Selektive dorsale Rhizotomie - Arbeitskreis Kunstfehler in der ...

Nr. 43 - Februar 2009
weiterleben
Zeitschrift des „Arbeitskreis Kunstfehler in der Geburtshilfe“ e. V.
Ludwigstr. 16 44135 Dortmund Telefon 0231 - 525859 Fax 0231 - 526048 e-Mail AKGeV@web.de
www:arbeitskreis-kunstfehler-geburtshilfe.de
Rheinland-Pfalz-Tag 2008
Seite 41
Delphintherapie
Seite 21
Musiktherapie
Seite 16
Mitglied der
Bundesarbeitsgemeinschaft
SELBSTHILFE
Mitglied im
Aus dem Inhalt:
Leistungen:
Pflegeversicherung
Schwerbehindertenrecht
- mit etlichen
Formularen
Seite 5
Unterhaltsaufwand:
Schwerstbehindert
geborenes Kind
Seite 10
Operation:
Übermäßiger
Speichelfluss
Seite 20
Qualitätsreport:
zur deutschen
Geburtshilfe
Seite 23
Geburt:
Unfug im Kreißsaal
Seite 25
Parken verboten:
Freundliche
Erinnerung an
Falschparket zum
ausschneiden
Seite 40

Inhalt
3 Editorial
3 Nachrichten aus der Geschäfftsstelle
3 Neue Anschrift?
4 Geschäftsstelle braucht personelle
Verstärkung
4 Mitgliederversammlung
4 AKG-Vorstand sucht Verstärkung
4 Mithilfe bei Planung von Tagungen
2
Recht
5 Leistungen der Pflegeversicherung und
im Schwerbehindertenrecht
6 Übersicht über die Pflegestufen
7 Muster eines Pflegetagebuches
8 Täglicher Hilfebedarf gesunder Kinder
9 Merkzeichen im Schwerbehindertenausweis
10 Zum Anspruch auf Ersatz des Unterhaltsaufwandes
für ein nach fehlerhafter Diagnostik
schwerstbehindert geborenes Kind
13 Kindergeldanhebung: höhere Unterhaltsbeiträge
für behinderte Kinder
14 Schmerzensgeld
15 Zweiter Therapiestuhl für den
Kindergarten
Therapie
16 Musiktherapie mit vielfältigen
Wirkungen
18 Selektive dorsale Rhizotomie
20 Operative Behandlungsmöglichkeit
bei übermäßigem Speichelfluss
21 Therapieerfahrungen mit Eduardo
Bendito
Geburt
23 Qualitätsreport 2007
25 Unfug im Kreißsaal
28 Artikel für die Hebammenzeitschrift:
Der AKG e. V.
Leserbriefe
31 Rollfiets für Felix
32 Ärzte müssen hohes Schmerzensgeld
zahlen
Eltern berichten
33 Julian - ein Erfahrungsbericht
34 Fahrtkosten für ein behindertes Kind
als außergewöhnliche Belastung
35 Kleiner Löwe, grosser Kämpfer …
Einladung
37 Jubiläumsfeier in Berlin: 50 Jahre BV
für körper- und mehrfachbehinderte
Menschen e.V.
39 Beitrittserklärung
40 Behinderten-Parkplatz
AKG regional
41 AKG auf dem Rheinland-Pfalz-Tag 2008
41 Malwettbewerb: „Mein schönstes
Erlebnis“
Erinnerung
42 Dr. Horst Wünsche verstorben
43 Der AKG: Namen, Anschriften, Zeiten

Liebe Mitglieder und Freunde des AKG, liebe Eltern
vor Ihnen liegt die neue Ausgabe unserer Vereinszeitschrift
„weiterleben“. Der Vorstand und natürlich insbesondere
die Geschäftsstelle haben sich erneut einige
Mühe gemacht, für Sie interessante Aufsätze, Berichte
und Informationen zusammenzutragen.
So sind in diesem „weiterleben“ speziell einige Aufsätze
über „Leistungen der Pflegeversicherung“ und „Ersatz
des Unterhaltsaufwandes für ein schwerstbehindertes
Kind“.
Wie bereits im letzten Infoblatt angekündigt, habe ich
Ihnen einige Informationen über den Qualitätsreport 2007
der Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung im Bereich
der Geburtshilfe zusammengefasst.
Nachrichten aus der Geschäftsstelle
Liebe Mitglieder und Freunde des AKG e. V.,
In diesem Jahr wird turnusgemäss der AKG-Vorstand neu
gewählt. Es ist wichtig, dass recht viele Mitglieder an der
Mitgliederversammlung teilnehmen, denn: Die Mitglieder
bestimmen die Geschicke des Vereins. Wir freuen
uns auf eine rege Teilnahme.
Eine Vereinszeitschrift lebt, ebenso wie der Verein selbst,
auch von der aktiven Mitarbeit seiner Mitglieder. Schikken
Sie uns doch aus diesem Grunde bitte einmal Ihre
Falldarstellung oder einen Leserbrief oder was auch immer
Sie bewegt zur Veröffentlichung. Wir freuen uns über
Anregungen und Vorschläge, aber auch über Kritik denken
wir nach und können dadurch vielleicht unsere Arbeit
verbessern.
Bitte schicken Sie uns doch auch Ihre Gutachten, Urteile
oder Vergleiche. Gerne können Sie die Daten/
Namen einschwärzen. Uns interessieren nur die Fakten,
die wir dann dokumentieren können.
Rufen Sie uns an, wenn Sie Fragen oder Hilfen benötigen.
Gerne können Sie sich auch an ein Vorstandsmitglied
oder eine Kontaktperson (alle Adressen in diesem
Heft) wenden. Oft können wir nicht sofort erschöpfend
Auskunft geben oder helfen, daher bitten wir um Verständnis,
wenn unsere Antworten einige Tage auf sich
warten lassen. In diesen Fällen müssen wir uns erst selbst
„schlau machen“.
Im letzten AKG-Info-Brief vom Oktober 2008 wurde die
operative Behandlungsmethode für behinderte Kinder mit
übermäßigem Speichelfluss erwähnt. Ebenso ein Hinweis
zu einem Urteil, in dem der Oberste Gerichtshof in
Editorial
Auch finden Sie eine aktuelle Entscheidung des Oberlandesgerichts
Stuttgart, welches nunmehr erstmals im
Fall eines geburtsgeschädigten Kindes ein Schmerzensgeldkapitalbetrag
in Höhe von 500.000 Euro zugesprochen
hat.
Der Vorstand des AKG und die Geschäftsstelle wünschen
Ihnen viel Spaß bei der Lektüre und wünschen Ihnen für
das weitere Jahr 2009 alles Gute.
Ihr
Dr. Roland Uphoff
1. Vorsitzender
P.S.: Für Ideen, Kritik und Anregungen sind wir natürlich
jederzeit dankbar.
Österreich den Eltern eines behinderten Kindes dessen
gesamten Unterhalt, rückwirkend seit der Geburt, zugesprochen
hat, weil beim Organscreening des Embyos
die Anzeichen auf eine Behinderung von den Ärzten im
Krankenhaus übersehen worden waren usw. Zu beiden
Themen finden Sie in diesem Heft ausführliche Stellungnahmen:
Zum übermäßigen Speichelfluss hat Gerd
Schmidt geschrieben und zu dem juristischen Punkt berichtet
ausführlich Rechtsanwältin Dr. Marlies Brinkmann.
Marlis Meierling
Geschäftsstelle
Neue Anschrift ?
Bitte teilen Sie Ihre neue Anschrift mit, wenn Sie umgezogen
sind und wenn sich Ihre Kontoverbindung geändert
hat, dann teilen Sie uns doch bitte auch die neue
Bankverbindung mit. Vielen Dank für Ihr Verständnis!
www.arbeitskreiskunstfehlergeburtshilfe.de
33

Nachrichten aus der Geschäftsstelle
Die Geschäftsstelle in Dortmund braucht personelle Verstärkung
Wir wollen es nicht unversucht lassen, zunächst unter
unseren Mitgliedern zu suchen.
Nachfolgend nun die Stellenausschreibung:
Am 1. Juli 2010 bin ich 25 Jahre beim AKG, wenn alles
gut geht. Wenn meine Gesundheit und die Finanzen
des AKG günstig sind, so werde ich noch ungefähr fünf
Mitarbeiterin gesucht
Mitgliederversammlung 2009
Die diesjährige Mitgliederversammlung findet am Samstag,
den 6. Juni 2009 in Dortmund statt. In diesem Jahr
stehen Vorstandsneuwahlen an.
Wir haben ein Kurzreferat und Diskussion zum Thema:
Muss ich von dem erstrittenen
Schmerzensgeld und Schadenersatz
Geld an den Landschaftsverband
zurückzahlen?
Die endgültige Einladung zur Mitgliederversammlung
werden Sie satzungsgemäß 6 Wochen vor dem Termin
erhalten.
Wir würden uns freuen, wenn Sie aber schon vorab signalisieren
würden, ob Sie zu diesem Termin nach Dortmund
kommen wollen oder ob Sie ein anderes Thema
mehr oder auch interessieren würde. Bitte nennen Sie
uns dann Ihr Thema und Ihre Fragen.
4
Jahre hier arbeiten können, falls nicht noch andere
negative Faktoren hinzukommen, die das nicht zulassen.
Der Arbeitsplatz in der Geschäftsstelle wäre also auf
längere Zeit entwicklungsfähig!
Marlis Meierling, Geschäftsstelle
zunächst für einige Stunden in der Woche, aber auch als Urlaubsvertretung etc. Diese Mitarbeiterin sollte
sich mit der Verwaltungsarbeit auskennen und PC-Kenntnisse mit den üblichen Programmen wie Word,
Excel u. a. müssen vorhanden sein. Alles weitere kann man lernen.
Freude an der Arbeit, Flexibilität, Lust auf ein neues Aufgabengebiet, Zuverlässigkeit werden vorausgesetzt.
Meine neue Kollegin sollte ein gewisses Mass an Belastungsfähigkeit (auch emotionaler Art) mitbringen.
Eine sechsmonatige Probezeit ist geplant.
Die Stelle ist ausbaufähig und geeignet für eine Frau, die die Familienplanung bereits abgeschlossen hat
und später eventuell wieder voll arbeiten möchte, wenn die Kinder aus dem Gröbsten heraus sind.
Gibt es unter unseren Mitgliedern im Grossraum Dortmund so eine Interessentin oder haben Sie so eine
potentielle Mitarbeiterin eventuell in Ihrem Bekanntenkreis
AKG e. V. - Marlis Meierling
Der AKG-Vorstand sucht Verstärkung!
Könnten Sie sich vorstellen, als Vorstandsmitglied im
AKG mitzuarbeiten?
Bitte melden Sie sich bei uns, besonders wenn Sie in
den neuen Bundesländern wohnen.
Wer hilft bei Tagung in Dresden ?
Welches Mitglied wäre bereit, mit uns zusammen eine
kleine Tagung/Elterntreffen in Dresden oder auch in einer
anderen größeren Stadt der neuen Bundesländer zu
organisieren?
Diese Bitte gilt selbstverständlich auch für AKG-Mitglieder
in den alten Bundesländern!
Sie hätten lediglich für einen Tagungsraum vor Ort zu
sorgen, Einladungen und Programm werden von der
Geschäftsstelle aus erledigt!
Wir freuen uns über Vorschläge!
Marlis Meierling (0231 - 525872)

Recht
Leistungen der Pflegeversicherung und im Schwerbehindertenrecht
Vortrag im Rahmen des letzten AKG-Treffens in Berlin sowie deren Verfahrensgang
Rechtsanwältin Annett Kaiser, Halle/Saale, Mitglied des juristischen Beirats des AKG e. V.
1. Leistungen der Pflegeversicherung
Verfahren bei der Pflegekasse
Im Rahmen der Pflegeversicherung sind insbesondere
das Pflegegeld und die Pflegehilfsmittel sowie auch die
Verhinderungspflege die für Sie relevanten Leistungen,
um Ihnen die tägliche Pflege Ihres behinderten Kindes
zu erleichtern. Vor allem aber das Pflegegeld ist die für
Sie maßgebliche Leistung, wenn Sie Ihr behindertes Kind
in der häuslichen Umgebung pflegen und betreuen.
Für alle Leistungen, ebenso wie für das Pflegegeld, ist
ein Antrag Ihrerseits erforderlich, der bereits mit ärztlichen
Befundberichten, Gutachten aus anderen Verfahren
oder Attesten verbunden werden kann. Sinnvollerweise
fügt man diesem Pflegegeldantrag auch ein sog.
Pflegetagebuch (siehe Anlage 1) bei. In diesem Pflegetagebuch
sollten Sie den tatsächlich jeden Tag in den
Verrichtungen der Grundpflege anfallenden Hilfeaufwand
bei Ihrem Kind minutiös erfassen. Hierbei sollten Sie sehr
akribisch und genau vorgehen, um keinen noch so kleinen
Hilfebedarf zu vergessen. Oftmals werden derartige
Verrichtungen, die z.T. aufgrund jahrelanger Pflege bereits
in Fleisch und Blut übergegangen sind und daher
sehr routiniert erfolgen, gar nicht mit als Hilfeaufwand
aufgeführt.
Ist der Antrag mit allen Unterlagen vollständig, sollten
Sie diesen zügig bei der für Sie zuständigen Pflegekasse
Ihrer Krankenkasse einreichen.
Üblicherweise erfolgt danach eine kurze Eingangsmitteilung
von dort und gleichzeitig die Mitteilung, dass
zur näheren Begutachtung des tatsächlichen Pflegeaufwandes
der Medizinische Dienst der Krankenkassen
(MDK) zu einem Hausbesuch zu Ihnen kommt. Anlässlich
des Hausbesuches, von dem man nicht zu viel erwarten
sollte, fragt der Gutachter den Krankheits- bzw. Behinderungsverlauf
sowie den gegenwärtigen Status bei Ihrem
Kind ab und schätzt dann nach eigener Wahrnehmung
den tatsächlichen Hilfeaufwand bei Ihrem Kind in
einer Tabelle, ähnlich dem Pflegetagebuch, ein. Hierbei
wird vom Gutachter lediglich der Pflegemehraufwand im
Vergleich zu einem gesunden Kind gleichen Alters dokumentiert,
da ja auch gesunde Kinder bis zum 10. Lebensjahr
nicht in allen Verrichtungen der Grundpflege
vollkommen selbständig handeln. Der Gutachter zieht
daher den durchschnittlichen täglichen Hilfebedarf gesunder
Kinder in den verschiedenen Altersstufen (siehe
Anlage 2) von dem bei Ihrem Kind festgestellten tatsächlichen
Hilfebedarf gleich ab und trägt diesen im Gutachten
unter die Verrichtungen Körperpflege, Ernährung und
Mobilität ein.
Mit dem gefertigten Gutachten erhält die Pflegekasse
sodann eine Entscheidungsgrundlage für Ihren Bescheid.
Je nach dem, wie hoch der Gutachter den Pflegemehraufwand
insgesamt eingeschätzt hat, erfolgt die Eingruppierung
in eine der drei Pflegestufen (siehe Anlage 3).
Mit dem vorliegenden Bescheid ist das sog. Verwaltungsverfahren
abgeschlossen. Sollte das Bescheidergebnis
sich nicht mit dem von Ihnen eingeschätzten Pflegebedarf
decken, sind Sie berechtigt, den Bescheid innerhalb von
einem Monat ab Zugang mit einem Widerspruch anzufechten.
Damit ist das sog. Widerspruchsverfahren eröffnet.
Nach Eingang Ihres Widerspruches bei der Pflegekasse
wird der MDK nochmals mit der Überprüfung des
geltend gemachten Hilfebedarfes beauftragt. Meistens
erfolgt hier aber nur noch ein Gutachten aufgrund der
Aktenlage, d.h. der MDK kommt nicht noch mal zu Ihnen
ins Haus.
Sollte der Widerspruch erfolgreich gewesen sein, wird
die Pflegekasse die begehrte Leistung in einem Widerspruchsbescheid
bewilligen, sollte dieser nicht erfolgreich
sein, kann dieser Widerspruchsbescheid innerhalb eines
Monates nach Zugang mit einer Klage zum Sozialgericht
angefochten werden.
Erfahrungsgemäß sind die Chancen beim Sozialgericht
erheblich besser als im außergerichtlichen Bereich, da
hier oftmals ein Pflegefachgutachten eines unabhängigen
Gutachters angefordert wird und gleichfalls eine
mündliche Verhandlung stattfindet. Es ist daher sinnvoll,
das Verfahren bis zum Sozialgericht voranzutreiben und
einen langen Atem zu bewahren.
2. Leistungen im Schwerbehindertenrecht
Verfahren vor den Versorgungsämtern
Auch das Verfahren vor den Versorgungsämtern zur Erlangung
eines Schwerbehindertenausweises, der Feststellung
eines Grades der Behinderung (GdB) und ggf.
von Merkzeichen beginnt mit einem Antrag.
Auch hier ist es sinnvoll, die im Antrag erforderlichen
Angaben zu den behandelnden Ärzten und Therapeuten
ausführlich vorzunehmen, da von diesen Stellen die gesamten
Behandlungsunterlagen durch das Versorgungsamt
angefordert werden. Dem Antrag selbst müssen
daher nicht unbedingt eigene Behandlungsunterlagen
beigefügt werden.
5

Recht
Wenn das Versorgungsamt alle Unterlagen beisammen
hat, wird der im Auftrag der Versorgungsämter tätige
versorgungsärztliche Dienst mit der Begutachtung beauftragt.
Dieser stellt aufgrund der vorliegenden ärztlichen
Unterlagen den Grad der Behinderung anhand der
sog. Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit im
sozialen Entschädigungsrecht und nach dem Schwerbehindertenrecht
(kurz AHP’s) fest.
Die Versorgungsämter erlassen daraufhin ihren Bescheid,
in welchem ein bestimmter GdB festgestellt wird. Sollte
ein GdB in Höhe von mindestens 50 festgestellt worden
sein, wird gleichfalls ein Schwerbehindertenausweis ausgestellt
und ggf. über in Betracht kommende Merkzeichen
und Nachteilsausgleiche (siehe Anlage 4) entschieden.
Sollte der Bescheid nicht Ihren Erwartungen an die Höhe
des GdB entsprechen oder sollten sie der Meinung sein,
dass das Behinderungsbild Ihres Kindes und die damit
zusammenhängenden Auswirkungen auf das tägliche
Leben anders oder höher zu bewerten sein, können Sie
den Bescheid des Versorgungsamtes gleichfalls innerhalb
eines Monates nach Zugang mit dem Widerspruch
anfechten. Der gesamte Verwaltungsvorgang wird sodann
nochmals dem versorgungsärztlichen Dienst zur Stellungnahme
vorgelegt. Hiernach ergeht ein Widerspruchsbescheid
des Versorgungsamtes, in welchem dem Widerspruch
entsprochen oder dieser abgelehnt wurde. Nach
Ablehnung des Widerspruchs besteht wiederum die Möglichkeit,
im Wege der Klage vor den Sozialgerichten, noch
zu der von Ihnen begehrten Leistung zu gelangen.
Alles über Delphintherapie und
andere neue Therapien für Ihr Kind
6
Zu beziehen beim AKG e. V.
Häufig wird auch hier von den Sozialgerichten nochmals
eine unabhängige ärztliche Stellungnahme eines externen
Gutachters zur Bestimmung der genauen Höhe des
GdB und/oder der Merkzeichen angefordert, so dass es
sich auch bei diesem Verfahren bewährt hat, dieses bis
zum Sozialgericht zu betreiben.
Nachfolgend einige Musterformulare
1 Übersicht über die Pflegestufen
2 Muster eines Pflegetagebuches
3 Durchschnittlicher täglicher Hilfebedarf gesunder Kinder
4 Überblick über die Merkzeichen und Nachteilsausgleiche
1 Übersicht über die Pflegestufen
Pflegestufe I (erheblich pflegebedürftig)
Der tägliche Zeitaufwand für die Verrichtungen der Grundpflege
(Körperpflege, Ernährung und Mobilität) und die
hauswirtschaftliche Versorgung muss mindestens 90 Minuten
mehr betragen im Vergleich zu einem gleichaltrigen
gesunden Kind. Hierbei müssen auf die Grundpflege
mehr als 45 Minuten entfallen.
Die zu pflegende Person muss für wenigstens zwei Verrichtungen
mindestens 1x täglich der Hilfe bedürfen.
Pflegestufe II (schwerpflegebedürftig)
Der tägliche Zeitaufwand für die Verrichtungen der Grundpflege
(Körperpflege, Ernährung und Mobilität) und die
hauswirtschaftliche Versorgung muss mindestens drei
Stunden mehr betragen im Vergleich zu einem gleichaltrigen
gesunden Kind. Hierbei müssen auf die Grundpflege
mindestens zwei Stunden entfallen.
Die zu pflegende Person muss mindestens 3x täglich zu
verschiedenen Tageszeiten der Hilfe bedürfen.
Pflegestufe III (schwerstpflegebedürftig)
Der tägliche Zeitaufwand für die Verrichtungen der Grundpflege
(Körperpflege, Ernährung und Mobilität) muss
mindestens fünf Stunden mehr betragen im Vergleich
zu einem gleichaltrigen gesunden Kind. Hierbei müssen
auf die Grundpflege mindestens vier Stunden entfallen.
Die Pflegeperson muss jederzeit unmittelbar erreichbar
sein. Die zu pflegende Person bedarf bei Körperpflege,
Ernährung und Mobilität täglich, auch nachts, eine
Rund-um-die-Uhr Betreuung.

2 Muster eines Pflegetagebuches
Recht
7

Recht
8
3.

Recht
9

Recht
Zum Anspruch auf Ersatz des Unterhaltsaufwandes für ein nach
fehlerhafter Diagnostik schwerstbehindert geborenes Kind
von Rechtsanwältin Dr. Marlies Brinkmann, Hamm, Mitglied des juristischen Beirats des AKG e. V.
Anlass für diesen Beitrag gibt eine aktuelle Entscheidung
des Obersten Gerichtshofes Österreich vom
11.12.2007 (Geschäftszeichen: 5 Ob 148/07 m; 4 Ob
87/08 k) in der folgende Rechtssätze aufgestellt worden
sind:
a. Im Rahmen des ärztlichen Behandlungsvertrages
schuldet der Arzt Diagnostik, Aufklärung und Beratung
nach den aktuell anerkannten Regeln der ärztlichen
Kunst. Die pränatale Diagnostik dient nicht zuletzt der
Ermittlung von Entwicklungsstörungen und Fehlbildungen
des ungeborenen Kindes und soll damit auch der Mutter
(den Eltern) im Falle, dass dabei drohende schwerwiegende
Behinderungen des Kindes erkannt werden, die
sachgerechte Entscheidung über einen gesetzlich zulässigen,
auf § 97 Abs. 1 Z 2, zweiter Fall, StGB beruhenden
Schwangerschaftsabbruch ermöglichen. Dass in einem
solchen Fall die Entscheidung für einen
Schwangerschaftsabbruch auch wegen der erheblichen
finanziellen Aufwendungen für ein behindertes Kind erfolgen
kann, ist objektiv voraussehbar, weshalb auch die
finanziellen Interessen der Mutter (der Eltern) noch vom
Schutzzweck des ärztlichen Behandlungsvertrags umfasst
sind.
b. Wird beim Organscreening im Rahmen pränataler Diagnostik
ein Hinweis auf einen beginnenden Wasserkopf
als Folge einer Meningomyelozele nicht entdeckt und
unterbleibt eine Wiederbestellung der Schwangeren,
obwohl diagnoserelevante Strukturen nicht einsehbar
waren, dann liegt ein ärztlicher Kunstfehler vor. Hätten
sich die Eltern bei fachgerechter Aufklärung über die zu
erwartende schwere Behinderung des Kindes und einen
deshalb gesetzlich zulässigen Schwangerschaftsabbruch
gem. § 97 Abs. 1 Z 2, zweiter Fall, StGB zu Letzterem
entschlossen, haftet der Arzt (der Rechtsträger) für den
gesamten Unterhaltsaufwand für das behinderte Kind.
In einem solchen Fall stünden sowohl die Ablehnung des
Schadensersatzanspruchs mit der Behauptung, es liege
kein Schaden im Rechtssinn vor, als auch der bloße
Zuspruch nur des behinderungsbedingten Unterhaltsmehraufwands
mit den Grundsätzen des österreichischen
Schadensersatzrechts nicht im Einklang.“
Diese Rechtsprechung ist nicht neu. Auch der deutsche
Bundesgerichtshof würde den Eltern eines schwerstbehinderten
Kindes in einem solchen Fall einen Schadensersatzanspruch
in Form des Unterhaltsaufwandes
zusprechen.
Ausgangspunkt für die Diskussion der Problematik „Kind
als Schaden“ war in Deutschland ein Urteil des LG Itzehoe
vom 21.11.1968 (VersR 1969,265 = FamRZ
1969,90). In dem zu Grunde liegenden Fall hatte ein
Apotheker einer Frau, weil er das Rezept nicht richtig
10
gelesen hatte, statt der „Pille“ ein Magenmittel verkauft
und wurde daraufhin verurteilt, den Eheleuten den für
das Kind aufzubringenden Unterhalt zu ersetzen. Es folgte
daraufhin eine Reihe von landgerichtlichen und oberlandesgerichtlichen
Entscheidungen in ähnlich gelagerten
Fällen, in denen sich die Gerichte im Wesentlichen
einig darüber waren, dass die Geburt eines Kindes niemals
ein Schaden ist. Kontrovers wurde dagegen die
Frage beantwortet, ob die Unterhaltspflicht der Eltern aus
dem Eltern-Kind-Verhältnis herausgelöst werden kann
und rechtlich isoliert als Schaden beurteilt werden muss.
Besondere Bedeutung kam dann dem Urteil des Bundesgerichtshofes
vom 18.03.1980 (BGHZ 76,249 = VersR
1980,555 = NJW 1980,1450) zu. Auch der BGH zweifelte
nicht daran, dass ein Kind kein Schaden sein kann,
hielt es jedoch für zulässig, den Unterhaltsbedarf von
der Existenz des Kindes „abzutrennen“ und damit die
vermögensrechtliche Seite gesondert zu betrachten mit
der Konsequenz, dass er einen ersatzfähigen Schaden
der Eltern in Form der Unterhaltsaufwendungen bejahte.
Trotz Kritik in der juristischen Literatur und gegenteiligen
OLG-Entscheidungen, die sich im Wesentlichen auf
ethische Maßstäbe und die Menschenwürde beriefen,
verteidigte der BGH im Weiteren seine Rechtsprechung.
Er differenzierte auch in den folgenden Entscheidungen
zwischen dem Dasein des Kindes und seinem unbestreitbaren
Wert als Persönlichkeit einerseits sowie dem durch
die planwidrige Geburt ausgelösten Unterhaltsaufwand
andererseits.
Im Jahr 1983 hatte der BGH dann folgenden Fall zu
entscheiden:
Die 39-jährige Kindesmutter hatte den sie während der
Schwangerschaft betreuenden Gynäkologen im Rahmen
einer Kontrolluntersuchung gefragt, ob im Hinblick auf
ihr Alter die Gefahr bestehe, dass sie ein mongoloides
Kind bekäme und ob deswegen eine Fruchtwasseruntersuchung
angezeigt sei. Der Arzt hatte ihr unter Hinweis
auf ihre beiden gesunden Kinder und das Fehlen
von Erbkrankheiten erklärt, dass er eine solche Untersuchung
nicht oder jedenfalls nicht unbedingt für erforderlich
halte. Das Kind wurde dann mit einer Chromosomanomalie
und einer körperlichen sowie geistigen
Behinderung geboren. Nachdem das LG Münster erstinstanzlich
einen Schadensersatzanspruch der Eltern wegen
unvollständiger ärztlicher Beratung abgelehnt und
das OLG Hamm der Klage teilweise stattgegeben hatte,
stellte der BGH in dem Urteil vom 22.11.1983 (VI ZR 85/
02, BGHZ 89,95) folgende Rechtsätze auf:
a. Auch die falsche oder unvollständige Beratung der
Mutter während der Frühschwangerschaft über Möglichkeiten
zur Früherkennung von Schädigungen der Lei-

Zum Anspruch auf Ersatz des Unterhaltsaufwandes für ein nach fehlerhafter Diagnostik schwerstbehindert geborenes Kind
besfrucht, die den Wunsch der Mutter auf Unterbrechung
der Schwangerschaft gerechtfertigt hätten, kann einen
Anspruch der Eltern gegen den Arzt auf Ersatz von Unterhaltsaufwendungen
für das mit körperlichen oder geistigen
Behinderungen geborene Kind begründen.
b. Die Beweislast dafür, dass die Mutter nach umfassender
und richtiger Beratung sich nicht für eine pränatale
Untersuchung der Leibesfrucht auf etwaige Schädigungen
und sich nach einem etwaigen ungünstigen Ergebnis
nicht für den Abbruch der Schwangerschaft entschieden
hätte, obliegt dem Arzt.
c. Der Arzt hat den gesamten Unterhaltsbedarf für das
geschädigte Kind zu ersetzen; der Ersatzanspruch besteht
jedoch dann nicht, wenn sich die Gefahr einer nicht
behebbaren, schwerwiegenden Schädigung des Kindes,
die der Mutter nach strafrechtlichen Grundsätzen einen
Schwangerschaftsabbruch erlaubt hätte, nicht verwirklicht
hat (Ergänzung zu BGHZ 86, 240).“
Im Jahr 1993 hatte sich das Bundesverfassungsgericht
mit der Frage zu befassen, ob die Belastung mit dem
Unterhalt des Kindes einen Schadensersatzanspruch
rechtfertigt. Der 2. Senat des BVerfG hat daraufhin in
einem die Gerichte allerdings nicht bindenden obiter
dictum seines Beschlusses vom 28.05.1993 zum
Schwangeren- und Familienhilfegesetz vom 27.07.1992
erklärt, eine rechtliche Qualifikation des Daseins eines
Kindes als Schadensquelle komme von Verfassungswegen
(Art. 1 Abs. 1 GG) nicht in Betracht. Die Verpflichtung
aller staatlichen Gewalt, jeden Menschen in seinem
Dasein um seiner selbst willen zu achten, verbiete es,
die Unterhaltspflicht für ein Kind als Schaden zu begreifen
(BVerfG, Beschl. v. 28.05.1993 - 2 BvF 2/90 - u. a.,
BVerfGE 88,203 = NJW 1993,1751, 1764 li. Sp. und LS
14).
Der BGH hat dann entsprechend der Aufforderung des
BVerfG seine Rechtsprechung überprüft, sich jedoch
letztlich nicht veranlasst gesehen, seine Auffassung zu
ändern. Am 16.11.1993 hatte er einen Fall zu entscheiden,
in dem es um eine fehlerhafte genetische Beratung
ging. Der BGH (IV ZR 105/92, VersR 1994,425) hat in
seinem Urteil Folgendes klargestellt:
2. Bei fehlerhafter genetischer Beratung, die zur Geburt
eines genetisch behinderten Kindes geführt hat, können
die Eltern von dem beratenden Arzt im Wege des Schadensersatzes
den vollen Unterhaltsbedarf des Kindes
verlangen, wenn sie bei richtiger und vollständiger Beratung
von der Zeugung des Kindes abgesehen hätten.
3. Der Senat hält an seiner Auffassung fest, dass in den
Fällen einer aus ärztlichem Verschulden misslungenen
Sterilisation sowie eines verhinderten oder fehlgeschlagenen
Schwangerschaftsabbruchs aus embryopathischer
oder kriminologischer Indikation der ärztliche Vertrags-
Recht
partner auf Schadensersatz wegen der Unterhaltsbelastung
der Eltern durch das Kind in Anspruch genommen
werden kann.“
Der 1. Senat des BVerfG hat diese Rechtsauffassung für
die Fälle einer aus ärztlichem Verschulden misslungenen
Sterilisation sowie der Zeugung und Geburt eines behinderten
Kindes in Folge fehlerhafter genetischer Beratung
schließlich für verfassungsmäßig erklärt (BVerfG, Beschl.
v. 12.11.1997 - 1 BvR 489/92 und 307/94 - NJW 1998,519
= VersR 1998,190).
Daraufhin hat der BGH weiterhin an seiner Rechtsprechung
festgehalten, jedoch auch die Begrenzung des
Schadensersatzanspruches deutlich gemacht. So hat er
z. B. in seiner Entscheidung vom 04.03.1997 (BGH, VI
ZR 354/95, VersR 1997,698) klargestellt, dass der
Schadensersatzanspruch gegen einen Arzt, der die Geburt
eines - hier wegen angeblich fehlerhafter vorgeburtlicher
Untersuchung schwerstbehindert zur Welt gekommenen
- Kindes zu verantworten hat, der Höhe nach
durch den Unterhaltsbedarf des Kindes begrenzt ist und
nicht auch den Verdienstausfall umfasst, der den Eltern
durch die Betreuung des Kindes entsteht. In einem Urteil
vom 15.02.2000 (VI ZR 135/99, VersR 2000,634) hat
der BGH außerdem darauf hingewiesen, dass die mit
der Geburt eines nicht gewollten Kindes für die Eltern
verbundenen wirtschaftlichen Belastungen, insbesondere
die Aufwendungen für dessen Unterhalt, nur dann als
ersatzpflichtiger Schaden auszugleichen sind, wenn der
Schutz vor solchen Belastungen Gegenstand des jeweiligen
Behandlungs- oder Beratungsvertrages war.
Von Bedeutung ist auch
die Entscheidung des OLG Hamm vom 05.09.2001 (3 U
229/00, VersR 2002,1153). In dem zu Grunde liegenden
Fall war das Kind ohne die linke Hand und ohne die Hälfte
des linken Unterarms geboren. Der verklagte Arzt hatte
die Entwicklungsstörungen im Rahmen der Untersuchungen
während der Schwangerschaft fehlerhaft nicht festgestellt.
Gerügt wurde außerdem eine mangelnde Aufklärung
über genetische Defekte und die Möglichkeit einer
Amnio-zentese. Die Eltern wandten ein, dass sie in Kenntnis
der Behinderung des Kindes die Schwangerschaft abgebrochen
hätten und machten einen Anspruch auf Ersatz
des Unterhaltsaufwands geltend. Der Senat hat
Schadensersatzansprüche der Eltern in dem vorliegenden
Fall ausdrücklich verneint und klargestellt, dass vom
Schutzbereich des Behandlungsvertrages nur die Schäden
umfasst sind, die bei sachgerechter Behandlung/Aufklärung
und einem sodann rechtmäßig vorgenommenen
Abbruch der Schwangerschaft nicht entstanden wären.
In dem hier vorliegenden Fall hätte jedoch schon keine
Indikation zum Schwangerschaftsabbruch bestanden.
Weiter hat das OLG Hamm in seiner Entscheidung betont,
dass es dem Arzt nicht obliegt, die Schwangere auf
die Möglichkeit eines Schwangerschaftsabbruchs i. S.
d. § 218 a Abs. 1 StGB innerhalb von 12 Wochen hinzu-
11

Recht
Zum Anspruch auf Ersatz des Unterhaltsaufwandes für ein nach fehlerhafter Diagnostik schwerstbehindert geborenes Kind
weisen. Die pränatale Diagnostik sei nicht darauf gerichtet,
jeden denkbaren kindlichen Schaden auszuschließen,
sondern möglichst frühzeitig Schwerstschäden, wie
z. B. schwere Herzfehler, Spina bifida oder aber schwerste
Dysmelin zu erkennen.
Ebenfalls im Jahr 2002 hatte der BGH (Urt. v. 18.06.2002,
VI ZR 136/01, VersR 2002,1148) über Schadensersatzansprüche
der Eltern zu entscheiden, deren Sohn mit
schweren körperlichen Fehlbildungen zur Welt kam.
Beide Oberarme waren nicht ausgebildet. Der rechte
Oberschenkel war verkürzt, der linke fehlte; an beiden
Beinen fehlte das Wadenbein, beide Füße wiesen eine
Knick-Hack-Fussstellung auf. Im Rahmen der Schwangerschaftsbetreuung
wurden insgesamt 11 Ultraschalluntersuchungen
gemacht, die schweren Fehlbildungen
von der Ärztin jedoch pflichtwidrig nicht erkannt.
Der BGH hat Schadensersatzansprüche der Eltern auf
der Grundlage einer schuldhaften Verletzung des ärztlichen
Behandlungsvertrages durch die behandelnde Ärztin
bejaht. Er hat noch einmal ausdrücklich betont, dass
der zwischen der Kindesmutter und der behandelnden
Ärztin geschlossene Vertrag über die Schwangerschaftsbetreuung,
in dessen Schutzbereich auch der andere
Elternteil, hier also der Ehemann, einbezogen war, auch
die Pflicht der Ärztin zur Beratung der Eltern über die
erkennbare Gefahr einer Schädigung der Leibesfrucht
mit umfasste. Zu den Pflichten der behandelnden Ärztin
habe es gehört, die pränatale Untersuchung des Kindes
auf Schädigungen ordnungsgemäß vorzunehmen, diagnostisch
auszuwerten und die Eltern hinsichtlich der
Ergebnisse in gebotener Weise zu beraten. Die Verletzung
dieser Pflichten wurde als Behandlungsfehler angesehen.
Keine besonders hohen Anforderungen waren
an die weitere Feststellung zu stellen, dass sich die Eltern
im Fall der rechtzeitigen Information über die Entwicklungsstörungen
des Kindes und nach entsprechender
Beratung zu einem Abbruch der Schwangerschaft
entschlossen hätten.
Voraussetzung für einen Schadensersatzanspruch ist
weiter, dass ein solcher Abbruch der Schwangerschaft
rechtlich zulässig gewesen wäre. In dem hier vorliegenden
Fall wäre der Schwangerschaftsabbruch nach der
medizinischen Indikation des § 218 a Abs. 2 StGB rechtlich
zulässig gewesen. Die Anhörung des medizinischen
Sachverständigen hatte ergeben, dass angesichts der
zu erwartenden sehr schweren Behinderungen des Kindes
sowohl die Gefahr eines Suizidversuchs als auch
einer schwerwiegenden Beeinträchtigung des seelischen
Gesundheitszustandes der Mutter zu befürchten gewesen
war. Der BGH hat in der Entscheidung klargestellt,
dass einerseits der Lebensschutz des ungeborenen Kindes
grundsätzlich während der gesamten Dauer der
Schwangerschaft zu gewährleisten ist; andererseits jedoch
von der Mutter, wenn schwerwiegende Gefahren
für ihr Leben oder ihre Gesundheit drohen und nicht an-
12
ders abgewendet werden können, nicht verlangt werden
kann, dass sie ihre eigenen existentiellen Belange und
Rechtspositionen denen des Kindes aufopfert. Dies hat
nach der Auffassung des BGH auch dann zu gelten, wenn
die schwerwiegende Gefährdung der Mutter nicht aus zu
befürchten physischen Beeinträchtigungen während der
Schwangerschaft oder der Geburt resultiert, sondern eine
relevante - nicht anders abwendbare - Bedrohung ihres
Lebens oder ihrer seelischen Gesundheit deshalb zu erwaten
ist, weil sie konstitutionell nicht in der Lage ist,
während der Schwangerschaft und nach der Geburt eines
schwerbehinderten Kindes die damit verbundenen
Belastungen und Verantwortlichkeiten psychisch zu bewältigen.
Diese Voraussetzungen wurden in dem zu entscheidenden
Fall bejaht.
Der BGH hat weiter noch einmal ausgeführt, dass der
wegen der Verletzung des Behandlungsvertrages zu ersetzende
Schaden die auf den unterbliebenen Schwangerschaftsabbruch
zurückzuführenden Belastungen mit
dem Unterhaltsaufwand des Kindes erfasst, da auch dieser
Schaden vom Schutzzweck des Behandlungsvertrages
mit umfasst wird.
Die BGH-Rechtsprechung lässt sich im Ergebnis wie
folgt zusammenfassen:
Kommt es in Folge fehlerhafter genetischer Beratung erst
zur Zeugung eines behindertes Kindes, werden während
der Schwangerschaft medizinisch indizierte Untersuchungen
zur Früherkennung einer schweren Behinderung des
Kindes fehlerhaft unterlassen oder werden schwerste
Entwicklungsstörungen des Kindes während der
Schwangerschaftsbetreuung fehlerhaft nicht festgestellt
und wäre andernfalls ein legaler Schwangerschaftsabbruch
durchgeführt worden, so ist der behandelnde Arzt
schadensersatzpflichtig wegen Verletzung seiner Pflichten
aus dem Behandlungsvertrag. In den Schutzbereich
des Behandlungsvertrages einbezogen ist dabei auch der
Vater des Kindes. Ersatzberechtigt sind nur die Eltern,
nicht das Kind selbst. Beim Tode beider Eltern erlischt
deshalb die Haftung.
Neben Ersatzansprüchen der Mutter für die Belastung
mit der Geburt (Behandlungskosten, Schmerzensgeld)
haben die Eltern Anspruch auf Ersatz des vollen Unterhaltsaufwandes
für das schwerbehinderte Kind.
Der Unterhaltsschaden setzt sich zusammen aus dem
allgemeinen Unterhalt und dem behinderungsbedingten
persönlichen und sächlichen Mehrbedarf. Für die allgemeine
Unterhaltsberechnung wird die im Familienrecht
entwickelte Düsseldorfer Tabelle zu Grunde gelegt. Diese
ist im Rahmen der Unterhaltsrechtsreform zum
1.01.2008 letztmalig angepasst worden. Nach der Rechtsprechung
des BGH beläuft sich der Unterhaltsschaden
auf den doppelten Mindestkindesunterhalt abzüglich des
vollen Kindergeldes.

Zum Anspruch auf Ersatz des Unterhaltsaufwandes für ein nach fehlerhafter Diagnostik schwerstbehindert geborenes Kind
Dementsprechend ergibt sich nach der aktuellen
Düsseldorfer Tabelle insoweit folgende Berechnung:
Für Kinder bis zum 5. Lebensjahr
doppelter MKU* 2 x 279 Euro = 558 Euro
abzgl. Kindergeld (derzeit) 154 Euro
Insgesamt: 404 Euro
Für Kinder von 6 bis 11 Jahre
doppelter MKU* 2 x 322 Euro = 644 Euro
abzgl. Kindergeld (derzeit) 154 Euro
Insgesamt: 490 Euro
Für Kinder von 12 bis 17 Jahre
doppelter MKU* 2 x 365 Euro = 730 Euro
abzgl. Kindergeld (derzeit) 154 Euro
Insgesamt: 576 Euro
Für Kinder ab 18 Jahre
doppelter MKU* 2 x 408 Euro = 816 Euro
abzgl. Kindergeld (derzeit) 154 Euro
Insgesamt: 662 Euro
*MKU = Mindestkindesunterhalt
Wird für das Kind höheres Kindergeld gezahlt (ab dem
4. Kind derzeit 179 Euro), ist dieses in Abzug zu bringen.
Die Düsseldorfer Tabelle wird zum 1.01.2010 erneut
angepasst, so dass sich dann eine andere Berechnung
ergibt.
Bei den vorgenannten Beträgen handelt es sich um monatliche
Unterhaltsansprüche. Betrachtet man die Argumente
der Rechtsprechung, ist die Verpflichtung zur Zahlung
des allgemeinen Unterhalts auch folgerichtig, da bei
Entscheidung gegen die Zeugung bzw. die Geburt des
Nach § 94 Abs. 2 Satz 3 SGB XII wird der Unterhaltsbeitrag
für behinderte Kinder zum gleichen Zeitpunkt und
denselben Vomhundertsatz angehoben, um den sich das
Kindergeld verändert.
Dazu hat die Bundesarbeitsgemeinschaft der überörtlichen
Sozialhilfeträger (BAGüS) empfohlen:
- den Unterhaltsbeitrag nach §94 Abs. 2 Satz 1 SGB XII
für den Lebensunterhalt nach dem dritten Kapitel
SGB XII von 20 auf 21,30 Euro ab 1.1.2009 anzuheben.
- Der Unterhaltsbetrag für die Eingliederungshilfe und
Hilfe zur Pflege nach dem sechsten und siebten Kapitel
SGB XII steigt von 26 Euro auf 27,69 Euro.
- Ist eine Aufteilung des Unterhaltsbeitrags auf die
Recht
Kindes dieser Unterhaltsaufwand nicht entstanden wäre.
Hinzu kommen der behinderungsbedingte Betreuungsund
Pflegemehrbedarf, der bei einer Entscheidung gegen
das Kind ebenfalls nicht angefallen wäre. Dieser ist
nach Stunden pro Tag und auf den Monat hochzurechnen
(Std./Tag x 7 Tage x 4,348 = Std./Monat x Stundensatz
= Mehrbedarfsrente). In Abzug zu bringen ist insoweit
das Pflegegeld. Je nach Schwere und Umfang der
Behinderung errechnen sich hier häufig erhebliche Beträge.
Zu ersetzen ist weiter auch der sogenannte sächliche
Mehrbedarf. In diesen Bereich fallen nicht nur Fahrtkosten
zu Arztterminen, Therapiestunden etc., sondern insbesondere
auch Kosten für einen behinderungsbedingten
Wohnungsumbau oder den Umzug in eine behindertengerechte
Wohnung sowie Anschaffungskosten für technische
Hilfsmittel oder Aufwendungen für die behindertengerechte
Ausstattung von Fahrzeugen (Fahrrad, PKW).
Wie uns aus der Praxis bekannt ist, ist es für die Eltern
eines schwerbehinderten Kindes häufig eine schwere
Entscheidung, eigene Schadensersatzansprüche mit der
Begründung geltend zu machen, bei fachgerechter medizinischer
Diagnostik und Beratung wäre es gar nicht
zu der Geburt des Kindes gekommen. Sicherlich ist es
auch nicht leicht, dem Kind auf eine entsprechende Nachfrage
hin zu erklären, weshalb Schadensersatz geleistet
wird. Andererseits gewährleisten jedoch häufig gerade
erst die Zahlung der Grundunterhalts- und Mehrbedarfsrente,
die sich nicht selten auf insgesamt mehrere Tausend
Euro monatlich beläuft, sowie die sächlichen
Mehrbedarfsleistungen eine bestmögliche Versorgung
und Förderung des Kindes mit allen technischen Hilfsmitteln,
um ihm so auch eine größtmögliche Eigenständigkeit
und Lebensqualität zu ermöglichen.
Kindergeldanhebung führt zu höheren Unterhaltsbeiträgen für behinderte Kinder
getrennt lebenden Eltern erforderlich, ist der hälftige
Betrag auf volle Cent abzurunden.
- Sofern sowohl für den Lebensunterhalt als auch für
die Eingliederungshilfe/Hilfe zur Pflege ein Unterhaltsbeitrag
geleistet werden muss, beträgt dieser statt 46
Euro in Zukunft 48,99 Euro, wobei bei getrennt lebenden
Eltern jeweils 24,49 Euro verlangt werden.
Für Leistungen der Grundsicherung nach § 41 SGB XII
ff. und die Betreuung in einer WfbM oder teilstatiönäre
Tagesförderstätten für werkstattunfähige behinderte
Menschen nach § 92 Abs. 2 Nr. 8 SGB XII fallen keine
Unterhaltsbeträge an. Dies bestätigen auch die neuen
Unterhaltsempfehlungen des Deutschen Vereins für öffentliche
und private Fürsorge.(We)
13

Recht
Schmerzensgeld
Oberlandesgericht Stuttgart spricht erstmals einem schwerst cerebralgeschädigten Kind ein Schmerzensgeld
in Höhe von 500.000 Euro zu.
von Dr. Roland Uphoff, 1. Vorsitzender, Bonn, Mitglied des juristischen Beirates des AKG e. V.
Das Oberlandesgericht Stuttgart hat in einem langjährigen,
zähen und sehr intensiv geführten Rechtsstreit nunmehr
in einem Urteil vom 9.09.2008 einem durch einen
Geburtsschaden schwerst mehrfachbehinderten Jungen
ein Schmerzensgeld in Höhe von 500.000 Euro zugesprochen.
Die Entscheidung ist insofern bemerkenswert, als dass
nunmehr auch das Oberlandesgericht Stuttgart nach den
Oberlandesgerichten Hamm, Köln, Frankfurt, Berlin,
endlich erkannt hat, dass bei einer Schwerstmehrfachbehinderung
eines Kindes nach einem geburtshilflichen
Schadensfall ein Schmerzensgeld in Höhe von 500.000
Euro notwendig und angemessen ist.
Das OLG hat bei der Anhörung der Eltern im Beisein des
schwerst mehrfachbehinderten Jungen sehr detailliert und
klar bei den Eltern nachgefragt, wie sich die
Schwerstbehinderung beim Kind bemerkbar macht.
In dem Urteil wird dann klargestellt, dass die körperlichen
und geistigen Schäden, die der Junge erlitten hat,
„die denkbar schwerste Schädigung eines Menschen“
darstellt.
Zu Recht hat auch das OLG im Urteil hervorgehoben,
dass dem geburtsgeschädigten Jungen eben aufgrund
Wussten Sie,
dass der AKG auf Spenden,
auf Ihre Hilfe, angewiesen ist?
Machen Sie mit, auch mit einer
kleinen Spende ist viel geholfen.
Sparkasse Dortmund, Konto 161 07 986
BLZ 440 501 99
14
dieser schwersten Gesundheitsschädi-gung die Basis für
die Entwicklung einer eigenen Persönlichkeit genommen
ist und eine schwerere Schädigung nicht vorstellbar sei.
Unter Hinweis auf die bereits ergangenen Entscheidungen
des OLG Köln, des Kammergerichts Berlin und des
OLG Hamm hat das OLG Stuttgart ein Schmerzensgeld
in Höhe von 500.000 Euro für notwendig erachtet.
Die vorliegende Entscheidung zeigt, dass es unbedingt
wichtig ist, auch bei anstehenden Gerichtsterminen mit
den Eltern zu überlegen, ob man zum Gerichtstermin
und zu der mündlichen Anhörung mit dem Kind erscheint.
So war es auch bei der persönlichen Anhörung der Eltern
des Jungen vor dem OLG Stuttgart zu spüren, dass
das Gericht durchaus sensibel und interessiert genauere
Details über die Schwerstschädigung des Kindes erhalten
wollte.
Die Entscheidung ist in jedem Fall zu begrüßen und wird
demnächst in einigen juristischen Fachzeitschriften veröffentlicht
werden.
Das Urteil kann bei der Geschäftsstelle des AKG angefordert
werden.
Westfalen-Blatt - 1.07.08

Zweiter Therapiestuhl für den Kindergarten
SG Karlsruhe, Gerichtsbescheid vom 8.08.2007, Az: S 5 KR 5364/06
Der 2002 geborene Kläger ist seit September 2005 mit
einem Therapiestuhl „Puntu Blu“ versorgt. Im Juli 2006
verordnete ein Facharzt für Kinderheilkunde einen weiteren
modellgleichen Therapiestuhl (Kosten ca. 3.000
Euro) für den Kindergarten.
Die Krankenkasse lehnte die Versorgung mit der Begründung
ab, dass der Kläger bereits im Besitz dieses Hilfsmittels
sei. Die mehrfache Ausstattung mit einem Hilfsmittel
sei nur möglich, wenn ein am Körper getragenes
hilfsmittel aus hygienischen Gründen gewechselt werden
müsse oder wenn die Erstausstattung nicht ausreiche,
um alle Grundbedürfnisse zu befriedigen. Der Besuch
eines Kindergartens gehöre nicht zu den allgemeinen
Grundbedürfnissen. Außerdem sei es die Pflicht des
Kindergartenträgers, ein solches Hilfsmittel zur Verfügung
zu stellen.
Hiergegen hat der Kläger geltend gemacht, dass es nicht
möglich sei, den in der Wohnung stehenden Therapiestuhl
täglich in den kindergarten und zurück zu transportieren:
Der Stuhl wiege mindestens 25 kg und müsse vor
dem Transport aus dem ersten Stock eines Wohnhauses
in zwei Teile zerlegt werden. Nach dem Transport im
Bus müssten Erzieherinnen die Teile aus dem Bus laden
und den Stuhl wieder zusammensetzen. Vor der Rückfahrt
sei der Vorgang zu wiederholen.
Kindergartenbesuch ist ein Grundbedürfnis
Das Gericht hat der Klage stattgegeben. Der Kläger habe
Anspruch auf zwei Therapiestühle: Eine Mehrfachausstattung
mit Hilfsmitteln sei möglich, wenn nur auf
diese Weise der Behinderungsausgleich erreicht werden
könne. Voraussetzung sei allerdings, dass die
Doppelversorgung der Sicherstellung eines allgemeinen
Grundbedürfnisses des Versicherten diene. Dies sei beim
Besuch eines Kindergartens der Fall. Anders als bei Erwachsenen
ließen sich bei Kindern die Lebensbereiche
nicht in Beruf, Gesellschaft und Freizeit trennen. Nicht
nur die Teilnahme am allgemeinen Schulunterricht, sondern
auch an der sonstigen üblichen Lebensgestaltung
Gleichaltriger sei bei ihnen Bestandteil des sozialen Lernprozesses.
Der Integrationsprozess sei ein multifaktorielles
Geschehen, bei dem die einzelnen Faktoren nicht
isoliert betrachtet und bewertet werden könnten. Es reiche
deshalb aus, wenn durch das Hilfsmittel die gleichberechtigte
Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft
wesentlich gefördert werde.
Angehörige nur zu zumutbarer Hilfe verpflichtet
Der Kläger habe auch keine Möglichkeit, seinen häuslichen
Therapiestuhl täglich in den Kindergarten und zurück
zu transportieren. Es bestehe kein genereller Vorrang
familiärer Hilfe gegen über Versicherungsansprüchen.
Von Angehörigen könnten lediglich zumutbare
kleine Hilfeleistungen erwartet werden. Die Grenze
Recht
der Zumutbarkeit sei hier überschritten. Dies ergebe sich
bereits aus einem ärztlichen Attest, nach dem es der
Mutter aus gesundheitlichen Gründen nicht zumutbar sei,
täglich den Therapiestuhl zu tragen.
Schließlich sei auch der Kindergarten nicht vorrangig
verpflichtet, den Kläger mit einem Therapiestuhl zu versorgen.
Der Träger des Kindergartens habe den allgemeinen
üblichen Ausstattungsstandard zu gewährleisten.
Wenn der Kindergarten überwiegend von behinderten
Kindern besucht werde, könnten hierzu auch behindertengerechte
Zusatzeinrichtungen gehören. Die Versorgungspflicht
durch den Kindergartenträger scheide aber aus,
wenn das streitige Hilfsmittel auf die Bedürfnisse eines
einzelnen Kindes zugeschnitten sei.
Ergänzend weist das Gericht darauf hin, dass der Kläger
zudem keinen Rechtsanspruch gegenüber dem Transportunternehmen
auf Mitnahme des Therapiestuhls habe.
Anmerkung
Das Gerichtsverfahren ist ein weiteres Beispiel für die
bisweilen unsäglichen Kosteneinsparungsbemühungen
der Krankenkassen. Die Ausführungen der beklagten
Krankenkasse gehen an der Lebenswirklichkeit völlig
vorbei. Richtig ist allein der Hinweis, dass anders als
beim Schulbesuch keine Rechtspflicht bestehe, einen
Kindergarten zu besuchen. Tatsächlich machen inzwischen
weit über 90% der Kinder von dieser Möglichkeit
Gebrauch. Im letzten Jahr vor dem Schulbesuch liegt
die Quote bei nahezu 100%. Besonders fatal ist es, wenn
wie im vorliegenden Fall versucht wird, behinderten Kindern
den Besuch eines Kindergartens zu erschweren,
der speziell auf ihre Bedürfnisse zugeschnitten ist. In
diesen Fällen wird nicht nur die Integration in den Kreis
Gleichaltriger gefördert, sondern darüber hinaus ein therapeutischer
Ansatz verfolgt. Schließlich ist der
Kindergartenbesuch für schwer mehrfach behinderte Kinder
wie den Kläger häufig die einzige Möglichkeit, mit
Gleichaltrigen zusammen zu sein.
Zum Anspruch auf Doppelausstattung mit Hilfsmitteln.
Vgl. auch einen Beschluss des Hessischen LSG vom
8.11.2007, Az: L1KR 230/07 ER, abgedruckt in RdLh 1/
2008, S. 16 (Sch).
Veröffentlichung mit freundlicher Genehmigung der Bundesvereinigung
Lebenshilfe für Menschen mit geistiger
Behinderung e.V. Erschienen im Rechtsdienst der Lebenshilfe
Nr. 3/08. mm
www.arbeitskreiskunstfehlergeburtshilfe.de
15

Therapie
Musiktherapie mit vielfältigen Wirkungen
Das Delphin-Netzwerk ist inspiriert von den wohl intelligentesten
und sozialsten Tieren unseres Planeten. Ich
denke, auch Mozart´s Musik würde Delphinen gefallen,
so wie auch Pflanzen mit mehr Wachstum und andere
Tiere, wie Kühe mit mehr Milch oder Mäuse mit mehr
Intelligenz, positiv reagieren. Diese Entwicklungsförderung
beobachten wir auch bei Kindern. Was kann
dafür die Ursache sein?
Angenehme Musik aktiviert Hirnareale, die für größte
Glücksgefühle zuständig sind. Innere Ängste gehen zurück.
„Musik ist der stärkste Reiz für neuronale Umstrukturierungen,
den wir kennen“ sagt der Musikpsychologe
und Neurologe Eckart Altenmüller. Der Austausch zwischen
beiden Gehirnhälften verbessert sich. Beim Hören
von angenehmer Musik tritt eine geordnete motorische
Aktivierung ein, als wollten wir gleich mitspielen
oder tanzen. Musik hat beruhigende Effekte auf Säuglinge
und Kleinkinder, nach unseren Beobachtungen auch
auf Schulkinder. Musik öffnet die Pforten zum
Unterbewusstsein und lässt gefühlsbetonte Seeleninhalte
zum Vorschein kommen.
Dass dazu die Musik von Mozart sowie einige Barock
Komponisten am besten geeignet sind, liegt daran, dass
die Harmoniegesetze absolut umgesetzt und eingehalten
wurden. In den letzten Jahren sind die Forschungsergebnisse
immer eindeutiger zugunsten der Musiktherapie
ausgefallen und in den Medien wird immer
häufiger darüber berichtet.
Kopfhörer sind in der therapeutischen Anwendung von
Klängen erforderlich. Wenn Sie über Boxen hören, dann
hören Sie nicht nur das Klangabbild Ihrer CD, sondern
16
Und es macht noch Spass
Sie hören die Klangantwort Ihres Raumes. Da Baustoffe,
Wandbelege, Bodenbeläge, Deckengestaltung, Möblierung
stark variieren, genauso sowie Raumgröße und
Fensterfronten, ergibt sich ein starker diffuser Anteil im
Klang, der klangtherapeutisch weder gewollt noch kontrollierbar
ist. Der zweite wichtige Punkt, der Kopfhörer
erfordert, ist das „im Kopf Hören“ der Musik oder Klänge.
Es ist gewollt, dass der Klang innerlich wahrgenommen
wird, so dass die Empfindung nicht als getrennt von
einem selbst erlebt wird.
Nun geben wir in der Klangtherapie über Kopfhörer noch
Klangveränderungen hinzu. Dazu gleich mehr. Wir arbeiten
bei AUDIVA mit harmonischer Musik gespielt auf
natürlichen Instrumenten, mit Saiten und hölzernem
Resonanzkörper. Metall fügt dem Klang zu viele unharmonische
Obertöne hinzu. Wir brauchen für die positive
Wirkung jedoch harmonische Klänge.
Die Wirkung von Musikarten und Geräuschen wird erst
ganz allmählich von Presse und Bildung erkannt. Wir
sind in der westlichen Welt, vor allem in den Städten,
einem ständigen Lärmfaktor ausgesetzt. Wenn vorausgesetzt
wird, dass wir rein rationale Wesen sind, die nur
auf das reagieren, was eine gewollte Ansprache darstellt,
mag das genügen. Doch können wir selbst entscheiden,
ob wir uns ständig von stressauslösendem Lärm beeinflussen
lassen oder ob wir selbst entscheiden, welche
Fremdwirkung wir auf unser Hörsystem zulassen und
welche Qualität die Musik hat, die wir mögen.
Ich kann hier nicht vertiefen, was der Unterschied zwischen
der Musik, die wir mögen ist und der Musik, die
für uns gut ist. Es ist vielleicht ähnlich wie mit der Ernährung
(z.B. zuviel Fett, gehärtete). Jedes instrumentale
Musikstück, hat eine Sprache, eine nonverbale Information.
Diese sollte leicht sein (fettarm) und darf auch süß
(süß) klingen (ohne Kalorien!). Diese Sprache nehmen
wir nicht mit dem Kortex, dem rationalen Bewusstsein
wahr, sondern mit unserem Gefühlsystem, dem
limbischen System. Wer jedoch schon Erwartungen hat,
auf den Geschmack gebracht wurde, der mag diese leichten
und süßen Klänge von Mozart nicht würdigen. Er
erwartet z.B. die harten Takte der Rockmusik oder das
Gesäusel von Schlagermusik. Hier zeigt sich der Konflikt
in Hörerwartung und Hörwirkung.
Kinder sind alters- und einflussabhängig noch offen für
die heiteren und süßen Klänge. Sie reagieren oft zum
Erstaunen der Eltern auf die Musiktherapie mit Freude
und Kraft.
Die Energie, die Freude und Kraft verstärkt und das
Gehirn anregt, stammt aus den hohen Frequenzen der
Musik. Wir verwenden einen Hochtonfilter (Hochtontraining)
und eine Seitenbewegung (Lateraltraining), um
die Klänge der Musik für das Gehirn anregend zu gestalten.
Ohne diese technischen Veränderungen kommen
wir beim Hörer nicht an der gewohnten Hörverarbeitung

vorbei. Durch die technische Klangveränderung zu Gunsten
hoher Töne liefern wir mehr Energie ins Hörsystem,
da der Energieinhalt mit steigender Frequenz ebenfalls
steigt. Die neuronale Erregung steigt an und der Körper
reagiert spontan mit einer Lausch - Haltung, die den Tonus
erhöht, und die Wirbelsäule, die ganze Haltung aufrichtet.
Das Spitzen der Ohren wird auf den ganzen Körper
übertragen.
Sie können diesen Effekt, der zumeist im Innern des
Hörers verborgen abläuft, außen erkennen durch Veränderungen
der Mimik, der Haltung, der Feinmotorik und
der spontanen Kommunikationsbereitschaft.
Die Aufmerksamkeit steigt an und der Hörer kann sich
während und einer gewissen Zeit nach der Hörtherapie
länger konzentrieren. Das liegt daran, dass die Anregung
im limbischen System direkt auf eine vermehrte Produktion
von Botenstoffen, wie Dopamin u.a. einwirkt. Was
mit pharmakologisch durch rittalinähnliche Präparate
erreicht wird, kann der Körper durch Anregung von außen
auch selbst schaffen, gibt man ihm den entsprechenden
Stimulus und den Freiraum. Eine Zeitbegrenzung
findet durch den natürlichen Abbau der Neurotransmitter
statt. Bei Langzeitanwendung des Hörtrainings können
sich die inneren Prozesse stabilisieren und verselbst-ständigen,
so dass nach einigen Monaten in die Erhaltungstherapie
gewechselt werden kann, wobei ein gelegentliches
Hörtraining zur Auffrischung und Erinnerung genügt.
Das Hörtraining nach AUDIVA besteht aus der Musiktherapie
in Phase A, welches bei ADS, ADHS Entwick-
Die Musikgruppe der Tom-Mutters-Schule Frankenthal
spielte bei bei der Jubiläumsfeier des AKG 2008
Therapie
lungsverzögerungen, Geräuschempfindlichkeit u.v.m.
erfolgreich eingesetzt wird. Kinder mit Sprach-, Sprechund
Leseproblemen führen zusätzlich die Phase B durch.
Die Anwendung wird täglich mindestens 30 Min. durchgeführt.
Ein Trainingsblock dauert 12 Wochen. Je nach
Entwicklungsstand wird das Training dann verlängert,
pausiert oder abgeschlossen.
Sie können beruhigt sein, denn durch ein Kopfhörer -
Hörtraining über einen Hörwahrnehmungstrainer kann Ihr
Kind nebenher spielen, basteln, puzzeln ... ausruhen oder
sogar Schularbeiten verrichtet, denn: ES muss sich
NICHT auf die Musik KONZENTRIEREN! Die Musik
wirkt, wie gesagt, im emotionalen und vegetativen Bereich.
Der kognitive Bereich, als dritte Instanz unseres
Bewusstseins ist eine unabhängige Instanz, die uns von
den Tieren unterscheidet. Doch liefern uns die Tiere, wie
Delphine dank ihres hoch entwickelten Sozialverhaltens
die Reize, die wir ohne Rationalität, also ohne Verstand,
sofort positiv einordnen.
Somit komme ich zu dem Schluss, dass wir für eine
Entwicklungsförderung auf die eigenen Ressourcen setzen,
diese in einer harmonischen Hörgestaltung anregen,
um sie als innere Kräfte zu wecken.
Uwe Minning
Weitere Informationen bei: AUDIVA Hören und Bewegen,
Behlenstr. 3, D-79400 Kandern, Tel.:+49/7626-9779-0,
Fax: -11, Internet: www.audiva.de
Alles über konduktive Förderung
nach dem ungarischen Arzt Prof. Dr. Petö
finden Sie in dieser Broschüre.
Zu bestellen beim AKG.
17

Therapie
Selektive dorsale Rhizotomie (SDR) in der Türkei
Folgende Mail und eine sehr umfangreiche
Information über die selektive
dorsale Rhizotomie, hat Herr Lingk
an seinen Anwalt, Dr. Uphoff, geschickt
und uns die Veröffentlichung
erlaubt. Es geht um die Operation
seines Sohnes Bennet in der Türkei.
(Vielen Dank!)
Sehr geehrter Herr Dr. Uphoff,
Wie bereits am Telefon erläutert, ist
bei Bennet die selektive dorsale
Rhizotomie (SDR) am 4.11.2008 erfolgreich
verlaufen. Bennet wird noch
Erhöhte Muskelspannung
Spastik ist eine krankhafte Erhöhung der Muskelspannung.
Von 700.000 Kindern, die jedes Jahr in Deutschland
geboren werden, erleiden 1.400 eine Hirnschädigung
mit einer Bewegungsstörung. Elektrische
Impulse, die das Gehirn über die Nervenfasern des
Rückenmarks an einzelne Muskeln aussendet, geraten
zu stark - das Ergebnis ist ein Koordinationsverlust,
wie er von Spastikern bekannt ist.
Mit Folie isoliert
Bei der selektiven dorsalen Rhizotomie werden ein
oder mehrere Lendenwirbel geöffnet. Unter dem Mikroskop
werden Rückennerven mit Kunststoff-Folie
isoliert und spastisch besonders auffällige Teile durchtrennt.
Übrig bleiben nur die gesunden Nervenbündel
(Faszikel), die dann die Aufgaben der durchtrennten
übernehmen.
In den USA Standard
Erste Rhizotomien wurden bereits 1913 ausprobiert.
In den USA und Kanada, aber auch in Belgien gehören
die neuen Rhizotomien zum therapeutischen Standardprogramm
für Spastiker. Nur in Deutschland muss
diese Methode noch etabliert werden. Nach Schätzungen
von Medizinern können in der Bundesrepublik
rund 7000 Patienten von der Operation profitieren.
Sie ist allerdings nicht für jeden Patienten
geeignet. Erfolg versprechend ist eine selektive dorsale
Rhizotomie besonders bei (gerade noch) gehfähigen
Kindern, die über relativ intakte Muskeln verfügen.
(Artikel oben aus der Berliner Morgenpost vom
5.04. 2008)
18
zusammen mit meiner Ex-Frau bis
Ende November in der Türkei verbleiben,
weil Bennet dort im Krankenhaus
noch 2 Wochen Physiotherapie
zur Wiederherstellung der Bewegungskoordination
erhält.
In der Anlage überreiche ich eine allgemeine
Abhandlung über SDR z. w.
V. Die Arztberichte werde ich Anfang
Dezember 2008, wenn die Unterlagen
vollständig vorliegen, an sie
weiterleiten. Die SDR wird auch in
Deutschland durch Dr. Haberl an der
Selektive dorsale Rhizotomie (SDR)
Quelle: http://selektive.dorsale.rhizotomie.info/portal.php (leicht modifiziert und verallgemeinert)
Charite in Berlin und durch Dr. Kunkel
in Hamburg durchgeführt. Wie bereits
mündlich berichtet, hatte Dr.
Kunkel aus HH eine OP bei Bennet
abgelehnt, weil die Spastik bei
Bennet sehr stark ausgeprägt sei.
Dr. Kunkel stellte dann aber einen
Kontakt zu Prof. Dr. Özek (Acibadem
Krankenhaus) aus Istanbul her, weil
dieser bereits seit über 15 Jahren
SDR Behandlungen durchführt und
dadurch einen anderen Erfahrungshorizont
hat.
Selektive dorsale Rhizotomie (SDR)
Bei dieser Methode ist die Reduktion von Spastiken das
Hauptziel: bestimmte Nervenfasern werden durchtrennt,
die zur Aufrechterhaltung der Spastik beitragen.
Bei Menschen, die nicht unter einer Spastik leiden, bestehen
spezielle Nervenbahnen, die vom Gehirn bis zum
Rückenmark ziehen und dort einen hemmenden Einfluss
auf den so genannten Reflexbogen ausüben. Reflexe wie
z.B. der Kniescheibenreflex sind sozusagen Kurzschlüsse
zwischen den Muskeln und Sehnen einerseits und dem
Rückenmark andererseits.
So meldet die Kniescheibensehne im Falle eines Stolperns
nicht erst zeitaufwendig dem Gehirn, dass sie gerade
gestreckt wurde, sondern die Information geht nur
bis zum Rückenmark und wird dort direkt in ein Signal
umgeschaltet (Reflexbogen), welches dem Oberschenkelmuskel
befielt sich schnell anzuspannen und so
einen Sturz verhindert. Damit dieser im Prinzip sinnvolle
Reflex nicht ständig abläuft, bestehen also die vom
Gehirn bis zu dem Reflexort im Rückenmark verlaufenden
hemmenden Nervenbahnen.
Bei Menschen mit einer Spastik wurden diese hemmenden
Bahnen auf ihrem Weg entweder im Gehirn oder im
Rückenmark unterbrochen und können in der Regel nicht
repariert werden. Die Ursache von Spastiken sind also
ungehemmt ablaufende Reflexantworten.
Die dabei entstehende Muskelspannung wird nun über
sensible (fühlende) Nerven dem Rückenmark zurückgemeldet
und führt zum erneuten Auslösen des Reflexbogens.
So entsteht ein Teufelskreis, bei dem die Muskelanspannung
ständig weiter aufrecht gehalten und
damit zur Spastik wird.

Selektive dorsale Rhizotomie (SDR)
Bei der Methode der selektiven dorsalen Rhizotomie wird
nun ein Teil der sensiblen Nerven, die mit ihrer Rückmeldung
den Teufelskreis aufrechterhalten, identifiziert
und dann gezielt gekappt. Die kann nur im Bereich der
Lendenwirbelsäule erfolgen, so dass auch nur eine Spastik
der Beide und nicht der arme behandelt werden kann.
Eine Besserung von unwillkürlich einschließenden Muskelanspannungen
(Dystonie) ist mit dieser Methode nicht
möglich, da diese eine andere Ursache hat als die Spastik.
Besonders erfolgreich wird diese Operation bei Kindern
mit einer Zerebralparese und einer Spastik der Beine
(Diparese), die aber noch gehfähig sind, eingesetzt.
Vorteile der Rhizotomie bestehen darin, dass keine Abhängigkeit
von einer Medikamentenpumpe und damit von
regelmäßigen ambulanten Krankenhausvorstellungen
entsteht, die Minderung der Spastik spätere orthopädische
Operationen bei entstandenen Deformitäten (Hüftverdrehung
usw.) überflüssig machen kann und nicht
selten eine Normalisierung des vorher auffälligen Gangbildes
zu erreichen ist.
Zur Klärung der Frage, ob ein bestimmtes Kind von der
Rhizotomie profitieren könnte, erfolgt zunächst eine ambulante
Vorstellung bei allen beteiligten Experten (Kinderneurologie,
Kinderorthopädie und Kinderneuro-chirurgie)
gemeinsam. Von einer möglichen Operation wird eine
Videoanalyse des Gangbildes durchgeführt werden.
Die selektive dorsale Rhizotomie
- eine lebensverändernde Operation
In Deutschland werden jährlich ca. 700.000 Kinder geboren.
1.400 dieser Kinder erleiden eine frühkindliche
Hirnschädigung (infantile Zerebralparese) - oft ohne Einschränkung
der Intelligenz - mit einer lebenslangen Bewegungsstörung.
Am häufigsten ist die Erhöhung der Muskelspannung,
die so genannte Spastik. Bei 400 - 500 Kindern sind die
Beine besonders betroffen. Zurzeit leben in Deutschland
zwischen 7.000 und 8.000 von dieser speziellen Problematik
betroffene Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren.
Symptome
- Schwere Gangstörung.
- Der Oberschenkel ist angewinkelt, gebeugt und nach
innen gedreht.
- Das Sprunggelenk und der Fuß stehen meist in
Spitzfußstellung (?Zehenspitzengang?).
- Die Wirbelsäule entwickelt oft eine hochgradige Verkrümmung
(Skoliose).
- Koordinations- und Gleichgewichtsstörungen, Sprachstörungen
und Muskelzittern (Tremor) sind möglich.
In Folge der Bewegungsstörungen stürzen die Kinder
häufig. Sie sind oft auf die Nutzung eines Rollstuhls angewiesen
Epileptische Anfälle, Hör- und Sprachstörun-
Therapie
gen können die Teilnahme am sozialen Leben beeinträchtigen.
Sowohl die körperlichen Einschränkungen als auch
die kognitiven Einschränkungen können die Selbständigkeit
und die Bewältigung des Alltags, besonders der
Schule, erschweren.
- Die SDR verbessert das Steh- und Gehvermögen wesentlich.
- Sie reduziert die durch die Spastik ausgelösten Schmerzen
in den großen Gelenken. Frühzeitig durchgeführt
kann sie die Anzahl der später notwendigen orthopädischen
Korrekturen reduzieren.
- Obwohl am Rückenmark durchgeführt, kann sie bei
Durchführung im frühen Kindesalter zu einer sekundären
Verbesserung des Sprachvermögens, der Tiefensensibilität,
sowie der Kontrolle des Oberkörpers und
der Handfunktion beitragen.
Die Operation
Die selektive dorsale Rhizotomie (SDR) ist ein mikrochirurgischer
Eingriff. Im Gegensatz zu allen bisherigen
operativen Ansätzen kommt sie mit einem minimalen
Zugang zur Wirbelsäule über einen ca. 5 cm langen
Schnitt aus.
Nach Erreichen des Wirbelkanales wird die Dura mater,
die gemeinsame Hülle der Nervenwurzeln und des
Rückenmarkes, eröffnet. Nun blickt man auf den Ursprung
aller in die untere Körperhälfte ziehenden Nerven
am Rückenmark. Die für die Übertragung der Spastik
verantwortlichen Anteile der Nervenwurzeln werden nun
durch kleine Kunststofffolien isoliert. Ihre Funktion wird
mit Hilfe kleiner elektrischer Impulse gemessen. Das
Antwortsignal wird gemäß den definierten Kriterien bewertet.
Auf der Grundlage dieser Bewertung unterbricht der
Chirurg unter dem Mikroskop die besonders spastischen
Impulse übertragenden Fasern und schont die weniger
betroffenen Fasern, um die Funktionsfähigkeit aller wurzeln
aufrechtzuerhalten.
Da bis zu 60 Messungen notwendig sind, kann der Eingriff
mehrere Stunden dauern. Danach wird die Dura
genäht und die Wunde schichtweise verschlossen. Die
Haut wird mit einem selbstauflösenden Faden kosmetisch
genäht.
Risiken
Jeder mehrstündige Eingriff bei einem Kind beinhaltet
sowohl Narkose- als auch Operationsrisiken. Insgesamt
ist die Gefahr jedoch gering. Vor einer Operation werden
alle Risiken ausführlich mit den Eltern und dem Kind
besprochen.
Nach der Operation
Nach der Operation wird das Kind mit einem Blasenkatheter
und einem Infusionssystem für 24 Stunden auf eine
19

Therapie
Selektive dorsale Rhizotomie
Überwachungsstation verlegt. Es wird dort Medikamente
gegen die Schmerzen und zur Entspannung der Muskulatur
erhalten. Danach wird der Katheter entfernt und
das Kind auf seine Aufnahmestation zurückverlegt. Nach
2 Tagen strikter Bettruhe kann ein erster assistierter Sitzversuch
im Rollstuhl für ca. 1 Stunde erfolgen. Danach
beginnt milde Physiotherapie. Nachts kann der Schlaf
durch Muskelzuckungen gestört werden. In diesem Fall
kann abends ein Muskelrelaxans gegeben werden.
Das Rhizotomie-Programm
Die Rhizotomie ist nicht nur eine Operation, sie ist ein
Programm. Auswahl und Vorbereitung der Patienten,
Narkoseführung und Schmerztherapie, die kinderärztliche
körperliche und psychologische Betreuung, die Anpassung
von Gehhilfen und die Überleitung in den außerklinischen
Alltag erfordern ein interdisziplinäres Team von
Spezialisten.
Operative Behandlungsmöglichkeit für behinderte Kinder
mit übermäßigem Speichelfluss
Erhöhter Speichelfluss kommt bei behinderten
Kindern relativ häufig vor. Wenn
dieses Phänomen auch nicht lebensbedrohlich
ist, so ist es vor allem auch für
Eltern eine ausgesprochen arbeitsintensive
Zusatzbelastung.
Manchmal bessert sich dieses Krankheitsbild
auch im Laufe der Zeit von alleine. In
vielen Fällen aber leider nicht.
Zunächst sollte man versuchen, mit entsprechenden
Medikamenten oder mit
Therapien dieses Problem in den Griff zu
bekommen. Falls auch diese Möglichkeiten
nicht helfen, konnte man bisher normalerweise
eigentlich nur noch zuwarten
und auf spontane Besserung hoffen.
Durch Zufall erfuhr ich vor kurzem, dass
es eine weitere (operative) Methode gibt,
erhöhten Speichelfluss zu normalisieren
oder wesentlich zu verringern.
Ein Arzt aus England, Dr. Henderson,
hatte sich intensiv mit diesem Thema beschäftigt
und eine Operationsmethode
entwickelt, die bei Menschen mit diesem
Handicap erfolgreich angewendet werden
kann.
Inzwischen gibt es in Deutschland einen
Arzt (Dr. med. B.Al-Tawil), der dieses
Know-how von Herrn Dr. Henderson
20
übernommen hat. Zahlreiche Operationen
(über 60) wurden bereits in Deutschland
von Herrn Dr. Al-Tawil erfolgreich durchgeführt.
Herr Dr. Al-Tawil ist in erster Linie Facharzt
für ästhetische und plastische Chirurgie.
Er ist als niedergelassener Facharzt
in Rheine (Jacobi-Krankenhaus) tätig und
praktiziert darüber hinaus in Düsseldorf
(Privatpraxis).
Nähere Einzelheiten für eine
„Speichel-flussoperation“:
· Eine derartige Operation kann kassen
ärztlich abgerechnet werden. Die Operation
erfolgt dann in Rheine.
· Bei einer Privatabrechnung kann auch
in Düsseldorf operiert werden.
· Die Operation ist aus Sicht von Herrn
Dr. Al-Tawil als ein kleinerer Eingriff einzuordnen.
· In der Regel ist ein stationärer Aufenthalt
von 3 Tagen einzuplanen.
· Eine Operation sollte lt. Dr. Al-Tawil nur
dann erfolgen, wenn alle anderen Möglichkeiten
erfolglos geblieben sind.
Es würde zu weit führen, genau zu beschreiben,
was bei der Operation geschieht.
Für Fachleute nachstehend nur
Rehabilitation
Spastik schränkt die willkürliche Bewegung der Beine ein
und erschwert so die Kräftigung der Beinmuskulatur. Die
Beine werden also nicht nur steif - sie bleiben auch
schwach. Mit dem Verschwinden der Spastik empfindet
der Patient die vorbestehende Beinschwäche zunächst
besonders stark, denn der durch die Operation erstmals
mögliche Muskelaufbau braucht Zeit. Es kann einige
Wochen oder Monate dauern, bis das Kind die frühere
Gehfähigkeit - jetzt mit wesentlich reduzierter Spastik -
wiedererlangt hat.
Danach wird es zu der erwarteten, drüber hinausgehenden
Besserung kommen: Ein flüssigerer Gang mit längeren
Schritten ist möglich. Für den raschen und gezielten
Wiederaufbau komplexer Bewegungsabläufe und das
gleichzeitige Training zerebraler Leistungen (Sprache,
Konzentration) empfiehlt sich ein Rehabilitationsaufenthalt
an einer spezialisierten Klinik.
eine kurze Zusammenfassung dazu:
Die Operation wird in Intubationsnarkose
durchgeführt. Dabei wird der Gang der
Wangenspeicheldrüse auf einer Seite unterbunden
und gleichzeitig die beiden submandibulären
Drüsengänge in den Mund
nach hinten umgeleitet. Durch diese Maßnahme
kommt es einerseits zu einem
Speichelproduktionsstop an der unterbundenen
Seite und andererseits zur Verbesserung
der Schluckfähikeit durch Umleitung
des Speichelflusses nach hinten.
Zu allen weiteren Fragen wie mögliche
Komplikationen, Erfolgschancen etc. steht
Ihnen Herr Dr. Al-Tawil zur Verfügung. Bei
einem Vorstellungstermin sollten folgende
Unterlagen vorliegen:
· Überweisung des behandelnden
Arztes
· Kostenzusage Ihrer Krankenkasse für
evtl. stationäre Behandlung
· Kopien aller bisherigen Befundberichte
Bitte richten Sie Anfragen direkt an:
Dr. Al-Tawil, Matthiasstr.6, 48431 Rheine,
Tel.: 05971-915480, Fax: 05971 - 915481
Gerd Schmidt, Vorstandsmitglied,
Paul-Pieper-Str. 22, 40625 Düsseldorf,
Tel.: 0211-299252

Therapieerfahrungen mit unserem Sohn Eduardo Bendito
Wir möchten im folgenden Bericht versuchen, die Therapiemöglichkeiten,
die wir für unseren Sohn bisher nutzen
konnten, kurz zu reflektieren. Als Betroffene Eltern
sehen wir die von uns bisher gewählten Therapien als
absolut notwendige Ergänzung zu dem an, was sonst
leider nur möglich wäre bzw. von Ärzten empfohlen und
von Krankenkassen bezahlt würde.
Die folgenden Therapien sind sozusagen die von uns
selbst für unseren Sohn als sinnvoll erachteten und verordneten
Therapien, die allerdings bisher auch nur über
Spenden finanziert werden konnten:
- Therapie nach dem System der Intensiven
Neurophysiologischen Rehabilitation (SINR), kurz
Kozijavkin-Methode in der Ukraine
- Delfintherapie
- Hippotherapie
- Konduktive Förderung nach Petö
Unser Sohn Eduardo ist durch einen groben Behandlungsfehler
bei seiner Geburt im Juni 2005 zu 100%
Schwerbehindert mit Infantiler Cerebralparese (ICP), was
sich bei ihm in Form einer schweren Tetraparese zeigt.
Er kann bisher weder sitzen, stehen, gehen, sprechen
oder selbständig essen. Er ist bei sämtlichen Tätigkeiten
des Alltags auf fremde Hilfe angewiesen.
Wissentlich, dass die ICP nicht heilbar ist, der Verlauf
jedoch durch geeignete Therapien günstig beeinflusst
werden kann oder der negative Verlauf verlangsamt oder
gestoppt werden kann, sind wir als Eltern von Anfang an
bemüht gewesen, unserem Sohn erfolgsversprechende
Therapien zu ermöglichen.
Kozijavkin-Methode in der Ukraine
Nachdem wir durch die Medien und andere Betroffene
von der Behandlung in der Ukraine erfahren haben, sind
wir bereits im Oktober 2007 zum ersten Mal für die dort
üblichen 12 Tage zu Prof. Kozijavkin geflogen. Trotz
mancher Kritik, worauf wir später noch zu sprechen kommen,
sahen wir Eduardos Fortschritte (Verbesserte Kopfund
Handkontrolle, Speichelfluss eingestellt, verringerter
Muskeltonus etc.) und da uns bisher keine Alternativen
einer so intensiven Behandlung bekannt sind, haben
wir uns auch für die Fortführung der Therapie in der
Ukraine entschlossen. Entsprechend folgte dann die
Zweite Behandlung im März und die Dritte im August
2008. Die Behandlung in der Ukraine kostet etwa 2700
Euro zuzüglich Flug, Übernachtung und Vollpension in
der Klinik. D. h. bei einem jugendlichen Patienten und
einer Begleitperson kommt man auf ca. 4300 Euro. Es
gibt verschiedene Stiftungen, welche die Therapie von
Prof. Kozijavkin unterstützen und Eltern bei der Finanzierung
helfen.
Delphintherapie in derTürkei
Auf Empfehlungen hin (auch der Ärzte in der Ukraine),
Therapie
haben wir uns zusätzlich noch zu einer Delfintherapie
entschlossen und sind im Mai 2008 nach Marmaris in
die Türkei geflogen. Dort bekommt man an 10 Behandlungstagen
jeweils 45 Minuten Delfintherapie in sog.
„Offshore-Cages“, d. h. eine Art schwimmender Käfig im
Meer mit Plattformen auf denen die Therapie stattfindet.
Zum Behandlungskonzept gehören auch entweder 10 mal
Hippotherapie à ca. 20 Minuten oder alternativ Krankengymnastik
(Cranio-Sacral-Therapie).
Vorsichtige Annäherung
Wir haben uns für den Anbieter
„Onmega“ in Marmaris
(www.delphintherapie.net) entschieden,
weil dort die Delfine im
Meer gehalten werden und nicht im
Delfinarium, was uns als „artgerechter“ erschien. Die Kosten
für diese Therapie betragen 4900 Euro (ohne Hotel
und Anreise), was allerdings immer noch wesentlich günstiger
ist als Florida oder Curação, was bei etwa 6500 Euro
zzgl. deutlich höherer Flug- und Unterbringungskosten liegt.
Ein weiteres Argument waren natürlich die viel kürzeren
Anreisewege in die Türkei.
Wir wollen nächstes Jahr noch einmal eine Delfintherapie
für unseren Sohn durchführen, dann allerdings in Kemer
bei einem anderen Anbieter. Beim „Kemer-Konzept“ werden
zwar die Delfine im Delfinarium gehalten, ähnlich
wie in Benidorm in einem Freizeitpark, allerdings handelt
es sich bei den Tieren um in Gefangenschaft (ursprünglich
zu militärischen Zwecken) gezüchtete und
großgezogene Delfine, die die Freiheit also gar nicht kennen.
Ein Vorteil hierbei ist die konstante Wassertemperatur
im Delfinarium und der durch die flachen Zonen
unproblematischere Kontakt zwischen Delfin und Kind
im Wasser. Die Delfine in Marmaris sind gefangene bzw.
teilweise aus Netzen befreite Tiere. Problematisch für
unseren Sohn war hierbei das im Frühjahr leider noch
sehr kühle Meerwasser, was für seine spastische Muskulatur
natürlich nicht so günstig ist.
21

Therapie
Therapieerfahrungen mit unserem Sohn Eduardo Bendito
Förderung nach Petö
Im Juli dieses Jahres haben wir noch mit wöchentlicher
Petö-Therapie angefangen. Das ursprünglich vom ungarischen
Professor Andreas Petö entwickelte Behandlungskonzept
für körperbehinderte Kinder konnte viele
Jahre für Betroffene nur in Ungarn selbst durchgeführt
werden. Dank dem Verein Fortschritt e.V. ist mittlerweile
fast eine flächendeckende Versorgung mit Petö-Gruppen
möglich, bei denen die Kinder nach dem Motto „Auf
den eigenen Beinen stehen“ mit dem Ziel gefördert werden,
eine maximale Eigenständigkeit im Alltag zu erreichen.
Im Schul-Kindergarten für Körperbehinderte, den
unser Sohn seit über einem Jahr besucht, erhält Eduardo
1 x pro Woche Physiotherapie, Logopädie, Ergotherapie
und die sonstige Förderung, wie sie im Kindergarten
angeboten wird (bspw. Unterstützte Kommunikation etc.).
Die Therapie in der Ukraine besteht aus vielen Bausteinen
verschiedener Therapieansätze, die zu einem individuellen
Behandlungskonzept zusammengeführt werden.
Je älter der Patient, umso mehr Therapien bzw.
Anwendungen werden pro Tag verordnet. Eduardo hatte
bisher immer:
- Manuelle Behandlung
- Reflextherapie
- Apitherapie (Behandlung mit Bienenwachs)
- Massage
- Gesichtmassage
- Vibromassage
- Lichttherapie
- Physiotherapie (die wir in dieser Intensität noch nirgends
in Deutschland erlebt haben)
Sehr gut fanden wir bisher immer die Organisation. Man
bucht die Therapie bei einem „Kontaktbüro“ in Deutschland
(z.B. http://www.roswithakloppenburg.de/) , den Flug
bei der Ukraine Air (UAS Frankfurt) und bekommt dann
schon beim Einchecken in Frankfurt einen besonderen
Service wenn man möchte. Man wird nach dem Einchecken
zum Flugzeug begleitet. In der Ukraine ist nach
der Landung alles perfekt organisiert. Der von der Klinik
gecharterte Bus steht schon auf der Landebahn bereit
und kommt direkt neben das Flugzeug gefahren, so dass
man nur umsteigen braucht. Um das Gepäck und um
die Papiere kümmert sich das Personal der Klinik. Die
Fahrt vom Flughafen in Lviv (Lemberg) zur Klinik dauert
etwa 90 Minuten.
Leider ist die Klinik, obwohl erst etwa 5 Jahre alt keineswegs
wirklich barrierefrei bzw. behindertengerecht. Beispielsweise
befinden sich in den Badezimmern Badewannen
anstatt bodengleiche Duschen, um nur ein
Beispiel zu nennen. Was aus unserer Sicht auch absolut
zu kurz kommt ist eine ausführliche Eingangsdiagnostik
bzw. ärtzliches Erstgespräch. Es wird zwar eine kurze
„Bestandsaufnahme“ in Form von Videokontrolle (Aufnahmen
des aktuellen Bewegungsmusters des Patienten),
Gewichtkontrolle, Größe etc. vorgenommen, aber
22
es findet kein aufklärendes Gespräch mit einem Arzt oder
gar mit Herrn Professor Kozijavkin statt.
Die Art und Weise, wie dann die manuelle Behandlung
von Professor Kozijavkin oder seinen Mitarbeitern durchgeführt
wird, bedarf eigentlich auch der Erklärung. Aber
möglicherweise aus Zeitmangel wird darauf verzichtet.
Stattdessen wurde bei Eduardo, ohne zunächst einmal
Kontakt mit dem Kind aufzunehmen kurz mit uns geredet
und dann ohne Umschweife „Hand angelegt“ für vielleicht
1-2 Minuten und dann verschwanden die
„Weisskittel“ wieder bis zum nächsten Tag. Man muss
sich das so vorstellen.
Der Tag beginnt i.d.R. mit der Massage und den warmen
Umschlägen mit dem Bienenwachs. Das dauert etwa eine
Stunde. Irgendwann in dieser Stunde geht die Tür auf
und 2 bis 4 Ärzte kommen herein, sprachen uns Eltern
kurz an und hielten dann unseren Sohn fest, damit einer
der Ärzte, oder der Professor selbst die Deblockierung
der Wirbelsäule durchführen konnte. Das Schreien unseres
Sohnes bei dieser Prozedur veranlasste uns schon
mehr als einmal zu der Frage, warum nur das Ganze?
Aber was blieb uns anderes? Die Berichte von anderen
Betroffenen, die teilweise schon zum 20igsten mal in der
Ukraine waren und die Erfolge, die dabei teilweise erzielt
wurden, ließen und durchhalten und motivierten uns
zum Weitermachen. Letztlich sind wir auch sicher, dass
auch unser Sohn die Behandlung in der Ukraine insgesamt
als Positiv für sich abbuchte, auch wenn er auf
manche Anwendungen eher verzichten würde.
Ausführliche, tagebuchähnliche Therapiebeschreibungen
finden sich auf unserer Website www.eduardo-web.de.
Andre Baumgarten

Qualitätsreport 2007
Bundesinstitut Qualitätssicherung des gemeinsamen
Bundesausschusses legt Qualitätsreport 2007 vor.
Dr. Roland Uphoff, 1. Vorsitzender, Bonn
Mitglied des juristischen Beirats des AKG e. V.
Das „Bundesinstitut Qualitätssicherung“ ist eine Einrichtung
des sog. „gemeinsamen Bundesausschusses“, der
in Zusammenarbeit mit verschiedenen Institutionen und
Kliniken Daten über die medizinische Versorgungsstruktur
in Deutschland sammelt, auswertet und Empfehlungen
hierzu abgibt.
Das Bundesinstitut Qualitätssicherung hat nunmehr den
aktuellen Qualitätsreport 2007 vorgelegt; dort wird speziell
zur Versorgungsqualität und zur Qualität der deutschen
Geburtshilfe Stellung genommen und Daten dargestellt.
Das Bundesinstitut erhält von den allermeisten
Geburtskliniken Statistiken und Daten, wie und mit welcher
„Qualität“ Geburtshilfe betrieben wird. Es werden
hierfür verschiedene Fakten bzw. sog. „Indikatoren“ abgefragt,
aufgrund derer dann zur Frage der „Qualität der
Geburtshilfe“ Stellung genommen wird.
Folgende Indikatoren bzw. Fakten
werden beispielsweise ermittelt:
1. Wie häufig wird eine Mikroblutuntersuchung bei
Einlingen mit pathologischem CTG durchgeführt?
2. Wie häufig wird eine Mikroblutuntersuchung bei
Einlingen mit pathologischem CTG und nachfolgender
Sectio erhoben?
3. Wie lang ist die E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt?
4. Wie häufig ist der Pädiater bei einer Frühgeburt an
wesend?
5. Wie häufig wird der Nabelarterien-pH-Wert bestimmt?
6. Wie häufig und bei welchen Geburten wird eine
vorgeburtliche Lungenreifetherapie durchgeführt?
Geburt
Daneben werden Daten zu den „Ergebnissen“ des
geburtshilflichen Vorgehens gesammelt. So wird beispielsweise
dargestellt:
1. Wie häufig kommt es zu einer Azidose, d.h. Übersäuerung
bei Einlingen mit Nabelarterien-pH-Wert-Bestimmung?
2. Wie häufig muss von einem „kritischen Outcome“, d.h.
einem nicht optimalen Zustand bei Reifgeborenen ge-
Wie häufig und bei welchen Geburten kommt es zu
Dammrissverletzungen?
Im Jahr 2007 sind insgesamt 658.272 Geburten registriert
worden. Diese Zahl beruht auf den Neonatalerhebungen
der Bundesländer und zeigt, dass die Geburtenzahl im
Jahr 2007 zu den Vorjahren 2006 (647.392 Geburten)
und 2005 (657.366 Geburten) leicht angestiegen ist.
Bezüglich der E-E-Zeit stellt das Bundesinstitut fest, dass
kein Streit darüber bestehen kann, dass die Prognose
des Kindes bei einer kurzen E-E-Zeit verbessert wird und
daher unbedingt sichergestellt werden muss, dass die
E-E-Zeit beim Notfall-Kaiserschnitt unter 20 Minuten liegen
muss.
Das Bundesinstitut formuliert:
„Hohe Raten einer E-E-Zeit über 20 Minuten weisen auf
relevante Organisationsprobleme hin.“
Für das Jahr 2007 wird festgestellt, dass erfreulicherweise
die Rate der Geburten mit einer Überschreitung
der 20 Minuten-Grenze leicht gesunken sei.
Dennoch wurde die Grenze von 20 Minuten bei 207 Geburt
in 140 Krankenhäusern nicht eingehalten. Die Überschreitung
dieser 20 Minuten-Grenze wird in jedem Fall
als „kritisch“ angesehen; das Bundesinstitut regt eine „intensive
Analyse“ und ein „Gespräch“ mit den Krankenhäusern
an, welche über das Bundesinstitut Qualitätssicherung
geführt werden.
Es wird resümiert, dass trotz der festgestellten Verbesserungen
beim Umsetzen der 20-minütigen E-E-Zeit auch
im Jahr 2007 eine kritische Versorgungssituation und
weiterhin Handlungsbedarf besteht.
Aus Sicht des Bundesinstituts ist bei den Krankenhäusern,
die wiederholt auffällig geworden sind, sowie bei
Kliniken, die in keinem Fall die Grenze von 20 Minuten
für die E-E-Zeit bei Notfall-Kaiserschnitten eingehalten
haben, unbedingt kritisch zu prüfen, ob das Krankenhaus
unmittelbar organisatorische Maßnahmen ergreifen muss.
Pädiater in den Kreißsaal
Das Bundesinstitut hat sich ebenfalls mit dem „Qualitätsziel“
beschäftigt und Daten ausgewertet, wie häufig ein
Pädiater bei der Geburt eines Frühgeborenen anwesend
ist. Obwohl statistisch festgestellt worden ist, dass in 91,4
23

Geburt
Prozent der Geburten von Frühgeborenen der Pädiater
bereits im Kreißsaal anwesend war, wird dieses Ergebnis
als „nicht zufriedenstellend“ vom Bundesinstitut angesehen.
Das Bundesinstitut sieht insoweit ebenfalls weiterhin
Handlungsbedarf. Da bei einem Kind unter 35 Wochen
in jedem Fall eine intensive kinderärztliche Betreuung
notwendig ist, muss sichergestellt sein, dass der Kinderarzt
(abgesehen von unabwendbaren Notfällen) anwe-
send ist. Das Bundesinstitut empfiehlt dringend, dass bei
den wiederholt auffälligen Krankenhäusern, in denen
eben kein Kinderarzt bei Frühgeborenen anwesend war,
zeitnah erforderliche Maßnahmen zu ergreifen sind.
Vorgeburtliche Lungenreifebehandlung
Das Bundesinstitut hat sich auch u.a. damit beschäftigt,
wie häufig eine vorgeburtliche Lungenreifebehandlung
beim Ungeborenen (antenatale Kortikosteroidtherapie bei
Schwangerschaften von der 24. +0 bis unter 34. +0
Woche) erfolgt ist.
Dabei hebt das Bundesinstitut hervor, dass in kontrollierten,
d.h. evidenzbasierten Studien gezeigt werden
konnte, dass sich schwerwiegende bleibende Schäden
und Todesfälle bei Frühgeborenen durch die Lungenreibehandlung
erheblich reduzieren lassen.
Die Gesamtrate der vorgeburtlichen Lungenreifebehandlung
im Jahr 2007 ist mit 89,6 % weiterhin und erneut
deutlich unter dem Prozentsatz geblieben, welcher vom
Bundesinstitut gefordert wird. Das Bundesinstitut hebt
hervor, dass unbedingt erreicht werden muss, dass mindestens
in 95 % der drohenden Frühgeburten eine
Lungenreifebehandlung erfolgt.
24
Geburt
Daher sieht das Bundesinstitut trotz der verbesserten
Ergebnisse weiterhin besonderen Handlungsbedarf, um
sicherzustellen, dass in allen deutschen Krankenhäusern
eine ausreichende Behandlung der Schwangeren mit
drohender Frühgeburt gewährleistet ist.
Sauerstoffarmut - kritisches Outcome
Abschließend sind noch die Ergebnisse darzustellen, wie
häufig bei einem reif geborenen Kind ein sog. „kritisches
Outcome“ festgestellt worden ist, d.h. insbesondere beim
Neugeborenen ein Wert von „5“ beim 5-Minuten-APGAR
sowie eine Azidose, d.h. Übersäuerung mit einem pH-
Wert von unter 7 dokumentiert wurden.
Das Bundesinstitut betont, dass bei reif geborenen Kindern
ein 5-Minuten-APGAR unter 5 oder eine Übersäuerung
und damit Sauerstoffarmut nachgeburtlich nur sehr
selten auftreten sollten. Jeder einzelne dieser Fälle bedarf
auch nach Ansicht des Bundesinstituts daher einer
individuellen Analyse, um ggf. das Management im
Geburtsverlauf zu verbessern.
Insgesamt sind lediglich 171 Fälle gemeldet worden, bei
denen das oben genannte „kritische Outcome“ festgestellt
wurde. Diese kritischen Fälle sind in 149 Krankenhäusern
aufgetreten. Das Bundesinstitut sieht daher
Handlungsbedarf um aufzuklären, weshalb in diesen
Krankenhäusern die reif geborenen Neugeborenen derart
auffällig waren.
Weitere Informationen
Alles in allem geben die Daten und Ausführungen des
Bundesinstituts für Qualitätssicherung des gemeinsamen
Bundesausschusses für den Bereich der deutschen Geburtshilfe
sehr wertvolle und wichtige Informationen.
Ich kann nur anraten, diese Zahlen und Unterlagen in
Ruhe durchzusehen. Sie finden weitere Informationen
im Internet unter www.bqs-outcome.de oder www.bqsqualitaetsreport.de.
Die Daten finden Sie unter www.bqsonline.com/public/bqsfp/qifp.
Insgesamt kann man festhalten, dass zwar eine durchaus
gute Geburtshilfe in Deutschland besteht, jedoch in
verschiedenen Bereichen unbedingt Handlungsbedarf
und Verbesserungsbedarf besteht.

Unfug im Kreißsaal
Einläufe, Öffnung der Fruchtblase, Wehenschreiber
im Dauereinsatz - viele medizinische Prozeduren
rund um die Geburt sind fragwürdig und völlig überflüssig.
Von Wiebke Rögener, Süddeutsche Zeitung
vom 25.10.2007
Kommen die Wehen in immer kürzerer Folge, muss sich
die Schwangere entschließen. Ist noch Zeit, um zu Hause
abzuwarten, oder sollte man lieber gleich ins Krankenhaus
fahren? Einmal dort eingetroffen, ist es mit der
Entscheidungsfreiheit oft vorbei.
Die Gebärende bekommt womöglich als Erstes einen
Einlauf und wird an den Wehenschreiber angeschlossen.
Geht es nicht zügig voran mit der Geburt, wird häufig
die Fruchtblase eröffnet oder der Wehentropf zur Beschleunigung
eingesetzt.
Steigern sich bei einer so forcierten Geburt die Schmerzen
ins Unerträgliche, folgt eine Periduralanästhesie, die
so genannte Rückenmarksnarkose. Etliche Frauen sagen
hinterher: „Es ist alles so gelaufen, wie ich es nicht
wollte.“
Dabei sind manche medizinische Prozeduren rund um
die Geburt nicht nur unangenehm, sondern überflüssig.
So widerlegte jetzt eine Auswertung von drei Studien die
Mär, ein Einlauf zur Entleerung des Darms trage zur Erleichterung
der Geburt bei (Cochrane Database of
Systematic Reviews, Bd. 4). Weder verkürzt er die
Wehendauer, noch gab es weniger Infektionen bei Müttern
oder Neugeborenen als nach Geburten, bei denen
aufs Klistier verzichtet wurde.
In sehr seltenen Fällen kann es sogar zur Durchlöcherung
des Darms mit anschließender Blutvergiftung kommen.
„Bei uns werden Einläufe nur in speziellen Fällen gemacht
- wenn der Darm sehr voll ist, kann das ein
Geburtshindernis sein. Dann sind Einläufe sinnvoll, nicht
zur Einleitung‘‘, sagt Bernhard Hackelöer, Chef der
geburtshilflichen Abteilung an der Asklepios-Klinik Barmbek
in Hamburg. Als Routinemaßnahme sei die Prozedur
aus der Mode gekommen.
Nicht viel besser steht es um einen anderen Brauch im
Kreißsaal: Die Blasensprengung wird zwar traditionell
eingesetzt, um die Geburt zu beschleunigen, taugt dazu
aber nicht, ergab eine weitere Studienauswertung der
Cochrane Collaboration (Cochrane Database of
Systematic Reviews, Bd. 4). Platzt die Fruchtblase nicht
spätestens mit Beginn der Presswehen, lässt das viele
Geburtshelfer nicht ruhen: Die Fruchtblase wird angestochen.
Die Natur richtet nicht alles
Schon 1756 beschrieb der englische Gynäkologe Thomas
Denman, dass sich dadurch die Geburt einleiten
oder der Ablauf verkürzen ließe. 150 Jahre später wird
Geburt
auch eine biochemische Erklärung für diese vermeintliche
Wirkung nachgeliefert: Das Öffnen der Fruchtblase
führe zur Ausschüttung der wehenfördernden Hormone
Prostaglandin und Oxytozin, so die gängige Erklärung.
Das mag so plausibel sein wie der oft kolportierte Ratschlag,
Sex kurz vor der Entbindung sei ein Mittel, die
Geburt in Gang zu bringen. Hier werden ebenfalls
Prostaglandine - aus der Spermienflüssigkeit - und die Anregung
der Oxytozin-Produktion als Auslöser vermutet.
Es gibt jedoch keine Studie, die zuverlässig belegt, dass
Sex kurz vor der Niederkunft die Wehen fördert, ergab
ein Cochrane-Review schon 2001. Dieses Verfahren der
Geburtseinleitung dürfte jedoch auch schwer zu standardisieren
sein, merkten die Gutachter an.
Für die routinemäßige Blasensprengung fand sich jetzt
keine bessere Begründung: Die Auswertung von 14 Studien
brachte keinen Beleg dafür, dass die Öffnung der
Fruchtblase das Kind schneller zur Welt kommen lässt.
Auch ging es den Neugeborenen danach nicht besser
als denen, die ohne solchen Eingriff geboren wurden.
Dagegen gab es Hinweise darauf, dass nach der Blasensprengung
häufiger ein Kaiserschnitt nötig wurde.
CTG-Streifen
Erleichterung durch Dammschnitt?
Selten geworden ist die früher übliche Rasur der Schamhaare.
Die Vorstellung, sie könne die Zahl der Infektionen
nach einem Schnitt oder Riss senken, ließ sich in
Studien nicht bestätigen. Zu den Prozeduren, die Gebärende
oft erleiden müssen, gehört jedoch weiterhin der
Dammschnitt. Er soll Geweberisse verhindern, sei einfacher
zu nähen als diese und verursache weniger
Schmerzen nach der Geburt, meinen jene, die routinemäßig
zum Skalpell greifen. Auch komme es nach einem
sauberen Schnitt seltener zur Schädigung des
Beckenbodens, zu Inkontinenz oder Störungen des
Sexuallebens.
Eine Auswertung von sieben Studien mit 5000 Frauen
bestätigte keinen dieser vermuteten Vorteile. Über
Schmerzen beim Sex klagten Frauen, die einen Dammschnitt
bekamen, sogar häufiger als andere. Höchstens
ein Drittel der Schnitte seien im Interesse des Kindes
25

Geburt
Süddeutsche Zeitung: Unfug im Kreißsaal
notwendig, Vorteile für die Mütter nicht zu erkennen, so
die Autoren einer Übersichtsarbeit 2005.
„Dammschnitte werden in unserer Klinik nach Möglichkeit
vermieden‘‘, sagt Hackelöer. „Oft lassen wir bewusst
zu, dass der Damm einreißt.‘‘ Die schwersten Risse träten
oft gerade nach einem Schnitt auf. Allzu verbreitet
scheint diese Einsicht noch nicht zu sein. Bei mehr als
einem Drittel aller Geburten werde heute geschnitten,
und sogar bei 60 Prozent aller Erstgebärenden, sagt Edith
Wolber, Sprecherin des Bundes Deutscher Hebammen.
Angst vor Klagen
„Nur sechs Prozent aller Geburten finden völlig ohne medizinische
Interventionen statt‘‘, sagt die Medizinethnologin
Wolber. „25 bis 30 Prozent aller Geburten
werden eingeleitet.“ Bernhard Hackelöer hält die hohe
Zahl von Eingriffen in den Geburtsverlauf durchaus für
gerechtfertigt: „Es ist ein Irrwitz zu glauben, die Natur
könne alles zum Besten richten. In den Niederlanden
etwa, wo die natürliche Geburt stark propagiert wird, ist
die Säuglingssterblichkeit fast doppelt so hoch wie in
Deutschland.“
26
Hierzulande überleben etwa
fünf von tausend Kindern die
Geburt oder die erste Woche
danach nicht. Aber auch
Angst vor Klagen bestimmt
das Handeln von Geburtshelfern.
„Bei jeder Entscheidung
während der Geburt
müssen wir bedenken: Wie
würde ein Gutachter das aus
der Rückschau beurteilen?‘‘,
sagt Hackelöer.
Es gebe jedoch keineswegs
nur medizinische und juristische
Gründe für die vielen
Eingriffe im Kreißsaal, sagt
Edith Wolber: „Viele Prozeduren
haben auch eine unausgesprocheneBedeutung.
Sie schaffen Distanz
zwischen der Frau und dem
Geburtshelfer und betonen:
Du bist die Gebärende, ich
bin der Experte. Solche Rituale
haben auch etwas mit
Unterwerfung der Frauen zu
tun.“
Andererseits sehen sich immer
mehr Kliniken veranlasst,
auf die Wünsche von
Schwangeren einzugehen.
Freundliche Gestaltung der
Räume, die Möglichkeit einer Wassergeburt oder ein
Gebärstuhl - angesichts abnehmender Geburtenziffern
werden Schwangere umworben. „Doch was nützt ein
solches buntschillerndes Angebot, wenn die Kliniken nicht
genügend Hebammen beschäftigen, die Frauen während
der Geburt betreuen?‘‘, gibt Wolber zu bedenken.
Wo es immer mehr ältere Schwangere oder Frauen mit
Übergewicht gibt, sei eine besonders intensive Versorgung
wichtig. „Oft soll Technik die mangelnde Betreuung
durch Hebammen kompensieren.“
Hebammen gesucht
Frauen dürften das kaum als angemessenen Ersatz ansehen.
Eine Befragung am Krankenhaus Dritter Orden
in München ergab, dass von 250 jungen Müttern 125 die
Hebamme als wichtigste Unterstützung bei der Geburt
nannten, dann folgte der Partner mit 110 Nennungen und
abgeschlagen mit vier Nennungen der Arzt (Die Hebamme,
Bd.20, S.44, 2007).
Die bei einem Drittel der Frauen vorgenommene Periduralanästhesie
wurde nur von neun Frauen als wichtigste
Hilfe angegeben, von sieben aber als ärgster Störfaktor
bei der Geburt. Als störend empfinden es viele Frauen
auch, wenn sie stundenlang an den Wehenschreiber
(CTG) angeschlossen bleiben, der die kindlichen Herztöne
und Wehen aufzeichnet. Er werde in Deutschland
überaus großzügig eingesetzt, sagt die Pflegewissenschaftlerin
Friederike zu Sayn-Wittgenstein von
der Fachhochschule Osnabrück.
„Bei der Mehrzahl der Geburten ist die Frau fast ununterbrochen
an das CTG angeschlossen, auch wenn alles
völlig unauffällig verläuft. Anstatt die Frau zu ermutigen,
wechselnde Positionen einzunehmen, wird sie in ihrer
Selbständigkeit und Bewegung eingeschränkt.“ Auch die
Arbeit der Geburtshelfer und die gesamten Abläufe im
Kreißsaal würden durch diese sehr wörtlich zu nehmende
Technik-Fixierung geprägt. Hackelöer beurteilt den
Nutzen ebenfalls eher zurückhaltend: „Ein Dauer-CTG
bei einer unkompliziert verlaufenden Geburt halte ich
nicht für begründet.“
Die in der vergangenen Woche vom Britischen National
Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) auf
einer Tagung in London vorgestellten Leitlinien „Für die
Betreuung gesunder Mütter und ihrer Babys während der
Geburt“ erklärten ausdrücklich, der Einsatz des CTG
werde bei der Aufnahme von Schwangeren mit niedrigem
Risiko nicht empfohlen. Das regelmäßige Abhören
der kindlichen Herztöne genüge.
Dagegen sollten alle werdenden Mütter eine kontinuierliche
Eins-zu-eins-Betreuung durch eine Hebamme erhalten,
sobald die Geburt beginne. Weniger Technik also und
mehr Zuwendung. „Damit ist uns Großbritannien eindeutig
voraus“, sagt Sayn-Wittgenstein. „Dort gibt es den po-

Süddeutsche Zeitung: Unfug im Kreißsaal
litischen Willen, die physiologisch normalen Geburtsabläufe
zu unterstützten - ein tolles Vorbild für Deutschland.“
Zu wenige Empfehlungen zur Geburtshilfe
„Das ist illusorisch“, meint dagegen Bernhard Hackelöer.
„Wir haben bei uns in der Klinik acht Kreißsäle und vier
Vorwehenräume, im Nachtdienst aber nur drei Hebammen,
anderswo ist es nicht besser.“ Auch in Großbritannien
sei eine Eins-zu-eins-Betreuung mit Sicherheit nicht
gewährleistet. „Natürlich wären mehr Hebammen und
Geburtshelfer wünschenswert, aber in einer Situation, wo
immer noch mehr gespart wird, ist das keine realistische
Forderung.“
Zu den Maßnahmen, die man eher einschränken sollte,
zählt Hackelöer vor allem solche, die eine Geburt aufschieben
sollen. „Es hat sich gezeigt, dass es keine Vorteile
hat, Schwangere dauerhaft an einen Tropf mit
Wehenhemmern zu hängen. Das verzögert zwar die
Das Behindertentestament
Sicherheit für Ihr Kind schaffen
Zu beziehen beim AKG
Geburt
Geburt ein wenig, verbessert aber die Chancen der Kinder
nicht“, erklärt er. „Auch die Cerclage, bei der der
Muttermund durch ein Band verschlossen wird, um eine
vorzeitige Geburt zu verhindern, ist meist sinnlos. Diese
beiden Prozeduren werden immer noch zu häufig durchgeführt.“
Fundierte Aussagen dazu, was im Verlauf einer Geburt sinnvoll
ist, und wo eher nutzlose medizinische Rituale beginnen,
sind indes schwer zu treffen. ,,Es gibt zu wenige Empfehlungen
zur Geburtshilfe, die wirklich durch gute Studien
abgesichert sind‘‘, sagt Sayn-Wittgenstein. Viele Leitlinien
hierzulande beruhten eher auf Expertenmeinungen und
nicht auf hochwertigen empirischen Daten.
Copyright © sueddeutsche.de GmbH / Süddeutsche
ZeitungGmbH. Artikel der Süddeutschen Zeitung lizenziert
durch DIZ München GmbH. Weitere Lizenzierungen
exklusiv über www.diz-muenchen.de
Für Sie notiert:
Steuern sparen leicht gemacht
Neuer Ratgeber hilft Eltern behinderter Kinder
bei der Steuererklärung
Der Bundesverband für körper- und mehrfachbehinderte
Menschen e. V. hat sein jährliche neu erscheinendes
Steuermerkblatt für Familien mit behinderten
Kindern aktualisiert.
Es hift Eltern behinderter Kinder, Familien mit behinderten
Angehörigen oder berufstätigen Erwachsenen
mit Behinderung, mögliche Steuervorteile geltend zu
machen. Das Merkblatt folgt Punkt für Punkt dem
Aufbau der Formulare für die Steuererklärung 2008.
So kann diese schrittweise und schnell bearbeitet
werden.
Das Steuermerkblatt 2008/2009 berücksichtigt unter
anderem die Erhöhung des Kindergeldes sowie das
Urteil des Bundesverfassungsgerichts zur Pendlerpauschale.
Erstmals wird anhand konkreter Beispiele
erläutert, ob Eltern erwachsener Menschen mit
Behinderungen ein Anspruch auf Kindergeld zusteht.
Das Steuermerkblatt gibt auch zahlreiche Tipps zu
kritischen oder strittigen Fragen, Verfügungen oder
Entscheidungen des Bundesfinanzhofs.
Im Internet: www.bvkm.de, Rubrik „Recht und Politik“,
Steuermerkblatt 2008.
Per Post: Ein mit 55 Ct frankierten Rückumschlag
an den BVKM, Stichwort „Steuermerkblatt“, Brehmstr.
5 - 7, 40239 Düsseldorf.
27

Geburt
Der Arbeitskreis Kunstfehler in der Geburtshilfe
Ein Erfahrungsbericht
Marlis Meierling, Irmgard Ochsenknecht
Der Verein Arbeitskreis Kunstfehler in der Geburtshilfe
e.V. wurde bei seinem zweiten Treffen von Eltern geburtsgeschädigter
Kinder im November 1982 gegründet. Und
auch heute noch kommt es immer wieder aufgrund von
Komplikationen während der Geburt zu irreversiblen
Schädigungen des Neugeborenen, die in den meisten
Fällen bei rechtzeitiger Aufklärung und Beratung zu vermeiden
gewesen wären. Der Verein bietet neben der
Beratung bezüglich der Folgen juristischen Beistand und
seelische Unterstützung für die Betroffenen
Der Arbeitskreis Kunstfehler in der Geburtshilfe e. V., kurz
AKG, ist eine Elternselbsthilfevereinigung an der Nahtstelle
von Patientenschutz und Behindertenarbeit.
Der Auslöser für die Gründung des AKG war 1981 ein
Fernsehbericht über einen Geburtsprozess. Betroffene
Eltern schlossen sich zusammen und riefen Anfang 1982
in einem offenen Brief zum ersten bundesweiten Treffen
auf. Noch vor dem zweiten Elterntreffen im November
1982 wurde der „Arbeitskreis Kunstfehler in der Geburtshilfe“
gegründet. Zu dieser Zeit hatte der AKG 45 Mitglieder
bundesweit.
Diskussion und erste Schritte
Als Ursache für die Schädigung und/oder Behinderung
ihrer Kinder sahen die Eltern größtenteils die - Mitte der
1970er bis Ende der 1980er Jahre - von vielen Kliniken
proklamierte „programmierte Geburt“ und die Anwendung
der Parazervikalblockade, (PCB), an. (1)
Der Begriff „programmierte Geburt“ wurde dann häufig
durch den Begriff „terminoptimierte Geburt“ ersetzt. Beide
stehen für denselben Vorgang: die künstliche Geburtseinleitung.
-beschleunigung mit Wehenmitteln. (2)
Im Hinblick auf die PCB waren die Risiken und Gefahren
dieser Anästhesiemethode seit Ende der 60er Jahre
bekannt und auch publiziert worden. Trotzdem hatten die
Im Dezember 2006 nahm eine Redakteurin, die
für die Zeitschrift des Deutschen Hebammenverbandes
schreibt, mit mir Kontakt auf und bat
mich, einen Artikel über den AKG und dessen
Arbeit zu schreiben, da ich wohl am nächsten
an den Betroffenen dran wäre und auch die längste
Erfahrung im AKG hätte. Der Artikel sollte
dann in der Zeitschrift Anfang 2007 erscheinen.
Gerne nahm ich das an, bat dann aber noch Irmgard
Ochsenknecht, stellvertretende Vorsitzende
des AKG, mit einzusteigen, da die Zeit so
drängte. Nachfolgender Artikel ist dabei herausgekommen
- aber leider nie gedruckt worden!
Ein Grund dafür wurde nicht genannt.
Marlis Meierling, Geschäftsstelle
28
zuständigen Behörden und Ärzteorganisationen den Geburtshelfern
zugestanden, die PCB nach freiem Ermessen
weiterhin anzuwenden. Zahllose Kinder und Eltern
hatten die Folgen zu tragen. Einige hundert Kinder sind
damals im Zusammenhang mit der PCB bei oder nach
der Geburt gestorben. Intensive Öffentlichkeitsarbeit der
AKG-Mitglieder führte dann 1983 dazu, dass das damalige
Bundesgesundheitsamt eine Ärztekommission zur
Überprüfung der PCB einsetzte und eine entsprechende
Empfehlung veröffentlichte, in der die PCB nicht mehr
empfohlen wurde. Der AKG begrüßte die Empfehlung
des Bundesgesundheitsamtes sehr, war es doch ein erster
Schritt in die richtige Richtung.
Die Medien - Presse, Rundfunk und Fernsehen - reagierten
zunehmend aufmerksamer auf Kritik an der Geburtshilfe
und auf die Aufdeckung ärztlicher Kunstfehler.
Von einzelnen Professoren der Gynäkologie und Geburtshilfe
ist verschiedenen Eltern vorgeworfen worden, es
handele sich bei den von ihnen in Gang gesetzten Veröffentlichungen
um Sensationsberichte. Viele ÄrztInnen
nahmen den AKG noch nicht ernst und unterstellten den
Eltern, die den Ursachen der Behinderungen ihrer Kinder
nachgingen und es wagten, Ärzte zu verklagen, unter
anderem Geldgier und Inkompetenz. Die Betroffenen
mussten sich teilweise dafür rechtfertigen, dass sie
die Behinderung ihres Kindes nicht als schicksalhaft annahmen.
Die Geburtshilfe selbst geriet in die Medien und weitere
Veröffentlichungen des AKG führten zu stetigem
Mitgliederzuwachs. Im August 1985 verzeichnete der
AKG bereits 600 Mitglieder und im selben Jahr leistete
der AKG mit seiner Broschüre „Wie kann ich mein Kind
bei der Geburt schützten?“ einen entscheidenden Beitrag
zur Aufklärung. (Inzwischen liegt die Broschüre in
aktueller Auflage vor)
Vorurteile und Emotionen
Ein großer Fortschritt war dann Ende der 80er Jahre die
Zusammenarbeit mit den Krankenkassen. Unsere ersten
Schreiben an die Krankenkassen, in denen wir empfahlen,
ihren Versicherten, die behinderte Kinder hatten, bei
der Abklärung der Ursachen der Behinderung zu helfen,
wurden nicht beantwortet. Lange hat es gedauert, bis
der AKG hier eine Änderung herbeiführen konnte. Heute
sind viele Krankenkassen bereit, die Kosten für erste
sondierende Gutachten zur Klärung der Geburtssituation
zu übernehmen.
In den darauf folgenden Jahren gelang dann der Durchbruch
im Hinblick auf die Zielsetzung des AKG, durch
einen konstruktiven Austausch aller an der Geburtshilfe
Beteiligten dazu beizutragen, dass zukünftige Gefahren
in der klinischen Geburtshilfe vermindert werden. Erstmals
wurde der AKG 1986 zur Teilnahme an einer Podiumsdiskussion
im Rahmen der Jahrestagung der Deutschen
Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe

(DGGG) in Düsseldorf eingeladen. Als der AKG die Zahl
von „15.000 behinderten Kindern jährlich, die vor, während
oder nach der Geburt durch ärztliches Fehlverhalten
geschädigt werden“, zur Diskussion stellte, empörten
sich die ÄrztInnen sehr. Wir hatten diese Zahl mit
Hilfe des statistischen Bundesamtes hochgerechnet, und
widerlegen konnten auch die Geburtshelfer und deren
Organisationen diese Zahl nicht.
Und immer wieder: Behinderte Neugeborene durch
Geburtsschäden!
Eltern suchen nach Ursache und Schuld. Ärzte geraten
in Verdacht. Diese bestreiten. Es kommt zu Prozessen.
Medizinische Gutachter nehmen für oder aber gegen ihre
Kollegen Stellung. Eine Front hatte sich gebildet, in der
Vorurteile und Emotionen Schaden anzurichten drohten.
Gynäkologen sahen sich und ihre Zukunft verfolgt und
Eltern verzweifelten und zweifeln am Können der Geburtshilfe.
Im März 1995 wurde dann das erste dreitägige Symposium
durchgeführt. Ein zentrales Thema des Symposiums
war die Bedeutung und Sensitivität des CTG, beispielsweise
das Problem der Unterbewertung - nicht Überbewertung
- , die mangelnde Ausbildung bei Hebammen und
ÄrtInnen beim Lesen und Interpretieren des CTG (Es gibt
bis heute keine Zertifizierung wie beispielsweise beim Ultraschall),
die Einführung und Sicherheit durch die Anwendung
der beiden Techniken CTG und fetale Blutanalyse
zur Vermeidung unnötiger Kaiserschnitte.
Diese Broschüren
können auch in
größerer Stückzahl
in unserer
Geschäftsstelle
bestellt werden.
Sie können helfen
mit einer Spende oder
Ihrer Mitgliedschaft
Sparkasse Dortmund
Konto 161 007 986
BLZ 440 501 99
Geburt
Durch eine Initiative von Seiten der Eltern gelang es,
hochrangige ärztliche Fachkräfte, Juristen und Elternvertreter
zusammenzuführen und alle Beteiligten zu einem
Austausch zu bewegen. Dies war bis dahin einmalig.
Betroffene Eltern und Ärzte sind ein Stück aufeinander zu
gegangen und wir als Elternselbsthilfevereinigung wurden
als Gesprächs- und Diskussionspartner ernst genommen.
Der Verlauf und die Ergebnisse dieses Symposiums
sind in der Broschüre „Der frühkindliche Hirnschaden -
Schicksal oder Arztverschulden?“ dokumentiert.
Der AKG heute
Auch heute ist der AKG noch immer der Meinung, dass
mehrere Tausend Fälle von Behinderungen oder Tod bei
Kindern, aber auch bei Müttern, vermieden werden können.
Die Dunkelziffer ist hoch und eine aussagefähige
Statistik gibt es hierüber nach wie vor nicht.
Aus den mehreren Tausend Geburtsschadensfällen, die
inzwischen dem AKG bekannt geworden sind, haben sich
folgende zentrale Forderungen an die Geburtshilfe ergeben:
· Geburten von Risikokindern (beispielsweise Mehrlinge,
Frühgeburten, Small-for-date-Babys) und bei durch
Untersuchungen gesicherten Organfehlern müssen in
Perinatalzentren oder optimal ausgestatteten Schwerpunktkliniken
stattfinden.
· Jedes Haus muss rund um die Uhr eine qualifizierte
Besetzung vorweisen können (Hebamme, Gynäkologe,
Anästhesist und möglichst Kinderarzt).
29

Geburt
· Jedes Haus muss eine MBU (Mikro-Blutgas-Untersuchung)
durchführen können und deren sofortige Auswertung
garantieren.
· Jedes Haus muss im Kreißsaal außer CTG (Cardiotokogramm)
und Ultraschall auch eine Reanimationseinheit
haben.
· Jedes Haus muss außer dem Apgar-Wert auch sofort
nachgeburtlich den Arterien-ph-Wert bestimmen und
auswerten können.
· Jede Hebamme und jeder Arzt muss die Auswertung
von CTG-Veränderungen beherrschen und zusätzlich
zu der Nutzung der Geräte in der Lage sein, Untersuchungen
durch Abhören mit dem Hörrohr, Ertasten der
Kindslage sowie eine Beckenaustastung vorzunehmen.
· In jedem Haus muss die Hebamme die Notsectio ausrufen
dürfen. Daraufhin laufen alle Vorbereitungen
für die Notsectio ab. Trifft der Oberarzt dann ein, kann
er die Entscheidung widerrufen oder er kann sie gut
heißen. Aber er ist dann für alles gerüstet und kann
sofort operieren.
· Jedes Haus muss innerhalb von 20 Minuten eine Sektio
durchführen können, wobei Kreißsäle in die Nähe von
Operationssälen gehören.
· Es muss sichergestellt werden, dass die Erstversorgung
eines besonders kranken oder gefährdeten Neugeborenen
durch einen auf diesem Gebiet erfahrenen
Arzt kompetent durchgeführt wird. Wer am besten
intubieren kann - im Allgemeinen ist dies der Anästhesist
- sollte in einer gegebenen Notsituation diese auch
durchführen. Dazu bedarf es bindender Regelungen
zwischen den beteiligten Gruppen, also zwischen Geburtshelfern,
Anästhesisten und Pädiatern.
Vermutlich hören sich diese Forderungen so an, als ob
sie in allen Entbindungskliniken bereits Standard wären,
aber leider ist das nach unserer Erfahrung nicht der Fall.
Von den Hebammen wünscht sich der AKG, dass sie sich
stärker einmischen. Gerade
auch im Hinblick auf den Klinikalltag, für den sich ca.
98% aller Mütter als Entbindungsort entscheiden, sollte
die ursprüngliche Eigenständigkeit der Hebammen stärker
erkennbar werden und wieder mehr an Bedeutung
gewinnen, zum Wohle von Frauen und Kindern. Der AKG
lehnt die Hausgeburt ab, da es grundsätzlich immer zu
Komplikationen kommen kann, die nicht individuell vorhergesagt
werden können. Jede Hausgeburt ist ein individueller
Prozess.
Fachanwälte Medizinrecht
Heute arbeitet der AKG mit kompetenten Rechtsanwälten
im Medizinrecht zusammen, die die Patientenunterlagen
einer Prüfung unterziehen, um Eltern, die den Verdacht
auf eine Geburtsschädigung haben, kompetent
helfen zu können. Diese Unterstützung kann manchmal
auch darin bestehen, von einer juristischen Auseinandersetzung
abzuraten.
30
Weiterhin bietet der AKG heute Information, Beratung,
Betreuung und Begleitung der Eltern im Hinblick auf das
Zusammenleben mit einem behinderten Kind an und
erteilt beispielsweise Auskünfte über Therapien,
Hilfsmittelbeschaffung, Kindergarten, Schule und vieles
mehr.
Aus unserer täglichen Arbeit
Die meiste Zeit verbringen wir damit, den betroffenen
Eltern zuzuhören, wenn sie von der Geburt berichten,
und das ist nicht immer leicht. Oft hört sich das nach
„Horror“ an und ich weiß auch, dass von solchen emotionalen
Berichten Abstriche gemacht werden müssen,
aber schockierend bleiben die Berichte dennoch. Es geschehen
Dinge, die nicht zu glauben, aber Tatsache sind;
und diesen Eltern helfen wir damit, indem wir ihnen zuhören
und sie ernst nehmen. Solche Anrufe kommen nicht
etwa selten, nein, fast täglich. Wenn dann die Mutter
oder auch der Vater nach einer langen Telefonzeit sagt:
„Ach, jetzt geht es mir schon viel besser, gut dass es Sie
gibt...“, dann weiß ich wieder, wozu der AKG auch noch
immer da ist.
Marlis Meierling, AKG-Geschäftsstelle seit 1.7.1985,
Irmgard Ochsenknecht, stellv. Vorsitzende und betroffene
Mutter
(1) Die PCB … Anästhesiemethode ... Durch Einspritzen eines Medikamentes
in den Bereich des Gebärmutterhalses (Zervix) bewirkte Schmerzlinderung
während der Geburt.
(2) Bei der Geburt laufen zwei Vorgänge ab. Erstens: Die Geburtswege
werden weich und öffnen sich. Zweitens: Die Wehen schieben das Kind
hinaus. Durch den Einsatz von Wehenmitteln können nur die Wehen
gesteuert werden, nicht aber die natürliche Geburtsbereitschaft. Werden
die Wehen künstlich in Gang gebracht, bevor der mütterliche Körper
bereit ist, muss das Kind gegen einen hohen Widerstand hinaus gepresst
werden. Die Wirkung von Wehenmitteln fällt bei jeder Frau anders aus
und die Dosierung muss individuell ermittelt werden. Bei einer zu hohen
Dosis entspannt sich die Gebärmutter in den Wehenpausen nicht mehr
und das Kind gerät in eine Sauerstoffmangelsituation.
Was Sie alles
zum Leben in
Wohnheimen
wissen sollten
Zu bestellen beim AKG

Rollfiets für Felix
Nach einem ablehnenden Bescheid
schrieben AKG-Eltern folgenden Widerspruch
an ihre Krankenkasse.
Die Familie möchte namentlich nicht
genannt werden.
Widerspruch-Nr. ...
Sehr geehrte Damen und Herren
des Widerspruchausschusses,
ich bzw. wir wenden uns an Sie mit
einem „Herzenswunsch“. Wir, das
sind Hendrik (8 Jahre), Johanna (6
Jahre) und Felix (5 Jahre) und natürlich
wir Britta und Dietmar X. als
Eltern des Trios.
Zur Vorgeschichte:
Nachdem Felix am 11.04.2003 mit
großen Komplikationen das Licht der
Welt erblickte, ahnten wir noch nicht,
welche große Aufgabe wir zu erfüllen
gebeten wurden. Fakt war, dass
Felix einen schweren Sauerstoffmangel
unter der Geburt erlitten hat. (Wie
auch immer das passie-ren konnte!!!)
Wir wussten zwar, was das heißt,
hofften aber immer noch inständig,
dass Felix die daraus resultierenden
Defizite früher oder später aufholen
würde.
Leider zeigte uns erst die Zeit, bzw.
machte uns bewusst, welche schwerwiegenden
Folgen diese Geburt nach
sich ziehen würde.
Ich gebe zu, im ersten Lebensjahr
haben wir keinen Gedanken daran
verschwendet, rechtliche Schritte gegen
das Krankenhaus einzuleiten.
Felix war im ersten Lebensjahr ein
so genanntes Schreikind. Er schrie
an einem Stück von morgens bis
abends und nachts ebenfalls, wenn
er nicht gerade vor Erschöpfung eingeschlafen
war. Er war andauernd
krank. Eine Krankheit löste die andere
ab. Und diese Krankheiten waren
nicht mit denen von unseren beiden
anderen Kindern vergleichbar.
Was die mal eben nebenher als
Krankheit wegsteckten, war für Felix
Schwerstarbeit. Zum Zeitpunkt der
Geburt von Felix waren Hendrik 3
Jahre und Johanna 1 Jahr alt. Hinzu
kam, dass Felix 4 x täglich eine halbe
Stunde nach Vojta beturnt werden
musste. Alles natürlich unter großem
Geschrei. Die ständigen Termine bei
Ärzten und Therapeuten mussten
natürlich auch eingehalten werden.
Als besonders schwer erwies sich das
Füttern von Felix, weil er unter einer
Trinkschwäche litt. Noch heute leidet
er darunter. Erst die Mund-Eß-Therapie
nach Castillo Morales brachte
Klarheit und Hilfe. Noch heute leidet
Felix unter Eß- und Schluckstörungen.
Trinken aus dem Becher ist für
ihn sehr, sehr mühselig. Kauen übt
er noch unter großen Anstrengungen.
Kurzum das Füttern ist nach wie vor
sehr zeitintensiv für Felix und mich.
An Lautsprache ist bei Felix noch
nicht zu denken.
Wie auch jedes andere Kind, wird
Felix älter; und mit dem „Älterwerden“
kamen die Probleme. Felix
bekam von Herrn Dr. H. Hilfsmittel
verordnet, die ärztlicherseits absolut
notwendig waren, jedoch von Ihrer
Krankenkasse nicht bewilligt wurden.
Was folgte, waren nervenaufreibende
„Kleinkriege“ mit der Ihrer Krankenkasse,
für die ich eigentlich keine
Zeit habe.
Wie Sie vermutlich wissen, ist Felix
in Pflegestufe III und daher auf die
Pflege „Rund um die Uhr“ angewiesen.
Kaum vorstellbar, wie teuer wohl
die Heimunterbringung für Felix
wäre, wenn wir uns nicht bereit erklärt
hätten, für Felix zu sorgen. Denn
wir lieben unseren Sohn so, wie er
ist. Überlegen Sie mal, wie viel Geld
Sie durch unsere Pflege schon eingespart
haben!!!
Pflegestufe III heißt aber nicht, dass
Felix von dem, was sich um ihn herum
abspielt nichts mitbekommt. Felix
ist sehr gerne in Gesellschaft. Er
besucht den DRK Schwerpunkt- Kindergarten
in N. Er ist dort sehr gerne
und wird von allen so akzeptiert wie
er ist. Er liebt es nach seinen Fähigkeiten
mit anderen Kindern zu spielen.
Er rutscht - mit Hilfe der Erzieherinnen
- für sein Leben gern. Also
ein „fast“ normales Kind; allerdings
mit großen, großen Handicaps. Er ist
im Kindergarten, in der Familie, im
Leserbriefe
Freundes- und Bekanntenkreis voll
integriert. Naja; sagen wir fast!!!
Leider ist es uns nicht vergönnt, gewisse
Freizeitaktivitäten mit unseren
Kindern Hendrik (8), Johanna (6) und
Felix (5) zu unternehmen. Behinderte
Kinder und deren Familien haben
laut der Krankenkasse leider kein
Recht auf gemeinsame Ausflüge mit
dem Fahrrad. Wo bleibt denn hier die
Integration in der Familie. Gerade bei
schwerstbehinderten Kindern, die
selbst nicht in der Lage sind, sich fort
zu bewegen, besteht ein Bedürfnis
nach regelmäßigen Fahrradausflügen
in der Familie einschließlich
der damit verbundenen Wahrnehmung
von Geschwindigkeit- und
Raumorientierung sowie Umwelterfahrung
als Grundbedürfnis, so dass
auch ein Anspruch auf eine Rollstuhl-
Fahrradkombination besteht. (BSG
SozR 3-2500 §33 Nr. 28 S. 163).
Wochenenden, an denen lange ausgeschlafen
und danach ausgiebig
gefrühstückt wird, gibt es nicht. Was
für Sie, sehr geehrte Damen und
Herren des Widerspruchausschusses
„normal und alltäglich“ ist, gibt es für
uns nicht. Die Pflege und Betreuung
unseres jüngsten Sohnes steht bei
uns im Vordergrund und bestimmt
den Tagesablauf. Leider müssen
Hendrik und Johanna immer wieder
zurückstecken. Da wäre es ja mal zu
schön, wenn man zumindest gemeinsame
Fahrradausflüge mit der Familie
unternehmen könnte.
Durch eine simple Freizeitaktivität
könnte man die Seele baumeln las-
31

Leserbriefe
sen und Kraft für die nächsten Tage
schöpfen. Schön wärs!!! Sie glauben
gar nicht, wie groß hier der Einschnitt
in die Lebensqualität ist. Es ist oft
zum Davonlaufen. An solchen schönen
Sonnentagen, an denen andere
Familien wie selbstverständlich Fahrradausflüge
unternehmen, möchte
ich am liebsten alles hinschmeißen.
Ich bin dann einfach nur noch traurig,
hilflos und wütend über unsere
Situation. Aber nicht, weil Felix behindert
ist, sondern auf die Tatsache,
dass solche Leistungen von unserer
Krankenkasse nicht als Einzelfallentscheidung
übernommen werden.
Ist es denn günstiger für die Kasse,
wenn Mutter wegen Nervenzusammenbruchs
oder Depressionen behandelt
und therapiert werden muss
oder Mutter-Kind-Kuren in Anspruch
nehmen muss?
Sie können mir glauben, das letzte
was wir in unserer Situation gebrau-
Sehr geehrte Frau Meierling, in obiger
Zeitschrift berichten Sie über eine Veröffentlichung
in Badische Zeitung vom
7.08.07.
Ergänzend hierzu wurde in einer wöchentlichen
Postille, Reblandku-rier, die
kostenlos verteilt wird, eine Anzeige veröffentlicht,
mit welcher eine Vielzahl von
Ärzten in der Region eine „Solidaritätsbekundung“
für die fraglichen Ärzte
zum Ausdruck brachte, obwohl diese
in erschreckender Weise für die
Schwerstbehin-derung des Kindes verantwortlich
sind. Uns wurde mit der
Anzeige erneut bewusst, dass die Ärzte
jegliche Verantwortung für ihr Fehlverhalten
vermissen lassen.
Leider hat es der Gesetzgeber trotz mehrfacher
Beteuerungen bisher versäumt,
die Beweislastumkehr zu regeln, um endlich
die Ärzte in die Pflicht zu nehmen.
Wie soll ein in Rechtsfragen unerfahrener
Laie gegen diese „Weißkittel“ vorgehen
können? Die Eltern eines so schwer
geschädigten Kindes sind mit der Pflege
und Sorge so belastet, dass sie keine Zeit
32
chen können, ist Mitleid. Verständnis
hingegen wäre für unsere Situation
schon angebracht. Wir verlangen
doch keine Weltwunder. Es ist unser
Herzenswunsch, einigermaßen „normal“
mit unserer Familie zu leben; und
dazu gehören nun mal bei uns auch
gemeinsame Fahrradausflüge.
Es wäre schön, wenn Sie uns unseren
Herzenswunsch erfüllen könnten.
Kehren Sie - jeder für sich einmal -
in sich und denken emotional (und
nicht in Zahlen und Preisen) an sich
selbst, wenn Ihr Kind oder Enkel so
ein Schicksalsschlag hätte erleiden
müssen. Sie können uns glauben,
nicht die Behinderung unseres Felix
ruft bei uns Verbitterung und Enttäuschung
hervor, sondern die Behandlung
durch die „Krankenkasse“.
Deshalb haben wir uns auch vor zwei
Jahren entschieden, einen Rechtsanwalt
zur Wahrnehmung von Felix
Betreff: „weiterleben“ Nr. 42, Urteile, S. 35
Ärzte müssen hohes Schmerzensgeld zahlen
für juristische Auseinandersetzungen haben.
Für unser 1. Enkelkind, Simon Frederik
- Sie erinnern sich an meinen Bericht
- hatte ich die Auseinandersetzungen
mit der DBV Winterthur zusammen
mit unserem Rechtsanwalt erfolgreich
geführt, ehe Simon am 1.01.2002 mit
knapp 4 Jahren verstarb. Die ablehnenden
Begründungen der Versicherungsärzte
waren abenteuerlich, letztlich
musste die Versicherung nachgeben,
sie hatte bei den vorliegenden Gutachten
keine Chance.
In dieses Ärztebild passt auch eine weitere
„Erfahrung“. Anläßlich des 10. Geburtstags
von Simon, den er ja nicht
erleben durfte, schrieb ich an Herrn
Prof. J. Trotz eines Erinne-rungsschreibens
erhielten wir bis heute noch
nicht einmal eine Bestätigung für den
Erhalt unseres Schreibens vom
10.09.07. Jeder weitere Kommentar
erübrigt sich.
Mit freundlichen Grüßen
Manfred Koepfer
Rechten zu beauftragen, der
die Umstände um Felix Geburt
klären soll.
In diesem Sinne:
Bitte bleiben Sie gesund!!!
Ansonsten kommt auf Sie das gleiche
Schicksal zu, mit dem wir Tag
für Tag zu kämpfen haben, nämlich
die Krankenkasse. Leider interessiert
es keinen, welche seelischen Schmerzen
uns damit zugefügt werden.
Wir bitten Sie, sehr geehrte Damen
und Herren des Widerspruchausschusses,
überdenken Sie noch einmal
die bisherige Entscheidung und
entscheiden Sie im Sinne von Felix.
Als Anlage habe ich diesem Schreiben
noch ein Foto von Felix beigefügt,
damit der Vorgang auch ein
Gesicht erhält.
Hoffend auf eine positive Nachricht
von Ihnen verbleibe ich mit freundlichen
Grüßen
Anmerkung der Redaktion: Auch
dieser Widerspruch wurde negativ
beschieden.
www.
arbeitskreis
Forum
kunstfehler
Geburts
hilfe.
Schauen Sie nach
Auf unserer WebSeite
ist ein
für Eltern
eingerichtet.
www.arbeitskreis-kunstfehler-geburtshilfe.de

Julian - ein Erfahrungsbericht
Ein gesundes Kind ist das größte Glück, das Eltern widerfahren
kann. Wie groß, können wohl nur die ermessen,
denen die Aufgabe gestellt wurde, ein behindertes
Kind für das Leben in dieser Welt vorzubereiten, und die
mit all ihrer Liebe versuchen, ihr Kind so gut und soweit
wie möglich zu fördern.
Sorgen haben schon Schwangere. Wird alles gut gehen?
- Wird mein Kind gesund sein? Die meisten Mütter halten
nach neun Monaten ein gesundes Baby im Arm.
Nicht so bei meinem Sohn
Nach einer zunächst relativ problemlosen Schwangerschaft
wurde ich in der 24. SSW aufgrund von auftretenden
Blutungen in die Klinik eingewiesen.
Diagnose Plazenta Praevia totalis (eine Ablösung des
Mutterkuchens, welche für meinen Sohn einen Sauerstoffmangel
bedeutete). Leider wurde diese Diagnose von
meinem Gynäkologen nicht erkannt.
In der Klinik gratulierte mir der Chefarzt zu meinem zweiten
Geburtstag, da nach seinen Aussagen diese Diagnose
hätte lebensbedrohlich für mich und mein ungeborenes
Kind werden können. Mir wurde strikte Bettruhe bis zur
Geburt verordnet.
In der Zeit des Klinikaufenthaltes kam es immer wieder
mal zu leichten Blutungen. Am Vorabend der Geburt (10
Wochen vor dem eigentlichen Geburtstermin) wies das
CTG Unregelmäßigkeiten auf. Obwohl ich die Hebamme
darauf hingewiesen habe, unternahm diese nichts, hielt
es noch nicht einmal für nötig, dieses CTG einem Arzt zu
zeigen. Auch in der Nacht wurden trotz des pathologischen
CTG’s keine weiteren Untersuchungen gemacht.
Kritische Situation
Am nächsten Morgen, nachdem nicht wie gewohnt vor
dem Frühstück ein CTG gemacht wurde, ich jedoch mittlerweile
eine innere Unruhe bekam, habe ich gegen zehn
Uhr selbst im Kreißsaal angerufen.
Man erklärte mir, dass alle Ärzte beschäftigt seien und
dass später jemand kommen würde.
Die diensthabende Gynäkologin (eine Ärztin im Praktikum)
erkannte offensichtlich die kritische Situation und
fuhr mich sofort in den Kreißsaal.
Nach einem CTG dort erklärte diese mir, dass die Situation
nun zu kritisch würde und sie meinen Sohn holen.
Die OP sollte vom Chefarzt durchgeführt werden, der
jedoch zunächst noch beschäftigt war.
Trotz der Aussage der Ärztin, dass die Situation zu kritisch
sei, wurde keine Notsectio durchgeführt, so dass
es zu weiteren Verzögerungen kam.
Julian hatte keine Spontanatmung und musste auf die
Intensivstation gebracht und beatmet werden. Dieser
Zustand dauerte einige Tage. Am 3. Tage kam es zu einer
beidseitigen Gehirnblutung mit anschließenden
Liquorstauungen und einem Hydrocephalus, im Volks-
Eltern berichten
mund auch Wasserkopf genannt. Sein Muskeltonus war
hypoton mit Verdacht auf Spastik und Epilepsie.
Der Kampf begann
Für uns begann ein schwerer Kampf um die Genesung
meines Kindes mit diversen Therapien und Krankengymnastik.
Durch die Behinderung meines Sohnes hat sich
unser Leben vollkommen verändert.
Leider mussten wir sehr schnell feststellen, dass wir nicht
nur mit dem gesundheitlichen Handicap meines Kindes
zu kämpfen hatten, sondern noch vielmehr mit den Reaktionen
der Außenwelt.
Hier war u.a. von einer „Strafe Gottes“ die Rede und dass
„solche“ Kinder zu Hitlers Zeiten vergast wurden. Teilweise
sogar Äußerungen aus der Familie, die mir berichteten,
dass sie jeden Abend beten, dass mein Sohn
stirbt, da es ja wohl unmöglich mein Wille sein kann,
solch einen Krüppel großzuziehen. Nächtliche Blaulichteinsätze
wurden von einigen Nachbarn als willkommenes
Ereignis angesehen, um neuen Gesprächstoff zu
sammeln.
So sind wir aufgrund dieser und ähnlicher Situationen
vier mal umgezogen, um endlich eine Wohnung und ein
Umfeld zu finden, in dem mein Sohn so akzeptiert wird,
wie er ist und in der mit meinem Kind und nicht über
mein Kind gesprochen wird. Der letzte Umzug wurde
aufgrund eines Schulwechsels fällig, da wir nur so von
den Behörden eine Schule bewilligt bekommen haben,
die Julians behinderungsbedingten Ansprüchen gerecht
wird. In diesem Fall ist anzumerken, dass die Kosten
hierfür von uns selbst aufgebracht werden mussten. Die
Behörden geben Anweisungen, die Mütter/Eltern zahlen.
Probleme mit der Schule
Schon bei der Einschulung gab es massive Probleme,
da das Schulamt die Defizite meines Sohnes nicht richtig
eingeordnet hat und ihn auf eine falsche Schule eingewiesen
hat.
Der Kampf um die richtige Schule hat uns so viel Kraft
und Nerven gekostet, dass sich Julians Gesundheitszustand
stark verschlechtert hatte und er von Pflegestufe
eins in die Pflegestufe zwei gekommen ist. Diese Situation
habe ich genutzt, um noch einmal mit der Krankenkasse
zu sprechen, ob diese nicht mal prüfen will, ob ein
Geburtsschaden vorliegt, um sich die Kosten, die bis dato
für Julians Therapien etc. verursacht wurden, zurück zu
holen.
Gutachten bestätigt Behandlungsfehler
Mir persönlich war schon lange bewusst, dass bei der
Schwangerschaft und Geburt Fehler passiert sind.
Die Krankenkasse schickte mir die notwendigen Unterlagen
und holte sich ein Gutachten vom MDK (medizinischer
Dienst der Krankenkassen) ein. Aus diesem ging
hervor, dass ein Behandlungsfehler vorliegt.
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Eltern berichten
Julian - ein Erfahrungsbericht
Auf eine Empfehlung von einem Bekannten beauftragte
ich einen Rechtsanwalt in Köln, der, wie dieser mir erklärte,
sehr gut sein soll. Leider hat sich das als Fehler
herausgestellt, denn dieser Rechtsanwalt hat unseren
Prozess ziemlich schnell in die Sackgasse geführt. Die
Schadenersatzansprüche sollte ich selbst ausrechnen
und aufführen, obwohl dieses seine Aufgabe gewesen
wäre.
Ferner bekam ich immer wieder Aufforderungen, dass
ich meine Zustimmung zu weiteren privaten Gutachten
geben sollte, obwohl schon zwei positive Gutachten vom
MDK vorlagen. Mit der Aussage, dass er ohne ein weiteres
privates Gutachten keine Chance sehe, den Prozess
weiter fortzuführen, wurde ich alle paar Wochen dazu
aufgefordert. Er erklärte mir, dass er sich auf die Gutachten
des MDK nicht stützen kann und er benötige dringend
einige Gegengutachten. Den Preis hierfür gab der
Rechtsanwalt mir mit 1.000-2.000 Euro an, die ich als
allein erziehende Mutter nicht selbst finanzieren konnte.
Später stellte sich heraus, dass er zu diesem Zeitpunkt
vermutlich noch nicht einmal die Klinikakte zur Einsicht
hatte, da ich erst Wochen nach Mandatsentziehung die
Rechnung von der Klinik für die Erstellung der Fotokopien
der Krankenakte erhalten habe.
Leider war bei diesem Rechtsanwalt auch eine Zusammenarbeit
mit der Krankenkasse, die ebenfalls an einem
positiven Ausgang des Prozesses interessiert ist, nicht
realisierbar. Obwohl mein Sohn Anspruch auf Beratungshilfe
hat, bekam ich schon nach einigen Monaten eine
Rechnung über mehrere Tausend Euro. Diese wurde mit
einem besonderen Schwierigkeitsgrad begründet, da er
hierbei den Höchstsatz abrechnen wollte. Das einzige
was der Rechtsanwalt jedoch gemacht hat, war dass er
die behandelnden Ärzte angeschrieben und um Kopien
der Krankenakte meines Sohnes gebeten hat.
Da ich zum Zeitpunkt der Geburt meines Sohnes keine
Rechtsschutzversicherung hatte habe ich für einen Augenblick
über die Einschaltung eines Prozessfinanzierers
nachgedacht.
Diese Möglichkeit konnte ich jedoch nicht nutzen, da ich
hierfür eine Klageschrift benötigt hätte, damit der
Prozessfinanzierer prüfen kann, ob die Klage Aussicht
auf Erfolg hat. Ohne diese Klageschrift konnte ich auch
hier nichts erreichen. Leider hat sich der Rechtsanwalt
auch um die Klageschrift nicht gekümmert, so dass wir
nach kurzer Zeit vollkommen in der Sackgasse gelandet
waren.
AKG hat geholfen
Über meine berufliche Tätigkeit wurde ich auf den Arbeitskreis
Kunstfehler in der Geburtshilfe aufmerksam.
Dieses war das Beste, was mir passieren konnte. Dort
habe ich mir auch schon während der Zeit mit dem anderen
Rechtsanwalt regelmäßig Hilfe geholt, da ich ver-
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mutlich sonst verzweifelt wäre. Schließlich habe ich den
Anwalt gewechselt.
Ich kann jedem, der sich mit dem Gedanken trägt die
Schadenansprüche für sein geburtsgeschädigtes Kind
geltend zu machen, nur empfehlen, sich vorher genauestens
zu informieren welcher Rechtsanwalt tatsächlich
gut ist. Hierbei sind Vereine auf diesem Gebiet, wie
z.B. der Arbeitskreis Kunstfehler in der Geburtshilfe gern
behilflich. Einige Rechtsanwälte werden auch schon auf
deren Internetseiten genannt.
Natürlich kennen wir den Ausgang des Prozesses noch
nicht, aber es ist beruhigend für mich zu wissen, dass
mein Sohn anwaltlich gut vertreten wird und ich mich
wieder meinen Schwerpunktaufgaben widmen kann: Der
Weiterentwicklung meines Kindes.
Name und Anschrift sind der Redaktion bekannt.
Wer kann zu dieser Problematik etwas sagen
oder besser noch eine Hilfestellung geben?
Fahrtkosten für ein
behindertes Kind als
außergewöhnliche Belastung
Orientierungssatz:
1. Fahrten im Interesse behinderter Kinder sind als
Krankheitskosten im Rahmen des § 33 Abs. 1 EStG
mit 0,30 Euro/km berücksichtigungsfähig, soweit sie
durch den Körperschaden des behinderten Kindes
bedingt sind.
2. Es ist Sache des Steuerpflichtigen, die tatsächliche
Fahrleistung mit dem behinderten Kind nachzuweisen
und glaubhaft zu machen.
3. Führen Eltern Fahrten im eigenen persönlichen Interesse
durch, etwa allgemeine Einkaufs- oderBesorgungsfahrten
bzw. Fahrten im eigenen Freizeit
interesse, und sind sie gehalten, das Kind mitzunehmen,
weil es auf die Betreuung der Eltern angewiesen
ist, so liegt eine nicht durch die Behinderungen
veranlasste Fahrt vor, deren Aufwendungen nicht als
Krankheitskosten und folglich nicht als außergewöhnliche
Belastung anzuerkennen sind.
Unser Mitglied, Vera Grundler fragt an, ob andere Eltern
auch betroffen sind und wie diese damit umgehen, welche
Erfahrungen gemacht wurden. Hat schon mal jemand einen
Widerspruch geführt und wenn ja, wie ist entschieden
worden?
Wenn Sie hierzu etwas sagen können, melden Sie sich
bitte in der Geschäftsstelle. Marlis Meierling

Kleiner Löwe, grosser Kämpfer …
Am 16.08.2001 wurde Jann geboren, in der 40. SSW
nach einer komplikationslosen Schwangerschaft. Nach
23 Stunden heftigster Wehen ging es plötzlich nicht weiter.
Janns Herztöne sanken im Mutterleib auf 60, erholten
sich jedoch spontan. Nach einigen weiteren Wehen
sanken die Herztöne abermals und erholten sich nicht.
Die hinzu gerufene Ärztin leitete sofort eine Notsectio
ein. Es ging in den OP, die Wehen wurden gestoppt,
eine Vollnarkose eingeleitet und dann holten sie Jann
aus dem Mutterleib. Das was eigentlich für uns als werdende
Eltern der erhabenste Moment sein sollte, nämlich
die Geburt … wurde nun zu einem Fiasko von dem
wir noch nichts ahnten.
Jann war schon zu lange unterversorgt und hatte einen
gravierenden Sauerstoffmangel. Er atmete nicht und
auch sein Herz schlug nicht. Er wurde reanimiert und
wie durch ein Wunder holten sie ihn zurück, jedoch
krampfte er sofort stark. Er konnte nicht aus eigener Kraft
atmen, schrie nicht und wegen des Krampfens wurde er
sofort sediert und bekam krampflösende Medikamente.
Der Krampf konnte unterbrochen werden. Leider dauerte
es nun fast 2 Wochen bis Jann das erste Mal die Augen
aufmachen sollte. In dieser Zeit war schon zu erahnen,
dass die schwere Geburt nicht ohne Folgen bleiben
sollte. Die Nahrungszufuhr wollte nicht gelingen. Man
hatte ihm eine Nasensonde geschoben, doch jeder Milliliter
der sondiert wurde kam zurück. Er erbrach sofort
oder der es blieb im Magen und nach 3 Stunden konnte
man fast exakt die Menge aspirieren die er zuvor sondiert
bekam. Es war schwer, traurig und so langsam wurde
uns klar, dass diese Entwicklung nicht normal sein
konnte.
Kaum Hoffnung
Die Ärzte klärten uns dann darüber auf, dass sie so gut
wie keine Hoffnung für Jann sahen. Mehrmalige Versuche
ihn zu extubieren misslangen, er konnte nur kurze
Zeit selbstständig atmen und erschöpfte sich sofort.
Es wurde eine beginnende Spastik sichtbar und auch das
Nahrungsproblem blieb auch. Durch das ständige Erbrechen
und dem fehlenden Schluckreflex hatte Jann ständig
Sättigungsabfälle, einige führten dazu, dass er regelrecht
blau anlief und die Atmung aussetzte.
Irgendwann schaffte er es dann doch, er atmete endlich
allein. Nur durch den fehlenden Schluckreflex musste
Jann ständig abgesaugt werden. Wir als Eltern mussten
nun stark sein.
Dann kam der Tag, an dem die Ärzte uns mitteilten, das
Jann diesen Kampf wahrscheinlich nicht überleben würde.
Sie gaben ihm damals einen Monat und sagten uns,
dass sie keinen vergleichbaren Fall kennen würden, wo
das Kind älter geworden wäre als 6 Monate. Es war als
zöge man uns den Boden unter den Füßen weg. Wir
fielen in ein tiefes Loch. Wir hatten uns so sehr auf unser
Kind gefreut und jetzt sollten wir es gleich wieder
gehen lassen. Es war nicht fassbar, so traurig und wir
Eltern berichten
wollten nicht loslassen. Wir hatten aber auch bei Jann
immer das Gefühl, dass er da sein wollte. Gerade in Situationen,
wo bei den Ärzten schon die Alarmglocken
gingen, sie uns schonend darauf vorbereiteten, dass Jann
am Ende wäre, da bewies dieser Junge immer wieder
auf seine Weise, das er noch lang nicht am Ende wäre.
Im Oktober 2001, erhielten wir morgens um 4 Uhr einen
Anruf aus der Klinik. Wir sollten sofort kommen, Jann
ginge es sehr schlecht. Als wir dort ankamen, hatte Jann
eine Sättigung von 60 und 12l Sauerstoff. Der Oberarzt
sagte uns, dass er Jann noch ein paar Stunden geben
würde. Wir waren so traurig, es war als würde man uns
das Herz ausreißen. Es flossen die Tränen. Die ganze
Familie trauerte mit. Wir blieben ununterbrochen bei Jann
und es kamen alle um sich von ihm zu verabschieden.
Auch die Krankenschwestern und Ärzte kämpften mit den
Tränen, denn auch sie hatten Jann schon in ihr Herz geschlossen.
Ein bleierner Freitag
Es war ein Freitagmorgen und die Zeit kam uns vor, als
würde sie stehen bleiben. Bei jedem Schichtwechsel verabschiedete
man sich immer wieder von Jann und wir
trauten uns nicht mal zum Duschen heim zu fahren. Am
Sonntagmorgen geschah dann ein Wunder. Seine Werte
stabilisierten sich und der Sauerstoff konnte reduziert
werden. Die Ärzte gaben Entwarnung. Wieder einmal
hatte Jann bewiesen, dass er kämpft, dass er da sein
will, eben dass er ein Löwe ist. Von diesem kleinen Bündel
Leben konnten wir so viel lernen. Diese kleinen, braunen
Knopfaugen, sein zarter, ausgemergelter Körper und
der dauernde Kampf … wir hatten enormen Respekt, vor
seiner Leistung. Unsere Einstellung zu seinem Leben
änderte sich. Wir wollten jetzt alles selber lernen, die
Pflege übernehmen, mit dem Ziel ihn möglichst bald nach
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Eltern berichten
Kleiner Löwe, grosser Kämpfer …
hause zu holen. Wir hatten begriffen, dass unsere Zeit
begrenzt sein würde, dass wir mit Jann etwas sehr Kostbares,
Einmaliges gewonnen hatten. Seine Liebe und
unsere Liebe waren zusammen stärker als alles, was sich
uns in den Weg stellen wollte. Im Januar 2002 war es
dann soweit. Alles war geregelt. Die Pflege durch uns
und einen Pflegedienst. Alle Geräte (Absauge, Überwachung,
Sauerstoff) waren geliefert worden. Sein Zimmer
entsprechend seiner Bedürfnisse hergerichtet. Wir holten
Jann nach Hause und waren uns sehr bewusst, dass
er wahrscheinlich zuhause sterben würde.
Endlich daheim
Natürlich war unser Alltag von nun an sehr anstrengend,
alles musste genau durchplant sein. Aber wir genossen
die Zeit. Endlich konnten wir so lang wir wollten kuscheln,
alles nach unserem Rhythmus einrichten…und wieder
etwas privat sein. Es war herrlich und erst da wurde uns
bewusst, wie sehr das alles gefehlt hatte.
Nach einiger Zeit hatte sich das Leben zuhause eingespielt,
jeder hatte seinen Part gefunden, wie er zu Jann’s
Wohl beitragen konnte. Sein größter Lebensinhalt war
das Kuscheln…er brauchte das so sehr. Die erste Zeit
schlief er nur beim ‚Känguruhen’. Stundenlang saßen wir
mit ihm auf dem Schoß und klopften ihn ab, massierten
ihm die Schulter, sorgten dafür, dass er gut Luft bekam,
usw. Jann hatte also ein sehr einnehmendes Wesen, aber
das störte uns nicht. Wir waren dankbar für diese Erfahrung,
für diese grenzenlose Liebe und diese Bereicherung
in unsrem Leben.
Natürlich stellten sich dann im Laufe der Zeit so kleine
Alltagsprobleme ein. Die Privatsphäre war mit 20 Stunden
Behandlungspflege durch den Pflegedienst schon
sehr eingeschränkt. Damit mussten wir lernen umzugehen.
Alles drehte sich um Jann. Für eigene Interessen
und Hobbys blieb nur noch wenig Zeit. Jeder Besuch
den wir unternahmen war mit Jann und seinen Bedürfnissen
genau zu organisieren. Wir durften nichts vergessen
und mussten den Zeitplan einhalten.
Als Jann 6 Monate alt wurde und immer noch da war,
machten wir uns frei von der Prognose der Ärzte und
waren uns sicher dass wir noch viel Zeit miteinander
verbringen würden.
Jann, der Löwe
Heute ist Jann, der Löwe fast 8 Jahre alt. Sein Zustand
hat sich in all den Jahren immer mehr stabilisiert. Er muss
nach wie vor abgesaugt werden. Je nach Gesundheitszustand
mal mehr, mal weniger. Sauerstoff benötigt er
höchstens noch im Tiefschlaf und bei Infekten. Seine
innere Unruhe ist bis heute geblieben, ist sicher Teil seines
Geburtstraumas und bis jetzt durch nichts zu stoppen
gewesen. Er ist immer noch ein großer Kuschelbär.
Krampfanfälle hat er selten, allerdings immer wieder in
neuer Form, so dass man sich kaum darauf einstellen
kann. Er ist im Laufe der Zeit mehrmals operiert worden:
zwei mal Refluxà Fundoplikatio, Magenausgang spa-
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stisch à Phyloroplastik, Leistenbruch, PEG-Anlage,
Buttonanlage, Portanlage, mehrmals Paukenröhrchenanlage,
Mandeln raus, Polypen raus.
Was uns heute am meisten belastet, ist, dass es Menschen
gibt, die mit Janns Erkrankung nicht klar kommen.
Freundschaften daran zerbrochen sind. Das es immer
wieder Momente gibt, die dramatisch sind. Die uns wieder
klar machen, dass er irgendwann gehen muss. Natürlich
auch die sehr eingeschränkte Privatsphäre. Die
Beziehungsprobleme die entstehen können. Das Gefühl
immer alles perfekt machen zu müssen. Und vor allem
auch unserer Tochter gerecht zu werden, ihre Bedürfnisse
nicht zu übersehen. Diskussionen mit Ämtern und
Krankenkassen. Immer wieder selbst forschen zu müssen,
welche Rechte man hat und was Jann zusteht. Und
nicht zuletzt, dass das Krankenhaus nicht eingesteht,
Fehler gemacht zu haben.
Grenzenlose Liebe eines Kindes. Urvertrauen!
Was wir gewonnen haben ist aber viel mehr. Eine Lebenserfahrung,
die stark macht, die den Horizont erweitert
und Grenzen überschreiten lässt.
Menschen kennen zu lernen, die wir ohne Jann nicht
kennen gelernt hätten:
Eigene Stärken und Schwächen zu erkennen und damit
umzugehen. Zwei Jahre nach Janns Geburt noch eine
gesunde Tochter geschenkt zu bekommen.
Danke Jann, dass es dich gibt! Deine Mama Sylvia
Jetzt barrierefrei Reisen planen
Urlaub ohne Hindernisse
Reisen ohne Barrieren sind für Rollstuhlfahrer
noch immer nicht selbstverständlich. Vielerorts
lauern Hindernisse, die im Urlaub zum Ärgernis
werden. Jetzt liegt der neue Reisekatalog
des Bundesverbandes Selbsthilfe Körperbehinderter
„BSK-Urlaubsziele 2009“ vor. Darin sind
informationen und Reiseangebote nachzulesen,
die für Rollstuhlfahrer und gehbehinderte Menschen
bei der Planung einer Urlaubsreise wichtig
sind.
Gruppenreisen mit Betreuung u. a. nach Thailand,
Südafrika, Italien, Spanien, Tunesien sind
ebenso im Angebot, wie viele neue Reiseziele
innerhalb Deutschlands und anderen europäischen
Ländern für die individuelle Reise.
Der Katalog kann gegen Zusendung eines mit
1,45 frankierten und adressierten A4 Rückumschlages
angefordert werden beim
BSK „Reiseservice“, Altkrautheimer Straße 20,
74238 Krautheim

Einladung
37

Einladung
38

Aufnahmeantrag
39

Sind Sie Behindert?
Sind Sie Behindert?
Wenn ja, dann sollten Sie Ihren Parkausweis
hinter die Windschutzscheibe legen.
Falls nicht, dann freuen Sie sich, dass Sie
Beine zum Gehen haben.
Bitte nehmen denen, für die der Parkplatz
reserviert ist, das nächste Mal nicht den
Platz weg!
Wenn ja, dann sollten Sie Ihren Parkausweis
hinter die Windschutzscheibe legen.
Falls nicht, dann freuen Sie sich, dass Sie
Beine zum Gehen haben.
Bitte nehmen denen, für die der Parkplatz
reserviert ist, das nächste Mal nicht den
Platz weg!

AKG e. V. auf dem Rheinland-Pfalz Tag 2008
In der Zeit vom 13.06. bis 15.06.2008 fand in Bad Neuenahr-Ahrweiler
der Rheinland-Pfalz Tag 2008 statt.
Seit 2004 beteiligt sich jedes Jahr auch der „Arbeitskreis
Kunstfehler in der Geburtshilfe e. V.“ mit einem Stand
auf der sogenannten „Selbsthilfemeile“. In Bad Neuenahr-Ahrweiler
waren wieder um die 50 gemeinnützige
Vereine oder Verbände tätig. Organisiert und betreut
wurde diese Selbsthilfemeile von der Kontakt- und Informationsstelle
Selbsthilfe in Mainz.
Auch 2008 war diese Meile eine feste Größe innerhalb
dieser Tage und hatte eine günstige Lage zwischen den
einzelnen Bühnen und Veranstaltungsplätzen. So strömten
in den drei Tagen viele Hunderte von Besuchern durch
diese Meile und konnten sich über die einzelnen Selbsthilfevereine
informieren, Anregungen sammeln oder auch
Informationsschriften mitnehmen. Der Pavillon des AKG
e. V. wurde natürlich besonders von Hebammen, Pflegekräften,
die in Krankenhäusern auf Entbindungsstationen
tätig sind, aber auch von Medizintechnikern, besonders
auch von jungen Familien, werdenden Müttern und
betroffenen Eltern besucht.
Wie jedes Jahr hatte der AKG auch 2008 hohen Besuch:
Am Freitag, den 13.06.08 besuchte die Staatsministerin
für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Familie, Frau Malu
Dreier den Stand und am Samstag, den 14.06.08 war
der Ministerpräsident von Rheinland-Pfalz, Kurt Beck
Gast am Stand des AKG.
Siegfried Lutz, AKG-Mitglied
Der Ministerpräsident
am Stand des AKG
Malwettbewerb: „Mein schönstes Erlebnis“
Kaum hat das neue Jahr begonnen,
startet der Bundesverband Selbsthilfe
Körperbehinderter e. V. (BSK) wieder
ein Malprojekt von und für Kinder
mit Behinderung.
„Mein schönstes Erlebnis“ lautet diesmal
das Thema des Wettbewerbs, an
dem sich wieder Kinder mit einer Körperbehinderung
im Alter von 8 bis 12
Jahren beteiligen können. Das Bild
sollte möglichst farbenprächtig und
im Format DIN A 4 gemalt werden.
Bitte keine Collagen einsenden.
Aus den Einsendungen wählt eine
Jury zwölf Monatsbilder und das Titelbild
aus. Der Kalender wird in einer
Auflage von 20.000 Exemplaren
AKG intern
in den Krautheimer Werkstätten für
Menschen mit Behinderung hergestellt
und ist ab Herbst 2009 erhältlich.
Der Einsendung sollen neben dem
Originalbild mit Titelangabe auch ein
kurzer Lebenslauf und ein Foto des
Künstlers/der Künstlerin beiliegen.
Alle eingereichten Bilder bleiben Eigentum
des BSK e.V.
Einsendungen bitte an: BSK e.V.,
Altkrautheimer Straße 20, 74238
Krautheim.
Einsendeschluss ist der 9. April 2009.
Weitere Infos unter www.bsk-ev.org
oder telefonisch unter 06294-428143
41

Erinnerung
Dr. Horst Wünsche verstorben
Unser aktives Mitglied Dr. Horst Wünsche ist verstorben.
Sein Der plötzlicher Tod hat uns traurig gemacht.
Dr. Wünsche hat über viele Jahre dem AKG mit Rat und
Tat stets zur Seite gestanden. Viele Ausgaben von „weiterleben“
und andere Drucksachen sind unter seiner Re-
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gie entstanden und von seiner Professionalität in der
redaktionellen Arbeit haben wir viel gelernt! Wir werden
ihn vermissen.
Der Familie Wünsche-Reiter gilt unser tiefes Mitgefühl.
Marlis Meierling, Geschäftsstelle

Der Vorstand Kontaktpersonen in Ihrer Nähe
Der AKG
Geschäftsführender Vorstand Erika Crombag Patrick Motsch
Nußbaumer Str. 280 Marie-Curie-Ring 7
Dr. Roland Uphoff 50825 Köln 66802 Überherrn
Vorsitzender Telefon: 0221 - 5504551 Telefon: 06863 - 685084
Heinrich-von-Kleist-Str. 4
53113 Bonn Wolfgang Fleitz Kerstin Nolte
Telefon: 0228 - 5389488 Käthe-Kollwitz-Str. 10 Hasellohweg 10
Email: mail@uphoff.de 79111 Freiburg 90766 Fürth
Telfon: 0761 - 4787838 Telefon: 0911 - 764841
Irmgard Ochsenknecht
Stellvertretende Vorsitzende Ursula Jahn-Detmer Inke Reichert
Rheingaustr. 22 Meyerhofweg 12 Netzeplatz 3
12161 Berlin 49086 Osnabrück 17509 Lubmin
Telefon: 030 - 81826881 Telefon: 0541-385748 Telefon: 038354 - 31712
Email: irmoc@web.de
Beate Klein Norbert Schlüter
Hanna Rieger Abt-Leonhard-Weg 4 Esterner Grenzweg 18
Bienwaldmühle 4a 88074 Meckenbeuren 48712 Gescher
76779 Scheibenhardt Telefon: 07542 - 980510 Telefon: 02542 - 6492
Telefon: 06340 - 8904
Email: hanna.rieger@t-online.de Georg Kuchelbauer Judith Schmidt
Haider Str. 18 Im Kessel 12
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Erweiterter Vorstand Telefon: 08623-1207 Telefon: 06857 - 6545
Gerd Schmidt
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Arbeitskreis Kunstfehler in der Geburtshilfe e. V.
Zentrale Beratungs- und Dokumentationsstelle
Marlis Meierling
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Verantwortlich: Der Vorstand, Geschäftsstelle Ludwigstr. 16, 44135 Dortmund
Redaktion: Marlis Meierling, AKG-Geschäftsstelle
Layout: Barbara Schaffert, Dortmund; Marlis Meierling
Konto: Sparkasse Dortmund, Konto-Nr. 161007986, BLZ 44050199
Copyright: beim AKG e.V., Mit Namen gekennzeichnete Artikel geben die Meinung des Verfassers wieder
Der Nachdruck von Artikeln, soweit sie nicht schon als Nachdruck aus anderen Zeitschriften gekennzeichnet
sind, ist unter folgender Quellenangabe gestattet: „AKG e.V. weiterleben Nr….“ Belegexemplar erwünscht.
ISSN 0934-5817
Preis: Der Bezugspreis beträgt 5,- Euro, bei Versand 6,- Euro
Im Rahmen der Mitgliedschaft wird „weiterleben“ ohne besondere Bezugsgebühr geliefert. Alte Ausgaben
können, soweit noch verfügbar, gegen Vorauszahlung von 6,- Euro pro Heft gegen Scheck oder Überweisung
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www.arbeitskreis-kunstfehler-geburtshilfe.de

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gegen Portokosten
angefordert werden.
Bitte rufen Sie an
oder mailen Sie uns!
- Das Testament - Vererben zugunsten behinderter Menschen, Hrsg. bvkm
- Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung nach dem SGB XII
Merkblatt für behinderte Menschen und ihre Angehörigen, Hrsg. bvkm
- Das Persönliche Budget - Leistungen und Hilfe selbst einkaufen, Hrsg. bvkm
- Der Rechtsweg ist nicht ausgeschlossen - Leben im Wohnheim/in der Wohngruppe
Hinweise für Menschen mit Behinderungen und ihre Angehörigen, BAG Selbsthilfe
- Konduktive Förderung nach Prof. Dr. Andràs Petö, Hrsg. Fachausschuss Konduktive Förderung
- Delphin-Netzwerk - ganzheitliche Therapien & mehr, Ausgaben 1/2008, 2/2008 und 1/2009
- weiterleben - Zeitschrift des AKG, Ausgaben von 2004 - 2006, Jubilärumsausgabe 2007
- Eltern helfen Eltern - Faltblatt des AKG
- Wie kann ich mein Kind bei der Geburt schützen - Broschüre des AKG