medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Medtropole | Ausgabe 13 | April 2008
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Abb. 1: Komplikationsrate nach Hüfttotalendoprothese
im Vergleich zwischen den ersten 84 und den folgenden
84 Patienten.
sistenz) wurden konsekutiv erfasst. In
einer zweiten Studie wurden 51 Hüften
(41 Patienten) mit der unzementiert eingebrachten
Schenkelhalsprothese Typ Cut
versorgt. Diese Patienten wurden ausschließlich
von einem sehr erfahrenen
Operateur operiert. Von allen Patienten
wurden prä- und postoperative Röntgenaufnahmen
ausgewertet sowie die vorliegenden
Patientenakten.
Ergebnisse
Abb. 1 zeigt die Auflistung der intraoperativen
Komplikationen des BiContaktschafts
in zwei Gruppen, nämlich den ersten 84
und den zweiten 84 operierten Patienten.
Mit Ausnahme der Confissurrate und Beinverkürzungen
traten alle Komplikationen
in der zweiten Gruppe statistisch signifikant
seltener auf.
In Abb. 2a sind die Komplikationen des
sehr erfahrenen Operateurs prozentual bei
den ersten fünf Operationen sowie die
Komplikationen aller nachfolgenden Operationen
den Komplikationen der zweiten
Hälfte der untersuchten Operation – unter
der Annahme, dass die zweite Hälfte der
Operationen sicher dem Abschluss der
Lernkurven entspricht – gegenübergestellt.
An der Gegenüberstellung ist zu erkennen,
dass die Komplikationsraten nach fünf
Operationen noch nicht dem Ende der
Lernkurve (zweite Hälfte aller Operationen)
entsprach. Daher vergleicht Abb. 2b
532
p=0.03*
p=0.106
p=0.011*
Trochanterabriss Schaftfissur Zu kleine
Prothese
p=0.2
00- 84
85-168
p=0.01*
Beinverlängerung Beinverkürzung
%
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Abb. 2a: Komplikationsrate für den BiContaktschaft des
sehr erfahrenen Operateurs von den ersten fünf Operationen,
allen nachfolgenden und der zweiten Hälfte der
Operationen.
die ersten zehn Operationen mit allen folgenden
und der zweiten Hälfte der Operationen.
Auch hier zeigt sich eine deutliche
Diskrepanz in der Abfolge der Komplikationen
zwischen denen nach zehn Operationen
folgenden Komplikationen und
denen der zweiten Hälfte. Erst in Abb. 2c
nach 20 durchgeführten Operationen
glichen sich die Kurven deutlich an, abgesehen
von einer nach 20 Operationen noch
erkennbar höheren Rate zu kleiner Schäfte.
Die gleiche Analyse wurde für den erfahrenen
Operateur und den Assistenten mit
Facharztassistenz durchgeführt. Die Ergebnisse
waren vergleichbar mit denen des
sehr erfahrenen Operateurs. Die Analyse
dieser Daten ergab, dass die Länge der
Lernkurve bei Neueinführung des Schaftsystemes
Typ BiContakt der Firma Aesculap
20 Operationen beträgt – unabhängig von
der Erfahrenheit des Operateurs.
Der Vergleich der Komplikationsrate der
ersten 25 operierten Patienten mit der der
folgenden 26 operierten Patienten bei der
Schenkelhalsprothese Typ Cut ist in Abb. 3
dargestellt. Für die Komplikationen Beinverlängerung
(über 5 mm) und zu kleine
Prothese ist eine Reduktion der Komplikationsrate
in der zweiten Hälfte der versorgten
Prothesen deutlich zu erkennen, dies
gilt nicht für die Komplikation Schaftfissur.
Abb. 4 vergleicht die Komplikationsraten
nach 20 und nach 25 durchgeführten Operationen.
Hier ist ein deutlicher Unterschied
erkennbar, sodass festzuhalten ist, dass die
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06-69
35-69
Trochanter. Schaftfissur zu kleine Prot. Beinverl. Beinverkürzung
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Abb. 2b: Komplikationsrate des erfahrenen Operateurs
von den ersten zehn Operationen, allen folgenden und
der zweiten Hälfte der Operationen.
Lernkurve bei Neueinführung des Schenkelhalsprothesensystems
Cut etwa 25 Operationen
benötigt.
Diskussion
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35-69
Trochanter. Schaftfissur zu kleine Prot. Beinverl. Beinverkürzung
Die Effizienz von Lernkurven wird für
einige Verfahren der orthopädischen Chirurgie
wie die Versorgung mit einer Prothese
nach Schenkelhalsfraktur, für die Knie -
endoprothetik und die mehrdimensionale
periacetabuläre Osteotomie beschrieben.
[12,13,14] Aus den Daten der hier
publizierten Studie können folgende
Schlussfolgerungen gezogen werden:
1. In der zementfreien Hüftendoprothetik
existiert eine Lernkurve.
2. Die Länge der Lernkurve (nicht die
Qualität des Ergebnisses) ist unabhängig
von der Erfahrenheit des Operateurs.
3. Die Lernkurve bei Neueinführung des
BiContaktschaftsystemes beträgt etwa
20 Operationen.
4. Die Lernkurve bei Neueinführung
einer Schenkelhalsprothese Typ Cut
beträgt etwa 25 Operationen.
Zur Verkürzung der Lernkurve des Operateurs
existieren diverse Ansätze. Bei einigen
sehr komplizierten Operationen mag
ein Kadavertraining, wie es Hussell et al.
vorschlagen, sinnvoll sein. [13] Für die
Hüft endoprothetik ist eine intensive prä -
operative Planung für die Verkürzung der