medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Medtropole | Ausgabe 13 | April 2008
Abb. 5: Lagerung im OP. Der Kopf ist in einer Stütze fixiert, bei herausgenommenem
Schulterteil und frei ausgelagertem Arm auf einer Armlehne ist eine Durchleuchtung
mit dem C-Bogen in zwei Ebenen möglich.
lation mit niedermolekularen Heparinen.
Wir geben eine individuelle Empfehlung
zur Nachbehandlung an den weiterbehandelnden
Kollegen, orientiert an der Verletzung
und Stabilität der Versorgung. Bei
postoperativen Schwellungen kann
Lymphdrainage verordnet werden. Das
häufig ausgedehnte Hauthämatom, welches
sich bis zum Ellbogen erstrecken
kann, klingt im Verlauf vollständig ab.
Komplexe Fraktur – Komplikationen
Stößt bei der Rekonstruktion des
Humeruskopfes die winkelstabile Platte
bei komplexen 4-Fragment-Frakturen mit
hohem Kopfnekroserisiko an ihre Grenzen,
kann eine primäre Schulterendoprothese
notwendig werden (Abb. 3). Gleiches gilt
für Materialausbruch, Kopfnekrose oder
sekundäre Dislokation (Abb. 8). Auch in
diesem besonderen Fall zeigt sich der hohe
Stellenwert der Röntgenverlaufskontrollen.
Unsere Ergebnisse nach primärer oder
sekundärer Prothesenversorgung stimmen
mit denen in der Literatur angegebenen
überein. Die Patienten profitieren zwar von
einer raschen Schmerzfreiheit, das funktionelle
Ergebnis ist jedoch langfristig nicht
immer befriedigend. Eine weitere Möglichkeit
zur Korrektur von Materialausbrüchen
oder sekundären Dislokationen ist die Verbundosteosynthese
(winkelstabile Platten -
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osteosynthese mit Knochenzement). Damit
erreichen wir eine stabile Frakturversorgungen
und zufriedenstellende funktionelle
Ergebnisse (Abb. 7).
Ergebnisse und Diskussion
Abb. 6: Winkelstabile Plattensysteme. Links Großfragmentplatten in Stahlausführung
der Fa. Oeka ® (Königsee Implantate), rechts Kleinfragmentplatten der Fa. Arthrex ® ,
jeweils in unterschiedlichen Längenausführungen.
Nach der Ära der einfachen Plattensysteme
haben die weiterentwickelten winkelstabilen
Platten einen festen Platz in der Versorgung
von prox. OA-Frakturen. Vorteile liegen
in der festen Verbindung von Schraube
und Platte, wodurch sich auch komplexere
Frakturen des Humeruskopfes anatomisch
rekonstruieren lassen. Zudem besteht bei
einigen Systemen die Möglichkeit einer
multidirektionalen Schraubenposition und
zusätzlichen Fadenfixierung. Bei anderen
sind Schraubenposition und Bohrrichtung
fest vorgegeben, aber den anatomischen
Verhältnissen des Humeruskopfes angepasst
(Abb. 6). 2005 und 2006 versorgten
wir 51 3- und 4-Fragment-Frakturen mit
winkelstabilen Platten (AO 11-A2, A3, B1,
B2, B3, C1, C2, C3), 37 Frauen und 14 Männer
mit einem Durchschnittsalter von
79,9 Jahren (26 – 86 J.).
Wie alle anderen Verfahren ist auch die
Osteosynthese mit winkelstabilen Implantaten
nicht komplikationsfrei. Bei fehlender
Knochensubstanz und Durchblutungsstörungen
des Knochens (4- und Mehrfrag-
ment-Frakturen und erheblicher Dislokation)
ist das Ergebnis nicht an das Implantat
gebunden, sondern an die Biologie. In
Einzelfällen lassen sich Komplikationen
wie Materialversagen mit sekundärer Dislokation
durch Revision und Neuverplattung
mit einer winkelstabilen Platte kompensieren
(Abb. 7). Kopfnekrosen zwingen
in einigen Fällen zu einer sekundären
Schulterendoprothese (Abb. 8). Unsere
Erfahrung zeigte beim Vergleich verschiedener
winkelstabiler Systeme einen nicht
signifikanten Vorteil von Großfragmentplatten
(Schrauben im Kopf 6 mm, im
Schaft 4,5 mm Durchmesser). Insgesamt
werden in der Fachliteratur gute Ergebnisse
mit winkelstabiler Versorgung proximaler
Humeruskopffrakturen beschrieben.
[4,5] Studien zeigen gute Ergebnisse.
Bei den von Hessler et al. [4] nachuntersuchten
Patienten fand sich ein Schulter-
Score altersadaptiert von 78 Punkten,
seiten adaptiert von 89 Punkten (maximal
100). Zu einem ähnlichen Ergebnis kommen
auch Plecko et al. [5]
Zweifellos ist die Nachbehandlung integraler
Bestandteil des Gesamtkonzeptes mit
wesentlichem Einfluss auf das Endresultat.
Keinesfalls sollten die krankengymnastischen
Übungen den Patienten oder das
Implantat überfordern.