S3_LL Bipolar Hauptartikel_2012

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Leitthema Projektgruppe Steuergruppe Konsensuskonferenz Erweiterte Reviewgruppe inklusive Expertenpanel Abb. 1 8 Leitliniengruppen Diagnostik8. Screeninginstrumente allein eigenen sich nicht zur Diagnosestellung. Bei positivem Screening sollte zur Diagnosesicherung ein Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie/für Nervenheilkunde hinzugezogen werden (KKP). Die bipolare Erkrankung ist eine komplexe psychische Störung. Differenzialdiagnostische Probleme können sich aus der psychopathologischen Vielgestaltigkeit der bipolaren Erkrankung im Rahmen akuter Querschnittssituationen, während des Verlaufes bipolarer Episoden, im Intervall zwischen akuten Episoden sowie im Langzeitverlauf über die Lebensspanne ergeben. Diagnostik9. Bei jungen Erwachsenen mit Störungen der Emotionsregulation (z. B. bei Aufmerksamkeitsdefizit Hyperaktivitätsstörung, emotionalinstabiler Persönlichkeitsstörung, komplexen Impulskontrollstörungen, und Substanzmissbrauch oder abhängigkeit) wird eine sorgfältige Differenzialdiagnostik in Richtung einer bipolaren Störung empfohlen (0).  BipolarI und BipolarIIStörungen eint das häufige Vorkommen initialer depressiver Episoden, welche zunächst auf einen unipolar depressiven Krankheitsverlauf hindeuten. Diagnostik10. Folgende Risikofaktoren bzw. Prädiktoren für die Entwicklung einer Hypomanie oder Manie sind publiziert worden: 572 | Der Nervenarzt 5 · 2012 AG Trialog, Wissensvermittlung und Selbsthilfe AG Diagnostik AG Pharmakologische Therapie AG Nicht-medikamentöse somatische Behandlungsmethoden AG Psychotherapie AG Versorgungssystem F positive Familienanamnese für bipolare Störungen, F schwere, melancholische oder psychotische Depression im Kindes oder Jugendalter, F schneller Beginn und/oder rasche Rückbildung der Depression, F Vorliegen saisonaler oder atypischer Krankheitsmerkmale, F subsyndromale hypomanische Symptome im Rahmen depressiver Episoden und F hypomanische oder manische Symptomentwicklung im zeitlichen Zusammenhang mit einer Therapie mit Antidepressiva oder bei Exposition gegenüber Psychostimulanzien. (Statement) Diagnostik11. Beim Auftreten eines oder mehrerer der oben genannten Risikofaktoren bzw. Prädiktoren ist besonders sorgfältig zu prüfen, ob die Depression im Rahmen einer bipolaren Störung auftritt (0). Darüber hinaus wurden Empfehlungen zur Differenzialdiagnostik zur Zyklothymia, Schizophrenie, zur schizoaffektiven Störung (letztere Diagnose sollte nur als Ausschlussdiagnose nach längerer Verlaufsbeobachtung gestellt werden) und zum Missbrauch und Abhängigkeit von Substanzen formuliert. Hirnorganische Erkrankungen (wie Epilepsien, Enzephalitiden und Demyelinisierungen mit Läsionen der weißen Hirnsubstanz) sind ebenso differenzialdiagnostisch zu beachten wie Folgen zerebrovaskulärer Erkrankungen und beginnende frontotemporale Demenzen. An die Differenzialdiagnostik organischer Hirnerkrankungen ist insbesondere bei Jugendlichen mit atypischer bipolarer Symptomatik, aber auch bei Menschen mit Spätmanifestation manischer Episoden zu denken. Schilddrüsen und Nebennierenrindenerkrankungen sowie Hypophysentumoren können hypomanische oder manische Symptomatik imitieren. Iatrogen verursachte Hypomanien oder Manien können infolge einer Behandlung mit Glukokortikoiden, Schilddrüsen oder Sexualhormonen auftreten, aber auch durch eine Behandlung mit LDopa und Stimulanzien. Unter der Therapie mit Antidepressiva kann es bei manchen Patienten zu einem Switch in die Hypomanie oder Manie kommen, auch bei Patienten mit einer bipolaren Prädisposition. Bei bipolaren Störungen besteht eine besonders ausgeprägte Komorbidität mit unterschiedlichen anderen psychischen  Störungen, die für den Verlauf und die Prognose und damit für die Therapieplanung der Primärstörung von entscheidender Bedeutung sein können. Diagnostik20. Bei bipolaren Störungen kommen eine oder mehrere psychische Störungen häufig komorbid vor. Die epidemiologisch häufigsten Störungen sind: F Angst und Zwangsstörungen, F Substanzmissbrauch und abhängigkeit, F Impulskontrollstörungen und Essstörungen sowie Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitätsstörung (ADHD), F Persönlichkeitsstörungen. (Statement) Diagnostik21. Komorbide psychische Störungen sollten bei bipolaren Störungen zu Beginn und im Verlauf der Erkrankung bei bipolaren Störungen sorgfältig diagnostiziert und in Therapie und Verlaufsbeobachtung berücksichtigt werden (B). Patienten mit schweren psychischen Störungen und somit auch Patienten mit bipolaren Störungen weisen eine erhöh
Tab. 1 Zusammensetzung der Leitliniengruppen Projektgruppe Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Michael Bauer (Projektleitung) Prof. Dr. med. Andrea Pfennig; M.Sc. (Projektkoordination) Prof. Dr. med. Peter Falkai (DGPPN, off. Stellvertreter: Prof. Dr. med. Oliver Gruber) Dr. med. Johanna Sasse Dr. med. Harald Scherk Prof. Dr. med. Dr. phil. Daniel Strech Prof. Dr. med. Ina Kopp (AWMF) Dr. med. Beate Weikert (Wiss. Mitarbeit) Dipl.-Psych. Marie Henke (Wiss. Mitarbeit) Dipl.-Psych. Maren Schmink (Wiss. Mitarbeit) Steuergruppe Projektgruppe Leiter der themenspezifischen Arbeitsgruppen Bundesverband Psychiatrie-Erfahrener e. V. (BPE e. V., Reinhard Gielen) Bipolar Selbsthilfenetzwerk e. V. (BSNe, bis Juni 2009), DGBS-Betroffenen-Selbsthilfe (ab Juli 2009) (Dietmar Geissler) Bundesverband der Angehörigen psychisch Kranker (BApK, Karl Heinz Möhrmann) DGBS Angehörigeninitiative (Horst Giesler) AKdÄ (Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft; PD Dr. med. Tom Bschor) BVDN (Bundesverband deutscher Nervenärzte; Dr. med. Roland Urban) BVDP (Bundesverband deutscher Psychiater; Dr. med. Lutz Bode) Prof. Dr. med. Martin Härter (Projektgruppenvertreter der S3-Leitlinie Unipolare Depression) Themenspezifische Arbeitsgruppen AG Trialog, Wissensvermittlung und Selbsthilfe – Dietmar Geissler (Patientenvertreter) – Angehörigenvertreter (Name auf Anfrage) – Prof. Dr. phil. Thomas Bock – Dipl. Psych. Maren Schmink AG Diagnostik – Prof. Dr. med. Peter Bräunig (AG-Leitung) – Dipl.-Psych. Dr. rer. nat. Katrin Rathgeber (Stellv. AG-Leitung) – Dipl.-Psych. Dr. phil. Katja Salkow – Dr. med. Emanuel Severus – Prof. Dr. med. Stephanie Krüger – Prof. Dr. phil. Stephan Mühlig – Prof. Dr. med. Christoph Correll – Prof. Dr. med. Wolfgang Maier – PD Dr. med. Hans-Jörg Assion – Dr. med. Thomas Gratz – Dr. med. Rahul Sarkar – Patientenvertreter (Name auf Anfrage) – Angehörigenvertreter (Name auf Anfrage) AG Pharmakotherapie – PD Dr. med. Tom Bschor (AG-Leitung) – Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Michael Bauer (AG-Leitung) – Prof. Dr. med. Heinz Grunze – PD Dr. med. Harald Scherk, M.A. – Dr. med. Beate Weikert – Dr. med. Johanna Sasse – Dr. med. Ute Lewitzka – Prof. Dr. med. Christopher Baethge – Dr. med. Dr. phil. Günter Niklewski te Morbidität und Mortalität im Vergleich zu gesunden Personen auf. Dies ist (abgesehen von Suizid) vor allem auf kardiovaskuläre Erkrankungen und Diabetes mellitus Typ 2 zurückzuführen [13, 17]. Patienten mit bipolaren Störungen haben ein höheres Risiko als psychiatrisch gesunde Kontrollpersonen, einige komorbide somatische Erkrankungen zu haben [5]. Dabei ist zu beachten, dass diese wahrscheinlich teilweise miteinander assoziiert sind, so wird beispielsweise das häufigere Auftreten von Adipositas für einen Teil des erhöhten Risikos für kardiovaskuläre Erkrankungen inklusive Schlaganfall und für Diabetes mellitus mit Komplikationen verantwortlich sein. Diagnostik22. Bei bipolaren Störungen kommen eine oder mehrere somatische Erkrankungen häufig komorbid vor. Die epidemiologisch bedeutsamsten Störungen sind: F kardiovaskuläre Erkrankungen, F metabolisches Syndrom und Diabetes mellitus, F muskuloskeletale Erkrankungen, F Migräne. (Statement) Diagnostik23. Komorbide somatische Erkrankungen sollten zu Beginn und im Verlauf der Erkrankung bei bipolaren Störungen sorgfältig diagnostiziert und in Therapie und Verlaufsbeobachtung berücksichtigt werden (KKP). Die Verlaufsdiagnostik hat zum Ziel, den individuellen Verlauf der bipolaren Erkrankung bei dem jeweiligen Patienten insbesondere bezüglich des Erreichens definierter Behandlungsziele zu dokumentieren. Diagnostik24. Empfohlen wird die sorgfältige Dokumentation des psychischen Befindens des Patienten im Verlauf einer bipolaren Erkrankung mithilfe bewährter Fremdbeurteilungsinstrumente seitens des Behandlers als auch mithilfe eines vom Patienten möglichst täglich auszufüllenden Stimmungstagebuchs (KKP). Der Nervenarzt 5 · 2012 | 573
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