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Medtropole | Ausgabe 25 | April 2011 Abb. 4: Hormoninaktives Adenom (*), Symptomatik: Kopfschmerzen (links präoperativ, rechts postoperativ) Abb. 3: Transnasal mikrochirurgisch-endoskopischer Zugang zur Sella Hormonabfall. Hypophysenpartialinsuffizienzen erholen sich häufig. Veränderungen des Wasser- und Elektrolythaushalts in den ersten postoperativen Tagen sind nicht ungewöhnlich, ein über die erste Woche anhaltender Diabetes insipidus dennoch selten. Bei präoperativer Hypophyseninsuffizienz wird die hormonelle Substitution weitergeführt. Bei fehlender präoperativer Insuffizienz wird eine weitere Substitution von einer weiteren Basisdiagnostik abhängig gemacht. Eine postoperative endokrinologische Feindiagnostik sollte zwei bis drei Monate nach Operation durchgeführt werden. Eine frühe postoperative NMR-Kontrolle ist in der Regel bei zögerlicher Rückverlagerung des Diaphragmas, Blutungsresten und frühen reaktiven Kontrastmittelanreicherungen nicht hilfreich. Nach drei Monaten wird eine zuverlässige erste Ausgangskontrolle empfohlen (Abb. 4, 5). Danach folgen jährliche endokrinologische Untersuchungen und NMR-Kontrollen. Die ste- 914 Abb. 5: Eingeblutetes hormoninaktives Adenom (oben: präoperativ, unten: postoperativ) reotaktische Strahlentherapie mit fraktionierter Bestrahlung oder Einzeitbestrahlung ist dem Adenomrezidiv vorbehalten, wenn eine weitere Operation ausscheidet. Alternativ kann bei der Akromegalie die medikamentöse Behandlung versucht werden. Fazit Neuere Medikamente führten zu einer verbesserten Verträglichkeit in der Behandlung von Prolaktinomen. Indikationen für die operative Behandlung sind große hormoninaktive Adenome, das Cushing-Adenom und die Akromegalie, auch wenn bei Letzterer die medikamentöse Behandlung in zweiter Linie möglich ist. Die Ergebnisse der Operation verbessern sich bezüglich Radikalität, Selektivität und Komplikationsraten durch Einsatz moderner mikrochirurgischer und endoskopischer Operationstechniken, die eine wesentlich bessere visuelle Kontrolle ermöglichen. Im Rezidivfall steht die stereotaktische fraktionierte oder Einzeitbestrahlung zur Verfügung. Abb. 6: Typisches Erscheinungsbild einer Akromegalie Kontakt Dr. Martin Brunken Neurochirurgische Abteilung Asklepios Klinik Altona Paul-Ehrlich-Straße 1 22763 Hamburg Tel. (0 40) 18 18-81 16 71 Fax (0 40) 18 18-81 49 11 E-Mail: m.brunken@asklepios.com Literatur [1] Ambrosi B, Faglia G. Epidemiology of pituitary tumors. Excertpa Medica Int Cong Ser. 1991; 961: 159-68. [2] Levy MJ et al. The clinical characteristics of headache in patients with pituitary tumours. Brain. 2005; 128: 1921-30. [3] Lüdecke DK. Betreuung von Patienten mit hormon - inaktiven Adenomen der Hypophyse. Med Klein. 2003; 98(11): 616-27. [4] Petersenn S et al. Therapie von Hypophysentumoren. Dtsch Ärztebl. 2006; 103(8): A 474-81. [5] Al-Mefty O, Pravdenkova S, Gragnaniello C. A technical note on endonasal combined microscopic endoscopic with free head navigation technique of removal of pituitary adenomas. Neurosurg Rev 2010; 33: 243-9.
Notfall Nadelstich Dr. Hartmut Wigger Infektionsrisiko Das Risiko einer Infektionsübertragung durch die Stichverletzung hängt von der Menge der eingebrachten Erreger ab. Diese hängt vor allem von dem Durchmesser und der Blutanhaftung der Nadel und von der Virämie des „Spenders“ ab. Nach einer Nadelstichverletzung wird das durchschnittliche Risiko bei HBV auf circa 30 bis 100 Prozent, bei HCV auf etwa drei Prozent und bei HIV auf unter 0,3 Prozent geschätzt. [2] Was ist zu tun nach einer Stichverletzung? ■ 1. Blutfluss an der Stichstelle sofort über 1 bis 2 Minuten fördern. Dann gründliche Desinfektion des Einstichstellenbereichs mit einem Hautdesinfektionsmittel. Wenn möglich, sollte ein mit Desinfektionsmittel getränkter Tupfer aufgebracht werden. ■ 2. Das Stichinstrument auf eine Benetzung durch „Spenderblut“ überprüfen. ■ 3. Klären, ob eine Infektionskrankheit vorliegt. Anzustreben ist eine Untersuchung des Spenders auf Hepatitis B und C sowie HIV (nur mit Einverständnis des Spenders). a. Bei einem HIV-positiven Spender muss innerhalb der ersten zwei Stunden nach der Stichverletzung die Entscheidung über eine medikamentöse Post-Expositionsprophylaxe getroffen werden. ■ 4. Unfalldokumentation und Prüfung, ob ein aktueller Impfschutz gegen Hepatitis B vorliegt und Abnahme der Ausgangsserologie über die ZNA oder den D-Arzt. ■ 5. Unfallmeldung an die Arbeitssicherheit. ■ 6. Nachkontrollen über die Arbeits - medizin im Regelfall in sechs Wochen, zwölf Wochen und sechs Monaten nach der Stichverletzung. Literatur Kontakt Dr. Hartmut Wigger Arbeitsmedizin Eine Nadelstichverletzung bedeutet für die Beschäftigten im Gesundheitsdienst ein Risiko, sich mit einer durch Blut übertragbaren Krankheit wie Hepatitis B, Hepatitis C oder HIV zu infizieren. Nach Angabe der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege arbeiten rund 3,5 Millionen Menschen in Europa im Gesundheitswesen. Studien zufolge kommt es hier zu geschätzten 1,2 Millionen Nadelstichverletzungen pro Jahr. [1] Der Gesetzgeber hat durch die TRBA 250 seit Jahren geregelt, dass, bis auf wenige Ausnahmen, nur noch verletzungssichere Instrumente eingesetzt werden dürfen. [1] EU stärkt Schutz vor spitzen Instrumenten; BGW mitteilungen – Ausgabe 3/2010. [2] Wicker S, Gottschalk R, Rabenau HF. Gefährdungen durch Nadelstichverletzungen: Betrachtung aus arbeits - medizinischer und virologischer Sicht; Dtsch Ärztebl 2007; 104(45): A-3102. Hanseatisches Zentrum für Arbeitsmedizin (HANZA) c/o Asklepios Klinik St. Georg Lohmühlenstraße 5 20099 Hamburg Tel. (0 40) 70 70 816-16 Fax (0 40) 70 70 816-22 E-Mail: h.wigger@asklepios.com 915
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