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6 Angeborenes fortgeschrittenes Beinlymphödem nistischen Untersuchung ist nur selten eine Zusatzdiagnostik mit speziellen lymphologischen Untersuchungen wie indirekte Lymphographie und quantitative Lymphszintigraphie notwendig. Besteht der Verdacht einer Komorbidität (besonders bei Verdacht auf bösartige Erkrankung), ist die Fortführung der Diagnostik besonders wichtig, da sie das Therapiekonzept beeinflusst. Auf Grund der Untersuchungsergebnisse können Art und Ausprägung des Lymphödems festgestellt werden: Klassifikation: Je nach Ausprägung des Lymphödems unterscheiden wir vier Stadien. Stadium 0: Latenz/Intervallstadium – es ist keine sichtbare oder tastbare Schwellung vorhanden. Es besteht lediglich in der Funktionsdiagnostik (Lymphszintigramm) ein pathologischer Befund. Stadium 1: Ödem, spontan reversibles Stadium – das Ödem ist von weicher Konsistenz, die Schwellung geht durch Schonung und Hochlagern spontan zurück. Stadium 2: Spontan irreversibles Stadium – durch sekundäre Gewebsver- änderungen ist ein spontaner Rückgang der Schwellung nicht mehr möglich. Stadium 3: Elephantiasis – ausgeprägte Schwellung mit Verhärtung und typischen Hautveränderungen. Therapie: Die Therapie des Lymphödems ist im Gegensatz zu früheren Meinungen im frühen Stadium anzustreben. Ziel ist es, das Lymphödem von höheren in niedrigere Lymphödemstadien zurückzuführen. Durch intensive Therapiemaßnahmen soll erreicht werden: ✦ Verbesserung des Lymphabflusses ✦ Erweichung und Reduktion von verhärteter Bindegewebsvermehrung ✦ Besserung von Funktionseinschränkungen lymphödembetroffener Gelenke, Sehnen und Muskeln Die Therapie des Lymphödems ist prinzipell eine konservative. Die komplexe physikalische II-Phasen-Entstauungstherapie (Földi) ist die wirksamste Behandlungsmethode ohne Nebenwirkung. Um den optimalen Therapieerfolg zu erreichen, muss sie konsequent und exakt durchgeführt werden. In der Phase I der komplexen physikalischen Entstauungstherapie sind in Abhängigkeit des Lymphödemstadiums die Therapiemaßnahmen variabel zu dosieren. Bestehende Begleiterkrankungen müssen gleichzeitig mitbehandelt werden, da sie sonst die Entstauungstherapie behindern. Die Dauer der Therapiephase I beträgt durchschnittlich 21 Tage und ist vom Lymphödemstadium abhängig. Ist das weiche, mobile Ödem entfernt und es kommt zu keiner weiteren Volumsreduktion, ist die Phase I abgeschlossen und geht fließend in die Phase II über. Dazu wird der Patient mit einem individuell angefertigten Kompressionsbehelf versorgt, der den Entstauungszustand halten bzw. optimieren soll. In der Phase II ist die Einhaltung von einzelnen Therapiemaßnahmen unabdingbar und die Verhaltensweise ist strikt einzuhalten. Dazu hat es sich bewährt, dass die Patienten während der Phase I eingehend unterrichtet und geschult werden. Hat das Lymphödem zur Funktionseinschränkung des Bewegungsapparates geführt oder liegen für die wichtige Entstauungsgymnastik Einschränkungen durch andere degenerative Erkrankungen vor, ist eine begleitende Physiotherapie unbedingt erforderlich. Obwohl die komplexe physikalische II-Phasen-Entstauungstherapie nebenwirkungslos ist, müssen Kontraindikationen (Gegenanzeigen) unbedingt eingehalten werden. Wir unterscheiden allgemeine und lokale, absolute und relative Kontraindikationen. Zur Behandlung von Extremitäten (Arme, Beine) können auch mechanische Pumpen eingesetzt werden (apparative intermittierende Kompression), die durch aufblasbare Luftpolster in einer oder mehreren Kammern eine Massage des Lymphödems bewirken und dadurch zur Entstauung führen. Der Einsatz dieser apparativen intermittierenden Kompression sollte nur in besonderen Fällen und in Kombination mit der komplexen physikalischen Entstauungstherapie und unter ärztlicher Überwachung durchgeführt werden. Nicht für jeden Patienten ist diese Therapie ohne Schaden geeignet, sie sollte daher auch nicht kritiklos angewendet werden. Medikamentöse Therapie: Eine reine medikamentöse Therapie für das Lymphödem führt nicht zum Ziel. Ist die Schwellung nur durch ein Lymphödem bedingt, sind Diuretika (wassertreibende Medikamente) kontraindiziert. So genannte Venenmittel können aber bei einem Lymphödem mit gleichzeitig bestehenden Venenfunktionsstörungen eingesetzt werden. Cumarinhältige Präparate zeigen zwar eine Wirkung, haben aber bei Langzeitbehandlung schwerwiegende Nebenwirkungen. Auch der Einsatz von Enzympräparaten wird diskutiert, eine effektive Therapie ist aber nicht nachweisbar und ohne gleichzeitige Durchführung einer komplexen physikalischen Entstauungstherapie nicht zielführend. Bei Komplikationen des Lymphödems wie Erysipel (Schüttelfrost, hohes Fieber) müssen Antibiotika in ausreichender Dosierung und Dauer verabreicht werden. Bei Begleiterkrankungen (Hochdruck, Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus, Schilddrüsen- und Nierenerkrankungen) sollen Medikamente zur Stabilisierung dieser Erkrankungen unter den notwendigen Verlaufskontrollen unbedingt eingesetzt werden. Operative Behandlung: Operative Maßnahmen ohne vorangegangenen
Diagnose: ✦ Anamnese ✦ Inspektion ✦ Palpation ✦ Apparative Diagnostik Verwendete Leitlinien: ✦ Leitlinien der physkalischen Medizin und Rehabilitation ✦ Leitlinien der deutschsprachigen Gesellschaft für Lymphologie ✦ Consensus Document of the International Society of Lymphology 2001, Genoa konservativen Therapieversuch sind nicht indiziert. Unter den vielen angegebenen Operationsmethoden sind nur wenige sinnvoll und nur bei strenger Indikation anzuwenden. Im Vordergrund stehen hier Verfahren mit dem Ziel der Erhöhung der Transportkapazität (lymphovenöse Anastomosen und autologe Lymphgefäßtransplantation). So genannte Resektionsverfahren mit der Zielsetzung der Reduktion des Unterhautbindegewebes, von denen in letzter Zeit die Liposuktion genannt wird, müssen noch kritisch betrachtet werden. Wenn auch immer wieder vereinzelt positive Ergebnisse publiziert werden, stehen Langzeitergebnisse und gesicherte Einsatzmöglichkeiten noch aus. Psychosoziale Behandlung: Da die Lymphödempatienten durch ihre chronische Erkrankung häufig in ihrer Lebensqualität stark eingeschränkt sind und eine Lymphödemtherapie nur nach intensiver Mitarbeit des Patienten erfolgreich ist, ist es notwendig, die Patienten über die Erkrankung aufzuklären und über die Präventivmaßnahmen zu instruieren. Schulung zur Selbstbehandlung, individuell auf den Patienten abgestimmt, unterstützt diese notwenige Mitarbeit (Compliance) des Patienten und ist für einen dauerhaften Erfolg unumgänglich. Die Bereitstellung der Ressourcen wie lymphologisch geschulte Ärzte, Therapeuten und Bandagisten sowie hochwertige Materialien der Kompressionsbehandlung durch das Gesundheitswesen sind Voraussetzung. Ambulante und stationäre Rehabilitation: Die Erfahrung hat gezeigt, dass die komplexe physikalische Entstauungstherapie ambulant und stationär durchgeführt werden kann. Es sollte aber dies streng in Abhängigkeit des Ausmaßes der Erkrankung und bestehender Begleiterkrankungen geschehen. Komplikationen: Starke Belastung der Haut durch das Lymphödem und herabgesetzte Immunabwehr in lymphgestauten Regionen führen zu Anfälligkeiten von Infektionen wie Pilzinfektion und Erysipelinfekt. Neben den akuten, oft lebensbedrohlichen Infektionen kann es aber auch zu chronischen Krankheitsbildern der Haut wie Hyperkeratose, Papillomatosis cutis lymphostatica, Lymphfisteln und Lymphzysten kommen. Wenn auch selten, ist besonders bei unbehandelten Lymphödemen die Entstehung eines aggressiven Tumors, Psychosoziale Aspekte bei Ödemerkrankungen Das betrifft die Diagnosehäufigkeit und im selben Maße die Zeitspanne, die im Durchschnitt zwischen Erkrankung, Diagnosestellung und Behandlung vergeht, welche beim sekundären Lymphödem im Vergleich zum primären Lymphödem und dem Lipödem wesentlich schneller, effektiver und billiger für die Patienten erfolgt. Das liegt daran, dass Patienten mit sekundären Lymphödemen über die sekundäre und tertiäre Prävention im Rahmen ihrer Grunderkrankungen mittlerweile beinahe in allen ➤ das Angiosarkom (Stewart Treves Syndrom), möglich. Zusammenfassung: Das Lymphödem ist ein chronisches, zur Progression neigendes Krankheitsbild, das unbehandelt bis zur Invalidität führt. Die Pathophysiologie dieser Krankheit ist größtenteils bekannt, die Diagnose ist im Wesentlichen einfach und frühzeitig zu stellen. Als therapeutische Maßnahmen haben sich Präventivmaßnahmen sowie die konservative Therapie (komplexe physikalische II-Phasen- Entstauungstherapie) bewährt. Erkennung von Begleiterkrankungen, die ein Lymphödem verschlimmern können, ist wichtig und diese müssen behandelt werden. Aufklärung des Patienten über seine Erkrankung, die Schulung zur Selbstbehandlung und psychosoziale Unterstützung zur Bewältigung der Krankheit sind unabdingbar. Eine enge Zusammenarbeit zwischen Patienten, Ärzten, Therapeuten, Bandagisten und sozialen Einrichtungen ist die Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie des Lymphödems. ■ Prim. Dr. Walter Döller Zentrum für Lymphologie Zertifiziert nach Önorm, EN ISO 9001:2000 Reg.-Nr. 3448-0 LKH Wolfsberg Paul-Hackhofer-Straße 9 A-9400 Wolfsberg Tel.: 0 43 52/533-291 Fax: 0 43 52/533-292 E-Mail: walter.doeller@lkh-wo.at Patienten mit chronisch progredienten Erkrankungen wie dem Lipödem oder dem primären Lymphödem haben mindestens so große psychosoziale Probleme wie Patienten mit sekundären Lymphödemen oder Patienten mit anderen chronisch progredienten Erkrankungen. Im Unterschied zu Patienten mit sekundären Lymphödemen sind Patienten mit primären Lymphödemen und Patienten mit Lipöde- men nicht im selben Maße psychosozial versorgt. 7
Seite 1 und 2: Doppelnummer 1/04 Das Journal für
Seite 3 und 4: Unsere Servicestelle Als Herr Prima
Seite 5: Das Lymphödem State of the Art - D
Seite 9 und 10: Grundlagen und Einfluss der Ernähr
Seite 11 und 12: Apparative intermittierende Kompres
Seite 13 und 14: Mangel nicht ausgeglichen werden ka
Seite 15 und 16: Links zum Thema Lymphödeme Lymphö

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