medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Medtropole | Ausgabe 16 | Januar 2009
Abb. 4: Horner-Syndrom links bei ACI-Dissektion.
Die klinische Verdachtsdiagnose ist wichtig für die
Diagnostik der Dissektion.
liegen bisher nicht vor. Abb. 7 zeigt eine
AVT-Dissektion im Methodenvergleich:
MRT und MRA weisen zwar die Stenose
nach, aber nur mit Ultraschall ist die Art
der Stenose (Dissektion mit Wandhämatom)
eindeutig erkennbar.
Traumatische Dissektion und iatrogene
Läsion
Scharfe oder stumpfe Verletzungen können
sich ganz verschieden auf die Gefäßwand
auswirken: Sie können mit einer Ruptur
der Gefäßwandschichten verbunden sein
oder ein intramurales Hämatom ohne
Wandruptur verursachen. Häufigste Ursache
einer Gefäßverletzung ist die iatrogene
Läsion durch Fehlpunktion: Hier können
Wandeinblutungen oder Intimaeinrisse
entstehen. Am häufigsten ist die A. carotis
communis (ACC), seltener die AVT betroffen.
Ungewöhnlich sind traumatische Dissektionen
der ACI.
Methode der Wahl zur Diagnostik der
traumatischen Dissektion ist die Sonographie,
die die betroffenen Arterien (ACC,
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Abb. 5: ACI-Dissektion mit Wandhämatom:
exzentrische Auftreibung der Gefäßwand (Pfeile)
seltener AVT) und ihre Wandstruktur mit
hoher Auflösung abbilden kann. Dem breiten
Spektrum möglicher pathologisch-anatomischer
Veränderungen entsprechend
zeigt die Sonographie ganz unterschiedliche
Befunde: Wandhämatome mit oder
ohne Intimaruptur, falsche Lumina oder
Pseudoaneurysmen. Wandhämatome sind
wie bei spontanen Dissektionen exzentrisch
lokalisiert. Die Sonographie ist auch
für Verlaufsuntersuchungen sehr gut
geeignet. Vergleichsuntersuchungen mit
anderen bildgebenden Verfahren liegen
nicht vor.
Aortendissektion mit Ausbreitung in die
Halsarterien
Ursache ist eine Intimaruptur im Bereich
der Aorta ascendens (Typ Stanford A), die
zur Einblutung in die Gefäßwand und
Ausbildung eines falschen Lumens führt.
Die Dissektion kann sich über den Aortenbogen
in die supraaortalen Gefäße ausbreiten
und betrifft dann oft die A. subclavia
und die ACC, nicht selten beidseitig. Das
falsche Lumen ist hier meist langstreckig
a
b
Abb. 6: AVT-Dissektion im prävertebralen Segment
unterhalb C6: exzentrisches Wandhämatom;
a: Initialbefund; b: Kontrolle nach 4 Wochen
offen, die Strömung im falschen Lumen
kann orthograd, alternierend oder retrograd
sein. Leitsymptom der akuten Aortendissektion
ist der akut einsetzende, heftige
Thoraxschmerz. In einem Teil der Fälle
manifestiert sich die Aortendissektion
schmerzlos und kann dann initial übersehen
werden. So kann es vorkommen, dass
die Dissektion erst bei der Halsarterien -
sonographie (z. B. im Rahmen einer Schlaganfalldiagnostik)
erkannt wird. [9]
Diagnostik der ACC-Dissektion
bei Aortendissektion
Transösophageale Echokardiographie,
CT oder MRT sind die Standardmethoden
zum Nachweis der Aortendissektion. Zur
Frage einer Ausbreitung der Dissektion in
die Halsarterien (insbesondere ACC) ist die
Sonographie die Methode der Wahl, auch
zur Darstellung der Dissektionsmembran
und der Perfusion des falschen Lumens
(Abb. 8): Die Sonographie ist das bildgebende
Verfahren mit der höchsten räumlichen
Auflösung und die ACC ist mit
Ultraschall sehr gut zu beurteilen.