Nr. 3/2012 (pdf) - Kinderärzte Schweiz

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KINDERÄRZTE. SCHWEIZ
SCHWEIZERISCHE VEREINIGUNG FüR ULTRASCHALL 03 / 2012
IN dER PädIATRIE SVUPP
Auflösung des Sono-Quiz
Abbildung 2. Abbildung 3.
ie knöcherne Formgebung ist hochgradig mangelhaft, der knö­
D cherne Erker rund bis flach, im Verhältnis zum dezentrierten
Hüftkopf jedoch noch relativ gut. Die Winkelmessung des Winkels
alpha ergäbe einen Wert im Typ II Bereich, ist jedoch nicht angebracht,
weil es sich um eine dezentrierte Hüfte handelt. Das Labrum
ist zwischen Hüftkopf und Pfanne interponiert und fungiert als Hypomochlion
für die Dezentrierung des Hüftkopfes. Die Gelenkkapsel
verläuft horizontal vom Labrum zur Pfanne, cranial davon befindet
sich das Fettpolster der Gelenkkapsel (Perichondriumloch) und
der proximale Ansatz des M. rectus femoris, caput reflexum. Es handelt
sich deshalb um eine Hüfte des Typs IV. Bemerkenswert ist, dass
der dezentrierte Hüftkopf sich noch in der Standardebene befindet
und diese noch nicht verlassen hat. Dies kann zur diagnostischen
■ Kommentar
Der vorliegende Fall illustriert sehr schön, dass Ausmessungen
von Hüftgelenken nach der Methode von Graf durchaus tückisch
sein können. Wer primär der nur zu Illustrationszwecken abgebildeten
versuchten (!) Messung (Abb. 3) Glauben schenkt, läuft
Gefahr, diese luxierte Hüfte als noch physiologisch zu beobachten,
anstatt sie sofort zu therapieren.
Luxierte Hüften sind instabil, weshalb der Femurkopf mit Manipulationen
oder Spontanbewegungen in die Nähe des Acetabulums
verbracht werden können. Besonders bei Neugeborenen
hat ein Repositionsversuch durch Zug am Beinchen durchaus einen
Aussagewert und kann die Wahl der Therapie beeinflussen.
Dr. med. Raoul Schmid, Baar
Schwierigkeit führen, indem die Deskription der knöchernen Pfanne
nicht mit der Dezentrierung des Hüftkopfes korrespondiert. Letztere
erhält bei der Beurteilung jedoch mehr Gewicht.
Die linke Hüfte liess sich beim Erstsonogramm als Typ I Hüfte darstellen.
Das Kind hatte 2 Wochen overhead extension, 8 Wochen Beckenbeingips
und 8 Wochen Tübinger-Schiene. Die radiologische Kontrolle
im Alter von 22 Monaten zeigte regelrechte Verhältnisse. Das Kind
geht hinkfrei. ■
Key messages
■ Bei der Untersuchung nach Graf werden die Hüften primär
morphologisch beschrieben und beurteilt! Die Messung dient
der Bestätigung der deskriptiven Beurteilung!
■ Nachtrag: Wegen Leistenschmerzen wurde das Kind im Alter
von ca. 2 Jahren vorstellig. Leider bestätigte sich der klinische
Verdacht auf eine Femurkopf nekrose …