Kosten-Nutzen-Bewertung - Leo Schütze Gmbh

gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/08 – November 2008 – Seite 4
Symposium zur Kosten-Nutzen-
Bewertung – Thematische Einführung
Von Axel C. Böhnke
Mit dem GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKV-
WSG) ist am 1. April 2007 die Kosten-Nutzen-Bewertung
in das Sozialgesetzbuch V (SGB V) aufgenommen
worden und zwar zusätzlich zur Nutzenbewertung
von Arzneimitteln. Der Gesetzgeber hat allerdings
lediglich die Aufgabenstellung definiert, über
die anzuwendende Methodik der Kosten-Nutzen-Bewertung
gibt es nur Hinweise.
Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen
(IQWiG) erhielt in diesem Zusammenhang
den Auftrag, künftig neben dem medizinischen
auch den wirtschaftlichen Nutzen von Arzneimitteln
zu bewerten. Dazu gibt es bereits einen Entwurf
zur Methodik des IQWiG, der jedoch wichtige
wissenschaftliche Einwände aus der Anhörungsphase
nicht berücksichtigt.
Kosten-Nutzen-Bewertungen gibt es in ganz unterschiedlichen
Ausprägungen in den Nachbarländern
bereits seit mehreren Jahren. Sie werden dort unter
anderem zur Festsetzung von Preisen herangezogen,
die die jeweiligen nationalen Kostenträger für bestimmte
Arzneimittel zahlen.
Zunächst gilt es zu klären, welcher zusätzliche Nutzen
für den Patienten entsteht. Dabei sind Parameter, wie
„Verbesserung des Gesundheitszustandes, Verkürzung
der Krankheitsdauer, Verlängerung der Lebensdauer,
Verringerung der Nebenwirkungen sowie Verbesserung
der Lebensqualität“ zu berücksichtigen.
Im Unterschied dazu ist bisher die Preisbildung in
Deutschland frei. Dies ist insbesondere zur Schaffung
des Anreizes für Forschung und Innovationen wichtig.
Also vor allem, damit Patienten in Deutschland auch
weiterhin Zugang zu Innovationen und therapeutischem
Fortschritt haben. Nahezu alle Arzneimittel
können nach der Zulassung zu Lasten der gesetzlichen
Krankenkassen verordnet werden. Mit dem
neuen Instrument der Kosten-Nutzen-Bewertung soll
dagegen abgewogen werden, ob eine Kostenübernahme
„angemessen und zumutbar“ für die Solidargemeinschaft
ist.
Zudem gehört zu einer wirtschaftlichen Gesamtbetrachtung,
die Kosten der Versorgung einer Erkrankung
nicht nur aus der Perspektive der gesetzlichen
Krankenversicherung zu sehen. Entscheidend ist zunächst
die Perspektive des Versicherten selbst, denn
die Behandlung einer Krankheit wirkt über den unmit-
telbaren medizinischen Bereich hinaus, positiv wie
negativ.
So kann sie etwa in anderen Sozialversicherungszweigen
sowohl Kosten verursachen als auch Einsparungen
erbringen. Eine Erkrankung kann Rehabilitationsmaßnahmen
zu Lasten der Rentenversicherung,
der Krankenversicherung oder Leistungen der Pflegeversicherung
verursachen.
Eine schnellere Genesung oder die deutliche Linderung
von Beschwerden kann insgesamt Kosten sparen,
wenn etwa durch die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit
und die Vermeidung einer früheren Verrentung
noch über einen längeren Zeitraum Steuern
und Sozialabgaben gezahlt werden können; ganz zu
schweigen von der wirtschaftlichen Leistungserbringung.
Eine sektorenübergreifende Betrachtung ist
deshalb unerlässlich und die Verbesserung der Lebensqualität
der Betroffenen ein wichtiges Ziel.
Kosten-Nutzen-Bewertungen sind für international
operierende Arzneimittelhersteller in vielen Ländern
üblich, um die Rahmenbedingungen für den Marktzutritt
festzulegen.
Abbott als forschendes Gesundheitsunternehmen will
sich der Bewertung seiner Produkte durchaus stellen.
Entscheidend ist dabei, dass verlässliche Rahmenbedingungen,
Transparenz und Planungssicherheit vorherrschen.
Wichtig ist zudem, nicht durch weitere
„Zulassungshürde(n)” Innovationshemmungen aufzubauen.
Wie weit Hoffnungen und Erwartungen einerseits und
die realen Möglichkeiten wissenschaftlich fundierter
Allokationsentscheidungen andererseits auseinanderliegen,
zeigte eine Diskussion zur Kosten-Nutzen-
Bewertung von Arzneimitteln bei einem Symposion,
zu dem das Wissenschaftliche Institut für Nutzen und
Effizienz im Gesundheitswesen (WINEG) der Techniker
Krankenkasse (TK) gemeinsam mit Abbott eingeladen
hatten.
Beteiligt an diesem Dialog waren als weitere Partner
außerdem der Berufsverband der Sozialversicherungsärzte
Deutschlands (bsd), in dem insbesondere
die Ärzte des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung
(MDK) organisiert sind, sowie das parteiübergreifende
Diskussionsforum AG Zukunft des
Gesundheitswesens (AGZ).