischbluten, geringer ausgeprägt als bei Nichtrauchern. 

Dieses Phänomen wird von rauchenden Patienten häufig 

fehlinterpretiert. 

Rauchen und Periimplantitis 

Auch an einem Implantat kann es wie bei einem natürlichen 

Zahn zu einer Entzündung der umgebenden Gewebe 

kommen. Bei der Periimplantitis ist auch der ortsständige 

Knochen betroffen, was zu einem kompletten Verlust des

für den Patienten kostenintensiven Implantates führen 

kann. Tabakkonsum gilt als signifikanter Risikofaktor für die 

Entstehung einer Periimplantitis (Heitz-Mayfield 2008). Die 

Abbildung 3b zeigt zwei schon gelockerte Implantate bei 

einem starken Raucher mit einem für eine Periimplantitis 

typischen Knochenabbau. 

Negativer Einfluss des Rauchens auf die Therapie 

Auch Raucher profitieren von einer nicht chirurgischen oder 

chirurgischen Therapie der Parodontitis. Nach Johnson und 

Guthmiller (2007) sind allerdings die Verbesserungen der 

klinischen Parameter um 25 bis 50 Prozent schlechter als 

bei Nichtrauchern. Es gibt deutliche Hinweise, dass bei 

Rauchern signifikant mehr Frühverluste bei Implantaten 

auftreten. Grund hierfür scheint die mangelhafte oder fehlende 

Osseointegration zu sein (Palma-Carrio et al. 2011). 

Zudem kann es bei Rauchern nach Zahnextraktionen und 

zahnärztlichen chirurgischen Routineeingriffen zu einer 

verzögerten Wundheilung kommen (Balaji 2008). 

Nutzen eines Rauchstopps 

In einer prospektiven Studie untersuchten Preshaw et al. 

(2005) den Effekt eines Rauchstopps auf die nicht chirurgische 

Parodontitistherapie über einen Zeitraum von zwölf 

Monaten. Im Vergleich zu Patienten mit chronischer Parodontitis, 

die rauchten oder intermittierende „Aufhörer“ 

waren, wurde bei Patienten nach einem Rauchstopp ein 

statistisch signifikant größerer Rückgang der Taschentiefen 

festgestellt. Es gibt somit hinreichend Evidenz, dass Rauchen 

mit Parodontalerkrankungen assoziiert ist. Ein Rauchstopp 

führt nach Hilgers und Kinane (2004) zu einer Verbesserung 

der allgemeinen und der parodontalen Gesundheit. 

Zahnärzte sollten daher ihre Patienten über die Folgen des 

Rauchens und den Nutzen eines Rauchstopps aufklären 

und, wenn möglich, eine Beratung zur Rauchentwöhnung 

anbieten. 

Abb. 2a und b: Tiefe Zahnfleischtaschen bei Parodontitis. 

Abb. 3a und b: Knochenabbau bei Parodontitis und 

Periimplantitis. 

Tabakentwöhnung – eine Aufgabe des 

zahnärztlichen Teams 

Um das Problem der tabakassoziierten Erkrankungen mit 

all ihren Folgen zu bekämpfen, beschlossen die Mitgliedsstaaten 

der WHO im Jahr 2003 einstimmig eine Rahmenkonvention 

zur Tabakkontrolle (Framework Convention on 

Tobacco Control, WHO 2004). Im Jahr 2004 ratifizierte 

Deutschland diese Konvention, sie trat 2005 in Kraft 

(Bätzing 2009). Für den zahnmedizinischen Bereich ist der 

Artikel 14 der Konvention von Bedeutung (Ayo-Yusuf 2005). 

Danach sollten von den Vertragsparteien Angebote zur 

Tabakentwöhnung in die nationalen Gesundheitsprogramme 

aufgenommen werden. Auf europäischer Ebene gab es 

bereits im Jahr 1997 eine Konsensuskonferenz der „EU- 

Working Group on Tobacco and Oral Health“ in Kopenhagen 

(Legarth und Reibel 1998). Ein Ziel war, dass europäischen 

Zahnärzten ihre Rolle in der Prävention und Therapie tabakinduzierter 

Erkrankungen bewusst gemacht werden sollte. 

Dabei wurde auch auf die Bedeutung der Rauchstoppberatung 

durch Zahnärzte hingewiesen. 

In Deutschland gab der Drogen- und Suchtrat im Jahr 2008 

Empfehlungen an die Drogenbeauftragte der Bundesregierung 

für ein „Nationales Aktionsprogramm zur Tabakprävention“. 

Darin enthalten war die Strategieempfehlung, dass 

die Ärzteschaft zur „systematischen Beratung und (Kurz-)Intervention 

zur Raucherberatung“ qualifiziert werden sollte. 

Die Bundeszahnärztekammer formulierte im Jahr 2004 

„Mundgesundheitsziele für Deutschland – 2020“, die auf 

den „Global Goals for Oral Health“ der FDI aus dem Jahr 

2003 basierten (Hobdell et al. 2003). Zahnärzte sollten 

dabei die Patienten auch über die Folgen des Rauchens 

aufklären und eine Beratung zur Raucherentwöhnung 

anbieten. 

Im Jahr 2008 wurde ein erneutes „Konsensusdokument 

des 2. Europäischen Workshops über die Prävention und 

den Ausstieg aus dem Tabakkonsum für das zahnmedizinische 

Praxisteam“ verabschiedet (Ramseier et al. 2010). 

Dabei wurde festgestellt, dass das zahnärztliche Team bei 

der Hilfe zur Tabakentwöhnung gegenüber rauchenden 


17 

F A C H L I C H E S

Patienten in der Verantwortung steht. Gleichzeitig wurde 

gefordert, dass Kenntnisse in der Tabakentwöhnung in die 

Ausbildung der zahnärztlichen Fachkräfte integriert werden 

sollen. Im Jahr 2009 wurde auf dem „1st European workshop 

on periodontal education“ in zwei Konsensuspapieren 

gefordert, dass Raucherentwöhnung sowohl im klinischen 

(Sanz und Meyle 2010) als auch im postgraduierten Studium 

(Van der Velden und Sanz 2010) gelehrt werden soll. 

Verantwortung der Zahnärzte 

Die Patienten gehen überwiegend regelmäßig zum Zahnarzt. 

Aus diesem Grund ist das zahnärztliche Team prädestiniert, 

eine Beratung zum Tabakkonsum und zur Tabakentwöhnung 

durchzuführen (Micheelis und Reiter 2006, Casals Peidró et 

al. 2008, Tomar 2001, Gehrig 2010). In einer bundesweiten 

Umfrage unter 1127 niedergelassenen Zahnärzten wurde 

festgestellt, dass die Zahnärzte sich zu einem großen Teil 

ihrer Verantwortung bei der Tabakberatung und -entwöhnung 

ihrer Patienten bewusst sind (Gehrig 2010). Bisher wird 

aber routinemäßig in deutschen Zahnarztpraxen weder 

eine Raucheranamnese noch eine Raucherberatung oder 

-entwöhnung durchgeführt. Die Umfrage ergab aber eine 

große Bereitschaft für eine entsprechende Weiterbildung. 

Die Universität Freiburg setzte entsprechende Forderungen 

bereits um und hat im Masterstudiengang „Parodontologie 

und Periimplantäre Therapie“ einen Kurs mit dem im Folgenden 

beschriebenen Konzept zur strukturierten Tabakentwöhnung 

integriert. Eine Vorlesung zu diesem Thema 

gibt es für die Freiburger Studierenden der Zahnheilkunde 

im zweiten klinischen Semester. 

Tabakabhängige Patienten benötigen Hilfe 

Etwa die Hälfte der Raucher ist anhand klinischer Kriterien 

tabakabhängig (Hughes et al. 2006), die Abhängigkeit ist 

körperlich und psychisch. Obwohl die überwältigende 

Mehrheit der Raucher (80 bis 90%) prinzipiell das Rauchen 

Abb. 4: Therapieschema „Einfach erfolgreich rauchfrei“: 

Die kritische Zeit in der Tabakentwöhnung wird durch bis zu 

fünf kurze Termine abgedeckt. 


aufgeben oder zumindest ihren Zigarettenkonsum reduzieren 

will (Andreas et al. 2006), ist aufgrund der Abhängigkeitsentwicklung 

nur eine Minderheit der Raucher in der Lage, 

das Rauchen langfristig aufzugeben (Breitling et al. 2009). 

Etwa 30 Prozent der Raucher unternehmen innerhalb 

eines Jahres mindestens einen ernsthaften Versuch, das 

Rauchen einzustellen. Dieser ist ohne Unterstützung allerdings 

in weniger als fünf Prozent der Fälle für die nächsten 

zwölf Monate erfolgreich (Andreas et al. 2006). Schon der 

ärztliche Rat, mit dem Rauchen aufzuhören, besitzt nach 

neueren Studienergebnissen eine wichtige Initialwirkung 

für die Rauchstoppmotivation und die tatsächliche Rauchabstinenz 

der Patienten (Mäkinen und Alenius 2010, Stead 

et al. 2007). 

Der Zahnarzt als Therapeut? 

Obwohl 84 Prozent der deutschen Zahnärzte Raucherberatung 

für „sehr wichtig oder wichtig“ halten, gibt es bisher 

verschiedene Hindernisse wie Zeitmangel und fehlende 

Kenntnisse, um eine Raucherentwöhnungstherapie anzubieten 

(Gehrig 2010). Um diese Barrieren für die Durchführung 

von Raucherentwöhnungen zu beseitigen, haben wir 

eine einfache und effektive Basistherapie zur Tabakentwöhnung 

entwickelt. Sie ermöglicht es Zahnärzten, mit 

einem relativ geringen Zeitaufwand aufhörwilligen Rauchern 

den Ausstieg aus der Sucht zu erleichtern. 

Eine genaue Anleitung zu dieser Therapie mit Beispielen 

zur Gesprächsführung und Arbeitsmaterialien für Arzt und 

Patient findet sich in „Einfach Erfolgreich Rauchfrei – Ein 

Leitfaden für die zahnärztliche Praxis. Tabakentwöhnung in 

einfachen Schritten“. Im Folgenden wird die Therapie im 

Detail vorgestellt. 

Das Konzept: Einfach, erfolgreich, rauchfrei 

Unser Therapieansatz beruht auf einer einfachen, strukturierten 

Beratung durch den Zahnarzt in Kombination mit 

medikamentöser Unterstützung. Diese Kombination bekämpft 

die psychische und körperliche Abhängigkeit gleichermaßen 

und wird derzeit als die effektivste Therapie in der Tabakentwöhnung 

angesehen (Fiore et al. 2008). 

Die Therapiedauer beträgt etwa drei Monate. In diesem 

Zeitraum, der die kritischen Phasen der Vorbereitung, 

Entwöhnung und Stabilisierung abdeckt, werden bis zu 

fünf kurze Beratungstermine durchgeführt. Diese enthalten 

ein vorbereitendes Gespräch, drei feste Kontrolltermine 

sowie ein Abschlussgespräch (Abb. 4). Bei Problemen oder 

Rückfallgefahr wird der Patient aufgefordert, von sich aus 

den Arzt zu kontaktieren. Gemäß einer Metaanalyse zur 

Effektivität von Beratungsintensität und -frequenz, erhöhen 

bereits zwei bis drei kurze Gespräche mit dem Patienten 

die Abstinenzrate deutlich (Fiore 2008).

Die medikamentöse Unterstützung erfolgt durch therapeutisches 

Nikotin. Durch die ausreichend hoch dosierte 

Nikotinsubstitution während der etwa dreimonatigen Entwöhnungsphase 

werden nach dem Rauchstopp Entzugssymptome 

und Rauchverlangen wirksam reduziert. Die 

Nikotinersatztherapie gilt als effizient und sicher (Andreas 

et al. 2009, AWMF 2004, Fiore et al. 2008, Stead et al. 2008). 

Als Basismedikation dient das Nikotinpflaster, das gemäß 

bisherigem Rauchkonsum dosiert wird. Bei hohem Rauchkonsum 

oder starken Entzugssymptomen beim letzten 

Rauchstoppversuch können zusätzlich zum Nikotinpflaster 

auch schneller wirkende Nikotinpräparate (Kaugummi, 

Lutschtablette oder Inhaler) eingesetzt werden. Alle Nikotinpräparate 

sind rezeptfrei erhältlich. Trotzdem empfehlen wir 

dringend eine Verordnung auf zum Beispiel privatärztlichem 

Rezept, was die Compliance wesentlich erhöht. 

Einfache Entscheidungshilfen im Leitfaden ermöglichen es 

dem Zahnarzt, schnell die individuelle medikamentöse 

Therapie für seinen Patienten zu finden. Die Höhe des 

Rauchkonsums und der Grad der Tabakabhängigkeit sind 

die beiden wichtigsten Kriterien. 

Vor dem Start: Motivierte Patienten erkennen 

Wir empfehlen allen Praxen, grundsätzlich bei allen Patienten 

den Rauchstatus zu erfassen. Bereits in den Anamnesebogen 

können zum Beispiel Fragen zum Rauchen und 

zur Höhe des Konsums integriert werden. Nur so kann vor 

Behandlungsbeginn das Rauchen als Risikofaktor erkannt 

und entsprechend eingeschätzt werden (Gehrig 2010). In 

die Therapie sollten jedoch zunächst nur aufhörbereite Patienten 

eingeschlossen werden, bei denen mit begrenztem 

Aufwand gute Therapieerfolge erzielt werden können. So 

lässt sich die neu in der Praxis eingeführte Raucherentwöhnungsbehandlung 

erproben. 

Mit zunehmender Sicherheit in der Therapie bei Arzt und 

Team können später auch „härtere Fälle“ in Angriff genommen 

werden. Durch drei einfache Screening-Fragen können 

unter allen rauchenden Patienten diejenigen mit hoher Aufhörmotivation 

identifiziert werden. Die Fragen und mögliche 

Reaktionen der Patienten sind in Abbildung 5 dargestellt. 

Die Beratung: Mitarbeiter einbeziehen 

Ziel der Beratung ist es, den Patienten durch kurze 

Interventionen auf den Rauchstopp vorzubereiten, den 

Entwöhnungsprozess zu unterstützen und die erreichte 

Rauchfreiheit dauerhaft zu stabilisieren (Tab. 1). Die einzelnen 

Therapieschritte sind in unserem Leitfaden strukturiert aufbereitet 

und mit konkreten Gesprächsempfehlungen hinterlegt. 

Die Gespräche führen der Zahnarzt oder ins Programm 

eingewiesene Mitarbeiter. Die Kontrollen können auch 

telefonisch erfolgen. 

Abb. 5: Durch drei einfache Screening-Fragen können unter allen 

rauchenden Patienten diejenigen mit hoher Aufhörmotivation 

identifiziert werden. 

Das erste Therapiegespräch dient der Planung des Rauchstopps. 

Wir arbeiten mit der Schlusspunktmethode. Das 

heißt, dass der erste rauchfreie Tag innerhalb der nächsten 

zwei Wochen festgesetzt wird. Um dem Patienten die 

Angst vor Entzugserscheinungen zu nehmen, ist neben der 

Verstärkung der Motivation zum Rauchstopp die Verordnung 

und Anwendung der begleitenden Medikation ein wichtiges 

Ziel für dieses wenige Minuten dauernde Gespräch. 

Nach dem Rauchstopp sind in der einmonatigen Entwöhnungsphase 

drei begleitende Kontrolltermine (3, 14 und 28 

Tage nach Rauchstopp) vorgesehen, die auch durch Mitarbeiter 

oder telefonisch durchgeführt werden können. In 

dieser Phase ist es wichtig, dem Patienten Gelegenheit 

zum Erfahrungsbericht zu geben und ihm Mut zu machen. 

Wichtige Themen sind die Rückfallprophylaxe, zum Beispiel 

der Umgang mit kritischen Situationen (Bewältigungsstrategien, 

Alternativen) sowie die medikamentöse Unterstützung, 

die je nach Bedarf angepasst werden sollte. Ein vorgefertigter 

(Telefon-) Leitfaden hilft, keine wichtigen Themen zu 

vergessen. Bei einem Rückfall liegt der Fokus auf dem 

„Entkatastrophisieren“ der Situation. Die Tabakabhängigkeit 

ist eine chronische Erkrankung und viele Patienten benötigen 

daher mehr als einen Anlauf, um dauerhaft rauchfrei zu 

werden. 

Am Ende der Stabilisierungsphase nach zwölf Wochen wird 

die erzielte Rauchfreiheit „gefeiert“ (Loben! Loben! Loben!) 

und weitere Tipps zur Aufrechterhaltung derselben besprochen. 

Bei kleineren oder auch größeren Rückschlägen wird 

zusammen mit dem Patienten die Bereitschaft für einen 

neuen Versuch erörtert. Jeder Rauchstoppversuch eines 

Patienten, auch ein zunächst erfolgloser, sollte gewürdigt 

werden. 


19 

F A C H L I C H E S

DIE BERATUNG – SCHRITT FÜR SCHRITT 

Planen des 

Rauchstopps 

Termin 1 

Raucheranamnese 

(Konsum, Abhängigkeit) 

Medikation auswählen 

(gemäß Rauchkonsum) 

Rauchstopptag 

festlegen: Ruhigen 

Zeitpunkt wählen! 

Bewältigungsstrategien 

für den rauchfreien Alltag 

besprechen: 

Der „Rauchfrei-Pass“ für 

den Patienten hilft dabei! 

Beratung durch den 

Zahnarzt 

Entwöhnen und 

Stabilisieren 

Termine 2–4 

Rauchfreiheit erfragen 

Loben!!! 

Medikation prüfen und 

ggf. anpassen 

Tipp: Hoch genug, 

lange genug! 

Therapieverlauf 

besprechen: positive 

Veränderungen, Probleme 

Umgang mit 

Ausrutschern oder 

Rückfällen besprechen: 

Entkatastrophisieren, 

Mut machen! 

Beratung durch 

Zahnarzt oder 

Mitarbeiter 

(auch telefonisch) 

 

Welche Erfolge können erzielt werden? 

Wie bei jeder anderen Therapie ist es auch bei einer Suchterkrankung 

unrealistisch, eine hundertprozentige Erfolgsquote 

zu erwarten. Mit ärztlicher und medikamentöser 

Unterstützung ist eine dauerhafte Rauchfreiheit etwa bei 

30 Prozent der tabakabhängigen Patienten möglich (Fiore 

et al. 2008). 

Abrechnungstipps zur Tabakentwöhnung 

Eine strukturierte Tabakentwöhnung findet sich als Leistungsbeschreibung 

weder im BEMA noch in der GOZ oder 

in der GOÄ. Sie ist zurzeit eine reine Privatleistung. Ist der 

Patient an einer strukturierten Tabakentwöhnung interessiert, 

so wird er über den Programmablauf und die Kosten der 

Behandlung aufgeklärt. Für die fünf Termine können als 

Honorar, je nach tatsächlichem Zeitaufwand, insgesamt 

150 bis 200 Euro angesetzt werden. Hier empfehlen wir 

eine analoge Berechnung nach § 6 (1) der aktuellen GOZ. 

Selbstverständlich muss mit dem Patienten vor Beginn der 

Therapie eine entsprechende schriftliche Vereinbarung 

getroffen werden. Die weiteren Kosten für die notwendige, 

dreimonatige Medikation mit Nikotinpräparaten betragen 

knapp 200 Euro und müssen ebenfalls vom Patienten 

übernommen werden. Doch das lohnt sich – ein Durchschnittsraucher 

mit 20 Zigaretten täglich verraucht in drei 

Monaten bereits 450 Euro. 


Abschließen 

Therapie 

Termin 5 

Rauchfreiheit erfragen 

Loben!!! Neustart? 

Medikation anpassen 

bzw. beenden 

Nicht zu früh beenden! 

Therapierückschau: 

Was war gut? 

Wie geht es weiter? 

Beratung durch den 

Zahnarzt 

(auch telefonisch) 

Dauer 15 Minuten Dauer ca. 5–10 Min. Dauer ca. 10 Minuten 

Tab. 1: Ablaufschema der Tabakentwöhnung 

Erste Ergebnisse einer Praxisstudie 

In einer bundesweiten, nicht interventionellen Studie 

wurde das Konzept zunächst für die hausärztliche Praxis 

evaluiert. Die aktuell vorliegenden Zwischenergebnisse, 

die vor Kurzem auf dem 13. Kongress für Suchtmedizin in 

München vorgestellt wurden, zeigen, dass das Konzept 

eine hohe Akzeptanz bei Ärzten und Patienten hat und 

leicht in den Praxisalltag zu integrieren ist. Durch das 

sorgfältige Screening der aufhörwilligen Raucher ist die 

Abstinenzrate hoch (Jähne et al. 2012). 

Der kostenfreie Leitfaden mit Gesprächsempfehlungen 

und Patientenmaterialien („Rauchfrei-Pass“) kann 

per Fax unter 09134 7073214 oder online unter 

www.einfach-erfolgreich-rauchfrei.de bestellt werden. 

Korrespondenzadresse: 

Dr. med. dent. Holger Gehrig M.Sc. 

Bismarckstraße 26, 76870 Kandel 

info@zahnarzt-dr-gehrig.de 

— Quelle: Bayerisches Zahnärzteblatt 7+8/2012 

DR. HOLGER GEHRIG, M.SC. 

1960 Geboren in Karlsruhe 

1987 Staatsexamen an der 

Albert-Ludwigs-Universität Freiburg 

1988 Promotion an der 


1988-89 Assistenzarzt 

Seit 1990 Niedergelassener Zahnarzt in eigener Praxis 

2006 Zertifizierung Endodontie (APW) 

Seit 2006 Mitglied der Akademie 

Praxis und Wissenschaft (APW) 

2008 Abschluss des postgradualen Fortbildungsprogramms 

EndoAdvance (APW, AGET, VDZE) 

2009 Zertifizierung durch die European Society of 

Endodontology (ESE) 

2010 Master of Science Parodontologie und Periimplantäre 

Therapie an der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg 

Seit 2010 Gastzahnarzt an der Poliklinik für Zahnerhaltungskunde 

der Mund-Zahn-Kiefer Klinik der Ruprecht-Karls 

Universität Heidelberg; Dozent an der Europäischen 

Akademie für zahnärztliche Fort- und Weiterbildung (eazf) 

der Bayerischen Landeszahnärztekammer 

Seit 2011 Dozent im Studiengang Master Online 

Parodontologie & Periimplantäre Therapie an der 


2012 Gründungsmitglied und 2. Vorsitzender des 

BDZmed e.V. (Bildgebende Diagnostik in der Zahnmedizin)

Aspekte der Implantologie bei 

Parodontitispatienten 

Einleitung 

Die prothetische Rehabiliatation nach Zahnverlust unterschiedlichster 

Genese ist dank implantologischer Möglichkeiten 

deutlich erweitert worden. Basierend auf den Daten 

der DMS IV (2006), ist der Anteil der erwachsenen Patienten 

mit parodontaler Erkrankung und damit einhergehendem 

Zahnverlust im Vergleich zur Voruntersuchung signifikant 

gestiegen. 

Wie sind vor diesem Hintergrund die Erfolgsaussichten der 

implantat-prothetischen Rehabilitation? 

In der Implantologie wird der Behandlungserfolg prinzipiell 

sowohl von allgemeinen patienten- und implantatbezogenen 

als auch von lokalen anatomischen und biomechanischen 

Faktoren beeinflusst (Buser et al. 2000, Lang et al. 2000, 

Schwarz 2000). 

International haben sich in der zahnärztlichen Implantologie 

folgende Trends herauskristallisiert (Buser et Belser 1998, 

Watzek et Mailath-Pokorny 2000, Hermann et Cochran 2005, 

Meyer et al. 2012): 

Titan als bevorzugtes Material, Titanoxid ist der Schlüssel 

zur Osseo- und Mukointegration 

Schraubenform des Implantats 

raue Implantatoberfläche intraossär 

offene Einheilung 

bei festsitzender prothetischer Versorgung zementierte 

Befestigung von Suprastrukturen 

verzögerte Sofortimplantation oder Sofortimplantation 

Orientierung der Implantatposition an der Prothetik unter 

Berücksichtigung der periimplantären (Weich-)Gewebereaktion. 

Inwiefern der Parodontalstatus eines Patienten den Erfolg 

einer implantologischen Versorgung kompromittiert bzw. 

wie eine Periimplatitis bei Parodontitispatienten therapiert 

wird, das sind relevante Fragen im Praxisalltag. Die Abb. 1 

stellt die entsprechenden Allgemeinursachen für einen 

Implantatmisserfolg zusammen. 

Vor diesem Hintergrund sollen im Folgenden einige implantologisch-parodontologische 

Aspekte aus chirurgischer Sicht 

diskutiert werden (Abb. 2, Seite 23). 

Abb. 1: Ursachen für einen Misserfolg 

bei implantologischer Versorgung. 

Während eine fehlende 

Osseointegration in einem frühen 

Inadäquate Hygiene 

Verlust resultiert, ist die Periimplantitis 

die häufigste Ursache für einen 

späten Implantatverlust. Die Parodontitis als möglicher Risikofaktor 

wirkt sich demzufolge weniger in der Anfangsphase aus 

(Ausnahme aggressive Parodontitis), was die Bedeutung der 

Nachsorge unterstreicht (risikoadaptiertes Intervall 3-12 Monate). 

ZUSAMMENFASSUNG 

Inadäquate Indikation 

Inadäquate OP-Technik 

Inadäquate Rekonstruktion 

Bei Parodontitis-Patienten, die eine implantologische Behandlung 

erhalten, sind einige Besonderheiten sowohl in der Anfangsphase 

als auch in der Nachsorge zu berücksichtigen, um den 

Langzeiterfolg der Therapie nicht zu gefährden. Dies betrifft 

sowohl Patienten mit adulter, chronisch verlaufender Form und 

noch mehr solche mit aggressiver Parodontitis. Fragen zur 

Differenzialtherapie (parodontologisch vs. implantologisch), 

zur Erhaltung und Wiederherstellung der parodontalen bzw. 

periimplantären Strukturen sowie zum Periimplantitisrisiko und 

der Periimplantitistherapie werden diskutiert. 

Schlüsselwörter: 

Implantologie, Parodontitis, Perioprothetik, Periimplantitis, 

Strukturbiologie 


21 

Fotos: © Dr. Reich 

F A C H L I C H E S

(Dentaler) Status Implantaterfolgsrate Periimplantitisrisiko 

Bezahnter Patient 95 bis 97 % Hängt von der Nachsorge ab. Bis zu 14,3-fach höher bei 

schlechter Mundhygiene (Watzek et Mailath-Pokorny 2000, 

Heitz-Mayfield et al. 2010) 

Zahnloser Patient Unterkiefer 95 %, 

Oberkiefer 68 % 

Chronische Parodontitis 

in der Anamnese 

Aggressive Parodontitis 

in der Anamnese 

Rauchen in der 

Anamnese 

Tab. 1: Implantaterfolgsrate und Periimplantitisrisiko. Bei parodontal gesunden Patienten wird die periimplantäre Mukositis in 40 Prozent 

bzw. die Periimplantitis in 10 Prozent der Fälle beobachtet (Swierkot et al. 2012). Das entsprechende Risiko ist recht breit gestreut. 

 

Es sei vorangestellt, dass das therapeutische Herangehen 

an komplexe Probleme eines Parodontitispatienten aus 

rein parodontologischer, prothetischer und – wie noch zu 

zeigen ist – auch rein implantologischer Sicht nicht ausreichend 

ist. Es bedarf daher eines individuellen perioprothetischen 

Behandlungskonzeptes (Grunder et Gaberthüel 

1990). Es orientiert sich an der Gewebereaktion auf die 

einzelnen zahnärztlichen Maßnahmen (technisch und 

biologisch). Konkret bedeutet dies, dass erstens stabile 

periimplantäre Gewebeverhältnisse (Knochen und 

Weichgewebe) anzustreben sind und zweitens diese die 

Implantatposition vorgeben. 

Während in den Anfängen der Implantologie die Implantatinsertion 

knochenorientiert und später restaurationsorientiert 

war, ist die heutige Implantationstechnik gewebeorientiert 

(„tissue-directed implant placement“; Hermann et Cochran 

2005). Die praktische Anwendung dieser Forderung beim 

Parodontitispatienten ist Gegenstand weiterer Ausführungen. 

1. Indikation – Parodontologische Zahnerhaltung 

vs. Implantologie? 

Bei der Therapieentscheidung im Praxisalltag stellt sich oft 

die Frage nach dem Zahnerhalt. Dabei ist zu berücksichtigen, 

dass hinsichtlich der Prognose parodontal vorgeschädigter 

Zähne durchaus Überlebensraten von 80 Prozent nach 30 

Jahren bei regelmäßiger Nachsorge gefunden werden können 

(Axelsson et al. 2004), jedoch ist der Ausgangsbefund 

entscheidend (Huynh et al. 2009). Andererseits ist prospektiv 

abzuwägen, wie viel Knochenabbau infolge einer Parodontitis 

hingenommen wird, bis eine Entscheidung für die 

Extraktion und Implantation zu treffen ist (vgl. Machtei et 


70 bis 90 % 3- bis 5-fach höher als bei parodontal gesunden Patienten 

(Heitz-Mayfield et al. 2009). 

Bei Rauchern 5-fach erhöht. Bei simultaner Augmentation mit 

bovinem Knochenmineral etwa 3-fach höher (Franke 2011) 

Unterkiefer 93 %, 

Oberkiefer 85 % 

Mukositisrisiko 3-fach, Periimplantitisrisiko 14-fach erhöht 

(Swierkot et al. 2012) 

80 bis 96 % Periimplantitisrisiko 3-bis 4,6-fach höher 

(Heitz-Mayfield et al. 2009) 

al. 2006 hinsichtlich des parodontalen vs. periimplantären 

Knochenschwundes). Ersterer hängt bekanntermaßen von 

der Art der parodontalen Erkrankung und therapeutischen 

Intervention ab. Erwiesen ist, dass der Biofilm bei der Entwicklung 

von Resistenzen und als Bakterienreservoir eine 

wichtige Rolle spielt (Sedlacek et Walker 2007). 

Für solche und ähnliche Konstellationen sind systematische 

Behandlungsalgorithmen erarbeitet worden (Hannahan et 

Eleaser 2008, Lundgren et al. 2008, Cortellini et al. 2011). 

Ein evidenzbasiertes Behandlungsprotokoll der Parodontitis 

ist allgemein etabliert (Mombelli et al. 2011) und bei dieser 

Diskussion eine Voraussetzung. Demzufolge kann durch 

nicht-chirurgische und antibiotische Maßnahmen der Bedarf 

an parodontalchirurgischen Maßnahmen reduziert werden. 

Die Frage nach parodontologischer vs. implantologischer 

Therapie stellt sich also gar nicht zu Beginn der Behandlung, 

sondern bei der Reevaluation drei bis sechs Monate nach 

der Initialtherapie. Sinnvollerweise wird zu diesem Zeitpunkt 

über notwendige chirurgische Maßnahmen (Lappen-OP, GTR, 

Extraktion und Implantation) entschieden. 

Konsequenz für die Praxis: 

Es ist eine falsche Annahme, dass durch Extraktion und 

Implantation eine langwierige parodontologische Behandlung 

umgangen werden könnte. Es geht nicht um ein Entweder-Oder. 

Erstens ist in jedem Fall eine Parodontitis vor 

Implantation zu therapieren, und zweitens sollte bei allen 

implantologischen Patienten eine seriöse parodontale/ 

periimplantäre Nachsorge stattfinden.

Wann ist ein Zahn nicht erhaltungswürdig? 

Vor allem Molaren mit Furkationsgrad III und erste Prämolaren 

im Oberkiefer sind als kritische Zähne zu werten 

(Axelsson et al. 2004). Bei fortgeschrittenem parodontalem 

Attachmentverlust (> 1 /2) sollte in diesen Fällen also die 

Entscheidung für eine Extraktion im Sinne einer „lokalen 

parodontalen Sanierung“ getroffen werden. Aus chirurgischer 

Sicht fällt – im Vergleich zur parodontologischen – 

die Indikation zur Extraktion sicher großzügiger aus. Beispielsweise 

sind Wurzelamputationen vor diesem Hintergrund 

heutzutage kaum noch indiziert (Renggli 2011). Die 

Prognose mehrwurzeliger parodontalchirurgisch behandelter 

Zähne bei einer Beobachtungszeit von mindestens 5 Jahren 

weist eine breite Streuung von 43 bis 96 Prozent auf (GTR > 

resektive Technik > tunellierende Technik; Huynh-Ba et al. 

2009). 

Im Falle eines moderaten Attachementverlustes (< 1 /2) sollte 

im Rahmen der Implantation im ästhetischen Bereich eine 

Augmentation von vornherein einkalkuliert werden (vgl. 

Punkt 4 u. Abb. 3; Machtei et al. 2006). Gründe dafür sind 

erstens die infolge der Parodontitis bereits eingetretene 

unästhetische Verlängerung der klinischen Krone (Iselin et 

al. 1990), zweitens die zusätzlich zu erwartende Rezession 

nach parodontalchirurgischen Maßnahmen, drittens die 

Alveolenatrophie nach Zahnextraktion (vor allem buccal; 

Hämmerle et al. 2012, Tan et al. 2012) und viertens die 

Erwartungen des Patienten im Rahmen der implantologischen 

Versorgung (funktionelle und ästhetische Verbesserung; 

Grunder et Gaberthüel 1990). 

Vorgehen 

bei Verlust 

parodontaler 

Strukturen 

Periimplantäre 

anat. 

Besonderheiten 

Periimplantitis 

Um die Frage der Erhaltungswürdigkeit zu beantworten, 

gilt es, den Langzeiterfolg von parodontal behandelten 

Zähnen und Implantaten zu vegleichen (Renggli 2011). 

Wenngleich das klinische Attachmentniveau in einem 

Beobachtungszeitraum von sechs Jahren sich nicht unterscheidet, 

ist in der Implantatgruppe röntgenologisch ein 

geringeres Knochenniveau zu finden (Machtei et al. 2006). 

Daraus kann man schlussfolgern, dass der periimplantäre 

Knochenschwund langfristig schneller vonstatten geht als 

der parodontale. 

2. Planung – Periimplantäre anatomische Besonderheiten 

Das periimplantäre Weichgewebe entspricht in den Grundzügen 

dem dentogingivalen Verschluss (Berglundh et al. 

1991). Die Reaktion des Attachements auf die Sondierung 

ist ebenfalls vergleichbar – restitutio innerhalb von fünf Tagen 

(Heitz-Mayfield et Lang 2000). Es bestehen aber deutliche 

strukturelle Unterschiede. Das Saumepithel um das Implantat 

hat eine Höhe von 2 mm (Basallamina und Hemidesmosomen), 

es folgt eine 1,5 mm breite Kontaktzone Titan 

– Bindegewebe (zellärmer und kollagenreicher als beim 

natürlichen Zahn), bevor das knöcherne Implantatbett 

folgt. Im Unterschied zum natürlichen Zahn ist der Verlauf 

der Kollagenfasern des Bindegewebsbandes (zum Periost 

oder krestalen Knochen ziehend) allerdings parallel zur 

Implantatoberfläche, was sich bei der Sondierung als 

geringerer Widerstand bemerkbar macht. Das unmittelbare 

Bindegewebe ist frei von Gefäß- und Nervenstrukturen 

(Abrahamsson et al. 1996, Hermann et Cochran 2005). 

Parodontitis 

als Risiko für 

Implantate 

Perioprothetik 

Parodont. 

Zahnerhaltung 

vs. Implantat? 

Abb. 2: Aspekte der Implantologie bei Parodontitispatienten im Erwachsenenalter. Sechs parodontologisch-implantologische Fragestellungen 

sind praxisrelevant und stehen in enger Wechselbeziehung. Behandlungsplanung: 1. Erstellung eines perioprothetischen 

Behandlungskonzeptes, 2. die Diskussion über die Differenzialtherapie unter Berücksichtigung 3. der periimplantären Strukturbiologie 

und deren Stabilität. Praktische Umsetzung und Nachsorge: 4. Möglichkeiten des Hart- und Weichgewebsmanagements, 5. Einschätzung 

und Minimierung des Periimplantitisrisikos, 6. geeignete Periimplantitistherapie. 


23 

F A C H L I C H E S

Zeitpunkt Weichgewebsmanagement Hartgewebsmanagement 

vor Implantation Erhalten der mukogingivalen Grenze, 

Mukogingivale und präprothetische Chirurgie, 

Freies Gingiva-Bindegewebstransplantat 

im Rahmen der 

Knochenaugmentation 

im Rahmen der 

Implantation 

im Rahmen der 

Implantatfreilegung 

im Rahmen der 

prothetischen 

Versorgung 

 


Die Qualität des Attachements im Sinne der Widerstandsfähigkeit 

ist bei Implantaten eher schlechter. D. h. eine 

periimplantäre Mukositis kann sich viel schneller als eine 

Gingivitis zum Knochen ausbreiten (Renggli 2011) und zu 

einer Periimplantitis werden (Tab. 1 – Seite 22). 

Die Vertikalposition der biologischen Breite – auch beim 

Implantat bestehend aus Sulkustiefe, epithelialem und bindegewebigem 

Attachement (ca. 2,7 mm; Terheyden 2010) 

– ist zunächst vom Knochenangebot abhängig. Ferner ist 

auch die Lage des Mikrospaltes zwischen Schulter und 

Abutment (Implantatdesign, -insertion) bestimmend (Lazzara 

et Porter 2006). Die Position der biologischen Breite entspricht 

bei transgingival inserierten Implantaten am nächsten den 

physiologischen Verhältnissen. Bei subgingivalen Implantaten 

ist langfristig mit einer Verlagerung der biologischen Breite 

nach apikal eher zu rechnen (Hermann et Cochran 2005). 

Im ersten Jahr ist auch bei entzündungsfreien Verhältnissen 

prinzipiell mit einem Knochenabbau von rund 1 bis 1,5 mm 

zu rechnen, danach 0,1 mm pro Jahr (Renggli 2011). 

Angesichts eines möglichen Höhenverlustes des augmentierten 

Kieferkamms mit partikuliertem Knochen von 20 

Prozent empfiehlt sich deshalb beim Knochenaufbau eine 

diskrete Überkorrektur (Terheyden 2010). Diese Besonderheiten 

sind bei dem Wiederaufbau parodontaler Strukturen 

in der Frontzahnregion des Oberkiefers zu berücksichtigen. 


Resektive und regenerative parodontalchirurgische 

Maßnahmen, Verschiebelappen, 

Gestielter Palatinallappen 

Positionierung, Schnittführung, 

Schonung der Papille 

Exzision. Verdrängung. Apikaler 

Verschiebelappen. Rolllappentechnik 

Elektrokaustische Formung, flexible Zahnfleischepithese 

als ultima ratio (Iselin et al. 1990). 

Parodontalhygienische Restauration 

Nachsorge Periimplantitistherapie laut CIST-Protokoll, DD 

Mundschleimhauterkrankungen, Biopsie bei 

therapie-refraktärer Periimplantitis! 

Erhalten der Alveole (bes. bukkale Lamelle), 

schonende Extraktion, forcierte Extrusion der 

Zähne 

Bohrspäne, ggf. in Kombination mit Knochenersatzmaterialien, 

Sinus lift, Blocktransplantat, 

Distraktionsosteogenese 

Knochenkondensation, Bone split, Nervlateralisation, 

bikortikale Verankerung, GTR-Technik 

Priorität der offenen Einheilung 

(cave Kontraindikationen) 

Periimplantitistherapie laut CIST-Protokoll 

Tab. 2: Behandlungsziele und -möglichkeiten bei parodontalem bzw. periimplantärem Attachementverlust: Die prothetische 

Rehabilitation der Parodontitispatienten mit konventioneller Prothetik und Implantat-Prothetik (festsitzend oder herausnehmbar) 

muss parodontal-hygienischen Anforderungen genügen. 


In ästhetisch anspruchsvoller Region (Tarnow et al. 2003, 

Zetu et Wang 2005) kann das zunächst erzielte Ergebnis 

des periimplantären Weichgewebes und insbesondere der 

Zahnfleischpapille (Hanser 2010) infolge einer Rezession 

beeinträchtigt werden. Es droht ein metallisches Durchschimmern 

oder gar eine Exposition der Implantatschulter. 

Die gewünschte Höhe des krestalen periimplantären Knochens 

liegt idealerweise eine biologische Breite apikal der 

geplanten Gingivahöhe, die wiederum von der Dimension 

der prothetischen Krone vorgegeben wird. 

Eine nicht zu vernachlässigende Besonderheit unter funktionellen 

Gesichtspunkten ist die Biomechanik. Implantate 

haben eine zehnmal geringere Mobilität (Resilienz) und 

eine zehnmal geringere Sensibilität als natürliche Zähne 

(Hämmerle et al. 1995). Während desmodontale Mechanorezeptoren 

die Zähne und das Parodontium vor exzessiven 

Kaukräften schützen (Schutzreflex!), fehlen diese bei Implantaten 

(Meyer et al. 2012). Hier kommen alternative Afferenzen 

von Mechanosensoren (Kiefergelenk, Muskulatur, Haut, 

Schleimhaut, Periost) zum Tragen, was als Osseoperzeption 

bezeichnet wird (Klineburg et Murray 1999).


Bei Implantaten wirken sich okklusale Interferenzen und 

Frühkontakte entsprechend schädlicher aus: Förderung der 

Periimplantitis infolge eines okklusalen Traumas, Lockerung, 

Bruch, Defekt der Keramikverblendung. Hier ist auch ein 

limitierender Faktor für die Sofortbelastung bei ungenügender 

Primärstabilität zu sehen. Die bei Patienten mit rein 

implantatgetragenen Brücken nachgewiesene schlechtere 

Anpassung der Kaukinematik und Kaumuskelaktivität an 

die Nahrungskonsistenz während des Kauzyklusses wird 

eben auf das Fehlen von desmo-dontalen Mechanorezeptoren 

zurückgeführt (Grigoriadis et al. 2011). 

Zur Vermeidung einer mechanischen Überlastung (Schwarz 

2000, Sahin et al. 2001) bereits in der Frühphase nach 

Eingliederung des Zahnersatzes sind bei mehreren Implantaten 

der Sheffield-Test 1 (Eisenmann et al. 2004) und die 

Ante-Regel 2 (Heydecke et al. 2008) hilfreich. 

3. Prognose – Parodontitis als Risiko für Implantate? 

Während für die chronische Parodontitis keine signifikant 

höheren frühen Implantatverlustraten gefunden wurden, 

weisen Patienten mit einer aggressiven Parodontitis eine 

um 2,5 Prozent höhere frühe Verlustrate – keine Osseointegration 

– auf (Laugisch et al. 2011). 

Hinsichtlich der späten Verlustrate ist nachgewiesen, dass 

die bakterielle Plaque an Zähnen und an Implantaten eine 

große Ähnlichkeit aufweist und die hohe Keimdichte im 

Sulkus gingivalis als Risiko wie für Nachbarzähne so auch 

für Implantate gilt. 

Laut einer aktuellen prospektiven Cohorten-Studie ist das 

Risiko des Implantatverlustes bei aggressiver Parodontitis 

etwa fünffach deutlich erhöht, das Periimplantitisrisiko 

sogar um den Faktor 14 (Swierkot et al. 2012). Dagegen ist 

bei chronischer adulter Parodontitis das Periimplantitisrisiko 

drei- bis vierfach höher (Heitz-Mayfield et al. 2009). 

Laut Behle (2007) ließen sich in einem zehnjährigen 

Beobachtungszeitraum bei Patienten mit einer aggressiven 

Parodontitis eine Implantaterfolgsrate von 83 Prozent vs. 

Zahnüberlebensrate von 76 Prozent ermitteln. 

Watzek und Mailath-Pokorny (2000) haben folgenden 

Zusammenhang zwischen der Implantatprognose in 

Abhängigkeit von der Ursache des zuvor eingetretenen 

Zahnverlustes in absteigender Reihenfolge aufgezeigt: 

Nichtanlage > Karies > Endodontische Komplikationen > 

Trauma >> Parodontitis >> Okklusales Trauma. 


Unter Beachtung der in Tabelle 1 quantitativ zusammengefassten 

Implantaterfolgsraten und des Periimplantitisrisikos 

für verschiedene Patientensubgruppen muss die Frage, ob 

Abb. 3: Kriterien der idealen Gingiva-Architektur in der Frontzahnregion. 

Merkmale der idealen Gingiva-Architektur: 1. gingivale 

Grenze der mittleren Schneidezähne auf einem Niveau (Symmetrie!). 

2. gingivale Grenze der mittleren Schneidezähne apikaler 

als die der seitlichen Schneidezähne. 3. Verlauf entspricht dem 

Verlauf der Schmelz-Zement-Grenze (vgl. Kokich 1996). Einflussfaktoren 

der natürlichen Ästhetik/interdentalen bzw. interimplantären 

Papille: 1. Volumen des krestalen Knochens, 2. Dicke, Textur 

und Profil der Gingiva, 3. Design und Position des Implantats, 

4. Form des Zahnersatzes (Position des Kontaktpunktes, individuelle 

keramische Abutments; Tarnow et al. 2003, Jovanovic 2005, 

Zetu et Wang 2005). 

die marginale Parodontitis ein Risiko für Implantate darstellt, 

also eindeutig bejaht werden. Als Bakterienreservoir für die 

Implantatbesiedlung kommen neben den Nachbarzähnen 

(Parodontitis) der Speichel, Schleimhäute, die Zunge und 

Tonsillen in Frage (Laugisch et al. 2011). 

4. Präimplantologisches Vorgehen bei 

Verlust parodontaler Strukturen 

Dennoch profitieren auch parodontologische Patienten von 

einer implantologisch-prothetischen Rehabilitation. Bei 

bereits eingetretenem Verlust parodontaler Strukturen sollte 

der Behandler im Zuge der notwendigen Augmentation 

die natürliche Struktur, Funktion und Ästhetik als Referenz 

gemäß dem Grundsatz „Form is function“(Meyer et al. 

2012, Abb. 3) nutzen. Allgemeine und spezielle Aspekte 

des Hart- und Weichgewebsmanagements sind in Tab. 2 

zusammengefasst (Burghardt 1999, Schliephake et Iglhaut 

2009, Hanser 2010). Welche Augmentationstechnik gewählt 

wird, hängt vom Ausmaß des Attachmentverlustes und der 

Lokalisation ab (vgl. Terheyden 2010). 


Mukogingival-chirurgische, parodontalchirurgische und 

klassische präprothetische Maßnahmen als Bestandteil 

der Implantologie 


25 

F A C H L I C H E S

Atraumatische OP-Technik insbesondere in der Frontzahnregion 

(Schnittführung, Schonung der bukkalen Kortikalis 

etc.; Burkhardt 1999, Schliephake et Iglhaut 2009). 

Berücksichtigung der idealen Gingiva-Architektur (Kokich 

1996) bzw. des ästhetischen Dreiecks (Hartgewebe – 

Weichgewebe – Restauration; Zetu et. Wang 2005) als 

Referenz (siehe Abb. 3) 

Beachtung der Distanzen vom Limbus alveolaris zum 

Kontaktpunkt der künftigen Krone (= Papillenspitze) 

zwecks Ausformung einer regelrecht proportionierten 

Gingivapapille: zwischen zwei Zähnen 5 mm, zwischen 

Zahn und Implantat weniger als 5 mm, zwischen zwei 

Implantaten 3,4 mm (Tarnow et al. 2003, Zetu et. Wang 

2005) 

5. Nachsorge – Periimplantitistherapie 

Die periimplantäre Mukositis bzw. Periimplantitis weisen 

grundsätzliche Ähnlichkeiten mit der Gingivitis bzw. Parodontitis 

auf, und zwar ätiologisch, immunologisch-mikrobiologisch 

(Dominanz der Gram-negative anaerobe Flora), 

klinisch, radiologisch und auch therapeutisch (Heitz-Mayfield 

et Lang 2000, Lang et al. 2000). Die periimplantäre 

Knochenregeneration ist allerdings unter ähnlichen biologischen 

Bedingungen einfacher zu erzielen als die Regeneration 

von Knochen, parodontalem Ligament und Zement, 

da beim Implantat lediglich zwei Arten der Oberflächen bei 

deren gleicher Zusammensetzung vorhanden sind (Bories 

et al. 2011). 

Die Stabilität der Parodontitis- und Periimplantitistherapie 

hängt von den drei gemeinsamen Schlüsselfaktoren 

DR. WALDEMAR REICH 

Jahrgang 1975, geboren in Abai 

(ehemalige UdSSR). Abitur 1996 in 

Osnabrück, Zahnmedizinstudium bis 

2002, Medizinstudium bis 2009 in 

Halle (Saale). Promotion Dr. med. dent. 2005. 

Seit 2009 Arzt an der Universitätsklinik und Poliklinik 

für Mund-, Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie der 

Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Direktor Prof. 

Dr. Dr. J. Schubert. 

Korrespondenzadresse 

Telefon:0345 5575228 

Fax: 0345 5575235 

E-Mail: waldemar.reich@medizin.uni-halle.de 


gute Mundhygiene, 

regelmäßiges Recall und 

Nikotinkarenz ab (Axelsson et al. 2004, Heitz-Mayfield et 

al. 2009, Mombelli et al. 2011, Renggli 2011). 

Die Einteilung des Schweregrades der Periimplantitis erfolgt 

in fünf Grade: 

Grad I: Plaque, Blutungspunkte 

Grad II: + geringe Taschenbildung (4-5 mm) 

Grad III: + Taschenbildung (> 5 mm) 

Grad IV: + Osteolyse 

Grad V: + Lockerung. 


Für die Behandlung einer manifesten Periimplantitis gilt 

Folgendes: 

Ziel: gesundes periimplantäres Gewebe, 

Vermeidung von biologischen Komplikationen 

Weg: „Parodontitis-Therapie“ 

Schritte: CIST-Protokoll 

(Cumulative Interseptive Supportive Therapy) 

– professionell unterstützte Mundhygiene, Plaque- 

Entfernung (mechanisch, antiseptisch, antibiotisch) 

– Ausschalten von Fehlbelastungen 

– chirurgischer Aufbau verlorener Knochensubstanz 

und konsequente Nachsorge (Kontrollintervalle je 

nach Risiko drei bis zwölf Monate) 

– ultima ratio Explantation (Periimplantitis Grad V). 

Während für die Parodontitistherapie als idealer Verabreichungszeitpunkt 

für die systemische Antibiose die erste 

nicht-chirurgische Behandlungsphase gilt (Reduktion des 

chirurgischen Therapiebedarfs; Mombelli et al. 2011) 

kommt die antibiotische systemische Therapie bei der Periimplantitis 

ab Grad III ohne Verzögerung zum Einsatz (Lang 

et al. 2000). Aufgrund der besonderen Oberflächencharakteristik 

(Abschn. 2 dieses Beitrages) ist bei der Periimplantitisbehandlung 

gegenüber der Parodontitistherapie eine 

chirurgische Intervention öfter und früher angezeigt (Heitz- 

Mayfield et al. 2010). 

Besonderheiten: Mechanische Plaqueentfernung 

Bei der Therapie der Periimplantitis sind einige wesentliche 

Besonderheiten in der Wahl der Methoden, Instrumente 

und Techniken zu beachten. Ungeeignet sind 

herkömmliche metallische Sonden, Küretten, Scaler. 

Gründe dafür sind erstens die Störung der Titanoxidschicht 

mit der Konsequenz einer beeinträchtigten Reosseo- und 

Mukointegration (Bories et al. 2011) sowie zweitens eine 

Zerstörung der glatten Oberfläche, was die Plaqueablagerung 

und Zahnsteinbildung begünstigt (Louropoulou 

et al. 2012).

Geeignete Instrumente und Hilfsmittel sind: 

– metallfreie PA-Sonden und Küretten aus Kunststoff, 

Keramik oder Titan, 

– teflonbeschichtete Spitzen für den Ultraschallscaler 

– Airpolisher, Pulver-(Wasser)-Druckluftgemisch 

– Vector ® -System (Airpolishing mit Ultraschallvibrationen) 

– Konventionelle Gummi-Kelche mit Polierpaste 

– CO2-, Dioden-, Er-YAG-Laser (Bories et al. 2011) 

– Chemisch-mechanische Dekontamination 

(CHX, Zitronensäure). 

Fazit 

Die periimplantäre und parodontale Gesundheit 

korrelieren miteinander. 

Vor dem Hintergrund der langfristigen Prognose sollte 

bei Parodontitis-Patienten mit fortgeschrittenem Attachementverlust 

im Molarenbereich (> 1 /2) die Indikation zur 

Extraktion eher großzügig gestellt werden (Reduktion des 

Keimreservoirs, Vermeidung weiteren Strukturverlustes, 

bessere Hygienefähigkeit). 

Parodontpathogene Keime gefährden den Langzeiterfolg 

der Implantate, unabhängig davon, ob es an der 

Droht Ihrer Praxis eine finanzielle Schieflage? 

Haben Sie eine gravierend sinkende Praxisrendite? 

Nimmt dadurch die Anzahl der unbezahlten 

Rechnungen zu? 

Haben Sie Probleme mit Ihrer Bank? 

Sind Ihre Rücklagen aufgebraucht? 

Haben Sie Existenzsorgen? 

vorbestehenden Parodontitis oder einer mangelnden 

systematischen periimplantären Nachsorge liegt. 

Es geht nicht um die Frage: Parodontologie vs. Implantologie, 

sondern um die Erstellung eines individuellen 

integrativen perioprothetischen Behandlungskonzeptes. 

Bei Beachtung etablierter Behandlungsprotokolle 

(abgeschlossenes Körperwachstum, Wundheilungspotenz, 

steriles Arbeiten, Infrastruktur, Nachsorge) sind implantologische 

Maßnahmen auch bei Parodontitispatienten mit 

einer guten Prognose realisierbar. Ähnliches gilt auch für 

die parodontologische Zahnerhaltung. 

Literaturliste beim Autor! 

— Quelle: Zahnärztliche Nachrichten Sachsen-Anhalt 6/2012 

1 Der Sheffield-Test dient der spannungsfreien Passung von 

implantat-getragenen Gerüsten. Durch Festziehen jeder einzelnen 

Schraube – distal beginnend – darf es auf dem Modell und in 

situ zu keiner Spaltbildung zwischen der Suprastruktur und 

anderen Implantaten kommen. 

2 Von Ante 1926 beschriebene Konstruktionsregel bei der Herstellung 

von Brücken. Die Oberfläche des Parodontiums der Brückenpfeiler 

sollte größer sein als die der ersetzten Zähne. 

Ist Ihre wirtschaftliche Existenz gefährdet? 

Ihre KZV bietet Hilfe! 

Ansprechpartner Ihrer KZVN sind: 

Christian Neubarth 

Mitglied im Vorstand 

Telefon: 0511 8405-209 

Jens Wendte 

Abteilungsleiter Finanzen 

Telefon: 0511 8405-310 



© Dennis Owusu-Ansah/www.fotolia.de 

27 

F A C H L I C H E S

Fotos: © Dr. Dirk Vasel 

Parodontaltherapie – ein Update 

Was ist veraltet, was ist altbewährt 

und was ist aktuell? Dieser Fragestellung 

zur Parodontaltherapie geht der folgende Beitrag 

nach und ergänzt die theoretischen Grundlagen mit 

Konzepten für die Durchführung der Parodontaltherapie 

in der Praxis sowie mit klinischen Fallbeispielen. Der 

Leser erfährt auch, welche Innovationen therapeutischen 

Nutzen zeigen und welche eher kritisch zu sehen sind. 

Neben der Karies gehören die parodontalen Erkrankungen 

zu den häufigsten Erkrankungen des Menschen überhaupt. 

Mundgesundheitsstudien kommen zu dem Ergebnis, dass 

70 bis 80% der Menschen in Deutschland von parodontalen 

Problemen betroffen sind. Immerhin 10–15% der Bevölkerung 

leiden demnach unter einer schweren Form der Parodontitis 

an mindestens einem Zahn. Je nach Studie verwendeten 

Messwerten und Indizes können diese Zahlen 

jedoch deutlich schwanken. Der in Deutschland belegte 

Rückgang an Kronenkaries führt unmittelbar zu längerem 

Zahnerhalt. Es ist daher davon auszugehen, dass mehr 

und mehr Zähne dem Risiko ausgesetzt sein werden, 

parodontale Probleme zu entwickeln. Epidemiologisch 

betrachtet ist mit einer zunehmenden Prävalenz parodontaler 

Erkrankungen zu rechnen. Die Bedeutung zielgerichteter 

und effektiver parodontaltherapeutischer Strategien wird 

daher auf absehbare Zeit weiter zunehmen. 


Ätiologie parodontaler Erkrankungen 

Um effektive und gleichzeitig minimalinvasive Konzepte für 

die Behandlung parodontaler Erkrankungen entwickeln 

und anwenden zu können, ist das möglichst umfassende 

Verständnis der Ätiologie dieser Erkrankungen von großem 

Wert. Je besser die Ursachen verstanden werden, desto 

zielgerichteter kann diagnostiziert und therapiert werden 

und desto besser ist abzuschätzen, welche neuen Materialien 

und Methoden zu potenziellen Verbesserungen der 

diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen beitragen 

können. 

Parodontale Erkrankungen entstehen auf der Basis mannigfaltiger 

Wechselwirkungen zwischen dem menschlichen 

Organismus und seinem Immunsystem auf der einen Seite 

sowie bestimmten Bakterien (und möglicherweise auch Viren) 

auf der anderen Seite (Abb. 1). Diese Wechselwirkungen 

werden sowohl von genetischen als auch von erworbenen 

und umweltbedingten Risikofaktoren stark beeinflusst. Das 

Ergebnis dieses sehr komplexen multifaktoriellen Geschehens 

sind die klinischen Zeichen parodontaler Erkrankung, 

mit denen sich uns der Patient präsentiert. Je mehr wir 

über die individuellen Risikofaktoren und die Dynamik des 

Erkrankungsprozesses des Patienten wissen, desto zielgerichteter 

und effektiver können wir therapieren. 

Abb. 1: Ätiologie der Parodontitis (nach Page et al. 1997). Abb. 2: Gewebsinvasion von Porphyromonas gingivalis 

(Lamont, Vasel et al., 1995) Literatur.

Bakterien 

Gingivitis und Parodontitis sind Infektionskrankheiten, bei 

denen sich keine Immunität gegen die Erkrankung und 

ihre Erreger einstellt. Es kann also im Gegensatz zu anderen 

Infektionen zu keiner Ausheilung der Erkrankung kommen. 

Nach heutigem Verständnis ist das Vorhandensein bestimmter 

gramnegativer anaerober Bakterien – Porphyromonas 

gingivalis (Pg), Tannerella forsythensis (Tf), Aggregatibacter 

actinomycetemcomitans (Aa), Treponema denticola (Td) 

und Prevotella intermedia (Pi) – unbedingte Voraussetzung 

für die Parodontitisentstehung. Dabei nimmt Porphyromonas 

gingivalis (Pg) vermutlich eine Schlüsselstellung ein. Die 

Bakterien haben im Laufe der Zeit diverse Eigenschaften 

entwickelt, die ihnen das Überleben in der parodontalen 

Tasche erst ermöglichen. Neben der Schwächung der 

Immunabwehr hat die Fähigkeit der Invasion in subepitheliales 

Bindegewebe und sogar in körpereigene Zellen Konsequenzen 

für Diagnostik und Therapie (Abb. 2). So kann 

insbesondere Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) 

in mikrobiologischen Tests unterhalb der Nachweisgrenze 

liegen, während er sich gleichzeitig im parodontalen Gewebe 

in größerer Anzahl versteckt hält. Werden auf der Basis eines 

Aa-negativen Testergebnisses die anderen vier Keime, die 

im roten (Pg, Tf, Td) und orangen (Pi) Komplex zusammengefasst 

werden, erfolgreich mechanisch und ggf. antibiotisch 

(z. B. mit Metronidazol) reduziert, kann es zu einem Rezidiv 

durch das Überwuchern mit Aa kommen. Aufgrund seiner 

Gewebsinvasivität ist der Einsatz systemischer Antibiotika 

(z. B. Amoxicillin) bei Vorhandensein von Aa häufig notwendig. 

Sämtliche parodontopathogenen Bakterien zeichnet das 

Vorhandensein von Lipopolysacchariden (LPS, synonym: 

Endotoxin) als integraler Bestandteil ihrer Zellwand aus. 

Die Lipopolysaccharide können als Schlüsselstoff bei der 

Parodontitisentstehung gelten (s. Abb. 4). Die Bakterien organisieren 

sich im Bereich des Parodonts in einem komplex 

strukturierten Biofilm, innerhalb dessen unter anderem ein 

primitiver Stoffwechselkreislauf stattfindet. Der Biofilm 

ermöglicht es den Bakterien erst, in der feindlichen Umgebung 

der parodontalen Tasche zu überleben. In seinem 

Schutz widerstehen die Bakterien sowohl der Immunabwehr 

des Organismus als auch lokalen und systemischen 

antimikrobiellen Substanzen und Antibiotika. Die Zerstörung 

des Biofilms muss daher nach wie vor mechanisch 

erfolgen. Die früher praktizierte aggressive Entfernung des 

mutmaßlich mit Endotoxinen verseuchten Wurzelzementes 

durch Wurzelglättung ist dafür aber nicht notwendig. Vielmehr 

nimmt man dem Organismus Regenerationspotenzial 

durch zu invasives Root Planing. 

Bei einer fortgeschrittenen Parodontitis kommt es aufgrund 

der immensen Menge an Bakterien bereits beim Kauen 

und Zähneputzen zu einer Bakteriämie. Die sich daraus 

ergebende chronische Belastung des Körpers mit den 

Parodontalkeimen und ihren Endotoxinen führt zu Auswirkungen 

auf den gesamten Organismus (u. a. Herz-Kreislauf- 

System, Komplikationen beim Diabetes mellitus). Für die 

Interpretation mikrobiologischer Tests ist des Weiteren zu 

berücksichtigen, dass es unterschiedliche Klone einer 

Bakterienspezies gibt, die sehr unterschiedlich pathogen 

sein können. Die verfügbaren kommerziellen Tests können 

dies nicht differenzieren. Ähnlich wie in der Kariologie 

werden auch Parodontalkeime bei engem Kontakt von 

Mensch zu Mensch übertragen. Wenn beide Partner von 

einer Parodontitis betroffen sind, aber nur einer davon in 

entsprechender Behandlung ist, kann dies zu erhöhter 

Rezidivgefahr beim in Behandlung stehenden Patienten 

führen. Idealerweise sollten daher beide Partner parallel 

untersucht und nötigenfalls behandelt werden. 

Gingivitis 

Ein Biofilm im Bereich des Gingivasaumes löst eine Reaktion 

des Immunsystems aus (Abb. 3). Dabei verlassen große 

Mengen von polymorphkernigen neutrophilen Granulozyten 

(PMN) die lokalen Blutgefäße und wandern in Richtung 

Biofilm. Die PMNs versuchen den Biofilm zu beseitigen, 

scheitern jedoch an dessen Widerstandsfähigkeit (s. o.). 

Zugrunde gehende PMNs setzen eine Vielzahl bioaktiver 

Substanzen frei, die klinisch die typischen Entzündungszeichen 

einer Gingivitis zur Folge haben. Aufgrund der großen 

Anzahl neutrophiler Granulozyten gelingt es dem Organismus 

jedoch den Biofilm gegen das Körperinnere abzukapseln. 

Solange dieser Granulozytenwall mit Hilfe ständig nachströmender 

PMNs aufrechterhalten werden kann, verharrt 

der Infektions- und Entzündungsprozess im Stadium der 

reversiblen Gingivitis. Die professionelle Beseitigung des 

Biofilms führt zu einer Restitutio ad integrum. 

Abb. 3: Abläufe bei einer Gingivitis. 


29 

F A C H L I C H E S

Abb. 4: Abläufe bei einer Parodontitis. 

 

Parodontitis 

Sowohl genetische (z. B. Neutropenie) als auch andere Risikofaktoren 

(z. B. Rauchen oder Diabetes mellitus) können 

dazu führen, dass ein funktionierender Granulozytenwall 

entweder gar nicht erst aufgebaut oder aber insuffizient 

werden kann. In der Folge können parodontalpathogene 

Bakterien und insbesondere deren Lipopolysaccharide 

(Endotoxine) in größerer Menge in das parodontale 

Gewebe und damit das Körperinnere eindringen (Abb. 4). 

Dies wiederum löst eine Kaskade weiterer Prozesse innerhalb 

des Parodonts aus, mit denen der Organismus nun 

versucht, den betroffenen Zahn abzustoßen. Die Endotoxine 

stimulieren körpereigene Zellen (z. B. Makrophagen) dazu, 

weit über das normale Maß hinaus Kollagenasen zu 

produzieren, die den Faserapparat des Parodonts zerstören. 

Des Weiteren werden erhebliche Mengen bioaktiver 

Botenstoffe (TNFα, IL-1β, PGE2) ausgeschüttet, die die 

Osteoklasten aktivieren und die Osteoblastentätigkeit 

reduzieren. Die Folge ist ein irreversibler Attachmentverlust, 

also eine Parodontitis. Bei der Parodontitis handelt es sich 

demnach um einen durch Bakterien provozierten Selbstzerstörungsprozess 

des Körpers. 

Genetische Risikofaktoren 

Eine genetische Prädisposition für Parodontitis besteht 

zumeist aufgrund damit einhergehender negativer Einflüsse 

auf das Immunsystem. So ist bei der lokalen aggressiven 

Parodontitis häufig ein genetisch bedingter Funktionsdefekt 

der neutrophilen Granulozyten nachweisbar. Darüber hinaus 

sind Genvarianten beschrieben worden, welche Menge 

und Funktion des wichtigen Antikörpers IgG2 negativ 

beeinflussen und damit zu einer Schwächung der Immunabwehr 

führen. Andere Genvarianten führen zu erhöhter 

Produktion bioaktiver Botenstoffe (u. a. IL-1β, PGE2), welche 

die Knochenzerstörung stimulieren. So ist bekannt, dass das 


Allel 2 des IL-1b-Gens zu einer nahezu vierfach erhöhten 

Ausschüttung von IL-1β und damit einem rascheren 

Knochenverlust führen kann. Der so genannte Parodontitisrisikotest 

(PRT) beruht auf diesem Zusammenhang. Allerdings 

erhöht das Vorhandensein dieses Allels (Prävalenz in 

der Bevölkerung 25–30%) per se nicht das Risiko für die 

Entstehung einer Parodontitis, sondern steigert die 

Wahrscheinlichkeit eines aggressiveren Verlaufes einer 

bereits eingetretenen Parodontitis. 

Rauchen als Risikofaktor 

Durch Rauchen kommt es zur Aufnahme vieler toxischer 

Substanzen in den Organismus. Als Folge kann es unter 

anderem zu Beeinträchtigungen der Immunabwehr (z. B. 

reduzierte Funktion neutrophiler Granulozyten), 

schlechterer Wundheilung und deutlich verminderter Effektivität 

parodontaltherapeutischer Maßnahmen kommen. 

So ist das Risiko für Knochenverlust bei starken Rauchern 

(ab 10–15 Zigaretten pro Tag) sieben- bis achtmal größer 

als bei Nichtrauchern. Laut einer Publikation von Haber et al. 

sind bei den 20- bis 40-Jährigen 30 bis 50% der Parodontalerkrankungen 

hauptsächlich dem Rauchen geschuldet. 

Bei Patienten mit refraktärer Parodontitis handelt es sich 

sogar in 85 bis 90% der Fälle um Raucher. Die Raucherentwöhnung 

ist damit unverzichtbarer Bestandteil vorbeugender 

und therapeutischer Maßnahmen. 

Weitere Risikofaktoren 

Diabetes mellitus führt zu erhöhter Parodontitisprävalenz. 

Dies kann unter anderem mit einer Funktionsstörung der 

PMNs, der erhöhten Ausschüttung entzündungsfördernder 

Botenstoffe und dem gestörten Bindegewebs- und 

Knochenmetabolismus zusammenhängen. Die optimale 

Einstellung des Diabetes sollte höchste Priorität haben, da 

dies zu einer deutlichen Risikoreduzierung führt. Faktoren 

und Umstände, die zur chronischen Belastung des Immunsystems 

führen, erhöhen ihrerseits das Risiko für parodontale 

Erkrankungen. Hierzu gehört neben Erkrankungen 

des Immunsystems (z. B. HIV) wahrscheinlich auch nicht 

kompensierter psychosozialer Stress. Im Umkehrschluss 

bedeutet dies, dass sich eine Stärkung des Immunsystems 

positiv auf die parodontale Situation auswirken sollte. 

Chronische Parodontitis (lokalisiert/generalisiert) 

Von einer chronischen Parodontitis sind meist ältere Patienten 

ab dem 50. Lebensjahr betroffen (Abb. 5). Ursächlich ist 

häufig die Summation multipler Risikofaktoren wie 

Rauchen, chronischer belastender Stress, Diabetes mellitus, 

insuffiziente Restaurationen und schlechte Mundhygiene 

anzutreffen. Der Einfluss der genetischen Prädisposition ist

Abb. 5: 52-jähriger Patient mit chronischer Parodontitis. Abb. 6: 33-jähriger Patient mit aggressiver Parodontitis. 

eher als gering einzuschätzen. Der Knochenverlust hat 

überwiegend horizontalen Charakter, während vertikale 

Einbrüche eher die Ausnahme sind. Der Patient ist sich der 

Probleme häufig nicht wirklich bewusst, da er in der Regel 

keine Beschwerden hat und das Symptom Zahnfleischbluten 

gerne ignoriert wird. Den Patienten zu der erforderlichen 

Therapie zu motivieren, die umfangreich, eher unangenehm 

und mit Kosten verbunden ist, kann im Einzelfall schwierig 

sein. 

Aggressive Parodontitis (lokalisiert/generalisiert) 

Die häufig in Schüben rasch fortschreitende aggressive 

Parodontitis betrifft vielfach junge Patienten zwischen dem 

15. und 40. Lebensjahr (Abb. 6). Genetische Prädisposition, 

hochvirulente Erreger und Rauchen sind hier die Hauptrisikofaktoren. 

Der Knochenverlust ist meist deutlich ungleichmäßiger 

als bei der chronischen Parodontitis und zeigt fast 

immer multiple vertikale Defekte. Da sich die Patienten 

ihrer Probleme häufig bereits bewusst sind und sie Angst 

vor Zahnverlust haben, sollte die Motivation zur Mitarbeit 

leichter gelingen als bei Patienten mit chronischer Parodontitis. 

Die frühzeitige Entdeckung der Erkrankung und die 

konsequente Therapie sind für die Prognose der betroffenen 

Zähne entscheidend. 

Systematische Parodontaltherapie 

Obwohl die Mundhygiene nicht die Hauptursache der Parodontitis 

ist, kann eine Vorbehandlung mit professioneller 

Zahnreinigung (PZR) und Mundhygieneinstruktion Sinn 

haben (Tab. 1). Durch die Vorbehandlung können v. a. bei 

der chronischen Parodontitis Pseudotaschen beseitigt und 

damit der Umfang der zusätzlich erforderlichen Behandlungsmaßnahmen 

reduziert werden. Darüber hinaus kann 

mit der Vorbehandlung auch die Motivation des Patienten 

zur konsequenten Mitarbeit überprüft werden. Nach Vorbe- 

handlung und umfassender parodontaler Diagnostik erfolgt 

in der folgenden Phase der Initialtherapie die eigentliche 

Ursachenbeseitigung (Tab. 1). Idealerweise werden Konkremente 

und Biofilm dem Konzept des Full Mouth Scaling 

(FMS) folgend innerhalb von 24 Stunden geschlossen entfernt. 

Zwangsläufig kommt es im Zuge dieser Maßnahme 

zu einer mehr oder weniger starken Verschleppung 

Mundhygienephase/PA-Vorbehandlung 

Optimierung der Mundhygiene und 

Lebensumstände 

Professionelle Zahnreinigung (PZR) 

Überprüfung der Motivation, 

Beseitigung von Pseudotaschen 

Initialtherapie 

Deep Scaling – FMS (24 h) 

kleine PZR/ZR und Optimierung der Mundhygiene 

nach 1 und ggf. 3 und 5 Wochen 

ggf. zusätzlich systemische Antibiotika 

(nur aggressive PAR) 

Reevaluation nach zehn bis 12 Wochen 

- kompletter PAR-Status 

2. Phase 

ggf. erneute Biofilm- bzw. Konkremententfernung 

(offen/geschlossen) 

ggf. Entfernung therapieresistenter Zähne 

ggf. systemische Antibiotika 

parodontale Erhaltungstherapie (Recall) 

Kieferorthopädie, Prothetik, Implantologie 

regenerative Therapie 

- Emdogain 

- Eigenknochen, Knochenersatzmaterial 

Tab. 1: Therapiekonzept. 


31 

F A C H L I C H E S

parodontalpathogener Keime in die Blutbahn (Bakteriämie). 

Diese Bakteriämie kann insbesondere am Behandlungstag 

Nebenwirkungen hervorrufen, die von Abgeschlagenheit bis 

zu massivem Schüttelfrost reichen. Diese Nebenwirkungen 

beruhen primär auf einer Reaktion des Immunsystems, die 

vergleichbar nach Impfungen auftreten kann. Es empfiehlt 

sich daher, die Patienten bereits im Vorfeld auf diese meist 

nur am Behandlungstag selbst auftretenden Erscheinungen 

hinzuweisen und vom Autofahren im Anschluss an die 

Behandlung abzuraten. Während der folgenden sieben 

Tage soll der Patient auf die Interdentalreinigung verzichten 

und auch beim Zähneputzen das Zahnfleisch aussparen, um 

die Gingiva nicht weiter zu traumatisieren. Zur Reduktion 

der Belagsneubildung sollte der Patient zweimal täglich mit 

einer Chlorhexidin-(CHX) Lösung (0,2% ) spülen. Eine Woche 

nach FMS erfolgt eine kurze PZR, um weiche Beläge und 

Verfärbungen zu entfernen. Des Weiteren finden hierbei eine 

Zungenreinigung (ZR) mit CHX-Gel sowie Mundhygienereinstruktion 

und -remotivation statt. Ab diesem Zeitpunkt soll 

der Patient wieder mit allen empfohlenen Mundhygienemaßnahmen 

beginnen. Bei aggressiver Parodontitis sollte 

die kurze PZR noch ein- bis zweimal im 14-tägigen Abstand 

erfolgen, um eine möglichst optimale Wundheilung zu 

erzielen. Ziel der Bemühungen ist es, die Taschentiefe auf 

maximal 5 Millimeter zu reduzieren, um eine langfristig 

günstige Prognose für die Zähne zu erreichen. 

10–12 Wochen nach FMS erfolgt die Überprüfung des vorläufigen 

Behandlungsergebnisses anhand eines kompletten 

Parodontalstatus (Reevaluation). Zu diesem Zeitpunkt fällt 

die Entscheidung über weitere Behandlungsmaßnahmen. 

Diese können die Wiederholung des geschlossenen Deep 

Scaling an verbliebenen Problembereichen, die Extraktion 

therapieresistenter Zähne, das lokale offene Scaling oder 

aber den Beginn der parodontalen Erhaltungstherapie 

beinhalten. Innerhalb der folgenden 9–12 Monate ist bei 

konsequentem Vorgehen mit einer weiteren Reduktion der 

Taschentiefen und der Entzündungsaktivität zu rechnen. 

Kieferorthopädische, prothetische und implantologische 

Maßnahmen dürfen erst nach Herstellung weitestgehender 

Entzündungsfreiheit begonnen werden. Regenerative Maßnahmen 

eignen sich nur bei vertikalen Knochendefekten 

oder Furkationsbefall Grad II im Unterkiefer, wobei das 

Rauchen die Erfolgsaussichten regenerativer Maßnahmen 

erheblich reduziert. Da gerade vertikale Defekte ein nicht 

unerhebliches Potenzial für körpereigene Regeneration 

zeigen, sollte nicht zu früh chirurgisch interveniert werden. 

Eine erneute Reevaluation und Röntgenkontrolle dieser 

Defekte 12 Monate nach FMS sollte vor einem solchen 

Eingriff erfolgen. 


Antibiotika 

Die Indikationsstellung für Antibiotika muss immer sehr 

streng erfolgen. Nur bei aggressiver Parodontitis oder sehr 

schwerem Verlauf der chronischen Parodontitis kann die 

Gabe systemischer Antibiotika erwogen werden. Die 

Entscheidung dafür sollte in diesen Fällen unter anderem 

abhängig gemacht werden von erfolglosen Behandlungsversuchen 

in der Vergangenheit, Allgemeinerkrankungen, bereits 

erfolgten Antibiotikagaben, Medikamentenunverträglichkeiten 

etc. Das Ergebnis einer mikrobiologischen Untersuchung 

allein ist für die Indikationsstellung nicht ausreichend. 

Wichtig ist, die Antibiose immer im Zusammenhang 

mit der mechanischen Biofilmentfernung zu verordnen. 

Eine Besonderheit stellt die seltene Form der lokalisierten 

aggressiven Parodontitis dar. Sehr häufig ist Aggregatibacter 

actinomycetemcomitans (Aa) der Schlüsselkeim dieser 

Verlaufsform. Aufgrund seiner Gewebsinvasivität lässt sich 

Aa dabei meist nicht allein durch rein mechanische Biofilmentfernung 

beseitigen, sodass eine systemische Antibiose 

erforderlich sein kann. 

Die Antibiose der Wahl ist in der Regel der so genannte 

Winkelhoff-Cocktail, bestehend aus Amoxicillin (alternativ: 

Ciprofloxacin) und Metronidazol (alternativ: Clindamycin). 

Der Cocktail wirkt sowohl gegen Aa als auch gegen die 

Bakterien des roten und orangenen Komplexes. Wird auf 

der Basis eines Keimtestes nur ein Präparat verschrieben, 

besteht ein erhöhtes Risiko dafür, dass die nicht antibiotisch 

therapierten Keime überwuchern und es zum Rezidiv 

kommt. Denn selbst bei negativem Testergebnis (Anzahl 

der Bakterien in der getesteten Tasche unterhalb der 

Nachweisgrenze) ist davon auszugehen, dass genug 

vermehrungsfähige Keime in den Nischen der Mundhöhle 

vorhanden sein können. 

Biofilm- und Konkremententfernung 

Ziel der Beseitigung von Biofilm und Konkrementen ist 

die Schaffung einer biokompatiblen Wurzeloberfläche. Die 

vollständige Beseitigung aller Bakterien wäre zwar wünschenswert, 

ist aber in der Realität nicht erreichbar. Die 

Reaktion der parodontalen Gewebe auf die möglichst 

gründliche, gleichzeitig aber auch schonende Reinigung ist 

von Patient zu Patient verschieden. Aus diesem Grund ist 

die Reevaluation und damit die Überprüfung des Therapieergebnisses 

nach 10–12 Wochen (s. o.) unerlässlich. Der 

biologische Gegner bei der Parodontitisbekämpfung ist der 

Biofilm. Die Konkremente sollten zwar ebenfalls möglichst 

gründlich entfernt werden, sie sind aber eher unerwünscht, 

weil sie dem Biofilm Anhaftungsmöglichkeiten bieten und 

der Mundhygiene sowie dem effektiven Biofilmmanagement 

während der parodontalen Erhaltungstherapie im Weg

Abb. 7: Schall- und Ultraschallsysteme. 

stehen können. Für die effektive Konkremententfernung 

stehen scharfe Küretten, Schall- und Ultraschallsysteme 

sowie bestimmte Laser zur Verfügung (Abb. 7). Für die 

Zerstörung des Biofilms sind stumpfe Küretten sowie 

Schall- und Ultraschallsysteme in niedriger Einstellung 

absolut ausreichend. Darüber hinaus können in bis zu 

5 Millimeter tiefen Taschen Pulver-/Wasserstrahlgeräte mit 

dafür speziell entwickelten Pulverzusätzen eingesetzt 

werden. Der alleinige Einsatz lokaler Antibiotika oder der 

antimikrobiellen photodynamischen Therapie (aPDT) ist 

eher kritisch zu betrachten (siehe „Eigenschaften des 

Biofilms“ unter der Zwischenüberschrift „Bakterien“). 

Parodontale Erhaltungstherapie (PET) 

Das Ziel der parodontalen Erhaltungstherapie ist es, den 

Langzeiterfolg der systematischen Parodontaltherapie zu 

sichern. Um das unbemerkte Fortschreiten der Erkrankung 

in einzelnen Problembereichen zu verhindern und lokale 

Rezidive frühzeitig zu erkennen, empfiehlt es sich, mindestens 

einmal jährlich einen kompletten Parodontalstatus 

zu erheben. Zentraler Bestandteil der PET ist das langfristige 

effektive Biofilmmanagement. In Taschen, die ein Bleeding 

on Probing (BOP) zeigen oder tiefer als 5 Millimeter sind, 

erfolgt eine schonende Biofilmentfernung (manuell oder 

Anamnese (systemische Erkrankungen, Rauchen, 

Behandlungsversuche etc.) 

Compliance, Mundhygiene des Patienten 

Prozentsatz BOP + Stellen (Schwelle 25 %) 

Furkationsbefall 

Attachmentverlust in Relation zum Alter 

Anzahl bereits verlorener Zähne 

Anzahl Sondierungstiefen über 5 mm 

Tab. 2: Abhängigkeit des Recallintervalls. 

maschinell). Bei Rauchern ist zu beachten, dass die Blutungsneigung 

durch das Rauchen künstlich reduziert und 

das BOP daher nur eingeschränkt aussagekräftig ist. Insbesondere 

vor der maschinellen Reinigung empfiehlt es 

sich, den Patienten zwei Minuten mit 0,2%iger CHX-Lösung 

spülen zu lassen. Damit wird die Keimbelastung im 

Aerosol erheblich (bis zu 90% ) reduziert. Durch die Parodontaltherapie 

kommt es zu erheblichen Veränderungen 

der Mikrobiologie in der Mundhöhle. Darüber hinaus 

entstehen aufgrund der Gesundschrumpfung der parodontalen 

Gewebe nach der Parodontaltherapie nicht selten 

freiliegende Wurzeloberflächen. Beides zusammen kann 

zu einem deutlichen Anstieg des Kariesrisikos führen. Die 

Karies- und ganz besonders die Wurzelkariesprophylaxe 

sind daher essenzielle Bestandteile der PET. Als Intervall 

hat sich für das erste Jahr nach Behandlungsbeginn ein 

Drei-Monats-Zeitraum bewährt. Ab dem zweiten Jahr wird 

das Recallintervall immer wieder individuell überprüft und 

angepasst, abhängig von einer Reihe von Parametern (Tab. 2). 

Häusliche Mundhygiene 

Die Bedeutung der häuslichen Mundhygiene für die Entstehung 

einer Parodontitis und den Erfolg der parodontalen 

Erhaltungstherapie wurde in der Vergangenheit möglicherweise 

überschätzt. Eine Reihe von Studien (u.a. Albander 

et al., 1995; Hugoson et al., 1998 und 2000; Merchant et al., 

2002) kommt zu dem Ergebnis, dass auch eine effektive 

häusliche Mundhygiene die Entstehung einer Parodontitis 

bei Risikopatienten (genetische Prädisposition, Rauchen, 

Diabetes mellitus) nicht verhindern kann. Vielmehr bedarf 

es bei anfälligen Patienten einer Kombination aus 

häuslicher Mundhygiene und professioneller Prophylaxe. 

Ramfjord et al. publizierten 1982 eine Studie, für die sie 

Parodontitispatienten untersuchten, die sich über einen 

Zeitraum von 8 Jahren in der parodontalen Erhaltungstherapie 

befunden hatten. Das Ergebnis war, dass der Erfolg 

der Erhaltungstherapie unabhängig von der häuslichen 

Mundhygiene der Patienten war. Im Jahr 1994 kam eine 

Studie von Bakdash zu einem ähnlichen Ergebnis. Im 

Umkehrschluss bedeutet dies, dass für die Vermeidung 

parodontaler Erkrankungen die regelmäßige professionelle 

Zahnreinigung und für die Rezidivvermeidung nach erfolgter 

Parodontaltherapie die regelmäßige Teilnahme an der 

parodontalen Erhaltungstherapie wichtiger sind als die 

Qualität der häuslichen Mundhygiene. Eine gute häusliche 

Mundhygiene ist aber aus anderen Gründen dennoch 

wichtig. So ist sie bedeutend für die Vermeidung von 

Karies und bei freiliegenden Wurzeloberflächen insbesondere 

von Wurzelkaries. Darüber hinaus ist das diagnostisch 

wichtige Bleeding on Probing (BOP) nur aussagekräftig, wenn 

es beim Sondieren nicht schon aufgrund einer ausgeprägten 

Gingivitis zu sofortiger Blutung am Gingivalsaum kommt. 


33 

F A C H L I C H E S

Innovationen 

Zu den Möglichkeiten moderner Diagnostik gehören die 

auf molekularbiologischen Verfahren beruhenden mikrobiologischen 

Tests und der genetische Risikotest PRT. Auf 

beide Tests wurde weiter oben bereits eingegangen (u. a. 

unter der Zwischenüberschrift „Bakterien“ und „Genetische 

Risikofaktoren“). Ein erst vor kurzem neu eingeführter Test 

bestimmt chairside das Vorhandensein der aktiven Matrixmetalloproteinase-8 

(eine Kollagenase) in der Mundhöhle 

des Patienten. Inwiefern sich aus dem Testergebnis 

konkrete Konsequenzen für die Therapie ergeben, sollten 

entsprechende klinische Studien eruieren. Im Jahr 1998 

bekam in den USA das Medikament Periostat seine Marktzulassung 

(mittlerweile in Deutschland ebenfalls auf dem 

Markt). Es handelt sich dabei um ein niedrig dosiertes 

Antibiotikum (Doxycyclin), welches die gewebszerstörende 

Wirkung der Kollagenasen hemmt. Allerdings kann das 

Medikament die systematische Parodontaltherapie nur 

unterstützen und nicht ersetzen. Die Einnahmedauer wird 

mit drei bis neun Monaten angegeben, was mit möglichen 

Compliance-Problemen und erheblichen Mehrkosten für 

den Patienten einhergeht. Des Weiteren ist das langfristige 

Risiko für Resistenzentwicklungen auch bei niedriger 

Dosierung (2 x 20 mg/d) schwer abschätzbar, weshalb die 

Verordnung nicht unkritisch zu sehen ist. Diverse lokale Antibiotika 

stehen für die zusätzliche antimikrobielle Behandlung 

einzelner Problembereiche zur Verfügung. Wichtig ist 

hierbei, dass diese Medikamente in einer Form in die Tasche 

eingebracht werden, die zur therapeutischen Verfügbarkeit 

der Substanzen über mehrere Tage hinweg führt (hohe 

Substantivität). Lokal applizierte flüssige oder rein gelförmige 

Substanzen werden durch die hohe Sulkusfluidfließrate sehr 

schnell unter ihre therapeutisch wirksame Konzentration 

verdünnt, womit der Effekt fraglich ist. Alternativ zu den 

Lokalantibiotika wird ein 2,5 Milligramm CHX beinhaltender 

Chip angeboten, der seinen Wirkstoff innerhalb von 7–10 

Tagen in der Tasche freisetzt. Mit Resistenzentwicklungen 

ist beim Einsatz von CHX nicht zu rechnen. Die Hauptindikation 

lokal antimikrobiell oder antibiotisch wirkender 

Substanzen ist das lokale Taschenrezidiv während der 

parodontalen Erhaltungstherapie. Der Applikation dieser 

Medikamente sollte immer die schonende Biofilmentfernung 

vorausgehen. Zur Regeneration vertikaler Knochendefekte 

kommen Verfahren der Guided Tissue Regeneration 

(GTR) mit Membranen, Defektfüllern unterschiedlicher 

Herkunft und Schmelzmatrixproteine in Betracht. Bei den 

aus Schweinen gewonnenen Schmelzmatrixproteinen 

(SMP) handelt es sich um Wachstumsfaktoren aus der 

Zahnentwicklung, die zu signifikanten und mit der Membrantherapie 

vergleichbaren Attachmentgewinnen führen 

können. Allerdings liegt die Komplikationsrate beim Einsatz 

der SMP deutlich unter der bei Membrananwendung. 


Klinische Fälle 

Patient 1 

Der 34-jährige Patient (Nichtraucher) stellte sich ein Jahr 

nach systematischer PARTherapie 1999 alio loco mit 

einem Rezidiv bei uns vor. Die Diagnose lautete: 

lokalisierte aggressive Parodontitis (Abb. 8). Dazu passend 

wurde mit einem mikrobiologischen Test Aa in sehr stark 

erhöhter Konzentration nachgewiesen, während die anderen 

vier Spezies unter der Nachweisgrenze lagen (Abb. 9). 

Nach entsprechender Diagnostik erfolgte ein geschlossenes 

Abb. 8: Patient mit lokalisierter aggressiver Parodontitis (Jahr 2000). 

Abb. 9: Ergebnis des mikrobiologischen Tests.

05/2000 01/2002 

2007 2010 

Abb. 10: Entwicklung der Knochensituation in Regio 36/37. 

05/2000 01/2002 

05/2005: klinische u. röntgenolog. Situation vor regenerativer Therapie 

OP Naht 

4 d post OP 21 d post OP 

Abb. 11: Rückgang des vertikalen Defektes. 

2005 2006 2007 2010 

Abb. 12: Knochensituation in Regio 43 post OP. 

Abb. 13: Situation des Zwillingsbruders. 

Deep Scaling der betroffenen Parodontien und die Verordnung 

von Amoxicillin und Metronidazol (Winkelhoff-Cocktail). 

Seit nunmehr elf Jahren befindet sich der Patient in 

konsequenter parodontaler Erhaltungstherapie (PET). Die 

Entwicklung der Knochensituation in Regio 36/37 ist in 

Abbildung 10 zu sehen. Da der vertikale Defekt mesial 43 

nicht komplett spontan regenerierte, wurden hier in einem 

mikrochirurgischen Eingriff Schmelzmatrixproteine appliziert, 

was in der Folge zum weiteren Rückgang des vertikalen 

Defektes führte (Abb. 11 u. 12). Interessanterweise hat der 

Patient einen eineiigen Zwillingsbruder, der sich im Jahr 

2008 erstmals vorstellte. Bei diesem sind ebenfalls in 

Regio 26/27 sowie 36/37 Knochendefekte erkennbar. 

Anstatt an 43 zeigt er allerdings an 11 mesial einen 

vertikalen Defekt (Abb. 13). Die parodontale Situation der 

beiden Zwillingsbrüder zeigt, dass die genetische Prädisposition 

eine wichtige Rolle spielt, das Ausmaß der Parodontitis 

aber offensichtlich auch von weiteren Risikofaktoren 

mitbestimmt wird. 

Patient 2 

Die 54-jährige Patientin stellte sich im April 2006 erstmalig 

in unserer Praxis vor. Die Verdachtsdiagnose lautete: 

schwere generalisierte chronische Parodontitis. Die Prognose 

der Zähne 11, 26 und 27 war zu diesem Zeitpunkt bereits 

hoffnungslos (Abb. 14). Es wurde eine systematische Parodontaltherapie 

nach dem FMS-Konzept durchgeführt und 

der Winkelhoff-Cocktail für sieben Tage verordnet. Die nicht 

erhaltungswürdigen Zähne wurden entfernt. Es erfolgte 


35 

F A C H L I C H E S

Abb. 14: OPG im April 2006. Abb. 17: OPG im März 2009. 

Abb. 15: OPG im April 2007. 

Abb. 16: OPG im Januar 2011. 

 

ein konsequentes Drei-Monats-Recall und eine Röntgenkontrollaufnahme 

im April 2007 (Abb. 15). Es zeigte 

sich eine erhebliche Verbesserung der knöchernen Situation 

im Bereich der vertikalen Defekte (z. B. Zahn 43), aber 

auch im Bereich der Bifurkationen des Unterkiefers. Kurze 

Zeit später wurde unter zeitgleicher Augmentation ein Implantat 

in Regio 11 inseriert. Abbildung 16 zeigt die Situation 

im Januar 2011. Die knöcherne Situation hat sich nicht 

nur stabilisiert, sondern unter dem weiteren dreimonatigen 

Recall weiter verbessert. 


Abb. 18: Aufnahmen im November 2011. 

Abb. 19: Verlauf der Sondiertiefen.

Patient 3 

Die 49-jährige Patientin stellte sich im März 2009 erstmals 

bei uns vor. Die Verdachtsdiagnose lautete: lokalisierte 

aggressive Parodontitis (Abb. 17). Die Behandlung erfolgte 

analog zu Patient 1. Im November 2010 wurden Aufnahmen 

zur röntgenologischen Kontrolle der vertikalen Knochendefekte 

angefertigt. Es zeigten sich erhebliche spontane 

Defektfüllungen (körpereigene Regeneration) in Regio 16, 

13, 26, 45 und 47 (Abb. 18). Abbildung 19 zeigt den Verlauf 

der Sondierungstiefen (Ausgangssituation, Reevaluation 

nach drei Monaten, Kontrolle nach einem Jahr). 

Literaturliste unter www.zmk-aktuell.de/literaturlisten 

Korrespondenzadresse: 

Dr. Dirk Vasel 

Zahnärztliche Gemeinschaftspraxis 

Dres. Vasel & Ketabi 

Epplestraße 29A, 70597 Stuttgart, 

www.vasel-ketabi.de 

— Quelle: ZMK 6/2011 

DR. DIRK VASEL 

1992 Approbation und Promotion, 

Universität Tübingen 

1993–1995 Zweijähriger 

Forschungsaufenthalt mit einem 

Stipendium der Deutschen 

Forschungsgemeinschaft (DFG) in Seattle, Washington, 

USA, Abteilung für Parodontologie (Prof. Roy C. Page) 

1995–1998 3 Jahre wissenschaftl. Assistent, Abteilung für 

Prothetik und Implantologie an der Universitätszahnklinik 

Tübingen (Direktor: Prof. H. Weber) 

1998–2003 5-jährige Tätigkeit als Zahnarzt – davon 

2,5 Jahre als Oberarzt am Zahnmedizinischen Fortbildungszentrum 

Stuttgart, Tätigkeitsschwerpunkt Parodontologie/ 

ästhetische Zahnheilkunde (Direktor: Prof. J. Einwag) 

Fortbildungsreferent für Prophylaxe und Parodontologie 

ebendort Vorträge und Fortbildungsveranstaltungen im 

In- und Ausland/Autor nationaler und internationaler 

Publikationen (u. a. Kapitel ‚Parodontologie’ im Klinik- und 

Praxisführer Zahnmedizin, Thieme Verlag) 

2003 Niederlassung in Gemeinschaftspraxis 

mit Dr. Ali-Reza Ketabi (MSc Implantologie und 

Prothetikspezialist [DGPto]) in Stuttgart 

2007 Ernennung zum Spezialisten für Parodontologie 

der DGP 

Spendenaufruf für die Aktion „Stoppt-die-e-Card“ 

Die elektronische Gesundheitskarte ist eine Gefahr für die ärztliche Schweigepflicht und für eine gute 

medizinische Versorgung. Hier werden Milliarden für ein industriegetriebenes Projekt ausgegeben, das 

nicht den Bedürfnissen der Patienten gerecht wird. Der Deutsche Ärztetag hat auch 2012 das Gesamtprojekt 

entschieden abgelehnt. Seit 2007 gibt es die bundesweite Bürgerinitiative „Stoppt-die-e-Card“, die sich zum 

Ziel gesetzt hat, über die gesundheitsgefährdenden Folgen einer zentralen Speicherung von Krankheitsdaten 

aufzuklären. 

Wir brauchen Ihre finanzielle Unterstützung, um die kritische Aufklärung, z. B. durch 

Veranstaltungen und Informationsmaterialien etc., weiterführen zu können. 

Wir bitten deshalb um Spenden auf das Konto der IPPNW 

Kontonummer: 22-22210 

BLZ 100 205 00 der Bank für Sozialwirtschaft Berlin 

unter dem Stichwort „Stoppt–die-e-Card“. 

Ihre Spenden sind steuerlich absetzbar. 

Mit herzlichen Grüßen 

Dr. Silke Lüder, Dr. Manfred Lotze 

Hamburg, Sprecher der Aktion „Stoppt-die-e-Card“, IPPNW HH 



37 

F A C H L I C H E S

„Ärztlicher Leitfaden Kinderschutz“ 

VORSTELLUNG DES DIGITALEN LEITFADENS 

Gewalt gegen Kinder – erkennen, kompetent 

handeln und vorbeugen. So lautete das 

Motto einer Veranstaltung im großen Vortragssaal des 

Ärztehauses am 24. März in Hannover, die sich an Ärztinnen/Ärzte, 

Angehörige weiterer Gesundheitsberufe und 

Mitarbeiterinnen/ Mitarbeiter sozialer Einrichtungen richtete. 

Die Referenten gingen in ihren Vorträgen auf die 

vielen Facetten der Gewalt gegen Kinder aus juristischer, 

medizinischer und aus Sicht der Kinderschutzorganisationen 

ein. 

Der Begriff „Häusliche Gewalt“ umfasst alle 

Facetten körperlicher, sexueller und psychischer 

Gewalt in einer bestehenden Partnerschaft 

und/oder nach beendeter Partnerschaft und stellt einen 

wesentlichen gesundheitlichen Risikofaktor dar. Allein im 

Jahr 2011 wurden 17.000 Fälle häuslicher Gewalt in Niedersachsen 

von der Polizei registriert. Es ist jedoch davon 

auszugehen, dass viele von häuslicher Gewalt betroffene 

Personen nicht oder mit deutlicher zeitlicher Verzögerung 

eine Strafanzeige erstatten. Als mögliche Gründe hierfür 

sind unter anderem Scham oder die Hoffnung, dass sich 

der Partner ändert, sowie die Angst vor den nicht einschätzbaren 

Folgen einer Strafanzeige zu nennen. 

Wesentlicher Bestandteil einer suffizienten Strafverfolgung 

in Fällen von häuslicher und sexueller Gewalt ist jedoch 

eine zeitnahe und gerichtsverwertbare Dokumentation von 

Verletzungen und Sicherung objektiver Spuren. Dies war 

jedoch bislang ohne Erstattung einer Strafanzeige in 

Niedersachsen nicht flächendeckend möglich. 


Gleichzeitig hatten die Techniker Krankenkasse und die 

Ärztekammer Niedersachsen zu einer Pressekonferenz 

eingeladen, auf der der „Ärztliche Leitfaden Kinderschutz“, 

ein gemeinsam mit dem niedersächsischen Sozialministerium 

initiiertes Präventionsprojekt, vorgestellt wurde. 

Durch diesen jetzt erstmals digitalen Leitfaden sollen Ärzte 

in die Lage versetzt werden, Gewalt gegen Kinder frühzeitig 

zu erkennen, um kompetent darauf reagieren zu können. An 

eine Erweiterung des Leitfadens um zahnärztliche Belange 

wird gedacht. http://www.kinderschutz-niedersachsen.de 

Gewaltopfern flächendeckend helfen 

VERFAHRENSUNABHÄNGIGE BEWEISSICHERUNG FÜR BETROFFENE VON 

HÄUSLICHER ODER SEXUELLER GEWALT 

Neues Projekt zur Gewaltopferversorgung 

Um diese bestehende Lücke in der Gewaltopferversorgung 

in Niedersachsen zu schließen, hat das Institut für Rechtsmedizin 

der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) 

am 1. Juni 2012 das Projekt Netzwerk ProBeweis gestartet, 

welches für drei Jahre vom Niedersächsischen Ministerium 

für Soziales, Frauen, Familie, Gesundheit und Integration 

gefördert wird. 

ANGEBOT DES 

NETZWERKES PROBEWEIS 

Körperliche Untersuchung mit gerichtsverwertbarer 

Dokumentation und Spurensicherung 

Kostenfreie Untersuchung 

Gewährleistung der ärztlichen Schweigepflicht 

Aufbewahrung der Beweismittel für 

mindestens drei Jahre 

Kontakt zu Opferunterstützungseinrichtungen 

im Bedarfsfall 

(Anonyme) telefonische Beratung

Eine verbesserte und beschleunigte Zusammenarbeit aller 

Beteiligten soll dazu dienen, betroffenen Kindern schneller 

helfen und Täter schneller fassen zu können. Im Focus 

der Pressekonferenz sowie der Vortragsreihe standen 

neben den bekannten Formen der Kindesmisshandlung 

auch die Vernachlässigung oder der sexuelle Missbrauch 

von Kindern. 

Für den gesamten von häuslicher oder sexueller Gewalt 

betroffenen Personenkreis ist eine verfahrensunabhängige 

und vor allem niederschwellige Beweissicherung wichtig 

und hilfreich. Daher möchten wir auf den folgenden Beitrag 

des Netzwerkes „pro Beweis“ hinweisen. Darin wird 

das Projekt des Instituts für Rechtsmedizin der Medizinischen 

Hochschule Hannover (MHH) vorgestellt, das für drei 

Jahre vom niedersächsischen Sozialministerium gefördert 

wird (http://www.mh-hannover.de/probeweis.html). 

— loe 

Ziel des Projektes Netzwerk ProBeweis ist, Betroffenen von 

häuslicher und sexueller Gewalt, insbesondere Frauen und 

Mädchen, eine gerichtsverwertbare kostenfreie Dokumentation 

und Spurensicherung bereits vor der Entscheidung 

über eine Strafanzeige anzubieten, wobei die Untersuchung, 

Dokumentation und Spurensicherung entsprechend den 

derzeitigen Standards für ein Strafverfahren erfolgt. Neben 

den zentralen Ambulanzen des Institutes für Rechtsmedizin 

der MHH in Hannover und Oldenburg sollen bis 

Ende 2013 zehn niedersächsische Kliniken in das Netzwerk 

ProBeweis eingebunden werden, um dieses Angebot 

flächendeckend gestalten zu können. 

Gerichtsverwertbare Dokumentation und Spurensicherung 

Basierend auf dem wissenschaftlich fundierten Erfahrungsschatz, 

den spezifischen forensischen Kenntnissen und der 

Expertise in der Begutachtung von Verletzungen und der 

Spurensicherung erhalten die Ärzte der teilnehmenden 

Partnerkliniken Schulungen mit Fachärzten des Institutes 

für Rechtsmedizin. Zudem werden in allen Untersuchungsstellen 

des Netzwerkes ProBeweis standardisierte Dokumentationsbögen 

und speziell für dieses Projekt entwickelte 

Spurensicherungssets verwendet, um eine verfahrensunabhängige 

Beweissicherung zu realisieren. Die Dokumentation 

und Spurensicherung ist für die betroffenen Personen 

kostenlos und wird unter Wahrung der Schweigepflicht 

durchgeführt. Die Falldokumentationen werden für mindestens 

30 Jahre und Spuren für mindestens drei Jahre zentral 

im Institut für Rechtsmedizin der MHH (Hannover be- 

Foto: MHH 

Spurensicherungsmaterial. 

ziehungsweise Oldenburg) aufbewahrt, Untersuchungen 

der Spurenträger erfolgen nicht. Erst im Fall der Erstattung 

einer Strafanzeige und nach Vorlage einer Schweigepflichtentbindung 

werden die anlässlich der Untersuchung 

angefertigten Dokumentationen in Form eines von der 

Rechtsmedizin erstellten Gutachtens an die Ermittlungsbehörden 

weitergegeben und asservierte Spuren untersucht. 


39 

 

© kmiragaya/Fotolia.com 

F A C H L I C H E S

Flächendeckung und Standardisierung 

Somit wird mit der Etablierung des Netzwerkes ProBeweis 

eine flächendeckende und standardisierte Struktur zur 

Versorgung von Gewaltopfern im Hinblick auf die für ein 

späteres Strafverfahren unverzichtbare Verletzungsdokumentation 

und Spurensicherung angestrebt. Die Institute 

für Rechtsmedizin in Hannover und Oldenburg sowie die 

beteiligten Partnerkliniken fungieren als Anlaufstellen, so 

dass eine Beweissicherung nach den derzeitigen Standards 

für ein Strafverfahren erfolgt. Weitere Partnerkliniken in 

Northeim, Göttingen, Wolfsburg und Meppen sind geschult 

und sollen künftig als Netzwerkpartner bereitstehen. Die 

Adressen finden Sie im Anhang. Innerhalb der nächsten 

drei Jahre soll das Projekt schrittweise auf ganz Niedersachsen 

ausgeweitet werden. 

Das Land fördert das Projekt „Netzwerk ProBeweis“ mit 

insgesamt 810.000 Euro für drei Jahre. Zur Verwirklichung 

des Projektes war die freundliche Unterstützung der 

Gesellschaft der Freunde der MHH e.V. erforderlich und 

hilfreich. 

Gerne können Sie betroffene Patientinnen und gegebenenfalls 

Patienten zu einer kostenfreien und vertraulichen 

Dokumentation von Verletzungen und Beweissicherung zu 

uns schicken. Die Untersuchungen werden nach telefonischer 

Anmeldung im Institut für Rechtsmedizin in Hannover und 

Oldenburg werktags von 8 bis 16 durchgeführt, sowie 

nach 16 Uhr und am Wochenende in den Kliniken für 

NETZWERK PROBEWEIS PARTNERKLINIKEN 


KONTAKTDATEN 

RECHTSMEDIZINISCHE 

AMBULANZEN 

Medizinische Hochschule Hannover 

Institut für Rechtsmedizin 

Sekretariat (Gabi Lüning) 

Carl-Neuberg-Straße 1, 30625 Hannover 

Tel.: 0511 5325533 

E-Mail: ProBeweis@mh-hannover.de 

Medizinische Hochschule Hannover 

Institut für Rechtsmedizin 

Außenstelle Oldenburg 

Sekretariat (Imke Schulte-Brod) 

Pappelallee 4, 26122 Oldenburg 

Tel.: 0176 15324572 

E-Mail: ProBeweis-ol@mh-hannover.de 

Homepage: http://mh-hannover.de/24711.html 

Frauenheilkunde der MHH und des Klinikums Oldenburg 

gGmbH. In den Partnerkliniken Northeim, Göttingen, Wolfsburg 

und Meppen können die Untersuchungen nach telefonischer 

Anmeldung rund um die Uhr durchgeführt werden. 

Über den aktuellen Stand der Partnerkliniken informiert 

http://www.mh-hannover.de/25861.html. 

— Dr. med. Tanja Germerott, Dr. med. Ulrich S. Preiß, 

Professor Dr. med. Michael Klintschar, 

Professor Dr. med. Anette S. Debertin 

Quelle: niedersächsisches ärzteblatt 4/2013 

Ort Klinik Telefonnummer 

Göttingen, 37073 Göttingen, 

Robert-Koch-Straße 40 

Hannover, 30625 Hannover, 

Carl-Neuberg-Straße 1 

Hannover, 30625 Hannover, 

Carl-Neuberg- Straße 1 

Meppen, 49716 Meppen, 

Ludmillenstraße 4-6 

Northeim, 37154 Northeim, 

Sturmbäume 8-10 

Oldenburg, 26122 Oldenburg, 

Pappelallee 4 

Oldenburg, 26133 Oldenburg, 

Rahel-Straus-Straße 10 

Osnabrück, 49074 Osnabrück, 

Bischofsstraße 1 

Wolfsburg, 38440 Wolfsburg, 

Sauerbruchstraße 7 

Universitätsmedizin Göttingen, 

Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe 

Medizinische Hochschule Hannover (MHH), 

Institut für Rechtsmedizin, Gewaltambulanz 

Medizinische Hochschule Hannover (MHH), 

Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

Krankenhaus Ludmillenstift, Klinik für Gynäkologie und 

gynäkologische Onkologie, Chirurgische Ambulanz 

Helios-Albert-Schweitzer-Klinik, Klinik für Gynäkologie und 

Geburtshilfe, Unfallchirurgie und Orthopädie 

MHH – Außenstelle Oldenburg, Institut für Rechtsmedizin, 

Gewaltambulanz 

0551 396560 

0511 5325533 

01761 5321841 

05931 1523840 

05551 970 (Zentrale), 

05551 971293 (Gynäk. Ambulanz), 

05551 971225 (Chirurg. Ambulanz) 

01761 5324572 

Klinikum Oldenburg, Oldenburger Frauenklinik 0441 40310510 

Marienhospital Osnabrück, 

Klinik für Geburtshilfe und Frauenklinik, Chirurgische Ambulanz 

Klinikum Wolfsburg, Frauenklinik und Unfallchirurgie, 

Zentrale Notaufnahme 

0541 3260 (Zentrale) 

05361 801270

Rechtstipp 

Dank und gute Wünsche in 

Arbeitszeugnissen 

bedanke mich für die langjährige 

„Ich 

Zusammenarbeit und wünsche ihr 

für ihre private und berufliche Zukunft 

alles Gute“. Solche oder ähnliche Schlussformeln 

liest man nicht selten in Arbeitszeugnissen. Dagegen 

ist auch grundsätzlich nichts einzuwenden. Aber 

nicht jeder Arbeitnehmer scheidet aus der Praxis 

mit Wohlwollen des Arbeitgebers aus. Und in 

solchen Fällen entsteht schon mal die Frage, ob 

der Arbeitnehmer einen Rechtsanspruch auf eine 

solche Schlussformel besitzt. Viele Arbeitnehmer 

legen hierauf besonderen Wert, weil angeblich die 

Bewerbungschancen erhöht werden. 

Nach § 109 Gewerbeordnung (GewO) ist der Arbeitgeber 

verpflichtet, Angaben zu Art und Dauer der 

Tätigkeit in das Zeugnis aufzunehmen und diese 

auf Wunsch des Arbeitnehmers um Angaben zu 

Leistung und Verhalten im Arbeitsverhältnis (qualifiziertes 

Zeugnis) zu ergänzen. Das Bundesarbeitsgericht 

hat in seiner Entscheidung vom 11.12.2012 

(AZ: 9 AZR 227/11) aus dem Wortlaut des § 109 

GewO, aus dem Grundsatz der Zeugnisklarheit und 

der üblichen Handhabung keinen Anspruch des 

Arbeitnehmers auf den erwähnten Schlusssatz 

hergeleitet. „Die Bindung an den Ausdruck persönlicher 

Empfindungen, wie Dank, Bedauern oder gute 

Wünsche für die Zukunft ist jedoch auf den Ausdruck 

der jeweiligen Empfindung beschränkt und führt 

deshalb nicht zu einer Verpflichtung des Arbeitgebers, 

andere Empfindungen im Zeugnis zu formulieren, 

von denen der Arbeitnehmer meint, dass sie 

sein Arbeitgeber haben müsse.“ (BAG 11.12.2012, 

© eccolo/Fotolia.com 

9 AZR 227/11). Der Arbeitgeber kann nach Auffassung 

des Bundesarbeitsgerichts eine Schlussbemerkung 

in einem Arbeitszeugnis aufnehmen, die 

eine positive persönliche Empfindung und Aussage 

enthält, kann hierzu aber nicht gezwungen werden. 

Er sollte nach meiner Überzeugung auch hiervon 

Abstand nehmen. 

Wencke Boldt 

Rechtsanwältin, Fachanwältin für Medizinrecht 

Hildesheimer Straße 33 


Tel.: 0511 8074-995 

Fax: 0511 8074-997 

— Quelle: www.zfn-online.de 

© Matthias Eckert/Fotolia.com 


41 

F A C H L I C H E S

„Es ist hilfreich und inspirierend, 

sich mit anderen Zahnärztinnen 

auszutauschen“ 

LADIES DENTAL TALK NUN AUCH IN NIEDERSACHSEN: 

AM 21. JUNI IN OLDENBURG 

Die Zahnmedizin wird weiblich. Damit ergeben 

sich besondere Herausforderungen. 

Welche das sind, damit beschäftigte sich der erste 

Zukunftsgipfel von ladies dental talk Anfang Februar. 

Mit dabei war auch Dr. Tilli Hanßen, Beauftragte des 

Vorstands der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

(KZVN) für die Belange der Zahnärztinnen, 

Kreisstellenvorsitzende Harburg und u.a. Mitglied der 

Vertreterversammlung der KZVN und der Kammerversammlung 

der Zahnärztekammer Niedersachsen. Sie 

sprach mit der Initiatorin des ladies dental talk, der 

EU-Unternehmensbotschafterin Dr. Karin Uphoff. 

Der ladies dental talk startete 2010 in Hamburg. 

Inzwischen finden diese Veranstaltungen von Frauen 

für Frauen in etlichen weiteren Städten statt, so auch 

am 21. Juni in Oldenburg. Was hat Sie dazu inspiriert, 

Netzwerkabende für Zahnärztinnen zu initiieren? 


© designaart/Fotolia.com 

Ich wurde vor vier Jahren zur EU-Unternehmensbotschafterin 

ernannt mit dem Auftrag, Frauen in ihrem 

unternehmerischen Denken und Handeln zu stärken. 

Da ich seit mehr als 20 Jahren in der Dentalbranche 

aktiv bin, lag für mich der Schritt nahe, zuerst hier 

anzusetzen. Denn ich habe es immer wieder erlebt, 

dass Zahnärztinnen zwar hervorragend ausgebildet 

sind, sich jedoch häufig nicht als Unternehmerin 

verstehen. Das kann in Anbetracht der immer härter 

werdenden Bedingungen in der Gesundheitsbranche 

eine Gefahr darstellen. 

EU-Unternehmensbotschafterin – das hört sich 

spannend an. Warum hat die EU-Kommission gerade 

Sie dazu berufen? 

Damit ich für andere Frauen als „Role-Model“ dienen 

möge: Ich habe zum einen sechs Kinder. Zum anderen 

leite ich seit 10 Jahren erfolgreich meine PR-Agentur, 

wurde in dieser Zeit mehrfach für unternehmerisches 

Handeln und Innovationen ausgezeichnet. Und engagiere 

mich auch in zahlreichen Verbänden. Die EU- 

Kommission befand, dies könne für andere Frauen ein 

Beispiel sein und ihnen zeigen, dass sie Mutter und 

zeitgleich Unternehmerin sein können. 

Was sind dabei Ihre Aufgaben? 

Ich sehe meine Aufgabe als Impuls-Geberin. Ich möchte 

Frauen Mut machen, sich nicht selbst zu beschränken, 

sondern selbstbewusst alles zu wollen. Sie sollen 

Karriere und Privatleben kombinieren, wie immer sie 

mögen, und das Leben dabei genießen. In meiner 

Funktion als EU-Unternehmensbotschafterin spreche 

ich Frauen in unterschiedlichen Lebensphasen an. 

Etwa Studierende, für die ich im Uni-Netzwerk Vorträge 

halte, Existenzgründerinnen bei Workshops in Kooperation 

mit der regionalen Wirtschaftsförderung oder

gestandene Unternehmerinnen wie die Zahnärztinnen 

des ladies dental talk. EU-Unternehmensbotschafterinen 

gibt es übrigens auch in vielen anderen Ländern 

Europas – und wir europäischen Botschafterinnen treffen 

uns regelmäßig, um länderübergreifend das Rollenverständnis 

der Frau als Unternehmerin zu diskutieren. 

Diese Meetings sind immer sehr anregend! 

Auch das ist also wieder ein Netzwerk von 

Unternehmerinnen – dies scheint ein wichtiges 

Thema für Sie zu sein. 

Ja, ich bin leidenschaftlich gern Unternehmerin und 

Netzwerkerin. Ich weiß aus eigener Erfahrung, wie 

hilfreich und inspirierend es ist, sich mit anderen über 

die Herausforderungen des Chefin-Seins austauschen 

zu können. Ich selbst habe daraus schon viele wertvolle 

Impulse gezogen. Frauen sind stark in der Kommunikation, 

unter ihresgleichen sehr offen und ehrlich, gerade 

auch bezüglich Schwierigkeiten, und so entwickeln sich 

oft sehr intensive Gespräche. Das erleben wir immer 

wieder bei unseren Netzwerk-Abenden. 

Worum geht es nun beim ladies dental talk speziell? 

Erfolgsgeschichten beginnen oft auf Nebenschauplätzen 

außerhalb der Geschäfts- und Praxisräume: Hier ein 

spannendes Gespräch, dort ein Vortrag oder Kontakt, 

durch den sich neue Ideen und andere Perspektiven 

auftun. Der ladies dental talk möchte Zahnärztinnen 

anregen, für den beruflichen und privaten Erfolg über 

den Tellerrand zu schauen und neue Wege zu gehen. 

Deshalb haben wir drei Schwerpunkte gesetzt. Der 

erste ist Querdenken: Der ladies dental talk gibt unternehmerische 

Impulse auch aus anderen Branchen, die 

unmittelbar im Praxisalltag eingesetzt werden können. 

Der zweite ist Netzwerken: Die Zahnärztinnen vernetzen 

sich untereinander und mit ausgewählten Partnern des 

ladies dental talk. Diese kommen aus unterschiedlichen 

Bereichen und bringen ihr Expertenwissen ein. Dabei 

geht es zum Beispiel um Steuer- und Finanzfragen, 

Praxisgestaltung und Praxismarketing, Implantologie, 

Zahnersatz, Versicherungen usw. Die Zahnärztinnen 

haben also Gelegenheit, sich Input zu holen und sich 

mit anderen Zahnärztinnen über Praxisführung auszutauschen. 

Und der dritte Schwerpunkt ist die Auszeit vom Alltag: 

Die Zahnärztinnen arbeiten in der Woche und bisweilen 

noch am Wochenende sehr hart. Der ladies dental talk 

bietet ihnen Gelegenheit, sich Zeit für sich zu nehmen 

und es sich gut gehen zu lassen. Wir wählen bewusst 

Orte mit einem besonderen Flair und guter Küche. Ein 

schmackhaftes Buffet oder 3-Gänge-Menü mit ausgewählten 

Getränken fördert die entspannte Atmosphäre 

und damit den fruchtbaren Austausch. 

Dr. Karin Uphoff, EU-Unternehmensbotschafterin und Gründerin 

von „ladies dental talk“ (rechts im Bild) und Jesteburger Zahnärztin 

Dr. Tilli Hanßen, Beauftragte des Vorstands der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigung Niedersachsen (KZVN) für die Belange der 

Zahnärztinnen. 

An den Abenden nehmen also neben den Zahnärztinnen 

Expertinnen unterschiedlichster Themenbereiche, 

die für die Praxisführung relevant sind, teil. Die 

ausfindig zu machen und für die einzelnen Regionen 

zu koordinieren, ist bestimmt nicht immer einfach. 

Ja, die Organisation der Abende ist schon recht aufwändig. 

Ein solches Veranstaltungsformat lässt sich nur mit 

starken Partnern und Förderern umsetzen. Wir haben 

die DZW und Chance Praxis an unserer Seite, die regelmäßig 

über den ladies dental talk berichten und somit 

Aufmerksamkeit auf das Thema und auf die Abende 

lenken. Des Weiteren kooperieren wir mit dem Dentista 

Club, dem Bundesverband der zahnmedizinischen 

Alumni, dem Bundesverband der Zahnmedizinstudenten 

und den Zahnärzten für Niedersachen. Darüber hinaus 

unterstützen die Strategiepartner DENTSPLY Implants, 

Pluradent und die apoBank, zahlreiche selbstständige 

Expertinnen sowie Dentallabore und weitere Unternehmen 

unser Netzwerkformat. Unser Ziel ist es ja, dass 

Zahnärztinnen zu den unterschiedlichsten Themen Ansprechpartnerinnen 

finden, mit denen sie ihre Anliegen 

diskutieren können. 

Die Resonanz des ladies dental talk ist bundesweit 

übrigens sehr gut und das gibt uns immer wieder 

Bestätigung und Auftrieb. Es kommt überall zu sehr 

herzlichen und begeisterten Begegnungen. Jede weitere 

Veranstaltung knüpft an diese Stimmung an – viele 

Teilnehmerinnen kommen daher gerne wieder. 

Sie haben unterschiedlichste Referentinnen 

und Themen in den Regionen. Wie entwickeln 

Sie immer wieder neue Ideen? 


43 

Foto: © ldt 

F A C H L I C H E S

Am Ende einer Veranstaltung teilen wir Feedbackbögen 

aus und bekommen darüber reichhaltigen Input. Und 

natürlich geht es bei den Gesprächen an den Abenden 

immer wieder um die Frage: Was brauchen und was 

wünschen sich die Zahnärztinnen? Wir tragen diese 

Themen, Anliegen und Wünsche zusammen, schauen, 

was in den einzelnen Regionen an spannenden 

Frauen und Projekten zu finden ist, und richten dann 

die Veranstaltungen danach aus. 

Darüber hinaus ist es uns wichtig, die Anregungen der 

Zahnärztinnen auch in die Fachöffentlichkeit und an 

Entscheider und Gremien heranzutragen. Auch dafür 

entwickeln wir spezielle Veranstaltungsformate, wie zum 

Beispiel diesen Zukunftsgipfel, zu dem sich Kammern, 

zahnärztliche Vereinigungen und Netzwerke angemeldet 

haben, um das große Thema „Herausforderungen 

und Lösungsansätze für die weiblicher werdende 

Zahnmedizin“ zu diskutieren. 

Haben Sie Tipps für die niedersächsischen 

Zahnärztinnen? 

Wie in anderen Regionen auch können sich die Zahnärztinnen 

und Expertinnen anderer Berufe noch stärker 

untereinander vernetzen. Der persönliche Austausch 

wie beim ladies dental talk ist dazu ideal – man kennt 

sich, mag sich und kann sich gegenseitig einschätzen. 

Solche Kontakte wollen gepflegt werden, damit sie 

funktionieren. Dafür eignet sich auch das Internet sehr 

gut. Wie das mit möglichst wenig Aufwand geschieht, 

darüber berichten wir unter anderem in unseren 

Veröffentlichungen und Info-Diensten. Auf Twitter und 

Facebook greifen wir beispielsweise vieles auf, was für 

Zahnärztinnen interessant ist. 

Gibt es neben dem ladies dental talk noch weitere 

Projekte, für die Sie die Ideengeberin waren? 

Ja, sogar eine ganz besondere Herzensangelegenheit: 

die „Heartleaders“. Es ist ein Netzwerk für Menschen 

in Führungsverantwortung, die besonderen Wert auf 

einen respektvollen und zugewandten Umgang legen. 

Arbeitszeit ist Lebenszeit, deshalb ist es mir enorm 

wichtig, keine Energie durch Unzufriedenheit zu 

verschwenden. Vielen anderen Menschen, denen ich 

begegne, geht das genauso. Es ist viel zu schade um 

jeden Moment, den wir uns sinnlos ärgern, anstatt ihn 

für ein spannendes Projekt zu nutzen. Heartleaders 

stehen deshalb für einen wertschätzenden Umgang 

und setzen sich für eine Unternehmenskultur ein, in 

der Leistung Freude macht. Beziehungsweise, in der 

Leistung erbracht wird, weil das Arbeiten Freude macht. 

Genau das wird künftig über unseren Erfolg entscheiden: 

Wer Leistung gerne bringt, muss nicht auf die Uhr 

schauen. Denn dann kommt die Kraft aus den Aufgaben 


und Zielen – so, wie ich es in den vergangenen Jahren 

an mir selbst gespürt habe. Und wie wir es bei uns in 

der Agentur leben. Und ich bin überzeugt, auch unter 

den Zahnärztinnen viele „Heartleaders“ zu treffen. 

Zum Abschluss noch eine persönliche Frage: Sie sind 

sechsfache Mutter, Geschäftsführerin einer PR-Agentur 

und EU-Unternehmensbotschafterin, haben einen 

Lehrauftrag an der Uni-Gießen und sind in mehreren 

Verbänden im Vorstand. Wie schaffen Sie es, das alles 

unter einen Hut zu bringen? 

Ich engagiere mich beruflich und ehrenamtlich in 

Bereichen, für die ich brenne. Das gibt mir enorme 

Energie, treibt mich an und mobilisiert meine Kräfte. 

Natürlich muss ich mich bei der Fülle an Terminen und 

Aufgaben gut organisieren und auch delegieren. Ich 

habe wunderbare Mitarbeiterinnen, die mich in vielen 

Bereichen unterstützen und entlasten. Aufgaben mit 

gutem Gefühl abgeben zu können, erleichtert das 

Leben ungemein. Wichtig ist gerade für uns Frauen 

außerdem, mal Fünfe gerade sein lassen zu können, 

nicht überall perfekt und „Jedermanns Liebling“ sein zu 

wollen und sich regelmäßig Auszeiten für Sport und 

Mußestunden zu nehmen. Dies alles habe ich in den 

letzten Jahren „trainiert“ – und gebe meine Erfahrung 

nun auch im Rahmen der Seminare von „ladies management 

consulting“ (www.ladies-management-consulting.de) 

an andere Frauen weiter. 

Herzlichen Dank Frau Uphoff für dies sehr interessante 

Gespräch und weiterhin viel Erfolg für Sie und fortan 

auch für „ladies dental talk“ in Niedersachsen! 

Das Gespräch führte die Jesteburger Zahnärztin und Beauftragte 

des KZVN-Vorstandes für die Belange der Zahnärztinnen 

Dr. Tilli Hanßen ( ) mit der EU-Unternehmensbotschafterin und 

Gründerin von „ladies dental talk“ Dr. Karin Uphoff ( ). 

Save the date! 

ladies dental talk in Oldenburg 

Termin: Freitag, 21. Juni 2103 

Zeit: Beginn 17:00 Uhr bis 

ca. 22:00 Uhr 

Wo: Café blätterteich, 

Alexanderstraße 412, 

26127 Oldenburg 

Weitere Informationen und Anmeldung unter 

http://www.ladies-dental-talk.de

© Gerhard Seybert/Fotolia.com 

Minijobs Aktuell 

ANGEHÖRIGE, MUTTERSCHUTZ / ELTERNZEIT, ZUSCHÜSSE 

Ausgangslage 

Der erste Teil des Beitrags in der Ausgabe Mai 2013 hat 

sich insbesondere den sozialversicherungsrechtlichen 

Änderungen ab dem 01.01.2013 zugewendet. 

Der zweite Teil befasst sich mit den Besonderheiten bei 

Beschäftigungsverhältnissen mit nahen Angehörigen sowie 

den Regelungen beim Mutterschutz und in der Elternzeit. 

Daneben geht er auf Vergütungsbestandteile ein, die 

steuerfrei bzw. pauschal versteuert über die eigentliche 

Vergütung hinaus gewährt werden können. 

Verträge zwischen Angehörigen 

Einkünfte innerhalb der Familie im Rahmen der gesetzlichen 

Möglichkeiten zu verlagern, ist ein interessantes 

Steuersparmodell. Werden Einkünfte auf Angehörige mit 

niedriger Steuerbelastung verschoben, sparen die Familienmitglieder 

mit hohem Einkommen infolge des progressiven 

Einkommensteuertarifs mehr Steuern, als die Angehörigen 

mit niedrigem Einkommen zahlen müssen. 

Bei der Vereinbarung eines Arbeitsverhältnisses im Rahmen 

eines Minijobs zahlt das beschäftigte Familienmitglied im 

Regelfall keine Steuern. Lediglich der Arbeitgeber trägt bei 

der richtigen Gestaltung im Rahmen der Pauschalierung 

die Abgabenlast. Diese wirkt sich bei ihm neben der 

eigentlichen Vergütung als Betriebsausgabe und damit 

steuermindernd aus. 

Bei Verträgen zwischen nahen Angehörigen sind besondere 

Voraussetzungen zu erfüllen, da solche Verträge – anders 

als bei fremden Dritten – oftmals durch gleichgerichtete Interessen 

gekennzeichnet sind. Daher liegt oft der Verdacht 

nahe, ein Arbeitsverhältnis halte nur als Steuersparmodell 

her oder solle der sozialversicherungsrechtlichen Absicherung 

dienen. 

Verträge zwischen Angehörigen werden nur anerkannt, 

wenn sie: 

zivilrechtlich wirksam geschlossen werden und ernsthaft 

gewollt sowie klar und eindeutig vereinbart sind, 

inhaltlich dem entsprechen, was unter fremden Dritten 

üblich ist und 

tatsächlich wie vereinbart und unter Fremden üblich 

durchgeführt werden. 

Mit einem Urteil vom 16.11.2012 hat das Finanzgericht 

Düsseldorf die Anforderungen an die Anerkennung von 

Verträgen unter nahen Angehörigen nochmals erhöht. 

Danach ist einem Ehegattenverhältnis die steuerliche 

Anerkennung zu versagen, wenn weder feste Arbeitszeiten 

vereinbart wurden, noch Regelungen zur Einhaltung der 

vereinbarten Arbeitsstunden bestanden oder die zu leistende 

Arbeit zumindest konkret festgelegt war. Das Urteil ist 

rechtskräftig, die Revision nicht zugelassen. Es ist damit 

zu rechnen, dass die Finanzverwaltung das Urteil dankbar 

annehmen wird. Bis der Bundesfinanzhof Gelegenheit 

bekommt, sich gegebenenfalls gegenläufig und damit zu 

Gunsten der Betroffenen zu den Voraussetzungen für die 

Anerkennung solcher Verträge zu äußern, wird sicherlich 

eine gewisse Zeit vergehen. 


45 

F A C H L I C H E S

Im Ergebnis ist festzuhalten, dass die Verwendung von 

Musterarbeitsverträgen in der Praxis nicht mehr ausreicht. 

Vielmehr sollten im Vertrag das Tätigkeitsgebiet genau 

beschrieben und - soweit möglich - Arbeitszeiten festgelegt 

werden. Daneben sollte ein Tätigkeitsnachweis (Stundenzettel) 

mit Tag, Zeitraum und den Tätigkeiten geführt 

werden. 

Mutterschutz 

Werdende Mütter dürfen in den letzten sechs Wochen vor 

der Entbindung und bis zum Ablauf von acht Wochen 

nach der Entbindung nicht beschäftigt werden. Bei 

Früh- oder Mehrlingsgeburten verlängert sich die Mutterschutzfrist 

auf 12 Wochen nach der Entbindung bzw. 

bei Frühgeburten nach dem zunächst prognostizierten 

Entbindungstermin. Dies gilt selbstverständlich auch für 

Mitarbeiter, die im Rahmen eines Minijobs beschäftigt 

werden. 

Für die Zeit der Mutterschutzfrist werden grundsätzlich 

Mutterschaftsgeld und der Arbeitgeberzuschuss zum 

Mutterschaftsgeld bezahlt. 

Bei Frauen, die bei Beginn der Mutterschutzfrist in einem 

Arbeitsverhältnis stehen, bezahlt entweder die Krankenkasse 

oder das Bundesversicherungsamt das Mutterschaftsgeld. 

Dieses beträgt höchstens 13 EUR pro Kalendertag. 

In Höhe des Unterschiedsbetrages zwischen den 13 EUR 

und dem um die gesetzlichen Abzüge verminderten 

durchschnittlichen kalendertäglichen Entgelt muss der 

Arbeitgeber einen Zuschuss zum Mutterschaftsgeld zahlen. 

Dieser Zuschuss wird bei Kleinbetrieben zu 100 % von der 

Krankenkasse erstattet. 

Im Ergebnis bedeutet dies bei Minijobs, dass der Arbeitgeber 

einen Zuschuss bei durchschnittlichen Vergütungen über 

390 EUR (13 EUR x 30 Tage) zahlen muss. 

Elternzeit 

Nach dem Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetz (BBEG) 

besteht bis zur Vollendung des dritten Lebensjahres des 

Kindes Anspruch auf Elternzeit. Es handelt sich dabei um 

einen Anspruch des Mitarbeiters gegen den Arbeitgeber 

auf unbezahlte Freistellung von der Arbeit aus Anlass der 

Betreuung des Kindes. 

Der Anspruch besteht unabhängig davon, ob das Arbeitsverhältnis 

unbefristet, befristet oder in Voll- oder Teilzeit 

besteht. Unter Beschäftigung in Teilzeit ist auch ein Minijob 

zu verstehen. 

Steht der Mitarbeiter in mehreren Arbeitsverhältnissen, 

besteht der Anspruch für jedes Arbeitsverhältnis gesondert – 

er kann also in allen oder in einzelnen Arbeitsverhältnissen 

Elternzeit beanspruchen. Folglich kann der Mitarbeiter bei 

seinem Hauptarbeitgeber Elternzeit beantragen, seinem 


bisherigen Minijob aber weiter nachgehen. Es kann auch 

ein neuer Minijob bei einem anderen Arbeitgeber begründet 

werden. Der Hauptarbeitgeber muss dem zwar zustimmen, 

darf den Wunsch aber nur aus dringenden betrieblichen 

Gründen ablehnen. 

Zuschüsse zum Arbeitslohn 

Der Arbeitgeber kann hier zwischen steuerfreien und 

Zuschüssen, die pauschaliert besteuert werden können, 

wählen. In der Regel können diese zusätzlich bzw. über 

die Grenze von 450 EUR hinaus gewährt werden. Eine 

Umwandlung der vereinbarten und geschuldeten Vergütung 

in einen begünstigten Zuschuss ist grundsätzlich nicht 

möglich. In einigen Fällen sind die Vergünstigungen daran 

gebunden, dass die Zuschüsse im Rahmen eines ersten 

Arbeitsverhältnisses gewährt werden. 

Im Rahmen der Steuerbefreiung sind beispielhaft 

zu nennen: 

Zuschläge für Sonntags-, Feiertags- und Nachtarbeit 

Erstattung von Reisekosten 

Leistungen im Rahmen der Gesundheitsförderung 

Kindergartenzuschüsse 

Nutzungsüberlassung von Datenverarbeitungsgeräten 

Für die Pauschalbesteuerung kommen in Betracht: 

Fahrtkostenzuschuss für Fahrten zwischen Wohnung 

und Arbeitsstätte (Steuersatz 15%) 

Übereignung von PC und Zubehör und Kostenerstattung 

für Internetzugang (Steuersatz 25%) 

Erholungsbeihilfen (Steuersatz 25%) 

Auch die betriebliche Altersversorgung kann für Minijobs 

ein Thema sein. In Frage kommen Zuwendungen bzw. 

Beiträge an eine Pensionskasse, einen Pensionsfonds oder 

eine Direktversicherung im Rahmen der Entgeltumwandlung 

oder in arbeitgeberfinanzierter Form. In allen Fällen geht 

der Beitrag für die betriebliche Altersvorsorge nicht in die 

Bemessungsgrundlage des Minijobs ein. 

Die Attraktivität einer Entgeltumwandlung beruht in der 

Regel auf einem „Steuer- und Sozialversicherungsgewinn“ 

zwischen Einzahlungs- und Auszahlungsphase. Doch nur 

wer Steuern zahlt, kann bei der Entgeltumwandlung auch 

welche sparen. Von daher wird meist die arbeitgeberfinanzierte 

Form sinnvoll sein. 

— Tino Koch, Steuerberater 

Geschäftsführer der Koch & Kollegen Steuerberatung GmbH, 

Hannover

Aktuelles aus der Rechtsprechung 

Aktuelle Urteile… 

…AUS DEM SOZIALRECHT 

Krankenversicherung: So schmelzen 55.623 Euro 

„nachträglich“ um fast 10.000 Euro 

In einem weiteren Verfahren über die Pflicht, Beiträge von 

einer vor Jahren – über den Arbeitgeber abgeschlossenen 

– Lebensversicherung an die gesetzliche Kranken- und 

Pflegekasse abzuführen, gab es eine weitere Niederlage 

für einen Versicherten. Auch das Sozialgericht Dortmund 

bestätigte die Rechtmäßigkeit der Beitragserhebung – obwohl 

ihr Versicherter argumentierte, die Lebensversicherung 

über die Firma nicht abgeschlossen zu haben, wenn es 

damals schon Gesetz gewesen wäre, den Empfänger am 

Ende derart zur Kasse zu bitten. Und dies auch noch im 

Wissen, dass er alleine die Beiträge getragen – der Arbeitgeber 

also nur als „Vermittler“ aufgetreten sei, nicht aber 

mit Beitragszahlungen dazu beigetragen habe, dass am 

Ende 55.600 Euro auf das Konto kommen würden. (Im 

Laufe von zehn Jahren gehen davon rund 9.700 € an die 

Krankenkasse, da – was ebenfalls unberücksichtigt beanstandet 

wurde - der Beitrag in voller Höhe von dem Ex- 

Arbeitnehmer zu tragen ist. Kommentar des Gerichts: „Das 

Vertrauen, dass die Zahlungen auch in Zukunft stets ungekürzt 

weitergezahlt werden, ist nicht geschützt. Andernfalls 

könnte der Gesetzgeber kaum auf einen erhöhten Finanzbedarf 

reagieren.“ Dass rein privat, also ohne Arbeitgeber- 

Beteiligung abgeschlossene Lebensversicherungen nicht 

mit Beiträgen belegt werden, spiele keine Rolle, so das 

Gericht weiter. (SG Dortmund, S 48 KR 1041/12) 

Bestattungsrecht: Allein eine „sittliche“ Pflicht führt nicht 

zur Kostenerstattung durch das Sozialamt 

Übernimmt der Freund einer Verstorbenen aus moralischer 

beziehungsweise sittlicher Pflicht deren Bestattung, so kann 

er sich den Aufwand dafür von den Erben zurückholen 

(falls dafür Masse vorhanden ist), nicht aber vom Sozialamt. 

Dieses würde nur dann eintreten, wenn jemand „Verpflichteter“ 

gegenüber der Verstorben gewesen wäre. Das könne 

aber nur derjenige sein, der aus erb-, unterhalts-, oder 

bestattungsrechtlichen Vorschriften oder aus einer vertraglichen 

Verpflichtung gegenüber der Verstorbenen rechtlich 

verpflichtet gewesen sei, die Bestattung auszurichten und 

den damit verbundenen Kostenverpflichtungen von vornherein 

nicht habe ausweichen können. 

(SG Karlsruhe, S 1 SO 1200/12) 

© Sandor Jackal/Fotolia.com 

…AUS DEM STEUERRECHT 

Häusliches Arbeitszimmer: Ein „separater“ Eingang allein 

reicht für vollen Abzug nicht aus 

Zwar kann ein Selbstständiger, der einen Raum seines 

Zweifamilienhauses komplett als häusliches Arbeitszimmer 

nutzt, seine Arbeitsmaterialien steuermindernd absetzen. 

Für die Anerkennung des Zimmers selbst (bezogen auf die 

anteiligen Hauskosten) müsste dafür aber das Arbeitszimmer 

über eine “der Allgemeinheit zugängliche und auch von 

anderen Personen genutzte Verkehrsfläche zu erreichen” 

sein. (Das war in dem hier zu entscheidenden Fall aber 

nicht der Fall, da der Hauseigentümer zwar über eine 

separate Treppe zu dem Zimmer verfügte, die aber nicht 

von außen zugänglich war, sondern nur innerhalb des 

Zweifamilienhauses. Deshalb wurde nur die Pauschale 

von maximal 1.250 € jährlich anerkannt.) (BFH, V R 7/10) 

Steuerrecht: Bei der Scheidung springt der Fiskus mit ein 

Wer geschieden wird, der kann seinen Aufwand an Anwaltsund 

Gerichtskosten als außergewöhnliche Belastung vom 

steuerpflichtigen Einkommen abziehen. Das Gesetz sieht 

vor, dass „die Einkommensteuer sich ermäßigt, wenn einem 

Steuerpflichtigen zwangsläufig größere Aufwendungen als 

der überwiegenden Mehrzahl der Steuerpflichtigen gleicher 

Einkommens- und Vermögensverhältnisse sowie gleichen 

Familienstands erwachsen. Aufwendungen erwachsen dem 

Steuerpflichtigen dann zwangsläufig, wenn er sich ihnen 

aus rechtlichen, tatsächlichen oder sittlichen Gründen nicht 

entziehen kann und somit die Aufwendungen den Umständen 

nach notwendig sind und einen angemessenen 

Betrag nicht übersteigen“. Das Finanzgericht Düsseldorf 

sieht in dem gesetzlich vorgeschriebenen Verfahren, nach 

dem eine Scheidung abgewickelt wird, die an anderer 

Stelle für die Steuerermäßigung maßgebende „Zwangsläufigkeit“: 

Zitat: Ein anderes, billigeres Verfahren steht Eheleuten 

nicht zur Verfügung. (Hier wurden 8.200 € als „zwangsläufig 

entstandene“ Scheidungskosten anerkannt – abzüglich 

der sich aus der Höhe des Einkommens ergebenden 

„zumutbaren Belastung“.) (FG Düsseldorf, 10 K 2392/12 E) 


47 

F A C H L I C H E S

© NZB-Archiv Persönliches 

Jürgen Stern zum 

70. herzlichen Glückwunsch! 

Am 1. Juni vollendete ein weit über 

die Grenzen seiner Hildesheimer Heimat 

hinaus in ganz Niedersachsen 

bekannter und angesehener Kollege 

sein 70. Lebensjahr: Dr. Jürgen A. Stern. 

Er wurde in Stralsund geboren, 

verbrachte aber seine Jugendzeit im 

damaligen Westberlin. Nach seinem 

Abitur studierte er – nach einem kurzen 

Abstecher ins Ingenieurswesen – 

Zahnmedizin. Und das im Schnelldurchlauf: 

1969 approbierte und 

promovierte er und heiratete seine 

Frau Ulla. 

Nach einer kurzen Assistentenzeit in 

Berlin ließ Jürgen Stern sich 1972 in 

Algermissen im Landkreis Hildesheim 

nieder. Zusammen mit seiner Frau 

48 P E R S Ö N L I C H E S | N Z B | J U N I 2 0 1 3 

zog er einen Sohn und eine Tochter 

groß, die beide der Dentalwelt treu 

blieben: der Sohn als Zahntechniker, 

die Tochter als Zahnärztin. Seine Praxis 

konnte er vor einigen Jahren einem 

Nachfolger übergeben. 

Kollege Stern wurde durch seine berufspolitische 

Tätigkeit in Niedersachsen 

bekannt. Sie begann 1986 als 

Fortbildungsreferent der Bezirksstelle 

Hildesheim. In den folgenden Jahren 

wurde er mit vielen weiteren ehrenamtlichen 

Aufgaben betraut: So war er 

lange Zeit Mitglied der Kammerversammlung, 

Vorsitzender der Bezirksstelle 

Hildesheim, Richter am Sozialgericht 

Hannover und am Landessozialgericht, 

Mitglied von Ausschüssen der 

KZVN und ZKN. Stets um Ausgleich 

zwischen den Kollegen bemüht, 

genoss er schnell hohes Ansehen. Bis 

heute besucht er die Winterfortbildung 

der Kammer in Braunlage. Ich denke, 

dass er kein Jahr seit Gründung ausgelassen 

hat. 

Seinem umtriebigen und arbeitsamen 

Naturell folgend, kann Jürgen Stern nicht 

stillsitzen. Dies galt zu Arbeitszeiten, 

wie auch jetzt als Pensionär: Im Dreiländereck 

Niedersachsen, Mecklenburg-Vorpommern 

und Brandenburg hat 

er einen kleinen Bauernhof erworben, 

eigenhändig mit seiner Frau renoviert 

und vermietet dort Wohnraum an 

Feriengäste. Neben seiner Vorliebe für 

Kanufahrten, pflegt er mit seiner Frau 

den amerikanischen Square Dance bis 

hin zu eigenen Kursen für diese Art 

des Volkstanzes. 

Jürgen Sterns und meine Wege haben 

sich seit Gründung der „Hildesheimer 

Initiative für Zahngesundheit“ (HIZ) 

und danach für die „Zahnärzte für 

Niedersachsen“ (ZfN) häufig gekreuzt. 

An unsere gemeinsamen Aktivitäten, 

insbesondere die jährlichen Tombolas, 

erinnere ich mich gerne zurück. 

Jürgen Stern und seiner Frau Ulla 

wünsche ich von ganzem Herzen 

viele gemeinsame weitere, aktive 

Jahre bei bester Gesundheit! 

— Dr. Lutz Riefenstahl, Gronau 

DIENSTJUBILÄEN IN 

DER KZVN 

10-jähriges Jubiläum 

am 01.04.2013 

Barbara Lindner (Abtl. Honorar) 

am 12.05.2013 

Don Thumul Möller 

(Abtl. Finanzen) 

Der Vorstand der KZVN gratuliert 

herzlich und dankt – auch im 

Namen der Mitglieder – für 

die geleistete Mitarbeit in den 

zurückliegenden Jahren.

© NZB-Archiv 

Am 13. Juni feierte 

Kollege Karstens 

aus Verden seinen 

65. Geburtstag 

Die Liste seiner ehrenamtlichen Tätigkeiten für die niedersächsische 

Vertragszahnärzteschaft ist nicht nur sehr lang, 

sie ist auch ein Kaleidoskop seines standespolitischen Engagements 

seit 1985. 

Nur fünf Jahre nach seiner Niederlassung am Burgberg 3a 

in Verden wurde Kollege Karstens zum Mitglied der Vertreterversammlung 

der KZVN gewählt. 

Im gleichen Jahr begann auch seine Tätigkeit als stellvertretender 

Vertreter im Landesausschuss Zahnärzte und 

Krankenkassen und als Mitglied im Prüfungsausschuss 

RVO (jeweils bis 1988). 

In den folgenden Jahren engagierte er sich u.a. als ehrenamtlicher 

Richter am Sozialgericht, war 4. Beisitzer im 

Vorstand der KZVN (1989-2000), Referent des Vorstandes 

(1997-2000), Vorsitzender der KZVN-Vertreterversammlung 

(2001-2004), Delegierter zur Vertreterversammlung der 

KZBV (1999-2004). Auch die neuen Medien fanden sein 

Interesse, wie sein Engagement im EDV-Ausschuss und 

im Internetausschuss (2001-2004) der KZVN belegen. 

Last but not least war er zwölf Jahre Vorsitzender der 

Verwaltungsstelle Verden (1993-2005) sowie von 2005 

bis 2010 Vorstandsmitglied in der Zahnärztekammer. 

Wir gratulieren herzlich. — Der Vorstand der KZVN 

Neuzulassungen 

Vertragszahnärzte/-ärztinnen 

Verwaltungsstelle Braunschweig 

Goslar Christian Große Steffen 

Peine Anna Mieszaniec 

Verwaltungsstelle Göttingen 

Boffzen Till Wienecke 

Göttingen Dr. Natalja Leipi-Warkentin 

Göttingen Olga Miller 

Verwaltungsstelle Hannover 

Bückeburg Dr. Christoph Eikermann 

Gehrden Silja Fargel 

Hannover Bassam Elia 

Hannover Jaouhar ben Hedi Mokaddem 

Ronnenberg Christian Jeinsen 

Verwaltungsstelle Hildesheim 

Hildesheim 

Verwaltungsstelle Lüneburg 

Izabela Marcinek 

Barendorf Angela Strobell 

Barendorf Benjamin Weißenborn 

Verwaltungsstelle Oldenburg 

Ganderkesee 

Verwaltungsstelle Osnabrück 

Sandra Scheitza 

Bad Essen Dr. Theresa Jilek 

Geeste 

Verwaltungsstelle Ostfriesland 

Thore Santel 

Aurich Dr. Armin Roß 

Rhauderfehn 

Verwaltungsstelle Stade 

Steffen Steinbrück 

Schwanewede 

Verwaltungsstelle Verden 

Dr. Cordelia Rose 

Bassum Christian Michael Schomaker 

Munster Thyra Nietz 

Verden Iris Hentschel 

Verden Nadine Ipse 

Verwaltungsstelle Wilhelmshaven 

Wilhelmshaven Dr. Jann Voltmann 

Fachzahnärzte für Kieferorthopädie 


Meppen Julian von der Haar 


Emden drs. Dick Beugeling 

Wir heißen die Kolleginnen und Kollegen im 

Kreise der KZVN-Mitglieder herzlich willkommen 

und wünschen ihnen und ihren Praxisteams für 

die Zukunft viel Erfolg! Der Vorstand der KZVN 

J U N I 2 0 1 3 | N Z B | K Z V N 

49 

P E R S Ö N L I C H E S 

K Z V N

Niederlassungshinweise 

AUSZUG AUS DER ZULASSUNGSVERORDNUNG 

FÜR VERTRAGSZAHNÄRZTE (ZV-Z) 

§ 18 

(1) Der Antrag muss schriftlich gestellt werden. In dem 

Antrag ist anzugeben, für welchen Vertragszahnarztsitz 

und gegebenenfalls unter welcher Gebietsbezeichnung 

die Zulassung beantragt wird. Dem Antrag sind 

beizufügen 

a) Ein Auszug aus dem Zahnarztregister, aus dem der 

Tag der Approbation, der Tag der Eintragung in das 

Zahnarztregister und gegebenenfalls der Tag der 

Anerkennung des Rechts zum Führen einer bestimmten 

Gebietsbezeichnung hervorgehen müssen, 

b) Bescheinigungen über die seit der Approbation 

ausgeübten zahnärztlichen Tätigkeiten, 

c) gegebenenfalls eine Erklärung nach § 19 a Abs. 2 

Satz 1, mit der der aus der Zulassung folgende 

Versorgungsauftrag auf die Hälfte beschränkt wird. 

(2) Ferner sind beizufügen: 

1. ein Lebenslauf, 

2. ein polizeiliches Führungszeugnis, 

3. Bescheinigungen der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigungen, in deren Bereich der Zahnarzt bisher 

niedergelassen oder zur Kassenpraxis zugelassen 

war, aus denen sich Ort und Dauer der bisherigen 

Niederlassung oder Zulassung und der Grund 

einer etwaigen Beendigung ergeben, 

4. eine Erklärung über im Zeitpunkt der Antragstellung 

bestehende Dienst- oder Beschäftigungsverhältnisse 

unter Angabe des frühestmöglichen Endes des 

Beschäftigungsverhältnisses, 

5. eine Erklärung des Zahnarztes, ob er drogen- oder 

alkoholabhängig ist oder innerhalb der letzten fünf 

Jahre gewesen ist, ob er sich innerhalb der letzten 

fünf Jahre einer Entziehungskur wegen Drogen- oder 

Alkoholabhängigkeit unterzogen hat und dass 

gesetzliche Hinderungsgründe der Ausübung des 

zahnärztlichen Berufs nicht entgegenstehen. 

(3) An Stelle von Urschriften können amtlich beglaubigte 

Abschriften beigefügt werden. 

(4) Können die in Absatz 1 Buchstabe b und in Absatz 

2 Buchstabe c bezeichneten Unterlagen nicht vorgelegt 

werden, so ist der nachzuweisende Sachverhalt 

glaubhaft zu machen. 

50 K Z V N | N Z B | J U N I 2 0 1 3 

Kolleginnen und Kollegen, die sich in Niedersachsen 

niederlassen möchten, wenden sich bitte an die 


Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

Niedersachsen, Zeißstraße 11, 30519 Hannover, 

Tel. 0511 8405-323/361, E-Mail: info@kzvn.de. 

Antragsformulare können entweder bei der Geschäftsstelle 

des Zulassungsausschusses Niedersachsen 

angefordert oder unter www.kzvn.de als PDF-Dokument 

heruntergeladen werden. 

Bitte achten Sie darauf, bei der Einreichung der Anträge 

zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit sämtliche in § 18 

Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte (ZV-Z) 

aufgeführten Unterlagen beizufügen. 

GEMEINSAME AUSÜBUNG DER 

VERTRAGSZAHNÄRZTLICHEN TÄTIGKEIT 

(Bildung einer Berufsausübungsgemeinschaft) 

Bei Anträgen auf Genehmigung der gemeinsamen 

Ausübung der vertragszahnärztlichen Tätigkeit ist 

grundsätzlich die Vorlage eines schriftlichen Gesellschaftsvertrages 

notwendig. 

Bitte achten Sie bei entsprechenden Anträgen darauf, 

den Gesellschaftsvertrag spätestens bis zum Abgabetermin 

bei der Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

einzureichen. 

VERLEGUNGEN 

Nach § 24 Abs. 7 ZV-Z ist im Falle einer Verlegung des 

Vertragszahnarztsitzes grundsätzlich ein entsprechender 

Antrag an den Zulassungsausschuss zu richten. Die Verlegung 

ist erst möglich, wenn der Zulassungsausschuss 

diesem Antrag stattgegeben hat. 

SITZUNGEN DES 

ZULASSUNGSAUSSCHUSSES 

NIEDERSACHSEN FÜR ZAHNÄRZTE 

Alle Anträge an den Zulassungsausschuss Niedersachsen 

sind unter Beifügung sämtlicher erforderlicher Unterlagen 

rechtzeitig bis zum Abgabetermin bei der 

Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

Niedersachsen, Zeißstraße 11, 30519 Hannover, 

in Urschrift und eigenhändig unterschrieben einzureichen. 

© diego cervo/iStockphoto.com

Abgabe bis 14.05.2013 

Sitzungstermin 12.06.2013 





HINWEISE AUF PRAXISORTE 

FÜR NIEDERLASSUNGEN 

Fachzahnärzte für Kieferorthopädie 

In folgenden Planungsbereichen besteht Bedarf an 

Fachzahnärzten für Kieferorthopädie: 

Verwaltungsstelle Braunschweig 

Planungsbereich Landkreis Gifhorn: 

Der Planungsbereich Landkreis Gifhorn mit 34.412 zu 

versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 34,9 % versorgt. 

Planungsbereich Landkreis Peine: 

Der Planungsbereich Landkreis Peine mit 25.277 zu 

versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 31,6% versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Braunschweig der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Helmut Peters, Münzstraße 9, 

38100 Braunschweig, Tel. 0531 13605, Fax 0531 4811315, 

E-Mail: braunschweig@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Lüneburg 

Planungsbereich Landkreis Lüchow-Dannenberg: 

Der Planungsbereich Landkreis Lüchow-Dannenberg mit 

8.321 zu versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 48,1% 

versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Lüneburg der KZVN, 

Vorsitzender: Zahnarzt Thomas Koch, Sülztorstraße 1, 

21335 Lüneburg, Tel. 04131 732770, Fax 04131 732772, 

E-Mail: lueneburg@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Oldenburg 

Planungsbereich Landkreis Oldenburg: 

Der Planungsbereich Landkreis Oldenburg mit 25.053 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Oldenburg der KZVN, 

Vorsitzende: Zahnärztin Silke Lange, Bloher Landstraße 24, 

26160 Bad Zwischenahn, Tel. 0441 6990288, 

Fax 0441 691650, E-Mail: oldenburg@kzvn.de 


Planungsbereich Landkreis Osnabrück: 

Der Planungsbereich Landkreis Osnabrück mit 

72.357 Einwohnern ist derzeit zu 44,2% versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Osnabrück der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Carsten Vollmer, Lotter Straße 127, 

49078 Osnabrück, Tel. 0541 76099965, Fax 0541 45363, 

E-Mail: osnabrueck@kzvn.de 


Planungsbereich Landkreis Aurich: 

Der Planungsbereich Landkreis Aurich mit 36.970 zu 


Planungsbereich Landkreis Leer: 

Der Planungsbereich Landkreis Leer mit 33.003 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Ostfriesland der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Jörg Hendriks, Julianenburger Straße 15, 

26603 Aurich, Tel. 04941 2655, Fax 04941 68633, 

E-Mail: ostfriesland@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Verden 

Planungsbereich Landkreis Nienburg 

Der Planungsbereich Landkreis Nienburg mit 22.983 

Einwohnern ist derzeit zu 26,1 % versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Verden der KZVN, 

Vorsitzende: Hanna Baeßmann-Bischoff, Steinweg 46, 

28832 Achim, Tel. 04202 84411, Fax 04202 61531, 

E-Mail: verden@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Wilhelmshaven 

Planungsbereich Landkreis Wesermarsch 

Der Planungsbereich Landkreis Wesermarsch mit 

16.958 zu versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 

47,1 % versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Wilhelmshaven 

der KZVN, Vorsitzender: Dr. Gerhard Fust; Marktstraße 1, 

26382 Wilhelmshaven, Tel. 04421 42911, 

Fax 04421 983488, E-Mail: wilhelmshaven@kzvn.de 

— Stand 17.05.2013 

J U N I 2 0 1 3 | N Z B | K Z V N 

51 

K Z V N

Beschlüsse 

ANLÄSSLICH DER ORDENTLICHEN SITZUNG DER VERTRETERVERSAMMLUNG 

DER KASSENZAHNÄRZTLICHEN VEREINIGUNG NIEDERSACHSEN AM 25.05.2013 

Antrag 1 zu TOP 5 

von Dr. Thomas, Dr. Dr. Becker, ZÄ Lange, Dr. Vollmer 

Betreff: Duales Krankenversicherungssystem erhalten 

Die Vertreterversammlung lehnt die Abschaffung des 

bewährten dualen Krankenversicherungssystems ab. Die 

politischen Pläne zur Einführung einer Bürgerversicherung 

beinhalten keinerlei strukturelle Verbesserungen, sondern 

dienen allein dem Zweck, die private Krankenversicherung 

(PKV) zu zerschlagen. 

Begründung: 

Das Nebeneinander von privater und gesetzlicher Krankenversicherung 

(GKV) bietet für alle Patienten mehr Vor- als 

Nachteile. Die GKV kann nur über das schwerfällige Gremium 

des Gemeinsamen Bundesausschusses auf die Übernahme 

neuer und moderner Behandlungsmethoden in den Leistungskatalog 

rechnen. Die PKV kennt diese langen und oft 

politisch beeinflussten Diskussionen nicht. Deren Versicherte 

haben einen sofortigen Anspruch und üben damit Druck 

auf die GKV aus, um „nachzuziehen“. 

Der Antrag wird einstimmig angenommen. 


von Dr. Beischer, Dr. Ebeling, Dr. Urbach, Dr. Kusche, 

Dr. Braun, Dr. Vietinghoff-Sereny, Dr. Timmermann 

Betreff: Erhalt des dualen Krankenversicherungssystems 

Die Vertreterversammlung der KZVN spricht sich für den 

Erhalt des dualen Krankenversicherungssystems und somit 

der „privaten“ Krankenversicherung als Alternative zur 

„gesetzlichen Krankenversicherung“ aus. 

Begründung: 

Im Zuge der fortschreitenden Zentralisierung von Entscheidungen 

und Entmündigung der Bürger in immer mehr 

52 K Z V N | N Z B | J U N I 2 0 1 3 

Lebensbereichen wird von den Anhängern des Modells 

einer allumfassenden staatlichen Daseinsvorsorge die 

Abschaffung der privaten Krankenversicherung betrieben. 

Stattdessen soll eine staatliche Einheitskasse mit dem irreführenden 

Namen „Bürgerversicherung“ eingeführt werden. 

Alle Erfahrungen zeigen, dass gleichgeschaltete Systeme 

staatlicher Gesundheitsvorsorge teurer, weniger leistungsfähig 

und weniger patientennah sind als dezentrale, 

vielfältige und selbstregulierende Systeme. 



von Dr. Beischer, Dr. Keck, Dr. Timmermann, ZA Röver, 

Dr. Dr. Triebe 

Betreff: Ablehnung der Bürgerversicherung 

Im Falle einer Rot-Grünen Regierung ist die Einführung einer 

sogenannten „Bürgerversicherung“ geplant. Damit soll der 

letzte Rest eines Wettbewerbs der Versicherungssysteme 

ausgeschaltet werden. Für die Krankenkassen entsteht 

eine Monopolsituation, der Konkurrent Privatversicherung 

wird eliminiert. 

Das Leistungsniveau wird sinken wie in allen Ländern mit 

staatlich gelenktem Gesundheitswesen. 

Bürgerversicherung ist der klare Weg in die Staatsmedizin, 

nach dem Vorbild der ehemaligen DDR. 

Die Delegierten der Vertreterversammlung der KZVN lehnen 

die Einführung einer sogenannten „Bürgerversicherung“ 

entschieden ab. 

Der Antrag wird einstimmig angenommen.


von Dr. Glusa, Dr. Dr. Becker, Dr. Thomas, Dr. Wömpner 

Betreff: Korruptionsgeneralverdacht gegen 

Ärzte und Zahnärzte 

Die Vertreterversammlung der KZVN verwahrt sich gegen 

den in Medien und aus Politikerkreisen erhobenen Vorwurf 

der Bestechlichkeit für ganze Berufsgruppen. 

Damit wird das Vertrauen der Patienten als Grundlage für 

eine tragfähige Arzt-Patientenbeziehung in unangemessener 

Weise beschädigt. 

Begründung: 

Diese subtil geschürte Neiddiskussion führt zur Diskreditierung 

der medizinischen Berufe und führt in der Folge zu 

einer Verunsicherung. 



von Dr. Otte, Dr. Thoma, Dr. Hadenfeldt, Dr. Heckroth 

Betreff: Korruptionsvorwürfe zurückziehen 

Die Vertreterversammlung der KZVN weist die öffentlich 

geäußerten Korruptionsvorwürfe des Präsidenten des 

Verbands Deutscher Zahntechniker-Innungen (VDZI) gegen 

die Zahnärzte mit Nachdruck zurück. So hat Präsident Uwe 

Breuer am 7. März 2013 in seinem Statement anlässlich 

einer Pressekonferenz der Gesundheitshandwerke in München 

verlautbart: „Diese Dominanz der ärztlichen Berufe 

gegenüber dem Patienten und der übrigen Leistungserbringer 

erhöht das Risiko für Fehlentwicklungen, die man unter den 

Stichworten Korruption und wirtschaftliche Vorteilsnahme 

zusammenfassen kann“. Breuer unterstellte zudem: „Ein 

erheblicher Teil der Unternehmen sieht sich nicht selten 

den Versuchen der Einfluss- und Vorteilsnahme seitens der 

Ärzteschaft ausgesetzt“. [*] 

Sollten die in der Öffentlichkeit erhobenen Vorwürfe dem VDZI 

namentlich bekannt sein, bleibt unverständlich, weshalb 

sie keine Anzeigen bei der Staatsanwaltschaft nach sich 

gezogen haben. Die Vertreterversammlung fordert den VDZI 

deshalb auf, Ross und Reiter zu nennen, ansonsten diese 

Vorwürfe öffentlich zurück zu nehmen. 

Begründung: 

Die Zahnärzteschaft hat durch den Gesetzgeber im SGB V 

den klaren Auftrag, solchen Vorwürfen nachzugehen. 

Korruption im Bereich der vertragszahnärztlichen Tätigkeit 

findet die Missbilligung der Vertreterversammlung. 

Solange das nicht geschieht, können solche Vorwürfe 

gegen die Zahnärzte nur mit aller Schärfe zurückgewiesen 

werden. 

Die wahren Hintergründe für die massiven öffentlichen 

Korruptionsvorwürfe des VDZI dürften auf den Wunsch 

nach Abschaffung der Praxislabore zurückzuführen sein. 

[*] Quelle: http://www.zdh.de/themen/soziale-sicherungssysteme/ 

gesundheitshandwerke.html 

Pressekonferenz IHM 2013, Statement Uwe Breuer 



von Dr. Sereny, Dr. Braun, Dr. Vietinghoff-Sereny, 

Dr. Riegelmann, Dr. Keck 

Betreff: Ethik des Berufsstandes 

Die Vertreterversammlung der KZVN weist die insbesondere 

von Seiten der Krankenkassen vorgetragenen Angriffe 

gegen Ärzte und Zahnärzte wegen angeblich korrupten 

Verhaltens auf das Entschiedenste zurück. 

Sie fordert alle „Ankläger“ dazu auf, entweder Ross und 

Reiter zu nennen oder zu schweigen. 

Begründung: 

Die Vertragszahnärzte in Deutschland arbeiten in einem 

überaus komplizierten und bis in das Sprech- und 

Behandlungszimmer hinein regulierten und kontrollierten 

System. 

Statt Vereinfachungen gab es in den letzten Jahren ständig 

steigende Anforderungen an Belehrungen, Aufklärungen 

und Dokumentationen. Ständig komplizierter werdende 

Antrags- und Abrechnungsbestimmungen machten die 

Ausbildung eigens dafür zuständiger Mitarbeiterinnen 

erforderlich. 

Instrumente zur Ahndung von Fehlverhalten sind sowohl im 

Vertragszahnarztrecht als auch im Berufsrecht ausreichend 

vorhanden. Die derzeitige Kampagne dient offensichtlich 

nur dazu, mit einer Beschädigung des Vertrauensverhältnisses 

zwischen Patient und Arzt den Boden für Systemveränderungen 

zu bereiten. 

Der Antrag wird einstimmig angenommen. 

J U N I 2 0 1 3 | N Z B | K Z V N 

53 

K Z V N


von D.M.D. Bunke, Dr. Riefenstahl, Dr. Hendriks, 

Dr. Hadenfeldt 

Betreff: Resolution 

Die Vertreterversammlung der Kassenzahnärztlichen Vereinigung 

Niedersachsen verurteilt Versuche, die Bevölkerung 

bezüglich der Wirksamkeit zahnärztlicher Leistungen zu 

verunsichern, wie dies beispielsweise durch den IGel-Monitor 

des Medizinischen Dienstes des Spitzenverbandes 

Bund der Krankenkassen e.V. (MDS) zur Professionellen 

Zahnreinigung (PZR; http://www.mds-ev.org/print/4008.htm) 

und darauf aufbauende weitere Medienmeldungen 

versucht wurde. 

Unzutreffende Verknüpfungen in Bezug auf die medizinische 

Notwendigkeit führen nicht nur zur Verunsicherung der 

Patientinnen und Patienten, sondern sind auch geeignet, 

bei diesen einen gesundheitlichen Schaden hervorzurufen. 

Der international unbestritten anerkannte erfolgreiche und 

hohe Präventions- und Therapiestandard der Bundesrepublik 

Deutschland darf nicht durch wirtschaftliche Interessen der 

die Kosten erstattenden Stellen zum Schaden der Patientinnen 

und Patienten unterminiert werden. 



von Dr. Riefenstahl, Dr. Beer, ZA Koch, 

Dr. Wiesner, Dr. Hanßen 

Betreff: Gegen die elektronische Gesundheitskarte mit 

Online-Anbindung und verpflichtendem VSDM 

Die Vertreterversammlung der KZV Niedersachsen lehnt 

das Projekt „elektronische Gesundheitskarte“ auch in der 

jetzt weitergeführten Form weiterhin ab und fordert den 

Vorstand der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung auf, 

diesen Beschluss zu berücksichtigen. 

Begründung: 

Keine Vertragszahnarztpraxis darf verpflichtet bzw. gezwungen 

werden, die originäre Aufgabe der gesetzlichen Krankenkassen, 

den Versichertenstammdatenabgleich (VSDM), 

durchzuführen. Sollte sich diese Minimalforderung der 

Zahnärzteschaft nicht durchsetzen lassen, muss das für die 

weitere Mitarbeit der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung 

in der gematik Konsequenzen haben. 

Der Antrag wird einstimmig bei zwei Enthaltungen 

angenommen. 

54 K Z V N | N Z B | J U N I 2 0 1 3 


von Dr. Beischer, Dr. Kusche, Dr. Timmermann, 

ZA Knitter, Dr. Herz 

Betreff: Keine Substitution zahnärztlicher Leistungen 

Die Vertreterversammlung der KZVN fordert den vollständigen 

Erhalt der im Zahnheilkundegesetz festgeschriebenen 

zahnmedizinischen Kompetenzen der Zahnärzte und lehnt 

jeden Versuch der Abwertung der Approbation durch 

Substitution originär zahnmedizinischer Leistungen ab. 

Begründung: 

Der im Zahnheilkundegesetz und in der Bundesärzteordnung 

festgeschriebene Grundsatz, der persönlichen Leistungserbringung 

besagt, dass die Durchführung von medizinischen 

Heilbehandlungen nur Ärzten und Zahnärzten vorbehalten 

ist. Dies dient vor allen Dingen dem Patientenschutz, der 

gerade durch das neue Patientenrechtegesetz besondere 

Beachtung findet. 

Somit dürfen ärztliche und zahnärztliche Behandlungen 

nicht durch Dritte substituiert werden. 



von Dr. Strukmeier, Dr. Hörnschemeyer, 

ZÄ Baeßmann-Bischoff, Dr. Ross 

Betreff: Hygienegebühr 

Die Vertreterversammlung der KZV Niedersachsen fordert von 

den politisch Verantwortlichen, einen den Kosten angemessenen 

Hygienezuschlag pro untersuchtem und/oder 

behandeltem Versicherten pro Quartal einzuführen und die 

Gesamtvergütung der Vertragszahnärzte entsprechend zu 

erhöhen. 

Begründung: 

Die erheblich gestiegenen Anforderungen an die apparative 

und personelle Ausstattung der Praxen führen inzwischen 

zu durchschnittlichen jährlichen Kosten (laut IDZ-Studie) 

von rund Euro 54.000 (Einzelpraxis) bis Euro 78.000 

(Gemeinschaftspraxis). Diese Kosten sind in dem derzeitigen 

BEMA nicht berücksichtigt. 

Der Antrag wird einstimmig angenommen.


von Dr. Beischer, Dr. Sereny, ZA Knitter, Dr. Urbach, Dr. Herz, 

Dr. Keck, Dr. Timmermann 

Betreff: Behandlung pflegebedürftiger Patienten 

Die Behandlung pflegebedürftiger Patienten ist eine 

gesamtgesellschaftliche Aufgabe. 

Die Zahnärzteschaft leistet dazu ihren Beitrag, die Mitglieder 

der VV der KZVN kritisieren aber die Honorarvereinbarungen 

zur aufsuchenden Betreuung immobiler, pflegebedürftiger 

Patienten als völlig unzureichend. 

Bei einem bereits im Jahre 2009 ermittelten Kosten-Stundensatz 

von 196 Euro (BMG), bzw. 204 Euro (BZÄK) sind die 

geforderten Leistungen nicht mehr kostendeckend zu 

erbringen. 

Der „verbriefte“ Anspruch der betroffenen Patienten lässt 

sich mit derart unzureichenden Honoraren nicht flächendeckend 

realisieren. 

Die Verantwortlichen der KZBV werden aufgefordert, 

entsprechende Nachverhandlungen zu führen. 



von Dr. Ross, Dr. Hendriks, Dr. Hadenfeldt, Dr. H. Peters 

Betreff: Ausgangsbasis der Verhandlungen für 2013 

Die Vertreterversammlung fordert den Vorstand der KZVN 

auf, die vom Gesetzgeber vorgegebene Berücksichtigung 

der Punktmengen aus 2012 zur Ausgangsbasis der 

Verhandlungen für 2013 zu machen. 

Sollten die Kassen dies verweigern, wird der Vorstand 

aufgefordert, eine Änderung der Vergütungssystematik zur 

Einzelleistungsvergütung einzufordern und notfalls das 

Schiedsamt entsprechend anzurufen. 



von D.M.D. Bunke, Dr. Dr. Zogbaum, Dr. Obermeyer 

Betreff: Verteilungspunktwerte 2013 

Die nach § 2 Abs. 1 Satz 2 HVM 2013 nivellierten Verteilungspunktwerte 

KCH, PAR und KFBR werden ab 01.01.2013 

jeweils um die Steigerungsraten verändert, die sich für die 

Gesamtvergütungsanpassungen 2013 ergeben. 



von D.M.D. Bunke, Dr. Riefenstahl, Dr. Heckroth 

Betreff: Vertragszahnärztliche Begutachtung 

Begründung: 

Die Vertreterversammlung der KZV Niedersachsen beauftragt 

den Vorstand der KZV Niedersachsen, den eingeschlagenen 

Weg zur umfänglichen Rückkehr zur vertragszahnärztlichen 

Begutachtung gemäß der Vertragslage fortzuführen. 


J U N I 2 0 1 3 | N Z B | K Z V N 

55 

K Z V N

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Juli eine Doppelausgabe. Das darauf folgende NZB 

wird wieder Mitte September veröffentlicht. 

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