ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Fazialisparese
V1 Die Reanimation des gelähmten Gesichtes
als komplexe rekonstruktive Aufgabe
Manfred Frey, Wien
V2 Rekonstruktion bei Fazialisparese – Technische Details:
Zügelplastik, freies Muskeltransplantat, Knorpelanker
Michael Greulich, Stuttgart
V3 Die Gillies-Plastik zur dynamischen Reanimation der
Augenlider bei Lagophthalmus – funktionelle Spätergebnisse
G. Holle, H. Kaisers, U. Von Fritschen, M. Koschnik, K. Exner
Klinik für Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, Handchirurgie, Markus Krankenhaus, Frankfurt/M
Problemstellung: Die Lähmung des M. orbicularis oculi bei Fazialisparese führt
zum Lagophthalmus. Durch Exposition, Irritation und Kontamination drohen
Keratitis, Ulcus corneae, Gefäßinjektion, Sehstörung und Erblindung.
Zahlreiche OP Techniken zielen nur auf eine statische Verbesserung der
Oberlidfunktion ab. Die Gefahr einer Korneopathie steigt jedoch langfristig
durch Unterlidkomplikationen (Ektropium, Laxizität, Epiphora) und
inkompetenten Lidschluß mangels aktiver Funktion. Deshalb setzen wir
seit 1968 bei irreversiblem Lagophthalmus die Reanimation von Ober- und
Unterlidfunktion nach Gillies als Methode der Wahl ein. Die funktionellen
Ergebnisse werden im Folgenden retrospektiv dargestellt.
Material und Methoden: Von 1968–2003 behandelten wir 308 Patienten mit peripherer
Fazialisparese, davon nach Akustikusneurinom n=193, Idiopathischer
Parese n=55, Trauma n=28, Möbius Syndrom n=18 und Parotis
CA n=14. Die dynamische Reanimation der Wange nach Mc Laughlin
erfolgte in 303 Fällen, nach Lexer bei 5 Patienten. Die Indikation zur
Gillies-Plastik wurde in 171 Fällen bei irreversiblem Lagophthalmus mit
Komplikationen (s.o.) gestellt. Die Operation nach Gillies beginnt mit
dem Heben eines gestielten, innervierten Temporalis-Muskel-Faszienstreifens
vom Scheitel bis zu einem Drehpunkt auf Lidhöhe. Vom Drehpunkt
aus wird die Faszie nach distal gelöst und hochgeschlagen, so daß
der Muskellappen um die Länge der Faszie verlängert wird. Die Faszie,
in 2 Zügel gespalten, wird dann durch Ober- und Unterlid-rand subcutan
durchgezogen und am medialen kanthalen Ligament fixiert. Der so
geschaffene Sphinkter bewirkt bei Kontraktion des M. temporalis den
aktiven Lidschluß. Alle 171 Patienten mit Gillies Plastik wurden retrospektiv
analysiert. Der Zeitpunkt der Nachuntersuchung variierte zwischen
1/2 bis 20 Jahre post op., median 13,3 Jahre.
Ergebnisse: Alle 171 Patienten litten an einem persistierenden Lagophthalmus
mit chronischer Konjunktivitis/Keratitis nach konservativem Therapieversuch.
154 Patienten (90,1%) zeigten in der Nachuntersuchung
einen vollständigen Lidschluß bei willkürlicher Temporaliskontraktion.
Bei 7 Patienten (4,1%) kam es post op. zu einem Zügelinfekt mit Ausriß/Teilverlust
der Faszienstreifen. Zu einer Lockerung der Zügel mit
inkomplettem Lidschluß kam es bei 10 Patienten (5,8%). 21 Patienten
gaben postoperativ rezidivierende entzündliche Komplikationen (Konjunktivitis/Keratitis)
an. Dauerschäden der Kornea oder Visusverlust
wurden nicht beobachtet. Nachteil der Methode ist das Auftreten von
Synkinesien, welche durch Training minimiert werden können.
Diskussion: Da die mikrochirurgischen Techniken derzeit noch keine guten
reproduzierbaren funktionellen Ergebnisse erbringen, bleibt die schon
1936 von Gillies beschriebene Muskelersatzplastik Methode der Wahl zu
Rekonstruktion eines dynamischen Lidschlusses. Voraussetzung ist eine
intakte Funktion des Trigeminus, ein möglichst vollständiger Zahnstatus
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 5 (2003)
und postoperatives Kautraining. Die Methode ist sicher, führt zu einem
aktiven und vollständigem Lidschluss, der sofort nach der OP funktionsfähig
ist. Durch Reanimation der Bewegung des gesamten Lidapparates
können Komplikationen auch des Unterlides minimiert werden.
Die Verwendung von Eigengewebe ermöglicht den langfristigen Einsatz
der Technik. Unsere Ergebnisse weisen darauf hin, daß die Gillies-Plastik
allen statischen Methoden überlegen ist.
V4 Dynamische Korrektur einer Fazialisparese rechts
nach Gillies/McLaughlin
G. Maiwald, A. Peek
Klinik für Plastische und Handchirurgie, Behandlungszentrum Vogtareuth
Abstracts
Die bei weitem besten funktionellen und ästhetischen Ergebnisse hinsichtlich
Wiederherstellung der emotionalen und willkürlichen Bewegung
der Gesichtsmuskulatur werden durch rekonstruktive Maßnahmen
am N. fazialis/-ästen selbst erzielt. Sollte dies nicht mehr möglich sein,
kommen sekundär plastisch-rekonstruktive Operationen in Betracht. Es
läßt sich dann häufig noch eine ausreichend gute Willkürmotorik erreichen,
sofern dem Eingriff intensives Training zur Schulung der emotionalen
Beweglichkeit folgt.
Zur dynamischen Rehabilitation des Auges ist die Temporalismuskelplastik
nach Gillies zu diskutieren. Ausgeprägter Lagophthalmus von
Ober- und Unterlid, sowie Ektropium und Entropium in Kombination
mit fehlender Tränensekretion nebst Gefahr des Hornhautaustrocknung
führen zur Indikation dieses Verfahrens. Bei ihr wird die Zugkraft von
Teilen M. temporalis (ca. 1/3) unter Bildung von schmalen Muskelfaszienzügeln,
die entlang der Ober- und Unterlidkante geführt und dort
fixiert werden, eingesetzt. Operationsziel die Wiederherstellung des willkürlichen
Lidschlusses.
Die Wiederherstellung der willkürlichen Motorik des Mundwinkels
kann durch eine Temporalismuskelplastik nach McLaughlin (1953)
erreicht werden. Bei ihr wird die Zuggkraft des übrigen Temporalis-Muskelanteils
eingesetzt. Das Operationsprinzip besteht in Schlingenbildung
eines Faszia lata Streifens durch den am Temporalisansatz belassenen
Prozessus coronoideus und dem Einführen/Fixieren der Zügel in Oberund
Unterlippenkante. Gleichzeitig kann durch Anhängen der Nasolabialfalte
eine Anhebung des Mundwinkels erzielt werden.
Das Operationsverfahren mit Spätergebnis wird in einem kommentierten
Life-OP Video dargestellt.
V5 Zeitpunkt und Möglichkeiten der Wiederherstellung von
Läsionen des N. VII: Das „Integrative Therapiekonzept“
A. Berger 1 , R. Hierner 2
International Neuroscience Institute Hannover 1 , UZ. Gasthuisberg , Katholische Universität Leuven 2
Für Diagnostik und Therapie von Läsionen im Bereich der Hirnnerven
und der peripheren Nerven (Plexus brachialis und dessen terminale
Endäste) verwenden wir ein sogennantes „integratives Therapiekonzept“,
welches neben der primär anzustrebenden Nervenrekonstruktion,
sekundäre Muskelersatzoperationen und (tertiäre) adjuvante Eingriffe
umfaßt. Die Therapiedauer beträgt unabhängig von der gewählten
Primärtherapie (konservativ versus operativ) etwa 3 – 5 Jahre. Während
dieser Zeit ist eine physiotherapeutische Basistherapie – in unterschiedlicher
Form und Intensität – fortzuführen.
Der nervalen Rekonstruktion durch spontane Regeneration oder frühzeitige
mikrochirurgische Rekonstruktion, wird höchste Priorität gegeben. Bei
Ausbleiben der Spontanregeneration oder inadäquater Spontanregeneration
können durch Neurolyse, direkte spannungsfreie Naht (in seltenen
Fällen) und Nerventransplantation in der Regel die besten funktionellen
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