1. Maligne Tumore als Krankheit - Pflegen-online.de

Angela Paula Löser: Ambulante Tumorpflege © Schlütersche GmbH & Co. KG 

1. Maligne Tumore als Krankheit 

In der Todesursachenstatistik stehen die Krebserkrankungen knapp hinter den Herz-Kreislauferkrankungen, 

an zweiter Stelle. Fast jeder vierte Mensch in Deutschland stirbt zur Zeit an einem malignen Tumor. 

Die Erkrankung "Krebs" muß dennoch nicht mehr unweigerlich zum Tode führen. Die Chance, die 

Bedrohung der Tumorerkrankung zu überstehen, ist in den vergangenen Jahren deutlich durch folgende 

Faktoren gestiegen (Abb. 1): 

Prävention 

Bessere Diagnostik 

Wirksame Therapie 

Psychosoziale 

Unterstützung 

Eigenaktivität des 

Patienten 

Nachsorge 

Rehabilitation 

Ursachen verbesserter 

Überlebenschancen 

bei Krebs heute 

Abb. 1: Faktoren, die heute die Überlebenschance bei Krebserkrankungen verbessern

- Verbesserte Möglichkeit der Prävention durch differenzierte Kenntnisse über Entstehungsmechanismen 

- frühzeitige Diagnose durch den Einsatz moderner diagnostischer Maßnahmen 

- Erhöhung der Heilungschance, durch verbesserte Therapieverfahren 

- verbesserte Möglichkeiten der Nachsorge (festgelegte Untersuchungsprogramme zur Früherkennung von 

Rezidiven und Metastasen) 

- Früherkennung von krankheits- und therapiebedingten Schäden 

- Rehabilitation (= Maßnahmen zur Wiederherstellung eines bestmöglichen Zustandes und Ermöglichen 

eines weitgehend normalen Lebens) 

- Verbesserung der Prognose bei einigen Tumorarten durch eine intensivere soziale Unterstützung, z. B. 

durch Selbsthilfegruppen (z. B. beim Mamma-Karzinom) 

1.1. Tumorzellentstehung und -ausbreitung 

Nach einem streng geregelten Ablaufschema, in dem Zelluntergang und Zellneubildung kontrolliert werden, 

funktioniert die Zellerneuerung. Alle Zellen unterliegen den in ihrem Erbgut vorgegebenen oder durch 

bestimmte Faktoren (z. B. Wachstumsfaktoren) geregelten Gesetzmäßigkeiten. 

Ähnlich wie bei einem Kopiervorgang werden die neuen Zellen immer nach dem Prinzip der Mutterzelle 

nachgebildet. Kommt es jedoch zur Störung, kann dieser geregelte Prozeß aus dem Gleichgewicht geraten 

und es entstehen nachfolgend veränderte Produkte. 

Hier unterscheiden wir zwei Hauptmechanismen: 

1.1.1. Adaptationsvorgänge 

Durch Prozeßstörung kann sich ein verändertes Wachstumsverhalten einstellen. Hinsichtlich der Adaptation 

lassen sich unterschiedliche Formen feststellen (Abb. 2): 

Atrophie: Es kommt zur Reduktion von Zellzahl und Zellgröße, meist infolge einer Stoffwechselreduktion. 

Bsp. Bei der Osteoporose kommt es bedingt durch Immobilität zu einer Abnahme der Knochenbälkchen mit 

veränderter Funktion. 

Hypertrophie: Es kommt zur Größenzunahme bereits bestehender Zellen eines bestimmten Gewebes 

infolge gesteigerte Belastung oder eines erhöhten Stoffwechsels. Bsp. Muskelhypertrophie bei Sportlern. 

Hyperplasie: Es kommt zur Zunahme der bestehenden Zellzahl innerhalb eines Gewebes. Bsp. 

Narbenkelloidbildung. 

Metaplasie: Es kommt zur Transformation (Umwandlung) einer Zellart in eine andere, innerhalb eines 

Gewebes, mit veränderten Eigenschaften. Bsp. Veränderung des Lungengewebes in bindegewebige 

Strukturen bei Morbus Boeck. 

1.1.2. Wachstumsvorgänge 

Im Gegensatz zu den Adapatationsvorgängen zeichnet sich hier ein überschüssiges Zellwachstum ab, 

welches nicht mehr mit den physiologischen Bedürfnissen des betroffenen Gewebes innerhalb des 

Organismus übereinstimmt. Es handelt sich hierbei nicht mehr um einen Adapatationsvorgang an eine 

veränderte Situation im Sinne einer veränderten, aber

Atrophie Hypertrophie 

Hyperplasie Metaplasie 

Normaler Zustand 

Abb. 2: Schematische Darstellung der unterschiedlichen Adaptationsformen 

noch nicht bösartigen Gewebeveränderung, sondern um eine echte Fehlfunktion. Diese Fehlfunktion 

bedeutet nun eine Gewebevermehrung - es entsteht ein Tumor, eine Geschwulst oder ein Neoplasma, je 

nach Eigenschaften der Gewebeart. 

1.1.3. Teilungsverhalten normaler und krankhafter Zellverbände 

Ein Tumor entwickelt sich nicht von heute auf morgen. Vielfach vergehen 5-10 Jahre, ehe aus der ersten 

entarteten Zelle eine klinisch nachweisbare Geschwulst entsteht.

Abb. 3: Zellteilung 

A) Knäuelstadium (Prophase) 

B) Muttersternphase (Metaphase) 

C) Trennung der Kernhälften (Anaphase) 

D) Tochtersternphase (späte Anaphase) 

E) Endphase (Telophase oder 

Rekonstruktionsphase) 

Mehrere Schritte müssen zunächst ablaufen: Die Zelle, als kleinste Einheit unseres Körpers ist Ausgangsort 

einer Krebsgeschwulst. In ihrem Zellkern enthält sie alle wichtigen Erbinformationen (= Chromosomen). Sie 

verfügt über die Angaben zu Zellteilungsvorgängen, späterem Aussehen und Funktion der Zelle. 

Ständig finden Zellteilungsvorgänge im Körper statt. Es entstehen nach dem gleichen Muster immer neue 

Zellen, überalterte sterben ab (Abb. 3).

Ablauf des Zellteilungsvorgangs: 

1.1.3.1 Die molekulare Uhr des Zellzyklus 

Nicht allein die aus dem Gleichgewicht geratenen Signalübermittlungssysteme, die bei gesunden Zellen 

Wachstum und Vermehrung steuern, führen zur ungezügelten Vermehrung von Tumorzellen, auch der als 

Uhr des Zellteilungssystems wirkende Mechanismus ist gestört. Im Zellkern findet sich dieser Mechanismus, 

der als ein Verbund von miteinander kommunizierenden und wechselwirkenden Proteinen den zeitlichen 

Ablauf des Zellzyklus steuert. 

Ein Überwiegen der stimulierenden Proteine führt dann zu einem beschleunigtem Ablauf der 

Zellregeneration. 

1.1.3.2 Lebensdauer der Zellen 

Je nach Zelltyp kann eine Zelle viele Jahre lebensfähig bleiben (z. B. Nervengewebe) oder nach kurzer Zeit 

(Darmgewebe) absterben. 

Externe Signale geben der in der Ruhephase sich befindenden Zelle entweder den Reiz zum Wiedereintritt 

in den Zellzyklus, aktivieren sie damit zur Zellerneuerung oder provozieren den Eintritt in die Apoptose, das 

bedeutet in den programmierten Zelltod. 

1.1.3.3 Phasen der Zellteilung 

Wie Abbildungen 4 und 5 zeigen, laufen in jeder Zelle unterschiedliche Phasen ab. 

G1-Phase (G = englisch growth/Wachstum) 

Im Anschluß an die M-Phase (= Mitosephase, also zu Beginn des Zellzyklus nimmt die Zelle an Größe zu 

und synthetisiert neue Proteine, Nukleinsäuren und weitere Stoffe. In der G-Phase findet auch die 

Zelldifferenzierung -, d. h. Ausbau und Reifung zu einem bestimmten Zelltyp statt. Am Ende der G1-Phase, 

am sogenannten Restriktionspunkt entscheidet die Zelle, ob sie in den Zyklus zurückkehrt, in Ruhe verharrt, 

oder abstirbt. So können z. B. chromosomale DNS-Schäden, die in der M-Phase aufgetreten sind, den 

durch die Zelle selbstgesteuerten Zelltod (Apoptose) induzieren. Hier handelt es sich um einen 

körpereigenen Schutzmechanismus. 

GO-Phase 

Die ausgereifte, funktionsfähige Zelle durchläuft nun einen Ruhezyklus, der auch als GO-Phase bezeichnet. 

Diese Zellen befinden sich nicht akut in der Teilungssituation, sind aber auch nicht im Absterben begriffen. 

Es sind die reifen Zellen, die ihre Funktion wahrnehmen. Metabolische Aktivität kennzeichnet diese Phase. 

In der Ruhephase entscheidet die Zelle, wann sie durch Wachstumsfaktoren gesteuert, wieder in den 

Zellteilungszyklus eintritt. 

S-Phase (S = Synthese) 

Hat sich die Zelle am Restriktionspunkt dazu entschieden, unwiderruflich in den Zellzyklus einzutreten, 

werden in der S-Phase im Zellkern Desoxiribonukleinsäuren (Bausteine der Chromosomen) synthetisiert. 

Beim Menschen finden sich normalerweise 46 Chromosomen, die sich nun teilen. Ziel dieses Vorgangs ist 

es, das Erbgut zu verdoppeln. In dieser Phase ist die Zelle besonders anfällig gegenüber äußeren 

Einflüssen (z. B. Kanzerogene oder ionisierende Strahlen). 

G2-Phase 

Im Anschluß an die S-Phase folgt jetzt die G2-Phase, die auch als prämitotische Phase bezeichnet wird. Sie 

dauert nur wenige Stunden und beinhaltet den weiteren, wenn auch geringfügigeren, Eiweißaufbau sowie 

den Umbau der Zellmembran, schon im Hinblick auf die Zellteilung. In der G-Phase enthält die Zelle schon 

das Erbmaterial in doppelter Anlage.

Erkennen von 

wesentlichen Zellschäden 

durch die Zelle selbst 

Einsatz und Aktivierung 

von selbstzerstörenden 

Mechanismen 

Selbstgesteuerter 

Zelltod = 

Apoptose 

Abb. 4: Zellzyklus und selbstgesteuerter Zelltod 

Zelle im 

Ruhezustand 

Weitgehend normale 

Funktion, regelrechter 

Zellaufbau 

Erneuerung der Zelle 

durch erneute Zellteilung 

M-Phase 

Hier findet die eigentliche Zellteilung statt. In einem Teilungsvorgang werden nun Chromosomen und 

Zellteile in zwei identische Tochterzellen geteilt. Ein neuer Zellzyklus beginnt. 

Der programmierte Zelltod (Apoptose) 

Ablauf des programmierten Zelltodes 

Der programmierte Zelltod wird von der Zelle selbst induziert. Hormone, Wachstumsfaktoren oder andere 

chemische Substanzen, die z. B. bei Chromosomenaberrationen, bei Mutation eines Proto-Onkogens in ein 

Onkogen oder bei Verlust von Tumorsuppressorgenen aktiviert werden, führen zu veränderten Reaktionen 

innerhalb der Zelle: der Proteingehalt nimmt ab, die Kalziumkonzentration in der Zelle nimmt zu. Dadurch 

kommt es zu einem Wachstumsstopp, zur Auflösung der DNS und letztlich zum Zelltod. 

Die Häufigkeit der Zellteilungen hängt davon ab, ob sie sich in einem funktionsfähigen Zustand befinden 

oder ob sie absterben. Normalerweise bilden sich immer nur soviel neue Zellen, wie vorher zugrunde 

gegangen sind. Bei einem Schnitt in den Finger z. B. werden nur so lange neue Zellen gebildet, bis der 

Defekt vollständig geschlos-

Cylin E und Cylin D 

Abnahme der Proteine 

im Zellkern 

Abb. 5: Ablauf der Apoptose 

Wirkung von 

zellzerstörenden 

Hormonen 

Verlust der Tumorsuppressorgene 

DNS-Schäden in der Zelle 

Zelltod = 

Apoptose 

Wachstumsfaktoren 

Zunahme der Calzium- 

Konzentration in der Zelle 

sen ist. Danach erhalten die Zellen einen Befehl, ihre gesteigerte Neubildung einzustellen. 

Wird dieses Naturgesetz nicht mehr eingehalten, kann es zu einem überschießendem Wachstum als 

Zeichen eines krankhaften Prozesses kommen. 

Nichtprogrammierter Zelltod 

Eher zufällig und im Sinne einer Nekrose auftretend, kann ein nicht programmierter Zelltod ausgelöst 

werden. Dabei gehen keinerlei Impulse von der Zelle aus, sie bleibt inaktiv. 

Ein solcher Zelluntergang kann z. B. durch Veränderungen der Durchlässigkeit der Zellmembran ausgelöst 

werden, bei der es zum Druckanstieg innerhalb der Zelle kommt.

Gesunde Zelle mit normaler 

Zellinformation 

Veränderte Zelle mit 

pathologischem 

Genmaterial 

Gesunde Zelle mit 

normalen Genmaterial 

Zelluläre Abwehr 

Humorale Abwehr 

Phagozytäre 

Abwehr 

Einwirkung krebserregender 

Einflüsse 

DNS-Repair 

Entartete Zelle 

Vernichtung der 

entarteten Zelle 

Abb. 6: Reparaturmechanismen des Körpers zur Eliminierung von Krebszellen 

Schließlich wird der Druck so massiv, daß die Zelle platzt. 

1.1.3.4 Wachstumsfaktoren und ihr Einfluß auf die Zellteilung 

Sich ständig erneuernde Gewebe wie z. B. Blutzellen unterliegen einer Wachstumskontrolle durch 

sogenannte Wachstumsfaktoren. Diese greifen regulier end, im Sinne einer Beschleunigung oder 

Verlangsamung, je nach Bedarf, in die Zellerneuerungsvorgänge ein. 

Für die Blutbildung sind unter anderem folgende Wachstumsfaktoren bekannt: 

- Erythropoetin - ein Stoff der die Erythrozytenproduktion anregt (Handelsname: Eprex ® ) 

- Granulozytenkolonie-stimulierender Faktor (G-CSF) regt die Produktion von Granulozyten an. 

(Handelsnamen: Neupogen ® )

- Granulozyten- und Makrophagenkolonie-stimulierender Faktor (GM-CSF) regt die Produktion von 

Monozyten/Makrophagen und Granulozyten an. (Handelsname: Leukomax ® ) 

1.1.3.5 Pathologische Zellteilung und Tumorentstehung 

Die Veränderung der Chromosomen mit Weitergabe falscher Zellinformationen ist immer Voraussetzung für 

die Entstehung von Tumorzellen. 

Chromosomenschäden können z. B. unter Einwirkung von Krebsnoxen (sog. Kanzerogene) durch Mutation 

entstehen. 

Jeden Tag werden mehrere hundert entartete Zellen im menschlichen Organismus gebildet. Im gesunden 

Zustand eliminiert der Organismus diese, so daß die Entwicklung eines komplexen Zellverbandes nicht 

möglich ist. 

1.2. Ursachen für Krebs 

Bislang konnten eine ganze Anzahl von sicher kanzerogen wirkenden Stoffen und krebserregenden 

Faktoren und Verhaltensweisen analysiert werden. Daneben gibt es zahlreiche Faktoren, die mit hoher 

Wahrscheinlichkeit, vielfach durch kombiniertes, zeitgleiches Zusammentreffen, an der Entstehung einer 

bösartigen Tumorerkrankung beteiligt sein können. 

Tabelle 1 zeigt krebsverursachende Faktoren. 

Weitere wahrscheinliche, untereinander sich beeinflussende Faktoren 

- Sozioökonomische Faktoren: Menschen, die in einer wirtschaftlich und sozial reduzierten Situation 

leben, leiden häufiger an Krebs im Mundbodenbereich, an Magen-, Lungen-, Leber-, Speiseröhren- und 

Gebärmutterhalskrebs. Wahrscheinlich hängt dies mit einer schlechteren Ernährung, unzureichenden 

hygienischen Verhältnissen (häufigerer und stärkerer Kontakt mit krebsauslösenden Bakterien und Viren) 

sowie mit geringeren psychohygienischen Kompensationsmechanismen zusammen. 

- Fortpflanzung: Eine frühe Menarche, eine spät einsetzende Menopause und eine in späteren Jahren (ca. 

nach dem 30. Lebensjahr einsetzende erste Schwangerschaft scheinen ein Risiko für die Entstehung von 

Brustkrebs zu sein. Möglicherweise hängt dies mit den körpereigenen Sexualhormonen (hier Östrogene) 

zusammen. 

- Umweltverschmutzung: Obwohl noch nicht bei allen Faktoren der eindeutige Zusammenhang mit einer 

möglichen Krebserkrankung geklärt ist, scheinen folgende Faktoren eine Rolle zu spielen: organische 

Chlorverbindungen, Benzol, hohe Abgaskonzentrationen von Dieselmotoren, pestizidhaltige Luft (z. B. bei 

benachbarten Gärtnereien oder landwirtschaftlichen Nutzfläche n), evtl. Nähe zu Sondermülldeponien. 

- Krebspersönlichkeit: Eine echte "Krebspersönlichkeit" bei welcher bestimmte Charaktermerkmale die 

Entstehung der Krebskrankheit auslösen können, wird immer noch kontrovers diskutiert. Inzwischen 

bewiesen ist, daß Frauen in den ersten 5 Jahren nach dem Verlust eines geliebten Menschen ein 

signifikant höheres Krebsrisiko, insbesondere hinsichtlich des Mamma-Karzinoms haben. Auch scheint 

nach einer Stress-Belastung die Infektionsanfälligkeit allgemein höher zu sein. Der direkte

Tabelle 1: Krebsverursachende Faktoren 

Krebsnoxe 

Ernährung 

- Genuß gesättigter Fettsäuren 

(z. B. tierische Fette), dunkles Fleisch 

- Mangel an frischem Obst und Gemüse 

( Mangel an Antioxidantien) 

- Genuß von sehr heißen Getränken 

- Genuß von salzhaltigen Speisen 

- zu hohe Energiezufuhr (Adipositas) 

- Alkoholabusus 

- Nikotin 

Chemische oder physikalische Agens 

- Nitrathaltige Speisen 

- Nitrosamine 

- Benzpyrene 

- Aflatoxin (Stoffwechselprodukt von Pilzen) 

- Arsen 

- Asbest 

- Anilinfarbstoffe 

- Benzol 

- Dieselabgase 

- Mineralöl 

- Formaldehyd 

- arsenfreie Pestizide 

- Anstreichfarben 

- Ruß 

- ionisierende Strahlen 

- UV-Strahlen 

- radioaktive Substanzen 

- Elektromagnetische Felder z.B. in der Nähe von 

Strommasten 

Potentieller Krebs 

Dickdarmkarzinom 

Prostata-Karzinom 

Alle Tumorarten 

Speiseröhrenkrebs 

Nasopharynxkarzinome 

Brustkrebs, Gebärmutterschleimhautkrebs 

Krebs der oberen Atemwege, Kehlkopfkarzinom, 

Magen-, Dickdarmkarzinom 

Bronchialkarzinom, Zungengrundkarzinom, 

Kehlkopfkarzinom 

Dickdarmkarzinom, Magenkarzinom 

Magen-Darm-Karzinome 

Magen-Darm-Karzinome 

Magen-Darm-Karzinome, Leberkarzinom 

Lungenkrebs, Hautkrebs 

Mesotheliom, Lungenkarzinom 

Blasenkrebs 

Myeloische Leukämie 

Lungenkrebs 

Hautkrebs 

Nasopharynxkarzinom 

Lungenkrebs 

Lungenkrebs 

Hautkrebs 

Knochenmarkskrebs (Leukämien) 

übrige Tumore, Melanome 

Leukämien, Lymphome, Schilddrüsen-Karzinome 

Krebserzeugende Wirkung bislang fraglich

Krebssnoxe 

- Mobiltelephone 

- Chromosomendefekte, 

- Trisomie 21 (Morbus Down) 

- Mikrorganismen 

- Epstein-Barr-Virus 

- HIV-Virus 

- Helicobakter pylori 

- Papillomavirus 

- Schistosomen 

- Clamydien 

- Hepatitis B und Hepatitis C-Virus 

Ernährung 

? 

Ursachen 

für Krebs- 

Erkrankungen 

Psyche 

? 

Abb. 7: Ursachen für Krebs 

Chemische 

Noxen 

? ? 

Strahlen 

Potentieller Krebs 

Krebserzeugende Wirkung fraglich 

Leukämien 

Naso-Pharynxkarzinome 

Hodgkin-Lymphome 

Non-Hodgkin-Lymphome 

Karposi-Sarkom 

evtl. Magenkarzinom 

Krebserkrankungen der Genitalien 

Leberkarzinom 

Blasenkarzinom 

Zervixkarzinom 

Leberkarzinom 

Gene 

Erbfaktoren 

Umwelt- 

Faktoren 

Soziale 

Faktoren 

Viren

Tabelle 2: Merkmale gutartiger und bösartiger Tumore 

gutartige/benigne Zellen Bösartige/maligne Zellen 

geregeltes Wachstum, Wachstums- und 

Vermehrungsgrenzen werden durch die Zelle 

geregelt 

Unkontrolliertes Wachstum, Grenzen werden nicht 

eingehalten 

kein zerstörendes Wachstum destruktives Wachstum 

keine Absiedlung von Tochtergeschwülsten 

(Metastasen) 

Neigung zur Bildung von Tochtergeschwülsten 

Keine Rezidivneigung Neigung zum Wiederauftreten (= Rezidivneigung) 

Entstehung der Tumore aus reifen Zellen Tumorbildung aus unreifen, undifferenzierten Zellen 

Zusammenhang zwischen der Krebsentstehung und speziellen Charaktermerkmalen konnte jedoch nicht 

hinreichend bewiesen werden. 

- Erbfaktoren: Erbliche Veränderung der Gene (Mutation ) oder das erblich weitergegebende Fehlen von 

steuernden, krebszellzerstörend en Mechanismen, bedeutet ein echtes Krebsrisiko. Inzwischen lassen 

sich für einige vererbbare Tumore die entsprechenden Gene isolieren. Hieraus resultiert die Möglichkeit, 

für entsprechende Menschen eine gewisse Krebserkrankungswahrscheinlichkeit vorauszusagen und 

damit die Entfernung des gefährdeten Organs im jeweiligen Erkrankungsalter zu postulieren. Bsp. 

Kolonkarzarzinom bei FAP (familiäre adenomatöse Polyposis). Hier würde dem Betroffenen angeraten, 

bei entsprechender erblicher Disposition, den gefährdeten Kolonteil operativ, vor dem Auftreten der 

Krebserkrankung zu entfernen. 

1.3. Merkmale gutartiger und bösartiger Tumore 

Benigne und maligne Gewebe zeichnen sich durch unterschiedliche Charaktereigenschaften aus. 

Erläuterung zu Tabelle 2. 

1.3.1. Wachstums- und Vermehrungsgrenzen 

Gutartige Tumore wachsen normalerweise nur innerhalb ihrer eigenen Gewebe. Sie sind bevorzugt von 

einer Bindegewebskapsel umgeben und lassen sich daher häufig schon rein makroskopisch von den 

unebenen, höckrig aussehenden, in andere Gewebe hineinwachsenden bösartigen Tumoren unterscheiden. 

Die normalen Gesetzmäßigkeiten im Prozeß der Zellerneuerung sind bei Malignomen außer Kontrolle 

geraten. Es kommt zu Störungen im Gleichgewicht zwischen Zellverlust/Zelluntergang und Zellerneuerung. 

Diese unkontrol-

Zelluntergang 

Zellneubildung 

Es besteht ein Gleichgewicht zwischen 

Zellverlust und Neubildung. 

Die Zellen entsprechen in Anzahl, 

Funktionen und Form der Ursprungszelle, 

Wachstumsgrenzen werden eingehalten 

Abb. 8: Gleichgewicht zwischen Zelltod und Zellneubildung 

lierte Vermehrung der entstandenen Krebszellen führt zur Tumorbildung. 

1.3.2. Wachstums- und Vermehrungsform 

Zelluntergang 

Zellneubildung 

Es besteht ein Ungleichgewicht zwischen 

Zellverlust und Neubildung. 

Die Zellen entsprechen nicht mehr 

hinsichtlich Anzahl, Funktion und Form der 

Ursprungszelle, Wachstumsgrenzen werden 

nicht mehr eingehalten. 

Gutartige Tumore zerstören nicht die umgebenden Strukturen, sondern verdrängen sie eher. Maligne 

Gewebe hingegen vernichten die Nachbarstrukturen . Sie nehmen Platz und Funktion der sonst 

vorhandenen Gewebe ein. Bsp.: Bei Leukämien werden die gesunden Blutkörperchen, insbesondere die 

weißen Blutkörperchen verdrängt und die Bildungsstellen im Knochenmark im Sinne der Neubildung von 

malignen Leukozyten verändert. 

1.3.3. Bildung von Tochterzellen (Metastasen) 

Während gesunde Gewebe niemals zur Absiedlung von Tochterzellen neigen, sind maligne Tumore 

besonders durch diese Eigenschaft charakterisiert. 

Malignomzellen vermögen über verschiedene Wege den ursprünglichen Geschwulstort zu verlassen, um 

sich an anderer Stelle wieder anzusiedeln. 

1.3.4. Rezidivneigung 

Gutartige Tumore treten nach vollständiger Entfernung nicht wieder an gleicher Lokalisation auf. Bösartige 

Tumore hingegen neigen zum Wiederauftreten.

Differenzierte 

Zelle 

Merkmale einer differenzierten Zelle 

Vorhandene Ähnlichkeit mit 

einer normalen Zelle 

Abb. 9: Differenzierung bei malignen und benignen Zellen 

1.3.5. Reifungsgrad der Zellen/Zelldifferenzierung 

Fehlen von Merkmalen gesunder 

Zellen, Verlust der Ähnlichkeit mit 

einer normalen Zelle 

Undifferenzierte 

Tumorzelle 

Im Gegensatz zu gutartigen Tumoren, die immer aus reifen Zellen gebildet wurden, lassen sich bei malignen 

Tumoren meistens unterschiedliche Reifegrad e nachweisen. Da erst die reifen Zellen die eigentlichen 

Charaktermerkmale dieser Gewebeart ausmachen, werden die unreifen Zellen als undifferenziert 

bezeichnet. 

Tumorzellen haben vielfach die Eigenschaften, sich zu einer reifen Stufe zu differenzieren, verloren (daher 

der Versuch, durch unterschiedliche Stoffe, wie z. B. Retinolsäuren die Reifung der unreifen Zellstufen zu 

provozieren und damit die Eigenschaften reifer = benigner Zellen zu erzielen). 

Je undifferenzierter eine Tumorzelle ist, desto bösartiger und aggressiv er ist sie in ihrem Verhalten. Mit 

zunehmender Indifferenz steigt bedingt durch die stark erhöhte Zellteilung die Ansprechrate auf eine 

Chemotherapie, aber auch die Rezidivgefahr. 

1.4. Tumore/Geschwülste 

Alle Veränderungen, die mit einer Gewebevermehrung einhergehen, werden als Tumore bezeichnet. Je 

nach Zellart, Krankheitsverlauf, Behandlungsbedürftigkeit und Prognose, wird eine weitere Differenzierung 

hinsichtlich der Malignität vorgenommen. 

Tabelle 3 verdeutlicht dies. 

1.4.1. Wachstumseigenschaften maligner Tumore 

Genau wie normale Zellen unterliegen Tumorzellen dem Zellteilungszyklus, wobei sie ungewöhnlich kurz in 

der G1-Phase verbleiben. Tu-

Tabelle 3: Übersicht über Tumore unterschiedlichen Malignitätsgrades 

Gutartige = benigne Tumore Semimaligne Tumore/ 

Präcanzerosen 

Lipome (Tumore des 

- Colitis ulcerosa 

Fettgewebes) 

Kolonkarzinom 

Fibrome (Bindegewebs-Tumore) - familiäre Poliposis coli 

Kolonkarzinom 

Myome (Tumore der Muskulatur) Blasenpapillomatose 

Blasenkarzinom 

Adenome (Tumore des 

Ostitis deformans Paget 

Drüsengewebes) 

Knochensarkom 

Bösartige = maligne Tumore 

- Karzinome (maligne Tumore 

epithelialer Herkunft) 

- Sarkome (maligne Tumore des 

Binde- und Stützgewebes) 

- Lymphome (maligne Tumore 

des Lymphatischen Gewebes) 

- Leukosen (maligne Tumore der 

blutbildenden Organe) 

- Liposarkome 

(Fettgewebstumore) 

- Myosarkome 

(Muskelzellsarkome) 

- Angiosarkome (Malignome der 

Blutgefäße) 

morzellen weisen damit eine schnelleren Reduplikation auf und können sich nicht entsprechend 

ausdifferenzieren. Auch bedeutet die fehlerhafte Verweildauer in der G1-Phase oft Fehlen oder Verzögerung 

des vorprogrammierte n Zelltodes (Apoptose). 

Der Organismus verliert hier die Fähigkeit, selbst die "Mangelprodukte" zu erkennen und zu eliminieren. 

Trotz der fehlerhaften Ausdifferenzierung zeigt auch Tumorgewebe jeweils eine Population ruhender, sich 

teilender und inaktiver Zellen, wenn auch die Aufteilung der einzelnen Populationen durch die fehlende 

Regulation von Wachstumsfaktoren unkoordiniert ist. 

Im Prozeß der Tumorentstehung vergehen von der Entwicklung der ersten entarteten Zellen bis zum klinisch 

nachweisbaren Tumor, d. h. bis zum Ausbruch der Krankheit häufig viele Jahre. Innerhalb dieses Prozessen 

laufen mehrere Phasen nacheinander ab. 

1. Phase - Induktionsphase = Zellentartungsphase 

Durch verschiedene Karzinogene wird die Chromosomenstruktur innerhalb einer Zelle verändert. 

Normalerweise wird diese nun durch die körpereigenen Reparaturmechanismen (Reparaturgene, die die 

Induktion der Apoptose einleiten oder durch körpereigene Abwehrzellen) eliminiert. 

Bei Aussetzen dieser Mechanismen kann sich nach einem langen Zeitraum hier eine Tumorzelle entwickeln, 

die dann nicht mehr den normalen Kontrollmechanismen im Prozeß des Zellzyklus unterliegt. 

Merke 

Induktionsphase = Entartung einer gesunden Zelle zur Krebszelle durch Mutation. 

2. Phase - In-situ-Phase 

Es haben sich bereits mehrere Krebszellen zu einer kleinen Kolonie, meist nur wenige Millimeter groß, 

ausgebildet. Die entarteten Zellen zeigen noch ausschließlich flache Ausbreitung, haben kein eigenes 

Blutversorgungssystem (darum können sie sich nur sehr langsam vermehren) und sind ausschließlich auf 

langsam ablaufen de Diffusionsvorgänge im Rahmen des Nährstofftransportes angewiesen. 

Diese Phase kann über viele Jahre andauern und wird vielfach als Präkanzerose bezeichnet. 

Die Chance in dieser Phase liegt in der Entfernung solcher In-situ-Herde und damit in der Prävention einer 

echten Tumorkrankheit. 

Merke 

In-Situ-Phase = Entstehung erster Krebszellkolonien. Keine eigene Versorgung vorhanden, langsames 

Wachstum.

3. Phase - Invasionsphase 

Mit zunehmender Vergrößerung beginnt der Tumor, durch den selbst gebildeten TAF = 

Tumorangiogenesefaktor nahegelegene Blutgefäße zur Aussprießung feiner Kapillaren anzuregen. Diese 

Kapillare versorgen bald den noch kleinen Tumor direkt mit Blut. Nährstofftransport und Abtransport von 

Schlackenstoffen garantieren nun einen deutlich besseren Stoffwechsel im Tumorbereich, wodurch 

schnelleres Wachstum möglich wird. 

Mit zunehmender Größe wird durch die Tumorverdopplungszeit das Wachstum schneller. 

Bei den einzelnen Tumoren ist die Tumorverdopplungszeit sehr unterschiedlich. Sie hängt u. a. von der 

Stärke der Wachstumsfraktion (= Anzahl der sich teilenden Zellen) ab. 

Schon kurz nach der Vaskularisierung (Versorgung des Tumors mit Blutgefäßen), beginnt der Tumor sein 

invasives Wachstum. Es kommt zum Durchtritt durch die Basalmembran und schließlich zum Eindringen in 

Blutgefäße, andere Gewebe oder Lymphbahnen. Neben der Größe der Wachstumsfraktion ist damit die 

Blutversorgung der wichtigste beeinflussende Faktor im Prozeß der Tumorausbreitung. 

Auch beeinflussen jetzt bei einigen Tumoren bestimmte Hormone die Wachstumsfraktion indem sie die 

malignen Zellen zur schnelleren Teilung anregen. Diese Tumorzellen besitzen spezielle Hormonrezeptoren 

(z. B. beim Mammakarzinom). Diese Kenntnis macht sich die antihormonelle Therapie später zunutze). 

Merke 

Invasionsphase = Phase der Vaskularisierung, schnelleres Wachstum, invasives Wachstum, Einleitung der 

Metastasierung. 

4. Phase - Metastasierungsphase 

Nachdem die ersten Zellen den Durchtritt durch die Basalmembran und damit den Eintritt in Blut- oder 

Lymphgefäße erreicht haben, steht der weiteren Ausbreitung nichts mehr im Wege. Das 

Metastasierungsverhalten der verschiedenen Tumore ist unterschiedlich. Das kleinzellige Bronchialkarzinom 

oder das Mamma-Karzinom metastasieren bereits sehr früh, während das Cervixkarzinom erst spät 

Tochtergeschwülste aussetzt. 

Da sich jedoch Schätzungen zur Folge, bei etwa 50 % aller onkologischer Patienten bereits bei 

Diagnosestellung Mikrometastasen gebildet haben, wird nach heutigen Gesichtspunkten häufig eine 

adjuvante Therapie nach operativer Entfernung der Primärgeschwulst angestrebt, d. h. eine sich der OP 

anschließende Chemo- oder Radiotherapie. Ziel dieser Kombination ist es, nicht erkennbare 

Mikrometastasen zu zerstören. Die Gefahr von Lokalrezidiven oder Metastasen kann hierdurch reduziert 

werden.

1. Phase 

2. Phase 

3. Phase 

4. Phase 

Abb. 10: Tumorwachstumsphasen 

Induktionsphase: 

In-situ-Phase: 

Invasionsphase: 

Entartung einer gesunden 

Zelle durch Mutation 

Entstehung erster 

Krebszellkolonien 

Phase der Gefäßversorgung 

Schnelles Wachstum 

Metastasierungsphase: Tumorvermehrung 

Merke 

Metastasen werden nach Einbruch in Lymph- oder Blutgefäßbahnen oder entlang seröser Häute abgesetzt. 

Das Metastasierungsverhalten der einzelnen Tumore ist unterschiedlich. 

1.4.2. Metastasierungsmuster 

Jeder Tumor zeigt ein charakteristisches Metastasierungsmuster. Die Verbindung zu Blutgefäßen, 

Lymphbahnen oder Kontakt zu serösen Häuten spielt dabei eine große Bedeutung. 

1.4.2.1 Phasen der Metastasierung 

1. Phase - Einbruch des Tumors in Blutgefäße, Lymphbahnen oder Körperhöhlen. Ehe ein Tumor 

Tochtergeschwülste absiedeln kann, muß er an einen Transportweg angeschlossen sein. Solange der 

Tumor sich ohne Gefäßanschluß innerhalb einer Gewebeschicht befindet, kann er sich hier nur lokal 

ausdehnen. 

Nachdem die Tumorzelle die ersten Hürden zur Metastasierung, d. h. den Durchtritt durch Basalmembran 

und Endothelmembran der Gefäßwand überstand en hat, sind noch weitere "Belastungsproben" zu 

überstehen, ehe sie sich ansiedeln kann. 

2. Phase - Ablösung einzelner Tumorzellen aus dem Gesamtverband, Weitertransport mit Blut, Lymphe 

oder entlang einer serösen Haut oder fortgeleitetes Wachstum. 

3. Phase - Bei Verschleppung der Tumorzellen über Blutgefäße besteht die Notwendigkeit der Anheftung 

am Endothel einer Gefäßwand. Am häufigsten verfangen sich die abgesie-

delten Krebszellen im nächsten Kapillarnetz (bei den meisten Organen ist dies die Lunge, bei Organen des 

Magen-Darm-Traktes ist es die Leber) und lösen daher dort am häufigsten Metastasen aus. Durch ihre 

Größe und die häufig bestehende Verbindung mit Thrombozyten (damit sie sich nun besser an die 

Gefäßwand anlegen können und die von Thrombozyten gebildeten Wachstumsfaktoren zum eigenen 

Überleben nutzen), verfangen sie sich im Kapillarnetz wie in einem Fischernetz. 

Doch nicht jeder Krebszelle gelingt es überhaupt weiterzuleben. Nur etwa jede 10 000ste Krebszelle vermag 

sich wegen fehlender Anhaftung an Rezeptoren an einer Gefäßwand anzulagern. Die übrigen sterben meist 

unter den hohen Anforderungen im sich bewegenden Blutstrom, durch Vernichtung durch Blutabwehrzellen 

oder durch Nährstoffmangel ab. 

4. Phase - Sie beinhaltet, Manipulation der Anhaftstelle und Mißbrauch der dortigen Zellfunktion mit 

eigenem Nutzen. Nachdem sich die Tumorzelle angeheftet hat, muß es ihr nun gelingen, die dortigen Zellen 

zu manipulieren, ihren eigenen Zellauftrag auf diese zu übertragen und dort nach ureigenem 

Tumorzellmuster neue Zellen zu bilden. 

1.4.2.2 Metastasierungswege 

Je nach Lokalisation des Primärtumors und abhängig von den Eigenschaften der Zellart, können Malignome 

auf unterschiedlichen Wegen Tochtergeschwülste absetzen. 

- Hämatogene Metastasierung (Absiedlung durch Gefäßanschluß) 

Schon kurze Zeit nach der Vaskularisierung steht den Tumorzellen dieser Weg offen. Auf hämatogenen 

Wegen können die abgesetzten malignen Zellen nahezu jede Lokalisation erreichen, wobei sie vielfach 

entweder im Kapillarstromgebiet der näheren Umgebung abgefangen werden oder z. B. nach Einstrom in 

die Leber zu einer massiven Verteilung im gesamten Organismus führen. 

- Lymphogene Metastasierung (Absiedlung durch Anschluß an Lymphbahnen) 

Nach Infiltration in nahegelegene Lymphbahnen werden die eingeschleusten Tumorzellen weitertransportiert 

und unterliegen vielfach in der nächsten Lymphknotenstation dem Abwehrsystem. Mit steigender 

Tumorzellzahl erschöpfen sich dann die Abwehraktivitäten der Lymphknoten, wodurch sich jetzt entartete 

Zellen ansiedeln und zu regelrechten Lymphknotenmetastasen führen können. Es folgt dann die 

Metastasierung über den Lymphweg zur nächsten Lymphknotenstation oder über Einschleusung per Duktus 

thoracikus in das hämatogene System in andere Organe. 

- Metastasierung durch Implantation (in Körperhöhlen) 

Innerhalb von Körperhöhlen können sich an der Gewebeoberfläche befindende Tumorzellen allein durch die 

Schwerkraft absetzen und an anderer Stelle wieder ansiedeln. So kann es innerhalb kurzer Zeit z. B. in der 

Peritonelhöhle, im Pleuraspalt oder im Spinalkanal zu einer massiven Metastasierung mit multiplen 

Metastasen kommen. - Bei Operationen z. B. können durch das Skalpell oder durch die Handschuhe des 

Chirurgen einzelne Tumorzellverbände losgelöst und verschleppt werden. 

Metastasierungsmuster verschiedener Tumore 

Jeder Tumor hat seine ureigenen Metastasierungsmuster.

Metastasierung durch 

Implantation 

Abb. 11: Metastasierungswege 

Hämatogene Metastasierung 

Metastasierungswege 

Metastasierung entlang seröser Häute 

Tabelle 4 zeigt typische Tochtergeschwulstlokalisationen auf. 

Tabelle 4: Metastasierungsmuster unterschiedlicher Tumore 

Lymphogene 

Metastasierung 

Primärtumor Häufige Metastasierungslokalisation 

Mamma-Karzinom - Knochen 

- Lunge 

- Gehirn 

- Niere 

- Leber 

Prostata-Karzinom - Knochen 

kleinzelliges Bronchial-Karzinom - Gehirn 

- Knochenmark 

- Leber 

- Nebenniere

follikuläres Schilddrüsen-Karzinom - Knochen 

- Lunge 

Morbus Hodgkin - Knochen 

- Pleura 

- Nieren 

- Magen 

- Darm 

- Haut 

- Lymphknoten 

Malignes Melanom - Leber 

- Gehirn 

- Darm 

Magen-Karzinom - Leber 

- Lunge 

- Knochen 

- Gehirn 

Kolon-Karzinom - Leber 

- Lunge 

Hoden-Karzinom - retroperitoneale Metastasen 

- Lunge 

- Leber 

- Lymphknoten 

1.5. Krankheitsstadien und Klassifikation 

Vor Beginn der Behandlung, müssen Gewebeart und Krankheitsstadium festgelegt werden. Nicht immer 

gehören ausschließlich die direkten Tumorauswirkungen zur Festlegung des Krankheitsstadiums. Beim 

Morbus Hodgkin z. B. werden indirekte Zeichen der Erkrankung wie nächtliches Schwitzen, 

Gewichtsabnahme und Fieber als sogenannte B-Symptomatik zur Stadieneinteilung hinzugenommen. Dies 

ist von Bedeutung, da die Prognose bei bestehender B-Symptomatik fast immer schlechter ist. 

Nach medizinischen Kriterien gibt es verschiedene Möglichkeiten zur Stadienteinteilung. 

Stadieneinteilung nach dem Allgemeinzustand 

Hierbei wird der Allgemeinzustand bewertet und eine Eingruppierung vorgenommen: 

0 = keine Beschwerden 

1 = ambulante ärztliche Betreuung notwendig, leichte Beschwer den 

2 = mittelstarke Beschwerden, Patient ist zeitweise bettlägerig 

3 = vollständige Bettlägerigkeit, starke Schmerzen 

4 = terminaler Zustand, sehr starke Beschwerden

Diese Einteilung gibt keine genauen Auskünfte über das vorliegende Krankheitsstadium. Hinzu kommt, daß 

die subjektive Bewertung der Beschwerden durch den Patienten keine objektive Stadieneinteilung zuläßt. 

Stadieneinteilung in drei Stufen 

In den Anfängen der Onkologie wurden die meisten Tumore in folgende Stadien eingeteilt: 

Stadium Definition 

Stadium 0 Carcinoma in Situ (Präinvasives Karzinom) 

Stadium I Frühe lokale Invasion, keine Metastasierung 

nachweisbar 

Stadium II Begrenzte lokale Tumorausbreitung mit 

geringfügigem regionalen Lymphknotenbefall 

Stadium III Ausgedehnter lokaler Tumorbefall mit stärkerem 

regionalen Lymphknotenbefall 

Stadium IV Stark ausgedehnter Tumorbefall (meist inoperabel) 

mit starkem Befall der Lymphknoten oder jedes 

Tumorstadium mit Nachweis von Fernmetastasen 

Die Einteilungen für die jeweilige Tumorart werden durch die UICC (Union Internationale Contrele Cancer) 

immer wieder in Zusammenarbeit mit Facharztvereinigungen überprüft und modifiziert. 

Im Bereich der Gynäkologie, wird die Stadieneinteilung für das Korpuskarzinom z. B. nach den FIGO- 

Richtlinien vorgenommen, die sich an die eben gezeigte Stadieneinteilung anlehnt. 

FIGO-Stadieneinteilung für das Korpuskarzinom 


Stadium 0 Präinvasives Karzinom 

Stadium I Karzinom auf das Corpus uteri beschränkt 

Stadium Ia Uteruskavum < 8 cm oder weniger in der Länge 

Stadium Ib Uteruskavum > 8 cm in der Länge 

Stadium II Karzinom befällt Gebärmutterhals, breitet sich aber 

nicht über den Uterus aus 

Stadium III Karzinom breitet sich außerhalb des Uterus aus, 

befällt Vagina, bleibt aber auf die eigentlichen 

Genitalorgane begrenzt 

Stadium IV Karzinom befällt die Schleimhaut der Harnblase oder 

des Rektums 

Stadium IVa und/oder breitet sich über das kleine Becken hinaus 

aus 

Stadium IVb Fernmetastasen 

Stadieneinteilung nach der TNM-Klassifikation 

Um noch genauere Aussagen über Tumorausbreitung, Lymphknoten- und Metastasenstatus geben zu 

können, wurde in den vergangen Jahren für viele Tumorarten die sogenannte TNM-Klassifikation erarbeitet. 

Die TNM-Klassifikation war auch die Bedingung für den internationalen Vergleich z. B. der Tumorinzidenz 

oder auch von Behandlungserfolgen bei unterschiedlich en Therapiestrategien. 

Die TNM-Einteilung basiert auf drei Hauptsäulen und benennt Ausbreitung von Tumormassen im 

Primärtumor, in Lymphknoten und weiteren Metastasenlokalisationen.

TNM-Stadieneinteilungen 

- T = Primärtumor. Hochgestellte Zahlen T 1 , T 2 , T 3 geben Größe und Ausdehnung des Tumors an 

- N = Noduli/Lymphknoten. Lokalisation befallener Lymphknoten 

- M = Metastasen. Feststellung über Lokalisation von Tochtergeschwulstabsiedlungen 

TNM-Einteilung am Beispiel des Mamma-Karzinoms 

Stadium 

T = Primärtumor 

Definition 

T is Präinvasives Karzinom 

T 0 

Kein klinisch nachweisbarer Tumor in der Brust 

T 1 

Tumor 0,2 cm oder weniger in der größten Ausdehnung 

1 a 

T 0,5 cm oder weniger in größter Ausdehnung 

1 b 

T 

1 c 

T 

mehr als 0,5 cm, nicht mehr als 1 cm 

mehr als 1 cm, nicht mehr als 2 cm 

T 2 

Tumor, dessen Durchmesser mehr als 2 cm, aber weniger als 5 cm beträgt 

T 3 

T 

Tumor, dessen Durchmesser mehr als 5 cm beträgt 

4 

Tumor jeder Größe mit direkter Ausbreitung auf die Thoraxwand oder die Haut 

4 a 

T mit Ausdehnung in die Brustwand 

4 b 

T mit Ödemen, Ulzerationen der Haut oder Satellitenmetastasen/Kriterien 4a und 4b 

4 c 

T 

N = regionäre 

Lymphknoten 

N 0 

N 1 

N 2 

N 3 

M = Fernmetastasen 

M 0 

M 1 

gemeinsam 

entzündliches Karzinom 

Keine regionären Lymphknotenmetastasen vorhanden 

Tastbare, bewegliche Lymphknotenmetastasen in der gleichseitigen Achselhöhle 

Wie N 1 , aber an andere Strukturen oder untereinander fixiert 

Gleichseitige Lymphknotenmetastasen entlang der Arteria mammaria interna 

Keine Fernmetastasen 

Fernmetastasen vorhanden 

Diese Einteilung hat sich bis heute bewährt. Bedingt durch eine international gültige Stadieneinteilung 

können auch standardisierte Therapieschemata erarbeitet werden. Studien zur Erfolgskontrolle und zum 

Vergleich sind dadurch möglich. Die TNM-Klassfikation ist auf Lymphome und Leukämien nicht anwendbar, 

da sich hierbei nicht zwischen Primärtumorbefall und Metastasen unterscheiden läßt. Zur Einstufung der 

Lymphome wird die Ann-Arber-Klassifikation bevorzugt, die die anatomische Ausbreitung des Tumors mit 

Zahlen von I-IV bewertet und Fehlen oder Auftreten bestimmt er Symptome wie Nachschweiß, Fieber oder 

Gewichtsverlust mit der Zusatzangabe A oder B vervollständigt. Eine auftretende B-Symptomatik 

verschlechtert die Prognose vielfach.

Ann-Arber-Stadieneinteilung bei Morbus Hodgkin 


Stadium I Befall einer einzelnen Lymphknotenregion (I) oder eines einzelnen 

extralymphatischen Organs 

Stadium II Befall von 2 oder mehreren Lymphknotenregionen auf der gleichen Seite des 

Zwerchfells (II) oder lokalisierter Befall eines extralymphatischen Organs sowie 

einer oder mehrerer Lymphknotenregionen auf der gleichen Seite des Zwerchfells 

(IIE) Befall einer Lymphknotenregion auf beiden Seiten des Zwerchfells 

Stadium III (III) oder von einem lokaliserten Befall eines extralymphatischen Organs 

(IIIE) oder vom Befall der Milz (III S) oder vom Befall der Milz und 

extralymphatischer Organe (III SE) begleitet 

Stadium IV Diffuser oder disseminierter Befall eines oder mehrerer extralymphatischer Organe 

mit oder ohne Lymphknotenbefall 

A-Symptomatik Ohne Begleitsymptomatik 

B-Symptomatk Mit Begleitsymptomen: Fieber, Schwitzen, Gewichtsverlust > 10 % des 

Körpergewichtes in 6 Monaten 

Einteilung nach Gewebetyp 

Hier wird der Gewebetyp nach histologischen Gesichtspunkten differenziert, um die Ansprechbarkeit auf 

bestimmte Behandlungsmethoden, typische Metastasierungsmuster und Verhaltensweisen des Tumors 

feststellen zu können 

Einteilung nach dem Malignitätsgrad (Grading) 

Um Therapieplanung und Prognose festlegen zu können, wird vielfach auch die Einteilung nach dem 

Malignitätsgrad festgestellt. Neben dem Differenzierungsgrad gibt die dreiteilige Skala auch 

Wachstumsgeschwindigkeit (Anzahl der Mitosen) sowie Aussehen von Zellkernen und Gesamtzelle an. 

Gradeinteilung Differenzierung 

Grad I: gut differenziert 

Grad II: mäßig gut differenziert 

Grad III: schlecht differenziert 

Um ein möglichst genaues Bild zum bestehenden Krankheitsstadium, zur Planung der 

Behandlungsmethode und Prognose darstellen zu können, werden vielfach verschiedene 

Einteilungssysteme kombiniert. 

1.6. Spezifische und unspezifische Symptome einer Tumorerkrankung 

Symptome, die im Rahmen einer malignen Erkrankung auftreten, sind niemals Früh-, sondern immer 

Spätsymptome, d. h. der Tumor hat bereits ein bestimmtes Ausmaß erreicht und der Körper reagiert.

Abb. 12: Warnsignale einer Tumorerkrankung 

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Warnsignale bei Krebs 

Unklare Gewichtsabnahme 

Blutbeimengungen in Urin, Stuhl, Sputum, 

Vaginalsekret ( außerhalb der Menstruation ) 

Unregelmäßige Blutungen, blutiger, fleischfarbener 

Ausfluß 

Durchfall, Verstopfung, kleine Blutbeimengungen 

im Stuhl 

Blutiger Urin, sich wiederholender, langandauernder 

Blasenkatarrh, häufiger Harndrang 

Blutiger Schleim, häufiger Stuhldrang 

Länger als 4 Wochen andauernder Husten oder bei 

Rauchern, Veränderung des Hustenverhaltens 

Heiserkeit, Schluckbeschwerden, Fremdkörpergefühl 

Tastbare Knoten im Bereich von Hoden, Brust oder 

Lymphknoten 

Sich plötzlich verändernde Muttermale oder Warzen 

Auftretende Abneigung gegen bestimmte Speisen 

Leistungsknick, Müdigkeit 

Weißliche Verfärbung und Verdickung der Schleimhaut 

Ausfluß aus der Brustwarze 

Abhängig von Lokalisation, Größe und Art des Tumors können folgende Erscheinungen auftreten: 

- Dauerhusten oder -heiserkeit, länger als 4 Wochen auftretend 

- Blutbeimengungen in Sputum, Urin, Stuhl 

- unregelmäßige Menstruationsblutungen, fleischfarbener Ausfluß, 

- Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr, Blutungen nach den Wechseljahren 

- Schmerzen beim Wasserlassen, nicht deutbare Kreuzschmerzen über einen längeren Zeitraum 

- länger anhaltende Magen-Darm-Beschwerden, Schluckbeschwerden, 

- blutiges Erbrechen, anhaltende Übelkeit 

- nicht oder schlecht heilende Wunden 

- Muttermale, Warzen oder sonstige Hautveränderungen, die plötzlich nässen, jucken, bluten, sich 

vergrößern oder sich sonstwie verändern 

- Stuhlunregelmäßigkeiten wie z. B. paradoxe Diarrhoe 

Als mögliches Zeichen einer bösartigen Erkrankung kann es zu folgenden eher indirekten Veränderungen 

kommen: 

- unklare Gewichtsabnahme von mehreren Kg Körpergewicht, ohne Änderung des Eßverhaltens in 3 

Monaten 

- Appetitlosigkeit, Völlegefühl, Widerwillen gegen bestimmte Speisen (insbesondere gegen Fleisch und 

Wurstwaren) 

- Allgemeine Leistungsminderung, Schwächegefühl 

- Temperaturerhöhung (subfebrile Temperaturen) 

- Schwitzen, insbesondere nachts 

- Veränderungen der Haut und Schleimhaut; bedingt durch eine Knochenmarksdepression kann es zu 

Blutungen, Entzündungen oder Zeichen einer Anämie kommen

- Schmerzen durch Nervenkompression oder durch Infiltration (Einwachsen) in andere Gewebe und durch 

Druck auf diese 

Spezielle Tumorauswirkungen finden sich auch im Rahmen der Paraneoplasien (durch direkte oder indirekte 

Tumorauswirkung entstehende Erscheinungen fern vom Tumor). 

Alle genannten Zeichen können aber auch Hinweise auf andere Erkrankungen geben, so daß in jedem Fall 

eine genaue Diagnostik zur Klärung erforderlich ist. 

Werden bei der Krankenbeobachtung solche Symptome festgestellt, sollte der Kranke nicht durch 

überflüssige Vermutungen verunsichert, sondern sachlich zur Arztkonsultation bewegt werden. 

Bei alten Menschen können derartige Anzeichen auch durch degenerative Veränderungen auftreten, doch 

auch hier ist eine differenzierte Abklärung notwendig. 

Ebenso können im Alter oder bei Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes mellitus) Symptome verfälscht oder 

verschleiert sein. 

1.7. Präkanzerosen 

Unter Präkanzerosen versteht man Zustände oder Veränderungen, die gehäuft zu malignen Tumoren 

prädisponieren. Häufig tritt der Tumor dabei erst Jahre oder Jahrzehnte nach Auftreten der 

präkanzerotischen Veränderungen auf. 

Als Präkanzerosen gelten: 

- Chronische Reizzustände, Entzündungen, Narben 

- Benigne tumoröse Erkrankungen als Vorstufe zu Malignomen 

Tabelle 5 zeigt Präkanzerosen mit den jeweiligen Malignomtypen. 

In der heutigen Zeit bedeutet das Wissen um Präkanzerosen die Chance, einerseits durch frühzeitige und 

engmaschige Kontrollen einen malignen Befund möglichst frühzeitig zu erkennen, anderseits durch 

Beseitigung des präkanzerotischen Zustandes die Entartung zu vermeiden. 

1.8. Häufige Tumorerkrankungen 

In den unterschiedlichen Ländern lassen sich verschiedene Häufungen von Tumorerkrankungen erkennen. 

Dies hängt mit dem Vorhandensein spezifischer Risikofaktoren (z. B. Ernährung, Umwelt, Lebensweise, 

hygienische Standards) sowie mit der erblichen Disposition in der jeweiligen Region zusammen. 

Nachfolgend sollen nur kurz die in Westeuropa am häufigsten vorkommenden Tumorerkrankungen 

aufgezeigt werden.

Tabelle 5: Präkanzerosendisponierende Tumoren 

Präkanzerose 

1. Chronische Reizzustände 

Malignom 

- Colitits ulzerosa, Morbus Crohn Adenokarzinom des Darms 

- Cholelithiasis Gallenblasenkarzinom 

- Zustand nach Tuberkulose Bronchialkarzinom 

- Hauttuberkulose (Lupus vulgaris) Plattenepithelkarzinom der Haut 

- Magenresektion nach Billroth-II-OP Magenkarzinom 

- atrophische Gastritis, gekoppelt mit perniziöser 

Anämie 

Magenkarzinom 

- Bilharziose (Pärchenegelbefall der Blase) Blasenkarzinom 

- Chronische Osteomyelitis mit Fistelbildungen Fistelkarzinom Plattenepithelkarzinom 

- Xeroderma pigmentosum (genetisch bedingte 

Störung im Reparationsmechanismus des Erbguts 

der Hautzellen) 

Plattenepithelkarzinom der Haut 

2. benigne tumoröse Erkrankungen Malignom 

- Dickdarmpolypen (insbesondere, wenn die Polypen 

2 cm Durchmesser überschreiten und rezidivierend 

auftreten) 

Adenokarzinom des Kolons 

- Polyposis coli (vererbbare Dickdarmerkrankung mit 

Ausbildung hunderter Polypen im gesamten Kolon) 

Kolonkarzinom 

- Ostitis deformans Paget Knochensarkom 

- Kryptochismus Hodenkarzinom 

- proliferierende Mastopathie Mammakarzinom 

- Blasenpapillomatose Blasenkarzinom 

- adulte Kehlkopfpapillomatose Kehlkopfkarzinom 

- Dermatomyositis Hautkarzinom 

- Neurofibromatose Neurofibrosarkom

1.8.1. Kolorektale Karzinome 

Tumorgruppe Tumorart / Kolorektale 

Karzinome 

Therapie 

Allgemeines/Epidemiologie Ziel der Diagnostik Chirurgische Maßnahmen 

nach Brustkrebs bei Frauen und Beurteilung der Operabilität / - Resektion des betroffenen 

Lungenkrebs bei Männern, Staging 

Darmabschnittes mit Lymphdrüsen 

häufigste Todesursache Inzidenz 

unter kurativer Absicht- wenn 

zunehmend 

möglich 

- Palliativ zur Wiederherstellung 

der Darmpassage 

Risikofaktoren Histologie Strahlentherapie 

- Alter über 45 fast immer Adenokarzinome Wegen der geringen 

- chronische Darmentzündungen 

Strahlensensibilität und den 

wie Colitis ulzerose, Morbus 

umgebenden, empfindlichen 

Crohn, 

Organen des kleinen Beckens, 

- Polyposis Coli 

kommt eine Strahlentherapie eher 

- faserarme, fettreiche Kost 

- Übergewicht 

- erbliche Disposition 

selten in Frage. 

Symptome Tumorklassifikation/Stadieneint 

eilung 

TNM-Klassifikation 

Chemotherapie 

- Veränderungen der Stuhlsäule Stadiengruppierung zeigt eher geringe Wirksamkeit. 

- paradoxe Diarrhoe 

- Blut im Stuhl 

- Anämie 

- Tumorwarnsignale 

Stadieneinteilung nach Dukes 

Diagnostik Hinweise Weitere Verfahren 

rectale Palpation/Rektoskopie 

bei distalen Rektumkarzinomen 

Koloskopie mit Biopsie 

wird unter palliativer Absicht evtl. 

eine kryochirurgische Therapie 

durchgeführt 

Differentialdiagnose Besondere Gefahren 

/Komplikationen 

Prognose 

entzündliche Darmerkrankungen - Verengung der Darmpassage bis Heilungschance 20-90 %, 

zum Ileus 

abhängig von Ausbreitung, 

- Blutung 

Differenzierungsgrad der Zellen 

- Verjauchung durch Tumorzerfall und Fähigkeit des Operateurs

1. 8.2. Magenkarzinom 

Tumorgruppe Tumorart / Magenkarzinom Therapie 


Männer doppelt so häufig betroffen Diagnosesicherung 

- Totale Gastrektomie mit 

wie Frauen Erkrankungsinzidenz Beurteilung der Operabilität Entfernung der lokalen 

in den letzten Jahren abnehmend, Ausschluß von Fernmetastasen Lymphknoten und großem Netz 

wahrscheinlich aufgrund 

- Kurative OP meist nicht möglich 

verbesserter 

- Palliative Operation zur Stillung 

Ernährungsgewohnheiten 

von Blutungen oder zur Einlage 

einer stenoseüberbrückenden 

Endoprothese 


- Ernährungsverhalten (reichlich 95 % Adenokarzinome eher als Palliativmaßnahme bei 

gepökelte, gesalzene, geräucherte 

Fernmetastasen möglich, da der 

Nahrung) 

Primärtumor nur sehr gering 

strahlensensibel ist 

- Nitratreiche Nahrung 

- Rauchen - chronische Gastritis 

- Infektionen mir Helikobacter 

pylori 

- erbliche Faktoren 

- Blutgruppe A 

5 % Sarkome oder maligne Non- 

Hodgkin-Lymphome 

Symptome Tumorklassifikation/ 

Stadieneinteilung / TNM- 

Klassifikation 

Chemotherapie 

- Gewichtsabnahme 

- Appetitlosigkeit 

- Völlegefühl 

- Druckschmerz im Oberbauch 

Remissionsraten von 20-40 %, bei 

Vorliegen von 

Lymphknotenmetastasen bei ca. 

20 %. 


Gastroskopie mit Biopsie frühzeitiger Lymphknotenbefall 



Ulkus ventrikuli Magenblutungen 

Passagebehinderung im Magen, 

dadurch Unfähigkeit zu essen 

Prognose 

Bei Radikaloperation - ohne 

Lymphknotenmetastasen ca. 50 % 

- mit Lymphknotenmetastasen - 

ca. 20 % Heilung

1.8.3. Mammakarzinom 

Tumorgruppe Tumorart / Mammakarzinom Therapie 


häufigste Krebserkrankung der Ausschluß gutartiger Mamma- Chirurgische Maßnahmen 

Frau ab dem 65. Lebensjahr Veränderungen 

Operative Entfernung des 

ansteigende Inzidenz 

Primärtumors mit 

Sicherheitsabstand und 

Entfernung positiver axillärer 

Lymphknoten 


- Alter, 

Nichtinvasive Karzinome (ca. 10 mit kurativer Zielsetzung nach 

- Erbliche Disposition 

%) z.B. intraduktales oder Mastektomie, zur Behandlung von 

- evtl. Hormone, 

lobuläres Karzinom 

Skelettmetastasen oder zur 

- Ernährung 

Invasive Karzinome (ca. 50 %) Behandlung von Hirnmetastasen, 

- Kinderlosigkeit, hohes Alter bei Invasives duktales Karzinom nach brusterhaltender 

der ersten Geburt, 

chirurgischer Therapie im Bereich 

- Adipositas, 

- Alkohol 

- Menopause ab dem 52. L.J. 

des Lymphabflusses 

Symptome Tumorklassifikation / 

Stadieneinteilung / 


Chemotherapie 

- knotige Veränderung 

eine adjuvante Chemotherapie 

- Größenveränderung 

oder Hormonbehandlung vermag 

- Flüssigkeitsabsonderung aus nur 

einer Brust 

- Einziehungen 

- Seitendifferenzen 

die rezidivfreie Zeit zu verlängern 


- Selbstuntersuchung der Frau 

Hormonbehandlung bei 

- Tastuntersuchung durch den Arzt 

Vorhandensein von 

- Mammografie 

- Punktionszytologie 

- Ultraschall 

- Thorax-Röntgen, 

Skelettszintigrafie, Oberbauch- 

Sonografie 

Hormonrezeptoren 



Prognose 

Mastitis Knochenmetastasen treten 10-Jahres-Überlebensrate: ohne 

frühzeitig auf. 

Lymphknotenbefall 75 % bei 

Befall von 1-3 Lymphknoten: 25-65 

% bei Befall von mehr als 3 

Lymphknoten: 15-30 %

1.8.4. Zervixkarzinom 

Tumorgruppe Tumorart / Zervixkarzinom Therapie 


häufigstes Genitalkarzinom bei der Ausschluß anderer Ursachen Bis Stadium IIb Radikaloperation 

Frau Altersgipfel für invasive 

Karzinome zwischen dem 40. und 

60. Lebensjahr 

nach Wertheim-Meighs 


- Anzahl der Sexualpartner 90-95 % Plattenepithelkarzinome bei primärer Inoperabilität und 

- früher Geschlechtsverkehr in der unterschiedlicher Differenzierung Lokalrezidiv, Verbesserung der 

Jugend 

5-10 % Adenokarzinome 

Erfolge durch Kombination von 

- Papillomaviren 

- Rauchen 

Chemo- und Strahlentherapie 




Chemotherapie 

- keine Frühsysmptome vorhanden präoperativ zur 

Tumorverkleinerung 

- blutiger vaginaler Ausfluß Adjuvant zur Senkung des 

Rezidivrisikos 

- fleischfarbener Ausfluß nach der 

Menopause 

- postkoitale Blutungen 

- atypische Genitalblutungen 

Palliativ bei Fernmetastasen 

Diagnostik 

Gynäkologische Untersuchung mit 

Inspektion der Portio und 

zytologischem Abstrich 

Hinweise Weitere Verfahren 



Prognose 

entzündliche Ursachen Miktions- und 

nach kompletter Entfernung der 

Defäkationsbeschwerden in Tumormassen 60-100 % 

fortgeschritteneren Stadien Heilungschance

1.8.5. Korpuskarzinom 

Tumorgruppe Tumorart / Korpuskarzinom Therapie 


Inzidenz steigt im höheren Alter an Beurteilung von Tumorausbreitung mit kurativer Absicht Operation 

Der Erkrankungsgipfel liegt und Operabilität Ausschluß bzw. und Strahlentherapie bei 

jenseits des 60. Lebensjahres 80 Sicherung von Fernmetastasen vorliegenden Fernmetastasen 

% aller Erkrankungen treten nach 

(Stadium IV b) zusätzlich zur 

der Menopause auf 

Strahlentherapie Hormongabe 

oder Chemotherapie (dann mit 

palliativem Ziel) 


- Alter über 60 Jahre 

70 % Adenokarzinome mit eine alleinige Radiatio zeigt nicht 

- frühe erste Periode 

unterschiedlicher Differenzierung die Erfolge der Operation 

- späte Menopause 

- Adipositas, häufig kombiniert mit 

Diabetes und Hypertonie 

- Familiär, erbliche Disposition 

- Kinderlosigkeit 

(G 1-G 3) 



TNM-Klassifikation und FIGO- 

Richtlinien 

Chemotherapie 

- postmenopausale Blutungen 

- in Spätstadien: 

Unterbauchschmerzen, eitriger, 

riechender Ausfluß 

- palpierbarer Tumor 

- Blutungen aus Rektum oder 

Blase durch Fistelbildung 

Insbesondere bei Fernmetastasen 

wird eine Chemotherapie 

durchgeführt 

Diagnostik 

Fraktionierte Abrasio 

Hysteroskopie (endoskopische 

Untersuchung der Gebärmutter) 

Hinweise Weitere Verfahren 



Prognose 

Gesamte 5-Jahres-"berlebenszeit - 

65% 

Stadium I - 70-90% 

Stadium II - 50% 

Stadium III - 30% 

Stadium IV - 10%

1.8.6. Ovarialkarzinom 

Tumorgruppe Tumorart / Ovarialkarzinom Therapie 


Steigende Inzidenz ab dem 40. Ausschluß nichtgynäkologischer Entfernung möglichst der 

Lebensjahr 

Erkrankungen 

gesamten Tumormasse 

Feststellung der Ausdehnung des (Debulking) durch Entfernung 

Tumorbefalls 

beider Eierstöcke, der 

Gebärmutter, des großen Netzes 

und ggf. der umgebenden 

Lymphknoten 


- familiäre Disposition Karzinome (Überwiegender Teil) als perkutane Radiotherapie oder 

maligne Keimzelltumoren 

als Applikation von Radionukliden 

muzinöse Tumore 

in den Bauchraum möglich 

- keine oder nur wenige 

undifferenzierte Malignome 

Schwangerschaften 

- Adipositas mit hohem Fettverzehr 

- Brustkrebs oder 

Gebärmutterkrebs in der 

Anamnese 

Sarkome (sehr selten) 

Metastasen anderer Primärtumore 




Chemotherapie 

- keine Frühsymptome vorhanden 

- Spätsymptome: Zunahme des 

Leibesumfangs bei stagnierendem 

oder sinkendem Körpergewicht 

Chemotherapeutika zeigen gute 

Wirksamkeit 


Gynäkologische Palpation 

Sonografie intravaginal, Abdomen 

und Beckenorgane 

Da in 6-10 % der Fälle der maligne 

Ovarialbefund Metastasengewebe 

anderer Primärtumore darstellt, 

bedarf es der gezielten Diagnostik 



Ovarialmetastasen andere 

Tumore 

Prognose 

5-Jahres-Überlebensrate: 

Stadium I - 70-80 % 

Stadium II - 25-45 % 

Stadium III - 5-20 %

1.8 .7. Prostatakarzinom 

Tumorgruppe Tumorart / Prostatakarzinom Therapie 


zweithäufigste 

Ausschluß einer Prostatitis, Zystitis mit kurativem Ziel - Entfernung der 

Karzinomerkrankung beim Mann, 

Prostata, samt Kapsel, der 

typischer "Alterskrebs 

Samenblasen 

mit palliativem Ziel - transurethrale 

Prostataresektion 


- Alter über 60 Adenokarzinome (in 90 % der 

Fälle) 

G1 - gut differenzierte, leichte 

Aplasie 

G2 - mäßig differenziert, mäßige 

Aplasie 

G3 - schlecht differenziert, 

ausgeprägte Anaplasie 

G4 - undifferenziertes Gewebe 



- in frühen Stadien zeigen sich 

keine Symptome 


bevorzugt palliativ zur Blutstillung 

bei blutenden Prostatakarzinomen 

mit Zeichen der Makrohämaturie 

oder bei Knochenschmerzen 

verursachenden Metastasen 

Chemotherapie 

wirksame 

Chemotherapiestrategien sind zur 

Zeit nicht bekannt 

- In Spätstadien: Harnverhalt, 

Mikro- oder Makrohämaturie, bei 

Metastasen: Kreuzschmerzen, 

Ischiasbeschwerden, 

rheumaähnliche Schmerzen 


Rektale Palpation der Prostata Testosteronentzug durch 

Hemmung, Hodenentfernung 

Prostataspezifisches Antigen 

(PSA) 

Probebiopsie 



Metastasierung: frühzeitig in die 

Knochen 

Prognose 

nach kurativer Zielsetzung 

- 5-Jahres-Überlebensrate 

- über 80 % 

bei palliativer Behandlung 

- wenige Wochen bis Jahre

1.8.8. Harnblasenkarzinom 

Tumorgruppe Tumorart / Harnblasenkarzinom Therapie 


Männer 3 x so häufig betroffen wie Festlegung des Tumorstadiums Transurethrale Elektroresektion 

Frauen Altersgipfel zwischen dem Festlegung der Operabilität der Blase (TUR-B) als 

50. und 75. Lebensjahr 

oberflächliche Maßnahme, 

Teilentfernung der Blase 

Totalentfernung bei ausgedehnten 

Befunden, 

Anlage einer Harnableitung 

Die OP ist die Methode der Wahl 


- Medikamentenmißbrauch Übergangsepithel - 95 % Palliativ wird eine Radiatio bei 

- (phenacetinhaltige 

nicht operablen Tumoren 

Substanzen, Rauchen, 

chronische Entzündungen) 

eingesetzt 

- Exposition mit 

Anillinfarbstoffen 

- Rauchen 




Chemotherapie 

- Makrohämaturie ohne 

Als Indukationsbehandlung kann 

Schmerzen 

eine Chemotherapie durchgeführt 

werden bei metastasierenden oder 

lokal nicht operablen Tumoren. 


Zystoskopie (Blasenspiegelung) 

In begrenzten, oberflächlichen 

Zytologische Urinuntersuchung 

Frühstadien wird die Blase 

Ultraschall der Blase i.V. 

zytostatisch lokal durch Spülungen 

Urogramm Becken-CT 

behandelt 

BCG-Instillation 



Prognose 

Die allgemeine 5-Jahres- 

Überlebenszeit liegt zwischen 20- 

90 %, je nach Ausdehnung

1.8.9. Hodentumore 

Tumorgruppe Tumorart / Hodentumore Therapie 


zwischen 25 und 30 Jahren 10-15 Feststellung der Tumorerkrankung Operative Entfernung 

% aller Krebstodesfälle 

(Semikastration) plus 

Leistenhoden/Bauchhoden 

Lymphknotenentfernung 


- Lage des Hodens außerhalb des Keimzelltumore - 90 %, davon Gutes Ansprechen der Seminome 

Skrotums 

Seminome Chorionkarzinome hohe Strahlenresistenz der 

Chorionkarzinome 




Chemotherapie 

- Schmerzlose Vergrößerung 

Gutes Ansprechen der Seminome 

des Hodens 

Gutes Ansprechen der 

- tastbarer Knoten 

Chorionkarzinome Chemotherapie 

meist nach OP 


Palpation des Hodens 

Tumormarker β-HCG und AFP 

Ultraschall des Hodens 

praetherapeutisch Samenspende 



Prognose 

Metastasierung: frühzeitig 5-Jahres-Überlebensrate: 

retroperitoneal und in die Knochen Stadium I - ca. 100 % 

Stadium II - über 90 % 

Stadium III - ca. 60 %

1. 8.10. AML (Akute myeloische Leukämie) 

Tumorgruppe Tumorart / AML (Akute 

myeloische Leukämie) 

Therapie 


Abklärung benigner 

entfallen wegen der systemischen 

Knochenmarkerkrankungen Betroffenheit 


- alkylierende Zytostatika die Histologie ergibt sich aus dem entfällt 

- Ionisierende Strahlen 

Reifegrad der entarteten Zellen 

- Rauchen (doppelt hohes 

Risiko) 

- Genetische Faktoren (Trisomie 

21 - 20fach höheres Risiko) 



FAB-Klassifikation der AML 

Chemotherapie 

- Granulozytopenie mit allen 

Allein die invasive Chemotherapie 

Zeichen der Infektanfälligkeit 

ist in der Lage, durch Zerstörung 

- Thrombozytopenie mit 

aller Leukämiezellen eine 

Blutungsneigung 

Remission zu erreichen 

- Anämie (Blässe, 

Leistungsschwäche) 


Blutbildausstrich und 

Ohne Behandlung führen akute Retinoide (Abkömmlinge des 

Differentialblutbild 

Leukosen innerhalb 14 Tage bis Vitamin A) können bei der akuten 

Knochenmarkpunktion 

wenige Wochen zum Tod durch promyelozytären Leukämie (FAB 

bedrohliche Infekte oder Blutungen M) Remissionen erzielen. 



Prognose 

Mittlere Überlebenszeit ohne 

Behandlung 2 Monate nach 

Diagnosestellung 

nach Chemotherapie 20 % 

Langzeitüberlebende 

nach Chemotherapie und 

Knochenmarktransplantation über 

50 % Langzeitüberlebende 

1.8.11. CML (Chronisch myeloische Leukämie) 

Tumorgruppe Tumorart / CML (Chronisch 

myeloische Leukämie) 

Therapie 


Häufigkeitsgipfel zwischen dem Nachweis der Erkrankung entfällt wegen der systemischen 

30. und 50. Lebensjahr 

Sicherung des Stadiums 

Erkrankung 


- Gehäuftes Auftreten nach wie bei der akuten Leukämie ggf. Milzbestrahlung gegen 

Strahlenexposition 

Schmerzen ggf. 

Ganzkörperbestrahlung vor der 

KMT 


Stadieneinteilung 

Chemotherapie 

- in der chronischen Phase: 

n der akuten Phase als 

Müdigkeit, Gewichtsverlust, 

Induktionstherapie 

Milzvergrößerung, evtl. 

in der chronischen Phase als 

Thrombosen, Blutungen, 

perorale Monotherapie zur 

Gichtanfälle 

Konsolidierung als 

- in der akzelerierenden Phase: 

Hochdosischemotherapie vor der

vermehrte 

Allgemeinsymptome wie z. B. 

Fieber 

- in der akuten Phase: wie in der 

chronischen Phase, zusätzlich 

Panzytopenie, Infekte, 

Blutungen 

KMT 


Blutbild Knochenmarksausstrich Eine Heilung ist nur bei jungen 

Patienten nach 

Knochenmarktransplantation 

möglich (liegt jedoch auch unter 20 

%) 



Bei Wechsel von der chronischen 

in die akute "Schubphase" kann 

der Patient wie bei der AMl rasch 

an einem Infekt oder an einer 

Blutung versterben. 

Alpha-Interferon - wirksam in der 

chronischen Phase 

Leukozytenapherese - 

Auswaschen von Leukozyten aus 

dem peripheren Blut 

Prognose 

langer Krankheitsverlauf 5-10 

Jahre

1.8.12. CLL (Chronisch lymphatische Leukämie) 

Tumorgruppe Tumorart / CLL (Chronisch 

lymphatische Leukämie) 

Therapie 


Auftreten häufiger bei Männern als Sicherung der Diagnose 

Die chirurgische Therapie ist 

bei Frauen, gehäuftes Auftreten ab Klärung des Stadiums 

wegen der systemisch 

dem 50. Lebensjahr 

auftretenden Erkrankung sinnlos. 


- keine bekannt Evtl. Strahlentherapie bei großen 

Lymphomen oder stark 

vergrößerter Milz 



Chemotherapie 

- Lymphknotenschwellungen Stadieneinteilung nach Binet oder Eine kurative Chemotherapie ist 

- Anämie, Thrombozytopenie Stadieneinteilung nach Rai nicht möglich. Mit palliativer 

- Leukozytopenie 

Zielsetzung zeigen 

- oft keine körperlichen 

Chemotherapeutika gute 

Symptome vorhanden 

Wirksamkeit 


Blutbildausstrich 

Infekte sind die häufigste 

ggf. Kortisonbehandlung 

Knochenmarkausstrich evtl. Todesursache bei der CLL es ist 

immunologische Untersuchung bislang keine definitive Heilung 

möglich 



Prognose 

andere Lymphome Kompression wesentlicher Nach Binet-Einteilung ist die 

Strukturen 

mittlere Überlebenszeit relativ gut: 

Binet-Stadium A - über 10 Jahre 

Binet-Stadium B - ca. 5 Jahre 

Binet-Stadium C - ca. 2 Jahre

1.8.13. Hodgkin-Lymphome 

Tumorgruppe Tumorart / Hodgkin-Lymphome Therapie 


Männer sind häufiger betroffen als Festlegung des 

als Biopsie zur Diagnosesicherung 

Frauen (Verhältnis 10 : 6) Der Krankheitsstadiums 

Altersgipfel liegt zwischen dem 15. 

und 30. Lebensjahr und jenseits 

des 50. Lebensjahres, Hodgkin- 

Lymphome machen 25 % aller 

malignen Lymphome aus 

Planung der Therapie 


- familiäre Disposition 

Typisches Erkennungszeichen Bestrahlung der befallenen 

- Epstein-Barr-Virus-Exposition sind die Sternbergschen 

Lymphknoten bis hin zur Mantel- 

- Umweltgifte 

Riesenzellen Unterscheidung und y-Feld-Bestrahlung In 

nach 4 Subtypen: 

Stadium IA und IIA alleinige 

lymphozytenreicher Typ 

Strahlentherapie Kombination mit 

lymphozytenarmer Typ 

Chemotherapie bei ungünstigem 

nodulär-sklerosierender Typ 

Mischtyp 

Befall 



Chemotherapie 

- zunächst schmerzfreie Ann-Arber-Klassifikation Alleinige Chemotherapie in 

Lymphknotenschwellungen 

Stadium IIIB und IV Kombinierte 

- Allgemeinsymptome: 

Chemo-Strahlentherapie bei 

Müdigkeit, 

Leistungsschwäche, Fieber, 

Nachtschweiß, seltener 

Alkoholschmerz in den 

befallenen Organen, 

uncharakteristischer Juckreiz 

ungünstigem Befall 


Lymphknotenextirpation zwecks B-Symptomatik verschlechtert Bei Rezidiv oder ungenügendem 

histologischer Untersuchung, meist die Prognose: ungeklärter Ansprechen auf eine 

ansonsten weitere 

Gewichtsverlust von über 10 % in Chemotherapie wird eine 

Untersuchungen zur 

6 Monaten, längeranhaltendes, Hochdosistherapie mit 


ungeklärtes Fieber über 38 ³C, anschließender KMT oder 

Nachtschweiß 

Stammzelltransplantation 

empfohlen 



Prognose 

in lokalisierten Stadien: 

10 Jahresüberlebensrate: 85-95 

%, 

in fortgeschrittenen Stadien:40-60 

%

1 .8.14. Non-Hodgkin-Lymphome 

Tumorgruppe Tumorart / Non-Hodgkin- 

Lymphome 

Therapie 


Männer häufiger betroffen als 

Frauen, Altersgipfel im 7. 

Lebensjahrzehnt 

Staging 


- evtl. virale Genese (Burkitt- Hodgkinzellen/Sternberg Reed- In lokalisierten Frühstadien 

Lymphom nach Epstein-Barr- Zellen Kieler-Klassifikation Strahlentherapie mit potentiell 

Infektion) 

International-Working Formulation kurativem Ziel 

- Störungen im Immunsystem, 

ionisierende Strahlen, 

Zytostatikaexposition 

(IWF) 



Chemotherapie 

- Ähnlich wie Morbus Hodgkin: Stadieneinteilung nach Ann-Arber: In fortgeschrittenen Stadien - 

- häufiger Beschwerden im I Maximal eine LK-Station oder Chemotherapie mit palliativem Ziel 

Mund- und Rachenbereich eine extralymphatische Region 

oder im Magen-Darm -Bereich, befallen, 

häufig schmerzlose 

II Befall mehrere LK-Regionen 

Lymphknotenschwellungen. oder Befall eines 

evtl. primärer Hautbefall extralymphatischen Gewebes auf 

einer Seite des Zwerchfells 

III Befall von LK-Regionen 

beidseits des Zwerchfells 

einschließlich lokalisierter Befall 

von Milz oder eines anderen 

extralymphatischen Gewebes 

IV disseminierter Befall von LK 

und extralymphatischen Geweben 


Lymphknotenextirpation evtl. Interferon alpha als 

Bei Rezidiven - erneute 

Erhaltungstherapie 

Chemotherapie oder palliative 

Strahlentherapie 



Prognose 

abhängig von Malignitätsgrad, 

Ausbreitung

1 .8.15. Plasmozytom 

Tumorgruppe Tumorart / Plasmozytom Therapie 


Männer häufiger betroffen als Ausschluß anderer 

Stabilisierung von Frakturen 

Frauen, Altersgipfel im 7. und 8. 

Lebensjahrzehnt 

Knochenerkrankungen 


- erbliche Disposition 

histologisch entsteht das 

Eine kurative Strahlentherapie ist 

- Strahlenexposition (10-30 Plasmozytom aus pathologisch nur bei solitärem Auftreten 

Jahre vor Erkrankung) veränderten Plasmazellen möglich. Die palliative 

Strahlentherapie wird bei 

schmerzhaften oder 

frakturgefährdeten 

Skelettbereichen durchgeführt. 



Chemotherapie 

- rheumaähnliche Beschwerden, Einteilung nach Durie und Salmon Palliative Chemotherapie bei 

Knochenschmerzen, 

multiplen Plasmozytomherden zur 

- Spontanfrakturen durch 

Reduktion der 

Osteolysen, 

Gesamtmyelomzellen 

- Blutungsneigung, Anämie, 

- Infektneigung, Proteinurie, 

- Leukopenie, Thrombopenie, 

evtl. Niereninsuffizienz 


Knochenmarkzytologie und Thromboseneigung durch 

Histologie per 

Beckenkammbiopsie, Blutbild, 

Untersuchung der Nierenfunktion, 

Röntgen: Schädel, Wirbelsäule, 

Becken, Thorax, Extremitäten, Ephorese 

Viscositätserhöhung 



Prognose 

Tumoren mit 

Pathologische Frakturen 

Abhängig vom 

Knochenmetastasierung 

Nierenversagen 

Erkrankungsstadium: 

Mittlere 5-Jahres-Überlebensrate - 

25-30 % 

IA - 5 Jahre 

IB, IIA und B - 4,5 Jahre 

IIIA - 2,5 Jahre 

IIIB - 14 Monate

1.8.16. Bronchialkarzinom 

Tumorgruppe Tumorart / Bronchialkarzinom Therapie 


- häufigste Neuerkrankung beim - Feststellung der Ausdehnung - bei Kleinzellern nur, wenn der 

Mann 

der Krankheit 

Tumor in seiner Ausdehnung 

- bei Frauen Zunahme der - Sicherung der Histologie 

begrenzt ist 

Inzidenz 

- Beurteilung der Operabilität - bei Nichtkleinzellern mit 

- Altersgipfel zwischen 45 und - Beurteilung der richtigen 

kurativer Zielsetzung 

85 Jahre 

Therapieform 


- inhalatives Rauchen, 

- kleinzelliges 

- Kurative Zielsetzung, bei 

- ionisierende Strahlen, 

Bronchialkarzinom 

"limited disease", nach 

- Z. n. TBC 

- Nichtkleinzelliges 

kompletter Tumorrückbildung 

Bronchialkarzinom: 

infolge der abgeschlossenen 

Plattenepithelkarzinom 

Chemotherapie (weniger 

Adenokarzinom 

Lokalrezidive) 

- großzelliges Karzinom - zur Erreichung einer 

adenosquamatöses Karzinom kompletten Tumorrückbildung 

nach inkompletter Rückbildung 

infolge Chemotherapie 

- zur Erreichung einer 

Komplettremission nach 

unzureichender Wirkung der 

Chemotherapie bei begrenzter 

Tumorausbreitung 

- Adjuvant, als 

Schädelbestrahlung zur 

Metastasenprophylaxe 

- Palliativ, zur Linderung TUbedingter 

Symptome 

Symptome Stadieneinteilung Chemotherapie 

- Husten, der länger als 4 bei nichtkleinzelligen BC 

- 

Wochen besteht 

Veränderung des 

Hustenverhaltens 

- 

- 

Stadium 0 Tis No Mo 

Stadium I T 

- Blutbeimengungen beim 

Sputum 

- Schmerzen 

- Atemnot 

- Heiserkeit 

1-2 - 

No Mo 

Stadium II T 1-2 N 1 Mo 

- Stadium IIIA T 1-2 N 2 Mo 

- T 3 No -2 Mo 

- Stadium IIIB jedes 

- T N 3 - Kurativ - bei "limited disease" 

- Palliativ - bei schlechter 

Prognose (z. B. Rezidiv nach 

Chemotherapie, rasche 

Verschlechterung des 

Allgemeinzustandes) 

Mo 

- T4 jedes Mo 

- N 

- Stadium 4 jedes jedes M1 

- T N

1.8.16. Bronchialkarzinom - Fortsetzung 

Diagnostik 

- Thoraxröntgen 

- Zytologie/Sputum und 

Bronchialsekret 

- Bronchoskopie mit Biopsie 

- evtl. Mediastinoskopie 

- CT/MNR (Brust, Bauch, 

Schädel) 

Differentialdiagnose / weitere 

Verfahren 

Skelettszintigrafie 

Oberbauchsonografie 

Knochenbiopsien EKG, 

Lungenfunktion und 

Blutgasanalyse 

1.9. Notfallsituationen 

- bei kleinzelligen BC 

- "Limited disease"= Tumor ist 

auf eine Thoraxseite begrenzt 

- "Extended disease"= 

Tumorausdehnung über 

"limited disease" hinaus 

Besondere Gefahren 


Übersicht über Verfahren 

- In Frühstadien (selten) kann 

eine Operation vor oder nach 

einer Chemotherapie sowie im 

Anschluß eine Radiatio 

durchgeführt werden. Bei 

kleinzelligen BC ist die 

Therapieform der Wahl die 

Chemotherapie. 

- Häufig erfolgt nach 

Beendigung der Zytostase 

eine ergänzende Radiatio im 

Bereich der Tumorregion 

Prognose 

- Im Stadium "limited disease" 

Remissionsraten von über 80 

%, jedoch meist von kurzer 

Dauer 

- (6-8 Monate) Die mittlere 

Überlebenszeit liegt bei einem 

Jahr. 

- Bei "extended disease" liegen 

die Remissionsraten bei 60 %, 

die mittlere Überlebensdauer 

bei unter 6 Monaten. 

Notfallsituationen verursachen für den Betroffenen durch eine meist unerwartete Reaktion eine akute 

Lebensbedrohung. 

Auftretende Notfallsituationen erfordern umgehendes, zielgerichtetes und fachlich kompetentes Agieren der 

Pflegenden. 

Im ambulanten Pflegebereich zeichnet sich hier die Notwendigkeit ab, onkologische Patienten nur von 

qualifizierten Krankenschwestern und Krankenpflegern betreuen zu lassen. Sowohl die Beobachtung von 

Veränderungen, die auf einen kommenden Notfall hinweisen, wie auch das Erkennen der aufgetretene n 

Notfallsituation sowie der Effektivität eingeleiteter Notfallmaßnahme n stehen in dichter Abhängigkeit von 

der Qualität und Erfahrung des Pflegenden. 

Somit hängt das weitere Schicksal des Betroffenen von der fachlichen Kompetenz des Pflegenden in der 

ambulanten Pflege ab.

Tabelle 6: Strategisches Vorgehen im Notfall bei onkologischen Patienten 

- Anpassung an den neuen Informationsstand, 

durch ständige Fort- und Weiterbildung 

- Analyse potentieller Notfallreaktionen (ggf. 

zusammen mit dem Arzt), bei Übernahme eines 

Patienten mit Tumorerkrankung 

- Planung von Beobachtungskriterien in die 

Pflegeplanung (z. B. Bewußtseinslage und 

Pulsbeobachtung bei drohendem Hirndruck) 

- Planung von präventiv-wirksamen Maßnahmen 

(z. B. Obstipationsprophylaxe bei Gefahr des 

Ileus) 

- Entwicklung von Standards 

- Dokumentation von Beobachtungen und 

Maßnahmen 

- Einbezug des Patienten in die Pflege 

- Pflegevisiten zur Qualitätssicherung 

- Fallbesprechung im Team 

Einteilung der Notfallsituationen 

Qualifikation durch Information 

Interaktion mit dem Arzt 

Pflegeplanung und Dokumentation 

Förderung der Eigenaktivität des Patienten 

Qualitätssicherung durch Interaktion mit 

Kollegen 

Onkologische Notfallsituationen lassen sich unterteilen in verschiedene Gruppen. 

Tabelle 7: Einteilung der onkologischen Notfallsituationen 

Notfälle durch direkte Tumorwirkung 

- Ileus 

- Hirndruck durch intracranielle Drucksteigerung 

- Arteria Carotis-Ruptur 

- Rückenmarkskompression und 

Querschnittslähmung 

- Obere Einflußstauung 

Notfälle durch Störung der Blutgerinnung und 

Viskosität 

- Hämorrhagische Diathese 

- Thrombosen 

- Disseminierte intravasale Gerinnung 

Notfälle durch Elektrolyt- und 

Stoffwechselentgleisung 

- Tumorlysesyndrom 

- Hyperkalzämische Krise 

Notfälle verschiedener Ursache 

- Respiratorische Insuffizienz/Lungenblutung 

- Zytostatikainduzierte Alveolitis 

- Akut auftretende Sepsis 

- Hirnblutung

Zusammenarbeit zwischen Pflegenden und Ärzten 

Anders als im stationären Bereich, sind ambulant Pflegende häufig in der ersten Phase der Notfallsituation 

auf sich allein gestellt. Die ersten Schritte werden durch sie eingeleitet und häufig bleibt dann die 

Hilflosigkeit des passiven Begleitens, d. h. mit dem Patienten gemeinsam auf den Notarzt oder Hausarzt zu 

warten. 

Die Betreuung von onkologischen Patienten im ambulanten Bereich kann ohne Qualitätsverluste gegenüber 

einer stationären Versorgung nur dann funktionieren, wenn hier die ärztliche Notfallversorgung gewährleistet 

ist. 

Die folgenden Tabellen zeigen schematisch die wichtigsten Informationen zu den verschiedenen Notfällen. 

1.9.1. Notfälle durch direkte Tumorwirkung 

1.9.1.1 Ileus/intestinale Obstruktion 

Als Ileus bezeichnet man einen durch ein mechanisches Hindernis ausgelösten Darmverschluß oder durch 

Darmlähmung (Paralyse) bedingte Transportstörung . In beiden Fällen kommt es zur kompletten oder 

inkompletten Passageunterbrechung. Durch direktes Tumorwachstum kommt es bevorzugt zum 

mechanischen Ileus. 

Risikopatienten 

Patienten mit: 

- Zustand nach Bauch-OP 

- Zustand nach Bestrahlung im abdominellen Bereich 

- Kolonkarzinom 

- Ovarialkarzinom 

- Malignem Melanom 

- Blasenkarzinom 

- Zervixkarzinom 

Symptome 

- krampfartige Leibschmerzen 

- aufgetriebener Leib 

- evtl. Veränderung der Stuhlsäule bei langsam zunehmendem Verschluß 

- evtl. Diarrhoe 

- evtl. Erbrechen 

Prognose 

Die häufig bei malignen Lymphomen, Zervixkarzinomen und Blasentumoren durchgeführten Bestrahlungen 

führen schnell zu einer Narbenbildung im abdominellen Bereich. Nach operativer Beseitigung des 

mechanischen Ileus ist hier die Prognose gut. 

Im Gegensatz hierzu ist der Ileus bei den übrigen Tumoren eher durch lumeneinenengendes 

Tumorwachstum als durch Strangbildung bedingt. Hier wird eher palliativ ein Stoma oder eine 

Kurzschlußverbindung angelegt, um Nahrungspassage und Lebensqualität zu erhalten. 

Therapie 

Die operative Ausschaltung des mechanischen Hindernisses ist die einzige befriedigende Lösung. Es wird 

hierzu ein Anus praeter = Stoma oder eine Umgehungsanastomose angelegt. 

Pflege 

Pflegerische Interventionen sind zielgerichtet auf: 

- Vermeidung lebensbedrohlicher Komplikationen 

- Reduktion von Schmerzen 

- Verbesserung der Lebensqualität 

Qualifikation des Pflegenden 

evtl. Kenntnisse über spezielle Bauchmassagen

Pflegeplanung bei Ileusgefahr 

Pflegeproblem Pflegemaßnahme Pflegeziel 

Gefahr des Darmverschlusses - geeignete Maßnahmen zur 

regelmäßigen Stuhlpassage 

planen 

Erhalt der normalen Darmpassage 

- Flüssigkeitszufuhr erhöhen 

- Buttermilch, Pflaumensaft oder 

abführende Tees einsetzen 

- keine stark quellenden 

Speisen in größerer Menge 

geben (z. B. Apfelsinen, 

Spargel) 

Häufig jedoch setzt der Ileus spontan und notfallartig ein. Pflegende im ambulanten Bereich informieren bei 

Erkennen spezifischer Symptome umgehend den Arzt, damit gemeinsam das weitere Vorgehen geplant und 

eine Krankenhauseinweisung zur Operation in die Wege geleitet werden kann. 

Pflegeplanung bei bestehender intestinaler Obstruktion 


Aufstoßen, Erbrechen durch 

Passagehindernis 

- Patienten beruhigen 

- Arzt informieren 

- evtl. Magensonde legen 

- ggf. Antiemetika nach 

Arztanordnung verabreichen 

- Urinausfuhr beobachten und 

messen 

Meteorismus - feuchte Wärme 

- Kümmel-Fenchel-Anis-Tee 

Gefahr der Kachexie wenn der 

Patient aufgrund zunehmender 

Obstruktionszeichen nur noch 

breiige und flüssige Nahrung zu 

sich nimmt 

- sanfte Bauchmassage 

- Errechnen des Energiebedarfs 

- Zusammenstellen einer 

individuell angemessenen 

Ernährung (bei Malignom 40 

% Fett, 30 % KH, 30 % 

Eiweiß) 

- Kalorienreiche 

Zwischenmahlzeiten anbieten 

- Vermeidung von 

Stuhlerbrechen 

- Verbesserung / 

Wiederherstellung der 

Lebensqualität 

- Einleitung weitere 

Maßnahmen 

- Windabgang ermöglichen 

- Erhalt/ Wiederaufbau eines 

angemessenen 

Ernährungszustandes

Bei bestehendem Verdacht auf eine intestinale Obstruktion ist es ratsam, nicht sinnlose Zeit zu vergeuden. 

Ein Schockzustand oder die Notwendigkeit zur Durchführung einer Notoperation im Nachtdienst des 

operierenden Arztes reduziert die Chancen des Betroffenen, diese Komplikation zu überleben. 

1.9.1.2 Hirndruck/intrakranielle Drucksteigerung 



- Hirnmetastasen 

- epithelialen Tumoren (insbesondere Mamma-, Bronchial-Karzinom) 

- primären Hirntumoren 

- Bluthochdruck 

- Koagulopathien 

Symptome 

- Kopfschmerzen 

- Übelkeit/Erbrechen 

später 

- Bewußtseinsveränderungen 

- Nackensteifigkeit 

- Sehstörungen 

- Veränderungen der Schmerzempfindung 

- Pupillenverengung 

- evtl. Krämpfe (ähnlich epileptischen Krämpfen) 

bei weiterem Fortschreiten: 

- Bewußtlosigkeit 

- Pupillenerweiterung 

- durch Zusammenbruch der Atem- und Kreislauffunktion Tod 

Prognose 

Die Prognose ist fast bei allein Hirndruckursachen im onkologischen Bereich schlecht. Lediglich die kurative 

Entfernung eines Hirntumors oder einer Solitärmetastase stellt eine Ausnahme dar. 

Therapie 

Durch Kortikosteroide lassen sich Hirndruckzeichen meist schnell lindern. Zur Ursachenausschaltung eignen 

sich OP, Chemo- oder Strahlentherapie, je nach Lokalisation und Ansprechbarkeit. 

Kopfhochlagerung 

Pflege 

Pflegerische Maßnahmen werden vorrangig mit folgender Zielsetzung durchgeführt: 

- frühzeitiges Erkennen von hirndruckbedingten Symptomen 

- Mitentscheidung im therapeutischen Team durch Einbringen beobachteter Informationen (z. B. 

Bewußtseinslage) 

- Linderung von Beschwerden und Erhalt oder Wiederherstellung der größtmöglichen Lebensqualität 


- Neurologische Grundkenntnisse (z. B. zu Reaktionen des Gehirns auf intrakranielle Drucksteigerung) 

- Kenntnisse zur Krankenbeobachtung 

- Bestehendes Vertrauensverhältnis zum Patienten 

Vorhandener Austausch mit Arzt und Kollegen ist möglich

Pflegeplanung bei Hirndruck 


Übelkeit und Erbrechen - Patient erhält Wunschkost - Lebensqualität wird erhalten 

- ständig kaltes Wasser 

bereitstellen 

- Kopf hochlagern 

Patient leidet unter 

- Schmerzanalyse durchführen - Linderung der Schmerzen 

Kopfschmerzen, fühlt sich dadurch - evtl. tagesabhängiges - Förderung/Wiederherstellung 

beeinträchtigt 

Auftreten analysieren 

der Lebensqualität 

- Lärmbelästigung ausschalten 

z. B. kein lautes Radio 

- Patient soll Kopf nicht bücken 

- Hustenattacken vermeiden 

(Lavendelöl) 

- Opstipationsprophylaxe 

- evtl. Oberkörperhochlagerung 

- evtl. Kühlkissen für den Kopf 

Patient reagiert desorientiert, ist - beim Patienten verweilen - Patient erfährt Gefühl der 

nicht klar bei Bewußtsein, zeigt - evtl. um Hilfe (Angehörige z. Sicherheit und Geborgenheit 

Symptome der Angst 

B.) bitten, falls dies der Patient - Patient fühlt sich nicht allein 

wünscht 

gelassen 

- Hilfen zur Orientierung geben - Einbezug von 

(Zeit, Ort, Raum und Person Patienteninformationen in 

benennen) 

Krankenbeobachtung und 

- Basale Stimulation einsetzen Pflegeplanung möglich 

- Ruhig auf den Patienten 

einwirken 

- Patienten auffordern, seine 

Gefühle und Empfindungen, 

Ängste und Gedanken 

auszusprechen 

Veränderungen der Herz-Kreislauf - regelmäßige Pulskontrolle - Erkennen bradykarder 

- und Atemfunktionen z. B. - regelmäßige 

Veränderungen, Einleitung 

Bradykardie als Hirndruckzeichen Blutdruckkontrolle 

weiterer Therapieverfahren 

- regelmäßige 

- Erkennen einer 

Hypertonie 

Blutdruckkontrolle 

hirndruckbedingten 

Blutdruckveränderung 

Hypotonie 

- Erhöhung der 

- Abfangen der hypotonen 

Flüssigkeitszufuhr 

Blutdruckkrise 

Temperaturanstieg bei Druck auf 

das Zwischenhirn 

- Temperaturkontrolle, meist 

zentrale fiebersenkende 

Maßnahmen erforderlich, 

Verabreichung nach 

Arztanordnung 

- Erkennen hirndruckbedingter 

Temperaturveränderungen

Pflegeplanung bei Hirndruck - Fortsetzung 


Tachypnoe bei Beeinträchtigung 

des Stammhirns 

Krampfneigung/Potentielle Gefahr 

von Krampfanfällen 

Abnorme Hunger- und Lustgefühle 

1. verstärkter Salzhunger 

2. Hunger auf Süßigkeiten 

Einschränkungen der Mobilität 

durch zunehmenden Hirndruck 

- Beobachtung der Atmung 

- sofortige Arztinformation bei 

Veränderungen 

- Überprüfen, ob der Patient 

über diese Möglichkeit 

informiert wurde, sonst 

Arztgespräch einleiten 

- Pat. über Notfallvorgehen 

informieren 

- Gummikeil bereitlegen 

- evtl. Bettenden mit Decke 

abpolstern 

- mit dem Arzt über Reserve- 

/Notfallmedikation sprechen 

Bei 1 

- Salzhaltige Speisen und 

Getränke (z. B. Brühe) 

anbieten 

- Ein- und Ausfuhrbilanz 

- Absprache mit dem Arzt 

Bei 2 

- Auf Wünsche des Patienten 

eingehen 

- engmaschige BZ-Kontrollen 

- viel trinken lassen 

- in früheren Stadien 

Oberkörperhochlagerung 

- Durchführung der Dekubitus-, 

Kontraktur, Pneumonie- und 

Thromboseprophylaxe- 

- Erkennen von 

Atemveränderungen 

- Patient kann Vertrauen 

aufbauen, durch Erhalt von 

Informationen 

- Patient kann Angst abbauen 

- Patient erkennt die 

Sicherheitsmaßnahmen und 

fühlt sich sicher 

- schnelles Eingreifen im Notfall 

ist möglich 

- Vermeidung von Verletzungen 

- Patient fühlt sich in seinen 

Wünschen angemessen 

behandelt 

- Erhalt der Lebensqualität 

- Verbesserung des 

hirnvenösen Blutabflusses 

- Vermeidung 

immobilisationsbedingter 

Schäden 

Im Rahmen hirndruckbedingter Veränderungen von Herz-Kreislauffunktionen und Atemsituation bleibt in der 

Pflege vorrangig die Krankenbeobachtung mit dem Ziel, Störungen möglichst frühzeitig erkennen zu 

können. Geeignete, symptomorientierte Maßnahmen greifen wegen der meist zentralen Beeinträchtigung 

nicht. 

Angeordnete Kortikosteroide senken hierbei den Hirndruck und reduzieren damit die Problematik. Im 

Endstadium des bestehenden Hirndruck reicht diese Wirkung jedoch häufig nicht mehr aus. Wirksame 

Strategien fehlen hier. 

1.9.1.3 Ruptur der Arteria Carotis 

Risikopatienten: 

- Patienten mit Hals-Kopf-Tumoren 

- Zustand nach therapiebedingter Gefäßschädigung (z. B. OP plus Radiatio) 

- Infiltration der Arteria Carotis durch Tumorgewebe im Terminalstadium

- Pat. mit zusätzlicher Thrombopenie nach Zytostase 

Symptome 

- Bei Arrosion der Arteria Carotis und Infiltration: häufig vorangehende kleinere Blutung, Schmerzen, 

Nervenfunktionsstörungen als Vorzeichen 

Prognose 

Der meist vorangehenden kleinen Blutung folgt bei der Arrosion nahezu immer eine stärkere, die schließlich 

zum Tod des Patienten führt. Bei der postoperativen Blutung ist die Prognose günstiger, wobei sich 

Diagnostik und Therapie insgesamt an der allgemeinen Prognose orientiere n sollten. 

Therapie 

Bei Gefahr einer Arteria Carotis-Ruptur sollte ein erfahrener Gefäßchirurg hinzugezogen werden, der über 

das weitere Procedere im entsprechenden Fall befindet. 

Bei ausgedehnter Arrosion durch Tumorinfiltration stehen ohnehin meist keine therapeutischen 

Möglichkeiten mehr zur Verfügung, da es sich vielfach um "austherapierte" Patienten handelt. 

Pflege 

Pflegerische Maßnahmen werden durchgeführt unter der Zielsetzung: 

- Vermeidung einer postoperativen Carotis-Ruptur 

- Unterstützung und Begleitung des Patienten im Bewußtsein dieser Gefahr 

- Hilfe bei der Entscheidung für oder gegen eine Therapie 


- Kenntnisse über Notfallsituation sind vorhanden 

- Vertrauensverhältnis zum Patienten besteht 

- Pflegender ist in der Sterbebegleitung erfahren 

- Regeln zur patientenzentrierten Gesprächsführung sind bekannt 

- Pflegende/r erhält Unterstützung vom Team 

Pflegeplanung bei potentieller Rupturgefahr 


Gefahr der Ruptur durch 

a) postop. Wundinfektion 

b) Husten/Reizhusten 

c) Nausea/Emesis z. B. 

nach Chemotherapie 

- steriler Verbandswechsel 1-2 

täglich 

- Wundbeobachtung 

- Vorbeugung einer Infektion 

durch allg. Infektprophylaxe 

- Pat. auffordern, nicht zu 

rauchen 

- ggf. Lavendel-Brust- 

Kompresse 

- Lavendelöl in Duftlampe 

- evtl. Zitronenöl in Duftlampe 


- Sorge für regelmäßige 

Einnahme verordneter 

Antiemetika 

- Kühle Getränke anbieten 

- komplikationslose 

Wundheilung 

- komplikationslose Atmung 

- Förderung von Wohlbefinden 

- Vermeidung von 

Nausea/Emesis

Pflegeplanung bei potentieller Rupturgefahr - Fortsetzung 


d) Pressen bei Obstipation - Pat. auffordern morgens auf 

nüchternen Magen ein Glase 

lauwarmes Wasser zu trinken 

- Kolonstimulierende Einreibung 

- ggf. Fenchel-, 

Kümmelölmassage der 

Bauchregion 

- ballaststoffreiche Nahrung (mit 

ausreichend Flüssigkeit) 

- milder abführender Tee 

- nach Arztanordnung Laxantien 

2) Stress mit entstehender Hektik, 

Bewegungsdrang und Angst durch 

Sehen, Fühlen oder Spüren des 

Tumors 

- evtl. Umstellung der Opioide 

- mit dem Patienten über seine 

Angst sprechen 

- Verständnis für seine Angst 

zeigen 

- ihn motivieren, seine Angst 

niederzuschreiben, anstelle zu 

schreien 

- eigene Hilflosigkeit zugeben 

- weiterreichende 

Gesprächsangebote z. B. mit 

dem Arzt anbieten 

- evtl. bei 

Patienteneinverständnis 

Sedierung erwirken 

Pflegeplanung bei bestehender Arteria Carotis-Blutung 


1. Bestehende, kleine 

postoperative Blutung 



- Wunde beobachten 

- engmaschige 

Vitalzeichenkontrolle 

2. stärkere arterielle Blutung - Ertasten der Arteria Carotis 

- manuelle Kompression der 

Arteria Carotis bis zum 

Eintreffen des Notarztes 

- Förderung der Darmmotorik 

- Erleichterung des Stuhlgangs 

- Förderung von Wohlbefinden 

- Patient kann seine Ängste 

anders ausdrücken 

- Patient wird ruhig 

- Patient akzeptiert sich und 

seine Angst 

- stressbedingter Druckanstieg 

wird vermieden 

- Patient erkennt klar, aber nicht 

überängstlich seine Situation 

- einsetzende stärkere Blutung 

wird erkannt 

- Herz-Kreislaufkomplikationen 

werden frühzeitig erkannt 

- Minimierung des Blutverlustes 

bis zur Operation 

(Operationsindikation fraglich)

Pflegeplanung bei bestehender Arteria Carotis-Blutung - Fortsetzung 


3. bestehende Blutung bei 

tumorbedingter Ruptur 

- beim Patienten bleiben 

- Situation wach aber nicht 

hektisch erkennen 


- Patient soll sich in Seitenlage 

legen 

- durch Absaugen Aspiration 

und Herunterschlucken von 

Blut vermeiden 

- Patient über alle Schritte 

informieren 

- evtl. Angehörige bei Wunsch 

des Patienten informieren 

- nach Wünschen fragen 

- Patient und evtl. Angehörige 

sind in der Lage, die Situation 

ohne Panik zu erleben 

- Patient spürt Verständnis und 

kann ggf. Wünsche äußern 

Gerade am Beispiel der Arteria-Carotis-Ruptur läßt sich das Problem einer unzureichenden 

Patientenaufklärung verdeutlichen. 

Wurde mit dem Kranken im Frühstadium einer absehbaren Arteria Carotis-Ruptur über das potenzielle 

lebensbedrohliche Problem gesprochen und hatte dieser die Möglichkeit, das nahende Ende seines Lebens 

zu akzeptieren, so wird er in der gegebenen Notfallsituation ruhiger und gelassener damit umgehen können. 

1.9.1.4 Rückenmarkskompression und Querschnittssymtomatik 



- Skelettmetastasen, die vom Wirbelkörper ausgehend, in den Wirbelkanal einwachsen 

- Metastasen der Meningen (= Rückenmarkshäute) 

Gehäuft kommt es zur Rückenmarkkompression beim: 

- Bronchialkarzinom 

- Plasmozytom 

- Prostatakarzinom 

- Mammakarzinom 

- Non-Hodgkin-Lymphom 

- Primärtumor im Spinalkanal 

Symptome 

- Sowohl seitenbetonte Symptome als auch beidseitig auftretende Symptome sind möglich 

- Schmerzen kommen in fast 90 % aller Fälle vor und gehen den Befunden meist längerfristig voraus 

- Parästhesien (Kribbeln, Taubheit, Brennen) 

- Störungen beim Wasserlassen oder Stuhlgang 

- bei zunehmender Rückenmarkkompression - evtl. Querschnittsymptomatik 

Prognose 

Eine echte Querschnittslähmung kommt bei skelettmetastasenbedingten Wirbelkörperfrakturen nur in 

Ausnahmefällen vor, da die Wirbelkörper bevorzugt im vorderen Bereich zusammensinken und die 

Nervenaustrittstellen meistens relativ unbeschädigt bleiben. Bei bestehender Querschnittssymptomatik liegt 

vielfach auch eine Rückenmarkskompression durch Tumorwachstum vor. 

Therapie 

Chirurgie 

- Laminektomie (Entfernung eines oder mehrerer Wirbelbögen) und/oder 

- Stabilisierungsoperationen (z. B. mit Fixateur intern) oder Eingabe von Knochenzement. 

- ggf. Reduktion der Tumormasse 

Radiatio

- Als Kombinationsbehandlung Operation/Radiatio, falls der lokale Tumor nur unzureichend entfernt 

werden konnte 

- Als Primärbehandlung bei Inoperabilität 

Chemotherapie 

- nur bei hoher Sensibilität für Medikamente nur in Ausnahmesituationen, z. B. bei Lymphomen, 

Kortikoidgaben 

Pflege 

- Intensive Krankenbeobachtung im Bereich der aufgetretenen oder potentiellen Probleme 

- intensive psychische und pflegerische Betreuung 

- Unterstützung bei allen Aktivitäten, die der Patient nicht selbständig durchführen kann 

Prognose 

Bei zunehmendem Tumorwachstum nimmt die Gefahr der Querschnittsymptomatik zu. 

Pflegeplanung bei drohender/bestehender Rückenmarkkompression 


Patient hat Angst, daß sich eine 

Rückenmarkkompression 

entwickelt oder eine bestehende 

Symptomatik zunimmt 

Patient klagt über Parästhesien, 

sensorische oder motorische 

Ausfälle 

- im Bereich der Hände 

- im Bereich der Beine 

- Verständnis für die Situation 

des Patienten zeigen 

- Akzeptanz für seine Ängste 

aufbringen 

- Gespräche anbieten 

- ggf. für ein Gespräch mit dem 

Arzt sorgen 

- aufzeigen, daß alle möglichen 

Maßnahmen zur Vorbeugung 

sowie zur Vermeidung 

eingesetzt werden 

- Dokumentation der 

geäußerten Beschwerden im 

Pflegebericht 

- Information des Arztes 

- ggf. Einsatz von Hilfsmitteln im 

Bereich der selbständigen 

Ernährung (Tasse mit 

Doppelgriffen, Besteck mit 

dicken Griffen, Deckelöffner) 

und Kleidung 

(Knopfschließhilfen) 

- evtl. Gehhilfe vermitteln 

- Patient kann sich in seiner 

Angst angenommen fühlen 

- Patient kann realistisches Bild 

der bestehenden Situation 

annehmen 

- Patient kann sich mit seiner 

Situation in angemessener 

Weise auseinandersetzen 

- Symptome werden 

entsprechend ihrer Bedeutung 

bewertet 

- Patient kann entstandene 

Defizite ausgleichen und erhält 

seine Selbständigkeit

Pflegeplanung bei drohender/bestehender Rückenmarkkompression - Fortsetzung 


Patient leidet unter Schmerzen in 

den entsprechenden Bereichen 

Patient schildert Miktionsstörungen 

Kann Harn nicht mehr willentlich 

halten, es kommt zur Inkontinenz 

Patient spürt keinen Harndrang 

mehr 

Zeitweise kommt es zum 

Harnverhalt 

- auf Heizkissen, Wärmflaschen 

und andere Wärmespender, 

sowie auf Eispackungen 

verzichten 

- Dokumentation der 

Beschwerden 

- Verabreichung von 

Schmerzmitteln 

- Toilettentraining, 

- ggf. aufsaugende Materialien - 

Blasenklopftraining 

- ggf. Fußzonenreflexmassage 

- nach strenger 

Indikationsstellung 

Dauerkatheter 

- bei Harnverhalt 

- Eukalyptuskompressen auf die 

Blasengegend 

Patient leidet unter Obstipation - Krankenbeobachtung 

- Einsatz 

obstipationsprophylaktischer 

Maßnahmen 

- Durchführung ärztlich 

Pneumoniegefahr durch 

Atemfunktionsstörungen 

Thrombosegefahr durch 

Immobilität 

verordneter Maßnahmen 

- Pneumoniegefahr 

(Totraumvergrößerer, 

Atemtherapie, Inhalationen, 

atemstimulierende 

Einreibungen etc.) 

- Atembeobachtung 

- Ausstreichende Massagen 

- aktive/passive 

Bewegungsübungen 

- Krankengymnastik 

- Antithrombosestrümpfe 

- ggf. Verabreichung von 

Heparin nach Arztanordnung 

- Patient kann 

Selbständigkeit/Sicherheit 

erhalten 

- Erhalt einer intakten Haut 

- Patient erfährt 

Schmerzlinderung 

- Reduktion der Inkontinenz 

durch regelmäßiges 

Urinausscheiden 

- Linderung der Symptome 

- Patient kann Probleme 

kompensieren, fühlt sich sicher 

- Blase wird innerviert, Patient 

kann Harn ablasen 

- auftretende Ileusproblematik 

kann frühzeitig erkannt werden 

- Stuhlausscheidung erfolgt 

regelmäßig und ohne 

Beschwerden 

- Ein- und Ausatmung wird 

verbessert 

- möglichst alle 

Lungensegmente werden 

belüftet 

- Erhalt/Wiederherstellung einer 

gesunden Lungenfunktion 

- Störungen und Veränderungen 

werden frühzeitig erkannt 

- der venöse Blutfluß wird 

gefördert 

- Fließeigenschaften des Blutes 

werden verbessert 

- "Verdünnung" des Blutes

Pflegeplanung bei drohender/bestehender Rückenmarkkompression - Fortsetzung 


Dekubitusgefahr durch ständiges 

Liegen 

Kontrakturgefahr durch 

eingeschränkte Wahrnehmung von 

Schmerzen, sowie durch 

unzureichende Bewegung 

Patient kann sich nicht mehr 

selbständig in allen Bereichen des 

täglichen Lebens versorgen 

1.9.1.5 Obere Einflußstauung 




- Malignem Lymphom 

- metastasierendem Mammakarzinom 

- Thymom 

- Umlagern nach Plan 

- Superweichlagerung 

- Massage der betroffenen 

Areale 

- ggf. Clinitron-Bett 

- Passive und aktive 

Krankengymnastik 

Symptome: 

- Gefühl des unspezifischen Kopfdruckes 

- gestaute Halsvenen 

- Schwellung von Gesicht, Hals- und Armregion 

- evtl. blaurote Verfärbung des Gesichts 

- Dyspnoe 

- Analyse der betroffenen 

Bereiche 

- Erstellen eines Pflegeplans 

gemeinsam mit dem Patienten 

- ggf. Unterstützung oder 

Übernahme bestimmter 

Handlungen 

- gefährdete Hautareale wer 

den entlastet 

- Erhalt einer funktionsfähigen, 

intakten Haut 

- Erhalt der Beweglichkeit der 

betroffenen Gelenke 

- Patient kann sich weitgehend 

in den betroffenen Bereichen 

versorgen 

- Patient fühlt sich sicher 

Prognose 

Der Zustand des Patienten verschlechtert sich ohne Therapie meist rasch. Bei guter Therapierbarkeit sollte 

schnell behandelt werden, um die Prognose entsprechend zu verbessern 

Therapie 

Hochdosierte Kortisontherapie als Akutnotfalltherapie 

Diuretika 

Behandlung der Ursache durch Strahlen- oder Chemotherapie 

ggf . Heparinisierung 

ggf. Sauerstofftherapie 

Pflege 

An dringlichster Stelle ist die psychische Betreuung zu sehen. Weiterhin stehen die Linderung der Atemnot 

und die Vermeidung von Komplikationen im Vordergrund 

Qualifikation 

Die Gespräche mit dem stark verunsicherten, ängstlichen Patienten werden von einer qualifizierten 

Pflegefachkraft übernommen

Pflegeplanung für Patienten mit bestehender oberer Einflußstauung 


Patient leidet unter Atemnot, sitzt 

überwiegend nach Luft 

schnappend, aufrecht im Bett 

Es besteht Soor- und 

Parotitisgefahr durch Mundatmung 

und Diuretika 

Patient hat Angst, ist verunsichert 

durch seinen angeschwollenen 

Hals und durch das bläulich 

verfärbte Gesicht 

Patient hat erhöhte 

Thrombosegefahr durch 

Immobilisation und 

Diuretikaeinnahme 

- Überwachung und 

Dokumentation der 

Atemfrequenz 

- geeignete Lagerung (ggf. 

Oberkörperhochlagerung) 

- Mobilisation auf das Nötigste 

einschränken 

- alle erforderlichen Utensilien in 

Griffweite stellen 

- ggf. Fenster öffnen 

- nach Arztanordnung - 

Sauerstoffgabe 

- Sorge für ausreichende 

Befeuchtung der 

Mundschleimhaut, Patient soll 

in kurzen Abständen kleine 

Schlucke trinken oder Mund 

einsprühen (ggf. Salbeitee) 

- saure Bonbons lutschen 

lassen 

- Verständnis zeigen für die 

Angst des Patienten 

- Aufzeigen, daß die Therapie 

mit dem Ziel der Reduktion 

dieser Beschwerden 

durchgeführt wird 

- ggf. für Arztinformation sorgen 

- ggf. Sorge für regelmäßige 

Diuretikaeinnahme 

- ggf. Gewichtskontrolle 

- ggf. Flüssigkeitsbilanz 

- Thromboseprophylaxe 

durchführen (Patient soll ggf. 

Beine im Bett bewegen, Zehen 

anziehen und strecken), 

- ausstreichende Waschungen 

- Antithrombosestrümpfe 

- ggf. Heparinisierung nach 

Arztanordnung 

- Istzustand wird erfaßt 

- Atmung wird erleichtert 

- Patient kann besser 

durchatmen 

- Mundschleimhaut wird 

angefeuchtet 

- Speichelfluß wird angeregt 

- Patient fühlt sich in seiner 

Angst begleitet 

- Patient kann Angst reduzieren 

- Blutzirkulation und venöser 

Rückfluß werden gefördert

1.9.2. Notfälle durch Störungen im Bereich der Blutgerinnung 

1.9.2.1 Blutungsneigung /hämorrhagische Diathese 



- Leukämie 

- Chemotherapie 

- Bestrahlung des Knochenmarks 

- Sepsis 

Symptome 

Die Symptome sind abhängig von der Lokalisation der Auswirkung: 

1. Allg. Blutungen: Hämatome, Petechien, Zahnfleischblutungen, Blut im Urin, Blut im Stuhl 

2. Herz-Kreislauf-System: Schwäche, Tachykardie, Dyspnoe, Lungenödem, kardiale Dekompensation 

3. Gerinnungssystem: Spontanblutungen aus allen Körperöffnungen oder Punktionsstellen 

4. Auge - Sehstörungen, Netzhautblutungen, Gefäßschwellungen 

5. ZNS - Schwindel, Verwirrtheit, Kopfschmerzen, Orthostase, Benommenheit, Krämpfe, psychische 

Veränderungen 

Prognose 

Die Prognose hängt eindeutig vom Ausmaß der Thrombozytopenie, sowie von möglichen Komplikationen 

und Folgen ab. 

Therapie 

Thrombozytensubstitution 

Behandlung der Grundkrankheit 

Pflege 

Die Kontrolle hinsichtlich möglicher Blutungen sowie die Information des Patienten zum geeigneten 

Verhalten steht hier eindeutig im Vordergrund der Pflege 

Qualifikation 

Eine gravierende Thrombozytopenie gehört zu den lebensbedrohlichen Veränderungen. Aus diesem 

Grunde sollte die Pflege und Krankenbeobachtung nur einer qualifizierten Fachkraft übertragen werden. 

Pflegeplanung bei hämorrhagischer Diathese (allgemeiner Blutungsneigung) 


Gefahr der Blutung Blutungsprophylaxe 

Patient soll: 

- keine Wärmeanwendungen 

- keine heißen Bäder 

- keine Massagen 

- kein Abklopfen des Thorax 

- keine einengende Kleidung 

(Gürtel, BH) 

- keine Zäpfchen, rektales 

Fiebermessen 

- kein übermäßiges RR-messen 

- keine Nagelpflege durch 

Pflegekraft 

- kein Umgang mit scharfen 

oder spitzen Gegenständen 

Erhalten einer intakten Haut und 

Schleimhaut

Pflegeplanung bei hämorrhagischer Diathese (allgemeiner Blutungsneigung) - Fortsetzung 


- keine verletzungsgefährdeten 

Arbeiten 

- keine i.m.-Injektionen 

- keine Manipulationen in Nase 

oder Ohren 

- keine grobkörnige Nahrung 

erhalten 

- sturzprophylaktische 

bestehende Nasenblutung 

(Epistaxis) 

bestehende Blutung im Mund- 

Rachenbereich 

Maßnahmen durchführen 

- Eiskompresse oder kalten 

Waschlappen in den Nacken 

legen 

- Nasenflügel mit zwei Fingern 

zusammenpressen 

- Schnupfenspray mit 

gefäßverengenden 

Substanzen (Olynth ® , 

Otriven ® , Nasivin ® ) anwenden 

- Kopf hoch lagern 

- behandelnden Arzt informieren 

- bei starker oder sistierender 

Blutung in die Klinik fahren 

(Tamponade wird dort gelegt) 

- Zahnpflege nur vorsichtig mit 

weicher Zahnbürste 

durchführen 

- mehrmals am Tag Mund mit 

Munddusche spülen 

- kein Müsli oder andere 

grobkörnige Nahrung essen 

- keine zu heißen Getränke 

trinken 

- mehrmals täglich mit Kamille- 

Salbeitee spülen 

Gastrointestinale Blutungen - mehrmals täglich kalten 

Kamille-Salbeitee trinken 

lassen 


- Stuhlbeobachtung 

(Melaena)/Teerstuhl 

- ggf. Gabe von H2-Blockern 

- Blutung steht nach kurzer Zeit 

- Erhalt einer gesunden, 

funktionsfähigen Schleimhaut 

- Infektionen heilen ab 

- Blutungen stehen nach kurzer 

Zeit 

- Erhalt einer gesunden, 

funktionsfähigen Schleimhaut 

- Blutung wird frühzeitig erkannt

Pflegeplanung bei hämorrhagischer Diathese (allgemeiner Blutungsneigung) - Fortsetzung 


Blutung im Bereich von Haut und 

Muskulatur 

Hämatome 

Petechien (kleine punktförmige 

Hautblutungen) 

Blutungen nach Punktionen 

1.9.2.2 Thrombosen 

- keine i.m.-Injektionen 

- keine ausgiebigen RR- 

Kontrollen 

- Sturzprophylaktische 

Maßnahmen 

- keine Massagen 

- Druckverband anlegen 

- ggf. Kühlpackung auflegen 

- Erhalt eines gesunden, 

funktionsfähigen 

Muskelgewebes 

- Punktionsstelle wird 

komprimiert, Blutung steht 

schnell 

Patienten mit onkologischen Grunderkrankungen erleiden häufiger eine Thrombose als andere Patienten. 

Auch die Thrombosekomplikationsrate ist erhöht. 

Risikopatienten für Hyperkoagulabilität 


- Dehydratation 

- Hypotension 

- Immobilisierung 

- Hormontherapie 

- Chirurgische Eingriffe 

- Chemotherapie 

- Tumorbedingte Kompression und/oder Infiltration von Gefäßen 

- Tumorbedingte Bildung von gerinnungsaktivierenden Faktoren (Paraneoplasie) 

Symptome 

Die Symptomatik hängt ab von der betroffenen Gefäßlokalisation: 

Hautbetroffenheit: 

Ödematöse Schwellung 

Extremitätenbetroffenheit: 

Entzündungszeichen: 

(Rötung, Schwellung, Schmerz und Wärme), harte Gefäßstränge, lokale Druckempfindlichkeit, 

Ruheschmerz, herabgesetzte oder nicht palpable Gefäßpulse, evtl. erweiterte Venen 

Hals-Gesichtbetroffenheit: massive Schwellung im Hals-Gesichtsbereich, gestaute Halsvenen, livide 

verfärbtes Gesicht 

Prognose 

Bei Beinvenenthrombosen kann sich die Thrombosierung bis in die Beckenvenen ausweiten. Lösen sich 

hier Thromben, kann es zur Lungenembolie kommen. 

Bei Thrombusbildung an den Herzklappen, besteht die Gefahr, durch Lösung einen Hirninfarkt auszulösen 

Therapie 

Prävention steht vor Therapie. Gefährdete Patienten werden heparinisiert. 

Pflege 

Alle erforderlichen Maßnahmen im Bereich der Thromboseprophylaxe werden durchgeführt

Pflegeplanung für thrombosegefährdete Patienten 


Patient ist thrombosegefährdet - Sorge für ausreichend 

Flüssigkeit 

- Flüssigkeitsbilanz 

- Kontrolle von Ödemen 

- Isometrische Übungen 

- Frühzeitige Mobilisation 

- Ausstreichen der Beine 

(vorher mit Arzt absprechen) 

- anregende Waschungen 

- Anlegen elastischer Strümpfe 

oder Binden vor dem 

Aufstehen oder über 24 

Stunden 

Patient zeigt Thrombosezeichen - Kontrolle und Beobachtung 

der Thrombosezeichen 

- Information des Arztes 

- Hochlagerung der betroffenen 

Körperregion 

- Kühlende Wickel 

Nach Arztanordnung: 

- Verabreichung entsprechender 

Medikamente 

- absolute Bettruhe 

- Beobachtung hinsichtlich der 

Thrombosezeichen/siehe 

Symptome 

- keine Massage ohne Zusage 

des Arztes durchführen 

1.9.2.3 Disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIG) 

- Verdünnung des Blutes - 

Anregen des Blutflusses - 

Förderung der Venenfunktion 

(Pumpe) - Förderung des 

Rückflusses 

- Erkennen einer Thrombose 

- Einleitung einer wirksamen 

Therapie 

- Förderung des Rückflusses/ 

Entlastung 

- Reduktion von Schmerzen und 

Entzündungszeichen 

Hierbei kommt es zu einer vermehrten Gerinnung und Bildung von Thromben, insbesondere in kleinen 

Gefäßen und Kapillaren. Dadurch bedingt steigt der Verbrauch von Blutplättchen und Gerinnungsfaktoren 

(besonders von Faktor V, VII und Prothrombin) mit nachfolgender Thrombopenie. 

Prothrombinzeit und Plasmathrombinzeit sind verlängert. Als Konsequenz dieser Veränderungen zeigt sich 

schließlich eine vermehrte Bildung von Fibrinogenspaltprodukten und Fibrinolyse. Der kombinierte 

gesteigerte Verbrauch von Blutplättchen und Gerinnungsfaktoren steigert die Blutungsneigung. Ursache der 

DIG bei Tumorpatienten können freigesetzte Gewebsfaktoren sein. 



- Malignemerkrankungen (Ursachen noch nicht hinlänglich bekannt) 

- Patienten mit Sepsis

Symptome 

1. Blutungen 

- Hämorrhagien, vor allem Haut- und Schleimhautblutungen 

- Blutungen an Einstichstellen 

- Gastrointestinale Blutungen 

- Blutungen im Urogenitaltrakt 

2. Thrombosen 

vor allem in den kleinen Gefäßen der Finger und Zehen 

Prognose nur bei aktiver Intensivtherapie gut 

Therapie 

- Maßnahmen zur Bekämpfung der Grundkrankheit (d. h. Therapie einer bestehenden Sepsis oder 

Tumorkrankheit) 

- bei Blutungen - Fresh-frozen-Plasma, Kryopräzipitat 

- bei Thrombopenie - Verabreichung von Thrombozytenkonzentraten 

- bei Mikrothrombenbildung - intravenöse Heparinisierung 

Pflege 

Im Vordergrund steht die intensive Überwachung, sowie eine umfassende pflegerische Betreuung. 

Patienten mit DIG können nicht im ambulanten Bereich betreut werden. 

Qualifikation: 

Die Überwachung kann hier nur von einer examinierten Pflegefachkraft übernommen werden. 

Pflegeplanung für Patienten mit DIG 


Patient leidet unter allgemeiner 

Blutungsneigung 

Patient soll: 

- Verletzungen vermeiden 

(keine harten Zahnbürsten, 

keine Naßrasur) 

- keine Wattestäbchen zur 

Nasen- oder Ohrenpflege 

benutzen 

- Fußpflege nicht selbständig 

durchführen(darf hier nur von 

einer qualifizierten Pediküre 

durchgeführt werden) 

- sturzprophylaktische 

Maßnahmen durchführen 

- keine i.m.-Injektionen erhalten 

- keine Suppositorien 

bekommen 

- keine rektale 

Temperaturkontrolle 

durchführen 

- keine grobkörnigen Speisen 

(Müsli) essen 

Patient blutet bereits bei Hautblutung Druckverband 

anlegen 

- Überwachung des Patienten 

- Erhalt einer intakten, 

funktionsfähigen Haut und 

Schleimhaut 

- Komplikationen frühzeitig 

erkennen 

- Blutung zum Stillstand bringen

1.9.3 Notfälle durch Elektrolyt- und Stoffwechselentgleisung 

1.9.3.1 Tumorlysesyndrom 

Bedingt durch einen massiven Tumorzerfall, entweder spontan auftretend oder während Chemotherapie, 

kann es zu metabolischen Entgleisungen und Störungen des Elektrolythaushaltes kommen. Das 

Tumorlysesyndrom stellt eine lebensbedrohliche Gefahr dar. 



- bestimmten Lymphomen 

- Leukämien 

- kleinzelligem Bronchialkarzinom 

Symptome 

- Oligo- oder Anurie durch Einschränkung der Nierenfunktion mit folgender Hyperurikämie 

- Hyperkaliämie 

- Hyperphosphatämie 

- Hypokalzämie 

- Herzrhythmusstörungen 

- tetanische Muskelkrämpfe 

Prognose 

Das Tumorlysesyndrom stellt eine lebensbedrohliche Komplikation dar und führt, ohne erfolgreiche 

Behandlung, zum Tod. 

Therapie 

- ausreichende Flüssigkeitszufuhr von 3-4 Litern/24 Std. 

- Diuretikaapplikation zur Förderung der Diurese und Förderung der Ausscheidung von Kalium (möglichst 

Furosemid oder ähnliche Substanz) 

- Flüssigkeitsbilanzierung 

- Allopurinol (Zyloric ® ) zur Vermeidung einer Hyperurikämie 

Pflege 

Patienten mit drohendem oder bestehendem Tumorlysesyndrom bedürfen einer Intensivpflege. 

- Kontrolle der Vitalzeichen in engen Abständen 

- Flüssigkeitsbilanzierung 

- Krankenbeobachtung 


Die Betreuung von Patienten mit Tumorlysesyndrom gehört in die Hände einer onkologisch qualifizierten 

Pflegekraft oder sogar in die Intensivpflege 

Insbesondere bei bestimmten Tumoren kann es aufgrund des raschen Tumorwachstums, bei gleichzeitiger 

Entwicklungsverzögerung tumorversorgender Gefäße zu einem massiven Zerfall von Tumorzellen kommen. 

Dies geschieht auch als Folge einer Chemotherapie. Das frei werdende Kern- und Zytoplasmamaterial führt 

zu einer Dekompensation des Purinstoffwechsels und schließlich zur Hyperurikämie. 

Häufig kommt es, bedingt durch gleichzeitig ansteigende Harnsäurewerte, auch zum Nierenversagen, 

wodurch die Harnsäureausscheidung weiter reduziert wird. Die nun im Serum entstehenden hohen 

Harnsäurekonzentrationen schlagen sich auch im Bereich der Nierentubuli nieder und fördern damit das 

Nierenversagen. 

Gleichzeitig werden durch den Zellzerfall hohe Mengen Kalium und Phosphat im Blut freigesetzt, wodurch 

es zu Reizleitungsstörungen des Herzens, zur generellen Schwäche des Muskelgewebes bis hin zur 

Lähmung kommen kann. Außerdem können Zelltrümmer Kapillarschäden insbesondere der Niere 

verursachen.

Pflegeplanung bei drohendem/bestehendem Tumorlysesyndrom 


Gefahr der Einschränkung der 

Nierenfunktion bei steigenden 

Harnsäurewerten 

1.9.3.2 Hyperkalzämie 

- Sorge für eine ausreichende 

Flüssigkeitszufuhr (mindestens 

3-4 Liter pro Tag) 

- Durchführung einer genauen 

Flüssigkeitsbilanzierung 

- Sorge für Durchführung der 

geplanten Diuretikagabe und 

Allopurinolverabreichung 

- Kontrolle des Urin-PH-Wertes 

(sollte um 7 liegen) 

- Hautbeobachtung 

(Hautausschlag bei 

Allopurinolunverträglichkeit) 

- Erhalt einer physiologischen 

Nierenfunktion 

Die Erhöhung der Serumkalziumspiegel über 2,7 mmol/l wird als Hyperkalzämie bezeichnet. 

Hyperkalzämische Komplikationen treten relativ schnell bei onkologischen Patienten auf, wobei sich eine 

Häufung bei bestimmten Tumoren abzeichnet. Kalzium spielt eine wichtige Rolle bei der 

Reizleitungsübermittlung in den Zellen des Körpers, speziell in Herzmuskelzellen und Nervenfasern. 



- Plattenepithelkarzinom der Lunge 

- Prostatakarzinom 

- Mammakarzinom 

- Plasmozytom 

- maligneres Lymphom 

- T-Zell-Leukämie 

- Nierenzellkarzinom 

Symptome 

Die Symptome können sich in unterschiedlichen Organsystemen zeigen: 

- Herz: Rhythmusstörungen, Brady- oder Tachoarrhythmie, Vorhofflimmern, AV-Blockierungen 

- Niere: Polyurige, Nephrolithiasis, Nierenversagen 

- Muskulatur: herabgesetzter Muskeltonus, Schwäche 

- Stoffwechsel: Dehydratation (Gewichtsverlust) 

- ZNS/Psyche: Verwirrtheit, Persönlichkeitsveränderungen, Somnolez, Koma, Müdigkeit, Depression 

Prognose 

Unbehandelt können insbesondere die Auswirkungen auf Herz und ZNS zum Tode führen 

Therapie 

- Förderung der Diurese zur Verstärkung der Kalziumausscheidung über die Niere 

- Ausgleich des Flüssigkeitshaushaltes (ca. 3-4 Liter Flüssigkeit/ Tag) - Reduktion der enteralen 

Kalziumresorption 

- Reduktion der Kalziummobilisation aus dem Knochen (durch Kalzitoningabe und Verabreichung von 

Biphosphonaten) 

- Cortisongabe 

Pflege 

Neben den direkt auf die Vermeidung einer hyperkälzämischen Krise ausgerichteten Maßnahmen, obliegt 

es den Pflegenden für eine kalziumarme Kost zu sorgen und Patient und Angehörige nach einer 

eingehenden Arztinformation vertiefend zu informieren.


Auch die hyperkalzämische Krise gehört zu den lebensbedrohlichen Notfallsituationen und ihr Erkennen 

bedarf der fachlichen Qualifikation. 

Pflegeplanung bei drohender oder bestehender hyperkalzämischer Krise 


Gefahr der kardialen Probleme 

(z. B. kardiale Dekompensation mit 

Symptomen wie Hustenreiz, 

Ödeme, Atemnot oder 

Rhythmusstörungen mit Anzeichen 

von Pulsveränderungen) 

- regelmäßige 

Krankenbeobachtung 

(Atmung) 

- regelmäßige Pulskontrollen 

Gefahr der Dehydratation - auf erhöhte Flüssigkeitszufuhr 

achten (mindestens 2-3 

Liter/Tag) 

- Sorge für regelmäßige und 

konsequente 

Flüssigkeitsbilanzierung (evtl. 

Anleitung des Patienten und 

seiner Angehörigen) 

- Durchführung regelmäßiger 

Gefahr der Entstehung von 

Nausea/Emesis 

Obstipation 

Gefahr der psychoneurologischen 

Veränderungen: 

- Müdigkeit 

- Verwirrtheit 

- Somnolenz 

- Persönlichkeitsveränderungen 

- Koma 

Puls- und Blutdruckkontrollen 

- Sorge für regelmäßige 

Einnahme von Antiemetika 

- Information des Patienten über 

ursächliche Zusammenhänge 

- Durchführung einer effektiven 

Obstipationsprophylaxe 

- Sorge für eine ausreichende 


- Sorge für eine kalziumarme 

Ernährung (keine 

Milchprodukte) 

- Anzeichen einer kardiale n 

Dekompensation werden 

frühzeitig erkannt 


- Kalziumausscheidung über die 

Niere wird gefördert durch 

Verstärkung der Diurese 


- Förderung/Erhalt einer 

physiologischen Magen-Darm- 

Funktion 

- Erhalt von Wohlbefinden 

- Normalisierung der 

psychoneurologischen 

Situation 

- Patient fühlt sich ausgeglichen 

und sicher

Pflegeplanung bei drohender oder bestehender hyperkalzämischer Krise - Fortsetzung 


Gefahr osteolysebedingter, 

pathologischer Frakturen bei 

Mobilisation des Skelettkalzium 

zur Aufrechterhaltung stabiler Blut 

kalziumwerte 

- Information des Patienten über 

frakturvermeidende 

Bewegungsmuster (z. B. 

Technik zum richtigen 

Aufstehen aus dem Bett oder 

vom Stuhl) Seite 103, 104 

- Durchführung 

sturzprophylaktischer 

Maßnahmen 

- Vorsichtiges Mobilisieren 

(drehende oder belastende 

Bewegungen vermeiden), 

dabei isometrische Übungen 

bevorzugen 

- Erhalt eines funktionsfähigen, 

unverletzten Knochengerüstes 

- Erhalt der normalen 

Beweglichkeit 

- Erhalt/Wiederaufbau von 

Knochensubstanz 

Patienten, die unter hyperkalzämischen Störungen leiden, werden nahezu immer stationär aufgenommen, 

um den kardialen Störungen entsprechend schnell entgegenwirken zu können. 

1.9.4. Notfälle verschiedener Ursache 

1.9.4.1 Respiratorische Insuffizienz 

Symptome, die aus Veränderungen der Atmung resultieren, sind für den Patienten meist stark 

beeinträchtigend, quälend und auch schwierig zu behandeln. 

Unter dem Begriff der respiratorischen Insuffizienz werden verschiedene Begriffe integriert. Während der 

Begriff Dyspnoe eher das subjektive Empfinde n der erschwerten Atemnot und die Angst vor dem 

Erstickungstod charakterisier t, zielt die respiratorische Insuffizienz eher auf Veränderungen der äußeren 

und inneren Atmung ab. 

Da Dyspnoe vom Patienten oftmals gravierender wahrgenommen wird, als Verschiebungen von Sauerstoff 

und Kohlendioxid, soll dieser Terminus hier bevorzugt behandelt werden. 

Risikopatienten: 

Pulmonale Ursachen: 

- bronchiale, tumorbedingte Einengung der Atemwege 

- Atelektase 

- Pneumonie 

- Pneumothorax 

- chronisch obstruktive Lungenveränderung 

- Pleuraerguß 

- Lymphangiosis carcinomatosa 

- Lungenembolie 

- strahlentherapiebedingte Lungenfibrose 

Kardiale Ursachen: 

- Linksherzinsuffizienz 

- obere Einflußstauung 

- tumoröser Perikardbefall 

- Perikarderguß 

Neuromuskuläre Ursachen: 

- Schwäche der Muskulatur bei Kachexie 

Andere Ursachen: 

- Fieber 

- Angst 

- Anämie 

- Ascites 

- Hepatomegalie

Symptome: 

- Dyspnoe (siehe oben) 

- Tachypnoe 

- Hyperpnoe 

- Hyperventilation 

Prognose 

Die respiratorische Insuffizienz im Terminalstadium einer Tumorerkrankung wird durch das Fortschreiten der 

Grunderkrankung beeinflußt. 

Therapie 

- falls möglich, Einsatz einer wirksamen Tumortherapie bei oberer Einflußstauung, bzw. Therapie einer 

Herzinsuffizienz 

- Kortikosteroide (bronchodilatatorische, anti-entzündliche, antiödematöse Wirkung) 

- ggf. Sedative und Anxiolytika 

- Bronchodilatatoren zur Erweiterung der Bronchien 

- Opiate (reduzieren den Atemantrieb, wirken anxiolytisch und sedierend) 

- Antibiotika bei Infektionen 

- Sauerstoffgabe 

Pflege 

Pflegerische Interventionen zielen neben der Sorge für regelmäßige Verabreichung der ärztlich verordneten 

Medikation vor allem auf Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensqualität. 

Qualifikation der Pflegenden 

Zur Erfüllung entsprechend medikamentöser Maßnahmen, zur Beurteilung der aktuellen Befindlichkeit, zum 

Erkennen von zusätzlich auftretenden Störungen, ist eine qualifizierte Pflegekraft erforderlich. 

Pflegeplanung bei Respiratorischer Insuffizienz 


Patient leidet unter Husten, Sekret 

ist zähflüssig und schwer 

abzuhusten 

Patient fühlt sich durch nächtliche 

Hustenattacken tagsüber 

geschwächt und kann nachts nicht 

schlafen 

Patient leidet unter rasselnden 

Atemgeräuschen in der 

Terminalphase ("Death rattle"), 

Angehörige fühlen sich hilflos 

- Sorge für ausreichende 


- ggf. Hilfe bei Inhalationen 

- rhythmische Einreibungen 

(ASE) 

- ggf. Verabreichung von 

Sekretolytika 

- 3 \x tägl. 1 Tasse Thymiantee 

- TV-Lagerung 

- abends Brust-Lavendelwickel 

- abends 1 Tasse Hustentee mit 

Codein (nach Arztanordnung) 

- Anfeuchtung der Raumluft im 

Schlafzimmer 

- Lagerung in halbaufrechter 

Position 

- Nach Arztanordnung 

Verabreichung von 

Scopolamin 

(Anticholinergikum) 

- ggf. naso-pharyngiales 

Absaugen 

- Patient kann verflüssigtes 

Sekret leichter abhusten 

- Patient kann nachts schlafen 

- Patient kann besser abhusten 

- Reduktion der 

Sekretneubildung 

- Patient kann nach Entfernen 

des Sekretes leichter 

durchatmen

1.9.4.2 Lungenblutung - Hämoptoe 




- HNO-Tumoren 

- Strahlentherapie im Bereich der Lunge 

- Metastasen im Bereich der Lunge 

- Thrombopenie mit allgemeiner hämorrhagischer Diathese 

- Pneumonie 

- Lungenembolie 

- Tuberkulose 

Symptome 

Expektoration (Auswurf) von blutigem Husten bis hin zur massiven Blutung 

Prognose 

Abhängig vom Ausmaß der Blutung und von der Ursache. 

Therapie 

- bronchiale Absaugung 

- ggf. kausale Therapie z. B. mit Laserbehandlung 

- ggf. Radiatio 

- ggf. chirurgische Blutstillung 

- ggf. angiographische Embolisation 

- bei hämorhagischer Diathese, Gabe von Thrombozytenkonzentraten 

Bei massiv einsetzender Blutung in der Terminalphase: 

- Information der Angehörigen bei drohendem Notfall 

- Vorbereitung auf die Situation 

- Sedierung 

- Schmerzlinderung 

- Absaugung 

- Lagerung 

Pflege 

Pflege zielt hier in erster Linie auf eine angemessene psychosoziale Begleitung des Patienten. 

Insbesondere in der terminalen Phase gilt es weiterhin, durch zügiges Handeln Linderung zu verschaffen. 


Kenntnisse über richtiges Absaugen und Umgang mit den Ängsten des Patienten sind erforderlich . 

Pflegeplanung bei Patienten mit Lungenblutung 


Patient hat Angst bei einsetzender 

Blutung aus den Atemwegen 

Patient leidet unter akuter 

massiver Hämoptoe in der 

Terminalphase 

- Patienten beruhigen, bei ihm 

bleiben, Sicherheit ausstrahlen 


- Patient in die aufrechte 

Körperhaltung bringen 

(Oberkörperhochlagerung) 

- Bronchialwege absaugen 

- Oberkörperhochlagerung 

- konstante Begleitung 

ermöglichen 

- Patient fühlt sich begleitet, 

erkennt, daß Maßnahmen 

eingeleitet werden 

- Patient kann atmen 

- Patient fühlt sich nicht 

alleingelassen

Pflegeplanung bei Patienten mit Lungenblutung - Fortsetzung 


Angehörige fühlen sich hilflos, bei 

massiv einsetzender Blutung 

1.9.4.3 Zytostatikabedingte Alveolitis 

- Angehörige aus der 

Akutsituation der Hilflosigkeit 

bringen (Hektik verschlimmert 

die Angst des Patienten) 

- Erstversorgung des Patienten 

- Betreuung der Angehörigen 

(diese dürfen ihre Angst und 

Hilflosigkeit aussprechen, 

dürfen weinen) 

- Angehörige empfinden ihre 

Reaktion nicht als falsch, fühlen 

sich verstanden 

Unter Veränderungen der pulmonalen Toxizität von Zytostatika, fällt auch die zytostatikainduzierte Alveolitis. 

Zu unterscheiden sind die akute allergische Alveolitis (Anzeichen sind Dyspnoe, Tachypnoe und 

Lungenödem) von der irreversiblen Lungenfibrose. 

Risikopatienten für die Entstehung der Lungenfibrose, sind Patienten mit: 

- vorangegangener oder bestehender Strahlentherapie 

- Vortherapie mit Bleomycin 

- parallele Therapie mit Cyclophosphamid 

- Narkosen oder Behandlungen mit hoher Sauerstoffkonzentration in den letzten 6 Monaten 

- hohes Lebensalter 

Symptome 

- trockener Husten 

- Dyspnoe 

- Tachypnoe 

- Fieber 

- ggf. Rasselgeräusche 

Prognose: 

Geringfügige Veränderungen sind häufig reversibel. Spätstadien, die charakterisiert sind durch Verdickung 

der Aleveolarsepten, Zunahme des fibrotischen Anteils im Lungengerüst, lassen sich nicht mehr wirksam 

behandeln und führen zum Tod. 

Therapie 

Die wirksamste Therapie ist das Absetzen der entsprechenden zytostatischen Noxe im Frühstadium (z. B. 

Bleomycin, Cyclophosphamid, Carmustin (BCNU), Busulfan und Mitomycin C). 

Ob Glukokortikoide eine günstige Wirkung haben, ist bislang nicht ausreichend gesichert. 

Pflege 

Die Krankenbeobachtung (Atmung) bei entsprechend gefährdeten Patienten steht im Mittelpunkt 

pflegerischen Handelns. 


Entspechende Kenntnisse zur Atembeobachtung sind erforderlich. 

Pflegeplanung bei Patienten mit drohender/bestehender Lungenfibrose 


Patient leidet unter trockenem 

Husten 

- Durchführung einer 

differenzierten 

Atembeobachtung 

- Arztinformation 

- Durchführung von 

- lungenfibrotische 

Veränderungen werden 

frühzeitig erkannt. 

- Veränderung der Therapie 

wird erwirkt

1.9.4.4 Akut auftretende Sepsis 

Maßnahmen zur allg. 

Hustenstillung (z. B. 

hustenstillende Tees, Codein) 

- Patient erfährt Maßnahmen 

zur Verbesserung seiner 

Situation, fühlt sich nicht 

aufgegeben. 

Im Gegensatz zu einer lokal auftretenden Infektion, handelt es sich bei Sepsis um eine regelrechte 

Überschwemmung des Blutes mit Keimen. Entsprechend schwer ist das Krankheitsbild und die Gefahr der 

Lebensbedrohung. 



- Neutropenie (bei länger als 3 Wochen persistierender Neutropenie erleiden nahezu 10 % der Patienten 

eine Sepsis) 

- Plamozytom 

- Leukämie 

- Strahlen- oder Chemotherapie 

- zentralvenösen Kathetern 

- Infekte des Respirationstraktes 

Symptome 

- hohes Fieber 

- Tachykardie 

- Exsikkose 

- Störungen des Bewußtseins 

- Niereninsuffizienz 

- Gerinnungsstörungen (DIG) 

- Eine Sepsis kann bei Tumorpatienten oder unter Chemotherapie atypisch verlaufen. 

Prognose 

Die Prognose hängt vom Allgemeinzustand des Patienten, von der Keimart, der Effizienz einer Behandlung, 

Alter und Vorerkrankungen ab. 

Therapie 

- prophylaktische orale Darmdekontamination 

- Breitband-Antibiotika 

- Antimykotika 

- ggf. Leukozytenstimulierende Faktoren 

- die weitere Therapie erfolgt je nach Erregerart und Lokalisation eines möglichen Ausgangsherdes 

Pflege 

Pflegerisches Handeln zielt vor allem auf die Prävention einer Infektion. Bei bereits aufgetretenen Infekten 

steht vor allem die Aufklärung des Patienten und seiner Angehörigen über geeignetes Verhalten, die 

Durchführung entsprechender hygienischer und medizinisch-pflegerischer Maßnahmen im Vordergrund. 


Während vor wenigen Jahren Patienten mit sinkenden Granulozytenzahlen stationär aufgenommen wurden, 

wird der Patient heute, wegen der Gefahr der Infektion mit opportunistischen und krankenhausstabilen 

Keimen, länger im eigenen häuslichen Umfeld belassen.

Pflegende, die diese Patienten betreuen, müssen ein weitreichendes onkologisches Basiswissen besitzen. 

Pflegeplanung bei Infektneigung findet sich unter allgemeiner Pflege, Seite 146 

1.9.4.5 Hirnblutung 

Prinzipiell kann bei onkologischen Patienten jede erdenkliche Form einer Blutung im Hirn auftreten. Es 

zeigen sich dann die typischen Apoplexiesymtome. Behandlungs- und Pflegeschemata entsprechen dort 

dem Apoplektischen Insult. An dieser Stelle soll daher nur kurz auf die akute Hirnblutung bei onkologischen 

Patienten eingegangen werden. 



- Tumoren oder Metastasen im Hirnbereich 

- allgemeiner hämorrhagischer Diäthese 

- Infektionen im Gehirn 

- Schädelbestrahlung 

- hohem Alter 

Symptome 

bei onkologischen Patienten meist als gravierende Blutung auftretend: 

- zunehmende Bewusstseinstrübung 

- Kopfschmerzen 

- Sehstörungen 

- Schwindel 

- Koordinationsstörungen 

- Sensibilitätsstörungen 

- Kau- und Schluckstörungen 

- zunehmende Halbseitensymptomatik 

- Sprechstörungen 

- Psychische Veränderungen 

Prognose 

Bei höherem Alter, infamster Prognose der Tumorerkrankung oder gravierenden Blutungen, werden nur 

eingeschränkt invasive Maßnahmen durchgeführt. 

Therapie 

- Neurochirurgische Maßnahmen nur bei guter Prognose 

- ansonsten lebensqualitätsverbessernde Maßnahmen: Sedation, Schmerzmedikation 

- Kortikosteroide 

Pflege 

Pflegerisches Handeln zielt vor allem auf die Vermeidung einer Hirnblutung, d. h. auf die Durchführung der 

Sturzprophylaxe, Blutungsprophylaxe, Hilfe in der Ausführung der Aktivitäten des täglichen Lebens. 

Qualifikation der Pflegenden 

Kenntnisse über Ursachen einer Hirnblutung, Anzeichen und Maßnahmen bei aufgetretener Hirnblutung 

sollten vorhanden sein. 

Da eine entsprechende Pflegeplanung sich immer an den Symptomen, d. h. am jeweilig betroffenen 

Hirnareal orientiert, kann sie an dieser Stelle pauschal nicht aufgenommen werden.

1. Maligne Tumore als Krankheit - Pflegen-online.de

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