Informationen über Arzneimittel - Apothekerkammer
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Wegweiser<br />
Grundsätzliches zur ABDA-Datenbank<br />
Interaktionscheck und CAVE<br />
Verwertung der Information<br />
Praxisbeispiele<br />
Problemfälle<br />
2
Struktur der ABDA-Datenbank<br />
ABDA Datenbank<br />
<strong>Informationen</strong> zu <strong>Arzneimittel</strong>n:<br />
� Modul „Deutsche Fertigarzneimittel“ (DFAM) mit Monographien<br />
� Modul „Internationale Fertigarzneimittel“ (IFAM)<br />
� Aktuelle <strong>Informationen</strong><br />
<strong>Informationen</strong> zu Arzneistoffen:<br />
� Modul „Pharmazeutische Stoffliste“<br />
� Modul „Wirkstoffdossiers“<br />
3
Struktur der ABDA-Datenbank<br />
ABDA Datenbank<br />
<strong>Informationen</strong> zu Neben- und Wechselwirkungen:<br />
� Interaktionscheck<br />
� Modul „CAVE“<br />
Alle Module sind untereinander verknüpft und lassen sich mit Hilfe<br />
logischer Verknüpfungen gezielt durchsuchen.<br />
4
Herkunft der Daten und Datenpflege<br />
Sammeln von Herstellerdaten durch die IFA GmbH<br />
(Informationsstelle für Arzneispezialitäten)<br />
� Gesellschafter: ABDA, BPI und PHAGRO<br />
� Vergabe der PZN<br />
� Aufbereitung der Artikeldaten für Großhandel, Softwarehäuser etc.<br />
�� IFA-Datenbank<br />
IFA Datenbank mit <strong>über</strong> 250.000 Artikeln<br />
� 14tägige Aktualisierung (Ärzte: 4-24x/Jahr)<br />
5
Herkunft der Daten und Datenpflege<br />
Quelle: IFA GmbH<br />
6
Herkunft der Daten und Datenpflege<br />
Quelle: IFA GmbH<br />
7
Herkunft der Daten und Datenpflege<br />
Datenaufbereitung durch ABDATA<br />
� Unternehmensbereich der Werbe- und Vertriebsgesellschaft<br />
Deutscher Apotheker mbH (WuV)<br />
� Prüfung der arznei- und sozialrechtlichen Angaben<br />
(z.B. Zulassung, Erstattungsfähigkeit, Rabattverträge ...) sowie der<br />
Apothekenüblichkeit gem. §25 ApBetrO<br />
� Erstellung des Artikelstamms<br />
(Große Deutsche Spezialitätentaxe/„Lauer-Taxe“)<br />
� Zuordnung von Festbeträgen, Verkehrskennzeichen,<br />
Lagerungshinweisen, Abrechnungsdaten etc.<br />
� Verknüpfung mit pharmazeutischen Inhalten<br />
�� ABDA-Datenbank<br />
ABDA Datenbank<br />
� 14tägige/monatliche Aktualisierung, Online-Version tagesaktuell<br />
8
Schematische Datenstrecke<br />
Quelle: IFA GmbH<br />
9
<strong>Arzneimittel</strong>bezogene Probleme<br />
Nebenwirkungen<br />
Interaktionen �� Interaktionscheck<br />
Kontraindikationen<br />
Complianceprobleme<br />
�� CAVE-Modul<br />
CAVE Modul<br />
Doppelverordnungen<br />
Falsche Dosierung<br />
Falsche Indikation<br />
Falsche Anwendung<br />
10
Interaktionscheck: Entwicklung<br />
Beschreibung von Interaktionen<br />
(seit den 1940er Jahren)<br />
Übersichten (Tabellen, Drehscheiben etc.)<br />
(frühe 1970er Jahre)<br />
Aufbau von Datenbanken<br />
(seit den 1980er Jahren)<br />
Verknüpfung mit Warenwirtschaft: ABDA-Datenbank<br />
(seit 1986)<br />
Verknüpfung mit Kundendaten: CAVE-Modul<br />
(seit 1999)<br />
neue Klassifikation nach Maßnahmen<br />
(seit 2009)<br />
11
Interaktionscheck: Heute<br />
Ca. 1000 Wechselwirkungs-Monographien auf<br />
Stoffgruppen-Ebene<br />
(z.B. Gyrasehemmer - ACE-Hemmer)<br />
Integration ins Warenwirtschaftssystem<br />
� automatische Prüfung bei Rezept-Belieferung<br />
und Handverkauf<br />
Check auf Interaktionen zwischen<br />
� AM und AM (Rp., OTC, auch Phytopharmaka)<br />
� AM und Nahrungs- oder Genußmitteln (Alkohol, Rauchen)<br />
12
Interaktionscheck: <strong>Informationen</strong><br />
Basisinformationen einer Interaktionsmonographie:<br />
� Titel mit interagierenden Stoffen/Stoffgruppen<br />
� Kurzinformation<br />
� Datenstand<br />
� Beschreibung des Effektes<br />
� Mechanismus der Interaktion<br />
� Maßnahmen<br />
� Bemerkungen, z.B. Studienzusammenfassungen<br />
� Betroffene Stoffe (inkl. erwartete Stoffe)<br />
� Literaturangaben<br />
13
Interaktionstypen<br />
Wirkungsverstärkung<br />
� Steigerung der Resorption, z.B. durch pH-Änderung, Nahrung<br />
� Verdrängung aus der Plasmaeiweißbindung<br />
� gleichartige Wirkung an gleichen oder verschiedenen Systemen<br />
� Hemmung von Transportproteinen, z.B. P-Glycoprotein durch<br />
Verapamil, Ketoconazol<br />
� Hemmung metabolisierender Enzyme, z.B. CYP 2D6, 3A4<br />
� Hemmung der Elimination<br />
14
Interaktionstypen<br />
Wirkungsabschwächung<br />
� Störung der Resorption, z.B. durch Komplexbildung, pH-Änderung,<br />
Laxantien, Prokinetika<br />
� entgegengesetzte Wirkung an gleichen oder unterschiedlichen<br />
Systemen<br />
� Konkurrenz um Rezeptoren und Ionenkanäle<br />
� Induktion metabolisierender Enzyme, z.B. durch Carbamazepin<br />
� Induktion von Transportproteinen, z.B. P-GP durch Johanniskraut<br />
� Steigerung der Elimination, z.B. durch pH-Änderung des Harns<br />
15
Interaktionscheck: Alte Klassifizierung<br />
einfaches Ampelschema:<br />
� schwerwiegend (rot)<br />
� mittelschwer (gelb)<br />
� geringfügig (grau)<br />
� unbedeutend (grau)<br />
16
Interaktionscheck: Klassifizierung ab 2009<br />
z.B. Spironolacton<br />
+<br />
Kalium<br />
z.B. Levodopa<br />
+<br />
Metoclopramid<br />
z.B. β 2 -Mimetika<br />
+<br />
β-Blocker<br />
z.B. ACE-Hemmer<br />
+<br />
NSAR<br />
z.B. Antidiabetika<br />
+<br />
β-Blocker<br />
z.B. Neuroleptika<br />
+<br />
Kaffee, Tee<br />
17
CAVE<br />
Ergänzung des Interaktionschecks<br />
Abgleich von Medikation und gespeicherten<br />
Patientendaten (Voraussetzung: Kunden-Datenbank)<br />
Hinweise zu Anwendungsbeschränkungen,<br />
potentiellen Risiken und Maßnahmen<br />
Einzelkriterien:<br />
� Alter<br />
� Geschlecht<br />
� Vorerkrankungen (inkl. Rauchen, Alkoholismus, Schwangerschaft)<br />
� Allergien und Unverträglichkeiten<br />
18
Verwertung der <strong>Informationen</strong><br />
Wahrscheinlichkeit der Interaktion prüfen<br />
� Werden die <strong>Arzneimittel</strong> tatsächlich parallel genommen?<br />
� Ist die Meldung für diesen Patienten relevant?<br />
� Kann ein bereits abgesetztes <strong>Arzneimittel</strong> noch interagieren?<br />
� Ist eine Interaktion therapeutisch erwünscht (Wirkverstärkung)?<br />
� Wurde die Interaktion bereits dokumentiert oder ausgeschlossen?<br />
� Wer ist der für die Therapie Verantwortliche?<br />
19
x<br />
Knappschaft<br />
Steiger, Dora<br />
21.01.41<br />
Hüttenweg 13<br />
66117 Saarbrücken<br />
23.3.2010<br />
Furosemid ratiopharm 40mg 100ST TAB N3<br />
Spironolacton 50mg Hexal 50ST TAB N3<br />
Kalinor retard P 100ST REK N3<br />
Klinikum rechts der Isar<br />
Innere Medizin III<br />
Prof. Dr. med. Richard Peter<br />
Ismaninger Str. 22<br />
81675 München<br />
Tel. 089/41400<br />
20
Verwertung der <strong>Informationen</strong><br />
Information von Patient und Ärzten<br />
Empfehlung angemessener Maßnahmen:<br />
� Inkaufnahme der Interaktion?<br />
� zeitlich oder örtlich versetzte Verabreichung<br />
� Absetzen eines der Interaktionspartner<br />
� alternative Wirkstoffe<br />
� Dosisanpassung<br />
� Laborkontrollen/intensive Beobachtung etc.<br />
� Dokumentation<br />
�� An den Einzelfall angepasste Reaktion<br />
Kosten/Nutzen-Relation?<br />
21
t1/2<br />
100% 50% 25% 12,5% 6,25% 3,13% 1,56%<br />
Zeit<br />
22
x<br />
Knappschaft<br />
Steiger, Otto<br />
18.07.37<br />
Hüttenweg 13<br />
66117 Saarbrücken<br />
23.3.2010<br />
Amiodaron Stada 200mg 100ST TAB N3<br />
Phenpro Ratiopharm 3mg 100ST TAB N3<br />
t1/2: 4-7 Tage!<br />
t1/2: 20-100 Tage!<br />
Klinikum rechts der Isar<br />
Innere Medizin III<br />
Prof. Dr. med. Richard Peter<br />
Ismaninger Str. 22<br />
81675 München<br />
Tel. 089/41400<br />
23
alert fatigue<br />
Studien an medizinischen Zentren (F, USA):<br />
zu viele Interaktionsmeldungen wegen<br />
� Rechtlicher Absicherung von Herstellern und Behörden<br />
� Aufnahme seltener Meldungen aus Fallstudien oder Tierversuchen<br />
� Fehlender Bewertung der Schwere der Interaktion<br />
Abstumpfungseffekt<br />
Ignorieren der Warnmeldung in 70-90% der Fälle<br />
Einstellen geringerer „Empfindlichkeit“<br />
(nur Anzeige schwerer Interaktionen)<br />
evtl. Übergehen relevanter Probleme<br />
24
„TOP10 TOP10“ der Interaktionen<br />
ACE-Hemmer � kaliumsparende Diuretika<br />
ACE-Hemmer � Lithiumsalze<br />
β 1 -Blocker � Insuline<br />
Bisphosphonate � polyvalente Kationen<br />
Digoxin � Schleifendiuretika<br />
Fluorchinolone � polyvalente Kationen<br />
Johanniskraut � orale Kontrazeptiva<br />
Kaliumsalze � kaliumsparende Diuretika<br />
L-Thyroxin � polyvalente Kationen<br />
NSAR � kaliumsparende Diuretika<br />
Quelle: MMP, gefragt wurden Pharmakologen und klinische Pharmazeuten<br />
Pharmazeuten<br />
25
Verwertung der <strong>Informationen</strong><br />
„Unter Beachtung von Vorsichtsmaßnahmen kann eine<br />
potentiell interagierende Arzneistoffkombination in den<br />
meisten Fällen angewandt werden. Nur bei<br />
schwerwiegenden Interaktionen muß die gleichzeitige<br />
Gabe unterbleiben.“ (Quelle: PZ 24/99)<br />
26
Praxisbeispiel 1/1<br />
x<br />
IKK Saarland<br />
Schwengel, Willi 18.07.37<br />
Ziegelstr. 84<br />
66117 Saarbrücken<br />
9303301 55235333 5 1<br />
61212 08/08 23.12.2009<br />
Uniphyllin 400 100ST RET N3<br />
Flutide forte 500 Diskus PUL N1<br />
Serevent Diskus 60ED PUL N1<br />
Dr. med. Harald Lanzenstecher<br />
FA für Lungenerkrankungen<br />
Am Rathaus 7<br />
66530 Neunkirchen<br />
Tel. 06821/74140<br />
27
Praxisbeispiel 1/2<br />
x<br />
IKK Saarland<br />
Schwengel, Willi 18.07.37<br />
Ziegelstr. 84<br />
66117 Saarbrücken<br />
9303301 55235333 5<br />
62121 08/08 01.03.2010<br />
Xalacom 1x2,5ml ATR N1<br />
1x tägl.<br />
Dr. med. Hugo Schmitt<br />
Augenarzt<br />
Poststr. 40<br />
66530 Neunkirchen<br />
Tel. 06821/55555<br />
Me Mehrere<br />
hrere Wechselwirkungen, Wechselwirkungen, v.a. Theophyllin-Timolol Theophyllin-Timolol (pdyn) (pdyn)<br />
R Relativ<br />
elativ kontraindiziert kontraindiziert (CAVE-Vorerkrankungen, (CAVE-Vorerkrankungen, Allergien) Allergien)<br />
28
Praxisbeispiel 2/1<br />
Privat<br />
Weis, Hildegard 14.12.1953<br />
Halbergstr. 85<br />
66111 Saarbrücken<br />
Ranitidin 300 v ct 100ST FTA N3<br />
Riopan Magen Gel 50x10ml GEL N2<br />
26.02.2010<br />
Dr. med. Roland Krämer<br />
FA für Allgemeinmedizin<br />
Kaiserstr. 256<br />
66111 Saarbrücken<br />
Tel. 0681/302-3142<br />
29
Praxisbeispiel 2/2<br />
Privat<br />
Weis, Hildegard 14.12.1953<br />
Halbergstr. 85<br />
66111 Saarbrücken<br />
Ambrodoxy 10ST REK<br />
Sinupret Dragees 100ST<br />
Dexa Gentamicin AUS 2.5g<br />
01.03.2010<br />
Resorptionsveränderung Resorptionsveränderung (pkin) (pkin)<br />
Relative Relative Kontraindikation Kontraindikation (CAVE-Allergie)<br />
(CAVE-Allergie)<br />
Dr. med. Peter Meier<br />
FA für f r HNO<br />
Kaiserstr. 256<br />
66111 Saarbrücken<br />
Saarbr cken<br />
Tel. 0681/302-3140<br />
0681/302 3140<br />
30
Praxisbeispiel 3/1<br />
BKK Bosch<br />
Rotbarth, Friedrich 21.05.45<br />
Blücherstr. 19<br />
66111 Saarbrücken<br />
Sortis 40mg 30ST FTA N1<br />
s. 1x1 abends<br />
Sotalol AL 160 100St TAB N3<br />
23.03.2010<br />
Dr. med. Hugo Schmitt<br />
FA für Innere Medizin<br />
Hochwaldstr. 2<br />
66333 Völklingen<br />
Tel. 06898/27541<br />
31
Praxisbeispiel 3/2<br />
BKK Bosch<br />
Rotbarth, Friedrich 21.05.45<br />
Blücherstr. 19<br />
66111 Saarbrücken<br />
24.03.2010<br />
Fluimucil 200 Tabs 50ST TAB N2 s.3x1<br />
Capval 20ST DRA N1 s.1x1 abends<br />
Klacid Pro 12ST FTA s. 2x1<br />
En Enzymhemmung<br />
zymhemmung (pkin) (pkin)<br />
W Wirkverstärkung<br />
irkverstärkung (pdyn) (pdyn)<br />
R Relative<br />
elative Kontraindikation Kontraindikation (CAVE-Vorerkrankung)<br />
(CAVE-Vorerkrankung)<br />
Dr. med. Hugo Schmitt<br />
FA für Innere Medizin<br />
Hochwaldstr. 2<br />
66333 Völklingen<br />
Tel. 06898/27541<br />
32
Praxisbeispiel 4<br />
Bundesknappschaft<br />
Markwart, Richard 20.03.1940<br />
Am Sportplatz 32<br />
66663 Merzig<br />
Protelos 2G 14St GRA N1<br />
21.03.2010<br />
Calcium Sandoz D Osteo 100ST BTA N3<br />
Re Resorpionsveränderung<br />
sorpionsveränderung (Pkin) (Pkin)<br />
R Relative<br />
elative Kontraindikation Kontraindikation (CAVE-Geschlecht)<br />
(CAVE-Geschlecht)<br />
Priv.-Doz. Dr. med. Karin Menzel<br />
Fachärztin für Orthopädie,<br />
Chiropraxis, Sportmedizin,<br />
Naturheilverfahren<br />
Rehlinger Str. 2<br />
66663 Merzig<br />
Tel. 06861/576<br />
33
Praxisbeispiel 5/1<br />
Der Parkinson-Patient Parkinson Patient Bruder Antonius ist seit drei<br />
Tagen an einer Magen-Darm<br />
Magen Darm-Infektion Infektion mit starken<br />
Durchfällen Durchf llen erkrankt und nimmt daher den ärztlichen rztlichen<br />
Notdienst in Anspruch.<br />
34
Praxisbeispiel 5/2<br />
x DAK<br />
x<br />
Br. Pfeil, Antonius 10.10.41<br />
Im Kloster 11<br />
66636 Tholey<br />
MCP Hexal Tropfen 30ml LOE N1<br />
Tiorfan 100mg 20ST KAP N1<br />
Antagonistische Antagonistische Wirkung Wirkung (edyn) (edyn)<br />
evtl. Resorptionserhöhung Resorptionserhöhung (pkin) (pkin)<br />
01.03.2010<br />
Dr. med. Adelheid Schäfer<br />
Kinderärztin<br />
Am hohen Wald 4<br />
66606 St.Wendel<br />
Tel. 06851/1274<br />
35
Praxisbeispiel 6/1<br />
Eine junge Dame, die sich eine Blaseninfektion<br />
zugezogen hat, löst l st bei Ihnen ein Rezept <strong>über</strong> ber ein<br />
Antibiotikum ein und möchte m chte wissen, ob es sich mit<br />
ihrer Pille (Cerazette) verträgt. vertr gt.<br />
Zusätzlich Zus tzlich möchte m chte die Kundin Thomapyrin Tabletten<br />
gegen ihre Schmerzen.<br />
36
Praxisbeispiel 6/2<br />
Privat<br />
Kohl, Christine 07.08.88<br />
Lilienweg 5<br />
66606 St.Wendel<br />
Norfloxacin AL 400mg 6ST FTA Aliud Pharma N1<br />
Enzymhemmung Enzymhemmung (pkin) (pkin)<br />
20.03.2010<br />
Karsten Kratz<br />
FA für f r Urologie und<br />
Geschlechtskrankheiten<br />
Bahnhofstr. 109<br />
66606 St. Wendel<br />
Tel. 06851/12345<br />
37
Praxisbeispiel 7/1<br />
Ihre Begleiterin löst l st ebenfalls ein Rezept <strong>über</strong> ber ein<br />
Antibiotikum ein und möchte m chte wissen, ob es sich mit<br />
ihrer Pille (Valette) verträgt. vertr gt.<br />
Außerdem Au erdem verlangt sie das Stärkungspr<br />
St rkungspräparat parat<br />
Anabol Loges.<br />
38
Praxisbeispiel 7/2<br />
Privat<br />
Gärtner, Kerstin 12.03.91<br />
Lilienweg 7<br />
66606 St.Wendel<br />
20.03.2010<br />
Cotrimhexal forte 10ST FTA Hexal Pharma N1<br />
Karsten Kratz<br />
FA für f r Urologie und<br />
Geschlechtskrankheiten<br />
Bahnhofstr. 109<br />
66606 St. Wendel<br />
Tel. 06851/12345<br />
Res orptionshemmung/Störung des enterohepat. enterohepat. Kreislaufs Kreislaufs (pkin) (pkin)<br />
En Enzyminduktion<br />
zyminduktion (pkin) (pkin)<br />
39
Praxisbeispiel 8/1<br />
Ein älterer lterer Herr, der auf Besuch bei seinen Kindern<br />
in der Stadt ist, löst l st ein Rezept bei Ihnen ein und<br />
verlangt gegen seine zuletzt häufigen h ufigen Probleme mit<br />
Sodbrennen Kompensan Tabletten, die er von früher fr her<br />
kennt.<br />
40
Praxisbeispiel 8/2<br />
Privat<br />
Kaiser, Rudolph 17.09.33<br />
Große Budengasse 2<br />
55116 Mainz<br />
Gabapentin Stada 600mg 200St FTA N3<br />
1x1<br />
Resorptionsveränderung Resorptionsveränderung (pkin) (pkin)<br />
23.03.2010<br />
Karsten Kratz<br />
FA für f r Urologie und<br />
Geschlechtskrankheiten<br />
Bahnhofstr. 109<br />
66606 St. Wendel<br />
Tel. 06851/12345<br />
41
Praxisbeispiel 9/1<br />
Frau Kurz ist bekannte Allergikerin und im 3. Monat<br />
schwanger. Gegen ihre Allergie hat der Hautarzt ihr<br />
ein langwirksames H 1-Antihistaminikum Antihistaminikum verordnet.<br />
Frau Kurz will ebenfalls gegen eine Sportverletzung<br />
Heparin 30000 Salbe von ct mitnehmen.<br />
42
Praxisbeispiel 9/2<br />
Privat<br />
Kurz, Karin 01.02.77<br />
Fruchtbargasse 1<br />
66606 St.Wendel<br />
9319309 987238132 1<br />
72013 06/08 01.03.2010<br />
Fenistil 24 Stunden 20ST REK Novartis N1<br />
Karsten Kratz<br />
FA für f r Dermatologie, Allergologie<br />
und Geschlechtskrankheiten<br />
Dirminger Str. 53<br />
66646 Marpingen<br />
Tel. 06853/41744<br />
Enzymhemmung Enzymhemmung (Pkin) (Pkin)<br />
Relative Relative Kontraindikation Kontraindikation (CAVE-Vorerkrankung, (CAVE-Vorerkrankung, Allergien) Allergien)<br />
43
Praxisbeispiel 10/1<br />
Die vierjährige vierj hrige Lara bekommt zunächst zun chst gegen eine<br />
bakterielle Infektion einen Antibiotikumsaft, dann,<br />
zwei Tage später, sp ter, <strong>Arzneimittel</strong> gegen eine Magen- Magen<br />
Darmerkrankung verordnet.<br />
44
Praxisbeispiel 10/2<br />
Privat<br />
Lensch, Lara 22.07.2005<br />
Brunnenstr. 44<br />
66115 Saarbrücken<br />
Klacid Saft 125mg/ml 100ml SAF N1<br />
Nurofen Junior Erdb 2% 100ml SUS N1<br />
Prospan Hustensaft 100ml SAF N1<br />
22.03.2010<br />
Codeinsaft – CT 5mg/5ml 100ml SAF N1<br />
Dr. Lieselotte Lieb<br />
FÄ für r Pädiatrie P diatrie<br />
Poststr. 9<br />
66 Lebach<br />
Tel. 068/80395<br />
45
Praxisbeispiel 10/3<br />
Privat<br />
Lensch, Lara 22.07.2005<br />
Brunnenstr. 44<br />
66115 Saarbrücken<br />
Oralpädon Erdbeer N1<br />
Iberogast 20ml LOE N1<br />
Lopedium 10ml TRO N1<br />
Transportproteinhemmung (pkin) (pkin)<br />
24.03.2010<br />
Dr. Lieselotte Lieb<br />
FÄ für r Pädiatrie P diatrie<br />
Poststr. 9<br />
66 Lebach<br />
Tel. 068/80395<br />
46
Problemfälle<br />
Problemf lle<br />
Multiple Medikation mit kritischen Substanzen<br />
�� Lange Halbwertszeit<br />
�� Hohe Plasmaeiweßbindung<br />
Plasmaeiwe bindung<br />
�� Geringe therapeutische Breite<br />
�� Irreversible Hemmstoffe<br />
�� Enzymhemmer und -induktoren induktoren<br />
Gespräch Gespr ch mit behandelnden Ärzten rzten<br />
(alle Medikamente an zentraler Stelle bekannt?<br />
engmaschige Laborkontrolle?)<br />
Dokumentation zur rechtlichen Absicherung<br />
47
Problemfälle<br />
Problemf lle<br />
§20 ApBetrO: (1) Der Apotheker hat Kunden ... zu<br />
informieren und zu beraten, soweit dies aus Gründen<br />
der <strong>Arzneimittel</strong>sicherheit erforderlich ist.<br />
Durch die Information und Beratung der Kunden darf<br />
die Therapie ... nicht beeinträchtigt werden.<br />
50
Problemfälle<br />
Problemf lle<br />
Arzt negiert oder ignoriert das Problem<br />
Patient ist beratungsresistent<br />
eindringliche Schilderung evtl. Konsequenzen<br />
Dokumentation zur rechtlichen Absicherung<br />
evtl. Abgabeverweigerung<br />
51
ENDE<br />
Vortrag<br />
52
Referenzen<br />
ABDA Leitlinien, www.abda.de/leitlinien0.html<br />
IFA Gmbh, www.ifaffm.de<br />
Interaktionen in der Praxis, PZ, Sonderdruck 2009<br />
<strong>Arzneimittel</strong>wechselwirkungen, MMP 10/07 S. 373-377<br />
53
Change language