Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität - Asklepios

Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität 

2008

Der alte Arzt spricht lateinisch, 

der junge Arzt englisch. 

Der gute Arzt spricht die Sprache 

des Patienten. 

– Ursula Lehr (*1930), Bundesministerin für Jugend, Frauen, Familie und Gesundheit a.D. 

Lesehilfe 

In diesem Bericht werden für die Darstellung der Ergeb- 

nisse bestimmte Begriffe verwendet, die vorab einer Erläu- 

terung bedürfen. 

Zur Ergebnisdarstellung werden verschiedene Typen von 

Graphiken und Tabellen verwendet. Auch sie werden zum 

besseren Verständnis erläutert. 

So soll Ihnen nicht nur das Lesen, sondern auch die Inter- 

pretation der dargestellten Ergebnisse erleichtert werden. 

Klappen Sie die vorderen und hinteren Umschlag- 

Innenseiten auf, um zur Lesehilfe zu gelangen. 

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den letzten beiden Seiten.

Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität 

2008

Kontinuierliche und nachhaltige Entwicklungen 

sind die Grundlagen für Fortschritte in der Me- 

dizin. Sie sind auch die Basis einer stetig wach- 

senden qualitativ hochwertigen medizinischen 

Behandlung der uns anvertrauten Patienten. 

Seit jeher haben Qualität und Qualitätsmanage- 

ment bei Asklepios Tradition. Die Asklepios Kli- 

niken entwickelten Mitte der 1990er Jahre ein 

integriertes Qualitätsmanagementsystem. Damit 

hat das Unternehmen deutschlandweit Maßstä- 

be gesetzt. Im Fokus stehen dabei die Prozess- 

und Strukturqualität, der Behandlungserfolg, die 

Einschätzung der Patienten- und Mitarbeiterzu- 

friedenheit, der kollegiale Umgang mit den nie- 

dergelassenen Kollegen sowie die Vermeidung 

und Verringerung möglicher Behandlungsri- 

siken. Es ist keine Binsenweisheit, dass dort, wo 

Menschen arbeiten, auch Fehler auftreten. Es ist 

jedoch eine besondere Art der Unternehmens- 

kultur, nicht zu urteilen, sondern kritisch und 

kollegial die Prozesse und Vorgänge zu analysie- 

ren, die zu Fehleinschätzungen geführt haben. 

Unterstützung erfahren die Kollegen vor Ort 

durch Expertengremien und zahlreiche kon- 

zerninterne und zwischenzeitlich standardisierte 

Maßnahmen zur Selbstkontrolle. 

Dazu gehören die engmaschige Dokumentation 

der Behandlungsverläufe und deren Ergebnisse. 

Diese Aufzeichnungen werden stichprobenartig 

von medizinischen Experten, die nicht in der be- 

treffenden Klinik arbeiten, überprüft. Außerdem 

werden die Daten zur medizinischen Ergebnis- 

qualität aller Kliniken im Laufe des Jahres mehr- 

fach ausgewertet. Klinikleitung und Chefärzte 

können zeitnah auf diese Auswertungen zu- 

greifen. Stärken und Schwächen der einzelnen 

Abteilungen können somit schnell erkannt und 

behoben werden. Diese Transparenz macht Ur- 

sachenforschung erst möglich. Sie fördert auch 

eine faire und interdisziplinäre Diskussion der 

unterschiedlichen Berufsgruppen eines Kran- 

kenhauses. 

Im Mittelpunkt unseres Handelns stehen Sie als 

Mensch und als Patient. Ihr Wohlergehen und 

die Wiederherstellung Ihrer Gesundheit sind un- 

ser Maßstab. Daher ist jede unserer Kliniken be- 

strebt, die Behandlungsergebnisse systematisch 

zu verbessern. Es geht dabei keineswegs nur um 

die Analyse von Behandlungsfehlern. Auch her- 

ausragende Ergebnisse werden hinterfragt: „Aus 

welchem Grund war die Behandlung so erfolg- 

reich?“, „Was wurde anders und besser gemacht 

als bisher?“. Und sie werden transportiert an 

alle ärztlichen Kollegen des Unternehmens. Ei- 

nerseits durch die Fachgremien des Konzerns, 

die Medical Boards, und andererseits durch ein 

einmaliges intranetgestütztes Wissensmanage- 

ment. Auf dieser konzerninternen IT-Plattform 

können ärztliche Mitarbeiter diagnosebezogene 

Expertenprofile einsehen, entsprechende Fach- 

kollegen aus anderen Asklepios Kliniken kon- 

taktieren und eine Zweitmeinung einholen. 

Diese außergewöhnlichen Maßnahmen sind 

nicht wirkungslos geblieben. Wir brauchen einen 

Vergleich mit den Vorjahren nicht zu scheuen. Im 

Gegenteil! Mit sachgerechten Indikationsstel- 

lungen, der Reduktion medizinischer Kompli- 

kationen und der Optimierung der Prozessorga- 

nisation haben wir auch in diesem Jahr unsere 

hochgesteckten Ziele erreicht. Danken möchte 

ich dafür allen Mitarbeiterinnen und Mitarbei- 

tern des Unternehmens, ohne deren unermüd- 

liches Wirken ein solcher Erfolg nicht möglich 

gewesen wäre. 

Dr. jur. Bernard gr. Broermann, 

Gründer und Gesellschafter der 

ASKLEPIOS KLINIKEN 

Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität 2008

Inhalt 

Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität 2008 

ANSPRUCH UND VERFAHREN 

Qualität sichtbar machen 7 

Die Asklepios Philosophie 8 

Asklepios steht für Qualität 9 

Das Verfahren der Qualitätsbewertung bei Asklepios 12 

Das BQS-Verfahren 13 

DARSTELLUNG DER ERGEBNISSE 

Fokus: Brustkrebs 17 

Brustzentren: Teamwork von Experten unter einem Dach 20 

Brustschwestern: die guten Engel 22 

Psychoonkologische Betreuung – Unterstützung in Krisensituationen 32 

Selbsthilfegruppen: Hilf dir selbst und lass dir helfen! 35 

Brustoperateure – zertifizierte Spezialisten 45 

Interdisziplinäre Tumorkonferenz in einem Brustzentrum 46 

Rehabilitationskliniken: ein wichtiger Baustein im Genesungsprozess 52 

Weitere Therapien ergänzen die Operation 54 

Nachsorge: Betreuung über den Krankenhausaufenthalt hinaus 55 

Fokus: Geburtshilfe 59 

Fokus: Gelenkersatz 73 

Einsatz eines künstlichen Hüftgelenkes 74 

Einsatz eines künstlichen Kniegelenkes 85 

Wechsel von künstlichen Hüft- und Kniegelenken 94

Im Überblick: weitere Leistungsbereiche 101 

Entfernung der Gallenblase 102 

Gynäkologische Operationen 110 

Herzschrittmacher-Implantation 118 

Darstellung und Aufdehnung der Herzkranzgefäße 126 

Operationen am Herzen 131 

Hüftgelenknaher Oberschenkelbruch 138 

Lungenentzündung 142 

Halsschlagaderoperation 148 

Vermeidung von Druckgeschwüren 154 

AUSBLICK 

Qualitätsverbesserung aktiv betreiben 157 

Qualität stetig verbessern – ein Ziel, das bleibt 158 

Qualität ist der Schlüssel 160 

ANHANG 

Das Unternehmen 162 

Ergebnisverzeichnis 166 

Impressum & Danksagung 168 

Umfragebogen 169 

Nachfragen und Anregungen hintere Umschlagseite 

Lesehilfe Innenklappen der Umschlagseiten 


„Teil eines Teams zu sein, 

das jeden Tag aufs Neue 

versucht, Menschen zu 

helfen, ist für mich die 

Basis für meinen Beruf.“ 

Die Asklepios Kliniken 

haben sich die konsequente 

Steigerung medizinischer 

Ergebnisqualität zum Ziel 

gemacht und vermitteln diesen 

Geist an alle Mitarbeiter.

Qualität sichtbar machen 

Die Qualität einer Krankenhausbehandlung ist von vielen Einzelfak- 

toren abhängig. Die Asklepios Kliniken stellen die medizinischen Be- 

handlungsergebnisse in verständlicher Form dar. Dabei werden wissen- 

schaftliche Methoden genutzt und die Ergebnisse im Vergleich zu den 

anderen bundesdeutschen Krankenhäusern dargestellt. 


Die Asklepios Philosophie 

Gemeinsam für Gesundheit 


Das Unternehmen Asklepios hat sich seit 1984 

zu einem der größten privatwirtschaftlich tätigen 

Klinikunternehmen in Deutschland entwickelt. 

Betrieben werden Kliniken aller Versorgungs- 

stufen, von Kliniken der Grund- und Regelver- 

sorgung bis zu Häusern der Maximalversorgung. 

Als Träger von Rehabilitationskliniken hat As- 

klepios die Möglichkeit, die gesamte stationäre 

Versorgung aus einer Hand zu leisten („thera- 

peutische Kette“). Die Versorgungspalette wird 

durch Pflegeeinrichtungen und andere komple- 

mentäre Sozialeinrichtungen ergänzt. Die zu As- 

klepios gehörenden Kliniken und Einrichtungen 

werden nach einer Philosophie geführt: 

Gemeinsam für Gesundheit 

Ziel ist es, die bestmögliche medizinische Ver- 

sorgung der uns anvertrauten Patienten sicher- 

zustellen. Damit steht das Wohl der Patienten im 

Mittelpunkt unseres Handelns. Durch die hohe 

Kompetenz unserer Mitarbeiter können wir eine 

hervorragende Qualität in Diagnostik und The- 

rapie anbieten. 

In den Asklepios Kliniken und Einrichtungen 

kommen sowohl innovative medizinische Ver- 

fahren als auch langjährig bewährte Verfahren 

zum Einsatz. Angeboten werden Methoden, 

deren Anwendung wissenschaftlich abgesichert 

ist und die Vorteile für den Patienten aufweisen. 

Das Unternehmen verfolgt das Ziel der Entwick- 

lung, Weiterentwicklung und Durchführung von 

innovativen medizinischen Konzepten in jeder 

einzelnen Klinik und Abteilung. Im Mittelpunkt 

stehen der stetige Kompetenzzuwachs und eine 

von den Patienten und Ärzten anerkannte hohe 

medizinische Qualität der Leistungen in jeder 

einzelnen Klinik und Abteilung. 

Es ist sozialer Konsens, kranke Menschen – un- 

abhängig von ihrer wirtschaftlichen Lage – mit 

den verfügbaren Mitteln der modernen Medizin 

zu behandeln. Hierfür leistet Asklepios durch 

Qualität und Produktivität einen entschei- 

denden Beitrag. 

Die Gesundheitsbranche ist in Bewegung. Der 

Fortschritt macht keine Pause. Der Anteil alter 

Menschen an der Bevölkerung wächst, der der 

jungen sinkt. Immer hartnäckiger wird die Frage 

nach einer gerechten Finanzierung und Organi- 

sation sozialer Sicherungssysteme gestellt. Unter 

diesen Umständen bleibt es für Asklepios essen- 

ziell, auch weiterhin den kranken Menschen als 

Mittelpunkt des Geschehens zu begreifen: Was 

dient dem Einzelnen, ohne die Gesellschaft zu 

überfordern? 

Die hier beschriebene Philosophie wird gelebt 

und gehört zu unserem Alltag. Dies wird an der 

Förderung innovativer Behandlungsmethoden 

ebenso deutlich wie an der kontinuierlichen 

Optimierung von Leistungsangeboten, der Stär- 

kung von Kompetenzen und der Optimierung 

der medizinischen Ergebnisqualität.

Alle Kliniken und Einrichtungen von Asklepios 

arbeiten kontinuierlich an der Optimierung ih- 

res medizinischen Leistungsangebotes und ih- 

rer Abläufe. Ziel des internen Qualitätsmanage- 

ments ist die systematische Verbesserung der 

Behandlungsergebnisse unter optimaler Nut- 

zung der vorhandenen Ressourcen. 

Ob die Prozesse „stimmen“, spürt der Patient 

am eigenen Leib. Längere Wartezeiten oder ver- 

schobene Termine können ein Indiz für nicht 

optimal funktionierende Prozesse sein. Ob und 

was die Kliniken tun, um Prozesse zu optimie- 

ren, um Kommunikationsmängeln entgegenzu- 

wirken oder um unbeabsichtigte Zwischenfälle 

zu vermeiden, bemerkt der Patient in der Regel 

jedoch nicht. 

Die kontinuierliche Optimierung und Weiterent- 

wicklung von Prozess- und Strukturqualität ist 

Gegenstand von Qualitätsmanagementverfah- 

ren. Die Kliniken können ihr Qualitätsmanage- 

ment extern überprüfen und zertifizieren lassen. 

Der Mensch steht im Mittelpunkt aller Bemühungen. 

Gemeinsam sorgen wir in der Asklepios 

Gruppe durch die stetige Sicherung und Steigerung 

der Behandlungsqualität für seine Gesundheit. 

Asklepios steht für Qualität 

Die zeitliche Befristung dieser Zertifikate soll da- 

für sorgen, dass es nicht bei einer „einmaligen 

Aktion“ bleibt, sondern ein kontinuierlicher Ver- 

besserungsprozess stattfindet. Um dies nachzu- 

weisen, müssen sich die Kliniken in gewissem 

zeitlichen Abstand zur Erstzertifizierung erneut 

überprüfen (rezertifizieren) lassen. 



10 Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität 2008 

Zertifizierte Kliniken 

Akutkliniken 

Asklepios Klinikum Bad Abbach 

Asklepios Harzkliniken Bad Harzburg 

Asklepios Klinik Bad Oldesloe 

Asklepios Stadtklinik Bad Tölz 

Asklepios Stadtklinik Bad Wildungen 

Asklepios Klinik Birkenwerder 

Asklepios Harzkliniken Clausthal-Zellerfeld 

Kreiskrankenhaus Eggenfelden 

Asklepios Harzkliniken Goslar 

Asklepios Klinik Altona, Hamburg 

Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg 

Asklepios Klinik St. Georg, Hamburg 

Asklepios Klinik Harburg, Hamburg 

Asklepios Klinik Nord, Hamburg 

Asklepios Klinik Wandsbek, Hamburg 

Asklepios Westklinikum Hamburg 

Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald 

Asklepios Klinikum Homberg 

Asklepios Südpfalzkliniken Kandel/ 

Germersheim 

Asklepios Klinik Langen 

Asklepios Klinik Lich 

Asklepios Orthopädische Klinik 

Lindenlohe 

Asklepios Klinikum Melsungen 

Asklepios Fachkliniken München-Gauting 

Collm Klinik Oschatz 

Asklepios Klinik Parchim 

Asklepios Klinik Pasewalk 

Kreiskrankenhaus Pfarrkirchen 

Asklepios-ASB Klinik Radeberg 

Asklepios Klinikum Uckermark 

Asklepios Klinikum Schwalmstadt 

Sächsische Schweiz Klinik Sebnitz 

Asklepios Schildautalklinik Seesen 

Asklepios Klinik Seligenstadt 

Kreiskrankenhaus Simbach 

Asklepios Klinik St. Augustin 

Asklepios Kliniken Weißenfels/ 

Hohenmölsen 

Asklepios Klinik Westerland/Sylt 

Asklepios Paulinen Klinik Wiesbaden 

Rehakliniken 

Asklepios Helenenklinik Bad Wildungen 

Asklepios Burgseekliniken Bad Salzungen 

Asklepios Klinikum Bad Abbach Zentrum 

für Rehabilitation 

Asklepios Klinik Schaufling 

Fachkliniken für psychiatrische Erkrankungen 

SALUS Fachkrankenhaus Bernburg 

Asklepios Fachklinikum Brandenburg 

Asklepios Fachklinikum Göttingen 

Asklepios Fachklinikum Lübben 

Asklepios Fachklinikum Teupitz 

Asklepios Fachklinikum Stadtroda 

Asklepios Fachklinikum Wiesen 

SALUS Fachkrankenhaus Uchtspringe 

Asklepios Fachklinikum Tiefenbrunn 

Kliniken für Forensische Psychiatrie 

SALUS Landeskrankenhaus für 

Forensische Psychiatrie Bernburg 

KTQ ® -zertifiziert 

Zertifizierung nach KTQ ® geplant 

zertifiziert nach DIN EN ISO 9001:2000 

Committed to Excellence EFQM 

Eine so umfassende Zertifizierung von Kliniken und Einrichtungen 

hebt die Asklepios Gruppe in der deutschen Krankenhauslandschaft 

hervor.

Für die Prüfung des Qualitätsmanagements in 

den Krankenhäusern werden unterschiedliche 

Ansätze und Verfahren genutzt. Stichwortartig 

seien hier genannt: 

� Kooperation für Transparenz und Qualität im 

Gesundheitswesen (KTQ ® ) 

� DIN-EN-ISO-Zertifizierungen 

� Joint Commission on Accreditation of Health- 

care Organizations (JCAHO) 

� European Foundation for Quality Manage- 

ment (EFQM) 

Die Asklepios Kliniken haben sich für eine Zer- 

tifizierung nach dem krankenhausspezifischen 

Verfahren nach KTQ ® entschieden. Bei der Zerti- 

fizierung nach KTQ ® wird nicht nur die Quali- 

tät einzelner Fachabteilungen bewertet, sondern 

prozessorientiert die gesamte Leistung von der 

Vorbereitung des stationären Aufenthaltes eines 

Patienten bis zu den Entlassungsmodalitäten. 

Im Rahmen des KTQ ® -Verfahrens erhalten die 

Kliniken Hinweise auf ihre Stärken und Verbes- 

serungspotenziale und damit einen Anstoß für 

weitere interne Verbesserungen. 

Sowohl Akutkliniken wie auch psychiatrische 

Einrichtungen und Rehabilitations-Einrich- 

tungen sind zertifiziert oder bemühen sich aktu- 

ell um eine Zertifizierung bzw. Rezertifizierung. 

Das Zertifikat ist aber nicht nur ein Gütesiegel 

für ein internes Qualitätsmanagement, sondern 

hat auch Vorteile für den Patienten. Die Leistun- 

gen in den Einrichtungen des Gesundheitswe- 

sens werden transparent. Damit geben KTQ ® - 

Qualitätsberichte den Patienten Orientierung 

und können als Entscheidungshilfe bei der Wahl 

der Klinik dienen. 

Ziel ist es, alle Kliniken der Asklepios Gruppe zu 

einer Zertifizierung nach KTQ ® zu führen. Bei 

dem überwiegenden Teil ist dies bereits gelun- 

gen; die Zertifizierung weiterer Kliniken ist gep- 

lant bzw. eingeleitet. 

Seit 2005 ist die Veröffentlichung von Qualitäts- 

berichten („Strukturierter Qualitätsbericht“) 

alle zwei Jahre Pflicht. Im Herbst 2007 erschie- 

nen in diesen Berichten erstmalig auch – be- 

grenzte – Informationen zur medizinischen Er- 

gebnisqualität. Der hier vorgelegte Bericht zur 

medizinischen Ergebnisqualität der Asklepios 

Gruppe ergänzt die Qualitätsberichte auf Ebe- 

ne der einzelnen Kliniken um eine umfassende 

Darstellung der medizinischen Ergebnisqualität 

in der Asklepios Gruppe. 


Als bundesweit erstes Gesundheitsunternehmen hat 

Asklepios 2002 die Asklepios Stadtklinik Bad Tölz zur 

KTQ ® -Zertifizierung geführt. 

Auch bei der Zertifizierung einer psychiatrischen Einrichtung 

war Asklepios Vorreiter. Als eine der ersten drei 

psychiatrischen Kliniken bundesweit wurde das SALUS 

Fachkrankenhaus in Bernburg nach KTQ ® zertifiziert. 

Die Asklepios Helenenklinik in Bad Wildungen wurde 

2006 nach KTQ ® zertifiziert; als bundesweit erste Rehabilitationseinrichtung. 

Die Asklepios-ASB Klinik Radeberg wurde im Jahr 2008 

als erste Klinik bundesweit zum 3. Mal nach KTQ ® zertifiziert. 

Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität 2008 11

Das Verfahren der Qualitätsbewertung bei Asklepios 

Zahlreiche Kliniken und Klinikverbände infor- 

mieren inzwischen über den Erfolg der von ih- 

nen durchgeführten Behandlungen. Und das ist 

gut so. Es entspricht dem Wunsch nach einer 

Entscheidungshilfe und nach Informationen. 

Die Verpflichtung im gesetzlichen Qualitätsbe- 

richt auch über Ergebnisse der medizinischen 

Behandlung zu berichten, unterstützt diesen 

Wunsch. 

Es gibt verschiedene Auffassungen darüber 

� was (Indikatoren), 

� aufgrund welchen Verfahrens (BQS-Verfahren, 

Abrechnungsdaten, Angaben zur Letalität), 

� zu welchem Zeitpunkt (Ergebnis des Vorjahres, 

weiter zurückliegende Ergebnisse), 

� wie umfassend (alle oder ausgewählte Indika- 

toren), 


� wie aufbereitet 

veröffentlicht werden soll. Um Ihnen die Ein- 

ordnung des hier vorliegenden Berichtes bzw. 

der berichteten Ergebnisse zu verdeutlichen, ist 

nachfolgend der von den Asklepios Kliniken 

verfolgte Ansatz skizziert. 

Asklepios Kliniken setzen auf das BQS-Verfahren 

Wir halten es für sinnvoll, auf ein bundesweit 

etabliertes Verfahren zu setzen, das von einer 

unabhängigen externen Institution durchgeführt 

wird. Deshalb haben wir uns für das Verfahren der 

externen Qualitätssicherung der BQS Bundesge- 

schäftsstelle Qualitätssicherung (BQS) entschie- 

den. Deren Gesellschafter sind die Bundesärzte- 

kammer, die Deutsche Krankenhausgesellschaft, 

die Spitzenverbände der Krankenkassen und der 

Verband der Privaten Krankenversicherungen. 

Auch wenn dieses Verfahren noch einzelne 

Schwächen haben mag, so ist es doch das bes- 

te und objektivste, was derzeit in Deutschland 

zur Verfügung steht, wenn eine Aussage zur Be- 

handlungsqualität in den deutschen Kranken- 

häusern getroffen werden soll. 

� Die Dokumentation ist bundesweit einheit- 

lich, verpflichtend und schafft damit Transpa- 

renz und valide Referenzwerte. 

� Die Qualitätsindikatoren und Referenzbe- 

reiche (Was ist gute Behandlungsqualität?) 

werden von Fachexperten – quer durch die 

Bundesrepublik – entwickelt und kontinuier- 

lich an aktuelle Erkenntnisse angepasst. 

� Die Herleitung der Indikatoren ist eindeu- 

tig beschrieben und beinhaltet neben einer 

Beschreibung des Qualitätsziels auch eine

Das BQS-Verfahren 

Die BQS Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung und ihr Verfahren 

Die Verfahrensgrundlage. Seit dem Jahr 2001 gibt 

es in Deutschland für die Qualitätsdarstellung 

der Krankenhäuser ein bundesweit einheitliches 

Verfahren. Es wurde von den Spitzenverbänden 

der Krankenkassen, dem Verband der privaten 

Krankenversicherung, der Deutschen Kranken- 

hausgesellschaft, der Bundesärztekammer und 

dem Deutschen Pflegerat auf der Grundlage 

eines gesetzlichen Auftrages vereinbart. Für die 

organisatorische Umsetzung und die Weiterent- 

wicklung des Verfahrens ist die BQS zuständig. 

Die oben genannten Verbände, wissenschaft- 

lichen Fachgesellschaften und Patientenvertreter 

benennen und entsenden praxiserfahrene Fach- 

experten für die externe Qualitätssicherung der 

Krankenhäuser aus Medizin und Pflege in Fach- 

gruppen der BQS und Arbeitsgruppen der Lan- 

desgeschäftsstellen Qualitätssicherung (LQS). 

Die Datenbasis. Die Daten für die externe Qua- 

litätssicherung werden bundesweit von den 

Krankenhäusern dokumentiert und der BQS zur 

Verfügung gestellt. Diese prüft die Daten der sta- 

tionären Behandlung und wertet sie aus. 

Die Bewertung. Für die Einschätzung des Be- 

handlungserfolges, der medizinischen Ergeb- 

nisqualität, sind von den BQS-Fachgruppen für 

jeden Leistungsbereich (zum Beispiel Implanta- 

tion eines künstlichen Hüftgelenkes) 

� Qualitätsziele (Gute Qualität ist, wenn ...), 

� Qualitätsindikatoren (zum Beispiel Beweg- 

lichkeit nach der Operation) und 

� Referenzbereiche (Grenzen für unauffällige 

Ergebnisse) 

entwickelt worden. Ihre Herleitung wird darge- 

legt und begründet. 

Bewertet wird in der Regel der Grad der Zieler- 

reichung (zum Beispiel die Einhaltung des Refe- 

renzbereiches von 0 bis 8,5 Prozent). 

Das Bewertungsverfahren wird kontinuierlich 

weiterentwickelt. 

Die Ergebnisse. Für jeden Qualitätsindikator 

wird das Ergebnis aller Patienten in Deutschland 

(Bundesrate) im Vergleich zu den Ergebnissen 

der Asklepios Kliniken dargestellt. So ist eine 

Aussage zur Qualität der Gesamtversorgung im 

stationären Bereich möglich. Betrachtet werden 

neben Indikatoren zur Indikationsqualität (Ent- 

scheidung für einen Eingriff entsprechend den 

Regeln der BQS) auch die Qualität der Prozesse 

sowie die Ergebnisqualität (Behandlungserfolg). 

Darüber hinaus kann jedes Krankenhaus prüfen, 

ob es die Behandlungsziele erreicht und sich und 

seine Ergebnisse in das Gesamtergebnis einord- 

nen. 

Der Umgang mit den Ergebnissen. Die bundes- 

weiten Auswertungen im Rahmen der externen 

Qualitätssicherung werden durch die BQS ver- 

öffentlicht. Angegeben werden Durchschnitts- 

werte. Eine Identifikation eines einzelnen 

Krankenhauses durch Dritte ist nicht möglich. 

Darüber hinaus erhalten die Krankenhäuser 

gesondert ihre Einzelergebnisse. 2007 mussten 

erstmals einzelne Qualitätsindikatoren veröf- 

fentlicht werden. Eine umfangreiche jährliche 

Darstellung der BQS-Ergebnisse wird allerdings 

nicht gefordert. 





Erläuterung, warum das Erreichen des Quali- 

tätsziels als gute Gesundheitsversorgung ge- 

wertet werden kann. Die zugrunde liegenden 

Messmethoden und Rechenregeln werden 

dargestellt und hergeleitet. 

� Neben Indikatoren für die Prozess- und Er- 

gebnisqualität wird auch, anders als bei allen 

anderen Verfahren, die Indikationsstellung, 

der Grund für eine Maßnahme, betrachtet. 

� Es wird auf medizinisch-wissenschaftliche Li- 

teratur als Referenz verwiesen. 

� Die unterschiedliche Erkrankungsschwere der 

Patienten wird durch die sogenannte „Risiko- 

adjustierung“ berücksichtigt. 

In den nachfolgenden Kapiteln sind die Ergeb- 

nisse der medizinischen Behandlungsqualität für 

die Asklepios Kliniken dargestellt. 

� Der Ergebnisdarstellung für die Jahre 2007, 

2006, 2005 und 2004 liegen die Daten sowie 

das Aus- und Bewertungsverfahren der BQS 

zugrunde. 

� Es gelten die von der BQS definierten Begriff- 

lichkeiten und Rechenregeln. 

Hoher Stellenwert einer verständlichen Darstel- 

lung 

Besonderen Wert legen die Asklepios Kliniken 

auf eine verständliche Darstellung der Behand- 

lungsqualität. 

� Medizin muss verständlich sein! Deshalb wer- 

den Fachbegriffe „laienverständlich“ übersetzt 

und erläutert. 

� Die Beschreibungen der Krankheitsbilder und 

Therapieansätze sollen Ihnen eine Einord-

nung der Ergebnisse erleichtern und zum bes- 

seren Verständnis (was wird wann, in welcher 

Phase der Therapie, gemessen und bewertet) 

beitragen. 

� Die Indikatoren werden ebenso erläutert wie 

das Qualitätsziel und die dazugehörenden Er- 

gebnisse. 

Eine „Lesehilfe“ soll Ihnen das Verständnis der 

Indikatoren, Fachbegriffe, der Ergebnisdarstel- 

lung und insbesondere die Interpretation der 

Medizinischen Ergebnisqualität erleichtern. Sie 

ist so gestaltet, dass Sie sie beim Lesen der Er- 

gebnisse zur Hand nehmen können. 

Umfassende Darstellung 

Eine umfassende Darstellung aller Leistungs- 

bereiche sprengt den Rahmen eines Jahresbe- 

richtes. Vor diesem Hintergrund haben sich die 

Asklepios Kliniken für die vertiefte Darstellung 

eines Leistungsbereiches, eines sogenannten 

„Jahresthemas“, entschieden. Dieses Jahresthe- 

ma wechselt jährlich. 

„Behandlung von Brustkrebs“ ist das Schwer- 

punktthema des diesjährigen Berichtes. Die Er- 

gebnisse werden detailliert und umfassend be- 

schrieben. 

Die konsequente Dokumentation aller 

Behandlungsschritte macht medizinische Leistung 

nachvollziehbar. 

Auch für die Schwerpunktthemen der letzten 

Berichte, Geburtshilfe 2007 und Gelenkersatz 

2006, werden die Ergebnisse aller Indikatoren 

wieder komplett offengelegt. So erfolgt sukzes- 

sive eine umfassende, übersichtliche und doch 

verständliche Darstellung möglichst vieler Be- 

handlungen in der Asklepios Gruppe. 

Daneben erfolgt eine zusammengefasste Prä- 

sentation für weitere von der BQS betrachtete 

Leistungsbereiche. Hier werden ausgewählte 

medizinische Ergebnisse zur Indikations-, Pro- 

zess- und Ergebnisqualität dargestellt. 



„Grundlegend für meine 

Genesung empfinde 

ich eine fürsorgliche 

Behandlung und das 

Gefühl, mit meiner 

Krankheit nicht allein 

gelassen zu werden.“ 

Bei der Diagnostik, 

Behandlung und Betreuung 

sowie der Nachsorge von 

Brustkrebserkrankungen 

bieten die Brustzentren und 

Rehabilitationskliniken der 

Asklepios Gruppe eine optimal 

abgestimmte Behandlung.

Fokus: Brustkrebs 

Bei Brustkrebserkrankungen ist es wichtig, dass die Patientinnen früh- 

zeitig von einem verständnisvollen Team, bestehend aus interdiszip- 

linären Spezialisten, beraten und behandelt werden. Im Vordergrund für 

eine individuelle Therapie steht hierbei eine mit der Patientin gemein- 

sam gefundene Entscheidung. 

Bei den Asklepios Kliniken fließen in die Behandlung die neuesten Er- 

kenntnisse der Medizin ein. Entsprechend den medizinischen Leitlinien 

wird auf qualitativ hohem Niveau behandelt. Dies zeigt sich auch in den 

Ergebnissen der externen Qualitätssicherung. 


Fokus: Brustkrebs (Mammachirurgie) 

An den 14.2.2007 wird sich Karen Müller (49 Jahre) noch lange erinnern. Er markiert einen 

Wendepunkt in ihrem Leben, die Erkrankung an Brustkrebs. Warum sie gerade an diesem Tag 

ihre Brust abtastet, weiß sie selber nicht so genau. Vielleicht, weil ihr ein Artikel in die Hände 

gefallen ist, in dem über die Früherkennung von Brustkrebs berichtet wurde, und sie sich selber 

überzeugen will, dass bei ihr alles in Ordnung ist. Mit Arbeit, zwei Kindern und Haushalt ist 

sie voll ausgelastet und nimmt sich nur selten Zeit für sich. Und dann spürt sie an der rechten 

Brust eine kleine Verhärtung. Ist diese Verhärtung schon länger da oder bildet sie sich die nur 

ein? Bei der letzten Vorsorgeuntersuchung vor einem Jahr war noch alles in Ordnung. 


An diesem Tag ist es zu spät, noch einen Ter- 

min bei ihrer Frauenärztin zu vereinbaren. Ka- 

ren Müller entscheidet sich, am anderen Morgen 

gleich in die Praxis zu gehen – auch ohne Termin. 

Diese Verhärtung in ihrer rechten Brust – ein 

Knoten – lässt ihr keine Ruhe und sie hat eine 

unruhige Nacht hinter sich, als sie am nächsten 

Tag im Wartezimmer Platz nimmt. 

Karen Müller erzählt ihrer Frauenärztin, Frau Dr. 

Becker, von ihrer Selbstuntersuchung und den 

Sorgen, die sie sich seitdem macht. Die Unter- 

suchung, die folgt, das ausführliche Abtasten der 

Brust, kennt Karen Müller bereits von den Vor- 

sorgeuntersuchungen. 

Auch ihre Frauenärztin stellt eine Verhärtung in 

ihrer rechten Brust fest. Diese Veränderung kann 

sich als harmlos herausstellen. Sie kann aber 

auch das erste Anzeichen für eine bösartige Er- 

krankung sein. So sind tastbare Knoten zwar ein 

Alarmsignal, aber keineswegs ein sicheres Zei- 

chen für Brustkrebs. Die meisten Knoten erwei- 

sen sich als gutartig. Das kann aber nur der Arzt 

nach sorgfältiger Untersuchung feststellen. 

Frau Dr. Becker bestätigt Karen Müller darin, dass 

es richtig war, sofort in die Praxis zu kommen 

und diese Veränderungen untersuchen zu lassen. 

Schon allein um sich Sorgen, die sich vielleicht 

später als unnötig herausstellen, zu ersparen. Je 

früher bösartige Veränderungen erkannt werden, 

desto besser sind die Heilungschancen. Rund 

50.000 Frauen erkranken in Deutschland jährlich

an Brustkrebs (Mammakarzinom). Das Risiko zu 

erkranken, steigt mit zunehmendem Alter. Aber 

auch jüngere Frauen sind zunehmend betrof- 

fen. Was zu einer Brustkrebserkrankung führt, 

ist noch weitgehend unbekannt. Möglichkeiten, 

dem Brustkrebs vorzubeugen oder sich effektiv 

zu schützen, gibt es (noch) nicht. Gerade weil 

keine Vorbeugung möglich ist, ist das frühe Er- 

kennen von Brustkrebs besonders wichtig. 

Ob es sich um eine gut- oder bösartige Verände- 

rung handelt, kann Frau Dr. Becker durch eine 

alleinige Tastuntersuchung nicht feststellen. Sie 

empfiehlt Frau Müller, diese Verhärtung umge- 

hend weiter abklären zu lassen. Die weiterfüh- 

renden Untersuchungen kann sie in ihrer Pra- 

xis jedoch nicht vornehmen. Sie organisiert für 

Karen Müller einen Termin für die weitere Dia- 

gnostik. Frau Dr. Becker empfiehlt ihr dafür das 

Brustzentrum der Asklepios Paulinen Klinik in 

Wiesbaden, da dort die gebündelte Kompetenz 

für ihre Erkrankung vorhanden ist. 

1. Brusttumor/-knoten 

2. Brustwarze 

3. Milchgänge 

4. Brustdrüsen 

5. Brustmuskel 

6. Rippen 

7. Brustfettgewebe 

Zertifizierte Brustzentren, dazu gehört auch die 

Asklepios Paulinen Klinik in Wiesbaden, müssen 

Abbildung: Focus/SPL 

2 

hohe Voraussetzungen in Bezug auf die ärztliche 

Spezialisierung, die Ausstattung und die Abläu- 

fe erfüllen. Ob diese Voraussetzungen gegeben 

sind, wird von einer unabhängigen Kommission 

überprüft und durch ein Zertifikat bestätigt. Es 

gelten die Anforderungen der Deutschen Gesell- 

schaft für Senologie (Lehre von der weiblichen 

Brust) und der Deutschen Krebsgesellschaft. 

Eine der Besonderheiten von zertifizierten Brust- 

zentren ist es, dass Frauenärzte (Gynäkologen), 

Röntgenärzte (Radiologen), auf Gewebeunter- 

suchungen spezialisierte Ärzte (Pathologen), 

Krebsspezialisten (Onkologen), auf den Wieder- 

aufbau der Brust spezialisierte Brustoperateure 

(spezialisierte Gynäkologen und plastische Chir- 

urgen), Strahlentherapeuten, Brustschwestern 

und Spezialisten für die seelische Betreuung der 

Patientinnen (Psychoonkologen) eng zusammen 

arbeiteten. (s. „Brustzentren: Teamwork von Ex- 

perten unter einem Dach“, Seite 20) 

3 

7 

1 

4 


5 

6 




Brustzentren: Teamwork von Experten unter einem Dach 

Die Diagnostik, die Behandlung und Betreuung sowie die Nachsorge von Brustkrebserkrankungen 

erfordern spezielles Wissen und viel Erfahrung, denn Auffälligkeiten sollen bei der Diagnose sicher 

erkannt werden. Spezialisten wie Radiologen, Frauenärzte, die auf die Operation von Brustkrebser- 

krankungen spezialisiert sind, Chemo- und Strahlentherapeuten, plastische Chirurgen, Psychologen 

und Psychoonkologen sollen interdisziplinär zusammenarbeiten, Diagnose und Therapie miteinan- 

der beraten und auf die individuelle Situation der Brustkrebspatientin abstimmen. Eine psychosoziale 

Betreuung soll die medizinische Behandlung ergänzen. 

Ohne lange Wartezeiten und mit einem abge- 

stimmten Therapiekonzept. Mit Fachexperten, 

die sich ein Gespür für die Sorgen und Ängste 

ihrer Patientinnen bewahrt haben. Mit Fachex- 

perten, die die Wünsche und Entscheidungen 

ihrer Patientinnen respektieren und sie aktiv in 

die Gestaltung der Behandlung einbinden. 

Vielfältige Anforderungen, die „alle unter einen 

Hut“ gebracht werden müssen, um den Patien- 

tinnen eine hohe Behandlungsqualität anbieten 

zu können und sicherzustellen, dass die Patien- 

tin von der Erstdiagnose bis hin zur Nachsorge 

kontinuierlich kompetent betreut wird. 

All dies sind Aufgaben von sog. „zertifizierten“ 

Brustzentren, die bestimmte Anforderungen 

der medizinischen Fachgesellschaften erfüllen 

und sich von einer unabhängigen Kommission 

überprüfen (zertifizieren) lassen müssen. Derzeit 

können sich Brustzentren 

� entsprechend den fachlichen Anforderungen 

der Deutschen Krebsgesellschaft und der 

Deutschen Gesellschaft für Senologie (natio- 

nale Anforderungen) oder 

� gemäß den Anforderungen der Europäischen 

Gesellschaft für Brustkunde (EUSOMA – Eu- 

ropean Society of Mastology) zertifizieren las- 

sen. 

Eine Harmonisierung der Verfahren wird an- 

gestrebt. 

Und das sind einige der Standards, die ein zerti- 

fiziertes Brustzentrum u. a. erfüllen muss: 

� Die Behandlung der Patientinnen erfolgt ent- 

sprechend der aktuellen Leitlinien der Fach- 

gesellschaften. 

� Die Diagnose wird der betroffenen Patientin in 

einem persönlichen Gespräch mitgeteilt. Der 

behandelnde Arzt nimmt sich für dieses Ge- 

spräch Zeit. Es findet nicht „zwischen Tür und 

Angel“ statt, die Privatsphäre der Patientin 

wird gewahrt. An dem Gespräch nimmt eine 

sog. Brustschwester teil. Sie steht der Patien- 

tin nach der Diagnosestellung zur Seite und 

übernimmt die emotionale, informelle und 

praktische Unterstützung. 

� Behandelt werden müssen jährlich mindes- 

tens 150 Patientinnen; Patientinnen, bei de-

nen erstmalig Brustkrebs diagnostiziert wurde 

(Primärerkrankungen); Patientinnen jeden 

Alters und in unterschiedlichen Stadien der 

Brustkrebserkrankung. 

� Mindestens zwei auf Brusterkrankungen spe- 

zialisierte Frauenärzte müssen jährlich jeweils 

mindestens 50 Patientinnen mit neu diagnos- 

tiziertem Brustkrebs (Primärerkrankung) ope- 

rieren. So sollen bei den behandelnden Ärzten 

Fachkompetenz und Erfahrung gewährleistet 

werden. 

� Für die Diagnostik von Brusterkrankungen 

müssen mindestens zwei spezialisierte Rönt- 

genärzte (Radiologen) zur Verfügung stehen. Je 

mehr Erfahrung ein Radiologe gesammelt hat, 

desto seltener unterlaufen ihm bei der Beur- 

teilung der Bilder Fehler. Er sollte mindestens 

2.000 Mammographien im Jahr beurteilen und 

sich an Früherkennungs- und Qualitätssiche- 

rungsprogrammen beteiligen. Ziel ist es, dass 

sämtliche Bilder von einem weiteren Radiolo- 

gen geprüft werden (Zweitmeinung). 

� Brustpathologen, die sich auf die feingeweb- 

liche Untersuchung von krankhaften Verände- 

rungen des Brustgewebes spezialisiert haben, 

gehören zum Behandlungsteam eines zertifi- 

zierten Brustzentrums. Sie können verdäch- 

tiges Brustgewebe sicher beurteilen und bei- 

spielsweise die Größe und Ausdehnung eines 

Krebses begutachten. 3.000 Gewebeproben 

jährlich, davon mindestens 200 Brustgewebe- 

proben sollte der Pathologe mindestens sehen 

und beurteilen. 

� Die Strahlen- und Chemotherapie wird auf 

die individuelle Krankheitssituation angepasst 

und von einem erfahrenen Strahlenthera- 

peuten geplant und durchgeführt. 

� Eine Chemotherapie kann auch ambulant 

durchgeführt werden. Erfahrungen mit min- 

destens 800 Chemotherapiezyklen müssen 

von den durchführenden Ärzten nachgewie- 

sen werden. 

� Diagnostik, Therapie und Nachsorge werden 

von den Fachexperten gemeinsam in wö- 

chentlichen Tumorkonferenzen beraten. Und 

dies jeweils individuell, ausgerichtet auf die 

Erkrankung und die Situation der Patientin. 

� Patientinnen werden ausdrücklich ermuntert, 

eine zweite Meinung einzuholen. 

� Im Brustzentrum werden die Patientinnen von 

Psychoonkologen (1 Psychoonkologe für 300 

Erkrankungen) und Brustschwestern betreut. 

� Zur Optimierung der Diagnose und Weiterent- 

wicklung der Behandlung von Brustkrebser- 

krankungen beteiligen sich die Brustzentren 

an Studien, indem sie mindestens 20 Prozent 

der Patientinnen in Studien einbeziehen. 

Die Ergebnisse der Behandlung werden doku- 

mentiert, ausgewertet und beständig kontrolliert. 

Dies sorgt für eine kontinuierliche Auseinander- 

setzung über die Qualität der Behandlung. 

Zertifizierte Brustzentren der Asklepios Gruppe, die die strengen Anforderungen der 

Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Senologie erfüllen, 

befinden sich in folgenden Kliniken: 

Asklepios Klinik Bad Oldesloe 

Asklepios Harzkliniken Goslar 

Kreiskrankenhaus Eggenfelden 

Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg 

Asklepios Klinik Harburg, Hamburg 

Asklepios Klinikum Homberg 

als Partner im Brustzentrum Regio, Marburg 

Sächsische Schweiz Klinik Sebnitz 

Asklepios Klinik Weißenfels 

Asklepios Paulinen Klinik Wiesbaden, 


zugleich akkreditiert nach EUSOMA (European Society Of Mastology) 



Birgit Schmelzer (48) 

Brustschwester in der Asklepios 

Paulinen Klinik Wiesbaden 

Brustschwestern: die guten Engel 

Die kontinuierliche persönliche Unterstützung während des gesamten Behandlungsverlaufs gehört 

zu den Kernaufgaben der Brustschwester. Für die Patientin ist die Brustschwester eine verlässliche 

Ansprechpartnerin in der Klinik. 

Brustschwester Birgit Schmelzer aus der Asklepios Paulinen Klinik Wiesbaden berichtet über Ihren 

verantwortungsvollen Job. 

Seit wann sind Sie in der APK Wiesbaden tätig? 

Ich bin seit 1986 in der Asklepios Paulinen Kli- 

nik beschäftigt, zunächst auf internistischen und 

chirurgischen Stationen und seit 1991 auf der 

Gynäkologie. 

Welche Motivation hat Sie dazu geführt, sich als 

„Breast Nurse“ ausbilden zu lassen? 

An Brustkrebs zu erkranken, ist für Frauen eine 

ungeheure Bedrohung für die psychische und 

physische Integrität. Das Ausbildungskonzept 

hat mich überzeugt und darin bestärkt, mich in 

den Dienst der betroffenen Frauen zu stellen. 

Ich wollte Kompetenzen erwerben, um einen 

bedürfnisorientierten Behandlungsprozess ge- 

meinsam mit den Frauen gestalten zu können. 

In England besteht das Berufsbild der Breast 

Nurse schon seit 25 Jahren. In Deutschland steht 

es noch am Anfang, allerdings mit ganz starker 

Tendenz sich schnell zu etablieren. Besonders die 

Bedeutung der psychoonkologischen Betreuung 

wird immer mehr erkannt. 

Welche speziellen Kenntnisse benötigen Sie für 

Ihre Tätigkeit, welche Weiterbildungen haben Sie 

absolviert? 


Schwerpunkt meiner Arbeit ist die konstante 

pflegerische und emotionale Betreuung der Pati- 

entin während ihres stationären Aufenthalts. Im 

Behandlungsprozess und dem damit verbunde- 

nen emotionalen Stress verlieren die Frauen oft 

den Gesamtüberblick. 

Durch meine Ausbildung konnte ich mir zusätz- 

liche Kompetenzen in pflegerischen, kommuni- 

kativen, organisatorischen und diagnostischen 

Bereichen erwerben und Vermittlerin zwischen 

allen am Behandlungsprozess Beteiligten sein. 

Wie unterstützen Sie betroffene Frauen? 

Ich stehe für Gespräche zur Verfügung, z.B. 

wenn nach einem ärztlichen Aufklärungsge- 

spräch noch Informationsbedarf besteht, koor- 

diniere Behandlungsabläufe und vermittle In- 

formationen und Kontakte zu Sozialdienst und 

Selbsthilfegruppen. Aber oftmals ist es für die 

Patientinnen ausreichend, zu wissen, dass sie in 

mir eine Ansprechpartnerin für „alle Nöte“ ha- 

ben. Einfach nur da sein, wenn das Bedürfnis 

besteht. Die Art und das Ausmaß der Unterstüt- 

zung werden von der Patientin selbst definiert. 

So gibt es in unserer Klinik derzeit eine Studie, 

die es allen Patientinnen ermöglicht, eine psy- 

choonkologische Kurzzeittherapie in Anspruch 

zu nehmen. Auch hier versuche ich, das Angebot 

an die Frauen heranzutragen. 

Welche Angebote bieten Sie Betroffenen? 

Auf Wunsch bin ich bei der Diagnosemitteilung 

bzw. Befundübermittlung anwesend, ebenso wie 

ich an der Tumorkonferenz teilnehme, um bei 

Unklarheiten von Seiten der Patientin als Mitt- 

ler zwischen den Berufsgruppen zu fungieren. 

Während des stationären Aufenthaltes stehe ich 

(fast) immer den Patientinnen zur Verfügung − 

in dem von der Patientin selbst definierten Um-

fang. Nach der Entlassung können mich die Pa- 

tientinnen unter einer bestimmten Telefonnum- 

mer kontaktieren, um eventuell weitere Termine 

mit mir zu vereinbaren. Feste Sprechzeiten ha- 

ben sich bisher als nicht praktikabel erwiesen 

und wurden von den Patientinnen nicht wahr- 

genommen. Das Berufsbild der Breast Nurse 

definiert sich fast täglich neu – und zwar durch 

die Patientin selbst. Während die eine Patientin 

meine Funktion darin sieht, einen erneuten Ge- 

sprächswunsch mit dem Arzt zu koordinieren, 

braucht mich die andere Patientin einfach nur 

zum Zuhören. Andere Frauen wünschen, dass 

ich den Angehörigen noch Unklarheiten näher 

erläutere. 

Sind Sie nur für den stationären Bereich zustän- 

dig? 

In der Regel ja. Allerdings lassen sich die beiden 

Bereiche – ambulant und stationär – nicht strikt 

voneinander trennen. Oftmals gibt es fließende 

Übergänge. Aber in unserem Haus gibt es das 

Organisationsbüro der Frauenklinik, so dass es 

zwischen den Schwestern dort und mir keine 

sogenannten Schnittstellenproblematiken gibt. 

Die Schwestern, Arzthelferinnen und ich pflegen 

einen intensiven Informationsaustausch. Damit 

ist gewährleistet, dass keine Patientin ohne Un- 

terstützung ihre Krankheit erleben muss. 

Mit welchen Berufsgruppen arbeiten Sie zusam- 

men? 

Ich arbeite mit allen am Behandlungsprozess 

beteiligten Fachgruppen wie Ärzten, Kranken- 

gymnasten, Sozialdienst, Psychoonkologen und 

Selbsthilfegruppen zusammen. 

Wie könnte aus Ihrer Sicht die Betreuung von 

Frauen mit Brustkrebs verbessert werden? 

Zurzeit erkranken in Deutschland ca. 50.000 

Frauen jährlich an Brustkrebs. Trotzdem er- 

scheint mir die Erkrankung immer noch zu sehr 

tabuisiert. Mein persönlicher Wunsch ist, dass 

die Erkrankung Brustkrebs nicht nur als eine Er- 

krankung aus medizinischer Sicht gesehen wird, 

sondern dass der Umgang der Gesellschaft mit 

der Erkrankung noch mehr in den Fokus der Öf- 

fentlichkeit gerückt wird. 

Bieten Sie auch Vorsorge an? 

Vorsorge im medizinischen Sinn sollte immer 

Aufgabe des betreuenden Frauenarztes sein. Ich 

stehe bei Fragen bezüglich der Vorsorge gerne 

zur Verfügung, um dann wiederum als Mittlerin 

zwischen Patientin und Frauenarzt tätig zu wer- 

den. 




Karen Müller kann sich noch in der gleichen 

Woche im Brustzentrum vorstellen. Sie hat ei- 

nen Termin in der Brustsprechstunde bei Ober- 

arzt Dr. Hannig, der einer der im Zentrum ar- 

beitenden spezialisierten Brustoperateure ist. 

Auch er nimmt bei diesem Termin zunächst eine 

Tastuntersuchung vor. Sie ist der einfachste Weg, 

um Veränderungen im Brustgewebe festzustel- 

len. Die Früherkennung von Brustkrebs mittels 

Tastuntersuchung hat jedoch ihre Grenzen; klei- 

ne Tumore können in der Regel nicht ertastet 

werden und eine Aussage, ob es sich um einen 

gut- oder bösartigen Tumor handelt, ist nicht 

möglich. 


Herr Dr. Hannig bestätigt den Befund der Frau- 

enärztin. Auch er ertastet in der rechten Brust ei- 

nen Knoten und veranlasst daraufhin, dass bei 

Karen Müller noch am selben Tag eine Röntgen- 

untersuchung (Mammographie) und eine Ultra- 

schalluntersuchung (Mammasonographie) der 

Brust durchgeführt werden. 

Bereits in dieser frühen Phase der Diagnose- 

findung wird die Krankenschwester Barba- 

ra Schäfer mit eingebunden. Sie arbeitet in der 

Asklepios Paulinen Klinik als Brustschwester 

(Breast Nurse) und steht Frau Müller in ihrer 

psychischen Ausnahmesituation zur Beantwor- 

tung weiterer Fragen und bei der Diagnosemit- 

teilung stützend zur Seite. Auch die Begleitung 

bei der weiteren Behandlung gehört zu ihren 

Aufgaben. (s. „Brustschwester: die guten Engel“, 

Seite 22) 

Den Vorteil eines Brustzentrums, in dem die 

Spezialisten „unter einem Dach“ zusammenar- 

beiten und die Behandlung aufeinander abstim- 

men, bekommt Karen Müller schnell positiv zu 

spüren. 

„Ich habe es als Erleichterung 

empfunden, nicht zu jedem 

Facharzt einzeln gehen zu 

müssen. Alle kannten die Ergebnisse 

der anderen Spezialisten. 

Ich hatte den Eindruck, 

dass sie die Untersuchungen 

und die Behandlung im Brustzentrum 

auf mich und meine 

Situation speziell abgestimmt 

haben.“

Die Befunde der Röntgen- und der Ultraschall- 

untersuchung liegen noch am gleichen Tag vor. 

Sie bestätigen das Ergebnis der Tastuntersu- 

chung und machen einen Knoten von rund 1 cm 

Größe in der rechten Brust sichtbar. Es besteht 

der Verdacht, dass es sich um einen bösartigen 

Knoten handelt. Um so schnell wie möglich zu 

wissen, ob der Knoten bösartig ist, wird für Ka- 

ren Müller umgehend einen Termin für eine Ge- 

webeuntersuchung (Biopsie) vereinbart. 

Herr Dr. Hannig erläutert ihr die verschiedenen 

Möglichkeiten für eine feingewebliche Untersu- 

chung. Diese ist heute mit sogenannten minimal 

invasiven Methoden ohne Operation möglich. 

Dabei gibt es zwei Verfahren, die einen Haut- 

schnitt nicht erforderlich machen: 

� Bei einer Stanzbiopsie wird unter Ultraschall- 

kontrolle eine Stanznadel mit hoher Ge- 

schwindigkeit durch den Tumor geführt. Dabei 

wird die Probe entnommen. 

� Alternativ kann eine Vakuumbiopsie durchge- 

führt werden. Dabei wird eine dickere Nadel 

in das auffällige Gewebe eingeführt und das 

Gewebe schrittweise abgesaugt. 

Ein Hautschnitt ist in der Regel nicht erforder- 

lich. Alternativ könnte das verdächtige Gewebe 

in einem kleinen chirurgischen Eingriff operativ 

entfernt werden (offene Biopsie). 

Herr Dr. Hannig erklärt Karen Müller, dass eine 

offene Biopsie aus medizinischen Gründen heu- 

te nur noch im Ausnahmefall durchgeführt wird. 

Zum Beispiel dann, wenn der Tumor nahe an der 

Brustwand liegt. Sie wird aber auch dann durch- 

geführt, wenn sich die Patientin ausdrücklich für 

diese Form der Gewebeentnahme entscheidet. 

„Dass sich alle um eine straffe Planung meiner Untersuchungen 

bemüht haben, hat mir sehr gefallen.“ 

Die Nadelbiopsie des Knotens ging sehr schnell. 

Durch die örtliche Betäubung hat Karen Müller 

kaum bemerkt, wie über ein speziell entwickel- 

tes Nadelsystem etwas Gewebe aus dem Knoten 

entnommen wurde. Die Untersuchung wurde 

unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Die da- 

bei gewonnenen Gewebeproben werden noch 

am gleichen Tag feingeweblich (histologisch) 

von einem Spezialisten (Pathologen) untersucht. 

Die Frage „Gutartig oder bösartig?“ kann so in 

der Regel eindeutig geklärt werden. (s. Ergebnis 

1, Seite 26) 

Um allen Gedanken „Was wäre, wenn?“ aus 

dem Weg zu gehen, geht Karen Müller an die- 

sem Abend mit der ganzen Familie essen. Ihre 

beiden Kinder, Benjamin und Julia, lenken sie 

mit Erzählungen aus der Schule ab. Für den 

nächsten Tag hat sie einen weiteren Termin bei 




Mammachirurgie / Entdeckte bösartige Tumoren bei offenen Probeentnahmen 

(Ergebnis 1) 

Ist der Befund trotz Diagnostik durch Mammographie und Ultraschalluntersuchung der Brust wei- 

ter unklar, sollte eine Gewebeprobe entnommen werden. Diese Gewebeentnahme wird als Biopsie 

bezeichnet. Das Ergebnis der Biopsie ist Voraussetzung für die Planung der weiteren Behandlungs- 

schritte. Die gewonnenen Gewebeproben werden feingeweblich (histologisch) untersucht. Es stehen 

unterschiedliche Biopsieverfahren zur Verfügung. 

Entnahme von Gewebe aus dem Knoten (Stanz-/ 

Vakuumbiopsie). Wenn der Knoten unter der Haut 

gut tastbar ist oder durch Ultraschall oder Röntgen 

darstellbar ist, können aus dem Knoten einige 

Zellen entnommen werden, die anschließend 

feingeweblich (histologisch) untersucht werden. 

Die Untersuchung wird unter örtlicher Betäubung 

durchgeführt. Ein Hautschnitt ist in der Regel nicht 

erforderlich: 

� Bei einer Stanzbiopsie wird eine Stanznadel mit 

hoher Geschwindigkeit durch den Tumor geführt. 

Dabei wird die Probe entnommen. 

� Alternativ kann eine Vakuumbiopsie durchgeführt 

werden. Dabei wird eine dickere Nadel in das 

auffällige Gewebe eingeführt und das Gewebe 

schrittweise abgesaugt. 

Anteil von Patientinnen mit entdeckten Malignomen bei offenen Biopsien 

Referenzbereich: Nicht definiert 

Qualitätsaussage: Angemessene Rate entdeckter bösartiger Tumoren bei offenen Biopsien 

100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

44,42% 33,60% 

Bundesrate 2007 


Asklepios Kliniken Gesamt 2007 

Diese Verfahren sind für die Patientinnen mit geringen 

körperlichen und psychischen Belastungen verbunden. 

Der Eingriff kann ambulant und ohne Narkose 

durchgeführt werden. Da kein Hautschnitt 

erforderlich ist, bleiben kaum Narben zurück. 

Operative Gewebeentfernung. Wenn ein auffälliger 

Befund durch eine Stanz- oder Vakuumbiopsie 

nicht eindeutig geklärt werden kann, wird eine sogenannte 

„offene Biopsie“ durchgeführt. Dabei wird 

das auffällige Gewebe, unter Vollnarkose, operativ 

entfernt. Eine offene Probenentnahme (Biopsie) ist 

ein aufwendiges Verfahren und sollte nur noch im 

Ausnahmefall durchgeführt werden. Sie wird beispielsweise 

bei Tumoren, die nahe an der Brustwand 

liegen oder auch auf ausdrücklichen Wunsch der 

Patientin, als sachgerecht angesehen. 

Entdeckte bösartige Tumoren bei offenen Probeentnahmen. 

Bei offen durchgeführten Probenentnahmen sollte 

die Rate der entdeckten bösartigen Tumoren möglichst 

hoch sein. Das heißt, dass möglichst wenige 

Operationen bei Befunden durchgeführt werden, die 

sich als gutartig erweisen. 

Wenn eine offene Biopsie durchgeführt wird, 

werden bei 33,60 Prozent der Patientinnen 

bösartige Tumoren entdeckt. Ein Referenzbereich 

ist nicht definiert.

Herrn Dr. Hannig. Das Ergebnis der Biopsie, der 

Befund, soll besprochen werden. Ihr Mann wird 

sie begleiten. 

Als Frau Müller mit ihrem Mann Jens am späten 

Nachmittag des nächsten Tages zur Besprechung 

zu Herrn Dr. Hannig kommt, ist sie voller Un- 

ruhe. Leider bestätigen sich ihre Ängste: Herr 

Dr. Hannig teilt ihr in Anwesenheit der Brust- 

schwester mit, dass das Ergebnis der Untersu- 

chung nicht gut ausgefallen ist. Der Tumor ist 

bösartig. 

Schock, Wut, Angst, Unglaube – all diese Reak- 

tionen sind völlig normal und den Mitarbeitern 

im Brustzentrum nur zu gut bekannt. Um den 

Patientinnen professionelle psychologische Hil- 

fe anbieten zu können, gehören zum Behand- 

lungsteam auch Psychoonkologen, die bei der 

Bewältigung der Diagnose und Erkrankung hel- 

fen. Herr Dr. Hannig rät Karen Müller, diese Hil- 

fe in Anspruch zu nehmen. (s. „Psychoonkolo- 

gische Betreuung – professionelle Unterstützung 

in Krisensituationen“, Seite 32) 

Da der Knoten in ihrer Brust noch relativ klein 

sei und sich keine weiteren Knoten in der Brust 

fänden, würde er ihr zu einer brusterhaltenden 

Therapie raten. Dabei wird nur der vom Tumor 

befallene Teil der Brust, mit einem Sicherheitsab- 

stand zu dem gesunden Gewebe, entfernt. Der 

„Rest“ der Brust bleibt erhalten. Diese Operati- 

onsmethode wird als brusterhaltende Therapie 

(BET) bezeichnet. Nach der Operation muss die 

Brust bestrahlt werden, um ein Wiederauftreten 

in der gleichen Brust zu verhindern. (s. Ergebnis 

2, Seite 28) 

„Die Diagnose, auch wenn sie einfühlsam übermittelt 

wurde, war ein Schock für mich! Unzählige Gedanken 

schossen mir durch den Kopf: ‚Das kann nicht sein!‘ 

‚Wieso ich?‘ ‚Was jetzt?‘ In diesem Zustand hat es 

mir sehr geholfen, dass ich nicht nach 5 Minuten mit 

dieser Diagnose alleine gelassen wurde.“ 

Herr Dr. Hannig erklärt, dass die gesamte Ent- 

fernung der Brustdrüse (Mastektomie) in ihrem 

Fall nicht erforderlich sei. Dies sei aus medizi- 

nischer Sicht nur erforderlich, wenn der Knoten 

eine bestimmte Größe überschritten habe oder 

sich in der gleichen Brust mehrere Tochterkno- 

ten nachweisen lassen. Aus medizinischer Sicht 

sei eine Entfernung der rechten Brust nicht not- 

wendig. Daher würde er eine Brustentfernung 

nur dann durchführen, wenn sie es ausdrücklich 

wünschen würde. 




Mammachirurgie / Indikation zur brusterhaltenden Therapie (Ergebnis 2) 

Die Diagnose Brustkrebs bedeutet heute nicht mehr zwangsläufig den Verlust der Brust. Eine Ent- 

fernung der Brust (Mastektomie) ist beispielsweise nur dann erforderlich, wenn der Knoten eine be- 

stimmte Größe überschritten hat oder an mehreren Stellen in der gleichen Brust auftritt. Wann immer 

möglich und von der Patientin gewünscht, wird so operiert, dass die Brust erhalten bleiben kann 

(brusterhaltende Therapie). 

Die Eigenschaften des Tumors sind durch die vorangegangenen 

Untersuchungen in der Regel genau bekannt. 

Dies ermöglicht eine umfassende Beratung 

für oder gegen eine brusterhaltende Therapie oder 

die Entfernung der betroffenen Brust. 

Welche Operationsmethode gewählt werden soll, 

eine Brustentfernung oder eine brusterhaltende Therapie, 

soll die Patientin gemeinsam mit dem behandelnden 

Arzt abwägen. Voraussetzung hierfür ist 

eine umfassende Information der Patientin, die diese 

in die Lage versetzt, zwischen den beiden Alternativen 

zu wählen. Die Akzeptanz des gewählten Verfahrens 

gilt als eine wesentliche Voraussetzung für 

die Lebensqualität nach dem Eingriff. 

Studien haben gezeigt, dass sich bei kleinen Tumoren 

die Überlebensraten zwischen Frauen mit Mastektomie 

und Frauen mit brusterhaltender Therapie 

(BET) nicht unterscheiden. Voraussetzung ist allerdings 

eine Nachbestrahlung der Restbrust. 

Anteil von Patientinnen mit brusterhaltender Therapie an allen Patientinnen mit Primärerkrankung 

und invasivem Mammakarzinom im Stadium pT1 und abgeschlossener operativer 

Therapie 

Referenzbereich: 60 bis 85% 

Qualitätsaussage: Angemessene Rate 

100% 

95% 

90% 

85% 

80% 

75% 

70% 

65% 

60% 

55% 

50% 

80,28% 78,78% 




Als kleine Tumoren gelten Tumoren im Stadium T1, 

T2. Diese Angaben dienen zur Klassifikation von 

Krebserkrankungen. Die dahinter stehende TNM- 

Klassifikation bzw. Stadieneinteilung gibt Auskunft 

über den Schweregrad der Erkrankung. Dabei steht 

das T für Tumor. Die Zahlen hinter dem T beschreiben 

die Ausdehnung des Tumors: 

� T1-Tumor ist bis zu 2 cm groß 

� T2-Tumor ist von 2,1 bis 5 cm groß 

Wenn die Größe des Tumors und das Stadium des 

Brustkrebses es zulassen, wird nur der vom Tumor 

befallene Teil der Brust, mit einem Sicherheitsabstand, 

entfernt. Der Rest der Brust bleibt erhalten. 

Dies wird als brusterhaltende Therapie (BET) 

bezeichnet. Eine brusterhaltende Therapie ist beispielsweise 

dann möglich und sinnvoll, wenn nach 

Entfernung des Knotens noch ausreichend gesundes 

Drüsengewebe erhalten bleibt, um eine wohlgeformte, 

ausreichend große Brust zu modellieren. 

Nach der Operation muss die Brust bestrahlt werden, 

um ein Wiederauftreten in der gleichen Brust 

zu verhindern. 

Neben medizinischen Gründen spielt der Wunsch 

der Patientin eine entscheidende Rolle für das Vorgehen. 

Die Indikationsrate zur brusterhaltenden Therapie 

ist daher auch ein Maß für die Einbeziehung 

des Patientenwunsches in die Behandlungsplanung. 

Für eine umfassende Entscheidungsfindung sprechen 

in diesem Fall weder sehr niedrige noch sehr 

hohe Indikationsraten. 

In den Kliniken der Asklepios Gruppe wird 

der Wunsch der Patientinnen nach einer brusterhaltenden 

Therapie – wo immer möglich 

– berücksichtigt. Die sachgerechte Indikationsstellung 

lässt sich am Ergebnis von 78,78 

Prozent ablesen. Es liegt innerhalb des Referenzbereiches 

von 60 bis 85 Prozent.

„Entscheidungen! Ich sollte eine Entscheidung treffen über ‚Dinge‘, 

von denen ich vor wenigen Tagen noch nichts geahnt habe und bei 

denen ich den Eindruck hatte, ich kann sie nicht überblicken. Und 

zugleich hatte ich nach dieser Diagnose das Gefühl ‚ich habe keine 

Zeit mehr‘, ich muss mich schnell entscheiden.“ 

„Wenn es denn sein muss“, will Karen Müller 

die Operation „so schnell wie möglich hinter 

sich bringen“. Am liebsten schon morgen. Herr 

Dr. Hannig erläutert ihr und ihrem Mann, dass 

für sie kein Zeitdruck besteht. Ein paar Tage Ab- 

stand zwischen der Diagnose und einer Operati- 

on spielen medizinisch keine Rolle. Sie hat genü- 

gend Zeit, die „Nachricht sacken zu lassen“ und 

sich mit ihrem Mann und Freunden zu beraten. 

Neben dem Angebot der psychoonkologischen 

Unterstützung im Brustzentrum hat Karen Mül- 

ler auch die Möglichkeit, bei ihrer Frauenärztin 

mit den Befunden der Klinik eine weitere Mei- 

nung einzuholen. (s. Ergebnis 3, Seite 30) 

Bevor Karen Müller weitere Termine macht, setzt 

sie sich an ihren Rechner und surft im Internet. 

Eine Fülle von Informationen stehen ihr hier zur 

Verfügung. Mehr als sie verarbeiten kann. Eine 

Freundin gibt ihr den Tipp sich an eine Selbsthil- 

fegruppe zu wenden und sich dort beraten und 

informieren zu lassen. (s. „Selbsthilfegruppe: 

Hilf dir selbst und lass dir helfen“, Seite 35) Zu- 

nächst holt sie sich jedoch bei ihrer Frauenärztin, 

bei der sie schon lange in Behandlung ist und 

der sie vertraut, Rat ein. 

Und dann ist es so weit: 7 Tage nach der Dia- 

gnose, nach vielen Gesprächen mit ihrer Familie, 

Momenten der Angst und Verzweiflung und ei- 

ner Reihe von unruhigen Nächten, in denen sie 

das Für und Wider einer Operation abgewogen 

hat, findet sich Karen Müller wieder im Brust- 

zentrum der Asklepios Paulinen Klinik Wiesba- 

den ein. In der Zwischenzeit hatte sie auch noch 

ein ausführliches Gespräch mit der Psychoonko- 

login der Asklepios Paulinen Klinik Wiesbaden. 

Karen Müller hat sich für eine brusterhaltende 

Therapie entschieden. 

Karen Müller hat ein schönes Zweibettzimmer 

in der Asklepios Paulinen Klinik Wiesbaden 

bekommen. Ihre Zimmernachbarin, Susan- 

ne Dierks, ist Leidensgenossin. Bei ihr besteht 

der Verdacht auf einen Brustkrebs in der linken 

Brust. Allerdings ist der Bezirk nur in der Mam- 

mographie zu sehen und nicht tastbar. Um si- 

cherzustellen, dass das auffällige Gewebe voll- 

ständig entfernt ist, wird bei ihr das Gewebe vor 

der Operation durch den Röntgenarzt markiert 

werden. Während der Operation (intraoperativ) 

wird durch eine weitere Röntgennahme über- 

prüft, ob der auffällige Bezirk auch vollständig 

entfernt wurde. (s. Ergebnis 4, Seite 31) 


„Es hat mir sehr geholfen, dass ich in die Entscheidung, 

welche die richtige Therapie für mich ist, eingebunden 

war und nicht über meinen Kopf entschieden 

wurde. Und ich bin froh, dass ich mir die Zeit genommen 

habe, mich umfassend zu informieren und vor 

der Operation Dinge, die mir wichtig sind, zu klären.“ 



Mammachirurgie / Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und 

Operationsdatum (Ergebnis 3) 

Die Diagnose Brustkrebs ist sowohl für die Betroffenen wie auch ihre Angehörigen sehr belastend. Sie 

wird häufig als lebensbedrohend empfunden. Viele Patientinnen befürchten, dass ein Warten auf den 

Beginn der Therapie ihre Heilungschancen vermindert. Vor dem Hintergrund dieser psychisch sehr 

belastenden Situation wünschen viele Frauen einen möglichst frühzeitigen Operationstermin. 

Zugleich sollte für die Frau die Möglichkeit bestehen, 

sich umfassend über ihre Erkrankung und die 

unterschiedlichen Behandlungsverfahren sowie deren 

Vor- und Nachteile auseinanderzusetzen. Es sollte 

Gelegenheit bestehen, sich – ohne Zeitdruck – mit 

Freunden und Angehörigen zu beraten, ggf. auch 

die Meinung eines weiteren Arztes (Zweitmeinung) 

einzuholen und gemeinsam mit den behandelnden 

Ärzten festzulegen, wie es weitergehen soll. 

Medizinisch spielen dabei einige Tage Abstand zwischen 

der Diagnose und der Operation keine wesentliche 

Rolle. 

Anteil von Patientinnen mit angemessenem zeitlichen Abstand zwischen prätherapeutischer 

Diagnose und OP-Datum (Median in Tagen) 

Referenzbereich: 6 bis 18 Tage 

Qualitätsaussage: Angemessener Zeitraum 

20 

15 

10 

5 

0 

Bundesrate 2007 Asklepios Kliniken Gesamt 2007 


10 10 

Der zeitliche Abstand zwischen der Diagnosestellung 

und dem Operationsdatum sollte möglichst angemessen 

sein. Als Ursache einer zeitlichen Verzögerung 

gelten insbesondere die 

� individuell benötigte Zeit für den Beratungs- und 

Entscheidungsprozess sowie 

� eine gute Verzahnung des Behandlungsprozesses 

zwischen dem niedergelassenen Frauenarzt und 

dem Krankenhaus (zeitliche Abfolge der Diagnoseschritte, 

Vergabe des Operationstermins). 

Als angemessen gilt ein Zeitrahmen von 6 bis 18 

Tagen. 

In den Asklepios Kliniken vergehen zwischen 

der Diagnose und der Operation durchschnittlich 

10 Tage. Damit wird den unterschiedlichen 

Ansprüchen – möglichst schnelle 

Operation, um die psychische Belastung zu 

reduzieren, aber ausreichend Zeit, sich mit Familie 

und Freunden zu beraten sowie ggf. eine 

zweite Meinung einzuholen – Rechnung getragen. 

Das Ergebnis liegt im Referenzbereich 

von 6 bis 18 Tagen.

Mammachirurgie / Intraoperatives Präparatröntgen (Ergebnis 4) 

Unklare Veränderungen der Brust, die nur durch eine Röntgenuntersuchung entdeckt wurden und die 

nicht tastbar sind, werden kurz vor einer Operation durch den Röntgenarzt markiert. Anhand dieser 

Markierungen, in der Regel kleine Metalldrähte, weiß der Operateur, welches Gewebe er entfernen 

muss. 

Um Gewissheit zu bekommen, dass der auffällige 

Bezirk auch vollständig entfernt wurde, wird während 

der Operation das entfernte Gewebe erneut 

geröntgt. Beide Aufnahmen werden miteinander 

verglichen. Die Rate für dieses „intraoperative Präparatröntgen“ 

sollte möglichst hoch liegen. 

In den Asklepios Kliniken liegt die Rate mit 

96,85 Prozent im Referenzbereich. Bundesweit 

wird mit 91,23 Prozent der Referenzbereich 

nicht erreicht. 

Das intraoperative Präparatröntgen gehört in 

den Asklepios Kliniken zum Standard. Besonders 

hohe Raten weisen die unten stehenden 

Kliniken auf. 

100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

100% 100% 

Eggenfelden 

Goslar 

100% 

Langen 

Anteil von Operationen mit intraoperativem Präparatröntgen nach präoperativer Drahtmarkierung 

gesteuert durch Mammographie 


Qualitätsaussage: Je höher, desto besser 

100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

91,23% 96,85% 


100% 

Lich 

100% 

Weißenfels/ 

Hohenmölsen 



100% 

Wiesbaden 

97,22% 

Hamburg- 

Barmbek 



Psychoonkologische Betreuung – professionelle Unterstützung in 

Krisensituationen 

Jede Frau kennt die Vorsorgeuntersuchungen bei ihrem Frauenarzt und die Sorge, es könnten sich bei 

der Untersuchung auffällige Befunde ergeben. Bereits das Warten auf die Untersuchungsergebnisse 

ist mit Unruhe, Sorgen und Ängsten „Was ist, wenn …?“ verbunden. 

Bestätigt sich die Diagnose „Krebs“ ist weit mehr 

notwendig als die weitere Abklärung von Befun- 

den oder die Einleitung einer Behandlung. Diese 

Diagnose bedeutet einen tiefen Einschnitt in das 

bisherige Leben. 

Erforderlich sind 


� eine einfühlsame Übermittlung der Diagnose, 

das Treffen „des richtigen Tones“. 

� die Bereitschaft des behandelnden Arztes mit 

der betroffenen Patientin „darüber zu reden“ 

und ihr zu helfen, mit ihrem Schock und ihrer 

Angst zurechtzukommen. 

� mehrere eingehende therapeutische Ge- 

spräche mit dem Psychoonkologen. 

� eine umfassende Information zur Erkrankung, 

zu den unterschiedlichen Behandlungsmög- 

lichkeiten. 

� Erklärungen, was bei den einzelnen Behand- 

lungen passiert und mit welchen Nebenwir- 

kungen diese Behandlungen möglicherweise 

verbunden sind. Dazu gehören auch Hinweise, 

wo Patientinnen kompetente psychologische 

Beratung erhalten können. 

� eine Beratung, gemeinsam mit der betroffenen 

Patientin, was in ihrer Situation das Richtige 

sein könnte. Nicht nur unter medizinischen 

Gesichtspunkten, sondern auch unter Einbe- 

ziehung ihrer Ängste und Sorgen und ihrer 

persönlichen Lebensumstände. 

Für alle an der Behandlung Beteiligten gilt es, 

sich „einen Blick für ihre Patientinnen zu be- 

wahren“. 

Wenn die Angst, „was wird“, groß ist, Gefühle 

wie Verzweiflung und Hoffnungslosigkeit über- 

hand nehmen, jemand zum Reden fehlt, hilft 

professionelle Unterstützung, die Krankheit zu 

verarbeiten. Dies ist die Aufgabe u.a. von Psy- 

choonkologen. 

Frau Dr. Doris Schulze gibt im nachfolgenden 

Interview Auskunft über die Aufgaben von Psy- 

choonkologen.

Welche emotionalen Probleme können mit der 

Diagnose Brustkrebs verbunden sein? 

Ich erlebe bei den Patientinnen oft eine Art 

Diagnoseschock, der Ängste, Verzweiflung und 

Hoffnungslosigkeit auslöst. Viele Frauen verlieren 

ihr bis dahin positives Körperbild und können 

in eine Selbstwertkrise geraten. Manche 

befürchten durch die Erkrankung einen starken 

Attraktivitätsverlust und befürchten so Probleme 

in der Partnerschaft. „Krebs und Sexualität“ ist 

daher ein wichtiges Thema in den vertrauensvollen 

Gesprächen. 

Durch die Folgen der Erkrankung erleben die 

Frauen auch, dass ihre psychische und physische 

Leistungsfähigkeit sehr beeinträchtigt sein kann, 

vor allem im Berufsleben. Während der gesamten 

Zeit der Nachsorge müssen die Frauen auch 

lernen, mit ihren neuen Leistungsgrenzen umzugehen, 

dies fällt nicht allen leicht. Einige befürchten 

dann den Verlust ihres Arbeitsplatzes, 

weil sie für eine gewisse Zeit nicht mehr so belastbar 

sind, wie sie es bis dahin gewohnt waren. 

Ich beobachte zudem, insbesondere während 

der Zeit der Chemo- und Strahlentherapie, einen 

Rückzug der Patientinnen aus ihrem sozialen 

Leben. Sie igeln sich sprichwörtlich ein. 

Durch diese Isolation entwickeln sich bei einigen 

Frauen Depressionen, sie geraten ins Grübeln 

und fühlen sich der Krankheit dann hilflos 

ausgeliefert. 

Die durch die Diagnose „Brustkrebs“ ausgelöste 

Stressbelastung bewältigen viele Frauen mit 

Hilfe ihrer Ärzte, Angehörigen, Freunden und 

Kollegen gut, ca. ein Drittel der Patientinnen 

entwickelt eine psychische Störung im Sinne einer 

akuten Belastungsreaktion oder einer reaktiv 

ausgelösten Depression. 

Welche Aufgaben haben Psychoonkologen? 

Unsere Aufgabe ist es, die Patienten und ihre Angehörigen 

bei seelischen und sozialen Belastun- 

gen, die eine Krebserkrankung mit sich bringt, 

zu begleiten, zu beraten und zu behandeln. Dazu 

gehören die Stärkung des Selbstwertgefühls, die 

Reduktion von Ängsten, die Stärkung und Förderung 

ihres Selbstmanagements und ihrer sozialen 

Kompetenzen. 

Die Diagnose Krebs löst einen enormen Stress 

aus. Wir können die Patientinnen bei der Bewältigung 

dieser enormen Beanspruchung unterstützen. 

Neben der allgemeinen Krankheitsbewältigung 

stehen wir insbesondere dann zur 

Verfügung, wenn aufgrund der Erkrankung 

depressive Reaktionen auftreten, die die Patientinnen 

allein nicht bewältigen können. In 

solchen Fällen führen wir vertrauensvolle Gespräche 

durch, das heißt, wir erarbeiten die sie 

aktuell beeinträchtigenden psychosozialen Zusammenhänge, 

suchen nach Veränderungsmöglichkeiten 

in ihrer Einstellung und in ihrem Verhalten 

und schulen die Patientinnen im Umgang 

mit ihren Gefühlen und Ängsten. 

Wann werden Sie in die Behandlung einbezogen? 

Wir stehen in verschiedenen Krankheitsphasen 

zur Verfügung. Im Rahmen der Akutversorgung 

führen wir mehrere Gespräche mit den Frauen 

bereits in der Klinik durch, die Nachsorge erfolgt 

dann meist ambulant in unseren Praxen. Selbstverständlich 

sind die psychoonkologischen Behandlungen 

auch Teil der Rehabilitation. 

Wie sieht Ihre praktische Arbeit in der Sächsischen 

Schweiz Klinik Sebnitz aus? 

Die Behandlung und Therapie von Patientinnen 

mit Brustkrebs ist aus psychotherapeutischer 

Sicht nur in Teamwork (Ärzte, Schwestern, Sozialer 

Dienst, Physiotherapie etc.) möglich. 

Einmal wöchentlich nehme ich an den Chefarztvisiten 

teil. Ich bespreche mich regelmäßig mit 

dem Pflegeteam und den Stationsärzten. Bereits 

beim ersten stationären Aufenthalt wird mit den 

Patientinnen ein psychoonkologisches Erstgespräch 

durchgeführt. Darüber hinaus biete ich 


Dr. phil. Dipl.-Psych. 

Dorit Schulze 

Psychoonkologin in Sebnitz 




auch eine weitere Begleitung und psychoonko- 

logische Konsile im stationären Umfeld an. 

Mein weiterführendes Behandlungsangebot 

richtet sich im Speziellen an Patientinnen und 

deren Angehörige, die durch die Krebserkran- 

kung in eine psychosoziale Notlage geraten. Ich 

kläre gemeinsam mit ihnen die persönliche, fa- 

miliäre und berufliche Situation und suche nach 

angemessenen Lösungen, auch in Absprache 

mit dem Behandlungsteam. 

Das Ziel meiner Beratungsgespräche ist es, die 

Frauen seelisch zu stabilisieren. Gestaltet sich 

der Umgang mit der Krankheit als besonders 

schwierig, führe ich zusätzlich Kriseninterven- 

tionen durch. Die gezielten Interventionen sind 

sehr individuell geprägt. Sie dienen einerseits 

zur Entlastung der betroffenen Frau, gleichzei- 

tig sollen sie auch eine gezielte Unterstützung 

im Umgang mit der Krankheit sein und die Le- 

bensqualität der Frauen – auch ihrer Angehöri- 

gen – verbessern. Die Patientinnen erhalten er- 

gänzend von mir Informationen und Beratungen 

zu ambulanten Hilfsangeboten und Selbsthilfe- 

gruppen. Auf Wunsch stelle ich Kontakte her 

oder begleite die Frauen in für sie schwierigen 

Situationen. Ich unterstütze sie bei der medi- 

zinischen, beruflichen und psychosozialen Re- 

habilitation. Durch meine enge Kooperation 

in einem regionalen Netzwerk aus niederge- 

lassenen Onkologen, Haus- und Fachärzten, 

Ergo- und Physiotherapeuten, Pflege- und So- 

zialdiensten sowie Reha-Einrichtungen kann ich 

meine Patientinnen in ihrer Wahl der Mit- und 

Weiterbehandlungen unterstützen. 

Meine Fort- und Weiterbildungsangebote in der 

Sächsischen Schweiz Klinik richten sich an die 

Ärzte und das Pflegepersonal auf den Stationen. 

Diese Klinikmitarbeiter haben in der akuten 

Phase der Erkrankung einen naturgemäß en- 

gen Kontakt mit den Frauen und sind sehr stark 

mit deren psychosozialen Belastungssituationen 

konfrontiert. Mein Ziel ist es, mehr Verständnis 

im Umgang mit diesen Patientinnen zu wecken, 

aber auch die eigenen psychophysischen Res- 

sourcen der „Helfer“ zu erhalten und zu stär- 

ken. 

Können die Patientinnen auch nach dem statio- 

nären Aufenthalt mit Ihnen rechnen? 

Jede Patientin, die den Wunsch nach einer am- 

bulanten Weiterbehandlung in meiner Praxis 

äußert, erhält in der Regel innerhalb von 14 Ta- 

gen einen ersten Termin in der psychotherapeu- 

tischen Praxis. Die in der Klinik begonnene Be- 

handlung setze ich dann „nahtlos“ fort. Auch im 

ambulanten Setting beziehe ich die Angehörigen 

in den verschiedenen Therapiephasen mit ein. 

Wichtig ist mir dabei die Wiederherstellung und 

Stärkung der emotionalen Stabilität der Frauen. 

Sie sollen wieder handlungsfähig werden und 

ihre inneren und sozialen Ressourcen nutzen. 

Dabei helfen neben den beschriebenen Inter- 

ventionen auch verschiedene Entspannungsthe- 

rapien, die die Frauen erlernen können.

Selbsthilfegruppen: Hilf dir selbst und lass dir helfen! 

„Alles ist überstanden!“ So scheint es. Die Patientinnen und ihre Angehörigen erwarten, dass sich 

„jetzt alles normalisiert“, sie „wie früher funktionieren“ und der Alltag wieder einkehrt. Und dann 

fallen einige der Patientinnen in ein seelisches Tief, das sich durch Schlafstörungen, Erschöpfungszu- 

stände, Verstimmungen bemerkbar machen kann und auf den ersten Blick nicht mit der Brustkrebser- 

krankung in Verbindung zu stehen scheint. Das kann ein Signal dafür sein, dass das Thema Brustkrebs 

zur Seite geschoben und verdrängt wurde. 

In dieser Situation stehen den Betroffenen ne- 

ben ambulanten psychosozialen Betreuungsan- 

geboten auch Selbsthilfegruppen hilfreich zur 

Seite. Hier können sie sich mit Menschen aus- 

tauschen, die Ähnliches erlebt haben bzw. erle- 

ben, die ihre Ängste, Sorgen und Nöte „am ei- 

genen Leib“ kennengelernt haben und ebenfalls 

einen Weg suchen, die Krankheit zu bewältigen. 

Hier können sie aber auch Informationen erhal- 

ten: zu ihrer Erkrankung und den Möglichkeiten 

der Behandlung und Therapie oder zu Unter- 

stützungsangeboten. 

Frau Christa Hentschel von der „Frauenselbst- 

hilfe nach Krebs“ gibt Auskunft über die Mög- 

lichkeiten der Selbsthilfegruppen. 

Welche Selbsthilfegruppen für Patientinnen mit 

Brustkrebs gibt es? 

In Hamburg gibt es 15 Selbsthilfegruppen, davon 

12 Gruppen der Frauenselbsthilfe nach Krebs. 

Bundesweit hat unser Verband 430 Gruppen. In 

den Gruppen sind alle Krebspatienten willkom- 

men, Frauen mit Brustkrebs sind mit circa 70 

Prozent am häufigsten bei uns vertreten. 

Was sind die häufigsten Fragen? 

Die häufigste Frage lautet: „Wo finde ich eine 

gute Klinik für die Brustoperation?“ In unseren 

Beratungsgesprächen empfehlen wir den be- 

troffenen Frauen grundsätzlich nur zertifizierte 

Brustzentren. Weiterhin werden Fragen zur Be- 

handlung und den Nebenwirkungen der Be- 

handlung gestellt. „Was erwartet mich bei der 

Bestrahlung?“ Fragen zur Schwerbehinderung, 

zu Rehakliniken, Krankenkassenleistungen, 

Ernährung, Sportangebote und „Wo gibt es in 

meinem Stadtteil eine Selbsthilfegruppe?“ er- 

gänzen das Spektrum der Fragen. 

Wie können Selbsthilfegruppen helfen? 

Das Motto der Frauenselbsthilfe nach Krebs 

„auffangen – informieren – begleiten“ ist die 

Grundlage unserer Arbeit. 

Wir fangen die Frauen auf nach dem Schock der 

Diagnose, wir informieren über Hilfen zur Krank- 

heitsbewältigung und begleiten in ein Leben mit 

oder nach Krebs. Der Erfahrungsaustausch in 

den Selbsthilfegruppen und die Gespräche mit 


Christa Hentschel 

Frauenselbsthilfe nach Krebs, 

Landesverband Hamburg-Schleswig-Holstein 

e.V. 




anderen Frauen, die alles schon erlebt und über- 

lebt haben, machen Mut und geben Zuversicht. 

Mitglieder von Selbsthilfegruppen sind Exper- 

ten im Umgang mit Hilfsmitteln und in Fragen 

der Alltags- und Lebensgestaltung. Wir können 

viele Fragen beantworten; dort wo wir an unse- 

re Grenzen stoßen, laden wir Experten aus dem 

Gesundheitswesen zu einem Gruppentreffen 

ein, die uns über Therapien, Nebenwirkungen 

oder auch neue Behandlungen berichten. 

Was wollen Frauen wissen? 

Es interessiert besonders, ob und welche Be- 

schwerden während der Therapie bei anderen 

Frauen auftreten und was man zur Linderung 

tun kann. Sie wollen in patientenverständlicher 

Form übersetzt bekommen, wie die unterschied- 

lichen Therapien, z.B. die Hormontherapie, wir- 

ken. Sie möchten wissen, ob eine Ernährungs- 

Umstellung sinnvoll ist, wie die Versorgung z.B. 

mit BH, Badeanzügen, Perücken, Brustprothesen 

geregelt ist, was ein Lymphödem ist, wie man es 

vermeiden kann und wie es behandelt wird. 

Wie wichtig ist die psychosoziale Betreuung der 

Patientinnen? 

Die Konfrontation mit der Diagnose Brustkrebs 

hinterlässt Spuren im physischen, psychischen 

und sozialen Bereich. Angst, Hilflosigkeit und 

Verzweiflung, Gedanken um die Endlichkeit des 

Lebens, um das Symbol der Weiblichkeit, die 

körperliche Entstellung, aber auch existenzielle 

Fragen belasten in der Situation die Frauen. Um 

das alles zu verarbeiten, braucht es die psycho- 

soziale Betreuung. In vielen Fällen kann auch die 

Selbsthilfe zur Bewältigung beitragen, aber im- 

mer dann, wenn wir an unsere Grenzen stoßen, 

haben wir ein Netz von professionellen Hilfsan- 

geboten, auf die wir verweisen können. 

Welche Bedeutung hat die Tumorkonferenz für 

die Therapieplanung? 

Das Wissen, dass nicht nur ein Arzt über die The- 

rapie entscheidet, sondern ein Expertenteam, 

schafft Vertrauen in die Behandlung. 

Wie ist die Zusammenarbeit mit den Kliniken/ 

niedergelassenen Gynäkologen? 

In Hamburg besteht seit 2001 eine Zusammen- 

arbeit der Frauenselbsthilfe nach Krebs mit der 

Asklepios Klinik Barmbek. Wir haben seit 2004 

eine Kooperation mit dem Brustzentrum und in 

der Klinik selbst eine eigene Beratungsstelle für 

Krebspatienten. Außerdem trifft sich die Selbst- 

hilfegruppe regelmäßig in der Klinik. Es gibt 

noch weitere Kooperationsverträge der Frau- 

enselbsthilfe nach Krebs mit Brustzentren in 

Hamburg, aber auch bundesweit. 

Gemeinsame Veranstaltungen der Kliniken mit 

der Selbsthilfe sind schon Tradition. 

Auch die niedergelassenen Ärzte unterstützen 

die Selbsthilfegruppen. Es ist kein Problem, ei- 

nen Arzt zu einem Gruppentreffen oder als Re- 

ferenten für eine Veranstaltung einzuladen.

Am nächsten Morgen ist es dann so weit. Wäh- 

rend Susanne Dierks zur Markierung in die 

Röntgenabteilung gefahren wird, wird Karen 

Müller in den OP geschoben. Der Eingriff wird in 

Vollnarkose vorgenommen. Während der Ope- 

ration wird in Karen Müllers rechter Brust nicht 

nur der Tumor entfernt, sondern auch etwas von 

dem umliegenden Gewebe (Sicherheitsabstand). 

Dieses Gewebe wird vom Pathologen untersucht. 

Es soll gerade so viel umliegendes Gewebe ent- 

fernt werden, dass bei der feingeweblichen Un- 

tersuchung der Schnittränder keine Tumorzellen 

mehr zu finden sind. Dieser Sicherheitsabstand 

müsste auch bei einer Entfernung der Brust ein- 

gehalten werden. (s. Ergebnis 5, Seite 38) 

Tumoren wachsen zunächst in der Brust und kön- 

nen zusätzlich die Lymphknoten befallen. Meist 

die Lymphknoten, die dem Geschwür am nächs- 

ten liegen, wie zum Beispiel die Lymphknoten in 

der Achselhöhle (Axilla). In der Regel sind die 

Lymphknoten nicht tastbar. Bei entzündlichen 

Veränderungen oder bösartigen Erkrankungen 

schwellen sie an, werden druckempfindlich und 

können schmerzen. 

Um festzustellen, ob bei Karen Müller bereits die 

Lymphknoten befallen sind, wird der sogenann- 

te Wächterlymphknoten aus der Achselhöhle 

entfernt. Dieser Lymphknoten liegt dem Tumor 

in der Brust sehr nahe und wurde in einem spe- 

ziellen Verfahren für den Operateur markiert. 

Dieser Wächterlymphknoten (Sentinel-Lymph- 

knoten) wird noch während der Operation 

feingeweblich untersucht. Sollte sich bei dieser 

Untersuchung herausstellen, dass der Wächter- 

lymphknoten befallen ist, müssen auch die wei- 

teren Lymphknoten aus der Achselhöhle entfernt 

werden. Im Falle von Frau Müller muss lediglich 

der Wächterlymphknoten (Sentinel node) ent- 

fernt werden. (s. Ergebnis 6, Seite 40) 




Mammachirurgie / Angabe Sicherheitsabstand (Ergebnis 5) 

Unabhängig davon, ob eine brusterhaltende Therapie (BET) durchgeführt oder die betroffene Brust 

vollständig entfernt wird (Mastektomie), ist bei der Operation ein ausreichender Sicherheitsabstand 

zum gesunden Gewebe einzuhalten. Die Angabe des Sicherheitsabstandes ist ein Indiz für eine sach- 

gemäß durchgeführte Brustkrebsoperation. 

Anteil von Patientinnen mit Angabe des Pathologen zum Sicherheitsabstand an Patientinnen 

mit Primärerkrankung und Histologie „Invasives Mammakarzinom (Primärtumor) oder DCIS“ 

und brusterhaltender Therapie und abgeschlossener operativer Therapie 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

92,86% 97,73% 




Asklepios Klinik Bad Oldesloe 100,00% 

Kreiskrankenhaus Eggenfelden 100,00% 

Asklepios Klinik Altona, Hamburg 100,00% 

Asklepios Klinik Parchim 100,00% 


Hohenmölsen 

100,00% 

Asklepios Paulinen Klinik Wiesbaden 100,00% 

Asklepios Harzkliniken Goslar 98,73% 

Asklepios Klinik Lich 98,72% 

Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg 98,08% 

Asklepios Klinik Nord, Hamburg 97,78% 

Asklepios Klinik Harburg, Hamburg 96,92% 

Sächsische Schweiz Klinik Sebnitz 96,88% 


Germersheim 

96,67% 

Asklepios Klinikum Uckermark 96,30% 

Sicherheitsabstand bei brusterhaltender Therapie 

Bei einer brusterhaltenden Operation wird ausschließlich 

der betroffene Bereich, mit einem Sicherheitsabstand 

zum gesunden Gewebe, entfernt. 

Dieser Sicherheitsabstand sollte mindestens 5 mm 

betragen. 

In den Asklepios Kliniken wird bei brusterhaltenden 

Operationen der Sicherheitsabstand 

zum gesunden Gewebe umfassend angegeben. 

Das zeigen sowohl die Asklepios 

Bundesrate, die mit 97,73 Prozent im Referenzbereich 

liegt, während bundesweit mit 

92,86 Prozent der Referenzbereich nicht erreicht 

wird. 

Die Einzelergebnisse der Asklepios Kliniken 

in der linken Tabelle belegen den erreichten 

hohen Standard.

Sicherheitsabstand bei Mastektomie 

Auch bei der Entfernung der Brust (Mastektomie) 

ist die Angabe des Sicherheitsabstandes zum gesunden 

Gewebe wichtig. 

Der Referenzbereich wird von den Asklepios 

Kliniken eingehalten. Auf Bundesebene wird 

der Referenzbereich mit lediglich 88,08 Prozent 

verfehlt. 

Die rechts genannten Asklepios Kliniken geben 

den Sicherheitsabstand standardmäßig 

an. 

Anteil von Patientinnen mit Angabe des Pathologen zum Sicherheitsabstand an Patientinnen 

mit Primärerkrankung und Histologie „Invasives Mammakarzinom (Primärtumor) oder DCIS“ 

und Mastektomie und abgeschlossener operativer Therapie 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

88,08% 95,01% 





Asklepios Klinik Langen 100,00% 



Hohenmölsen 

100,00% 





Germersheim 

95,83% 





Mammachirurgie / Entfernung von Lymphknoten (Ergebnis 6) 

Tumoren wachsen zunächst in der Brust und können dann in den ableitenden Lymphknoten, die 

dem Knoten am nächsten liegen, Absiedelungen bilden. Dies sind zumeist die Lymphknoten in der 

Achselhöhle (Axilla). Bei Gesunden sind die Lymphknoten nicht tastbar. Bei entzündlichen Verände- 

rungen oder bösartigen Erkrankungen schwellen sie an, sie werden druckempfindlich und können 

schmerzen. 

Wenn der Brustkrebs nicht mehr auf die Brust allein begrenzt ist, finden sich Tumorzellen in den 

Lymphknoten. Um festzustellen, ob die Lymphknoten von Tumorzellen befallen sind, werden zusätz- 

lich zur Brustentfernung Lymphknoten aus der Achselhöhle entnommen und untersucht. 

Anteil von Patientinnen mit axillärer Lymphknotenentfernung ohne Markierung an allen Patientinnen 

mit DCIS oder operativer Therapie bei Primärerkrankung 


Qualitätsaussage: Je niedriger, desto besser 

12% 

9% 

6% 

3% 

0% 

10,22% 5,17% 



Entfernung von Lymphknoten aus der Achselhöhle 

in frühen Stadien des Brustkrebses 

In frühen Stadien eines Brustkrebses (z.B. DCIS) 

kann auf die Entfernung der Lymphknoten (Axilladissektion) 

verzichtet werden, da in diesen Fällen 

der Befall der Lymphknoten sehr unwahrscheinlich 

ist. Eine Entfernung der Lymphknoten aus der Achselhöhle 

würde für die Patientin Nachteile, wie beispielsweise 

Wasseransammlungen im Arm (Ödeme) 

oder Bewegungseinschränkungen, mit sich bringen. 

Bei einer frühen Form des Brustkrebses (DCIS) ist 

eine möglichst geringe Rate von Lymphknotenentfernungen 

anzustreben. 

Das Ergebnis der Asklepios Kliniken (5,17 

Prozent) liegt knapp außerhalb des Referenzbereiches 

(0 bis 5 Prozent). Die Bundesrate 

liegt mit 10,22 Prozent deutlich außerhalb des 

Referenzbereichs, ein Teil der Operationen in 

der Achselhöhle wäre vermeidbar.

Entfernung von Lymphknoten aus der Achselhöhle 

Wenn der Tumor in der Brust bösartig ist, müssen 

zum Ausschluss einer Beteiligung die Lymphknoten 

in der Achselhöhle entfernt werden (Axilladissektion). 

Bei sehr kranken Patientinnen kann nach Abwägen 

aller Vor- und Nachteile auf die Entfernung 

der Lymphknoten verzichtet werden. 

In den Asklepios Kliniken werden bei 97,13 

Prozent der Patientinnen, bei denen nach den 

Regelungen der BQS eine Lymphknotenentfernung 

erforderlich ist, die Lymphknoten aus 

der Achselhöhle entfernt. Der Referenzbereich 

reicht von 95 bis 100 Prozent. 

Rechts sehen Sie Ergebnisse einzelner Asklepios 

Kliniken 

Anteil von Patientinnen mit axillärer Lymphknotenentfernung ohne Markierung oder SLNB an 

allen Patientinnen mit invasivem Mammakarzinom und Primärerkrankung, unter Ausschluss 

von Patientinnen mit Fernmetastasen 



100% 

99% 

98% 

97% 

96% 

95% 

94% 

93% 

92% 

91% 

90% 

95,83% 97,13% 





Collm Klinik Oschatz 100,00% 










Germersheim 

96,15% 





Anzahl Lymphknoten 

Die Entfernung von Lymphknoten aus der Achselhöhle 

ist für die Stadieneinteilung des Brustkrebses 

und die Beurteilung der erforderlichen Nachbehandlung 

von großer Bedeutung. Eine relativ sichere 

Aussage ist jedoch nur möglich, wenn eine bestimmte 

Anzahl von Lymphknoten entfernt und feingeweblich 

untersucht werden. Die Anzahl der aus der 

Achselhöhle entfernten Lymphknoten ist ein Qualitätskriterium 

für die Operation des Brustkrebses. 

Um aussagekräftig zu sein, sollte die Anzahl der aus 

der Achselhöhle entfernten Lymphknoten bei 10 und 

mehr Lymphknoten liegen, sofern keine Entfernung 

des Wächterlymphknotens erfolgt. 

Anteil von Patientinnen mit Entfernung >= 10 Lymphknoten an allen Patientinnen mit Primärerkrankung 

und invasivem Mammakarzinom mit Axilladissektion und abgeschlossener 

operativer Therapie, ohne präoperative tumorspezifische Therapie 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

Sebnitz 

84,87% 89,60% 



100% 100% 100% 98,28% 96,88% 96,15% 

Eggenfelden Bad Oldesloe Lich Weißenfels/ 

Hohenmölsen 


Hamburg- 

Nord 

Hier erreichen noch nicht alle Asklepios Kliniken 

den Referenzbereich von 95 bis 100 Prozent. 

Das Ergebnis der Asklepios Kliniken 

liegt mit 89,60 Prozent jedoch deutlich oberhalb 

der Bundesrate mit 84,87 Prozent. Über 

das Medical Board (Expertengremium der Asklepios 

Kliniken) werden derzeit in den Asklepios 

Kliniken geeignete Maßnahmen zur 

Optimierung der Lymphknotengewinnung 

eingeleitet. 

Die Ergebnisse der links aufgeführten 

Asklepios Kliniken liegen bereits heute innerhalb 

des Bereiches für eine gute Behandlungsqualität.

Indikation zur Entfernung des 

Wächterlymphknotens 

In einem frühen Stadium der Brustkrebserkrankung 

kann auf die Entfernung aller Lymphknoten aus 

der Achselhöhle verzichtet werden, wenn der sogenannte 

Wächterlymphknoten (Sentinel-Lymphknoten) 

aus der Achselhöhle entnommen wird. Dieser 

Wächterlymphknoten, der durch ein Spezialverfahren 

markiert wird, steht dann repräsentativ für die 

anderen Lymphknoten der Achselhöhle. 

Durch dieses Verfahren lassen sich Nebenwirkungen 

der ausgedehnten Lymphknotenentfernung weitgehend 

vermeiden. Unter anderem wird dadurch die 

Ansammlung von Gewebsflüssigkeit im Arm der 

operierten Seite verhindert. 

Wächterlymphknoten sind die ersten Lymphknoten 

im Lymphabfluss eines Tumors. Die Wahrscheinlichkeit, 

dass sie als Erste von Tumorzellen befallen 

werden, ist hoch. Ergibt die Untersuchung, dass 

diese tumorfrei sind, kann mit großer Sicherheit davon 

ausgegangen werden, dass auch die weiteren 

Lymphknoten tumorfrei sind. Sollte der Wächterlymphnoten 

allerdings befallen sein, müssen anschließend 

alle Lymphknoten aus der Achselhöhle 

entfernt werden. 

Bei dem Verfahren der Entfernung eines Wächterlymphknotens 

wird ein besonders markierter 

Lymphknoten repräsentativ für die gesamten 

Lymphknoten der Achselhöhle entfernt (Sentinel- 

Lymphknoten-Biopsie – SLNB). Bei möglichst vielen 

Patientinnen, bei denen sich keine Tumorzellen in 

den Lymphknoten finden, sollte eine Entfernung des 

Wächterlymphkotens durchgeführt werden. 

100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

96,55% 96,10% 

Bad Oldesloe 

Wiesbaden 

91,30% 

Hamburg- 

Nord 

Bei 75,42 Prozent der Patientinnen, bei denen 

in den Asklepios Kliniken eine Entfernung 

des Wächterlymphknotens durchführbar war, 

wurde diese Technik auch durchgeführt. Das 

Ergebnis liegt deutlich im Referenzbereich 

(41,2 bis 100 Prozent) und steht damit für eine 

sachgerechte Entscheidung zur Entfernung des 

Wächterlymphknotens. 

Besonders hohe Raten erreichen die Asklepios 

Kliniken in der unteren Grafik. 

Anteil von Patientinnen mit alleiniger SLNB an Patientinnen mit Primärerkrankung und 

invasivem Mammakarzinom im Stadium pT1 und negativem pN-Staging und ohne präoperative 

tumorspezifische Therapie (primär-operative Therapie abgeschlossen) 

Referenzbereich: 41,2 bis 100% 


100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

89,74% 

Langen 

71,16% 75,24% 


87,10% 

Lich 

86,15% 

Eggenfelden 



80,70% 

Goslar 

75,00% 

Weißenfels/ 

Hohenmölsen 



Gegen Mittag ist Karen Müller wieder auf ihrem 

Zimmer. Ein wenig müde noch, da sie gegen die 

Schmerzen entsprechende Mittel bekommen 

hat. Ihre rechte Brust ist durch einen Verband 

abgedeckt. 


Nachmittags kommt der Operateur zu Karen 

Müller. Er erläutert ihr, dass die Operation gut 

verlaufen ist. Er konnte so operieren, dass die 

Form der Brust nicht beeinträchtigt wurde. Da- 

her ist weder ein Brustaufbau noch der Einsatz 

einer Prothese erforderlich. (s. „Brustoperateure 

− zertifizierte Spezialisten“, Seite 45) 

Auch während der folgenden Tage ihres Kran- 

kenhausaufenthaltes fühlt sich Karen Müller gut 

betreut. Neben der Visite kommt jetzt täglich die 

Krankengymnastin, damit der rechte Arm nach 

der Operation die volle Beweglichkeit behält. 

Die zusätzlichen Gespräche mit dem Psychoon- 

kologen und der Breast Nurse helfen Karen Mül- 

ler bei der Bewältigung ihrer Erkrankung. 

Während der Visite löchert Karen Müller den 

Stationsarzt. Sie möchte wissen, wie es weiter- 

geht. Doch so einfach, wie sie sich das vorstellt, 

ist die Entscheidung nicht zu treffen. Erst müs- 

sen alle Befunde vorliegen und anschließend in 

der sogenannten Tumorkonferenz mit allen Be- 

teiligten gemeinsam beratschlagt werden. Re- 

gelmäßig treffen sich die an der Diagnostik und 

Therapie beteiligten Ärzte, die für die Versorgung 

von Brustkrebspatientinnen ausgebildeten Pfle- 

gekräfte (Breast Nurse) und die Psychoonkologin 

zu einer Tumorkonferenz. Hier werden, indivi- 

duell für jede Patientin, die weiteren Untersu- 

chungen und Behandlungen abgestimmt. Zu der 

Tumorkonferenz werden auch die einweisenden 

Ärzte der jeweiligen Patientinnen eingeladen. 

(s. „Interdisziplinäre Tumorkonferenz in einem 

Brustzentrum“, Seite 46) 

Das während der Operation entnommene Ge- 

webe wird vor der Beratung in der Tumorkonfe- 

renz vom Pathologen feingeweblich untersucht. 

Es wird dabei zusätzlich zu der Untersuchung, 

ob es eine gut- oder bösartige Erkrankung ist, 

eine Hormonrezeptoranalyse durchgeführt, bei 

der die Hormonempfindlichkeit der Tumorzellen 

untersucht wird. Diese Hormonempfindlichkeit 

ist für die Planung der weiteren Nachbehand- 

lung von großer Bedeutung. (s. Ergebnis 7, Seite 

48) 

Für die Tumorkonferenz trägt Dr. Hannig alle 

Befunde von Frau Müller zusammen. Die end- 

gültige Untersuchung des während der Operati- 

on entnommenen Wächterlymphknotens zeigt, 

dass dieser nicht befallen ist, der Tumor bisher 

nicht gestreut hat. Die Tumorzellen der Brust 

sprechen, auch das zeigen die Untersuchungs- 

ergebnisse, auf Hormone an. Das bedeutet, dass 

die Tumorzellen unter dem Einfluss von Hor- 

monen zum Wachstum angeregt werden.

Brustoperateure – zertifizierte Spezialisten 

Die Arbeitsgemeinschaft für ästhetische, plastische und wiederherstellende Operationsverfahren in 

der Gynäkologie (AWOGyn) hat Standards für die Zertifizierung von Brustoperateuren festgelegt. 

Diese garantieren eine hohe Erfahrung und Spezialisierung der Operateure. 

Dr. Dieter Lampe, Leiter des Brustzentrums Weißenfels und zertifizierter Brustoperateur nach AWO- 

Gyn, gibt uns einen Einblick in seine Tätigkeit. 

Bundesweit gibt es bisher nur rund 80 zertifi- 

zierte Brustoperateure nach AWOGyn. Welchen 

Vorteil haben Patientinnen, wenn sie sich bei ei- 

ner Brustkrebserkrankung in einem Brustzentrum 

mit spezialisierten Brustoperateuren behandeln 

lassen? 

Durch eine optimale Zusammenarbeit der un- 

terschiedlichen Fachdisziplinen, die an der Ent- 

deckung und Behandlung von Brustkrebser- 

krankungen beteiligt sind, werden lange Wege 

und unnötige Zeitverluste vermieden. Zu der 

Standardtherapie der Brustkrebserkrankung 

gehört die Operation. In der Zwischenzeit wird 

ein Großteil der Brustkrebsoperationen brusterhaltend 

durchgeführt. Doch auch bei diesen 

Eingriffen kommt es erheblich auf die Erfahrung 

des Operateurs an, um anschließend ein gutes 

kosmetisches Ergebnis zu erhalten. 

Von der AWOGyn anerkannte Brustoperateure 

müssen Erfahrungen und Kenntnisse der operativen 

Behandlung von Brusterkrankungen 

nachweisen. Neben der Erstbehandlung der 

Brustkrebserkrankung gehören auch wiederherstellende 

Operationen der Brust zum Spektrum, 

das die Brustoperateure beherrschen müssen. 

Als Nachweis dient ein Logbuch, mit dem die 

absolvierten Fortbildungen nachgewiesen werden 

müssen. Die Überprüfung der Qualifikation 

des Operateurs erfolgt anschließend durch ein 

Auditverfahren der AWOGyn. 

Die Entfernung der gesamten Brustdrüse wegen 

einer Brustkrebserkrankung wird in den letzten 

Jahren deutlich seltener durchgeführt. Trotzdem 

erfolgt sie in circa 20 bis 30 Prozent der Fälle. 

Welche Hilfe können Sie den betroffenen Frauen 

anbieten? 

Grundsätzlich gibt es zwei unterschiedliche Methoden, 

um die Brust wiederherzustellen: Die 

Brust kann mit körpereigenem Gewebe, mit 

einem Implantat oder einer Kombination beider 

Methoden wieder aufgebaut werden. Implantate 

bestehen überwiegend aus Silikonkissen, 

die es in unterschiedlichen Größen gibt. Operativ 

komplizierter ist der Brustaufbau mit Eigengewebe. 

Bei dieser Operationstechnik wird das 

eigene Gewebe aus dem Unterbauch- oder Rückenbereich 

genutzt, um die Brust neu zu erstellen. 

Beide Verfahren haben Vor- und Nachteile. 

Bei einem anerkannten Brustoperateur haben 

die Patienten die Sicherheit, dass sie umfassend 

beraten werden und dass der Operateur auch 

die Erfahrung besitzt, diese Operationen durchzuführen. 

Dr. Dieter Lampe 

Leiter des Brustzentrums Weißenfels, 

zertifizierter Brustoperateur 

nach den Regelungen der 

„Arbeitsgemeinschaft für ästhetische, 

plastische und wiederherstellende 

Operationsverfahren in 

der Gynäkologie e.V.“ (AWOGyn) 

Leiter von Brustzentren, die nach den Regelungen der AWOGyn als Brustoperateur zertifiziert 

wurden, sind u.a. in folgenden Asklepios Kliniken tätig: 

Kreiskrankenhaus Eggenfelden, Dr. Jürgen Terhaag 

Asklepios Harzkliniken Goslar, Dr. Hanno Klingemann 

Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg, Prof. Dr. Andree Faridi 

Asklepios Klinik Weißenfels, Dr. Dieter Lampe 

Asklepios Paulinen Klinik Wiesbaden, Dr. Volker Heyl 





Interdisziplinäre Tumorkonferenz in einem Brustzentrum 

Die interdisziplinäre Tumorkonferenz stellt das geballte Expertenwissen in einem Brustzentrum dar. 

Dementsprechend hoch sind die Anforderungen, die im Rahmen des Zertifizierungsverfahrens an 

diese Tumorkonferenz gestellt werden. 

Es ist genau festgelegt, dass die interdisziplinäre 

Tumorkonferenz mindestens einmal pro Woche 

zusammentreffen muss. Dadurch wird sicher- 

gestellt, dass jeder Patient auch zeitnah zu einer 

Empfehlung der Tumorkonferenz kommt. 

Auch für die Zusammensetzung der Tumor- 

konferenz bestehen eindeutige Vorgaben: Min- 

destens ein Brustoperateur, ein Röntgenarzt, 

ein Pathologe (feingewebliche Beurteilung), ein 

Strahlentherapeut sowie ein internistischer bzw. 

gynäkologischer Onkologe (Krebsarzt) müssen 

anwesend sein. Dazu sind weitere Fachexperten 

(z.B. Psychoonkologe, Pflege) bedarfsgerecht in 

die Tumorkonferenz einzubeziehen. Die Anwe- 

senheit der Experten muss nachgewiesen wer- 

den. 

Darüber hinaus sind verbindliche Regelungen 

zum Ablauf der Tumorkonferenz bis in das De- 

tail festgelegt. So gibt es Vereinbarungen, in wel- 

cher Form die Konferenz vorzubereiten ist, wie 

die Konferenz dokumentiert wird, wie Therapie- 

empfehlungen gefällt werde, wie die niederge- 

lassenen Ärzte einzubeziehen sind und so wei- 

ter. 

Und wozu so viel „bürokratischer Aufwand“? 

Ziel dieser Tumorkonferenzen ist eine indivi- 

duelle Therapieempfehlung auf höchstem me- 

dizinischen Niveau für jeden Patienten. Da alle 

entsprechenden Fachrichtungen frühzeitig in die 

Therapieplanung einbezogen werden, die Ent- 

scheidung auf Basis der aktuellen Leitlinien ge- 

troffen und zeitnah dokumentiert werden, gibt 

es für den Patienten ein Behandlungskonzept 

aus einem Guss. 

Dieses Behandlungskonzept hat seine Gültig- 

keit, egal ob die nachfolgende Behandlung im 

Krankenhaus oder im ambulanten Bereich beim 

niedergelassenen Arzt durchgeführt wird. 

Das Konzept ist allen Beteiligten bekannt und 

wird von allen getragen. Jeder Therapeut weiß, 

welches sein Anteil an der Behandlung ist, egal 

ob er Strahlentherapeut oder Psychoonkologe 

ist.

Alle Untersuchungsergebnisse und der Opera- 

tionsbericht werden in der Tumorkonferenz von 

allen an der Behandlung Beteiligten erörtert. Da- 

bei werden auch die möglichen Therapiemög- 

lichkeiten (s. „Weitere Therapien ergänzen die 

Operation“, Seite 54) diskutiert und eine Emp- 

fehlung, speziell für Karen Müller, erarbeitet. 

Die Mitglieder der Tumorkonferenz empfehlen 

die Durchführung einer Strahlentherapie. Diese 

gehört zum Behandlungskonzept einer bruster- 

haltenden Therapie. Weitere Therapien, wie bei- 

spielsweise eine Chemotherapie, halten die Spe- 

zialisten bei Karen Müller für nicht notwendig. 

Da die Tumorzellen positiv auf Hormone reagie- 

ren, empfiehlt die Tumorkonferenz die Strahlen- 

therapie mit einer Antihormontherapie zu er- 

gänzen. Für Karen Müller bedeutet dies, täglich 

eine Tablette einzunehmen. 

Herr Dr. Hannig erklärt Karen Müller bei der 

nächsten Visite, welche unterschiedlichen Mög- 

lichkeiten es gibt, den Brustkrebs zu behandeln. 

Neben der Operation kommen die Strahlen- oder 

Chemotherapie oder auch eine Antihormonthe- 

rapie zur Anwendung. Welche Behandlungsme- 

thode geeignet ist, hängt von der Art des Tumors 

und dem Stadium der Erkrankung ab. Auch der 

Grad der Ausbreitung, beispielsweise wenn die 

Lymphknoten der Achsel befallen sind, spielt 

bei der Entscheidung über die Behandlungsme- 

thode eine Rolle. Er erläutert ihr außerdem aus- 

führlich, warum ihr die Tumorkonferenz zu einer 

Strahlenbehandlung – kombiniert mit einer An- 

tihormontherapie – rät. 

Rund eine Woche nach ihrer Aufnahme kann 

Karen Müller die Klinik verlassen. Im Abschluss- 

gespräch, verbunden mit einer abschließenden 

Untersuchung, erhält Karen Müller neben dem 

Arztbrief auch einen sogenannten Nachsor- 

geordner. (s. „Nachsorge: Betreuung über den 

Krankenhausaufenthalt hinaus“, Seite 55) Hier 

sind für die nächsten Jahre die Anzahl, Art und 

Häufigkeit von Untersuchungen, wie beispiels- 

weise der Mammographie, benannt. Außerdem 

sind dort alle Untersuchungsbefunde, Unterla- 

gen wie histologische Befunde und der Operati- 

onsbericht, gebündelt enthalten. Die Nachsorge 

der behandelten Patientinnen dauert in der Re- 

gel 10 Jahre und wird durch den niedergelas- 

senen Frauenarzt durchgeführt und koordiniert. 

Beim Abschlussgespräch fragt Herr Dr. Hannig 

Karen Müller, ob er ihre Daten an das Krebs- 

register weiterleiten darf. Deren Aufgabe sei es 

Ursachenforschung zu betreiben und mögliche 

Gründe für das Entstehen und die Ausbreitung 

von Krebserkrankungen zu ermitteln. Diese Auf- 

gabe können sie jedoch nur wahrnehmen, wenn 

sie über auftretende Krebserkrankungen infor- 

miert werden. Karen Müller stimmt einer Mel- 

dung zu. (s. Ergebnis 8, Seite 50) 

Bis zu 6 Wochen wird es dauern, bis die Wunde 

vollständig verheilt ist. Erst dann wird bei Karen 

Müller die Strahlentherapie beginnen. Ihr Mann 

Jens und ihre beiden Kinder Benjamin und Julia 

freuen sich, ihre Ehefrau und Mamma wieder zu 

Hause zu haben. Sie haben verabredet, sie in den 

nächsten Wochen bei der Hausarbeit zu unter- 

stützen. Jeder hat ein paar Pflichten übernom- 

men. Auch ihre Freunde kommen und fassen 

mit an. 


„Ich habe zunächst gedacht, die nehmen mir den Knoten 

heraus und das war‘s dann. Erst nachdem ich 

etwas zur Ruhe gekommen bin, habe ich gemerkt, wie 

sehr mich ‚die Sache‘ beschäftigt. Und dann das Gefühl, 

‚ich muss mich zusammenreißen‘, meiner Familie 

und meinen Freunden das Gefühl vermitteln, dass 

‚schon wieder alles gut wird‘.“ 



Mammachirurgie / Hormonrezeptoranalyse und HER-2/neu-Analyse (Ergebnis 7) 

Aus dem Brusttumor wird im Rahmen der feingeweblichen Untersuchung die Hormonempfindlich- 

keit der Krebszellen bestimmt; es wird eine Hormonrezeptoranalyse durchgeführt. Das Ergebnis des 

Hormonrezeptorstatus ist für die weitere Behandlung und die Nachkontrollen nach einer Brustkrebs- 

operation von entscheidender Bedeutung. 

Hormone sind Stoffe, die beispielsweise den Stoffwechsel 

und das Wachstum im Körper regulieren. 

Bösartige Brusttumoren können über „Empfangsstationen“, 

sogenannte Hormonrezeptoren, verfügen. 

Diese Tumorzellen werden dann unter dem Einfluss 

von Hormonen zum Wachstum angeregt. 

Anteil von Patientinnen mit immunhistologischer Hormonrezeptoranalyse an allen Patientinnen 

mit invasivem Mammakarzinom und abgeschlossener Therapie 



100% 

99% 

98% 

97% 

96% 

95% 

94% 

93% 

92% 

91% 

90% 

98,64% 99,44% 











Hohenmölsen 

100,00% 







Germersheim 

98,33% 


Mit Hilfe einer Hormonrezeptoranalyse wird geprüft, 

ob in den Tumorzellen „Empfangsstationen“ 

zu finden sind, die auf weibliche Geschlechtshormone 

(Östrogen oder Progesteron) reagieren. 

Die Anwesenheit dieser Rezeptoren bzw. deren Ausprägungsgrad 

gibt Hinweise auf die Empfindlichkeit 

der Tumorzellen. 

Als zusätzlicher neuer Indikator für die Prognose 

beim Brustkrebs gilt der HER-2/neu-Status. 

Der HER-2/neu-Rezeptor ist ein Rezeptor, an den 

Wachstumsfaktoren andocken können, wodurch 

eine aggressive Tumorzellvermehrung ausgelöst 

wird. Neue, gentechnologisch hergestellte, zielgerichtet 

wirkende Medikamente haben eine Halbierung 

des Rückfallrisikos bewirkt, indem sie diese Rezeptoren 

gezielt blockieren. Hierdurch konnte eine gänzlich 

neue, bahnbrechende Entwicklung in der Brustkrebstherapie 

eingeleitet werden. Derzeit werden 

in klinischen Studien eine ganze Reihe zusätzlicher 

Antikörper getestet, einige stehen kurz vor der Zulassung. 

Wenn festgestellt wird, dass der Tumor unter Hormoneinfluss 

zum Wachstum angeregt wird, kann 

durch eine „antihormonelle Therapie“ dieses Wachstum 

verringert bzw. behindert werden. Die Gabe 

von Antihormonen gegen die weiblichen Geschlechtshormone 

erfolgt dabei in der Regel in Form 

einer Tablette, die täglich eingenommen werden 

muss. 

Hormonrezeptoranalyse 

Eine Hormonrezeptorbestimmung sollte möglichst 

bei allen Patientinnen durchgeführt werden. 

In den Asklepios Kliniken gehört die Hormonrezeptoranalyse 

zum Standard; sie wird 

in 99,44 Prozent aller Behandlungen durchgeführt. 

Die Ergebnisse der links genannten Kliniken 

liegen mit mehr als 97 Prozent deutlich im 

Referenzbereich (95 bis 100 Prozent).

HER-2/neu-Status 

Die Entscheidung zu einer gezielten Antikörpertherapie 

ist nur sachgerecht anzuwenden, wenn der Rezeptor 

auch aus dem Brusttumorgewebe bestimmt 

wurde. Deshalb sollte immer der HER-2/neu-Status 

bestimmt werden, um in Abstimmung mit der betroffenen 

Patientin die bestmögliche Therapie ableiten 

zu können. 

In den Asklepios Kliniken wird der HER2/ 

neuStatus nahezu durchgängig bestimmt. 

Das Ergebnis liegt mit 99,21 Prozent deutlich 

im Referenzbereich und oberhalb der Bundesrate. 

Den hohen Standard belegen auch die Einzelergebnisse 

der rechts genannten Asklepios 

Kliniken. 

Anteil von Patientinnen mit HER-2/neu-Analyse an allen Patientinnen mit abgeschlossener 

operativer Therapie bei Primärerkrankung 



100% 

99% 

98% 

97% 

96% 

95% 

94% 

93% 

92% 

91% 

90% 

97,21% 99,21% 











Hohenmölsen 

100,00% 






Asklepios Südpfalzklinik Kandel/ 

Germersheim 

98,15% 





Mammachirurgie / Meldung an ein Krebsregister (Ergebnis 8) 

Für eine weitere Optimierung der Behandlung, aber auch für eine Ursachenforschung ist es wichtig, 

über den Einzelfall hinausgehende Grundlagen zur Entstehung und Ausbreitung von Krebserkran- 

kungen zu recherchieren und auszuwerten. Diese Aufgaben, wie die Erhebung, Analyse und Inter- 

pretation von Daten, die Auskunft über das Auftreten und die Häufigkeit von Krebserkrankungen 

geben, nehmen Krebsregister wahr. Jedes Bundesland verfügt inzwischen über ein Krebsregister; sie 

unterscheiden sich jedoch hinsichtlich ihres Meldemodus oder in der Flächendeckung. 

Anteil von Patientinnen mit Meldung an ein epidemiologisches Landeskrebsregister/klinisches 

Krebsregister an allen Patientinnen mit maligner Neoplasie und abgeschlossener operativer 

Therapie 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

87,90% 97,98% 





Krankenhaus Eggenfelden 100,00% 







Hohenmölsen 

100,00% 






Germersheim 

96,67% 



Asklepios Klinik Pasewalk 95,00% 

Asklepios Stadtklinik Bad Tölz 95,00% 


Voraussetzung für die Arbeit der Krebsregister ist 

eine solide Datenbasis. Diese ist ausschließlich 

durch eine hohe Melderate zu erreichen. 

Den Asklepios Kliniken ist die große Bedeutung 

der Krebsregister bewusst. Dementsprechend 

hoch sind die Melderate, die sich mit 

97,98 Prozent deutlich von der Bundesrate abhebt. 

Das gute Ergebnis belegen auch die Einzelergebnisse 

der links genannten Asklepios 

Kliniken.

Wenige Wochen später beginnt Karen Müller mit 

der Strahlentherapie. Dazu muss sie nicht in die 

Klinik. Sie hat sich eine Strahlentherapiepraxis 

in ihrer Nähe gesucht. Schließlich muss sie jetzt 

mehrmals pro Woche zur Bestrahlung. Der Pra- 

xisinhaber kennt Frau Müller bereits von der Tu- 

morkonferenz. 

„Die Reha hat mir gutgetan. 

Nicht nur körperlich. Mich 

mit anderen Frauen auszutauschen, 

das hat mir sehr geholfen.“ 

Es ist bereits Sommer, als alle Behandlungen 

hinter ihr liegen. Zu ihrer großen Freude hat sie 

einen Termin für die Rehabilitation erhalten, der 

sich zumindest teilweise mit den Ferien ihrer 

Kinder deckt. So kann ihre Familie sie während 

ihres Aufenthaltes in der Asklepios Klinik Triberg 

besuchen kommen. (s. „Rehabilitationskliniken: 

ein wichtiger Baustein im Genesungsprozess“, 

Seite 52) 




Dr. Urte Skorzinski 

Fachärztin für Gynäkologie an 

der Asklepios Klinik Triberg, 

Fachklinik für Hämato-Onkologie, 

Anschlussheilbehandlung und 

Rehabilitation 

Rehabilitationskliniken: ein wichtiger Baustein im Genesungsprozess 

Auch nach Abschluss der Behandlung im Krankenhaus bleibt eine psychische Betreuung wichtig, um 

die Krankheit zu verarbeiten. 

Oft ist die Rehaklinik der erste Ort, wo die Patientin „mal wieder zu sich kommt“, durchatmen kann 

und Zeit zum Nachdenken hat. „Wo stehe ich?“, „Wie geht es weiter?“ sind Fragen, die jetzt in den 

Mittelpunkt rücken. Da bietet eine Rehabilitationsmaßnahme ein wenig Zeit, um die Krankheit, all 

das, was in vorangegangenen Wochen und Monaten passiert ist, „zu verdauen“ und neue Perspekti- 

ven zu entwickeln. Zeit, den Körper zu stärken. Zeit, sich mit Patientinnen in gleicher oder ähnlicher 

Situation auszutauschen. Zeit, damit zu beginnen, die Krankheit mit professioneller Hilfe „zu bewäl- 

tigen“. 

Frau Dr. Urte Skorzinski aus der Asklepios Klinik Triberg berichtet über ihre Arbeit in der Rehabilita- 

tionsklinik. 

Mit welchen Fragen und Sorgen kommen die 

Frauen in die Reha? 

Vordergründig möchte die Patientin wieder kör- 

perlich fit werden. Dahinter stehen Unsicherheit 

und Ängstlichkeit: Kann ich mich auf meinen 

Körper wieder verlassen wie früher? Ist er wie- 

der so leistungsfähig? Werde ich meine Berufstä- 

tigkeit wieder voll ausüben können? 

Und dann kommen die noch weiter nach hin- 

ten geschobenen Fragen: Wie geht es in meiner 

Partnerschaft weiter? Die Krise in der Akutthera- 

pie haben wir vielleicht gemeinsam gut gemeis- 

tert. Aber aufgrund meiner Müdigkeit und Ab- 

geschlagenheit ist sonst nicht viel gelaufen. Bin 

ich für meinen Mann als Frau überhaupt noch 

attraktiv nach der Brustoperation? Wie lange 

hält die sexuelle Lustlosigkeit bei mir noch an? 

Wie gehe ich damit um? Liegt das an der anti- 

hormonellen Therapie? Und dann die Trocken- 

heit im Genitalbereich, die Schmerzen beim 

Geschlechtsverkehr macht, kann man da etwas 

machen? 


Zusätzlich leiden nicht wenige Frauen unter 

starken Wechseljahresbeschwerden nach der 

Chemotherapie bzw. unter antihormoneller The- 

rapie. Nicht wenige sind besonders nachts durch 

Hitzewallungen und Schweißausbrüche gestört 

und finden keinen erholsamen Schlaf. Zusätzlich 

leiden sie sehr unter Stimmungsschwankungen. 

Beides ist zusätzlich zur psychischen und phy- 

sischen Krankheitsbewältigung sehr belastend. 

Was kann die Reha konkret bieten, um die Er- 

krankung zu bewältigen? 

Durch das physiotherapeutische Programm 

kann die Patientin ihre Fitness wieder aufbauen, 

was das Selbstvertrauen und Selbstbewusstsein 

stärkt. In den Vorträgen und im Austausch mit 

anderen Patientinnen erfahren sie, dass es an- 

deren ähnlich geht. Dies wirkt sehr entlastend. 

„Ich bin nicht allein mit meinem Problem.“ Zu- 

sätzlich erhalten sie in den Vorträgen konkrete 

Hilfestellung: Was kann ich tun, bei trockenen 

Schleimhäuten im Genitalbereich? Wie kann ich 

mit Lustlosigkeit umgehen? Welche neuen Wege 

gibt es in der Körpersprache der Lust (Sexua- 

lität) zu entdecken, z.B. auch jenseits vom Ge- 

schlechtsverkehr? 

Wie kann ich Wechseljahresbeschwerden lindern 

und anders mit ihnen umgehen? Darüber hinaus 

stehen Psychologinnen für Einzelberatungen zur 

Verfügung und auch gynäkologische Einzelbera- 

tungen, inklusive Sexualberatung, sind möglich. 

Zusätzlich werden in speziellen Gruppen z.B. 

Strategien für einen anderen Umgang mit Stress 

entwickelt (Stressbewältigungsgruppe). Und

ebenso ist die berufliche Beratung sehr wichtig, 

z.B. über das Angebot der stufenweise beruf- 

lichen Wiedereingliederung. Die Patientinnen 

erfahren so in den verschiedenen Lebensberei- 

chen Unterstützung in der Neuorientierung. 

Nehmen die Frauen die Angebote an? 

Ja! Immer wieder erzählen Frauen im Abschluss- 

gespräch: „Eigentlich wollte ich gar nicht in die 

Reha. Ich hielt das für mich für überflüssig. An- 

dere haben mich dazu überredet, mir doch mal 

eine Erholung zu gönnen. Reine Erholung war 

das hier nicht. Das Tagesprogramm ist sehr ge- 

füllt. Aber ich fühle mich nun körperlich, geis- 

tig und seelisch gestärkt. Ich hätte nie gedacht, 

dass ich so viel mitbekommen und so sehr von 

diesem Aufenthalt profitieren würde.“ Und nicht 

wenige sagen auch zum Abschluss: „Ich gehe 

mit einem ganz anderen Selbstbewusstsein als 

Frau nach Hause! Schade, dass ich diese Vorträ- 

ge über Frausein und Sexualität nicht schon vor 

20 Jahren gehört habe.“ 

Was geben Sie ihnen bei ihrer Entlassung nach 

Hause mit? 

Die konkrete Planung des beruflichen Wieder- 

einstieges, ein körperliches Fitnessprogramm für 

zu Hause, erlernte Entspannungstechniken, In- 

formationen über die Bedeutung der Ernährung 

bei Brustkrebs und viele Anregungen und Ideen 

für die Neuorientierung in den unterschiedlichs- 

ten Lebensbereichen. 




Weitere Therapien ergänzen die Operation 

Vor oder nach einer Brustkrebsoperation können 

ergänzende Therapien notwendig sein. 

Dabei wird zwischen folgenden Therapieopti- 

onen unterschieden: 

� Strahlentherapie 

� Hormontherapie 

� Chemotherapie 

Welche Therapie zu welchem Zeitpunkt der Be- 

handlung angewandt werden soll, wird in der 

Tumorkonferenz individuell für jede Patientin 

abgestimmt. Häufig werden verschiedene The- 

rapiekonzepte in Kombination miteinander ein- 

gesetzt. 

Strahlentherapie 


Eine Strahlentherapie gehört zum Behandlungs- 

konzept bei einer brusterhaltenden Operation. 

Mit der Strahlentherapie wird begonnen, wenn 

die Operationswunde verheilt ist. Sie dauert 

rund sechs Wochen und kann sowohl ambulant 

wie auch in einer Klinik durchgeführt werden. In 

dieser Zeit wird die betroffene Brust mehrmals in 

der Woche mit einer bestimmten Strahlendosis 

bestrahlt. 

Strahlen können Tumoren in ihrem Wachstum 

bremsen oder zerstören. Sie sollen die nach ei- 

ner brusterhaltenden Therapie möglicherweise 

noch verbliebenen Krebszellen zerstören und 

das Risiko, dass der Tumor an gleicher Stelle er- 

neut auftritt, minimieren. 

Nebenwirkungen einer Strahlentherapie lassen 

sich nicht ausschließen. Im Rahmen der Thera- 

pieplanung wird versucht, die unerwünschten 

Nebenwirkungen so gering wie möglich zu 

halten. Im bestrahlten Bereich der Brust kann 

es vorübergehend zu schmerzhaften Rötungen 

kommen. Möglich sind auch Flüssigkeitsan- 

sammlungen im Lymphsystem der Brust oder 

der Achsel (Lymphödem). 

Hormontherapie 

Die weiblichen Geschlechtshormone (Östro- 

gene und Gestagene) halten bei normaler Hor- 

monkonzentration die Funktion der Brust auf- 

recht. Da die bösartigen Zellen von normalen 

Brustdrüsenzellen abstammen, können sie sen- 

sibel auf Östrogene reagieren. Durch den Ein- 

fluss der Östrogene kann es zu einem Wachs- 

tum der Tumoren kommen. Ob die Zellen über 

Empfangsstationen für Hormone verfügen und 

daher durch Hormone beeinflusst werden kön- 

nen, lässt sich am sogenannten Hormonrezep- 

torstatus erkennen. 

Ist ein Brusttumor bei den Hormonrezeptoren 

positiv, kann er durch Gabe von entsprechenden 

Antihormonen beeinflusst werden. 

Auch eine Anti-Hormontherapie kann mit Ne- 

benwirkungen verbunden sein. Art und Inten- 

sität der Nebenwirkungen sind in den meisten

Fällen gering. Mögliche Beschwerden ähneln 

denen der Wechseljahre. Nachdem die Behand- 

lung beendet ist, verschwinden die Beschwerden 

häufig wieder. 

Chemotherapie 

Die Brustoperation kann außerdem durch eine 

Chemotherapie ergänzt werden. Auch sie soll 

das Risiko, dass die Erkrankung erneut auftritt 

und es zu einem Rückfall kommt, verringern, in 

dem sie möglichst alle im Körper noch vorhan- 

denen Rest-Tumorzellen angreift. 

Im Rahmen einer Chemotherapie werden Me- 

dikamente, sogenannte Zytostatika, eingesetzt. 

Sie werden in Form von Tabletten verabreicht, 

können aber auch gespritzt (Injektion) oder als 

Infusionen verabreicht werden. Die Zytostatika 

verteilen sich im gesamten Körper und hemmen 

die Teilung der bösartigen Zellen. Sie können 

daher auch Ansammlungen bösartiger Zellen 

erreichen, die noch nicht erkannt wurden. 

Bei einer Chemotherapie ist die Wirkung – an- 

ders als bei einer Strahlentherapie – nicht auf 

den Tumor und die betroffene Brust (lokal) be- 

schränkt. Die eingesetzten Medikamente wirken 

im ganzen Körper und schädigen auch gesunde 

Zellen. Dies gilt besonders für Zellen, die sich 

schnell vermehren. Dazu gehören beispielsweise 

die blutbildenden Zellen des Knochenmarks, die 

Schleimhautzellen in Magen und Darm oder die 

Haarwurzelzellen. Eine Chemotherapie geht da- 

her häufig mit Haarausfall einher. Auch Übelkeit 

und Erbrechen unmittelbar im Anschluss an die 

Behandlung sind eine mögliche Begleiterschei- 

nung der Chemotherapie. Veränderungen des 

Blutbildes können sich für die betroffene Patien- 

tin in Symptomen wie Schwäche und Erschöp- 

fung oder einer erhöhten Neigung zu Infektionen 

bemerkbar machen. Nach Ende der Therapie bil- 

den sich die Nebenwirkungen zurück. 

Nachsorge: Betreuung über den Krankenhausaufenthalt hinaus 

Nach der Therapie und nach der Rehabilitation 

ist das Thema „Brustkrebs“ nicht abgeschlossen. 

Es bleibt die Gefahr eines erneuten Auftretens 

der Krankheit. Deshalb schließt sich an die Be- 

handlung und Rehabilitation das Angebot einer 

Nachsorge an. In einer festgelegten Terminfolge 

werden der Patientin Nachuntersuchungen an- 

geboten. 

Zunächst wird die betroffene Patientin zum Ab- 

schluss der Behandlung in einem ausführlichen 

Gespräch umfassend über den Sinn und die 

Notwendigkeit einer Nachsorge informiert. Ein 

Wiederauftreten der Krankheit soll frühzeitig er- 

kannt werden. 

Zugleich geht es in dem Gespräch darum, ihr 

konkret, auf ihre spezielle Situation bezogen, 

darzustellen, „wie es weitergeht“ und welche 

Untersuchungen, in welchem zeitlichen Abstand 

durchgeführt werden sollen. 

In der Asklepios Paulinen Klinik Wiesbaden er- 

halten daher alle Patientinnen zum Abschluss 

ihrer klinischen Behandlung einen sogenannten 

Nachsorgeordner. Der Ordner enthält zur Infor- 

mation des behandelnden Frauenarztes neben 

dem Beratungsergebnis der Tumorkonferenz, 

den Operationsbericht sowie weitere Untersu- 

chungsergebnisse. 





Im Nachsorgeordner der Asklepios Klinik Wies- 

baden sind für die nächsten 10 Jahre die Nach- 

sorgetermine beim Frauenarzt der Patientin be- 

nannt: 

� In den ersten 3 Jahren soll alle 3 Monate eine 

körperliche Untersuchung stattfinden. Ab dem 

4. Jahr ist diese Untersuchung nur noch alle 6 

Monate, ab dem 7 Jahr einmal jährlich vorge- 

sehen. 

� Bei der operierten Brust soll alle 6, bei der ge- 

sunden Brust alle 12 Monate eine Mammogra- 

phie durchgeführt werden. 

� Die Untersuchungen sollen von einer Selbst- 

untersuchung der Brust, einmal monatlich, er- 

gänzt werden. 

Weitere Untersuchungen sind nur bei einem Ver- 

dacht auf ein Wiederauftreten der Erkrankung 

erforderlich. 

Dieser Nachsorgeordner bietet die Möglichkeit, 

alle Untersuchungsergebnisse zu sammeln und 

zu bündeln. So kann der Genesungsprozess je- 

derzeit nachvollzogen, Veränderungen, die auf 

ein Wiederauftreten der Erkrankung deuten, 

schnell erkannt werden. Dazu bedarf es der Mit- 

wirkung der Patientin, in dem sie die Nachsorge- 

angebote wahrnimmt. 

Die Asklepios Paulinen Klinik in Wiesbaden bit- 

tet ihre Patientinnen, die Untersuchungsergeb- 

nisse nach jeder Untersuchung an die Klinik 

weiterzuleiten. Die Sammlung und Zusammen- 

führung dieser Nachsorgedaten soll es der Klinik 

ermöglichen, die Effektivität der Behandlung zu 

überprüfen und im Bedarfsfall weitere Therapie- 

schritte einzuleiten.

Gesamtübersicht Mammachirurgie 

(Ergebnis 9) 

Der Gesamtüberblick über die Ergebnisse 

des Jahres bei der Behandlung von Brust- 

krebs zeigt die hohe Qualität der medizi- 

nischen Versorgung. Dies belegt auch die 

hohe Anzahl der zertifizierten Brustzentren 

und spezialisierten Operateure im Asklepios 

Verbund. 

In den Asklepios Kliniken wird darüber hinaus 

ein besonderes Augenmerk auf die psychoon- 

kologische Begleitung der Patientinnen und die 

Nachsorge gelegt. 

Aufgrund geänderter Rechenregeln durch die 

BQS Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung 

ist eine Vergleichbarkeit mit den Ergebnissen des 

Jahres 2006 nur eingeschränkt gegeben. 

im Referenzbereich 

außerhalb des Referenzbereiches 

kein Referenzbereich definiert 

keine Vergleichbarkeit zum Vorjahr möglich 

Verbesserung gegenüber dem Vorjahr 

deutliche Verbesserung gegenüber dem Vorjahr 

* Mit ,1 % wurde der Referenzbereich 

lediglich um 0,1 % verfehlt 

Qualitätsindikator Einhaltung 

Referenzbereich 

2007 

Anteil von Patientinnen mit entdeckten Malignomen 

bei offenen Biopsien 

Anteil von Operationen mit intraoperativem Präparatröntgen 

nach präoperativer Draht-Markierung gesteuert 

durch Mammographie 

Anteil von Patientinnen mit immunhistochemischer 

Hormonrezeptoranalyse an allen Patientinnen mit 

invasivem Mammakarzinom und abgeschlossener 

operativer Therapie 

Anteil von Patientinnen mit Angabe des Pathologen 

zum Sicherheitsabstand an Patientinnen mit Primärerkrankung 

und Histologie „invasives Mammakarzinom 

(Primärtumor) oder DCIS“ und abgeschlossener operativer 

Therapie 

Anteil von Patientinnen mit Angabe des Pathologen 

zum Sicherheitsabstand an Patientinnen mit Primärerkrankung 

und Histologie „invasives Mammakarzinom 

(Primärtumor) oder DCIS“ und Mastektomie und 

abgeschlossener operativer Therapie 

Anteil von Patientinnen mit axillärer Lymphknotenentfernung 

ohne Markierung an allen Patientinnen 

mit DCIS und abgeschlossener operativer Therapie bei 

Primärerkrankung 

Anteil von Patientinnen mit axillärer Lymphknotenentfernung 

ohne Markierung oder SLNB an allen Patientinnen 

mit invasivem Mammakarzinom und abgeschlossener 

operativer Therapie bei Primärerkrankung, 

unter Ausschluss von Patientinnen mit Fernmetastasen 

Anteil von Patientinnen mit Entfernung von >= 10 

Lymphknoten an allen Patientinnen mit Primärerkrankung 

und invasivem Mammakarzinom mit Axilladissektion 

und abgeschlossener operativer Therapie, ohne 

präoperative tumorspezifische Therapie 

Anteil von Patientinnen mit alleiniger SLNB an Patientinnen 

mit Primärerkrankung und invasivem Mammakarzinom 

im Stadium pT1 und negativem pN-Staging 

und ohne präoperative tumorspezifische Therapie 

(primär-operative Therapie abgeschlossen) 

Anteil von Frauen mit brusterhaltender Therapie an 

allen Frauen mit Primärerkrankung und invasivem 

Mammakarzinom im Stadium pT1 und abgeschlossener 

operativer Therapie 

Anteil von Patientinnen mit Meldung an ein epidemiologisches 

Landeskrebsregister/klinisches Krebsregister 

an allen Patientinnen mit maligner Neoplasie und 

abgeschlossener operativer Therapie 

Anteil von Patientinnen mit angemessenem zeitlichen 

Abstand zwischen prätherapeutischer Diagnose und 

OP-Datum (Median in Tagen) 


Bund Asklepios 

* 

Entwicklung 

Asklepios 

Kliniken 


„Ich baue darauf, dass 

sich Ärzte, Hebammen und 

Krankenschwestern gut 

um mich und mein Kind 

kümmern werden.“ 

Die Kliniken der Asklepios 

Gruppe betreuen Schwangere 

von der vorgeburtlichen 

Diagnostik und Therapie 

über die Geburt bis hin zur 

Stillberatung.

Fokus: Geburtshilfe 

Damit zuversichtlich in das Familienleben gestartet werden kann, sorgt 

ein gut eingespieltes Team aus Ärzten und Hebammen für eine schöne 

und sichere Geburt. 

Die Ergebnisse der externen Qualitätssicherung zeigen, dass durch ver- 

lässliche Umsetzung von Standards und kontinuierliche Verbesserung 

der Abläufe die Asklepios Kliniken eine Geburtshilfe auf höchstem Ni- 

veau bieten. 



Claudia Rabe erwartet ihr viertes Kind. Mit ihren 36 Jahren ist sie eine erfahrene Mutter, 

die Haushalt und Familie gut organisiert hat. Gebhardt Rabe schüttelt verwirrt den Kopf als 

Claudia ihn fragt, ob sie sich mal gemeinsam die Kreißsäle in den umliegenden Kliniken ansehen 

wollen. „Wozu das denn? Die drei anderen Kinder sind doch alle gut in der Klinik in der 

Hospitalgasse zur Welt gekommen!“ Aber Claudia besteht darauf, „die letzte Entbindung ist 

vier Jahre her, da wird sich doch so einiges verändert haben.“ Wassergeburt, ambulante Entbindung, 

Hebammenkreißsaal ..., vielfältig sind die Möglichkeiten. Und Claudia will umfassend 

informiert entscheiden können, wo das vierte Kind zur Welt kommt. 


„Die Geburt eines Kindes ist der Prozess am 

Ende der Schwangerschaft, bei dem ein Fötus 

die Gebärmutter der Mutter verlässt.“ So sach- 

lich äußert sich die Online-Enzyklopädie Wiki- 

pedia zur Geburt. 

Doch wem gelingt es im wirklichen Leben 

schon, so nüchtern zu diesem Thema zu berich- 

ten. Schwangerschaft und Geburt haben immer 

etwas Mystisches an sich. Da entsteht fast aus 

dem Nichts neues Leben. Dieses kleine Wunder 

ereignet sich in Deutschland rund 680.000-mal 

pro Jahr. Und doch ist und bleibt es für alle Betei- 

ligten ein Ereignis von nachhaltiger Bedeutung. 

Auch für uns als großes Krankenhausunterneh- 

men ist und bleibt die Geburtshilfe etwas Beson- 

deres. Immerhin erblicken in unseren Kliniken 

jährlich über 18.000 neue Erdenbürger das Licht 

der Welt; 2.000 mehr als im Jahr 2006. In keinem 

Bereich sind die Vorstellungen der Beteiligten 

so unterschiedlich wie bei der Schwangerschaft 

und Entbindung. Sie reichen von der Alleinbe- 

treuung durch die Hebamme in häuslicher At- 

mosphäre über Unterwassergeburt und Aroma- 

therapie bis hin zum geplanten Kaiserschnitt. In 

kaum einem Bereich der Medizin wird so sehr 

auf die Wünsche der Patientinnen eingegangen 

wie in der Geburtshilfe. 

Die werdenden Eltern informieren sich frühzei- 

tig über die unterschiedlichen Angebote der Ge-




Die aufgeführten Indikatoren der Qualitätssicherung in der Geburtshilfe haben 

einen eingeschränkten Blickwinkel auf Komplikationsraten. Es werden dabei Er 

eignisse betrachtet, die z.B. in 0,08 Prozent der Entbindungen auftreten. Diese 

Betrachtung ist wichtig und richtig, um auf dem Weg der kontinuierlichen Ver 

besserung weiter fortzuschreiten. Aber sie sollte nicht dazu führen, dass wir die 

Übersicht verlieren, was sich tagtäglich in den Kreißsälen der Asklepios Kliniken 

ereignet: Es erblicken gesunde Kinder das Licht der Welt und ihre Eltern sind froh 

und glücklich. Dass wir als Mitarbeiter der Asklepios Kliniken dabei ein kleines 

Stück helfen konnten, macht uns stolz. 


burtskliniken. Bereits zu einem frühen Zeitpunkt 

der Schwangerschaft werden die Kreißsäle be- 

sucht und erste Kontakte zu den Hebammen 

und Ärzten geknüpft. Bei allen Unterschieden 

in den Ansprüchen, eines setzen die werdenden 

Eltern voraus: In der Geburtsklinik wird alles ge- 

tan, damit Mutter und Kind gut versorgt werden 

und sich wohlfühlen. 

Die Sicherheit in der Geburtshilfe in Deutsch- 

land hat ein sehr hohes Niveau erreicht. So we- 

nig Technik wie möglich und so viel Medizin wie 

nötig ist die Devise in den Geburtskliniken der 

Asklepios Gruppe. Wir sind auf das Außerge- 

wöhnliche vorbereitet, ohne es unsere Patien- 

tinnen spüren zu lassen. 

Ultraschallbilder sind beliebte Erinnerungsstücke 

für das Fotoalbum. 

Ein Baby, ein Neugeborenes, kann auf unter- 

schiedliche Weise in das Leben treten. Die meis- 

ten Frauen wünschen sich eine natürliche, spon- 

tane Geburt. Dieser Wunsch lässt sich bei den 

meisten Geburten auch erfüllen. Verläuft die na- 

türliche Geburt aus unterschiedlichen Gründen 

nicht optimal, können als Hilfsmittel für eine 

schnellere Entbindung eine Saugglocke oder 

eine Geburtszange eingesetzt werden. 

Manchmal ist aus medizinischen Gründen ein 

Kaiserschnitt nicht zu vermeiden. Er wird durch- 

geführt, wenn z.B. das Kind nicht richtig liegt, 

sehr groß ist oder weil es während der Schwan- 

gerschaft oder bei der Geburt Probleme gab. 

Entbindung auf natürlichem Wege 

Während der Geburt wird das Wohlbefinden 

des Kindes mit dem Cardiotokographen (CTG) 

überwacht. Dabei werden die Herztöne des Kin- 

des und die Wehentätigkeit der Mutter über- 

wacht und aufgezeichnet. 

Eine auffällige Herztonkurve des Kindes im 

Bauch der Mutter (pathologisches CTG) kann 

auf eine Gefährdung des Kindes während der 

Geburt hinweisen. 

Allerdings sind die Aussagen der kindlichen 

Herztonkurve nicht immer eindeutig. Eine Me- 

thode, um zusätzliche Klarheit über den Gesund- 

heitszustand des Kindes zu bekommen, ist die 

Mikroblutuntersuchung. Dabei wird ein kleiner 

Blutstropfen von der Kopfhaut des Babys ent- 

nommen und daraus der Säuregehalt des Blutes 

(pH-Wert) ermittelt. Der ermittelte pH-Wert gibt 

Auskunft, ob das Baby im Bauch der Mutter aus- 

reichend mit Sauerstoff versorgt wird.

Voraussetzung für die Durchführung einer Mi- 

kroblutuntersuchung ist die teilweise Eröffnung 

des Muttermunds und die Zugänglichkeit des 

kindlichen Kopfes von der Scheide aus. Diese 

Technik ist somit nicht immer anwendbar. 

Die BQS hat für die Mikroblutuntersuchung 

bei pathologischem CTG keinen Referenzbe 

reich definiert. Sowohl extrem niedrige als 

auch extrem hohe Werte sprechen für eine zu 

kritische bzw. zu unkritische Anwendung des 

Verfahrens. Die Rate der Asklepios Kliniken 

beträgt 31,18 Prozent; die Bundesrate beträgt 

23,65 Prozent. 

Bei einem auffälligen CTG gibt ein gutes Ergebnis 

in der Mikroblutuntersuchung den Geburtshel- 

fern die Möglichkeit, die Geburt auf natürlichem 

Weg voranschreiten zu lassen. Selbstverständ- 

lich unter weiterer Beobachtung. 

Entbindung per Kaiserschnitt 

Während der Geburt kann es unerwartet und 

unvorhersehbar zu kritischen Situationen für 

die werdende Mutter oder das Kind kommen. 

Dann wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Da- 

bei kommt das Baby nicht über den natürlichen 

Geburtsweg, die Scheide, zur Welt, sondern wird 

über einen Schnitt in der Bauchdecke aus der 

Gebärmutter geholt. Ein Kaiserschnitt kann in 

regionaler Betäubung oder in Vollnarkose durch- 

geführt werden. 

Wenn das Ergebnis der Mikroblutuntersuchung 

darauf hinweist, dass die Sauerstoffversorgung 

des Babys im Bauch der Mutter nicht mehr aus- 

reichend ist, muss zum Wohle des Kindes doch 

noch ein Kaiserschnitt (sekundäre Sectio) durch- 

geführt werden. 

Die BQS hat für die Mikroblutuntersuchung 

bei pathologischem CTG und einem sekundä 

ren Kaiserschnitt keinen Referenzbereich defi 

niert. Sowohl extrem niedrige als auch extrem 

hohe Werte sprechen für eine zu kritische bzw. 

zu unkritische Anwendung des Verfahrens. Das 

Ergebnis der Asklepios Kliniken liegt bei 27,87 

Prozent, die Bundesrate lag bei 22,74 Prozent. 

Seltene, aber durchaus kritische Situationen 

können einen sofortigen Kaiserschnitt erfordern. 

Dann kommt es auf das gute Zusammenspiel 

von Hebammen, Geburtshelfern, Narkoseärzten 

und Narkosepflegern sowie Kinderärzten und 

Kinderkrankenschwestern an. Das ganze Team 

ist gefordert. Gut gestaltete und erprobte Abläufe 

sind wichtig, um diese kritischen Situationen be- 

stehen zu können. Die Zeit von dem Entschluss 

zum Kaiserschnitt bis zur Entwicklung/Entbin- 

dung des Kindes, die sogenannte EE-Zeit, sollte 

möglichst kurz sein. Sie sollte weniger als 20 Mi- 

nuten betragen. (s. Ergebnis 10, Seite 64) 




Geburtshilfe / EE-Zeit bei Notfallkaiserschnitt (Ergebnis 10) 

Anteil von Geburten mit EE-Zeit > 20 min an allen Geburten mit Notfallkaiserschnitt 

Referenzbereich: Sentinel Event 


3% 

2% 

1% 

0% 

2,79% 0,90% 



Geburtshilfe / Nabelschnur-pH (Ergebnis 11) 

Anteil von Einlingen mit Bestimmung des Nabelarterien-pH-Wertes an allen lebend geborenen 

Einlingen 



100% 

99% 

98% 

97% 

96% 

95% 

94% 

93% 

92% 

91% 

90% 

98,72% 98,99% 



Diese Bestimmung des pH-Wertes aus der Nabelarterie 

sollte möglichst bei allen Neugeborenen 

durchgeführt werden. Der Referenzbereich beträgt 

95 bis 100 Prozent. 

Die Asklepios Kliniken halten den Referenzbereich 

mit 98,99 Prozent eindeutig ein. Dies 

zeigen die Ergebnisse des Jahres einzelner Kliniken. 

Im Zeitvergleich wird deutlich, dass 

die Bestimmung des NabelpHWertes in den 

rechts genannten Asklepios Kliniken zum 

Standard gehört. 

Kurze EE-Zeiten sprechen für ein gut funktionierendes 

Team und eingespielte Abläufe. 

Lediglich in den geburtshilflichen Abteilungen der 

Asklepios Kliniken Altona, Barmbek und Nord in 

Hamburg werden mehr als 20 Notfallkaiserschnitte 

im Jahr durchgeführt. Bei möglichst vielen dieser 

Notfallkaiserschnitte soll die EE-Zeit von 20 Minuten 

eingehalten oder unterschritten werden. 

In den drei genannten Kliniken liegt die Zeit 

zwischen der Entscheidung für einen Kaiserschnitt 

und seiner Durchführung immer unterhalb 

von 20 Minuten. 

2006 2007 

Asklepios Klinik 

Seligenstadt 

99,58% 100,00% 


Bad Oldesloe 

98,52% 99,82% 

Asklepios Klinik Nord, 

Hamburg 

99,72% 99,79% 

Asklepios Klinik Pasewalk 96,79% 99,77% 

Asklepios Klinik Langen 98,71% 99,74% 

Collm Klinik Oschatz 99,40% 99,74% 

Sächsische Schweiz Klinik 

Sebnitz 

99,68% 99,67% 

Asklepios Klinik Lich 99,10% 99,66% 

Asklepios Klinik Wandsbek, 

Hamburg 

98,61% 99,52% 

Asklepios Paulinen Klinik 

Wiesbaden 

98,57% 99,47% 

Asklepios Harzkliniken 

Goslar 

99,40% 99,40% 

Asklepios Klinik Parchim 99,72% 99,40% 

Asklepios Klinikum 

Uckermark 

95,95% 99,30% 

Asklepios Klinik Harburg, 

Hamburg 

98,81% 98,98% 


Westerland/Sylt 

65,31% 98,94% 

Asklepios Klinik Barmbek, 

Hamburg 

99,16% 98,92% 

Kreiskrankenhaus 

Eggenfelden 

99,36% 98,92% 

Asklepios Stadtklinik 

Bad Tölz 

97,83% 98,89% 

Asklepios Klinik Altona, 

Hamburg 

98,68% 98,78%

Gesundheitszustand der Neugeborenen 

Nach der Geburt des Kindes und der Durchtren- 

nung der Nabelschnur wird aus einem Nabel- 

schnurgefäß, der sogenannten Nabelschnurarte- 

rie, etwas Blut entnommen. Noch im Kreißsaal 

wird aus dieser Blutprobe der Blutsäurewert, der 

sogenannte pH-Wert bestimmt. (s. Ergebnis 11, 

Seite 64) 

Die Höhe des pH-Wertes gibt Auskunft über die 

Sauerstoffversorgung des Kindes im Laufe der 

Geburt. Der pH-Wert ist normal, wenn er hö- 

her als 7,11 ist; darunter spricht man von einer 

Übersäuerung des Blutes, einer „Azidose“. Ein 

pH-Wert in der Nabelschnurarterie zwischen 

7,11 und 7,0 ist grenzwertig niedrig. Ein pH- 

Wert unter 7,0 ist kritisch und spricht für eine 

unzureichende Sauerstoffversorgung des Kindes 

unter der Geburt. Er spricht damit nicht zwangs- 

läufig dafür, dass das Neugeborene einen blei- 

benden Schaden erlitten hat. Jedoch sollten die- 

se pH-Werte in den geburtshilflichen Kliniken 

die absolute Ausnahme darstellen. (s. Ergebnis 

12, Seite 66) 

Eine Minute, fünf und zehn Minuten nach der 

Entbindung werden die Lebensfrische-Wer- 

te bestimmt. Nach einem bestimmten Schema, 

dem Apgar-Schema, wird der Zustand des Neu- 

geborenen eingeschätzt. Untersucht wird bei- 

spielsweise, ob das Kind regelmäßig atmet und 

wie häufig der Puls schlägt. 

Von einem kritischen Gesundheitszustand (Out- 

come) des reifen Neugeborenen spricht man bei 

einem 5-Minuten-Apgar von unter 5 und einem 

Nabelschnurarterien-pH-Wert von unter 7,0. 

Die Anzahl der reifen Kinder (älter als 37 

Schwangerschaftswochen), die sich in einem 

kritischen Gesundheitszustand befinden, soll 

verständlicherweise möglichst gering sein. In 

den geburtshilflichen Abteilungen der Askle 

pios Kliniken kamen im Jahr 2007 bei 16.785 

Geburten reifer Kinder lediglich drei Kinder 

in einem kritischen Gesundheitszustand (ent 

sprechend der oben genannten Definition) zur 

Welt. Die Asklepiosrate lag bei 0,02 Prozent. 

Diese niedrige Rate an Kindern mit kritischem 

Outcome spricht insgesamt für die hohe Qua 

lität der Geburtshilfe in den Asklepios Kli 

niken. Die Bundesrate lag im Jahr 2007 bei 0,03 

Prozent. 

Zu früh geboren 

Frühgeborene müssen nach der Entbindung in- 

tensiver überwacht und betreut werden als reife 

Neugeborene. Neugeborene, die mehr als fünf 

Wochen zu früh das Licht der Welt erblicken, 

sollten unmittelbar nach der Geburt von einem 

Kinderarzt untersucht und versorgt werden. (s. 

Ergebnis 13, Seite 67) 

Eine große Gefährdung für Frühgeborene, die 

mehr als 6 Wochen vor dem errechneten Termin 

geboren werden (vor der 34. Schwangerschafts- 

woche), besteht in einer Atemnot, bedingt durch 

die Unreife der Lungen. 




Geburtshilfe / Azidoserate bei reifen Einlingen mit 

Nabelarterien-pH-Bestimmung (Ergebnis 12) 

Ein pH-Wert unter 7,0 ist kritisch und zeigt eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Kindes 

während der Geburt an. Dies bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass das Neugeborene einen blei- 

benden Schaden erlitten hat. Ein pH-Wert unter 7,0 sollte jedoch die absolute Ausnahme darstellen. 

Anteil von Einlingen mit Azidose (pH

Geburtshilfe / Anwesenheit eines 

Pädiaters (Ergebnis 13) 

Damit der Start in das Leben auch für ein Früh- 

geborenes gut und sicher erfolgt, sollte der Kin- 

derarzt bereits zur Geburt im Kreißsaal anwesend 

sein. So wird gewährleistet, dass das Frühgebo- 

rene von Anfang an kompetent versorgt wird. 

Der Referenzbereich für die Anwesenheit des 

Kinderarztes bei einer Frühgeburt ist mit 

mehr als 90 Prozent angegeben. Lediglich in 

den geburtshilflichen Abteilungen der Asklepios 

Kliniken Altona, Barmbek und Nord in 

Hamburg kommen jährlich mehr als 20 Frühgeborene 

zur Welt. Hier ist in der Regel ein 

Pädiater bei den Geburten anwesend. 

Seit dem Jahr 2004 ist konzernweit eine kontinuierliche 

Verbesserung der Ergebnisse zu verzeichnen. 

Anteil von Frühgeborenen, bei denen ein Pädiater vor der Geburt eingetroffen ist, an allen 

lebend geborenen Frühgeborenen mit einem Schwangerschaftsalter von 24 + 0 bis unter 

35 + 0 Wochen 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

91,45% 93,74% 


Hamburg-Nord 


98,91% 98,01% 

94,92% 

Hamburg-Barmbek 

Entwicklung Anwesenheit eines Pädiaters / Asklepios Kliniken Gesamt 


100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

58,95% 

2004 

86,67% 

92,86% 


Hamburg-Altona 

93,74% 

2005 2006 2007 



Durch die Verabreichung von Kortisonspritzen 

an die Mutter kann bei drohender Frühgeburt 

die Reifung der Lungen bereits innerhalb des 

Mutterleibes beschleunigt werden. Für die Be- 

handlung der Lungenreife des Kindes im Mut- 

terleib erhält die Mutter innerhalb von 24 Stun- 

den zweimal eine Kortisonspritze verabreicht. 

Die Wirksamkeit der Behandlung ist nach ca. 48 

Stunden gegeben. Der Start in das Leben ist für 

die so vorbehandelten Frühgeborenen risikoär- 

mer als ohne diese Vorbehandlung (s. Ergebnis 

14, Seite 68) 

Nach der Geburt 


Während der Geburt schiebt sich der Kopf des 

Kindes durch den Scheidenausgang. Dabei wird 

das Gewebe zwischen Scheide (Vagina) und 

Darmausgang, der Damm, stark gedehnt. Es 

kann zu einem Dammriss kommen. 

Dammrisse werden je nach Ausdehnung in ver- 

schiedene Schweregrade eingeteilt: 

� I. Grad: Haut und Unterhautgewebe sind ver- 

letzt 

� II. Grad: Teile der Dammmuskulatur sind zu- 

sätzlich verletzt 

� III. und IV. Grad: Auch der Schließmuskel des 

Darms ist betroffen bzw. der Darm selber ist 

verletzt 

Geburtshilfe / Behandlung der Lungenunreife (Ergebnis 14) 

Kleine Dammrisse müssen in der Regel nicht 

weiter behandelt werden, sie heilen von alleine. 

Dammrisse des III. und IV. Grades müssen fach- 

gerecht ärztlich versorgt werden. Diese Verlet- 

zungen können auch bei guter Versorgung später 

Der Anteil der Frühgeborenen unterhalb der 34. Schwangerschaftswoche, die über eine Kortison- 

therapie der Mutter eine vorgeburtliche Lungenreife-Behandlung erhalten haben, sollte möglichst 

hoch sein. Für die Betrachtung aller Schwangerschaften in der Zeit von der 24. bis zur 34. Schwan- 

gerschaftswoche – unabhängig von der Dauer des Krankenhausaufenthaltes bis zur Entbindung – ist 

derzeit kein Referenzbereich festgelegt. 

In den Asklepios Kliniken wurde bei 66,20 

Prozent der lebend zur Welt gekommenen 

Frühgeburten – unabhängig von der Dauer des 

Krankenhausaufenthaltes – eine Kortisontherapie 

der Mutter durchgeführt. Ein Referenzbereich 

ist nicht definiert. 

Lungenreife-Behandlung bei Frühgeborenen, bei 

denen die Mutter 2 Tage vor der Entbindung in 

die Klinik aufgenommen wurde 

Betrachtet man das Ergebnis für die Lungenreife- 

Behandlung von lebenden Frühgeborenen, bei denen 

die Mutter mindestens zwei Tage vor der Entbindung 

aufgenommen wurde, so sollte diese Therapie 

in mehr als 95 Prozent der Fälle erfolgen. 

Bundesweit wird dieser Referenzbereich nicht 

erreicht, die Bundesrate liegt bei 89,59 Prozent. 

Das Ergebnis der Asklepios Kliniken 

liegt mit 69,28 Prozent ebenfalls außerhalb 

des Referenzbereiches. In der Asklepios Klinik 

Nord in Hamburg erhalten alle Mütter, 

die zwei Tage vor der Entbindung aufgenommen 

wurden, eine Kortisongabe. Das Asklepios 

Gesamtergebnis wird durch zwei große 

Kliniken negativ beeinflusst. Bei der internen 

Überprüfung fanden sich jedoch keine Hinweise 

auf medizinische Behandlungsfehler, 

sondern softwarebedingte Dokumentationsprobleme. 

Lungenreife-Behandlung bei Frühgeborenen, bei 

denen die Mutter 1 Tag vor der Entbindung in die 

Klinik aufgenommen wurde 

In den Asklepios Kliniken wurde bei 69,31 

Prozent der lebend zur Welt gekommenen 

Frühgeburten, bei denen die Mutter einen Tag 

vor der Geburt aufgenommen wurde, eine 

Kortisontherapie der Mutter durchgeführt. 

Ein Referenzbereich ist nicht definiert.

Geburtshilfe / Dammrissrate gesamt mit und ohne Dammschnitt (Ergebnis 15) 

Die Rate der Dammrisse Grad III und IV sollte, unabhängig 

davon, ob ein Dammschnitt durchgeführt 

wurde oder nicht, möglichst gering sein. Der Referenzbereich 

ist mit 0 bis 3 Prozent angegeben. 

In den Asklepios Kliniken ereigneten sich nur 

bei 1,55 Prozent der Normalgeburten Dammrisse 

III. oder IV. Grades. Die Tabelle rechts 

unten zeigt, wie selten diese Dammrisse in 

einzelnen Asklepios Kliniken auftraten. 

Ob durch einen Dammschnitt ein Dammriss verhindert 

werden kann, ist medizinisch umstritten. 

Dammrissrate bei Geburten ohne Dammschnitt 

In den Kliniken der Asklepios Gruppe wurde 

im Jahr 2007 bei 9.218 natürlichen Geburten 

auf einen Dammschnitt verzichtet. Hier ist 

es bei 1,08 Prozent der Geburten zu einem 

Dammriss III. oder IV. Grades gekommen, die 

Bundesrate liegt mit 0,96 Prozent knapp darunter. 

Dammrissrate bei Geburten mit Dammschnitt 

Bei den 1.977 Geburten, bei denen ein Dammschnitt 

durchgeführt wurde, ist es in 3,69 Prozent 

der Fälle zu einem Dammriss III. oder 

IV. Grades gekommen. Ein Referenzbereich 

ist hier nicht definiert. Die Bundesrate beträgt 

2,86 Prozent. Im Asklepios Klinikum 

zu Komplikationen bei der Stuhlgangentleerung 

(Stuhlinkontinenz) führen. 

Um die Gefahr eines Dammrisses zu verringern 

und um den Durchtritt des kindlichen Kopfes 

zu erleichtern und zu beschleunigen, kann der 

Damm während der Geburt eingeschnitten 

werden. Es wird ein sogenannter Dammschnitt 

(Episiotomie) durchgeführt. (s. Ergebnis 15, Seite 

69) 

Sowohl bei Entbindungen auf natürlichem Weg 

als auch bei einem Kaiserschnitt entstehen 

Wunden. Diese Wunden werden im Regelfall 

mit Nähten versorgt und heilen unkompliziert 

Anteil von Geburten mit Dammriss Grad III oder IV an allen spontanen Einlingsgeburten 



4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

1,47% 1,55% 


2006 2007 

Asklepios Kliniken Weißenfels/Hohenmölsen 0,30% 0,00% 

Asklepios Klinik Westerland/Sylt 1,56% 0,00% 

Asklepios Klinikum Uckermark 2,41% 0,00% 

Asklepios Klinik Wandsbek, Hamburg 0,66% 0,31% 



Sächsische Schweiz Klinik Sebnitz 0,00% 0,44% 



Asklepios Harzkliniken Goslar 0,32% 0,96% 

Asklepios Klinik Bad Oldesloe 1,68% 1,08% 

Asklepios Klinik Harburg, Hamburg 1,23% 1,18% 

Asklepios Stadtklinik Bad Tölz 1,22% 1,36% 

Uckermark sowie den Asklepios Kliniken 

Weißenfels/Hohenmölsen und Parchim ist 

es, nachdem ein Dammschnitt durchgeführt 

wurde, zu keinerlei Dammrissen III. oder IV. 

Grades gekommen. 

ab. Bei jeder Wunde kann es allerdings auch 

zu einer Wundheilungsstörung, z.B. durch eine 

Wundinfektion, kommen. Dann ist ggf. eine erneute 

operative Versorgung der Wunde, eine sogenannte 

Wundrevision, erforderlich. (s. Ergebnis 

16, Seite 70) 

Die Zangengeburt zählt neben der Saugglockenentbindung 

zu den vaginal-operativen Entbindungsoperationen. 

Beide Methoden kommen 

dann zum Einsatz, wenn eine normal begonnene 

Geburt aufgrund von Problemen schnell 

zum Ende gebracht werden muss und das Kind 

bereits kurz vor der Geburt steht. 





2006 2007 



Asklepios Harzkliniken Goslar 0,00% 0,00% 



Asklepios Südpfalzkliniken Kandel/Germersheim 0,00% 0,00% 



Sächsische Schweiz Klinik Sebnitz 0,00% 0,00% 


Asklepios Paulinen Klinik Wiesbaden 0,00% 0,00% 



Asklepios Klinikum Homberg - 1 0,00% 

1 seit 2007 im Asklepios Verbund 


Geburtshilfe / Wundheilungsstörungen bei Spontangeburt (Ergebnis 16) 

Auch nach einer Saugglocken oder Zangen 

geburt sollte die Rate der revisionsbedingten 

Wundheilungsstörungen gering ausfallen. Dies 

ist in den Asklepios Kliniken der Fall. Ledig 

lich bei 0,08 Prozent der Mütter, bei denen die 

Geburt durch eine Zange oder Saugglocke un 

terstützt wurde, sind im Beobachtungszeit 

raum Wundheilungsstörungen aufgetreten. 

Eine von 1.198 Müttern war betroffen. Das Er 

gebnis fällt noch besser aus als das des Jah 

res 2006 (0,31 Prozent). Die Bundesrate für das 

Jahr 2007 beträgt 0,38 Prozent. 

Eine geringe Rate an Wundheilungsstörungen 

wird auch bei einem Kaiserschnitt gefordert. Ein 

Bereich für eine gute Behandlungsqualität (Refe- 

renzbereich) ist nicht definiert. 

In den Asklepios Kliniken lag die Rate der revisionsbedingten 

Wundheilungsstörungen bei 

einer normalen Entbindung im Jahr 2007 – wie 

im Jahr 2006 – bei 0,08 Prozent. Revisionseingriffe 

sind also nur sehr selten erforderlich. 

Ein Referenzbereich ist nicht definiert. 

In den links aufgeführten Asklepios Kliniken 

sind in den Jahren 2006 und 2007 bei normalen 

Entbindungen keinerlei revisionsbedürftige 

Wundheilungsstörungen zu verzeichnen gewesen 

bzw. hat sich das Ergebnis gegenüber dem 

Vorjahr verbessert. 

Bei 0,08 Prozent der Mütter (5 von 6.147 Müt- 

tern), bei denen ein Kaiserschnitt durchgeführt 

wurde, sind revisionsbedürftige Wundheilungs- 

störungen aufgetreten. Das Ergebnis aller deut- 

schen Kliniken liegt für diesen Indikator mit 0,20 

Prozent höher. 

Trotz aller medizinischen Fortschritte können 

auch heute noch Frauen bei der Geburt sterben. 

Ein Teil dieser Fälle bleibt unvermeidbar und 

schicksalhaft. 

Im Jahr 2007 ist in den Asklepios Kliniken kei 

ne Mutter bei der Geburt verstorben.

Gesamtübersicht Geburtshilfe 

(Ergebnis 17) 

18.372 Entbindungen fanden im Jahr 2007 in den 

Asklepios Kliniken statt, das sind rund 2.000 Ge- 

burten mehr als im Jahr 2006 (16.407 Geburten). 


der Geburtshilfe zeigt die hohe Qualität der 

medizinischen Versorgung. Es erblicken ge- 

sunde Kinder das Licht der Welt; Komplika- 

tionen treten nur selten auf. 




Sentinel Event* 




* bereits ein einziger Fall führt zu 

einem auffälligen Ergebnis 



2007 

Mikroblutuntersuchung bei Einlingen mit 

pathologischem CTG 

Mikroblutuntersuchung bei Einlingen mit 

pathologischem CTG und sekundärer Sectio 

EE-Zeit bei Notfallkaiserschnitt 

Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeborenen 

Bestimmung Nabelarterien-pH-Wert 

Azidose bei reifen Einlingen mit Nabelarterien- 

pH-Wert 

Kritisches Outcome bei Reifgeborenen 

Dammriss Grad III oder IV – bei spontanen 

Einlingsgeburten 


Einlingsgeburten ohne Episiotomie 


Einlingsgeburten mit Episiotomie 

Revisionsbedürftige Wundheilungsstörungen 

– bei Spontangeburt 


– bei vaginal-operativer Entbindung 


– bei Sectio caesarea 

Behandlung der Lungenunreife bei Frühgeborenen 

Lungenreifebehandlung bei Frühgeborenen, bei denen 

die Mutter 1 Tag vor der Entbindung in die Klinik aufgenommen 

wurde 

Lungenreifebehandlung bei Frühgeborenen, bei denen 

die Mutter 2 Tage vor der Entbindung in die Klinik 

aufgenommen wurde 

Mütterliche Todesfälle 



Entwicklung 


Kliniken 


„Es ist mir wichtig, 

nach dem Einsatz eines 

künstlichen Hüftgelenkes 

wieder voll funktionsfähig 

zu sein und weiter in 

gewohnter Weise meinen 

sportlichen Betätigungen 

nachgehen zu können.“ 

In den orthopädischen 

Abteilungen der Asklepios 

Kliniken garantieren 

Spezialisten einen hohen 

Versorgungsstandard.

Fokus: Gelenkersatz 

Behandlung auf hohem Niveau 

Die Asklepios Gruppe hat in den endoprothetischen Leistungen einen 

ihrer Behandlungsschwerpunkte. Dazu gehört neben dem Einsetzen, 

der Implantation, von künstlichen Hüft- und Kniegelenken auch der 

Wechsel von bereits eingesetzten Prothesen. 

Das Einsetzen und der Wechsel von künstlichen Hüft- und Kniegelen- 

ken wird von zahlreichen Asklepios Kliniken mit großer Erfahrung und 

in herausragender Qualität angeboten. Das bestätigen die Ergebnisse 

des Jahres 2007 erneut; die hervorragenden Ergebnisse konnten nicht 

nur bestätigt, sondern bei rund 11.000 Eingriffen auf höchstem Niveau 

weiter verbessert werden. 


Einsatz eines künstlichen Hüftgelenkes 

Marianne Köhne, 79, kann sich an eine Zeit, in der ihr 

das Laufen keine Schwierigkeiten bereitete und nicht mit 

Schmerzen in der rechten Hüfte verbunden war, kaum 

noch erinnern. Auf eine Operation, den Einsatz eines 

künstlichen Hüftgelenkes, mochte sie sich jedoch nicht 

einlassen. 

In der vergangenen Woche hat sie ihre gleichaltrige 

Freundin Gisela in der Rehabilitationsklinik Bad Schwartau 

besucht, die von der bisherigen Therapie begeistert 

ist. Sie hatte sich ein künstliches Hüftgelenk einsetzen 

lassen, übt bereits fleißig das Gehen und freut sich darauf, 

dass sie bald wieder mehr unternehmen kann. Wieder zu 

Hause kommt Marianne Köhne ins Grübeln. Soll sie sich 

doch ein neues Hüftgelenk einsetzen lassen? Sie beschließt, 

einen Termin bei ihrem Orthopäden zu vereinbaren. 


Das Hüftgelenk stellt die Verbindung zwischen 

Beinen und Rumpf her und sorgt für eine hohe 

Beweglichkeit. Am Ende des Oberschenkel- 

halses sitzt der kugelförmige Hüftkopf. Er liegt 

in der Hüftpfanne des Beckens. Beide, Hüftkopf 

und Gelenkkörper, sind mit einer dicken Knor- 

pelschicht ausgekleidet. Zwischen dem Knorpel 

des Oberschenkelkopfes und dem der Hüftpfan- 

ne befindet sich der Gelenkspalt. Dieser Gelenk- 

spalt wird mit der „Gelenkschmiere“ gleitfähig 

gehalten. Knorpel und Gelenkschmiere wirken 

wie ein Stoßdämpfer; sie schützen die Knochen 

vor Abrieb. Stabilisiert wird das gesamte Gelenk 

von der Gelenkkapsel, starken Bändern und der 

umgebenden „Muskelmanschette“. 

Belastung, Fehlstellungen und natürliche Alte- 

rungsprozesse lassen das Hüftgelenk auf Dauer 

abnutzen. Dabei wird der für die Gelenkfunktion 

wichtige Knorpel eines Gelenkes immer dünner. 

Diesen Verschleiß nennt man Arthrose. 

Vor der Operation 

Ist die Erkrankung fortgeschritten, reiben die 

Knochen aufeinander und es entsteht ein unmit- 

telbarer Kontakt zwischen Hüftkopf und Pfanne. 

Das führt häufig zu erheblichen Schmerzen. Die 

betroffenen Patienten können ihre Hüfte nur 

noch eingeschränkt bewegen. Irgendwann ist 

der Ersatz des Hüftgelenkes dann nicht mehr zu 

umgehen. Der Einsatz eines künstlichen Hüftge- 

lenkes, einer Hüft-Endoprothese, steht an.

Vor der Operation erfolgen die klinische Dia- 

gnostik und die Anamnese, das heißt die Er- 

hebung der medizinischen Vorgeschichte, der 

Entwicklung der Krankheit und des aktuellen 

Gesundheitszustandes des Patienten. 

Dabei werden u.a. eine Funktionsprüfung des 

Gelenkes und eine Einschätzung der Schmerzen 

vorgenommen. Ergänzt wird diese Einschätzung 

durch Röntgenbilder der betroffenen Gelenke. 

Ein künstliches Hüftgelenk sollte nur dann im- 

plantiert werden, wenn dies medizinisch not- 

wendig, indiziert, ist. Von der BQS müssen bei 

einer Entscheidung für einen künstlichen Ge- 

lenkersatz bestimmte Indikationskriterien, wie 

Schmerzen bei Belastung bzw. in Ruhe und/oder 

Einschränkungen der Beweglichkeit, sogenann- 

te „klinische Indikationskriterien“, erfüllt sein. 

Auch auf dem Röntgenbild sollte der Verschleiß 

des Hüftgelenkes sichtbar sein (radiologische 

Indikationskriterien). (s. Ergebnis 18, Seite 78) 

Ziel des Hüftgelenkersatzes ist es, dem Patienten 

Schmerzfreiheit und eine alltagstaugliche Hüft- 

gelenksbeweglichkeit und gerade bei jüngeren 

Patienten eine bedingte Sportfähigkeit zu er- 

möglichen. Dieser Zustand sollte möglichst lan- 

ge erhalten bleiben. 

Die Operation 

In den Asklepios Kliniken ist das Einsetzen einer 

sogenannte Total-Endoprothese (TEP) bei einem 

künstlichen Hüftgelenk Standard: Jährlich wer- 

den in den Asklepios Kliniken rund 4.400 künst- 

liche Hüftgelenke neu eingesetzt. Das sind rund 

2,9 % der im Jahr 2007 bundesweit implantierten 

Hüft-Endoprothesen. 

Beim Einsatz eines künstlichen Hüftgelenkes 

wird ein Teil des Oberschenkel- und des Hüft- 

knochens ersetzt. Die Hüft-TEP ist dem natür- 

lichen Hüftgelenk nachempfunden. Die Pfanne 

wird im Becken des Patienten am Ort der ur- 

sprünglichen Hüftpfanne eingesetzt. Der Hüft- 

kopf mit Prothesenstiel wird in die Markhöhle 

des Oberschenkels eingeführt. 

Beim Ersatz eines Hüftgelenkes (Implantation) 

handelt es sich nicht nur um eine Operation am 

Knochen, sondern auch um eine Operation des 

umliegenden Gewebes. Um ein optimales Ope- 

rationsergebnis zu erzielen, ist neben der Ver- 

wendung eines bewährten Implantates auch der 

schonende Umgang mit den Weichteilen (Mus- 

keln und Sehnen), die das Hüftgelenk umgeben, 

wichtig. Das künstliche Gelenk muss fest mit 

dem körpereigenen Knochen verbunden wer- 

den. 





Bei der operativen Entfernung (Resektion) der 

Gelenkkapsel können Gefäßverletzungen (Läsi- 

onen) oder Nervenschäden entstehen: 

� Mögliche Folgen einer Gefäßverletzung sind 

Blutungskomplikationen oder Durchblutungs- 

störungen (Ischämien), die den Patienten be- 

einträchtigen können. 

� Vorübergehende Nervenschäden nach der Erst- 

implantation eines künstlichen Hüftgelenkes 

sind zwar selten, sie sind für den Patienten je- 

doch mit Schmerzen oder Missempfindungen, 

wie zum Beispiel Kribbeln oder auch Läh- 

mungen, verbunden. Auch Bewegungsdefizi- 

te, die zu Gangunregelmäßigkeit oder zur Ab- 

hängigkeit von orthopädischen Hilfsmitteln 

führen, können die Folge sein. 

Gefäßläsionen und Nervenschäden sollten mög- 

lichst selten auftreten. 

Lediglich bei 0,36 Prozent der behandelten Pa 

tienten ist es im Jahr 2007 zu einer Gefäßlä 

sion oder einem Nervenschaden gekommen. In 

den Asklepios Kliniken tritt diese Komplika 

tion also nur sehr selten auf. Der Bereich für 

gute Behandlungsqualität reicht von 0 bis 2 

Prozent. 

Für die Funktionsfähigkeit des neuen Hüftge- 

lenks und den Erfolg des Eingriffes ist es wichtig, 

dass das Implantat während der Operation exakt 

platziert wird und die Achsen anatomisch kor- 

rekt ausgerichtet sind. (s. Ergebnis 19, Seite 78) 

Auch eine Luxation, das Ausrenken des Ge- 

lenkes gehört zu den schwerwiegenden Kom- 

plikationen nach einer Operation. Sie sollte ver- 

mieden werden. 

Eine Luxation nach Einsetzen eines künstli 

chen Hüftgelenks ereignete sich in den Askle 

pios Kliniken lediglich in 0,48 Prozent der Fäl 

le. Die Bundesrate beträgt 0,56 Prozent. Beide 

Ergebnisse liegen innerhalb des Referenzbe 

reiches von 0 bis 5 Prozent. 

Die Implantation eines künstlichen Hüftgelenkes 

kann mit erheblichen Blutverlusten verbunden 

sein. Blutungskomplikationen können beispiels- 

weise durch eine Verletzung von Gefäßen oder 

eine Beeinträchtigung der Blutgerinnung her- 

vorgerufen werden. (s. Ergebnis 20, Seite 79) 

Eine Gabe von Antibiotika während der Opera- 

tion senkt das Risiko einer Wundinfektion. Ge- 

mäß der Leitlinien der entsprechenden Fachge- 

sellschaft soll die Antibiotikagabe in den Kliniken 

zum Standard gehören. (s. Ergebnis 21, Seite 80) 

Nach dem Einsetzen wird das künstliche Gelenk 

auf seine Beweglichkeit geprüft und anschlie- 

ßend wird die Wunde verschlossen. 

Nach der Operation 

Auch bei häufig durchgeführten Routineopera- 

tionen lassen sich Risiken nie ganz vermeiden. 

Risiken, die sich bei jeder Operation ereignen 

können, wird durch den Einsatz von erfahrenen 

Operateuren, einer guten Operationstechnik 

und leitliniengerechten Operieren begegnet.

Durch die Implantation von Fremdmaterialien, 

wie einer Hüft-TEP, erhöht sich das Risiko einer 

Wundinfektion. Durch die o.g. Antibiotikapro- 

phylaxe, durch aseptisches Operieren und diszi- 

pliniertes Verhalten im Operationssaal kann die- 

se Rate positiv beeinflusst werden. (s. Ergebnis 

22, Seite 81) 

Zu den allgemeinen postoperativen Kompli- 

kationen zählen beispielsweise die tiefen Bein- 

venenthrombosen, Blutgerinnsel, die die tiefer 

liegenden Venen des Beines verstopfen. Diese 

Blutgerinnsel können sich ablösen und durch 

das Herz in die Lunge gelangen und die Blutge- 

fäße in der Lunge verschließen (Lungenembo- 

lie). Diese Komplikationen dürfen nur sehr sel- 

ten auftreten. (s. Ergebnis 23, Seite 82) 

Auftretende Komplikationen machen ggf. eine 

erneute Operation, eine Reintervention, erfor- 

derlich. Da diese für die Patienten belastend ist, 

sollten die Folgeoperationen die absolute Aus- 

nahme darstellen. (s. Ergebnis 24, Seite 82) 

Patienten, die ein neues Hüftgelenk bekommen, 

haben häufig ein höheres Lebensalter und be- 

reits mehrere, oft schwere Nebenerkrankungen. 

Für diese stellt die Operation ein derart hohes 

Risiko dar, dass sie in seltenen Fällen auch daran 

sterben können. 

Im Jahr 2007 sind in den Asklepios Kliniken 

0,36 Prozent der behandelten Patienten ver 

storben. Auch wenn der Patient nicht an oder 

während der Operation verstorben ist: Jedem 

einzelnen Fall wird nachgegangen. 

Nach der OP soll das Bein während der Behand- 

lung durch die Krankengymnastin möglichst frei 

und vollständig zu strecken und zu beugen sein. 

Die Streckung sollte vollständig mindestens 0 

Grad betragen; bei der Beugung des Gelenkes 

sollten 70 Grad erreicht werden. Bereits am Tag 

nach der OP beginnt die Krankengymnastik. Ab 

dem 2. Tag nach der OP erfolgt das Gehtraining 

mit Gehstützen. (s. Ergebnis 25, Seite 83; Ergeb- 

nis 26, Seite 84) 

Ziel des künstlichen Hüftgelenkersatzes ist, die 

Funktion der Hüfte wieder herzustellen. Die Pa- 

tienten sollen wieder sicher und ohne Schmerzen 

gehen können. Operationsbedingte Einschrän- 

kungen des Gehens, wie Gangauffälligkeiten 

und Schmerzen, sollten möglichst wenig auftre- 

ten. Ob dies gelingt, hängt neben der Operati- 

onstechnik auch vom Alter und der Verfassung 

der Patienten sowie der frühzeitigen Mobilisie- 

rung durch den Krankengymnasten ab. 

Nur bei Patienten, die bei der Entlassung, ggf. 

unter Schmerzmedikation und mit Unterstüt- 

zung von Gehhilfen, gehfähig sind, können wei- 

tere Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt 

werden. 

0,78 Prozent der Patienten weisen im Jahr 

2007 operationsbedingte Einschränkungen des 

Gehens auf. Eine Vergleichbarkeit mit den Vor 

jahreswerten ist bei diesem Indikator nicht 

gegeben. Der Referenzbereich beträgt 0 bis 3,4 

Prozent. Die Bundesrate beträgt 0,79 Prozent. 




Anteil von Patienten mit mindestens einem Schmerzkriterium oder mindestens einem Bewegungseinschränkungskriterium 

und mindestens 5 Punkten im modifizierten Kellgren- und 

Lawrence-Score 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

81,43% 90,40% 



Eine Indikation für die Implantation eines 

künstlichen Hüftgelenkes entsprechend der 

BQSDefinition besteht in den Asklepios Kliniken 

in 90,40 Prozent. Das Ergebnis konnte 

gegenüber dem Vorjahr (76,34 Prozent) deutlich 

verbessert werden. Die Bundesrate liegt 

mit 81,43 Prozent außerhalb des Referenzbereiches. 

Hüft-TEP / Implantatfehllage, Implantatdislokation oder Fraktur (Ergebnis 19) 

Anteil von Patienten mit Implantatfehllage, Implantatdislokation oder Fraktur als behandlungsbedürftige 

intra- oder postoperative Komplikation an allen Patienten 



3% 

2% 

1% 

0% 

1,08% 0,93% 



2006 2007 


Asklepios Klinik St. Georg, Hamburg 0,00% 0,00% 


Asklepios Westklinikum Hamburg 0,00% 0,00% 


Kreiskrankenhaus Pfarrkirchen 0,00% 0,00% 

Asklepios Harzkliniken Bad Harzburg 0,28% 0,00% 

Kreiskrankenhaus Eggenfelden 0,56% 0,61% 

Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald 0,40% 0,88% 


Hüft-TEP / Indikation (Ergebnis 18) 

Der Hüftgelenkersatz soll eine Verbesserung der Lebensqualität 

bewirken. Dies gelingt nur, wenn das 

Implantat richtig liegt, sich die Lage der Prothese 

auch nach der Operation nicht verändert (Dislokation). 

Auch ein Bruch (Fraktur) soll sowohl während 

als auch nach der OP nicht auftreten. 

In den Asklepios Kliniken kommt es sehr selten 

zu einer Fehllage oder Dislokation des Implantats. 

Auch Frakturen treten nur selten 

auf. Mit 0,93 Prozent liegt das Ergebnis der 

Asklepios Gruppe im Referenzbereich (0 bis 

2 Prozent). Die Bundesrate beträgt 1,08 Prozent. 

Das Ergebnis konnte gegenüber dem Jahr 

2006 (1,10 Prozent) leicht verbessert werden. 

In den links genannten Asklepios Kliniken ist 

es im Jahr 2007 selten oder nie zu einer Fehllage 

des Implantats, zu einer Verschiebung oder 

zu einer Fraktur gekommen.

Hüft-TEP / Wundhämatome und Nachblutungen (Ergebnis 20) 

Die Implantation eines künstlichen Hüftgelenkes 

kann mit erheblichen Blutverlusten verbunden sein. 

Blutungskomplikationen nach der Implantation 

eines künstlichen Hüftgelenkes bedeuten für den Patienten 

eine erhöhte Infektionsgefahr. 

Zu Wundhämatomen und Nachblutungen ist 

es in den Asklepios Kliniken in 1,00 Prozent 

der Behandlungen gekommen, die Bundesrate 

beträgt 1,59 Prozent. 

Seit dem Jahr 2004 ist in den Asklepios Kliniken 

eine kontinuierliche Verbesserung der 

Ergebnisse eingetreten. 

Anteil von Patienten mit Wundhämatom/Nachblutung an allen Patienten 



10% 

9% 

8% 

7% 

6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

1,59% 1,00% 



Entwicklung Wundhämatome/Nachblutungen Hüft-TEP / Asklepios Kliniken Gesamt 


3% 

2% 

1% 

0% 

2,21% 

2004 

1,86% 


1,29% 

1,00% 

2005 2006 2007 



Hüft-TEP / Perioperative Antibiotikaprophylaxe (Ergebnis 21) 

Anteil von Patienten mit perioperativer Antibiotikaprophylaxe an allen Patienten 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

99,32% 99,93% 



Entwicklung perioperative Antibiotikaprophylaxe Hüft-TEP / Asklepios Kliniken Gesamt 


100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

87,71% 

2004 

91,67% 


99,57% 

99,93% 

2005 2006 2007 

Um das Risiko von Wundinfektionen zu reduzieren, 

fordern die Leitlinien der medizinischen Fachgesellschaft 

generell bei allen Implantationen eines 

künstlichen Hüftgelenkes eine Antibiotikaprophylaxe. 

Natürlich nur dann, wenn keine medizinischen 

Gründe dagegen sprechen. 

In den Asklepios Kliniken werden die Leitlinien 

konsequent umgesetzt. Nahezu jeder Patient, 

der in den Kliniken der Asklepios Gruppe 

ein künstliches Hüftgelenk eingesetzt 

bekommt, erhält während der Operation eine 

Antibiotikagabe (99,93 Prozent). Der Referenzbereich 

(95 bis 100 Prozent) wird durchgängig 

eingehalten. 

Die Ergebnisse von 2004 bis 2007 zeigen in den 

Asklepios Kliniken eine kontinuierliche und 

nachhaltige Verbesserung:

Hüft-TEP / Postoperative Wundinfektionen (Ergebnis 22) 

Kommt es häufig zu postoperativen Wundinfektionen, 

kann dies auf ein schwerwiegendes Hygieneproblem 

hinweisen. 

Postoperative Wundinfektionen ereignen sich 

in den Asklepios Kliniken sehr selten. Die 

Rate konnte gegenüber den Vorjahren weiter 

reduziert werden; sie betrug im Jahr 2007 lediglich 

0,48 Prozent und liegt deutlich im Bereich 

für eine gute Behandlungsqualität. 

Von 2005 bis 2007 konnte die Rate in den Asklepios 

Kliniken deutlich verbessert werden. 

Die rechts aufgeführten Asklepios Kliniken 

konnten ihre niedrigen Raten halten bzw. 

weiter verbessern. Die Ergebnisse lagen in den 

Jahren 2006 und 2007 innerhalb des Referenzbereiches 

von 0 bis 3 Prozent. 

Anteil von Patienten mit postoperativer Wundinfektion an allen Patienten 



4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

0,71% 0,48% 


Entwicklung postoperative Wundinfektionen Hüft-TEP / Asklepios Kliniken Gesamt 


2% 

1% 

0% 

1,69% 

2005 

0,79% 

2006 

0,48% 

2007 

2006 2007 


Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg 0,0% 0,00% 




Asklepios Klinik Seligenstadt 0,0% 0,00% 










Asklepios Kliniken Seesen 2,5% 0,00% 



Asklepios Klinikum Bad Abbach 0,0% 0,21% 

Asklepios Orthopädische Klinik Lindenlohe 0,3% 0,39% 





Anteil von Patienten mit mindestens einer allgemeinen postoperativen Komplikation an allen 

Patienten 



6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

2006 2007 


Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg 0,00% 0,00% 






Asklepios-ASB Klinik Radeberg 2,33% 0,00% 



Asklepios Klinikum Schwalmstadt - 1 0,00% 


Anteil von Patienten mit erforderlicher Reintervention an allen Patienten 



10% 

9% 

8% 

7% 

6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

1,39% 1,36% 


2,28% 1,46% 




Hüft-TEP / Allgemeine postoperative 

Komplikationen (Ergebnis 23) 

Eine Häufung von allgemeinen postoperativen 

Komplikationen kann ein Hinweis auf ein Qualitätsproblem 

sein. 

Postoperative Komplikationen sind in den 

Asklepios Kliniken selten aufgetreten (1,36 

Prozent). 

Besonders selten sind allgemeine postoperative 

Komplikationen in links stehenden 

Asklepios Kliniken aufgetreten. Die Ergebnisse 

der genannten Asklepios Kliniken liegen 

sowohl im Jahr 2006 wie auch im Jahr 2007 

innerhalb der jeweiligen Referenzbereiche von 

0 bis 5,70 Prozent im Jahr 2006 bzw. 0 bis 5 

Prozent im Jahr 2007. 

Hüft-TEP / Reintervention (Ergebnis 24) 

Auftretende Komplikationen machen ggf. eine erneute 

Operation, eine Reintervention, erforderlich. 

Bei 1,46 Prozent der behandelten Patienten 

war ein erneuter Eingriff erforderlich. Der Bereich 

für gute Behandlungsqualität reicht von 

0 bis 9 Prozent. Das Ergebnis liegt unterhalb 

des Bundesdurchschnitts von 2,28 Prozent.

Die Ergebnisse aller Kliniken liegen in den 

Jahren 2006 und 2007 im Referenzbereich (0 

bis 9 Prozent); in den nachfolgend genannten 

Asklepios Kliniken waren erneute Operationen 

(Reinterventionen) nicht oder nur selten 

erforderlich. 

Hüft-TEP / Postoperative 

Beweglichkeit (Ergebnis 25) 

Eine hohe postoperative Beweglichkeit ist Grundvoraussetzung 

für die weitere aktive Übungstätigkeit 

des Patienten. Sie ist zugleich Indiz für eine gelungene 

Behandlung. 

Patienten, die in den Asklepios Kliniken ein 

neues Hüftgelenk implantiert bekamen, können 

aufgrund ihrer hohen Beweglichkeit (98,74 

Prozent) frühzeitig in eine Rehabilitationseinrichtung 

verlegt werden. 

Das Ergebnis der Asklepios Kliniken konnte 

gegenüber den Vorjahren erneut verbessert 

werden. 

2006 2007 









Asklepios Kliniken Seesen 5,00% 0,00% 

Asklepios Klinik Altona, Hamburg 7,41% 0,00% 

Asklepios Klinikum Bad Abbach 1,17% 0,63% 

Asklepios Klinik Birkenwerder 3,24% 0,98% 





Anteil von Patienten mit postoperativer Beweglichkeit (Streckung mindestens 0 Grad, Beugung 

mindestens 70 Grad) an allen Patienten mit dokumentierter Beweglichkeit nach Neutral-Null- 

Methode 



100% 

99% 

98% 

97% 

96% 

95% 

94% 

93% 

92% 

91% 

90% 

Entwicklung der postoperativen Beweglichkeit Hüft-TEP / Asklepios Kliniken Gesamt 


100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

76,16% 76,70% 96,42% 98,74% 

2004 


96,33% 98,74% 


2005 2006 2007 



Anteil von Patienten mit nach der Neutral-Null-Methode dokumentierter postoperativer Beweglichkeit 

an allen Patienten 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

84,44% 95,93% 



Gesamtübersicht Erstimplantation 

von Hüft-Total-Endoprothesen 

(Ergebnis 27) 



2007 

Indikation 

Perioperative Antibiotikaprophylaxe 

Postoperative Beweglichkeit von mindestens 0/0/70 

Postoperative Beweglichkeit/nach der Neutral-Null- 

Methode dokumentiert 

Gehfähigkeit bei Entlassung 

Gefäßläsion oder Nervenschaden 

Implantatfehllage, Implantatdislokation oder Fraktur 

Endoprothesenluxation 

Postoperative Wundinfektion 

Wundhämatome/Nachblutungen 

Allgemeine postoperative Komplikationen 

Reinterventionen wegen Komplikation 

Letalität 



Entwicklung 


Kliniken 

Hüft-TEP / Dokumentation der 

postoperativen Beweglichkeit 

(Ergebnis 26) 

Um den Erfolg der Operation nachweisen zu können, 

muss die postoperative Beweglichkeit nach einer 

standardisierten Methode (Neutral-Null-Methode) 

gemessen werden. 

In den Asklepios Kliniken wird die postoperative 

Beweglichkeit zu 95,93 Prozent dokumentiert. 

Die Dokumentationsrate konnte 

gegenüber dem Jahr 2006 (88,73 Prozent) deutlich 

gesteigert werden. Die Bundesrate verfehlt 

mit 84,44 Prozent den Referenzwert. 

Die Ergebnisse des Jahres 2007 zeigen es: Der 

Einsatz eines künstlichen Hüftgelenkes wird von 

den Asklepios Kliniken in hoher Qualität und mit 

sehr gutem Behandlungserfolg durchgeführt. 

Die kontinuierliche Auseinandersetzung mit 

den Ergebnissen in den Asklepios Kliniken 

führt dazu, dass auch im Jahresvergleich 

2006/2007 eine weitere Verbesserung der me- 

dizinischen Ergebnisqualität zu verzeichnen 

ist. 









einem auffälligen Ergebnis

Das Knie verbindet den Oberschenkel mit dem 

Unterschenkel. Es gibt den Beinen nicht nur Sta- 

bilität, sondern sorgt auch für seine Beweglich- 

keit wie Beugen und Strecken. Das Kniegelenk 

besteht aus drei Knochen, dem Oberschenkel- 

knochen (Femur), dem Schienbein (Tibia) und 

der Kniescheibe (Patella). 

Die Gelenkknochen sind mit einer Knorpel- 

schicht überzogen. Das macht sie gleitfähig. Zu- 

sätzlich ist der Gelenkspalt mit Gelenkflüssig- 

keit als „Gelenkschmiere“ gefüllt. Das gesamte 

Kniegelenk wird von einer Gelenkkapsel um- 

schlossen, die aus zwei Schichten besteht: 

� Die innere Schicht produziert die Gelenkflüs- 

sigkeit, die den Gelenkspalt ausfüllt. 

� Die äußere Schicht dient vor allem der Stabili- 

tät des Gelenkes. 

Das Kniegelenk wird von Bändern und Muskula- 

tur stabilisiert. Im Kniegelenk liegen die Menis- 

ken. Sie übernehmen die Funktion eines „Stoß- 

dämpfers“. Die Menisken haben außerdem eine 

stabilisierende Funktion und tragen dazu bei, 

dass die Gelenkflüssigkeit besser verteilt wird. 

Störungen in diesem komplexen Zusammen- 

spiel von Gelenk, Bändern, Muskeln reduzie- 

ren die Stabilität und können zu verschleißbe- 

dingten Veränderungen führen. Die Knie werden 

steif und dick. Jeder Schritt tut weh. Die zu be- 

Einsatz eines künstlichen Kniegelenkes 

Für Susanne Martens, 75, ist jeder Schritt, den sie tut, 

mit Schmerzen verbunden. Und das jeden Tag. Und auch 

nachts kommt sie wegen der Schmerzen in ihrem rechten 

Kniegelenk häufig nicht zur Ruhe. Sie hat kaum noch Lust 

sich zu bewegen. Alle Aktivitäten, die ihr früher so viel 

Spaß gemacht haben, wie Wandern oder Fahrradfahren, 

hat sie inzwischen nahezu eingestellt. Die mangelnde Bewegung 

hat dazu geführt, dass sich das Kniegelenk immer 

schlechter bewegen ließ. 

Ihr Arzt hat bereits vor Jahren einen zunehmenden Verschleiß 

des Kniegelenkes diagnostiziert. Jetzt rät er Frau 

Martens dazu, sich ein künstliches Kniegelenk in der 

Asklepios Klinik Hohwald einsetzen zu lassen. 



wältigende Gehstrecke wird immer kürzer und 

insbesondere das Treppensteigen ist äußerst 

schmerzhaft. Mit zunehmender Ausprägung 

führt die Erkrankung im Alltag zu erheblichen 

Einschränkungen der Beweglichkeit und Leis- 

tungsfähigkeit. 


Dieser Verschleiß des Kniegelenkes (Gonarthro- 

se) betrifft Frauen häufiger als Männer. 

Wenn sich das Gelenk abnutzt oder dauerhaft 

entzündet, hilft nur noch eine Operation. Das 

künstliche Kniegelenk sollte eingesetzt werden, 

wenn beispielsweise 

� heftige Schmerzen bestehen und die Gelenk- 

beweglichkeit eingeschränkt ist und 

� eindeutige Zeichen im Röntgenbild bestehen. 

Zusätzliche Kriterien für den Einsatz eines 

künstlichen Kniegelenkes sind das Lebensalter 

des Patienten (60 Jahre oder höher) und/oder 

eine erhebliche Fehlstellung des Kniegelenkes. 

Beim Einsatz eines künstlichen Kniegelenkes 

besteht die Möglichkeit, entweder die beschä- 

digten Flächen in Form einer Teilprothese (so- 

genannte „Schlittenprothese“) zu ersetzen oder 

eine Total-Endoprothese (TEP) einzusetzen. Im 

Folgenden wird ausschließlich die Knie-Total- 

Endoprothese (Knie-TEP) betrachtet. 

Bundesweit wurden im Jahr 2007 rund 146.000 

künstliche Kniegelenke eingesetzt; davon rund 

5.000 in den Kliniken der Asklepios Gruppe. 

Entscheidung für eine Operation 

Ein künstliches Kniegelenk sollte selbstverständ- 

lich nur dann eingesetzt werden, wenn dies me- 

dizinisch notwendig ist. Dafür gibt es im BQS- 

Verfahren eindeutige Festlegungen. (s. Ergebnis 

28, Seite 89) 

Während der Operation 

Eine Gabe von Antibiotika während der Ope- 

ration senkt das Risiko einer Wundinfektion. 

Gemäß der Leitlinie der entsprechenden Fach- 

gesellschaft soll die Antibiotikagabe in den Kli- 

niken zum Standard gehören und möglichst 

häufig erfolgen. 

Die Gabe von Antibiotika beim Einsatz einer 

KnieTEP gehört in den Asklepios Kliniken 

zum Standard. Dies zeigt die AsklepiosGesamtrate 

von 99,87 Prozent. Die Bundesrate 

erreicht 99,36 Prozent. Beide Ergebnisse liegen 

im Referenzbereich von 95 bis 100 Prozent. 

Bei der Operation am Kniegelenk kann es zu 

Verletzungen der Gefäße (Läsionen) oder auch 

zu Nervenschäden kommen. Diese Komplikationen 

sollten möglichst selten auftreten. 

Komplikationen in Form von Gefäßverletzungen 

oder Nervenschäden treten in den 

Asklepios Kliniken äußerst selten auf (0,32

Prozent). Lediglich 15 von 4.678 behandelten 

Patienten waren betroffen. Die Ergebnisse al 

ler Asklepios Kliniken sind unauffällig und 

halten den Referenzbereich für gute Behand 

lungsqualität (0 bis 2 Prozent) ein. 

Wenn bei der Operation Gefäße verletzt werden 

oder die Blutgerinnung beeinträchtigt ist, kön- 

nen Blutungskomplikationen, wie Wundhäma- 

tome und Nachblutungen, entstehen. (s. Ergeb- 


Nach der Operation 

Wie bei der Implantation einer Hüft-TEP kann 

beim Einsatz eines künstlichen Kniegelenkes 

auch ein Bruch, eine Fraktur, auftreten. Auch 

Frakturen, die durch einen Sturz nach der Ope- 

ration entstehen, werden hier mit berücksich- 

tigt. 

In den Asklepios Kliniken ist es im Jahr 2007 

in 0,11 Prozent der Fälle zu einer Fraktur ge 

kommen. In 4 der 28 Asklepios Kliniken, die 

künstliche Kniegelenke einsetzen, ist es in Ein 

zelfällen zu einer Fraktur gekommen. 5 von 

insgesamt 4.678 in den Asklepios Kliniken ope 

rierten Patienten waren betroffen. Die Bundes 

rate liegt bei 0,18 Prozent. 

Das Ergebnis aller Asklepios Kliniken liegt 

deutlich im Referenzbereich von 0 bis 2 Pro 

zent. Dies spricht für eine gute Behandlungs 

qualität. 

Nach jeder Operation kann sich die Wunde ent- 

zünden. Eine postoperative Wundinfektion stellt 

eine unerwünschte Komplikation dar und soll 

nur selten auftreten. Das Infektionsrisiko wird 

durch eine Antibiotikaprophylaxe während und 

um die Operation herum, aber auch durch asep- 

tisches Operieren und diszipliniertes Verhalten 

im Operationssaal minimiert. (s. Ergebnis 29, 

Seite 89) 

Neben spezifischen Komplikationen wie Wund- 

infektionen können nach der Operation weitere 

sogenannte allgemeine postoperative Kompli- 

kationen auftreten. Dazu gehören beispielswei- 

se Blutgerinnsel, die die Beinvenen verschlie- 

ßen können (tiefe Beinvenenthrombosen), eine 

Lungenembolie, aber auch Herz-Kreislauf-Pro- 

bleme. Sie sollten nur selten auftreten. (s. Ergeb- 





Schwere Komplikationen, wie beispielswei- 

se Wundinfektionen, Frakturen, aber auch Lä- 

sionen oder Nervenschäden können ggf. eine 

Zweitoperation, eine Reintervention, erforder- 

lich machen. 


Reinterventionen bei Einsatz eines künstli 

chen Kniegelenkes sind insgesamt selten. Sie 

sind für den Patienten belastend und verzö 

gern den Heilungsverlauf. In 1,22 Prozent der 

Behandlungen war in den Asklepios Kliniken 

eine erneute Operation erforderlich. Als unauf 

fällig gelten Ergebnisse im Bereich von 0 bis 6 

Prozent. Die Rate aller bundesdeutschen Kli 

niken beträgt 1,93 Prozent. 

Durch den Einsatz eines künstlichen Kniege- 

lenkes soll die Beweglichkeit des Kniegelenkes 

verbessert und die Schmerzen deutlich redu- 

ziert werden. Die Reduktion der Schmerzen, für 

den Patienten deutlich spürbar, lässt sich nur 

schwer objektiv einschätzen. Die Beweglichkeit 

des Kniegelenkes, die Möglichkeit, es zu beugen 

oder zu strecken, ist für alle Bewegungsabläufe 

des täglichen Lebens von großer Bedeutung. Der 

Grad der Beweglichkeit kann mit bestimmten 

Messmethoden sicher eingeschätzt werden. (s. 

Ergebnis 32, Seite 92; s. Ergebnis 33, Seite 93) 

Patienten können nur dann in die Rehabilitati- 

onseinrichtung entlassen werden, wenn sie in 

der Lage sind, sich selber zu versorgen. Dazu ge- 

hört auch, dass sie kleine Strecken unter Zuhilfe- 

nahme von Gehhilfen selbstständig bewältigen. 

Dies gelingt dann, wenn sie sich nach der Ope- 

ration möglichst uneingeschränkt und schmerz- 

frei bewegen können. Es sollen möglichst wenig 

operationsbedingte Einschränkungen auftreten. 

In den Asklepios Kliniken sind bei 0,45 Prozent 

der behandelten Patienten operationsbedingte 

Einschränkungen des Gehens bei der Entlas 

sung vorhanden. Der Bereich für eine gute Be 

handlungsqualität, der Referenzbereich, liegt 

bei 0 bis 2,5 Prozent. Bundesweit bestehen in 

0,82 Prozent Einschränkungen des Gehens bei 

der Entlassung. 

Selbstverständlich soll die Sterblichkeitsrate 

bei der Implantation eines künstlichen Kniege- 

lenkes außerordentlich gering sein. 

In den Asklepios Kliniken sind 3 von 4.678 

Patienten, die ein künstliches Kniegelenk er 

halten haben, verstorben (0,06 Prozent). Auf 

grund der Diagnose „Knieverschleiß“ werden 

vorwiegend Patienten über 60 Jahre operiert. 

Diese haben durch ihre Begleiterkrankungen 

ein höheres Sterberisiko. Jeder einzelne Fall 

wurde überprüft. Die Bundesrate liegt bei 0,11 

Prozent.

Knie-TEP / Indikation (Ergebnis 28) 

Das Einsetzen einer Knie-Endoprothese benötigt einen 

eindeutigen Grund, eine Indikation, für die 

Operation. 

Eine Indikation für den Einsatz einer Knie 

Endoprothese entsprechend den Regeln der 

BQS besteht in den Asklepios Kliniken zu 

95,96 Prozent. Das Ergebnis konnte gegenüber 

dem Jahr 2006 (91,72 Prozent) weiter verbessert 

werden und liegt innerhalb des Referenzbereiches 

von 90 bis 100 Prozent. Dieser Wert 

zeigt, dass die Entscheidung, ob ein künstliches 

Kniegelenk eingesetzt werden soll, in 

den Asklepios Kliniken sorgfältig abgewogen 

wird. Die Bundesrate verfehlt mit 89,40 Prozent 

knapp den Referenzbereich. 

Knie-TEP / Wundinfektion (Ergebnis 29) 

Nach jeder Operation kann sich die Wunde entzünden. 

Eine postoperative Wundinfektion stellt eine 

unerwünschte Komplikation dar und soll nur selten 

auftreten. 

In den Asklepios Kliniken sind im Jahr 2007 

nach der Operation in 0,38 Prozent der Fälle 

Wundinfektionen aufgetreten. Das Ergebnis 

der Asklepios Kliniken spricht für eine sehr 

gute Behandlungsqualität. Die Bundesrate 

liegt mit 0,54 Prozent deutlich höher. 

Anteil von Patienten mit einem der genannten Schmerzkriterien und mindestens 4 Punkten im 

modifizierten Kellgren- und Lawrence-Score an allen Patienten 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

89,40% 95,96% 






3% 

2% 

1% 

0% 


0,54% 0,38% 




Anteil von Patienten mit Wundhämatom/Nachblutung an allen Patienten 



10% 

9% 

8% 

7% 

6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 


Knie-TEP / Wundhämatome und Nachblutungen (Ergebnis 30) 

1,46% 0,98% 


Entwicklung Wundhämatome/Nachblutungen Knie-TEP / Asklepios Kliniken Gesamt 


3% 

2% 

1% 

0% 

5000 

2000 

1000 

0 

2,65% 

2004 

2,55% 

1,26% 

0,98% 

2005 2006 2007 

Wundhämatome und Nachblutungen sind für den 

Patienten mit Schmerzen und einer erhöhten Infektionsgefahr 

verbunden. 

In den Asklepios Kliniken ist es im Jahr 2007 

bei 0,98 Prozent der Behandlungen zu Wundhämatomen 

oder Nachblutungen gekommen; 

die Bundesrate beträgt 1,46 Prozent. 

Wie bereits in den vergangenen Jahren konnte 

die Asklepios Bundesrate weiter reduziert 

werden. 

Um die Größenordnung dieser sehr geringen Auffälligkeiten 

zu verdeutlichen, ist unten dargestellt, 

wie viel Patienten von der Grundgesamtheit aller 

Patienten von Wundhämatomen und Nachblutungen 

betroffen sind. 

Entwicklung Patienten mit postoperativer Wundinfektion im Vergleich zu allen Patienten bei Knie-TEP / Asklepios Kliniken Gesamt 

alle Patienten Patienten mit postoperativer Wundinfektion 

4000 

3000 

3809 101 3923 100 

4202 53 

4678 46 

2004 2005 

2006 

2007 

0 Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität 2008

Knie-TEP / Allgemeine postoperative Komplikationen (Ergebnis 31) 

Als allgemeine postoperative Komplikationen können 

beispielsweise Lungenembolien oder Thrombosen 

auftreten. Sie dürfen nur sehr selten auftreten. 

Eine Häufung von postoperativen Komplikationen 

kann auf ein Qualitätsproblem hinweisen. 

Zu allgemeinen postoperativen Komplikationen 

ist es in den Asklepios Kliniken in 1,54 

Prozent aller Behandlungen gekommen, bundesweit 

in 1,90 Prozent der Behandlungen. 

Dies Ergebnis liegt innerhalb des Bereiches, 

der eine gute Behandlungsqualität anzeigt 

(Referenzbereich: 0 bis 5,9 Prozent). Das Ergebnis 

hat sich auf einem niedrigen Niveau 

stabilisiert; betroffen waren in den Asklepios 

Kliniken 18 von 4.679 Patienten. 

Anteil von Patienten mit mindestens einer postoperativen Komplikation an allen Patienten 

Referenzbereich: 0 bis 5,9% 


10% 

9% 

8% 

7% 

6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

1,90% 1,54% 



Entwicklung allgemeine postoperative Komplikationen Knie-TEP / Asklepios Kliniken Gesamt 


10% 

9% 

8% 

7% 

6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

6,75% 

2004 

8,06% 


1,55% 

1,54% 

2005 2006 2007 



Knie-TEP / Postoperative Beweglichkeit (Ergebnis 32) 

Anteil von Patienten mit postoperativer Beweglichkeit (Streckung mindestens 0 Grad, Beugung 

mindestens 90 Grad) an allen Patienten mit dokumentierter postoperativer Beweglichkeit an 

allen Patienten 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

78,21% 84,99% 



Entwicklung postoperative Beweglichkeit Knie-TEP / Asklepios Kliniken Gesamt 


100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

57,73% 

2004 

62,71% 


76,55% 

84,99% 

2005 2006 2007 

Durch den Einsatz eines künstlichen Kniegelenkes 

soll die Beweglichkeit des Kniegelenkes wieder hergestellt 

und die Schmerzen reduziert werden. 

84,99 Prozent der behandelten Patienten sind 

nach der Operation in der Lage, ihr Knie entsprechend 

zu beugen und zu strecken. Das 

Ergebnis liegt im Bereich für eine gute Behandlungsqualität 

(80 bis 100 Prozent). Die 

Bundesrate liegt mit 78,21 Prozent außerhalb 

des Referenzbereiches. 

Im Zeitraum der Jahre 2004 bis 2007 konnte 

das Ergebnis der Asklepios Kliniken deutlich 

verbessert werden.

In den rechts genannten Asklepios Kliniken 

fällt die postoperative Beweglichkeit besonders 

positiv aus. 

Knie-TEP / Dokumentation der 

postoperativen Beweglichkeit 

(Ergebnis 33) 

2006 2007 





Asklepios Klinikum Schwalmstadt - 1 100,00% 








Asklepios Orthopädische Klinik Lindenlohe 80,3% 90,51% 







Gesamtübersicht Erstimplantation von Knie-Total-Endoprothesen (Ergebnis 34) 


zum Einsatz eines künstlichen Kniegelenkes 

zeigt die hohe Qualität der medizinischen 

Versorgung. Er macht auch sichtbar, dass der 

Behandlungserfolg über die Jahre kontinu- 

ierlich optimiert wurde. 










Die KnieBeweglichkeit wird in den Asklepios 

Kliniken bei 97,26 Prozent der Behandlungen 

im Anschluss an die Operation entsprechend 

der Vorgabe des BQS dokumentiert. Die Bundesrate 

liegt lediglich bei 91,8 Prozent. 



2007 

Indikation 


Postoperative Beweglichkeit von mindestens 0/0/90 

Postoperative Beweglichkeit/nach der Neutral-Null- 

Methode dokumentiert 



Fraktur 





Letalität 



Entwicklung 


Kliniken 


Wechsel von künstlichen Hüft- und Kniegelenken 


Die Erstimplantation von künstlichen Hüft- oder 

Kniegelenken verbessert die Lebensqualität der 

Betroffenen deutlich. Die Haltbarkeit der künst- 

lichen Gelenke ist jedoch nicht unbegrenzt. 

Selbst die besten Prothesen lockern sich irgend- 

wann. Diese Implantatlockerung macht dann ei- 

nen Wechsel der Endoprothese erforderlich. Ein 

Wechsel ist außerdem notwendig, wenn Infek- 

tionen auftreten oder es zu erheblichen Funk- 

tionsstörungen, wie zum Beispiel der Luxation 

des Hüftgelenkes, kommt. 

Ein künstliches Gelenk lässt sich fast immer 

wechseln. Da in den letzten Jahrzehnten die Im- 

plantationen künstlicher Hüft- und Kniegelenke 

deutlich zugenommen hat, nehmen auch die 

Revisions- und Wechseloperationen zu. 

Auch mit dem Zweitgelenk ist nach Ausheilung 

und Rehabilitation wieder eine gute Gelenk- 

funktion möglich. 

Nicht alle Revisionseingriffe sind mit einem Pro- 

thesenwechsel verbunden. 

Revisionseingriffe ohne Prothesenwechsel 

Unkontrollierte, extreme Bewegungen oder Stür- 

ze beinhalten ein Risiko für die Luxation (Aus- 

renkung des Kopfes aus der Hüftpfanne). Diese 

spezifische Komplikation der Hüft-Endoprothe- 

tik lässt sich selbst bei optimaler Durchführung 

der Erstimplantation nicht immer verhindern. 

Diese Instabilität lässt sich operativ korrigieren. 

Nach einem Kniegelenkersatz können einige 

mechanische Probleme und auch manche Ge- 

lenkentzündungen durch arthroskopische Ein- 

griffe („Gelenkspiegelung“) ohne Ausbau der 

Komponenten behoben werden.

Bei Infektionen eines Gelenkes mit einliegender 

Prothese ist eine radikale Säuberung des Ge- 

lenkes notwendig. Geschieht die Revision recht- 

zeitig, kann ein Infekt häufig ohne Wechsel er- 

folgreich behandelt werden. 

Revisionseingriffe mit Prothesenwechsel 

Die Lockerung von Prothesen wird durch falsche 

Belastung, wie das Heben und Tragen schwerer 

Lasten oder starke Drehbewegungen bei sport- 

licher Belastung, gefördert. Eindeutig gelocker- 

te Kunstgelenke sollten umgehend gewechselt 

Hüft-TEP-Wechsel / Indikation (Ergebnis 35) 

Der Wechsel eines künstlichen Hüftgelenkes erfolgt 

in den Asklepios Kliniken nur dann, wenn er medizinisch 

erforderlich ist. 

In den Asklepios Kliniken wird die Indikation 

für den Wechsel eines künstlichen Hüftgelenkes 

in 95,69 Prozent der Behandlungen entsprechend 

den BQSRegeln dokumentiert. 

Die Ergebnisse der unten aufgeführten 

Asklepios Kliniken liegen deutlich im Referenzbereich 

und deutlich oberhalb der Bundesrate 

von 91,38 Prozent. 

100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

Hohwald 

werden. Ein zu langes Abwarten führt zu wei- 

teren Knochendefekten. Der stabile Wiederein- 

bau einer neuen Hüft- oder Knie-Endoprothese 

wird erschwert. Vor dem Prothesenwechsel wird 

geklärt, ob ein mechanisches Problem oder ob 

eine Infektion die Ursache der Lockerung ist. 

Wenn sich Infekte nicht beherrschen lassen, ist 

die Entfernung der Implantate erforderlich. 

Nachfolgend sind exemplarisch Ergebnisse zur 

Behandlungsqualität beim Wechsel von künstli- 

chen Hüft- und Kniegelenken dargestellt. 

Anteil von Patienten mit mindestens einem Schmerzkriterium und mindestens einem röntgenologischen 

oder Entzündungskriterium an allen Patienten 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

91,38% 95,69% 


100% 100% 100% 100% 98,36% 97,44% 

Bad Tölz Hamburg- 

Altona 



97,22% 96,43% 

Eggenfelden Birkenwerder Bad Harzburg Oschatz Schwalmstadt 



Hüft-TEP-Wechsel / Antibiotikagabe (Ergebnis 36) 

Entwicklung Antibiotikagabe Hüft-TEP-Wechsel / Asklepios Kliniken Gesamt 


100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

98,36% 

2004 

97,58% 

99,65% 

99,73% 

2005 2006 2007 

Mit der Gabe von Antibiotika während der Wechseloperation 

soll das Risiko einer Wundinfektion minimiert 

werden. 

In 99,73 Prozent der Behandlungen wird ein 

Antibiotikum verabreicht; die Antibiotikagabe 

gehört damit in den Asklepios Kliniken 

zum Behandlungsstandard. Das sehr gute 

Vorjahresergebnis (99,65 Prozent) wurde bestätigt. 

Hüft-TEP-Wechsel / Wundhämatome/Nachblutungen (Ergebnis 37) 

Entwicklung Wundhämatome/Nachblutungen Hüft-TEP-Wechsel / Asklepios Kliniken Gesamt 


5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

3,35% 

2004 

3,11% 


2,30% 

2,29% 

2005 2006 2007 

Wie bei der Implantation eines Hüftgelenkes kann 

es auch bei einer Wechseloperation zu Blutungskomplikationen 

in Form von Wundhämatomen und 

Nachblutungen kommen. 

Der Bereich für eine gute Behandlungsqualität 

(Referenzbereich) reicht von 0 bis 13 Prozent. 

Blutungskomplikationen treten in den 

Asklepios Kliniken selten auf. Das zeigt die 

Rate von 2,29 Prozent. Bundesweit lag diese 

Rate bei 3,30 Prozent (Bundesrate).

Hüft-TEP-Wechsel / Allgemeine postoperative Komplikationen (Ergebnis 38) 

Bei Wechseloperationen sollen – wie bei allen anderen 

Eingriffen auch – möglichst selten postoperative 

Komplikationen auftreten. Dazu zählen beispielsweise 

Thrombosen oder Lungenembolien. 

Der Bereich für eine gute Behandlungsqualität 

(Referenzbereich) liegt im Jahr 2007 bei 0 

bis 10 Prozent, die Bundesrate liegt bei 3,11 

Prozent. 

Mit 2,83 Prozent liegt das Ergebnis der Asklepios 

Kliniken nicht nur deutlich im Referenzbereich; 

vielmehr konnte die Anzahl gegenüber 

dem Vorjahr weiter verbessert werden. 

Entwicklung allgemeine postoperative Komplikationen Hüft-TEP-Wechsel 

Asklepios Kliniken Gesamt 


10% 

9% 

8% 

7% 

6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

8,42% 

2004 

Gesamtübersicht Wechsel von Hüft-Total-Endoprothesen (Ergebnis 39) 

Der Überblick über die Ergebnisse des Jah- 

res 2007 bestätigt die guten Ergebnisse des 

Vorjahres. 










8,29% 

3,54% 

2,83% 

2005 2006 2007 



2007 

Indikation 










Letalität 



Entwicklung 


Kliniken 



Knie-TEP-Wechsel / Indikation (Ergebnis 40) 

In 94,49 Prozent der Fälle ist der Wechsel – entsprechend der Regeln der BQS indiziert. Das Ergebnis 

konnte gegenüber dem Vorjahr (89,11 Prozent) deutlich verbessert werden. Die Ergebnisse 

aller Asklepios Kliniken, die den Wechsel von KnieTotalEndoprothesen durchführen, liegen im 

Referenzbereich von 72,7 bis 100 Prozent. Das Ergebnis liegt deutlich über der Bundesrate von 

88,2 Prozent. 

Knie-TEP-Wechsel / Antibiotikagabe (Ergebnis 41) 

Entwicklung Antibiotikagabe Knie-TEP-Wechsel / Asklepios Kliniken Gesamt 


100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

94,29% 

2004 

95,67% 


99,60% 

99,63% 

2005 2006 2007 

Knie-TEP-Wechsel / Frakturen (Ergebnis 42) 

Bei nahezu jeder Operation, in 99,63 Prozent 

der Behandlungen, erfolgt in den Asklepios 

Kliniken die Gabe von Antibiotika. Das gute 

Ergebnis des Vorjahres (99,65 Prozent) konnte 

bestätigt werden. Die Bundesrate beträgt 


Frakturen kommen bei einem Wechsel der KnieEndoprothesen selten vor. Dies gilt auch für die 

Asklepios Kliniken. Bei keinem der 272 behandelten Patienten ist es zu einer Fraktur gekommen. 

Das Ergebnis liegt sicher innerhalb des Referenzbereiches von 0 bis 4 Prozent. 

Knie-TEP-Wechsel / Gehfähigkeit bei Entlassung (Ergebnis 43) 

Operationsbedingte Einschränkungen des Gehens bestehen bei den aus den Asklepios Kliniken 

entlassenen Patienten nicht (0 Prozent). Das Ergebnis der Asklepios Kliniken fällt besser aus 

als die Bundesrate von 1 Prozent. Beide Ergebnisse liegen im Bereich für eine gute Behandlungsqualität 

(0 bis 4,8 Prozent).

Knie-TEP-Wechsel / Postoperative Komplikationen (Ergebnis 44) 

Ob Wundhämatome, Nachblutungen, Wundinfektionen oder allgemeine postoperative Komplikationen: 

Beim Wechsel von KnieEndoprothesen ist es in den Asklepios Kliniken sehr selten zu 

Komplikationen gekommen. Alle Ergebnisse liegen deutlich in den entsprechenden Referenzbereichen. 

Entwicklung postoperativer Komplikationen Knie-TEP-Wechsel / Asklepios Kliniken Gesamt 


12% 

8% 

4% 

0% 

6,69% 

2005 

2,42% 

2006 

1,84% 

2007 


1,57% 

2005 

1,21% 

2006 

0,37% 

2007 

postoperative Wundinfektionen 

Gesamtübersicht Wechsel von Knie-Total-Endoprothesen (Ergebnis 45) 

Auch beim Wechsel der Knie-Endoprothesen 

gilt: In den Asklepios Kliniken sind Sie gut 

aufgehoben. Die Behandlung erfolgt auf ho- 

hem Niveau. 










10,63% 

2005 

1,21% 

2006 

2,94% 

2007 

allgemeine postoperative Komplikationen 



2007 

Indikation 




Fraktur 





Letalität 



Entwicklung 


Kliniken 


„Ich finde es beruhigend, 

wenn ich vor einem 

Eingriff im Krankenhaus 

umfassend informiert 

werde.“ 

In den Asklepios Kliniken 

gehören ausführliche 

Aufklärungs- und 

Beratungsgespräche zum 

Standard einer guten 

Behandlung.

Im Überblick: die Ergebnisse 

weiterer Leistungsbereiche 

Durch die große Auswahl spezialisierter Fachabteilungen erhalten Sie in 

den Asklepios Kliniken eine umfassende Behandlung aus einer Hand. 

Motivierte und kompetente Teams sorgen gemeinsam für Ihre Gesund- 

heit und Ihr Wohlbefinden. 

Auf den folgenden Seiten stellen wir die Ergebnisse weiterer Behand- 

lungsbereiche der Asklepios Kliniken dar. 


Entfernung der Gallenblase (Cholecystektomie) 

Christa Schnoor geht es heute richtig schlecht. Sie hat seit 

dem frühen Morgen krampfartige Schmerzen im Oberbauch. 

Und das am 1. Weihnachtsfeiertag, an dem sie 

die ganze Familie zum Essen eingeladen hat. Ob ihr das 

Festessen am Weihnachtsabend nicht bekommen ist? 

Als ihre Kinder eintreffen und sie ihnen erzählt, dass die 

Schmerzen einfach nicht vergehen wollen, überlegen diese 

nicht lange. Sie fahren sie in das Asklepios Klinikum 

Homberg. Nach der Untersuchung in der Notfallaufnahme 

teilt ihr der behandelnde Arzt mit, dass ihre Schmerzen 

durch mehrere Gallensteine und eine Entzündung der 

Gallenblase hervorgerufen werden. Weihnachten ist damit 

gelaufen, die Gallenblase muss entfernt werden. 


Die Gallenblase befindet sich unterhalb der Leber 

im rechten Oberbauch. Die Gallenflüssigkeit 

wird in der Leber gebildet. Sie wird in der Gallenbase 

gesammelt und eingedickt. Wenn für die 

Verdauung, z. B. von fettem Essen, vermehrt Gallenflüssigkeit 

benötigt wird, zieht sich die Gallenblase 

zusammen und schüttet die Gallenflüssigkeit 

in den Zwölffingerdarm, der sich direkt 

dem Magen anschließt, aus. Hier mischen sich 

Gallenflüssigkeit und Speisebrei miteinander. 

Die Gallenblase dient als Speicher für die von 

der Leber gebildete Gallenflüssigkeit. 

Beim Eindicken der Gallenflüssigkeit in der Gallenblase 

können Steine, sogenannte Gallenblasensteine, 

entstehen. Der genaue Mechanismus 

ist noch nicht geklärt. Vermutet wird, dass die 

Zusammensetzung der Gallenflüssigkeit (hoher 

Anteil an Cholesterin, verminderter Anteil an 

Gallensäuren) bei der Entstehung von Gallensteinen 

eine Rolle spielt. Die Gallenflüssigkeit 

besteht zu etwa 80 Prozent aus Wasser. Die in 

der Flüssigkeit enthaltenen Gallensäuren halten 

das an sich wasserunlösliche Cholesterin in Lösung. 

Wenn die Galle mehr Cholesterin enthält, 

als sie lösen kann, kristallisiert das Cholesterin. 

Diese Kristalle können verklumpen und es bilden 

sich Steine. Die Größe der Steine variiert; 

sie reicht von wenigen Millimetern bis zu großen 

Steinen. Durch die Steine kann der Abfluss 

der Gallenflüssigkeit aus der Gallenblase behindert 

werden, was die kolikartigen Schmerzen im 

Oberbauch auslöst.

Durch Gallensteine verursachte Erkrankungen 

der Gallenblase gehören zu den häufigsten Er- 

krankungen in Europa. Frauen sind stärker 

betroffen als Männer, hierbei spielen die Ge- 

schlechtshormone eine wichtige Rolle. Überge- 

wicht stellt einen weiteren Risikofaktor für die 

Entstehung von Gallensteinen dar. 

Typische Beschwerden bei Gallenblasensteinen 

sind krampfhafte Schmerzen im rechten Ober- 

bauch (Gallenkoliken), die in den Rücken und 

die rechte Schulter ausstrahlen. Auch Schmerzen 

bei bzw. unmittelbar nach dem Essen oder eine 

Unverträglichkeit von bestimmten Nahrungs- 

mitteln wie fettem Essen und/oder Alkohol sind 

Hinweise für das Vorliegen von Gallensteinen. 

Häufig werden Gallensteine eher zufällig, bei 

einer Routineuntersuchung, entdeckt. Die Be- 

handlung richtet sich insbesondere danach, 

� ob die Gallensteine Beschwerden verursachen 

und wie stark diese Beschwerden sind und 

� wo die Steine liegen (Gallenblase oder Gal- 

lengang). 

Gallenblasensteine können mit der Gallenflüs- 

sigkeit in die Gallengänge gespült werden (Gal- 

lengangsteine) und die Gallengänge verstopfen. 

Eine Störung des Galleabflusses kann sich durch 

Gelbfärbung der Augen oder der Haut, durch 

eine Dunkelfärbung des Urins und eine Entfär- 

bung des Stuhls bemerkbar machen. 

1. Gallenblase 

2. Gallenblasensteine 

3. Leber 

4. Zwölffingerdarm 

5. Gallenwegstein 

6. Bauchspeicheldrüse 

Durch die Gallensteine und den Rückstau von 

Gallenflüssigkeit kann zusätzlich eine Entzün- 

dung der Gallenblase bzw. der Gallenwege ent- 

stehen. 

3 

Allein mit der Entfernung oder Auflösung der 

Steine ist in der Regel kein dauerhafter Behand- 

lungserfolg zu erreichen. Häufig bilden sich die 

Steine neu. Die Bildung von Gallensteinen kann 

nur verhindert werden, wenn die Gallenblase, 

das Organ, in dem die Steine entstehen, entfernt 

wird. Dies sollte aber nur geschehen, wenn die 

vorhandenen Steine zu Beschwerden oder Kom- 

plikationen führen. Bereiten die Gallensteine 

keine Beschwerden, so wiegt das Operationsrisi- 

ko die Wahrscheinlichkeit, durch die Gallenstei- 

ne Beschwerden zu bekommen, nicht auf. 

Die chirurgische Entfernung der Gallenblase 

wird als Cholecystektomie bezeichnet. 

Heutzutage werden ca. 90 Prozent der Gallen- 

blasen laparoskopisch, d.h. über eine Bauch- 

spiegelung entfernt. Bei der laparoskopischen 

Entfernung der Gallenblase wird über einen ca. 

2 cm langen Hautschnitt direkt unterhalb des 

Bauchnabels ein Zugang zur Bauchhöhle ge- 

schaffen. Daher die Bezeichnung „Schlüssel- 

lochchirurgie“. 

2 

1 


4 

5 

6 




Über dieses Schlüsselloch wird ein Laparoskop, 

ein fingerdickes Instrument, mit dem der Bauch- 

raum betrachtet werden kann, in die Bauchhöhle 

eingeführt. An das Laparoskop wird eine Kame- 

ra angeschlossen. Damit haben alle an der OP 

beteiligten Ärzte und Schwestern einen Über- 

blick über den Stand der Operation. 

Anschließend werden zwei bis drei weitere Zu- 

gänge geschaffen, über die spezielle Greif- und 

Schneideinstrumente in die Bauchhöhle einge- 

bracht werden können. Nach dem Lösen der 

Gallenblase wird sie im Bauchraum in einen so- 

genannten Bergebeutel verbracht und über ei- 

nen der gelegten Zugänge entfernt. 

Die Entfernung der Gallenblase ist ein Routine- 

eingriff. Jährlich werden in Deutschland 166.361 

Gallenblasen entfernt. 4.407 Gallenblasenope- 

rationen, also rund 2,6 Prozent aller Gallenbla- 

senentfernungen, werden in Asklepios Kliniken 

durchgeführt. 


Wie für jede Operation erforderlich, sollte auch 

bei der Gallenblasenentfernung eine eindeutige 

Indikation – ein eindeutiger Grund zur Opera- 

tion – bestehen. Das alleinige Vorhandensein 

von Gallenblasensteinen reicht als Operationsindikation 

nicht aus, es müssen zusätzlich Beschwerden 

und/oder Entzündungszeichen vorhanden 

sein. (s. Ergebnis 46, Seite 105) 

Während der Operation kann es zu Komplikationen, 

wie beispielsweise unbeabsichtigten Verletzungen 

der Gallengänge, kommen. (s. Ergebnis 

47, Seite 105) 

Die Gallenblase wird nach der Operation feingeweblich 

(histologisch) untersucht. Eine routinemäßige 

Erhebung des feingeweblichen Befundes 

erlaubt eine Überprüfung der Diagnose und Indikation 

sowie den Ausschluss einer seltenen 

bösartigen (malignen) Grunderkrankung. (s. Ergebnis 

48, Seite 106) 

Nach der Operation können Komplikationen 

auftreten. Dazu zählen neben Entzündungen 

der Wunde (s. Ergebnis 49, Seite 107) beispielsweise 

Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems, 

Lungenentzündungen oder Harnwegsinfektionen. 

Diese Komplikationen werden als 

allgemeine postoperative Komplikationen bezeichnet. 

(s. Ergebnis 50, Seite 108) Sie können 

sowohl bei offen-chirurgisch als auch bei laparoskopisch 

begonnenen Operationen auftreten. 

(s. Ergebnis 51, Seite 108) 

Wenn Komplikationen auftreten, ist unter Umständen 

ein Zweiteingriff, eine Reintervention, 

erforderlich. Gründe für eine Reintervention 

sind beispielsweise belassene Gallengangsteine, 

Gallengangsverletzungen, Blutungen und Entzündungen. 


Risiken einer Operation lassen sich nie ganz 

ausschließen. Selbstverständlich sollte die Sterblichkeitsrate 

(Letalität) nach einer Gallenblasenentfernung 

sehr gering sein. 

Dies ist in den Asklepios Kliniken der Fall. Die 

Sterblichkeitsrate beträgt 0,23 Prozent. Die 

bundesweite Sterblichkeitsrate liegt bei 0,34 

Prozent.

Entfernung der Gallenblase / Indikation (Ergebnis 46) 

In den Asklepios Kliniken erfolgt durchgängig 

eine sachgerechte Indikationsstellung. 

Lediglich bei 0,66 Prozent der Behandlungen 

entsprach die Indikationsstellung nicht den 

BQSVorgaben; das Ergebnis hat sich gegenüber 

dem Vorjahr 2006 (1,26 Prozent) verbessert. 

Die Ergebnisse aller Asklepios Kliniken liegen 

innerhalb des Referenzbereiches für gute Behandlungsqualität. 

Anteil von Patienten mit uncharakteristischen Schmerzen im rechten Oberbauch, ohne 

Cholestase, ohne sicheren Gallensteinnachweis und ohne akute Entzündungszeichen an allen 

Patienten 



Entfernung der Gallenblase / Eingriffsspezifische Komplikationen (Ergebnis 47) 

Eingriffsspezifische Komplikationen sollten so wenig 

wie möglich auftreten. 

Dieses Ziel, dass möglichst wenig eingriffsspezifische 

Komplikationen auftreten, wird 

von den Asklepios Kliniken erreicht (1,59 Prozent). 

Die Ergebnisse aller Asklepios Kliniken 

liegen innerhalb des Referenzbereiches. Die 

AsklepiosRate fällt geringer aus als die Bundesrate 


Das Ergebnis konnte wie bereits in den vergangenen 

Jahren weiter verbessert werden. 

Wie selten eingriffsspezifische Komplikationen 

auftreten, zeigen die Ergebnisse einzelner 

Kliniken 

Asklepios Harzkliniken Clausthal- 

Zellerfeld 

0,00% 


Asklepios Westklinikum Hamburg 0,00% 

Asklepios Klinikum Homberg 0,00% 




Asklepios Kliniken Seesen 0,00% 

Asklepios Klinik Seligenstadt 0,00% 

Asklepios Klinik Westerland/Sylt 0,00% 


Hohenmölsen 

0,36% 


Asklepios Klinikum Schwalmstadt 0,95% 


6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

1,42% 0,66% 



Anteil von Patienten mit mindestens einer eingriffsspezifischen behandlungsbedürftigen intra-/ 

postoperativen Komplikation an allen Patienten mit laparoskopisch begonnener Operation 



7% 

6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

2,55% 1,59% 



Entwicklung eingriffsspezifischer Komplikationen bei der Entfernung der Gallenblase 



5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

3,98% 

2004 


3,85% 

2,32% 

1,59% 

2005 2006 2007 



Entfernung der Gallenblase / Histologischer Befund (Ergebnis 48) 

Anteil von Patienten mit postoperativ erhobenem histologischen Befund der Gallenblase an 

allen Patienten. 



100% 

99% 

98% 

97% 

96% 

95% 

94% 

93% 

92% 

91% 

90% 

99,11% 99,89% 


Entwicklung histologischer Befund bei der Entfernung der Gallenblase 



100% 

99% 

98% 

97% 

96% 

95% 

94% 

93% 

92% 

91% 

90% 

98,62% 99,89% 

2006 2007 


In den Asklepios Kliniken gehört die Erhebung 

des histologischen Befundes zum Standard. 

Die feingewebliche Untersuchung der während 

der Operation gewonnenen Gewebeproben 

wird in allen Kliniken routinemäßig 

durchgeführt (99,89 Prozent). Die Ergebnisse 

aller Asklepios Kliniken liegen innerhalb des 

Referenzbereiches von 95 bis 100 Prozent. 

Lediglich bei 5 der 4.407 operierten Patienten 

wurde keine feingewebliche Untersuchung 

nachgewiesen. 

Das Ergebnis konnte gegenüber dem Vorjahr 

(2006) weiter verbessert werden.

Entfernung der Gallenblase / Postoperative Wundinfektionen (Ergebnis 49) 

Kommt es häufig zu postoperativen Wundinfektionen, 

kann dies auf ein Qualitätsproblem hinweisen. 

Dass eine konsequente Antibiotikaprophylaxe, 

diszipliniertes Verhalten im Operationssaal und 

aseptisches Operieren das Risiko, eine Wundinfektion 

zu erleiden, verringert, zeigt die Entwicklung der 

Ergebnisse der Asklepios Kliniken der letzten Jahre. 

Entwicklung postoperative Wundinfektionen bei der Entfernung der Gallenblase / Bundesrate und Asklepios Kliniken Gesamt 



3% 

2% 

1% 

0% 

1,71% 

Bund 

1,49% 1,53% 1,25% 

1,51% 1,33% 

1,41% 


Bund 


Bund 


2004 2005 

2006 

2007 

Entwicklung Anzahl Patienten mit postoperativer Wundinfektion im Vergleich zu allen Patienten bei Entfernung der Gallenblase 


alle Patienten Patienten mit postoperativer Wundinfektion 

5000 

4000 

3000 

2000 

1000 

0 

Die Ergebnisse der Asklepios Kliniken liegen 

jeweils unterhalb der Bundesrate. 

Wie selten es in den Asklepios Kliniken zu postoperativen Wundinfektionen kommt, zeigt die 

unten stehende Graphik. Im Jahr 2007 ist es lediglich bei 46 der 4.407 Patienten, denen die Gallenblase 

entfernt wurde, zu einer postoperativen Wundinfektion gekommen. 


4.167 62 4.394 55 

4.284 57 

4.407 46 

2004 2005 

2006 

2007 

Bund 

1,04% 




Anteil von Patienten mit mindestens einer allgemeinen postoperativen Komplikation an allen 

Patienten 



10% 

9% 

8% 

7% 

6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

2,93% 2,47% 



Entfernung der Gallenblase / Allgemeine postoperative Komplikationen 

(Ergebnis 50) 

Bei allen operierten Patienten sollte die Rate an allgemeinen 

postoperativen Komplikationen so gering 

wie möglich ausfallen. 


Entfernung der Gallenblase / Allgemeine 

postoperative Komplikationen 

bei laparoskopisch begonnenen 

Operationen (Ergebnis 51) 

Bei laparoskopisch begonnenen Operationen 

lag die Rate der allgemeinen postoperativen 

Komplikationen der Asklepios Kliniken 

bei 1,59 Prozent und damit innerhalb des Bereiches 

für eine gute Behandlungsqualität (0 

bis 6,30 Prozent). Die Bundesrate lag mit 2,15 

Prozent etwas höher. 

Besonders niedrige Komplikationsraten 

waren in den rechts genannten Asklepios 

Kliniken zu verzeichnen. 

Postoperative Komplikationen sind in den 

Asklepios Kliniken in 2,47 Prozent der Behandlungen 

aufgetreten. Der Referenzbereich 

reicht von 0 bis 7,90 Prozent. 

Besonders niedrige Komplikationsraten wiesen 

die nachfolgend genannten Asklepios Kliniken 

auf. 


Zellerfeld 

0,00% 

Asklepios Klinik St. Georg, Hamburg 0,00% 




Hohenmölsen 

0,00% 










Asklepios Klinikum Melsungen 1,85% 


Anteil von Patienten mit mindestens einer allgemeinen 

postoperativen Komplikation an allen Patienten 

mit laparoskopisch begonnener Operation 


Zellerfeld 

0,00% 








Hohenmölsen 

0,00% 







Asklepios Klinik Wandsbek, Hamburg 1,07% 

Asklepios Harzkliniken Goslar 1,57%

Die Rate an allgemeinen postoperativen Komplikationen – gesamt und bei laparoskopisch begonnenen 

Operationen – konnte in den Asklepios Kliniken seit dem Jahr 2004 deutlich reduziert 

werden. 

Entwicklung allgemeine postoperative Komplikationen bei der Entfernung der Gallenblase gesamt und laparoskopisch / Asklepios Kliniken Gesamt 

alle Patienten Patienten mit laparoskopisch begonnener Operation 

6% 

3% 

0 

4,87% 3,23% 4,53% 3,46% 

2,85% 2,00% 

2,47% 1,59% 

2004 2005 

2006 

2007 

Entfernung der Gallenblase / Reinterventionen (Ergebnis 52) 

Die Rate an Zweiteingriffen (Reinterventionen) ist 

eine Kennzahl für schwerwiegende Komplikationen. 

Sie sollte möglichst gering ausfallen. 

Asklepios Stadtklinik Bad Wildungen 0,00% 


Zellerfeld 

0,00% 










Asklepios Klinik Radeberg 0,00% 






Hohenmölsen 

0,00% 



Zweiteingriffe, Reinterventionen, waren in 

den Asklepios Kliniken lediglich bei 0,76 Prozent 

der Behandlungen notwendig. 

Wie selten Folgeeingriffe erforderlich waren, 

zeigen die Ergebnisse der links aufgeführten 

Asklepios Kliniken. 

Anteil von Patienten mit Reintervention wegen Komplikationen an Patienten mit laparoskopisch 

durchgeführter Operation der Risikoklassen ASA 1 bis 3 ohne akute Entzündungszeichen 



3% 

2% 

1% 

0% 

1,04% 0,76% 





Gynäkologische Operationen 

Franziska Eberling, 37 Jahre, hat heute einen Untersuchungstermin 

bei ihrer Frauenärztin. Die Regelblutung 

ist seit 10 Tagen überfällig. Einen Schwangerschaftstest 

hat Frau Eberling bereits gemacht, sie ist nicht schwanger. 

Bei der gynäkologischen Untersuchung, einer Abtastuntersuchung, 

fühlt ihre Ärztin die inneren Organe und vor 

allem die Gebärmutter und die Eierstöcke von außen über 

die Bauchdecke ab. Über die Scheide kontrolliert sie von 

innen Muttermund und Gebärmutterhals. Die Frauenärztin 

hat einen vergrößerten rechten Eierstock getastet. Der 

Eierstock wird noch mit einer Ultraschalluntersuchung 

von der Scheide aus weiter abgeklärt. Anschließend erklärt 

die Frauenärztin, dass sie am rechten Eierstock eine 

sogenannte Funktionszyste festgestellt habe. Dieser Befund 

sei harmlos und erkläre das Ausbleiben der Regel. Frau 

Eberling solle sich keine Sorgen machen. Die Regelblutung 

würde mit großer Wahrscheinlichkeit in den nächsten 

Tagen einsetzen und gleichzeitig würde sich die Zyste 

zurückbilden. Zur Sicherheit wird noch ein Kontrolltermin 

in zwei Wochen vereinbart. 


Die Gebärmutter (Uterus) liegt im kleinen Be- 

cken. Sie wird durch elastische Bänder, die von 

allen Seiten der Gebärmutter zur Beckenwand 

ziehen, in ihrer Lage gehalten. Sie besteht aus 

dem Muttermund, dem Gebärmutterhals und 

dem Gebärmutterkörper. Die Gebärmutter ist 

von Blase und Darm umgeben. Die Harnleiter 

liegen in unmittelbarer Nähe. 

Die Eierstöcke (Ovarien) liegen zu beiden Seiten 

der Gebärmutter zwischen Harnblase und End- 

darm. Sie erfüllen vielfältige Aufgaben im Kör- 

per einer Frau: 

� Die monatliche Produktion von Eizellen ist für 

die Fortpflanzung von großer Bedeutung. 

� Die Eierstöcke sind wichtige Hormonpro- 

duzenten. In der ersten Zyklushälfte wird 

überwiegend das Hormon Östrogen gebildet. 

Nach dem Eisprung in der Zyklusmitte bilden 

die Eierstöcke überwiegend das Gelbkörper- 

hormon. 

Gynäkologische Untersuchungen 

Im Rahmen der gynäkologischen Vorsorgeunter- 

suchung erkundigt sich der behandelnde Frau- 

enarzt nicht nur nach möglichen Beschwerden 

seiner Patientin, sondern beispielsweise auch 

nach Vorerkrankungen in der Familie. Denn ge- 

rade bösartige Erkrankungen der Brust und der 

Eierstöcke zeigen eine familiäre Häufung. 

Neben einer Tastuntersuchung führt der Frau- 

enarzt einen routinemäßigen Vorsorgeabstrich 

durch. Dieser Abstrich trägt dazu bei, Verände-

1. Eierstock 

2. Eileiter 

3. Gebärmutterkörper 

4. Gebärmutterhals 

5. Gebärmuttermund 

6. Scheide 

7. Harnblase 

8. Harnleiter 

9. Darm 

10. Schambein 

rungen des Gebärmutterhalses bereits frühzeitig 

zu erkennen und zu beeinflussen. Die konse- 

quente Durchführung des Abstrichs im Rahmen 

der Vorsorgeuntersuchung hat dazu geführt, 

dass die Krebserkrankungen des Gebärmutter- 

halses in den letzten Jahren deutlich zurückge- 

gangen sind. 

Häufig werden bei der Tastuntersuchung Verän- 

derung an der Gebärmutter festgestellt, die sich 

bei weiterer Untersuchung als gutartige (benig- 

ne) Tumoren herausstellen. Es sind sogenannte 

Myome, gutartige Muskelgeschwülste der Ge- 

bärmutter. In der Regel verursachen Myome kei- 

ne Beschwerden und müssen deshalb auch nicht 

behandelt werden. Sie werden mittels Ultra- 

schall beobachtet. Große Myome können durch 

den Einsatz von Medikamenten verkleinert wer- 

den. Erst wenn die Myome Beschwerden, wie 

Schmerzen oder verstärkte Regelblutungen, 

verursachen oder stark wachsen, sollte die Ent- 

fernung der Gebärmutter in Erwägung gezogen 

werden. 

Bei der Abtastuntersuchung erhält der Frauen- 

arzt auch Hinweise über die Größe der Eierstö- 

cke. Besteht ein Verdacht auf Veränderung wer- 

den weitere Untersuchungen wie zum Beispiel 

eine Ultraschalluntersuchung der inneren Ge- 

schlechtsorgane durchgeführt (transvaginale So- 

nographie). So kann festgestellt werden, ob die 

Eierstöcke vergrößert sind. 

Bei den Routineuntersuchungen werden häu- 

figer Eierstockzysten festgestellt. Zysten sind 

10 

flüssigkeitsgefüllte Hohlräume. Auch wenn sie 

möglicherweise recht groß sind, müssen sie nicht 

bösartig sein. Die Entstehung von Zysten im Zy- 

klus der Frau ist normal, sie verschwinden auch 

von alleine. Ein Großteil dieser Zysten (Funkti- 

onszysten) verursacht keine Beschwerden und 

ist daher nicht behandlungsbedürftig. Davon 

abzugrenzen sind Zysten und Veränderungen 

der Eierstöcke, die im Rahmen einer bösartigen 

Veränderung der Eierstöcke entstehen (Ovarial- 

karzinom). 

Die BQS betrachtet im Rahmen der externen 

Qualitätssicherung ausschließlich die operative 

Therapie gynäkologischer Erkrankungen. Zu 

den gynäkologischen Operationen, die betrach- 

tet werden, gehören Eingriffe an der Gebärmut- 

ter und an den Eierstöcken. 

7 

3 

6 


2 

4 

1 

5 

9 

8 





Gynäkologische Eingriffe 

Ein Großteil der gynäkologischen Operationen 

wird heute mit der sogenannten Schlüsselloch- 

chirurgie (laparoskopische Operation) durchge- 

führt. Die Schlüssellochchirurgie bietet viele Vor- 

teile, hat aber auch ihre besonderen Risiken. So 

kann es z.B. beim ersten Einstich in den Bauch- 

raum trotz aller Sicherheitsmaßnahmen zu einer 

Verletzung u.a. des Darms kommen. 

Organverletzungen bei laparoskopischen Ope- 

rationen können erhebliche Konsequenzen ha- 

ben. Die Rate an Organverletzung sollte gering 

ausfallen. (s. Ergebnis 53, Seite 114) 

Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) 

Die Entfernung der Gebärmutter erfordert – wie 

andere Eingriffe auch – immer eine medizinische 

Begründung, eine Indikation. Die Entscheidung 

für eine Gebärmutterentfernung muss immer 

ganz individuell, auf die Situation der betref- 

fenden Frau ausgerichtet, getroffen werden. 

Dazu gehört auch, die betroffenen Frauen über 

die Möglichkeiten der Behandlung und ihre Vor- 

und Nachteile aufzuklären und sie in die Ent- 

scheidungsfindung einzubeziehen. 

Die Entfernung der Gebärmutter wird von den 

Medizinern als Hysterektomie bezeichnet. 

Gründe für das Entfernen der Gebärmutter sind 

u.a. 

� große Muskelgeschwülste (Myome), 

� Krebserkrankungen der Gebärmutter, 

� Krebserkrankungen der Eierstöcke, 

� nicht therapierbare Blutungen aus der Gebär- 

mutter, 

� Entzündungen im Bereich der inneren Geni- 

talorgane. 

Auch bei Blutungsstörungen der Gebärmutter 

wie zu häufigen und/oder zu starken Regelblu- 

tungen sowie bei einer Absenkung der Gebär- 

mutter kann eine Entfernung gerechtfertigt sein. 

Dies gilt auch, wenn die Gebärmutter deutlich 

vergrößert ist oder Verwachsungen im Unter- 

bauch vorliegen. 

Bundesweit wurde im Jahr 2007 bei rund 141.000 

Frauen eine Entfernung der Gebärmutter durch- 

geführt; 3.820 dieser Eingriffe wurden in Askle- 

pios Kliniken vorgenommen. 

Nach der Entfernung der Gebärmutter ist eine 

Schwangerschaft nicht mehr möglich. Die In- 

dikation zur Gebärmutterentfernung sollte bei 

Frauen unter 35 Jahren besonders streng gestellt, 

Alternativen sorgfältig abgewogen werden. (s. 


Bei einer laparoskopischen Hysterektomie wird 

die Gebärmutter mittels Bauchspiegelung ent- 

fernt. Dabei wird über einen kleinen Hautschnitt 

ein Zugang zur Bauchhöhle geschaffen. Über 

dieses Schlüsselloch wird ein Laparoskop, ein 

Instrument, mit dem der Bauchraum betrachtet 

werden kann, in die Bauchhöhle eingeführt. An 

das Laparoskop wird eine Videokamera ange- 

schlossen. Damit haben alle an der OP beteilig-

ten Ärzte und Schwestern einen Überblick über 

den Stand der Operation. Anschließend werden 

zwei bis drei weitere Zugänge geschaffen, über 

die spezielle Greif- und Schneideinstrumen- 

te in die Bauchhöhle eingebracht werden kön- 

nen. Nach dem Lösen der Gebärmutter wird sie 

im Bauchraum in einen Bergebeutel verbracht 

und über einen der gelegten Zugänge entfernt. 

Dieses Verfahren eignet sich nur für Patientinnen, 

bei denen kein Gebärmutterkrebs vorliegt. Hier 

besteht sonst die Gefahr, dass Krebszellen ver- 

schleppt werden und sich in der Bauchhöhle 

ausbreiten. 

Bei der operativen Entfernung der Gebärmutter 

(Hysterektomie) kann es auch bei einem erfah- 

renen Operateur zur Verletzung der benachbar- 

ten Organe wie Harnblase, Darm oder Harnlei- 

ter kommen. (Ergebnis 55, Seite 115) 

Nach einer Entfernung der Gebärmutter (post- 

operativ) können Komplikationen wie Wundin- 

fektionen auftreten. Die Rate der Wundinfekti- 

onen lässt sich durch die Gabe von Antibiotika 

um den Operationszeitpunkt herum deutlich re- 

duzieren. (Ergebnis 56, Seite 116) 

Durch die Operation selbst und die Bettruhe 

nach der Operation wird die Entstehung von 

Blutgerinnseln in den Gefäßen, sogenannten 

Thrombosen, gefördert. Als Folge einer Throm- 

bose kann sich eine Lungenembolie ereignen. 

Dabei gelangt ein Blutgerinnsel z.B. aus den 

Venen eines Beines in die Lunge. Eine Lungen- 

embolie kann auch heute noch tödlich verlaufen. 

Die Bildung von Thrombosen stellt deshalb ein 

gefürchtetes Risiko nach Operationen dar. 

99,74 Prozent der Patienten erhalten in den As 

klepios Kliniken eine Thromboseprophylaxe. 

Auch die Bundesrate liegt mit 99,01 Prozent im 

Referenzbereich von 95 bis 100 Prozent. 

Eingriffe an den Eierstöcken 

Ein Großteil der gynäkologischen Operationen 

wird über eine Bauchspiegelung durchgeführt. 

Auch bei diesem wenig belastenden Operati- 

onsverfahren sollte ein eindeutiger Operations- 

grund, eine eindeutige Indikation, zur Operation 

bestehen. Dieses setzt eine gründliche und ge- 

wissenhafte Diagnostik voraus. Bei Operationen 

an den Eierstöcken soll dementsprechend die 

Rate der feingeweblichen Normalbefunde bzw. 

der gutartigen Funktionszysten, die im Normal- 

fall von selbst verschwinden, möglichst gering 

sein. (Ergebnis 57, Seite 117) 




Anteil von Patientinnen mit Organverletzungen bei laparoskopischen Operationen an allen 

Patientinnen der Gruppe 1 



3% 

2% 

1% 

0% 

0,33% 0,11% 


Gynäkologische Operationen / Organverletzungen bei Bauchspiegelungen 

(Ergebnis 53) 


Anteil von Patientinnen unter 35 Jahren an Patientinnen mit Hysterektomie 



3% 

2% 

1% 

0% 

1,83% 1,54% 




Auch Eingriffe mit der sogenannten Schlüssellochchirurgie 

(laparoskopische Operationen/Bauchspiegelungen) 

sind nicht ohne Risiko. Eine schwerwiegende 

Komplikation ist die Verletzung von 

Bauchorganen, z.B. von Blase oder Darm. Diese 

Komplikationen sollten sich möglichst selten ereignen. 

Die Rate der Organverletzungen bei einer 

Bauchspiegelung ist in den Asklepios Kliniken 

äußerst gering. 2 von 1.783 behandelten 

Frauen waren betroffen (0,11 Prozent), die 

Bundesrate liegt bei 0,33 Prozent. Das Ergebnis 

der Asklepios Kliniken hat sich gegenüber 

dem Vorjahr (0,42 Prozent) deutlich verbessert 

und steht für eine gute Behandlungsqualität. 

Der Referenzbereich reicht von 0 bis 1,90 

Prozent. 

Gynäkologische Operationen / Indikation zur Gebärmutterentfernung 

(Hysterektomie) (Ergebnis 54) 

Nach der Entfernung der Gebärmutter ist eine 

Schwangerschaft nicht mehr möglich. Die Indikation 

zur Gebärmutterentfernung sollte bei Frauen unter 

35 Jahren besonders streng gestellt werden, Alternativen 

sollten sorgfältig abgewogen werden. 

In den Asklepios Kliniken wird die Indikation 

für eine Hysterektomie sorgfältig gestellt. Nur 

bei 1,54 Prozent der Gebärmutterentfernungen 

waren die Frauen jünger als 35 Jahre. Dieser 

Anteil liegt deutlich im Bereich für eine gute 

Behandlungsqualität (0 bis 2,5 Prozent). Die 

Bundesrate liegt bei 1,83 Prozent. 

Diese strenge Indikationsstellung zur Gebärmutterentfernung 

zeigt sich auch in den 

Einzelergebnissen der folgenden Kliniken. 






Hohenmölsen 

0,00% 








Asklepios Klinik Bad Oldesloe 1,36%

Gynäkologische Operationen / Organverletzung bei Gebärmutterentfernung 


Bei der operativen Entfernung der Gebärmutter 

(Hysterektomie) kann es auch bei einem erfahrenen 

Operateur zur Verletzung der benachbarten Organe 

wie Harnblase, Darm oder Harnleiter kommen. 

Die Rate der Organverletzungen bei Hysterektomien 

sollte möglichst gering sein. 

Dies gelingt in den Asklepios Kliniken: Bei 

der Durchführung von Gebärmutterentfernungen 

kommt es sehr selten zu Organverletzungen. 

Das Ergebnis aller Asklepios Kliniken 

liegt innerhalb des Referenzbereiches. 

In rechts stehenden Asklepios Kliniken sind 

im Jahr 2007 keine oder besonders wenige Organverletzungen 

aufgetreten. 

Die Rate der Organverletzungen bei der Gebärmutterentfernung 

konnte in den Asklepios 

Kliniken konsequent über die Jahre gesenkt 

werden. 

5% 

4% 

2% 

0% 

1,42% 

Bund 

Anteil von Patientinnen mit Organverletzungen bei Hysterektomie an allen Patienten 



5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

1,56% 1,13% 



Asklepios Südpfalzkliniken 

Kandel/Germersheim 

0,00% 










Entwicklung Anteil von Patientinnen mit Organverletzungen bei Hysterektomie an allen Patienten / Bundesrate und Asklepios Kliniken Gesamt 


3% 

1% 

1,45% 1,43% 1,33% 

1,40% 1,34% 

1,56% 


Bund 


Bund 


2004 2005 

2006 

2007 


Bund 

1,13% 




Gynäkologische Operationen / Antibiotikaprophylaxe bei Gebärmutterentfernung 


Nach einer Entfernung der Gebärmutter (postoperativ) 

können Komplikationen wie Wundinfektionen 

auftreten. Die Rate der Wundinfektionen lässt sich 

durch die Gabe von Antibiotika um den Operationszeitpunkt 

herum deutlich reduzieren. Daher sollte 

bei einer Gebärmutterentfernung möglichst oft ein 

Anteil von Patientinnen mit Antibiotikaprophylaxe an allen Patientinnen mit Hysterektomie 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

92,71% 98,77% 











Asklepios Klinikum Schwedt 100,00% 




Hohenmölsen 

100,00% 





Asklepios Klinik Oschatz 98,97% 






Antibiotikum gegeben werden. Dabei sind der Zeitpunkt 

der Antibiotikagabe und die Auswahl des geeigneten 

Antibiotikums von großer Bedeutung. Die 

Rate der Antibiotikagabe sollte mindestens bei 90 

Prozent liegen. 

Mit 98,77 Prozent liegt das Ergebnis der Asklepios 

Kliniken innerhalb des Bereiches, der 

eine gute Behandlungsqualität anzeigt. Das 

Ergebnis konnte gegenüber dem Vorjahr (2006) 

mit 93,01 Prozent deutlich verbessert werden. 

Die Gabe von Antibiotika bei der Entfernung 

der Gebärmutter gehört in den Asklepios 

Kliniken zum Standard. Dies wird auch an 

den einzelnen Ergebnissen der links genannten 

Kliniken deutlich.

Gynäkologische Operationen / Feingeweblicher Normalbefund der Eierstöcke 

(Ergebnis 57) 

Operationen sollten nur bei eindeutiger Indikation 

erfolgen. Dieser Grundsatz gilt auch für Operationen 

an den Eierstöcken. Allein das Vorhandensein 

von Funktionszysten der Eierstöcke (Follikel- und 

Corpus-luteum-Zysten) ist in der Regel kein Grund 

für eine Operation, da sie sich häufig von alleine 

Das Ergebnis der Asklepios Kliniken mit 13,91 

Prozent spricht für eine sehr sorgfältige Vordiagnostik 

und Indikationsstellung bei Operationen 

an den Eierstöcken. Der Referenzbereich 

für gute Behandlungsqualität reicht von 

0 bis 20 Prozent. Die Bundesrate hält diesen 

Referenzbereich mit 19,75 Prozent nur knapp 

ein. 

wieder zurückbilden. Durch eine sorgfältige Vordiagnostik, 

unter anderem mit Ultraschall, lässt sich 

weitgehend vermeiden, dass bei einem feingeweblichen 

Normalbefund bzw. bei einer Funktionszyste 

eine Operation durchgeführt wird. 

Anteil von Patientinnen mit Follikel- bzw. Corpus-luteum-Zyste oder Normalbefund als führender 

histologischer Befund an allen Patientinnen der Gruppe 2 



30% 

20% 

10% 

0% 

19,75% 13,91% 

Ergebnisse einzelner Asklepios Kliniken sehen 

Sie in der rechts stehenden Tabelle. Sächsische Schweiz Klinik Sebnitz 0,00% 












Herzschrittmacher-Implantation 

Kurt Dücker arbeitet als Abteilungsleiter in einer großen 

Raffinerie in Schwedt in der Uckermark. Mit seinen 58 

Jahren gehört er mittlerweile zum „alten Eisen“ in der Firma. 

Heute geht Herr Dücker früher nach Hause, er fühlt 

sich nicht gut. Zu Hause legt er sich erst mal auf sein Sofa 

und schaltet den Fernseher an. Aber so richtig besser fühlt 

er sich immer noch nicht. Als er aufsteht, um sich ein Glas 

Wasser aus der Küche zu holen, sacken ihm die Beine weg, 

ihm wird schwarz vor den Augen … und er fällt bewusstlos 

auf den Boden. 

Kurze Zeit später kommt seine Tochter Yasmin zur Tür 

herein und erschrickt, als sie den bewusstlosen Vater sieht. 

Sofort wählt sie die Nummer 112 des Rettungsdienstes. 

Mit Blaulicht und Martinshorn geht es in das Asklepios 

Klinikum Uckermark in Schwedt. 

Die Ärzte in der Notaufnahme stellen schnell die Ursache 

des Ganzen fest. Das EKG zeigt, dass das Herz von Kurt 

Dücker viel zu langsam und dazu noch unregelmäßig 

schlägt. Herr Dücker braucht einen Herzschrittmacher. 


Das Herz des Menschen ist ein Hohlmuskel, 

der aus vier Kammern besteht. Davon sind zwei 

die beiden Vorhofkammern (Atria), die weiteren 

zwei sind die Herzkammern (Ventrikel). Durch 

eine Wand ist das Herz in eine rechte und eine 

linke Seite unterteilt. Dadurch, dass sich der 

Herzmuskel regelmäßig anspannt und zusam- 

menzieht, pumpt er Blut durch den Körper. So 

wird eine ausreichende Versorgung des Gewebes 

und der Organe mit Sauerstoff und Nährstoffen 

sichergestellt. 

Um das Blut zu sammeln und zu pumpen, muss 

das Herz durch sehr kleine elektrische Impulse 

„angetrieben“ werden. Dies geschieht bei einem 

gesunden Herzen durch den Sinusknoten. Er 

veranlasst das Zusammenziehen (Kontraktion) 

der Herzkammern und sorgt für einen regel- 

mäßigen und rhythmischen Herzschlag. Ein ge- 

sundes Herz schlägt in Ruhe 60- bis 80-mal pro 

Minute. 

Funktionsstörungen bei Erregung des Herzens 

führen häufig zu einem verlangsamten und un- 

regelmäßigen Herzschlag (Bradykardie/Brady- 

arrhythmie). Symptome wie Schwindelgefühl, 

Müdigkeit oder Schwächeanfälle sind die Folge. 

Wenn Medikamente zur Behandlung der Herz- 

rhythmusstörungen nicht mehr ausreichen, wird 

das Anlegen eines Herzschrittmachers (Implan- 

tation) in Betracht gezogen.

Ein Schrittmachersystem besteht im Wesent- 

lichen aus zwei Komponenten: 

� Elektronik (Aggregat) mit Batterie und 

� den Schrittmacherelektroden (Sonden). 

Das Aggregat registriert ständig die Herztätig- 

keit. Bei verlangsamter Herztätigkeit werden 

elektrische Impulse an das Herz abgegeben. Der 

Herzschrittmacher kann darüber hinaus wei- 

tere Funktionen übernehmen. Er kann z.B. die 

Schlagfolge des Herzens an die Körperaktivität 

anpassen oder Herzrhythmusstörungen auf- 

zeichnen. 

Wird der Schrittmacher angelegt, so wird in der 

Regel bei örtlicher Betäubung oder seltener in 

Narkose im Bereich des Brustmuskels eine Ta- 

sche gebildet. 

Diese Tasche nimmt das Aggregat mit der Batte- 

rie auf. Anschließend wird eine Elektrode unter 

Röntgenkontrolle über eine Vene unterhalb des 

Schlüsselbeins oder am Hals in das Herz vorge- 

schoben. Elektrode(n) und Schrittmacheraggre- 

gat werden anschließend miteinander verbun- 

den. 

Es gibt verschiedene Arten von Herzschrittma- 

chern: 

� Beim Einkammerschrittmacher wird die Elek- 

trode in dem Teil des Herzmuskels (Vorhof 

oder Kammer) verankert, der stimuliert wer- 

den soll. 

� Beim Zweikammerschrittmacher, der seine 

Impulse an Vorhof und Kammer abgibt, wird 

zusätzlich eine zweite Elektrode platziert. 

Wann das Einsetzen, die Implantation, eines 

Herzschrittmachers medizinisch gerechtfertigt 

ist, wird in der Leitlinie der Deutschen Gesell- 

schaft für Kardiologie, Herz- und Kreislauf-For- 

schung beschrieben und festgelegt. Die BQS 

prüft, inwieweit die Empfehlungen der Leitlinie 

bezüglich der Indikationsstellung eingehalten 

werden und damit eine leitlinienkonforme In- 

dikationsstellung vorliegt. (s. Ergebnis 58, Seite 

122) 

Die Sonde bzw. die Sonden des Herzschrittma- 

chers werden in die Herzkammer und/oder den 

Vorhof geschoben. Die Lagekontrolle erfolgt 




durch eine Röntgenuntersuchung, die Durch- 

leuchtung. Die Durchleuchtungszeit kann je 

nach Schrittmachersystem zwischen 9 und 18 

Minuten liegen. Sie sollte möglichst kurz sein. Je 

kürzer die Durchleuchtungszeit ist, desto gerin- 

ger ist die Strahlenbelastung für den Patienten. 


Eine Herzschrittmacher-Implantation ist ein 

kleinerer chirurgischer Eingriff. Trotzdem kann 

es auch bei kleinen Eingriffen um die OP her- 

um zu Komplikationen kommen (perioperative 

Komplikationen). Neben allgemeinen chirur- 

gischen Komplikationen wie Infektionen oder 

Blutungen sind Fehlfunktionen der Sonden bzw. 

des Aggregats möglich. Eine während der Ope- 

ration richtig platzierte Sonde kann nachträglich 

verrutschen (Sondendislokation). (s. Ergebnis 

60, Seite 124) 


Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 

Nach der Implantation eines Herzschrittma- 

chers sind regelmäßige Nachkontrollen erfor- 

derlich. Dabei wird u.a. überprüft, ob die Batterie 

erschöpft ist und ein Austausch des Schrittma- 

cheraggregats notwendig wird. Hierbei handelt 

es sich um einen einfachen chirurgischen Ein- 

griff. 

Die Überlebensrate für Herzschrittmacherpati- 

enten ist in den letzten Jahrzehnten deutlich an- 

gestiegen. Mit steigender Lebenserwartung der 

Schrittmacherträger steigt auch die Anforderung 

an die Laufzeit (Funktionszeit) des Schrittma- 

cheraggregats. 

Die Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats 

ist abhängig von der nutzbaren Batteriekapazi- 

tät und von seinem Energieverbrauch. In der Re- 

gel ist ein Aggregatwechsel nach sieben bis acht 

Jahren nötig. (s. Ergebnis 61, Seite 124) 

Bei einer Schrittmacher-Aggregatwechselopera- 

tion wird die Tasche im Brustmuskel, in der der 

Schrittmacher platziert ist, geöffnet. Das Aggre- 

gat wird von den Sonden gelöst und durch ein 

neues Aggregat ersetzt. Bei diesem Wechsel soll- 

te die Eingriffsdauer zur Vermeidung von Kom- 

plikationen möglichst unter 60 Minuten liegen. 


Nach einem Wechsel des Aggregats können Blu- 

tungen/Hämatome und Wundinfektionen im 

Bereich der Tasche auftreten. 

Die Rate dieser perioperativen Komplikati 

onen liegt in den Asklepios Kliniken mit 0,42 

Prozent deutlich im Bereich für gute Behand 

lungsqualität (Referenzbereich: 0 bis 1 Pro 

zent). Gegenüber dem Vorjahr (0,67 Prozent) 

konnte die Komplikationsrate weiter gesenkt 

werden.

Herzschrittmacher-Revision/-Explantation 

Eine Erneuerung des Herzschrittmacheraggre- 

gats zusammen mit der Sonde wird als Herz- 

schrittmacher-Revision bezeichnet. Unter einer 

Herzschrittmacher-Explantation versteht man 

die gemeinsame Entfernung von Aggregat und 

Sonden. 

Eine Revision oder eine Explantation kann er- 

forderlich werden, wenn beispielsweise ein 

Sondenbruch oder ein Verrutschen der Sonde 

(Dislokation) zu einer Fehlfunktion des Herz- 

schrittmachers führt. Aber auch Aggregatperfo- 

rationen und Infektionen können eine Erneu- 

erung des Aggregats oder den Austausch von 

Aggregat und Sonden erforderlich machen. 

Revisionseingriffe aufgrund von Infektionen 

sollten nur selten erforderlich sein. 

Dies ist in den Asklepios Kliniken der Fall. 

Aufgrund von Infektionen oder Aggregatperfo 

rationen ist bei lediglich 0,39 Prozent der Pati 

enten, die einen Herzschrittmacher implantiert 

bekamen, ein Zweiteingriff erforderlich. 9 von 

2.330 Patienten waren betroffen. Im Vorjahr 

betrug die Komplikationsrate 0,86 Prozent. 

Der Bereich, der eine gute Behandlungsqua 

lität anzeigt, reicht von 0 bis 1 Prozent. Die 

Bundesrate 2007 liegt bei 0,62 Prozent. 

Wie bei der Erstimplantation eines Herzschritt- 

machers sollten auch bei einem Revisionsein- 

griff wenige Komplikationen, insbesondere chir- 

urgische Komplikationen wie Nachblutungen, 

auftreten. (s. Ergebnis 63, Seite 125) 

Eine wichtige Aufgabe des Herzschrittmachers 

ist die Messung der elektrischen Eigenaktivität 

des Herzens (Herzfrequenz), um im Bedarfs- 

fall unterstützend einzugreifen. Die Wahrneh- 

mungsschwelle des Herzschrittmachers (Sig- 

nalamplitude) für die elektrische Eigenaktivität 

des Herzens soll möglichst hoch sein, damit 

Störsignale nicht fälschlicherweise als Eigenak- 

tivität des Herzens gedeutet werden. 

Bei zu niedriger Wahrnehmungsschwelle des 

Herzschrittmachers durch Störsignale unter 

bleibt die Stimulation des Herzens durch den 

Schrittmacher. Bei revidierten Sonden muss 

deshalb immer eine Bestimmung der Wahrneh 

mungsschwelle vorgenommen werden. Dies 

geschieht in den Asklepios Kliniken sowohl 

bei den revidierten Vorhofsonden (100 Prozent) 

wie auch bei den revidierten Ventrikelsonden 

(100 Prozent). Die Bundesrate für die Schwel 

lenbestimmung bei Vorhofsonden beträgt le 

diglich 96,04 Prozent, bei Ventrikelsonden 





Herzschrittmacher-Implantation / Leitlinienkonforme Indikationsstellung 

(Ergebnis 58) 

Anteil von Patienten mit leitlinienkonformer Indikation zur Herzschrittmacher-Implantation an 

allen Patienten 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

89,92% 94,13% 



Für den Patienten ist es wichtig, dass die Indikation 

für das Einsetzen eines Herzschrittmachers richtig 

gestellt wird. Wann eine Implantation gerechtfertigt 

ist, wurde in einer Leitlinie der medizinischen Fachgesellschaft 

festgelegt. Diese Leitlinie wird in den 

Kliniken der Asklepios Gruppe angewandt. 



Asklepios-ASB Klinik Radeberg 100,00% 









Germersheim 

96,15% 







Hohenmölsen 

92,50% 

Kreiskrankenhaus Simbach 92,00% 



In den Kliniken der Asklepios Gruppe erfolgt 

eine leitliniengerechte Indikationsstellung: 

Herzschrittmacher werden nur dann eingesetzt, 

wenn dies medizinisch notwendig ist. 

Das Ergebnis der Asklepios Kliniken fällt mit 

94,13 Prozent deutlich besser aus als die Bundesrate 

mit 89,92 Prozent. Der Referenzbereich, 

der Bereich, der eine gute Behandlungsqualität 

anzeigt (90 bis 100 Prozent), wird 

von den Asklepios Kliniken erreicht. 

Gegenüber dem Vorjahr (92,68 Prozent) konnte 

das Ergebnis deutlich gesteigert werden. 

Für die sachgerechte Indikationsstellung sprechen 

auch die Einzelergebnisse der links aufgeführten 

Asklepios Kliniken.

Herzschrittmacher-Implantation / Durchleuchtungszeit 

(Ergebnis 59) 

Die Sonde bzw. die Sonden des Herzschrittmachers 

werden in die Herzkammer und/oder den Vorhof geschoben. 

Die Lagekontrolle erfolgt durch eine Röntgenuntersuchung, 

die Durchleuchtung. Die Durchleuchtungszeit 

kann je nach Schrittmachersystem 

zwischen 9 und 18 Minuten liegen. Unterschieden 

wird zwischen Einkammersystemen (VVI-System) 

und Mehrkammersystemen (DDD-System). Die 

Durchleuchtungszeit sollte möglichst kurz sein. Je 

kürzer die Durchleuchtungszeit ist, desto geringer ist 

die Strahlenbelastung für den Patienten. 

Entwicklung Anteil von Patienten mit Durchleuchtungszeit bis 9/18 Minuten an allen Patienten mit Angabe einer gültigen Durchleuchtungszeit und 

implantiertem VVI/DDD / Asklepios Kliniken Gesamt 


Durchleuchtungszeit VVI Durchleuchtungszeit DDD 

100% 

90% 

80% 

In den Asklepios Kliniken wird eine kurze 

Durchleuchtungszeit bei den unterschiedlichen 

Schrittmachertypen in 97,36 bzw. 98,81 

Prozent aller Schrittmacherimplantationen 

eingehalten. Das Ergebnis konnte gegenüber 

den Vorjahren kontinuierlich weiter verbessert 

werden. 


92,95% 97,73% 91,51% 97,67% 

93,92% 97,50% 

97,36% 98,81% 

2004 2005 

2006 

2007 



4% 

2% 

0% 

1,11% 

Bund 

2006 

0,92% 


Herzschrittmacher-Implantation / Lageveränderungen der Ventrikelsonde 

(Ergebnis 60) 

Lageveränderungen der Herzschrittmacher-Sonden 

(Sondendislokationen) sind selten. 

In den Asklepios Kliniken kommt es sehr selten 

zu Sondendislokationen im Ventrikel (0,59 

Anteil von Patienten mit Sondendislokation einer Ventrikelsonde an allen Patienten mit implantierter 

Ventrikelsonde / Entwicklung Bundesrate und Asklepios Kliniken Gesamt 



3% 

1% 

1,20% 

Bund 

2007 

0,59% 


Anteil von Patienten mit einer Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats über 6 Jahre an allen 

Patienten mit bekanntem Implantationsdatum und Angabe „AAI“ oder „VVI“ zum implantierten 

Herzschrittmacher-System 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

90,07% 90,06% 




Prozent). Die Ergebnisse der Jahre 2006 und 

2007 liegen deutlich im Referenzbereich von 

jeweils 0 bis 3 Prozent. Das Ergebnis konnte 

gegenüber dem Vorjahr (0,92 Prozent) weiter 

verbessert werden. 

In unten aufgeführten Asklepios Kliniken ist 

es im Jahr 2007 trotz hoher Fallzahlen zu keinerlei 

Lageveränderung der implantierten 

Sonden gekommen. 









Germersheim 

0,00% 


Krankenhaus Pfarrkirchen 0,00% 







Hohenmölsen 

0,00% 

Herzschrittmacher-Aggregatwechsel / 

Laufzeit des Aggregats (Ergebnis 61) 

Um die Zahl der Wechseloperationen möglichst 

klein zu halten, sollte die Laufzeit des Aggregats 

möglichst lang sein. 

Bei 90,06 Prozent der Patienten, die in 

Asklepios Kliniken einen Herzschrittmacher 

implantiert bekamen, betrug die Laufzeit des 

Aggregats mehr als 6 Jahre. Als unauffällig 

gelten Ergebnisse zwischen 75 und 100 Prozent. 

Das Ergebnis hat sich gegenüber dem 

Vorjahr (2006) weiter verbessert (87,07 Prozent).

Herzschrittmacher-Aggregatwechsel / Eingriffsdauer (Ergebnis 62) 

Um die Gefahr von Infektionen beim Aggregatwechsel 

zu minimieren, sollte die Eingriffsdauer 

möglichst kurz sein. 

Dies ist in den Asklepios Kliniken der Fall: 

Bei 98,12 Prozent der Behandlungen dauerte 

der Aggregatwechsel weniger als 1 Stunde. Im 

Jahr 2006 lag das Ergebnis bei 95,98 Prozent, 

es konnte weiter verbessert werden. Die Ergebnisse 

aller Asklepios Kliniken liegen deutlich 

im Referenzbereich von 80 bis 100 Prozent. 










Germersheim 

95,45% 


Herzschrittmacher-Revision / Chirurgische Komplikationen (Ergebnis 63) 

Auch bei der Revision eines Herzschrittmachers 

können sich chirurgische Komplikationen, wie z.B. 

Blutungen, ereignen. Die Rate dieser Komplikationen 

sollte möglichst gering sein. 

Auch hier spiegeln die Ergebnisse der 

Asklepios Gruppe eine hohe Behandlungsqualität 

wider: Lediglich bei 0,41 Prozent der 

Patienten, die einem Revisionseingriff unterzogen 

werden mussten, ist es zu einer chirurgischen 

Komplikation gekommen. Das Ergebnis 

liegt innerhalb des Referenzbereiches 

von 0 bis 2 Prozent und konnte gegenüber den 

Vorjahren weiter gesenkt werden. 

Anteil von Patienten mit Eingriffsdauer

Darstellung und Aufdehnung der Herzkranzgefäße 

(Koronarangiographie & PCI) 

Gerd Luckner ist zu seiner jährlichen Vorsorgeuntersuchung 

bei seinem Hausarzt. Die körperliche Untersuchung 

ist in Ordnung, der Hausarzt meint nur, er habe fünf bis 

zehn Kilo zu viel auf den Hüften. Der Blutdruck ist mit 

120 zu 80 im Normalbereich. Nach den Blutentnahmen 

wartet jetzt die Arzthelferin mit dem EKG, der Ableitung 

der Herzströme, auf Herrn Luckner. 

Im Anschluss wird noch ein sogenanntes Belastungs-EKG 

auf einem Fahrradergometer geschrieben. Bei höherer Belastung 

zeigen sich jetzt Veränderungen in den abgeleiteten 

Herzströmen, die auf eine Verengung der Herzkranzgefäße 

schließen lassen. Herr Luckner hat von diesen Veränderungen 

bisher nichts bemerkt. 

Nach der Untersuchung erklärt der Hausarzt die Befunde. 

Die Veränderungen im Belastungs-EKG können durch 

eine Verengung der Herzkranzgefäße bedingt sein, dies 

kann zu einem Herzinfarkt führen. Um die Befunde weiter 

abzuklären, ist es notwendig eine Koronarangiographie 

– eine Herzkatheteruntersuchung – durchzuführen. Der 

Hausarzt überweist Herrn Luckner in die Kardiologie der 

Asklepios Klinik Barmbek in Hamburg. 


Die Koronarangiographie ist eine Darstellung 

der Herzkranzgefäße mit einem Röntgenkontrastmittel. 

Über einen Herzkatheter, der von der 

Leiste aus bis in das Herz herangeschoben wird, 

werden die Herzkranzgefäße während der Untersuchung 

mit einem Kontrastmittel gefüllt. Diese 

Kontrastmittelfüllung wird mittels Röntgenstrahlen 

sichtbar gemacht. Das Kontrastmittel 

wird wieder ausgeschieden. Die Untersuchung 

wird an einem sogenannten Herzkathetermessplatz 


Eine Herzkatheteruntersuchung ist nicht ohne 

Risiko für den Patienten, daher sollte für die 

Durchführung dieser Untersuchung eine eindeutige 

Notwendigkeit – eine eindeutige Indikation 

– bestehen. 

Als Gründe für die Durchführung der Herzkatheteruntersuchung, 

als Indikation für eine Koronarangiographie, 

gelten folgende Hinweiszeichen: 

� deutliche Beschwerden des Patienten im Herzbzw. 

Brustkorbbereich, die sogenannte Angina 

Pectoris als Zeichen der Durchblutungsstörung 

der Herzkranzgefäße (Ischämie) oder 

� Veränderungen, die bei der Durchführung 

eines Belastungs-EKGs auftreten, ebenfalls als 

Hinweis auf eine Durchblutungsstörung. 

In den Asklepios Kliniken wird eine Untersuchung 

der Herzkranzgefäße dann durchgeführt, 

wenn eindeutige Anzeichen für Durchblutungsstörungen 

der Herzkranzgefäße (Ischämien) 

vorliegen. Bei 91,58 Prozent der in den

Asklepios Kliniken durchgeführten Herzka 

theteruntersuchungen bestanden diese eindeu 

tigen Zeichen. Das Ergebnis konnte gegenüber 

dem Vorjahr (87,91 Prozent) weiter verbessert 

werden. Der Bereich für eine gute Behandlungs 

qualität reicht von 80 bis 100 Prozent. 

Ein verengtes oder verschlossenes Herzkranz- 

gefäß kann aufgedehnt (Katheterintervention, 

Ballondilatation) oder überbrückt (Stentimplan- 

tation) werden. Diese Eingriffe werden als per- 

kutane coronare Interventionen (PCI) bezeich- 

net. Voraussetzung für diese Eingriffe sollte eine 

zumindest eingeschränkte oder eine unterbro- 

chene Durchblutung in den Herzkranzgefäßen 

sein. Diese Verengung bzw. Unterbrechung des 

Herzkranzgefäßes kann dann im Rahmen der 

Ballondilatation erweitert werden, ggf. wird zu- 

sätzlich ein sogenannter Stent, eine „hohle“ Ge- 

fäßprothese, eingelegt. Ein Stent ist ein Implan- 

tat, das in das Gefäß eingebracht wird, um die 

Wand nach außen abzustützen bzw. von innen 

zu schienen. 

Die Intervention ist erfolgreich, wenn sie 

� ohne Komplikationen verläuft und bei der Ge- 

fäßdarstellung mit Röntgen zu einem guten 

Ergebnis führt oder 

� zu einem Verschwinden von Beschwerden 

oder Befunden der Durchblutungsstörung an 

den Herzkranzgefäßen führt. 

1. Obere Hohlvene 

2. Hauptschlagader/Aorta 

3. Lungenarterie 

4. Verengtes Herzkranzgefäß 

5. Herzkranzgefäß 

6. Untere Hohlvene 

Ziel der Aufdehnung der Herzkranzgefäße oder 

des Einsatzes einer Gefäßprothese ist es, die 

Durchblutungsstörungen in den Herzkranz- 

Darstellung und Aufdehnung der Herzkranzgefäße (Koronarangiographie & PCI) 


gefäßen zu beheben. Dies gilt im Besonderen, 

wenn der Verdacht auf einen akuten Herzinfarkt 

besteht. (s. Ergebnis 64, Seite 129) 

6 

Für die Darstellung der Herzkranzgefäße ist 

die Gabe eines Kontrastmittels notwendig. Die 

Menge des zu verabreichenden Kontrastmittels 

sollte, da es zu einer Verschlechterung der Nie- 

renfunktion führen kann, möglichst gering sein. 


Auch Herzkathetereingriffe sind mit geringen, 

jedoch im Einzelfall gravierenden Risiken ver- 

bunden. Diese Risiken sind u.a. vom Alter des 

Patienten, den Begleiterkrankungen und dem 

Schweregrad der Erkrankung abhängig. 

1 

Zu der schwersten Komplikation zählt der Tod 

des Patienten. Für jeden Eingriff gibt es eine zu 

5 

2 

3 

4 



erwartende Komplikationsrate. So ist auch bei 

der Aufdehnung der Herzkranzgefäße eine zu 

erwartende Todesrate bei den Eingriffen in der 

Klinik zu berechnen. Davon abweichend kann 

die tatsächlich in den Kliniken beobachtete To- 

desrate sein. 


Idealerweise sollte das Verhältnis von beob 

achteter zu erwarteter Rate an Todesfällen ge 

ringer sein, also kleiner als 1. Dies ist in den 

Asklepios Kliniken der Fall. Das Verhältnis 

der beobachteten Krankenhaustodesfälle zu 

den erwarteten Krankenhaustodesfällen liegt 

in den Asklepios Kliniken bei 0,8. Die Bundes 

rate erreicht ein Verhältnis von 1,1. 

Um Krankenhäuser miteinander besser ver 

gleichen zu können, wird im BQSVerfahren 

die risikoadjustierte Krankenhaussterblich 

keit berechnet. Dieser Wert beschreibt die Rate 

an Todesfällen, die erreicht worden wäre, wenn 

alle Krankenhäuser bezüglich zusätzlicher Ri 

sikofaktoren dieselbe Patientenzusammen 

stellung gehabt hätten. Für die Aufdehnung der 

Herzkranzgefäße ergibt sich bei dieser Berech 

nung ein sehr positives Ergebnis. (s. Ergebnis 

66, Seite 130) Der Wert von 1,80 Prozent ge 

genüber 2,30 Prozent (Bundesrate) spricht für 

die hohe Qualität und Professionalität, mit 

der Eingriffe an den Herzkranzgefäßen in den 

Asklepios Kliniken durchgeführt werden. Hier 

sind Sie auch bei schwersten Erkrankungen gut 

aufgehoben.

Koronarangiographie & PCI / Erreichen des Interventionsziels (Ergebnis 64) 

Ziel der Aufdehnung der Herzkranzgefäße oder des 

Einsatzes einer Gefäßprothese ist es, die Durchblutungsstörungen 

in den Herzkranzgefäßen zu beheben. 

Dies gilt im Besonderen, wenn der Verdacht auf 

einen akuten Herzinfarkt besteht. 

Das Ziel des Eingriffs an den Herzkranzgefäßen 

wird in den Asklepios Kliniken in hohem 

Maße erreicht. Die PCI erreicht bei diesen 

Patienten zu 95 Prozent das angestrebte Ziel. 

Die Bundesrate liegt bei 93,28 Prozent. 

Auch in den Einzelergebnissen der Kliniken spiegelt sich die hohe Erfolgsrate der Eingriffe wider. 

100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

100% 97,67% 

Schwalmstadt 

Hamburg- 

Altona 

97,49% 

Schwedt 


97,01% 

Hamburg- 

Nord 

Anteil von PCI mit Erreichen des wesentlichen Interventionsziels an allen PCI bei akutem 

Koronarsyndrom mit ST-Hebung bis 24 Stunden nach Stellung der Diagnose 



100% 

95% 

90% 

85% 

80% 

75% 

70% 

65% 

60% 

55% 

50% 

96,46% 

Langen 

93,28% 95,00% 


95,65% 

Hamburg- 

St. Georg 

94,57% 

Hamburg- 

Wandsbek 

91,94% 

Goslar 

91,47% 

Hamburg- 

Barmbek 

88,24% 

Hamburg- 

Harburg 



Kontrastmittelmenge-Median (ml) aller Koronarangiographien (ohne PCI) 

Referenzbereich: 0 bis 150 ml 


160 ml 

150 ml 

140 ml 

130 ml 

120 ml 

110 ml 

100 ml 

90 ml 

80 ml 

70 ml 

60 ml 


Koronarangiographie & PCI / Kontrastmittelmenge (Ergebnis 65) 

100,00 ml 80,00 ml 

Risikoadjustierte In-Hospital-Letalität bei allen Patienten mit PCI 



6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 



Koronarangiographie & PCI / Todesfälle (Ergebnis 66) 

2,30% 1,80% 

1 0 Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität 2008 


Bei einer Darstellung der Herzkranzgefäße sollten 

nicht mehr als 150 ml Kontrastmittel verabreicht 

werden (Referenzbereich). 

Dieser Empfehlung der Fachgesellschaft für 

Kardiologie, Herz und Kreislaufforschung 

wird in den Asklepios Kliniken gefolgt; im 

Mittel werden 80 ml Kontrastmittel verwendet. 

Der Wert von 1,80 Prozent gegenüber 2,30 

Prozent (Bundesrate) spricht für die hohe 

Qualität und die hohe Sicherheit für den Patienten, 

mit der Eingriffe an den Herzkranzgefäßen 

in den Asklepios Kliniken durchgeführt 

werden.

Die Aortenklappe ist eine der vier Herzklap- 

pen. Sie befindet sich am Ursprung der Haupt- 

schlagader (Aorta). Die Aorta ist ein großes Blut- 

gefäß, die das Blut aus der linken Herzkammer 

in die Gefäße des großen Blutkreislaufs leitet. 

In der Minute fließen etwa 5 bis 6 Liter Blut aus 

der linken Herzkammer – durch die Aortenklap- 

pe – in die Hauptschlagader und folgend in den 

menschlichen Körper. 

Bei Erwachsenen stellen Erkrankungen der Aor- 

tenklappe die häufigste Herzklappenerkrankung 

dar. 

Ursachen für Erkrankungen der Aortenklappe 

sind durch Verschleiß bedingte (degenerative) 

oder entzündliche Veränderungen der Herzklap- 

pe. Diese Veränderungen können an der Herz- 

klappe 

� eine Einengung (Aortenstenose) oder 

� eine Aortenklappeninsuffizienz, d.h. einen 

mangelhaften Verschluss der Aortenklappe, 

oder 

� eine Kombination aus beidem 

hervorrufen. Eine Mehrbelastung für den Herz- 

muskel und Herzrhythmusstörungen sind die 

Folge. 

Operationen am Herzen 

Gerhard Scheurich (74 Jahre) hat schon viele Jahre Probleme 

mit seinem Herzen. Eine seiner Herzklappen, die 

Aortenklappe, die die linke Herzkammer mit der Hauptschlagader 

verbindet, funktioniert nicht mehr richtig. Dadurch 

steigt die Belastung für den Herzmuskel erheblich 

an. Die Herzklappe muss ersetzt werden. 

Zusätzlich leidet er noch an einer Verengung der Herzkranzgefäße. 

Die Herzkranzgefäße versorgen den Herzmuskel 

selbst mit Blut. Die Verengung macht deutliche 

Beschwerden, ein Gefäßverschluss in diesem Bereich kann 

zum Herzinfarkt führen. 

Zusammen mit der Operation der Aortenklappe soll bei 

Herrn Scheurich ein Bypass, eine Gefäßumleitung, für die 

verengten Herzkrankgefäße, gelegt werden. 

Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität 2008 1 1


Am Anfang kann das Herz diese Mehrbelastung 

noch selbst ausgleichen. Schafft der Herzmuskel 

es nicht mehr, unterstützen Medikamente die 

Pumpkraft des Herzens. In fortgeschrittenem 

Stadium lässt sich eine Operation meist nicht 

mehr umgehen. Sonst besteht die Gefahr, dass 

das Herz irreversibel, das heißt nicht „reparier- 

bar“, geschädigt wird oder akut versagt. 

Bei der Operation entfernt der Herzchirurg die 

erkrankte Klappe und ersetzt diese durch eine 

Klappenprothese. 


Die Herzkranzgefäße versorgen das Herz 

selbst mit Blut und Nährstoffen. Verengungen 

der Herzkrankgefäße führen zur Brustenge, zur 

Angina Pectoris, oder bei Verstopfung des Ge- 

fäßes zu einem Herzinfarkt. 

Eine Verengung der Herzkrankgefäße wird kon- 

servativ mit Medikamenten oder durch eine 

Sondenintervention am Herzkatheter-Mess- 

platz behandelt. Außerdem kann das verengte 

Herzkranzgefäß durch einen sogenannten By- 

pass (Gefäßumleitung) umgangen werden. Da- 

bei sollte die innere Brustwandarterie bevorzugt 

verwendet werden. (s. Ergebnis 70, Seite 135) 

Eingriffe an der Aortenklappe oder den Herz- 

kranzgefäßen können isoliert voneinander oder 

in Kombination miteinander durchgeführt wer- 

den. Die Indikatoren, mit denen sowohl bei den 

isolierten Eingriffen wie auch beim kombinierten 

Eingriff eingeschätzt wird, ob der Eingriff erfolg- 

reich verlaufen ist, sind nahezu identisch. 

� Herzchirurgische Operationen werden über- 

wiegend unter Verwendung der Herz-Lun- 

gen-Maschine durchgeführt. Die Pumpe der 

Herz-Lungen-Maschine übernimmt während 

der Operation die Arbeit des Herzens, ein 

„Sauerstoffversorger“ (Oxygenator) die Funk- 

tion der Lunge. Durch den Einsatz der Herz- 

Lungen-Maschine kann es zu einer Nieren- 

funktionsstörung kommen. Dadurch ist der 

Körper nicht in der Lage, bestimmte Schad- 

stoffe und Flüssigkeiten in ausreichendem 

Maße auszuscheiden; es kommt zu sogenann- 

ten Retentionsstörungen. (s. Ergebnis 67, Seite 

134; Ergebnis 71, Seite 135; Ergebnis 74, Seite 

136)

� Alle Brustorgane, mit Ausnahme der Lunge, 

sind in das Mittelfell (Mediastinum) eingebet- 

tet. Das Mittelfell kann sich nach Operationen 

des Brustkorbes entzünden (Entzündung des 

Mittelfells). Die postoperative Mediastinitis 

stellt eine schwere und lebensbedrohliche 

Komplikation dar. (s. Ergebnis 68, Seite 134; 

Ergebnis 72, Seite 135; Ergebnis 75, Seite 136) 

� Bei Operationen am Herzen lassen sich Kom- 

plikationen, die zum Tod des Patienten führen, 

auch bei sorgfältigem Vorgehen, nicht ganz 

ausschließen. Das Risiko zu versterben wird 

von dem individuellen Risikoprofil, das die Pa- 

tienten mitbringen, höheres Lebensalter oder 

Vorerkrankungen, beeinflusst. Die Sterblich- 

keitsrate (Letalität) sollte trotzdem möglichst 

gering ausfallen. Betrachtet wird die Sterblich- 

keitsrate während des Krankenhausaufent- 

haltes (In-Hospital-Letalität). (s. Ergebnis 69, 

Seite 134; Ergebnis 73, Seite 135; Ergebnis 76, 

Seite 137) 

Herz-Lungen-Maschinen stehen nur in weni- 

gen Krankenhäusern in Deutschland zur Verfü- 

gung. Innerhalb der Asklepios Gruppe werden 

Herzoperationen bei Erwachsenen im Hanseatischen 

Herzzentrum der Asklepios Klinik 

St. Georg, Hamburg durchgeführt. 

Die auf den folgenden Seiten dargestellten 

Ergebnisse des Hanseatischen Herzzentrums 

der Asklepios Klinik St. Georg in Hamburg 

sprechen für die hohe Qualität und Professionalität, 

mit der diese komplizierten Operationen 

bei uns durchgeführt werden. Erst die 

gute Zusammenarbeit aller Beteiligten macht 

solche Spitzenergebnisse möglich. 




Eingriffe an den Herzklappen (Aortenklappenchirurgie, isoliert) 

Aortenklappenchirurgie / Postoperative Retentionsstörung (Ergebnis 67) 

Alle Patienten ohne präoperative Nierenersatztherapie, die in ihrer ersten Operation isoliert 

an der Aortenklappe operiert wurden 



8% 

7% 

6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

4,16% 0,89% 


Hamburg-St. Georg 

Aortenklappenchirurgie / Sterblichkeitsrate (Ergebnis 69) 

Eine Nierenfunktionsstörung nach dem Ersatz einer 

Herzklappe sollte möglichst selten auftreten. Betrachtet 

werden bei diesem Indikator ausschließlich 

Patienten, die keine Notfallindikation zur Operation 

hatten und deren Nierenwerte vor der Operation 

unauffällig waren. 

In der Asklepios Klinik St. Georg in Hamburg 

ist im Jahr 2007 bei 112 Eingriffen an der Aortenklappe 

lediglich eine Nierenfunktionsstörung 

aufgetreten. Das Ergebnis fällt deutlich 

besser als im Bundesdurchschnitt (4,16 Prozent) 

aus. 

Aortenklappenchirurgie / Postoperative Mediastinitis (Ergebnis 68) 

Postoperative Mediastinitis bei Patienten mit elektiver oder dringlicher Operationsindikation 

ohne präoperative Mediastinitis bzw. Wundinfektion des Thorax vor OP 



0,6% 

0,4% 

0,2% 

0% 

0,46% 0% 

Bundesrate 2007 Hamburg-St. Georg 


Eine Entzündung des Mittelfells wird unter anderem 

durch eine Infektion benachbarter Organe ausgelöst. 

Sie soll nach Herzklappenoperationen möglichst 

selten auftreten. 

Im Jahr 2007 ist es in keinem Fall (0 Prozent) 

zu einer Entzündung des Mittelfells gekommen. 

Das gute Ergebnis der Vorjahre konnte 

bestätigt werden. 

Betrachtet wird die Sterblichkeitsrate der Patienten, die während des gleichen Aufenthaltes im Krankenhaus 

versterben (In-Hospital-Letalität). 

Im Jahr 2007 verstarben in der Asklepios Klinik St. Georg 3 von 120 Patienten (2,50 Prozent). 

Bundesweit verstarben 3,90 Prozent der an einer Aortenklappe operierten Patienten.

Eingriffe an den Herzkranzgefäßen (Koronarchirurgie, isoliert) 

Der isolierte Eingriff an den Herzkranzgefäßen, die isolierte Bypassoperation, gehört in der Asklepios 

Klinik St. Georg, Hamburg zu den am häufigsten durchgeführten Eingriffen. 

Bei der Bypassoperation werden körpereigene Gefäße des Patienten entnommen und als Umgehung 

für das verstopfte Herzkranzgefäß eingesetzt. Für den Bypass werden hauptsächlich Gefäße aus den 

Beinvenen oder die innere Brustwandarterie (Arteria mammaria interna) verwendet. Bei der Verwen- 

dung der inneren Brustwandarterie zeigt sich eine deutlich geringere Rate an erneuten Herzinfarkten 

oder Angina-Pectoris-Anfällen. 

Koronarchirurgie / Verwendung körpereigener Gefäße (Ergebnis 70) 

Für die Verwendung der inneren Brustwandarterie ist von der BQS ein Referenzwert von 85 bis 

100 Prozent festgelegt worden. Dieser Wert wird in der Asklepios Klinik St. Georg im Jahr 2007 

mit 89,30 Prozent voll erreicht. 

Koronarchirurgie / Postoperative Retentionsstörung (Ergebnis 71) 

Postoperative Retentionsstörungen nach Eingriffen an den Herzkranzgefäßen traten in 0,40 Prozent 

der Fälle in der Asklepios Klinik St. Georg auf. Die Bundesrate liegt bei 2,00 Prozent, der 

Referenzbereich reicht von 0 bis 7 Prozent. 

Koronarchirurgie / Postoperative Mediastinitis (Ergebnis 72) 

Im Jahr 2007 sind Entzündungen des Mittelfells nach Eingriffen an den Herzkranzgefäßen in der 

Asklepios Klinik St. Georg nicht aufgetreten. Die Bundesrate liegt bei 0,50 Prozent. 

Koronarchirurgie / Sterblichkeitsrate (Ergebnis 73) 

Operationen an den Herzkranzgefäßen haben als Eingriffe am Herzen ein relativ hohes Operationsrisiko. 

Dieses Risiko ist zusätzlich abhängig von den Vor- und Begleiterkrankungen der Patienten. Um hier einen 

fairen Vergleich zwischen den spezialisierten Zentren durchführen zu können, muss eine „Risikoadjustierung“ 

durchgeführt werden. Durch dieses Verfahren lassen sich Komplikations- und Sterblichkeitsraten von 

Zentren mit einem hohen Anteil an Risikopatienten mit Zentren mit einem niedrigen Anteil an Risikopatienten 

vergleichen. 

Das Risiko, bei einer alleinigen Bypassoperation zu versterben, ist deutlich niedriger als bei 

Operationen, bei denen zusätzlich ein Eingriff an den Herzklappen erfolgt. Der Referenzwert für 

die risikoadjustierte Sterblichkeit für die Zeit des stationären Aufenthaltes liegt bei 0 bis 4,90 

Prozent. Die Bundesrate, das Ergebnis aller bundesdeutschen Krankenhäuser, liegt mit 2,80 Prozent 

im Referenzbereich. In der Abteilung für Herzchirurgie der Asklepios Klinik St. Georg in 

Hamburg wurde diese Rate nochmals deutlich unterschritten. Das Sterblichkeitsrisiko in dieser 

Klinik liegt lediglich bei 2,00 Prozent. 




Kombinierter Eingriff an Herzklappen und Herzkranzgefäßen (Kombinierte 

Koronar- und Aortenklappenchirurgie) 

Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie / Retentionsstörung 

(Ergebnis 74) 

Alle Patienten ohne präoperative Nierenersatztherapie, die in ihrer ersten Operation koronarchirurgisch 

und an der Aortenklappe operiert wurden, und mit gültiger Angabe zum prä- und 

postoperativen Kreatininwert 



8% 

7% 

6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

6,89% 1,27% 



Eine Nierenfunktionsstörung nach der Herzoperation 

sollte möglichst selten auftreten. Betrachtet werden 

bei diesem Indikator ausschließlich Patienten, 

die 

� keine Notfallindikation zur Operation hatten und 

� deren Nierenwerte vor der Operation unauffällig 

waren. 

Nierenfunktionsstörungen nach einer kombinierten 

OP der Herzkranzgefäße und der Aortenklappe 

sind in der Asklepios Klinik St. Georg 

selten aufgetreten (1,27 Prozent). Einer 

von 79 Patienten war betroffen. Das Ergebnis 

liegt deutlich unter dem Bundesdurchschnitt 


Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie / Postoperative 

Mediastinitis (Ergebnis 75) 

Postoperative Mediastinitis bei Patienten mit elektiver oder dringlicher Operationsindikation 

ohne präoperative Mediastinitis bzw. Wundinfektion des Thorax vor OP 



0,8% 

0,6% 

0,4% 

0,2% 

0% 

0,70% 0% 

Bundesrate 2007 Hamburg-St. Georg 


Neben einer koronaren Herzerkrankung und einer 

Erkrankung der Aortenklappe liegen häufig noch 

weitere Begleiterkrankungen vor. Deshalb stellen 

Patienten, die an den Herzklappen operiert werden 

und zugleich einen Bypass erhalten, eine besondere 

Risikogruppe dar. 

Eine der schweren und potenziell lebensbedrohlichen 

Komplikationen ist die Entzündung des Mittelfells. 

Sie wird u.a. durch eine Infektion angrenzender Organe 

ausgelöst und sollte nach Herzoperationen 

möglichst selten auftreten. 

Im Jahr 2007 trat – ebenso wie in den Jahren 

2005 und 2006 – keine Entzündung des Mittelfells 

auf. Bundesweit lag die Rate bei 0,7 Prozent.

Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie / Sterblichkeitsrate 

(Ergebnis 76) 

Das Risiko von Patienten, zu versterben, wenn 

sie sich einer Operation an der Aortenklappe mit 

gleichzeitiger Operation der Herzkranzgefäße unterziehen, 

ist gegenüber weniger komplexen Operationen 

deutlich erhöht. Selbstverständlich sollte die 

Sterblichkeitsrate trotzdem möglichst gering ausfallen. 

Betrachtet wird hier die Sterblichkeitsrate 

der Patienten, die während des gleichen stationären 

Aufenthaltes im Krankenhaus versterben. 

In der Asklepios Klinik St. Georg sind 2,40 

Prozent der kombiniert herzchirurgisch behandelten 

Patienten verstorben. Bundesweit 

war dies im Jahr 2007 in 6,60 Prozent der Behandlungen 

der Fall. 

In-Hospital-Letalität bei allen Patienten, die in ihrer ersten Operation koronarchirurgisch und 

an der Aortenklappe operiert wurden 



8% 

7% 

6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

6,60% 2,40% 





Hüftgelenknaher Oberschenkelbruch 

(Hüftgelenknahe Femurfraktur) 

Angelika Schlieker, 83 Jahre, hat es eilig. Wie jeden Mittwoch 

will sie auch heute zur Wassergymnastik und ist 

etwas spät dran. Sie ist noch rüstig, benötigt aber zum 

Gehen einen Rollator oder Gehstützen. Da ihr der Rollator 

beim Einsteigen in den Bus hinderlich ist, nimmt sie heute 

ihre Gehstützen. 

Als sie um die Straßenecke biegt, hinter der die Bushaltestelle 

liegt, sieht sie den Bus schon kommen, beschleunigt 

ihr Tempo und stürzt. Der Busfahrer ruft über Funk sofort 

einen Rettungswagen. In der Notfallaufnahme wird ein 

Oberschenkelhalsbruch diagnostiziert. 

6 



1 

2 

3 

5 

4 

Der Oberschenkelknochen (Femur) ist über den 

Schenkelhals und den Hüftkopf mit der Hüft- 

pfanne verbunden. 

An sich ist der Oberschenkelhals ein sehr sta- 

biler Knochen. Mit zunehmendem Alter nimmt 

die Festigkeit allerdings ab (Knochenschwund, 

Osteoporose). Ursache eines Oberschenkelhals- 

bruches ist häufig ist ein Sturz. Dieser wird bei 

älteren Patienten durch einen unsicheren Gang 

und einen Verlust an Knochenmasse (Osteopo- 

rose) hervorgerufen. Im fortgeschrittenen Le- 

bensalter ist die Schenkelhalsfraktur eine der 

häufigsten Verletzungen überhaupt. 

Je nach Lage des Bruches wird zwischen ver- 

schiedenen Typen von „Oberschenkelbrüchen“ 

unterschieden: 

� Bricht der Schenkelhals, die Verbindung zwi- 

schen dem Oberschenkelknochen und dem 

Hüftkopf, spricht man je nach Lage von einer 

medialen (hüftkopfnahen) oder von einer la- 

teralen (oberschenkelknochennahen) Schen- 

kelhalsfraktur. 

1. Beckenschaufel 

2. Hüftkopf 

3. Schenkelhalsbruch 

4. Pertrochantärer Bruch 

5. Oberschenkelschaft 

6. Schambein

� Tritt der Bruch, die Fraktur, unterhalb des 

Schenkelhalses zwischen den beiden Rollhü- 

geln (Trochanteren) auf, wird dieser als per- 

trochantärer Bruch bezeichnet. 

Das Einstellen und Stabilisieren der Bruchstücke 

erfordert eine Operation. Die mediale Schenkel- 

halsfraktur kann mit verschiedenen Operations- 

verfahren versorgt werden: 

� Entweder erfolgt eine endoprothetische Ver- 

sorgung, bei der das Gelenk oder Teile des Ge- 

lenkes ersetzt werden, oder 

� der Knochenbruch wird zum Beispiel mit 

Schrauben fixiert (osteosynthetische Versor- 

gung). 

Bei älteren Patienten mit einem hohen Schwere- 

grad der Fraktur ist ein Gelenkersatz angezeigt. 

In den Asklepios Kliniken erfolgt die Versor 

gung von Patienten, die älter als 80 Jahre sind 

und einen Schenkelhalsbruch mit Verschiebung 

haben, zu 97,97 Prozent mit einem Gelenker 

satz, einer Endoprothese. Der Referenzbereich 

von 90 bis 100 Prozent wird damit eingehal 

ten. 

Alle weiteren Ergebnisse bilden die Behandlung 

der medialen und pertrochantären Fraktur ab. 

Eine operative Versorgung der hüftgelenknahen 

Oberschenkelfraktur sollte möglichst frühzei- 

tig erfolgen. In einigen Fällen sind die Patienten 

nach dem Oberschenkelbruch allerdings noch 

nicht operationsfähig und benötigen zunächst 

eine Vorbehandlung. Der Anteil der Patienten 

mit einer Operation nach mehr als 48 Stunden 

nach Aufnahme sollte möglichst gering sein. (s. 


Die Gabe von Antibiotika soll die Gefahr einer 

Wundinfektion reduzieren. 

Die perioperative Antibiotikagabe erfolgt in 

98,63 Prozent der Fälle. Das Ergebnis liegt im 

Referenzbereich von 95 bis 100 Prozent. Die 

Bundesrate beträgt 97,00 Prozent. 

Postoperative Wundinfektionen (s. Ergebnis 

78, Seite 140) sollen bei der Behandlung einer 

Schenkelhalsfraktur so selten wie möglich vor- 

kommen. 

Verletzungen der Gefäße während der Operati- 

on oder Beeinträchtigungen der Blutgerinnung 

können zu Blutungskomplikationen wie Wund- 

hämatomen (Blutergüssen) oder Nachblutungen 

führen. 

Wundhämatome oder Nachblutungen sind 

mit 1,47 Prozent ein seltenes Ereignis in den 

Asklepios Kliniken. Die Bundesrate liegt mit 

2,47 Prozent höher, aber noch innerhalb des 

Referenzbereichs für gute Qualität von weni 

ger als 12 Prozent. 

Zweiteingriffe nach Versorgung eines Ober- 

schenkelbruches sind für die Patienten belastend 

und verzögern den Heilungsverlauf. Sie sollten 

möglichst selten vorkommen. (s. Ergebnis 79, 

Seite 141) 

Auch schwere allgemeine postoperative Kom- 

plikationen, wie beispielsweise eine tiefe Bein- 

venenthrombose oder eine Lungenembolie soll- 

ten sich möglichst selten ereignen. (s. Ergebnis 

80, Seite 141) 

Hüftgelenknaher Oberschenkelbruch (Hüftgelenknahe Femurfraktur) 

Unabhängig davon, wann Sie einen Schen- 

kelhalsbruch erleiden: In den Asklepios Kli- 

niken werden Sie hervorragend versorgt. 



Hüftgelenknahe Femurfraktur / Zeitpunkt der Operation (Ergebnis 77) 

Anteil von Patienten mit Operation nach mehr als 48 Stunden nach Aufnahme an allen Patienten 



16% 

12% 

8% 

4% 

0% 

12,86% 

10,61% 

Bundesrate 2007 Asklepios Kliniken Gesamt 




6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 


Hüftgelenknahe Femurfraktur / Postoperative Wundinfektion (Ergebnis 78) 

1,73% 1,13% 



Der Zeitraum zwischen Krankenhausaufnahme und 

Operation sollte möglichst kurz sein. 

Nur bei 10,61 Prozent der Patienten mit einer 

hüftgelenknahen Fraktur liegt in den 

Asklepios Kliniken die Zeit zwischen Krankenhausaufnahme 

und Operation höher als 48 

Stunden. Dies spricht für gut funktionierende 

Prozesse, die eine zeitnahe Operation auch 

von älteren und zusätzlich erkrankten Patienten 

ermöglichen. Bundesweit wird die 48 

StundenGrenze in 12,86 Prozent überschritten. 

Wundinfektionen sind gefürchtete Komplikationen 

und sollen nur selten vorkommen. Sie sind für 

den Patienten mit Schmerzen und einer verzögerten 

Wundheilung verbunden. 

Bei der Behandlung von Schenkelhalsfrakturen 

kommt es sehr selten zu postoperativen 

Wundinfektionen (1,13 Prozent). 33 von 2.930 

in den Asklepios Kliniken behandelten Patienten 

waren im Jahr 2007 betroffen. Der Bereich 

für eine gute Behandlungsqualität reicht 

von 0 bis 5 Prozent. Die Bundesrate liegt bei 

1,73 Prozent.

Hüftgelenknahe Femurfraktur / Reintervention (Ergebnis 79) 

Zweiteingriffe (Reinterventionen) sind für die Patienten 

belastend und verlängern die Heilungsphase. 

Sie sollten die absolute Ausnahme darstellen. 

Reinterventionen nach einem hüftgelenknahen 

Oberschenkelbruch stellen mit 2,83 Prozent 

die absolute Ausnahme in den Asklepios 

Kliniken dar. Die Bundesrate liegt mit 4,11 

Prozent zwar höher, aber auch noch im Referenzbereich 

von kleiner als 12 Prozent. 

Allgemeine postoperative Komplikationen sollen nur 

selten vorkommen. Dazu zählen beispielsweise tiefe 

Beinvenenthrombosen oder Lungenembolien. 

Allgemeine postoperative Komplikationen, 

die den Heilungsverlauf erheblich beeinträchtigen 

können, kommen in den Asklepios Kliniken 

selten vor. 

Anteil von Patienten mit erforderlicher Reintervention an allen Patienten 



16% 

12% 

8% 

4% 

0% 

4,11% 

Hüftgelenknahe Femurfraktur / Allgemeine postoperative Komplikationen 

(Ergebnis 80) 


Hohenmölsen 

0,00% 















2,83% 


Anteil von Patienten mit mindestens einer allgemeinen Komplikation (außer sonstige Komplikationen) 

an allen Patienten 



20% 

15% 

10% 

5% 

0% 


7,28% 

5,67% 


Das gute Ergebnis bestätigen auch die Einzelergebnisse 

der links aufgeführten Asklepios 

Kliniken. 


Lungenentzündung (ambulant erworbene Pneumonie) 

Die Herbsttage in Pasewalk sind dieses Jahr besonders 

unangenehm. Es ist nass und kalt, der böige Wind macht 

das Ganze noch unangenehmer. Helga Lorenz geht es seit 

Dienstag zunehmend schlechter, sie fühlt sich schlapp und 

krank. Eigentlich wollte sie heute ihr Enkelkind besuchen. 

Aber so, wie es ihr jetzt geht, ist daran nicht zu denken. 

Helga Lorenz bekommt Fieber, das Atmen fällt ihr zunehmend 

schwer. Der Hausarzt horcht die Lunge ab und stellt 

eine Lungenentzündung fest. Eine Behandlung im Krankenhaus 

ist erforderlich. 



5 

2 

8 

1 

7 

3 

4 

6 

Luftholen ist etwas Selbstverständliches. 12 bis 

18 Atemzüge macht ein erwachsener Mensch 

pro Minute und atmet dabei pro Atemzug etwa 

einen halben Liter Luft ein und aus. 

Über Mund und Nase gelangt die Luft in den 

Rachen und die Luftröhre. Im Brustkorb teilt sich 

die Luftröhre in zwei Äste (Hauptbronchus). Bei- 

de Äste verzweigen sich in den Lungenflügeln 

in immer mehr kleine Äste, die Bronchien und 

Bronchiolen. Am Ende dieses Luftkanal-Systems 

befinden sich die Lungenbläschen (Alveolen). 

Bei jedem Atemzug füllen sich die Lungenbläs- 

chen mit Luft. Es findet ein Gasaustausch statt: 

Sauerstoff aus der Atemluft wird über feinste 

Blutgefäße (Kapillaren) abgegeben und gleich- 

zeitig Kohlendioxid aufgenommen. 

Wenn das Lungengewebe durch einen schädi- 

genden Einfluss angegriffen wird, kann sich die 

Lunge entzünden. Besonders häufig wird eine 

Lungenentzündung (Pneumonie) durch Bak- 

terien und Viren aus der Atemluft verursacht. 

Weltweit erkranken jedes Jahr Millionen von 

Menschen. 

1. Luftröhre 

2. Rechter Lungenflügel 

3. Linker Lungenflügel 

4. Hauptbronchus 

5. Rippenfell 

6. Bronchien 

7. Herz 

8. Zwerchfell

Wird die Lungenentzündung „zu Hause“ er- 

worben, spricht man von einer ambulant er- 

worbenen Pneumonie. Jedes Jahr erkranken in 

Deutschland etwa 350.000 bis 500.000 Personen 

an einer ambulant erworbenen Pneumonie. 

Eine ambulant erworbene Pneumonie kann sehr 

unterschiedlich verlaufen. Wie sie verläuft, hängt 

vom allgemeinen Gesundheitszustand, vom Er- 

reger und der angeordneten Behandlung ab. 

Bei Menschen, die gesund sind, heilt eine Lun- 

genentzündung meist folgenlos ab. Bei älteren 

Menschen, Kindern und Menschen mit einem 

geschwächten Immunsystem kann eine Lungen- 

entzündung jedoch auch tödlich enden. Bei einer 

Lungenentzündung, die große Teile der Lunge 

erfasst oder schwere Symptome ausgelöst hat, 

ist eine Behandlung im Krankenhaus notwendig. 

Eine Störung des Gasaustausches in der Lunge 

kann zu einem Sauerstoffmangel führen. Bei der 

Aufnahme des Patienten im Krankenhaus sollte 

der Sauerstoffgehalt des Blutes ermittelt werden. 

Diese Information gibt dem behandelnden Arzt 

Hinweise darauf, ob eine Pneumonie vorliegt, 

wie ihr Schweregrad ist, wie die Therapiemög- 

lichkeiten und das Behandlungsrisiko aussehen. 

Eine Lungenentzündung wird fast immer mit 

Antibiotika behandelt. Mit dieser Therapie soll- 

te so schnell wie möglich begonnen werden. So 

kann das Risiko, an einer Lungenentzündung zu 

versterben, verringert werden. (s. Ergebnis 81, 

Seite 144) 

Wie stark die Entzündung der Lunge ist, lässt 

sich an dem Entzündungsparameter CRP (C- 

reaktives Protein) ablesen. Er steigt bei massiven 

Entzündungsprozessen stark an. Um zu prüfen, 

ob dieser Entzündungsparameter sinkt, wird der 

CRP-Wert im Verlauf der Behandlung kontrol- 

liert. Sinkt der CRP-Wert am 4. bzw. 5. Tag der 

Behandlung deutlich ab, ist dies ein Hinweis 

darauf, dass die Therapie greift. Sinkt der CRP- 

Wert nicht, so kann dies ein Hinweis auf ein Ver- 

sagen der Antibiotikatherapie oder auf Kompli- 

kationen sein. (s. Ergebnis 82, Seite 145) 

Bereits am ersten Tag des Krankenhausauf- 

enthaltes sollte mit speziellen Atemübungen 

(„Atemgymnastik“) und der Mobilisation der 

Patienten begonnen worden. (s. Ergebnis 83, 

Seite 146) 

Patienten mit Pneumonie sollten nur dann aus 

dem Krankenhaus entlassen werden, wenn ihr 

Gesundheitszustand stabil ist. Der Gesundheits- 

zustand der Patienten, die klinische Stabilität, 

wird anhand von mindestens sechs Kriterien, 

wie Herz- und Atemfrequenz, Sauerstoffsätti- 

gung und Blutdruck, eingeschätzt. (s. Ergebnis 

84, Seite 146) 

Unsere Bemühungen gehen über die Messung 

der sechs Stabilitätskriterien hinaus. In den As- 

klepios Kliniken sollen die klinischen Stabilitäts- 

kriterien komplett bestimmt werden. (s. Ergeb- 





Pneumonie / Antimikrobielle Therapie (Ergebnis 81) 

Anteil von Patienten mit antimikrobieller Therapie innerhalb der ersten 8 Stunden 

nach stationärer Aufnahme an allen Patienten, die nicht aus einem anderen Krankenhaus 

aufgenommen wurden 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

91,18% 93,99% 



Entwicklung antimikrobielle Therapie bei Pneumonie / Asklepios Kliniken Gesamt 


100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

89,79% 

2005 

92,58% 

2006 


93,99% 

2007 

Innerhalb von 8 Stunden nach der Aufnahme in das 

Krankenhaus sollte mit der Gabe von Antibiotika 

begonnen werden. 

Die Gabe von Antibiotika gehört in den 

Asklepios Kliniken zum Standard. Dies zeigen 

auch die Ergebnisse der unten aufgeführten 

Asklepios Kliniken. 

Das Ergebnis konnte gegenüber den Vorjahren 


Asklepios Harzkliniken Bad Harzburg 100,00% 



Zellerfeld 

100,00% 



Kreiskrankenhaus Pfarrkirchen 98,77% 






















92,22% 




Hohenmölsen 

91,16% 



Asklepios Westklinikum Hamburg 84,78%

Pneumonie / Verlaufskontrolle CRP (Ergebnis 82) 

Während der Behandlung sollte eine Verlaufskontrolle 

des CRP-Wertes durchgeführt werden, um 

die Wirksamkeit der Therapie nachweisen zu können. 

Verlaufskontrollen des CRPWertes am 4. 

oder 5. Tag werden in den Asklepios Kliniken 

in 93,05 Prozent der Behandlungen durchgeführt. 

Das Ergebnis konnte gegenüber den Vorjahren 

kontinuierlich verbessert werden. 

Die positiven Ergebnisse spiegeln sich auch 

in den Ergebnissen der unten aufgeführten 

Asklepios Kliniken wider. 




Zellerfeld 

100,00% 
























Hohenmölsen 

90,91% 




90,00% 




Anteil von Patienten, bei denen das CRP bestimmt ist, an Patienten mit Verweildauer 

>= 4 Tage 



100% 

95% 

90% 

85% 

80% 

75% 

70% 

65% 

60% 

55% 

50% 

Entwicklung CRP-Verlaufskontrolle / Asklepios Kliniken Gesamt 


100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 


86,57% 

2005 


91,07% 93,05% 

88,29% 

2006 

93,05% 

2007 



Entwicklung Frühmobilisation / Asklepios Kliniken Gesamt 


100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

89,99% 

2006 

94,10% 

2007 

Risikoklasse 1 

Pneumonie / Frühmobilisation (Ergebnis 83) 

80,79% 

2006 

85,78% 

2007 

Risikoklasse 2 

Pneumonie / Klinische Stabilitätskriterien (Ergebnis 84) 

Anteil von Patienten mit mindestens sechs erfüllten klinischen Kriterien bis zur Entlassung 

an Patienten mit den oben genannten Entlassungsgründen und vollständig gemessenen 

klinischen Stabilitätskriterien 



100% 

99% 

98% 

97% 

96% 

95% 

94% 

93% 

92% 

91% 

90% 

97,43% 98,03% 



Eine frühe Mobilisation trägt zu einer besseren 

Durchblutung der Lunge und einer tieferen Atmung 

bei. 

Bei 94,10 Prozent der Patienten der Risikoklasse 

1 und 85,78 Prozent der Patienten der 

Risikoklasse 2 wird innerhalb von 24 Stunden 

mit der Frühmobilisation begonnen. Beide Ergebnisse 

liegen jeweils im Referenzbereich. 

Die Ergebnisse konnten gegenüber dem Vorjahr 


Eine gute Behandlung ist gegeben, wenn bei der 

Entlassung die klinischen Stabilitätskriterien erfüllt 

sind. 

In den Asklepios Kliniken liegt der Anteil von 

Patienten, die bis zur Entlassung nach Haus 

mindestens sechs der klinischen Stabilitätskriterien 

erfüllen, bei 98,03 Prozent.

In den Asklepios Kliniken werden die Patienten 

erst entlassen, wenn sie gesundheitlich 

stabil sind. Das zeigen auch die Ergebnisse 

der einzelnen Kliniken bezüglich der Erfüllung 

der klinischen Stabilitätskriterien. 

In den Asklepios Kliniken ist seit dem Jahr 

2005 ein kontinuierlicher Anstieg bei der vollständigen 

Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien 

nachweisbar. 




Zellerfeld 

100,00% 





Collm Kliinik Oschatz 100,00% 














Asklepios Fachkliniken München- 

Gauting 

97,85% 




96,30% 


Pneumonie / Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien 

(Ergebnis 85) 

Entwicklung vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien / Bundesrate und 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

44,45% 

Bund 

2005 

41,02% 



51,84% 

Bund 

2006 

51,75% 


64,38% 

Bund 

2007 

71,28% 



Halsschlagaderoperation (Karotis-Rekonstruktion) 

Seit einiger Zeit leidet Paul Gerlach, 67, vorübergehend 

unter einem halbseitigen Taubheitsgefühl. Dazu kommen 

in unregelmäßigen Abständen Sehstörungen, bei denen 

sein Gesichtsfeld halbseitig eingeschränkt ist. Vor ein paar 

Tagen hatte er kurzzeitig das Gefühl, er könne nicht mehr 

richtig sprechen. Nach kurzer Zeit waren diese Symptome 

jedoch immer wieder verschwunden. 

Bei einer Routineuntersuchung spricht er seinen Hausarzt 

auf diese Symptome an. Zunächst hört sein Hausarzt die 

Halsschlagader mit einem Stethoskop ab. Auf diese Weise 

kann er Beschleunigungen und Verwirbelungen des Blutstroms, 

die zur Verengung der Halsschlagader beitragen, 

feststellen. 

Zur weiteren Absicherung hat ihm sein Hausarzt zu einer 

speziellen Ultraschalluntersuchung, der Dopplersonographie 

der Halsgefäße, geraten. Bei dieser Untersuchung 

kann die Durchblutung der Halsschlagader gemessen 

werden. Der Hausarzt vermutet, dass eine Verengung der 

Halsschlagader (Stenose) diese Beschwerden hervorgerufen 

hat. Zusätzlich soll eine Schichtaufnahme des Schädels, 

eine Computertomographie (CCT), durchgeführt 

werden, um andere Ursachen wie Blutungen oder einen 

Tumor auszuschließen. 

Die Untersuchungsergebnisse bestätigen den Verdacht. Die 

rechte Halsschlagader ist deutlich verengt. Um dem Risiko 

eines Schlaganfalls vorzubeugen, soll die Verengung operativ 

entfernt werden. 


Die Karotis, die Halsschlagader, entspringt nah 

am Herzen aus der großen Körperschlagader. 

Auf jeder Halsseite verläuft eine Halsschlagader, 

die sich in eine innere und äußere Halsschlagader 

gabelt. Die innere Halsschlagader transportiert 

mit dem Blut Sauerstoff und Nährstoffe 

in das Gehirn. Die äußere Halsschlagader übernimmt 

die Versorgung des Kopfes sowie der oberen 

Halsorgane wie Schilddrüse oder Kehlkopf. 

Häufigste Erkrankung der Halsschlagader ist 

eine Verengung (Karotisstenose). Die Verengung 

wird durch Ablagerungen an der Arterienwand 

(Gefäßplaque) hervorgerufen. Wenn die Erkrankung 

weiter voranschreitet, wird die Halsschlagader 

zunehmend enger, der Stenosegrad steigt. 

Eine Verengung der Halsschlagader kann einseitig 

vorliegen. Es können jedoch auch beide 

Halsschlagadern betroffen sein (beidseitige bzw. 

kontralaterale Stenose). 

Die Verengung oder der komplette Verschluss 

der Halsschlagader führt zu einer verminderten 

Blutversorgung des Gehirns und kann einen 

Schlaganfall (Apoplex) auslösen. Durch die unzureichende 

Blutzufuhr werden die Gehirnzellen 

nicht ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen 

versorgt und sterben ab. 

Jedes Jahr erleiden in Deutschland rund 200.000 

Menschen einen Schlaganfall. In rund 15 Prozent 

der Fälle wird der Schlaganfall von einer Verengung 

oder einem Verschluss der Halsschlagader 

ausgelöst.

1. Gefäßablagerungen/-verengungen 

Die Karotisstenose kann sich langsam entwi- 

ckeln und ohne Symptome bleiben (asymp- 

tomatische Stenose). Treten vorübergehende 

Ausfallerscheinungen, wie beispielsweise eine 

kurzzeitige Lähmung eines Armes oder Beines, 

Schwindelanfälle oder Sehstörungen auf, wird 

die Erkrankung als symptomatische Karotisste- 

nose, als „kleiner Schlaganfall“, bezeichnet. 

Plötzlich auftretende, starke Kopfschmerzen, 

Benommenheit, Verwirrtheit oder halbseitige 

Lähmungserscheinungen im Gesicht, in einem 

Arm oder Bein sind Anzeichen für einen akuten, 

„frischen“ Schlaganfall. Nach einem Schlagan- 

fall (abgelaufener Schlaganfall) sind bleibende 

Schäden wie beispielsweise Sprachstörungen 

oder Lähmungen zu befürchten. Sie können un- 

terschiedlich stark ausgeprägt sein. 

2. Blutgerinnsel 

3. Halsschlagader 

4. Aortenbogen 

Das Risiko, einen gefäßbedingten Schlaganfall 

zu erleiden, ist vom Stenosegrad, dem Grad der 

Verengung der Halsschlagader abhängig. 

Dem Schlaganfall kann unter anderem durch 

die Beseitigung der Einengungen in der Hals- 

schlagader vorgebeugt werden. Dabei wird die 

verengte Halsschlagader geöffnet und das Ver- 

schlussmaterial entfernt. Diese Operation wird 

als Thrombendarteriektomie (TEA) bezeichnet. 

Im Rahmen der externen Qualitätssicherung 

durch die BQS werden Patienten betrachtet, die 

sich einer operativen Entfernung der Verengung 

an der Halsschlagader, der Karotis-Thrombend- 

arteriektomie unterzogen haben. 

Bei der Indikationsstellung zur Operation muss 

eine sorgfältige Abwägung zwischen dem Risiko 

der Operation und dem Risiko eines möglichen 

Schlaganfalls ohne Operation erfolgen. Das Risi- 

ko für einen gefäßbedingten Schlaganfall ist vom 

Verengungsgrad des Gefäßes abhängig. In einer 

Leitlinie wurde durch die medizinische Fachge- 

sellschaft beschrieben, wann eine operative Be- 

handlung der Karotisstenose mittels der oben 


2 

3 

1 

4 





beschriebenen Thrombendarteriektomie (TEA) 

durchgeführt werden soll. 

Operiert werden sollten Patienten, wenn 

� eine Halsschlagader deutlich verengt ist (Ste- 

nosegrad von mehr als 60 Prozent), ohne dass 

der Patient über Beschwerden klagt, oder 

� eine Verengung der Halsschlagader (Steno- 

segrad von mehr als 50 Prozent) bereits zu 

kurzfristigen Durchblutungsstörungen des 

Gehirns (TIA) mit nachfolgenden Lähmungs- 

erscheinungen geführt hat. 

In den Asklepios Kliniken werden bei der Ent 

scheidung für eine Thrombendarteriektomie 

(TEA) die Chancen und Risiken des Eingriffs 

sorgfältig gegeneinander abgewogen. Bei der 

asymptomatischen Karotisstenose erfolgt in 

92,08 Prozent eine angemessene Indikations 

stellung entsprechend der BQSDefinition. Bei 

der symptomatischen Stenose erfolgt diese in 

95,49 Prozent der Fälle. Beide Ergebnisse liegen 

innerhalb des jeweiligen Referenzbereiches. Die 

guten Ergebnisse des Vorjahres (89,98 Prozent 

bzw. 93,07 Prozent) wurden weiter verbessert. 

Die Thrombendarteriektomie (TEA) ist ein vor- 

beugender Eingriff. Patienten, deren Halsschlag- 

aderverengung durch eine Operation beseitigt 

werden kann, erleiden in der Regel wesentlich 

seltener einen Schlaganfall als Patienten, die nur 

Medikamente zur Verbesserung der Durchblu- 

tung erhalten. 

Gerade bei einer asymptomatischen Karotis- 

stenose, bei der der Patient keine ernsten Be- 

schwerden hat, sollten sich Komplikationen wie 

ein Schlaganfall oder gar ein Todesfall, die im 

Zusammenhang mit der Operation stehen, nur 

äußerst selten ereignen. (s. Ergebnis 86, Seite 

152) 

Aber auch bei der operativen Behandlung aller 

Patienten – unabhängig davon, ob Beschwer- 

den vorhanden sind oder nicht und unabhängig 

vom Grad der Verengung einer oder an beiden 

Halsschlagadern – sollten Komplikationen wie 

schwere Schlaganfälle oder Tod selten auftreten. 


Das Risiko, während oder nach der Thrombend- 

arteriektomie (TEA) einen Schlaganfall zu er- 

leiden, wird u.a. durch die Qualität der durch- 

geführten Therapie beeinflusst. Darüber hinaus 

spielen patientenbezogene Risikofaktoren wie 

beispielsweise das Alter, der Stenosegrad oder

der körperliche Zustand der Patienten eine Rolle. 

Um die Ergebnisse bei unterschiedlichem Risi- 

ko der Patienten vergleichen zu können, werden 

sogenannte risikoadjustierte Raten ermittelt. (s. 


Ein gutes Ergebnis spiegelt auch das Verhält 

nis der beobachteten Rate an schweren Schlag 

anfällen oder Todesfällen zur erwarteten Rate 

bei KarotisScore II wider: Die in den Asklepios 

Kliniken beobachtete Rate an schweren 

Schlaganfällen oder Tod liegt mit 0,88 deutlich 

unter der zur erwartenden Rate. Das Ergebnis 

fällt besser aus als die Bundesrate von 0,96. 

Operationen an der Halsschlagader stellen hohe 

Anforderungen an die medizinische Versorgung. 

Erforderlich sind neben einer umfassenden Abwägung 

des Risikos und der Chancen dieses 

Eingriffes eine sorgfältige Durchführung der 

Operation und eine gründliche Überwachung 

der Patienten. 

In den Asklepios Kliniken erfolgt nicht nur 

eine ausgewogene Indikationsstellung, sondern 

die geringe Rate der Komplikationen 

spricht auch für eine sehr hohe Behandlungsqualität. 




Karotis-Rekonstruktion / Perioperative Schlaganfälle oder Tod bei asymptomatischer 

Karotisstenose (Ergebnis 86) 

Anteil von Patienten mit perioperativen Schlaganfällen oder Tod an Patienten mit asymptomatischer 

Karotisstenose >= 60% (NASCET) mit kontralateralem Verschluss oder kontralateraler 

Stenose >= 75% (NASCET) unter Ausschluss der Karotischirurgie unter besonderen 

Bedingungen 



6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

2,37% 0% 



Entwicklung der Rate von perioperativen Schlaganfällen oder Todesfällen bei asymptomatischer 

Karotisstenose / Asklepios Kliniken Gesamt 


60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

5,66% 

2005 

1,67% 

2006 


0% 

2007 

Gerade bei der Behandlung von Patienten mit 

asymptomatischer Karotisstenose – also Patienten 

ohne Beschwerden – sollten ernste Komplikationen 

wie Schlaganfälle oder Tod sehr selten auftreten. 

Dies ist in den Asklepios Kliniken der Fall. 

Im Jahr 2007 sind diese schweren Komplikationen 

nicht vorgekommen. Der Bereich für gute 

Behandlungsqualität liegt im Jahr 2007 bei 0 

bis 5 Prozent. 

Das bereits sehr gute Ergebnis des Vorjahres 

konnte weiter verbessert werden.

Karotis-Rekonstruktion / Schwerer Schlaganfall oder Tod (Ergebnis 87) 

Die Rate an schweren Schlaganfällen oder Todesfällen 

nach einer Operation an der Halsschlagader 

sollte so niedrig wie möglich ausfallen. 

In den Asklepios Kliniken liegt der Anteil von 

Patienten mit schwerem Schlaganfall oder 

Tod bei 1,27 Prozent und somit niedriger als 

die Bundesrate. 

Anteil von Patienten mit schwerem Schlaganfall (Rankin 4, 5, 6) oder Tod an allen Patienten. 

Referenzbereich: Nicht festgelegt 


2% 

1% 

1,51% 


Karotis-Rekonstruktion / Risikoadjustierte Rate an schweren Schlaganfällen 

oder Todesfällen (Karotis-Score II) (Ergebnis 88) 

Die Rate an schweren Schlaganfällen oder Todesfällen 

nach einer Operation an der Halsschlagader 

sollte so niedrig wie möglich ausfallen. Um die unterschiedliche 

Erkrankungsschwere der Patienten im 

Vergleich zu berücksichtigen, wird bei diesem Indikator 

eine Risikoadjustierung durchgeführt. 

In den Asklepios Kliniken beträgt die Rate 

1,32 Prozent. Das Ergebnis liegt deutlich im 

Bereich für gute Behandlungsqualität (Referenzbereich) 

und unterhalb der Bundesrate 


0% 

1,27% 


Risikoadjustierte Rate an schweren Schlaganfällen oder Todesfällen bei allen Patienten mit 

vollständiger Dokumentation zum Karotis-Score II 



6% 

5% 

4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

1,40% 



1,32% 



Vermeidung von Druckgeschwüren 

(Dekubitusprophylaxe) 

Anneliese Hermaneck befindet sich seit mehreren Tagen im 

Krankenhaus. Sie hat das reife Alter von 85 Jahren erreicht. 

Nach dem Tod ihres Mannes Erich konnte sie sich 

nicht mehr alleine in ihrer Wohnung versorgen und zog 

in eine Seniorenwohnanlage. Ihr Aktionsradius und ihre 

Beweglichkeit waren in den letzten Monaten schon deutlich 

eingeschränkt, so dass sie viel Zeit im Bett oder im 

Rollstuhl verbrachte. 

Und dann kam auch noch dieser schreckliche Husten 

dazu. Als dieser immer schlimmer wurde und bei Anneliese 

Hermaneck auch noch Fieber hinzukam, wurde 

es der Ärztin in der Seniorenwohnanlage zu gefährlich. 

Frau Hermaneck wurde mit einem Rettungswagen in die 

Asklepios Kliniken Seesen gefahren. 

Anneliese Hermaneck wird nun dort wegen einer 

schweren Lungenentzündung mit Antibiotika behandelt. 

Trotzdem hat die Erkrankung sie sehr geschwächt, so dass 

das Aufstehen fast unmöglich wird. 


Durch das viele Liegen drohen zusätzliche Ge- 

fahren. Damit es nicht zu einem Druckgeschwür 

(Dekubitus) an der Haut kommt, haben die Pfle- 

gekräfte in ihrer Pflegeplanung mehrere gezielte 

Maßnahmen zur Vermeidung dieser Geschwüre 

vorgesehen. Frau Hermaneck wird mehrmals 

täglich auf die verschiedenen Körperseiten gela- 

gert. Dazu kommen noch besondere Hilfsmittel, 

die den Druck auf der Hautpartie entlasten sol- 

len. Besondere Bedeutung kommt natürlich der 

Haut- und Körperpflege zu. Nach dem gründ- 

lichen Waschen wird die Haut mit einer rückfet- 

tenden Hautcreme eingesalbt. 

Druckgeschwüre ereignen sich überwiegend bei 

älteren und bettlägerigen Menschen. Die Aus- 

prägung der Hautschädigung kann dabei sehr 

unterschiedlich sein und reicht von einer leich- 

ten Rötung bis zu einer Schädigung tiefer Ge- 

webeschichten. 

Bei einem Dekubitus Grad 1 ist lediglich eine 

scharf abgegrenzte Hautrötung festzustellen. 

Der Dekubitus Grad 2 ist durch zusätzliche 

Schädigung der oberflächlichen Hautschichten 

gekennzeichnet, Hautabschürfungen oder Bla- 

sen lassen sich jetzt nachweisen. Bei einem De- 

kubitus Grad 3 ist zusätzlich das Bindegewebe 

unter der Haut betroffen, bei einem Grad 4 sind 

auch darunterliegende Schichten wie Muskeln 

und Knochen von dem Geschwür betroffen. 

Da die Behandlung eines Dekubitus sehr lang- 

wierig und für die Betroffenen sehr belastend ist, 

sollten alle Maßnahmen der Vorsorge ergriffen

werden, damit sich die Druckgeschwüre gar nicht 

erst ereignen. Das Ziel ist, auch bei bettlägerigen 

Patienten, die längerfristig im Krankenhaus lie- 

gen, die Entstehung von Druckgeschwüren 

während des Krankenhausaufenthaltes zu ver- 

meiden. 

Die Rate der neu aufgetretenen Druckge 

schwüre Grad 1 bis 4 lag in den Asklepios Kli 

niken im Jahr 2007 lediglich bei 1,26 Prozent. 

Dieses gute Ergebnis ist der aufmerksamen 

Beobachtung und der guten Betreuung durch 

unsere Pflegekräfte zu verdanken. Die Bundes 

rate liegt bei 1,34 Prozent, ein Referenzbereich 

liegt für diesen Indikator nicht vor. 

Auch die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten 

von Druckgeschwüren lässt sich theoretisch 

berechnen. Das BQSVerfahren gibt das Verhältnis 

von der beobachteten (tatsächlichen) 

zu der berechneten (theoretischen) Rate von 

Druckgeschwüren wieder. Ein Ergebnis von 

1,0 entspricht dabei der zu erwartenden Wahrscheinlichkeit 

der Dekubitusentstehung. In den 

Asklepios Kliniken liegt dieser Wert mit 0,94 

unter der Durchschnittsrate. Dies bedeutet, 

dass die Entstehungswahrscheinlichkeit eines 

Dekubitus in den Asklepios Kliniken 6 Prozent 

geringer als im Bundesdurchschnitt ist. 

Die Entstehung von ausgeprägten Druckgeschwüren, 

bei denen auch die tiefen Gewebeschichten 

beteiligt sind (Dekubitus Grad 4) sollte 

auf alle Fälle vermieden werden. 

Vermeidung von Druckgeschwüren (Dekubitusprophylaxe) 

In den Asklepios Kliniken ist bundesweit im 

Jahr 2007 kein Dekubitus Grad 4 bei den Patienten 

aufgetreten, die ohne ein Druckgeschwür 

und ohne Risikofaktoren zur Aufnahme kamen. 

Für diesen Indikator wurden insgesamt 

rund 13.500 Fälle mit Patienten älter als 75 

Jahre ausgewertet. Die Bundesrate liegt für 

diesen Indikator bei 20 Fällen. 

Auch bei der Pflege unserer älteren Patienten 

zeigt sich der hohe Behandlungsstandard in 

den Asklepios Kliniken. Es werden umfangreiche 

Maßnahmen ergriffen, um die Entstehung 

von Dekubitusgeschwüren während 

der stationären Behandlung zu vermeiden. 


„Die guten Ergebnisse 

unserer medizinischen 

Leistungen sind nichts, 

worauf wir uns ausruhen 

dürfen.“ 

Die Asklepios Kliniken 

beschreiten auch in Zukunft 

geradlinig den Weg der 

Qualitätssicherung weiter, um 

jeden Tag wieder ein wenig 

besser zu werden.

Qualitätsverbesserung 

aktiv betreiben 

Dieser Bericht zeigt deutlich, dass die Asklepios Kliniken auf dem rich- 

tigen Kurs sind: In der Medizinischen Ergebnisqualität haben wir in den 

letzten Jahren unsere bereits guten Leistungen stetig verbessert. Dies 

macht uns stolz. 

Zum Wohle unserer Patienten und des wirtschaftlichen Erfolgs unseres 

Unternehmens sehen wir uns auch für die Zukunft bestärkt, den einge- 

schlagenen Weg der Qualitätssteigerung konsequent weiterzuverfolgen. 


Qualität stetig verbessern – ein Ziel, das bleibt 

Qualitätsverbesserung ist ein kontinuierlicher 

Prozess. Denn Qualität wird nicht allein dadurch 

besser, dass man sie messen kann. Qualität er- 

reicht, wer hohe Ansprüche im eigenen Denken 

und Handeln nicht nur verinnerlicht, sondern 

auch täglich neu umsetzt. 

Zum dritten Mal veröffentlicht Asklepios seinen 

„Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität“; 

deutlich wird: Das Thema ist so aktuell und prä- 

sent wie stets. 


Auch die Gesundheitspolitik lässt nicht locker. 

Seit einiger Zeit sind alle Krankenhäuser gesetz- 

lich verpflichtet, eine Reihe ausgewählter Qua- 

litätsparameter zur Medizinischen Ergebnis- 

qualität regelmäßig durch Qualitätsberichte der 

Öffentlichkeit zugänglich zu machen. 

Dieser Trend bestätigt den Weg, den Asklepios 

gewählt hat: Wir setzen voll und ganz auf Quali- 

tät und umfassende Transparenz. 

Die Darstellung der Behandlungsqualität in den 

Asklepios Kliniken ist jedoch nur ein Baustein 

unseres Engagements für eine flächendeckend 

hervorragende Behandlungsqualität. Hohe Qua- 

lität ist und bleibt das Ziel von Asklepios und sei- 

nen Mitarbeitern. Auch in Zeiten, in denen das 

Gesundheitswesen politisch ein wenig durch- 

geschüttelt wird, halten wir daran fest, denn es 

geht um das Wohl und die Gesundheit unserer 

Patienten. Für die Patienten, die sich unseren 

Kliniken anvertrauen, ist eine hohe Sicherheit 

der Abläufe und Prozesse unverzichtbar; es ist 

unsere Aufgabe, ihnen eine gleichbleibend hohe 

Qualität der medizinischen Versorgung anzubie- 

ten. 

Durch die Messung von Qualität und deren 

öffentliche Darstellung lässt sich zwar ein Be- 

wusstsein für das Thema schaffen, für eine nach- 

haltige Verbesserung müssen jedoch zusätzliche 

Maßnahmen ergriffen werden. Asklepios setzt 

dabei auf Offenheit und kontinuierliche Verbes- 

serung: 

� Neben dem jährlich erscheinenden „Bericht 

zur Medizinischen Ergebnisqualität“, mit des- 

sen Hilfe die Ergebnisse aus dem BQS-Verfah- 

ren auch der Öffentlichkeit präsentiert werden 

sollen, erhalten die Kliniken ihre Ergebnisse 

zur medizinischen Behandlungsqualität dank 

eines konzernintern strukturierten Verfahrens 

regelmäßig, systematisch und offen darge- 

stellt. So können sie sich aktuell und zeitnah 

mit unerwünschten Ereignissen oder Entwick- 

lungen auseinandersetzen und im Bedarfsfall 

korrigierend eingreifen. 

� Zusätzlich werden in den Kliniken Schulungen 

zum BQS-Verfahren durchgeführt. Die kor- 

rekte Dokumentation der Qualitätsdaten wird 

durch sogenannte Peer Reviews, in denen die 

Behandlungsfälle einzeln betrachtet werden, 

überprüft. 

� In der Medizin gibt es häufig nicht nur ei- 

nen richtigen Weg. Gewohnte Verfahrens- 

weisen werden hinterfragt, um noch bessere

und schonendere Methoden zur Anwendung 

zu bringen. Diese Aufgaben nehmen in der 

Asklepios Gruppe die „Medical Boards“ wahr 

– Expertengruppen, die auf kollegialer Ebene 

den fachlichen Dialog mit ihren Kollegen auf 

Klinikebene suchen, fachliche Einschätzungen 

geben, Methoden hinterfragen, Ursachen er- 

mitteln und auf aktuelle medizinische Ent- 

wicklungen aufmerksam machen. 

� Unerwünschte Ergebnisse lassen sich trotz 

aller Anstrengungen nicht immer verhin- 

dern. Doch es gilt der Grundsatz: Jedes un- 

erwünschte Ereignis ist eines zu viel; jedem 

einzelnen Fall wird daher analytisch nachge- 

gangen und alles Erforderliche getan, um eine 

Wiederholung auszuschließen. 

Daher gilt: Um unseren Patienten immer ein 

Höchstmaß an Versorgungsqualität zu sichern, 

wird das Unternehmen seine Bemühungen für 

herausragende Qualität weiter verstärken. Hier- 

zu gehören unter anderem der Einsatz von Feh- 

lermeldesystemen und Methoden zur frühzei- 

tigen Erkennung und Abwendung von Risiken. 

Wie die Entwicklung der Ergebnisse in den letz- 

ten drei Jahren zeigt, ist es Asklepios gelungen, 

neue Werkzeuge zur Qualitätsmessung einzu- 

führen, um zu einem noch umfassenderen Bild 

der Behandlungsqualität in den Asklepios Kli- 

niken zu kommen. 

Dr. rer. pol. Tobias Kaltenbach 

Vorsitzender der Konzerngeschäftsführung 

Asklepios Kliniken 

Dr. med. Dr. jur. Martin Siebert 

Konzerngeschäftsführer Asklepios Kliniken 

Dr. h.c. Peter Coy 


Stephan Leonhard 


Dr. rer. oec. Rolf J. Lucas 


Qualität stetig verbessern – ein Ziel, das bleibt 


Qualität ist der Schlüssel 

Ein Sprichwort lautet: „Aller guten Dinge sind 

drei“. Ihnen liegt jetzt der dritte „Bericht zur 

Medizinischen Ergebnisqualität“ der Asklepios 

Kliniken vor. 

Als wir im Jahr 2006 mit der Darstellung der 

Qualitätsergebnisse anhand der BQS-Daten 

begannen, betraten wir Neuland. Kein Kran- 

kenhauskonzern hatte damals seine BQS-Er- 

gebnisse so umfassend und in einer Form prä- 

sentiert, die auch ein Nichtmediziner verstehen 

konnte. Die hohe Akzeptanz zeigte uns, dass es 

richtig war, neue Wege einzuschlagen. 

In der Zwischenzeit hat sich das Verfahren etab- 

liert, alle Krankenhäuser müssen zumindest ei- 

nen Teil der Daten der externen Qualitätssiche- 

rung alle zwei Jahre veröffentlichen. 

Wir gehen darüber weit hinaus. 

Unser „Bericht zur Medizinischen Ergebnisqua- 

lität“ der Asklepios Kliniken erscheint jährlich 

nicht nur in gebundener Form, er steht für je- 

den Interessierten auf unserer Homepage zum 

Download zur Verfügung. Von dieser Möglich- 

keit wird rege Gebrauch gemacht. So wurden 

rund 100.000 Downloads des Berichts pro Jahr 



Um auch in Zukunft mit dem „Bericht zur Me- 

dizinischen Ergebnisqualität“ erfolgreich sein zu 

können, möchten wir Sie um Ihre Mithilfe bit- 

ten. Zum ersten Mal enthält dieser Bericht einen 

Fragebogen (Seite 169), mit dem wir Sie um eine 

Rückmeldung zu den Inhalten und der Verständ- 

lichkeit des Berichts bitten. Bitte nehmen Sie sich 

ein paar Minuten Zeit für die Beantwortung des 

Fragebogens und senden ihn anschließend per 

Post, Fax oder Mail an uns zurück. Sie helfen uns 

damit, den Bericht so weiterzuentwickeln, dass 

er auch für Sie interessant bleibt. 

Der „Bericht zur Medizinischen Ergebnisquali- 

tät“ stellt allerdings nur einen kleinen Ausschnitt 

unserer Bemühungen um Transparenz und Qua- 

lität in der Krankenhausbehandlung dar. Ein 

wichtiger Bestandteil unseres Gesamtkonzeptes 

ist die nachhaltige Arbeit an der Verbesserung 

der Behandlungsergebnisse in den Kliniken und 

an der Patientenzufriedenheit. In den letzten 

Jahren haben die Asklepios Kliniken ein um- 

fassendes System aufgebaut, das es ermöglicht, 

sich über Abteilungs- und Krankenhausgrenzen 

hinweg sachlich und offen mit unterschiedlichen 

Qualitätsindikaktoren, deren Aussagekraft und 

Bewertung auseinanderzusetzen. 

Nur so kann eine ständige Weiterentwicklung 

und Verbesserung sichergestellt werden. Diese 

Weiterentwicklung wird durch eine unterjäh- 

rige und zeitnahe Auswertung, die den Kliniken 

mehrfach jährlich zur Verfügung gestellt wird, 

ergänzt. Unsere Medical Boards, besetzt mit 

herausragenden Experten des entsprechenden 

Fachgebietes und für sieben Fachrichtungen 

etabliert, stellen eine optimale Plattform für in- 

haltliche und strukturelle Diskussionen dar.

(v.l.n.r.) 

Dr. Ulf Debacher, 

Heike Witt, 

Dr. Roland Dankwardt 

In Abstimmung mit den Chefärzten der Kliniken 

und den Medical Boards werden zusätzlich Peer- 

Review-Verfahren auf Abteilungsebene durch- 

geführt, um eine umfassende und fundierte Be- 

urteilung der Ergebnisqualität zu ermöglichen. 

Dieses System der Qualitätsverbesserung, das 

in den letzten Jahren in den Asklepios Kliniken 

kontinuierlich aufgebaut und weiterentwickelt 

wurde, ist die Basis für die positive Entwicklung 

der Ergebnisse in unserem jetzt dritten „Bericht 

zur Medizinischen Ergebnisqualität“. Wir sind 

nicht stehen geblieben, sondern haben uns kon- 

tinuierlich weiterentwickelt. In großen Teilen des 

Berichts zeigt sich diese Verbesserung in den so- 

genannten Zeitreihen, also der Betrachtung der 

Ergebnisse über mehrere Jahre hinweg. 

Auf das bisher Erreichte können alle Mitarbeiter 

der Asklepios Kliniken stolz sein, denn nur ge- 

meinsam erreicht man solche Ergebnisse. 


Medizinischer Direktor der Asklepios Kliniken 

Bereichsleiter Konzernbereich DRG-, Medizin- und 

Qualitätsmanagement 

Dr. Ulf Debacher 

Leiter Medizinische Ergebnisqualität 

Konzernbereich DRG-, Medizin- und Qualitätsmanagement 

Heike Witt 

Medizinische Ergebnisqualität 


Elke Zukunft 

Medizinische Ergebnisqualität 


Qualität ist der Schlüssel 


Das Unternehmen 

Standorte der 


in Deutschland** 

* Einrichtungen in Betriebsführung 

** sechs weitere Einrichtungen 

in den USA, acht weitere in 

Griechenland 


Kliniken der Maximal- und Schwerpunktversorgung Telefon 

Asklepios Klinik Altona Paul-Ehrlich-Str. 1, 22763 Hamburg 040 - 18 18-810 

Asklepios Klinik Barmbek Rübenkamp 220, 22291 Hamburg 040 - 18 18-820 

Asklepios Klinik Harburg Eißendorfer Pferdeweg 52, 21075 Hamburg 040 - 18 18-860 

Asklepios Klinik Nord 

Heidberg: 

Ochsenzoll: 

Tangstedter Landstraße 400, 22417 Hamburg 

Langenhorner Chaussee 560, 22419 Hamburg 

Anhang: Das Unternehmen 

040 - 18 18-870 

Asklepios Klinik St. Augustin Arnold-Janssen-Str. 29, 53757 Sankt Augustin 0 22 41 - 249-0 

Asklepios Klinik St. Georg Lohmühlenstr. 5, 20099 Hamburg 040 - 18 18-850 

Asklepios Klinikum Uckermark Auguststraße 23, 16303 Schwedt 0 33 32 - 530-0 

Asklepios Klinik Wandsbek Alphonsstr. 14, 22043 Hamburg 040 - 18 18-830 

Kliniken der Grund- und Regelversorgung Telefon 

Asklepios Klinik Bad Oldesloe Schützenstraße 55, 23843 Bad Oldesloe 0 45 31 - 68-0 

Asklepios Stadtklinik Bad Tölz Schützenstr. 15, 83646 Bad Tölz 0 80 41 - 507-01 

Asklepios Stadtklinik Bad Wildungen Brunnenallee 19, 34537 Bad Wildungen 0 56 21 - 795-0 

Asklepios Harzkliniken Clausthal-Zellerfeld Windmühlenstr. 1, 38678 Clausthal-Zellerfeld 0 53 23 - 714-0 

Kreiskrankenhaus Eggenfelden Simonsöder Allee 20, 84307 Eggenfelden 0 87 21 - 983-0 

Asklepios Südpfalzklinik Germersheim An Fronte Karl 2, 76726 Germersheim 0 72 74 - 504-0 

Asklepios Harzkliniken Goslar Kösliner Str. 12, 38642 Goslar 0 53 21 - 44-0 

Asklepios Klinik Hohenmölsen Verlängerte Bahnhofstr. 6, 06679 Hohenmölsen 03 44 41 - 260 

Asklepios Klinikum Homberg Melsunger Str. 11, 34576 Homberg 05681 - 989-0 

Asklepios Südpfalzklinik Kandel Luitpoldstr. 14, 76780 Kandel 0 72 75 - 71-0 

Asklepios Klinik Langen Röntgenstr. 20, 63225 Langen 0 61 03 - 912-0 

Asklepios Klinik Lich Goethestr. 4, 35423 Lich 0 64 04 - 81-0 

Krankenhaus Lindau Friedrichshafener Str. 82, 88131 Lindau (B) 08382 - 276 0 

Asklepios Klinikum Melsungen Kasseler Str. 80, 34212 Melsungen 05661 - 777-0 

Collm Klinik Oschatz Parkstr. 1, 04758 Oschatz 0 34 35 - 94-0 

Asklepios Klinik Parchim John-Brinckman-Str. 8-10, 19370 Parchim 0 38 71 - 37-0 

Asklepios Klinik Pasewalk Prenzlauer Chaussee 30, 17309 Pasewalk 0 39 73 - 23-0 

Kreiskrankenhaus Pfarrkirchen Am Griesberg 1, 84347 Pfarrkirchen 0 85 61 - 981-0 

Asklepios-ASB Klinik Radeberg Pulsnitzer Str. 60, 01454 Radeberg 0 35 28 - 459-0 

Asklepios Klinikum Schwalmstadt Krankenhausstr. 27, 34613 Schwalmstadt 06691 - 799-0 

Sächsische Schweiz Klinik Sebnitz Dr.-Steudner-Str. 75 b, 01855 Sebnitz 03 59 71 - 60 

Asklepios Stadtkrankenhaus Seesen Lautenthaler Str. 99, 38723 Seesen 0 53 81 - 782-0 

Asklepios Klinik Seligenstadt Dudenhöfer Str. 9, 63500 Seligenstadt 0 61 82 - 83-0 

Asklepios Klinik Weißenfels Naumburger Str. 76, 06667 Weißenfels 0 34 43 - 40-0 

Asklepios Nordseeklinik Westerland/Sylt Norderstr. 81, 25980 Westerland/Sylt 0 46 51 - 84-0 

Asklepios Westklinikum Hamburg Suurheid 20, 22559 Hamburg 040 - 81 91-0 

Asklepios Paulinen Klinik Wiesbaden Geisenheimer Str. 10, 65197 Wiesbaden 0 611 - 847-0 



Fach- und Spezialkliniken Telefon 

Asklepios Klinikum Bad Abbach Kaiser-Karl-V.-Allee 3, 93077 Bad Abbach 0 94 05 - 18-0 

Asklepios Klinik/ 

Hotel St. Wolfgang Bad Griesbach 

Ludwigpromenade 6, 94086 Bad Griesbach-Therme 0 85 32 - 98 08 

0 85 32 - 98 00 

Asklepios Harzkliniken Bad Harzburg Ilsenburger Str. 95, 38667 Bad Harzburg 0 53 22 - 76-0 

Asklepios Schlossberg Klinik Bad König Frankfurter Str. 33, 64732 Bad König 0 60 63 - 501-0 

Salus Fachkrankenhaus Bernburg Olga-Benario-Str. 16-18, 06406 Bernburg 0 34 71 - 34-3 

Asklepios Klinik Birkenwerder Hubertusstr. 12-22, 16547 Birkenwerder 0 33 03 - 522-0 

Asklepios Fachklinikum Brandenburg Anton-Saefkow-Allee 2, 14772 Brandenburg/Havel 0 33 81 - 78-0 

Asklepios Fachklinikum Göttingen Rosdorfer Weg 70, 37081 Göttingen 05 51 - 402-0 

Cardioclinic Hamburg Moorkamp 2-8, 20357 Hamburg 040 - 468 59-0 

Fachklinik Helmsweg/Hamburg Helmsweg 39, 21073 Hamburg 040 - 766 220-0 

International Neuroscience Institute Hannover Rudolf-Pichlmayr-Str. 4, 30625 Hannover 05 11 - 270 92-0 

Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald Hauptstr. 16, 01844 Hohwald 0 35 96 - 567-0 

Asklepios Orthopädische Klinik Lindenlohe Lindenlohe 18, 92421 Schwandorf 0 94 31 - 888-0 

Asklepios Fachklinikum Lübben Luckauer Str. 17, 15907 Lübben 0 35 46 - 29-0 

Asklepios Fachkliniken München-Gauting Robert-Koch-Allee 2, 82131 Gauting 089 - 857 91-0 

Asklepios Klinik Schildautal Seesen Karl-Herold-Str. 1, 38723 Seesen 0 53 81 - 74-13 83 

Kreiskrankenhaus Simbach Plinganserstraße 10, 84359 Simbach 0 85 71 - 980-0 

Asklepios Fachklinikum Stadtroda Bahnhofstr. 1 a, 07646 Stadtroda 03 64 28 - 56-0 

Asklepios Fachklinikum Teupitz Buchholzstr. 21, 15755 Teupitz 03 37 66 - 66-0 

Asklepios Fachklinikum Tiefenbrunn 37124 Rosdorf 05 51 - 50 05-0 

Salus Fachkrankenhaus Uchtspringe Kraepelinstr. 6, 39599 Uchtspringe 03 93 25 - 70-0 

Asklepios Fachklinikum Wiesen Kirchberger Str. 2, 08134 Wildenfels 03 76 03 - 54-0 

Kliniken für Forensische Psychiatrie/Maßregelvollzug Telefon 

Salus Klinik für Forensische Psychiatrie Bernburg Olga-Benario-Str. 16-18, 06406 Bernburg 0 34 71 - 34 46 02 

Asklepios Fachklinikum Brandenburg Anton-Saefkow-Allee 2, 14772 Brandenburg/Havel 0 33 81 - 78-0 

Asklepios Klinik für Forensische Psychiatrie Hamburg, Ochsenzoll Langenhorner Chaussee 560, 22419 Hamburg 040 - 18 18-870 

Asklepios Klinik für Forensische Psychiatrie Stadtroda Bahnhofstr. 1 a, 07646 Stadtroda 03 64 28 - 56-0 

Asklepios Fachklinikum Teupitz Buchholzstr. 21, 15755 Teupitz 03 37 66 - 66-0 

Asklepios Klinik für Forensische Psychiatrie Uchtspringe Schnöggersburger Weg 1, 39599 Uchtspringe 03 93 25 - 70 56 00 

Asklepios Akutkliniken International (Pacific Health Corp.) Telefon 

Anaheim General Hospital 3350 West Ball Road, Anaheim, CA 92804 001 - 714 - 827 67 00 

Buena Park Medical Center 5812 Beach Boulevard, Bld 1, Buena Park, CA 90621 001 - 714 - 512 69 29 

Bellflower Medical Center 9542 E. Artesia Boulevard, Bellflower, CA 90706 001 - 562 - 925 83 55 

Hawthorne Medical Center 13300 S. Hawthorne Boulevard,Hawthorne, CA 90250 001 - 310 - 679 33 21 

Los Angeles Metropolitan Medical Center 2231 S. Western Avenue, Los Angeles, CA 90018 001 - 323 - 730 73 00 

Tustin Hospital and Medical Center 14662 Newport Avenue, Tustin, CA 92 780 001 - 714 - 838 96 00 

Asklepios Akutkliniken International (Athen/Griechenland) 

Athens Medical Center Interbalkan European Medical Center 

Athens Pediatric Center P. Faliro Clinic 

Dafni Clinic Peristeri Clinic 

Iasis Piraeus Psycho Clinic Athen 


Akutnahe Rehabilitationskliniken Telefon 

Asklepios Klinikum Bad Abbach Stinkelbrunnstr. 10, 93077 Bad Abbach 0 94 05 - 18-0 

Asklepios Neurologische Klinik Bad Salzhausen Am Hasensprung 6, 63667 Nidda 0 60 43 - 804-0 

Asklepios Neurologische Klinik Falkenstein Asklepiosweg 15, 61642 Königstein 0 61 74 - 90 60-00 

Asklepios Klinik Schaufling Hausstein 2, 94571 Schaufling 0 99 04 - 77-0 

Asklepios Klinik Schildautal Seesen Karl-Herold-Str. 1, 38723 Seesen 0 53 81 - 74-13 83 

Asklepios Klinik Westerland/Sylt Norderstr. 81, 25980 Westerland/Sylt 0 46 51 - 84-0 

Rehabilitationskliniken Telefon 

Asklepios Hirschpark Klinik Alsbach-Hähnlein Lindenstr. 12, 64665 Alsbach-Hähnlein 0 62 57 - 501-0 

Asklepios Burgseekliniken Bad Salzungen Am See, 36433 Bad Salzungen 0 36 95 - 65-0 

Asklepios Klinik Am Kurpark Bad Schwartau Am Kurpark 3, 23611 Bad Schwartau 04 51 - 20 04-0 

Asklepios Katharina-Schroth-Klinik Bad Sobernheim Korczakstr. 2, 5566 Bad Sobernheim 0 67 51 - 874-0 

Asklepios Fachklinik Fürstenhof Brunnenallee 39, 34537 Bad Wildungen 0 56 21 - 704-03 

Asklepios Helenenklinik Laustr. 35, 34537 Bad Wildungen 0 56 21 - 85-0 

Asklepios Weserberglandklinik Höxter Grüne Mühle 90, 37671 Höxter 0 52 71 - 98-0 

Asklepios Klinik Triberg Ludwigstr. 1/2, 78098 Triberg 0 77 22 - 95 50 

Soziale Einrichtungen Telefon 

Asklepios Kurstift Bad Kreuznach Dr.-Alfons-Gamp-Str. 4-6, 5543 Bad Kreuznach 06 71 - 37 00-0 

Asklepios Pflegezentrum Ahrensburg Reeshoop 38, 22926 Ahrensburg 0 41 02 - 422 44 

Asklepios Pflegezentrum Reinfeld Kaliskaweg 2, 23858 Reinfeld 0 45 33 - 50 41 

Salus Pflegeheim St. Georgii I, Magdeburg Hans-Löscher-Str. 30, 39108 Magdeburg 03 91 - 73 93-6 

Salus Wohnheim St. Georgii II, Magdeburg Doctor-Eisenbart-Ring 4, 39120 Magdeburg 03 91 - 625 10-0 

Salus Altenpflegeheim Uchtspringe Humboldtstr. 5, 39599 Uchtspringe 03 93 25 - 707 10-0 

Salus Kinder- und Jugendheim Schloss Pretzsch, Stendal Schlossbezirk 01, 06909 Stendal 03 49 26 - 563-0 

Salus Heim zur U-Haftvermeidung Torgau Eisenhammer 12, 06774 Torgau 03 42 43 - 250-14 

Salus Heim Gardelegen Stendaler Str. 10, 39638 Gardelegen 03907 - 779 08-0 

Salus Heim Uchtspringe Humboldstr. 13, 39599 Uchtspringe 03 93 25 - 70 70-0 

Salus Ambulanter Pflege- und Hauswirtschaftsdienst Magdeburg Hans-Löscher-Str. 30, 39108 Magdeburg 03 91 - 739 37-19 

Salus Kinder- und Jugendheim Jugend-Landhof Woltersdorf Dorfstr. 3, 06895 Woltersdorf 03 49 24 - 804 39 

Soziotherapeutische Einrichtung Uchtspringe Humboldstr. 13, 39599 Uchtspringe 03 93 25 - 70 70-0 

Intensiv Betreutes Wohnen Gardelegen Sandstr. 69, 39638 Gardelegen 0 39 07 - 77 90 80 

Drogenambulanz Hamburg-Altona Holstenstr. 115, 22767 Hamburg 040 - 432 92 50 

Drogenambulanz Hamburg-Wandsbek Walddörferstr. 337, 22047 Hamburg 040 - 668 36 37 

Drogenambulanz Hamburg-Harburg Schwarzenbergstr. 74, 21073 Hamburg 040 - 767 64 12 

Drogenambulanz Hamburg-Högerdamm Högerdamm 30, 20097 Hamburg 040 - 28 00 55-0 

Insgesamt zählen 110 Einrichtungen zum Asklepios Verbund, die ergänzt werden durch 37 Tageskliniken. 

Stand Juli 2008. Aktuelle Informationen finden Sie im Internet unter www.asklepios.com 



Ergebnisverzeichnis 

Graphiken und Tabellen 


Ergebnis Titel Seite 

1 Mammachirurgie / Entdeckte bösartige Tumoren bei offenen Probeentnahmen 26 

2 Mammachirurgie / Indikation zur brusterhaltenden Therapie 28 

3 Mammachirurgie / Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und Operationsdatum 30 

4 Mammachirurgie / Intraoperatives Präparatröntgen 31 

5 Mammachirurgie / Angabe Sicherheitsabstand 38 

6 Mammachirurgie / Entfernung von Lymphknoten 40 

7 Mammachirurgie / Hormonrezeptoranalyse und HER-2/neu-Analyse 48 

8 Mammachirurgie / Meldung an ein Krebsregister 50 

9 Gesamtübersicht Mammachirurgie 57 

10 Geburtshilfe / EE-Zeit bei Notfallkaiserschnitt 64 

11 Geburtshilfe / Nabelschnur-pH 64 

12 Geburtshilfe / Azidoserate bei reifen Einlingen mit Nabelarterien-pH-Bestimmung 66 

13 Geburtshilfe / Anwesenheit eines Pädiaters 67 

14 Geburtshilfe / Behandlung der Lungenunreife 68 

15 Geburtshilfe / Dammrissrate gesamt mit und ohne Dammschnitt 69 

16 Geburtshilfe / Wundheilungsstörungen bei Spontangeburt 70 

17 Gesamtübersicht Geburtshilfe 71 

18 Hüft-TEP / Indikation 78 

19 Hüft-TEP / Implantatfehllage, Implantatdislokation oder Fraktur 78 

20 Hüft-TEP / Wundhämatome und Nachblutungen 79 

21 Hüft-TEP / Perioperative Antibiotikaprophylaxe 80 

22 Hüft-TEP / Postoperative Wundinfektionen 81 

23 Hüft-TEP / Allgemeine postoperative Komplikationen 82 

24 Hüft-TEP / Reintervention 82 

25 Hüft-TEP / Postoperative Beweglichkeit 83 

26 Hüft-TEP / Dokumentation der postoperativen Beweglichkeit 84 

27 Gesamtübersicht Erstimplantation von Hüft-Total-Endoprothesen 84 

28 Knie-TEP / Indikation 89 

29 Knie-TEP / Wundinfektion 89 

30 Knie-TEP / Wundhämatome und Nachblutungen 90 

31 Knie-TEP / Knie-TEP / Allgemeine postoperative Komplikationen 91 

32 Knie-TEP / Postoperative Beweglichkeit 92 

33 Knie-TEP / Dokumentation der postoperativen Beweglichkeit 93 

34 Gesamtübersicht Erstimplantation von Knie-Total-Endoprothesen 93 

35 Hüft-TEP-Wechsel / Indikation 95 

36 Hüft-TEP-Wechsel / Antibiotikagabe 96 

37 Hüft-TEP-Wechsel / Wundhämatome/Nachblutungen 96 

38 Hüft-TEP-Wechsel / Allgemeine postoperative Komplikationen 97 

39 Gesamtübersicht Wechsel von Hüft-Total-Endoprothesen 97 

40 Knie-TEP-Wechsel / Indikation 98 

41 Knie-TEP-Wechsel / Antibiotikagabe 98 

42 Knie-TEP-Wechsel / Frakturen 98 

43 Knie-TEP-Wechsel / Gehfähigkeit bei Entlassung 98 

44 Knie-TEP-Wechsel / Komplikationen 99 

45 Gesamtübersicht Wechsel von Knie-Total-Endoprothesen 99 

46 Entfernung der Gallenblase / Indikation 105

Ergebnis Titel Seite 

47 Entfernung der Gallenblase / Eingriffsspezifische Komplikationen 105 

48 Entfernung der Gallenblase / Histologischer Befund 106 

49 Entfernung der Gallenblase / Postoperative Wundinfektionen 107 

50 Entfernung der Gallenblase / Allgemeine postoperative Komplikationen 108 

51 Entfernung der Gallenblase / Allgemeine postoperative Komplikationen bei laparoskopisch 

begonnenen Operationen 

52 Entfernung der Gallenblase / Reinterventionen 109 

53 Gynäkologische Operationen / Organverletzungen bei Bauchspiegelungen 114 

54 Gynäkologische Operationen / Indikation zur Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) 114 

55 Gynäkologische Operationen / Organverletzung bei Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) 115 

56 Gynäkologische Operationen / Antibiotikaprophylaxe bei Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) 116 

57 Gynäkologische Operationen / Feingeweblicher Normalbefund der Eierstöcke 117 

58 Herzschrittmacher-Implantation / Leitlinienkonforme Indikationsstellung 122 

59 Herzschrittmacher-Implantation / Durchleuchtungszeit 123 

60 Herzschrittmacher-Implantation / Lageveränderungen der Ventrikelsonde 124 

61 Herzschrittmacher-Aggregatwechsel / Laufzeit des Aggregats 124 

62 Herzschrittmacher-Aggregatwechsel / Eingriffsdauer 125 

63 Herzschrittmacher-Revision / Chirurgische Komplikationen 125 

64 Koronarangiographie & PCI / Erreichen des Interventionsziels 129 

65 Koronarangiographie & PCI / Kontrastmittelmenge 130 

66 Koronarangiographie & PCI / Todesfälle 130 

67 Aortenklappenchirurgie / Postoperative Retentionsstörung 134 

68 Aortenklappenchirurgie / Postoperative Mediastinitis 134 

69 Aortenklappenchirurgie / Sterblichkeitsrate 134 

70 Koronarchirurgie / Verwendung körpereigener Gefäße 135 

71 Koronarchirurgie / Postoperative Retentionsstörung 135 

72 Koronarchirurgie / Postoperative Mediastinitis 135 

73 Koronarchirurgie / Sterblichkeitsrate 135 

74 Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie / Retentionsstörung 136 

75 Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie / Postoperative Mediastinitis 136 

76 Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie / Sterblichkeitsrate 137 

77 Hüftgelenknahe Femurfraktur / Zeitpunkt der Operation 140 

78 Hüftgelenknahe Femurfraktur / Postoperative Wundinfektion 140 

79 Hüftgelenknahe Femurfraktur / Reintervention 141 

80 Hüftgelenknahe Femurfraktur / Allgemeine postoperative Komplikationen 141 

81 Pneumonie / Antimikrobielle Therapie 144 

82 Pneumonie / Verlaufskontrolle CRP 145 

83 Pneumonie / Frühmobilisation 146 

84 Pneumonie / Klinische Stabilitätskriterien 146 

85 Pneumonie / Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien 147 

86 Karotis-Rekonstruktion / Perioperative Schlaganfälle oder Tod bei asymptomatischer 

Karotisstenose 

87 Karotis-Rekonstruktion / Schwerer Schlaganfall oder Tod 153 

88 Karotis-Rekonstruktion / Risikoadjustierte Rate an schweren Schlaganfällen oder Todesfällen 

(Karotis-Score II) 

108 

152 

153 

Anhang: Ergebnisverzeichnis 


Impressum & Danksagung 

Herausgeber 

Asklepios Kliniken Verwaltungsges. mbH 

Managementzentrale Berlin 

Hubertusstraße 12-22, 16547 Birkenwerder 

Redaktion, verantwortlich für den Inhalt 


Medizinischer Direktor der Asklepios Kliniken 

Konzernbereich DRG-, Medizin- und Qualitäts- 

management, Goethestraße 2, 35423 Lich 

Autoren 

Dr. Roland Dankwardt, Dr. Ulf Debacher, 

Heike Witt, Elke Zukunft 

Design 

G73. Werbeagentur, Hannover, www.g73.de 

Fotos 

Peter Hamel, Hamburg, www.peterhamel.de 

Thomas Raupach, Hamburg, 

www.thomas-raupach.de 

Bertram Solcher, Hamburg 

iStockphoto.com 

Focus 

Druck 


gutenberg beuys feindruckerei, Hannover, 

www.gutenberg-beuys.de 

© Asklepios Kliniken Verwaltungsges. mbH, 2008 

Die Autoren bedanken sich für die außerge- 

wöhnliche Unterstützung bei der Erstellung 

dieses Berichtes bei: 

Alexandra Budde 

Leiterin Abteilung Qualitätsmanagement 


management Asklepios Kliniken 

Martin Henkel 



Dr. Jörg Sagasser 

Stellvertretender Bereichsleiter 



Mandy Wolf 

Konzernbereich Unternehmenskommunikation 

und Marketing Asklepios Kliniken 

den Mitgliedern der Medical Boards der Askle- 

pios Kliniken, den Mitarbeitern unserer Brust- 

zentren sowie den Mitarbeitern der Sächsischen 

Schweiz Klinik Sebnitz

Bitte senden an: 

Wir möchten unseren „Bericht zur Medizi- 

nischen Ergebnisqualität“ ständig weiterent- 

wickeln und verbessern. Dazu sind wir auf 

Ihre Mithilfe angewiesen. 

Bitte nehmen Sie sich einen Augenblick Zeit und 

beantworten Sie die Fragen. Pro Frage sollten Sie 

bitte nur eine Antwort auswählen. 

Bitte per Post an obige Adresse oder per Fax oder 

Mail rücksenden an 


– Medizinische Ergebnisqualität – 

Rübenkamp 226 

22307 Hamburg 

Fax: 040 181882 6559 

Mail: ergebnisqualitaet@asklepios.com 

Ihr Geschlecht [ ] männlich [ ]weiblich 

Ihr Alter in Jahren 

[ ] unter 25 [ ] 25-44 [ ] 45-59 [ ] 60-69 

[ ] 70-79 [ ] über 80 

Arbeiten Sie selber im Gesundheitswesen? 

[ ] ja [ ] nein 

Ihre Meinung zählt 

Waren Sie schon einmal als Patient oder Besucher in einer Asklepios Klinik? 

[ ] ja, als Besucher [ ] ja, als Patient 

[ ] nein, weder als Patient noch als Besucher 

Wodurch sind Sie auf den Asklepios Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität aufmerksam 

geworden? 

[ ] Auslage im Krankenhaus [ ] Auslage in Praxis 

[ ] Internet [ ] Sonstige: _____________________ 

Ist der Bericht interessant gestaltet? 

[ ] ja [ ] eher ja [ ] eher nein [ ] nein 

Sind die Texte und medizinischen Begriffe verständlich? 


Sind die Graphiken im Bericht für Sie anschaulich? 


Umfrage 

Hat der Bericht Ihnen geholfen, sich ein Bild über die Medizinische Ergebnisqualität 

der Asklepios Kliniken zu verschaffen? 


Fortsetzung auf der nächsten Seite » 


Anhang: Umfrage 

Wie wichtig sind Informationen zur Behandlungsqualität für Sie bei der Berücksichti- 

gung der Krankenhauswahl? 

[ ] sehr wichtig [ ] wichtig [ ] eher unwichtig [ ] unwichtig 

Würden Sie sich in Zukunft bei der Krankenhauswahl für eine Asklepios Klinik entscheiden, 

wenn diese gute medizinische Ergebnisse im Ergebnisqualitätsbericht aufweist? 

[ ] ja [ ] weiß nicht [ ] nein 

Würden Sie den Asklepios Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität an Bekannte, 

Freunde und Verwandte weiterempfehlen? 


Auf welcher Basis würden Sie sich für ein Krankenhaus entscheiden? 

[ ] Empfehlung Hausarzt [ ] Empfehlung Freunde, Verwandte 

[ ] Empfehlung Krankenkasse [ ] Qualitätsberichte 

[ ] Internet [ ] Broschüren 

[ ] Sonstige: ___________________ 

Was hat Ihnen an dem Bericht besonders gut gefallen? 

Wo sehen Sie Möglichkeiten zur Verbesserung des Berichtes? 

Vielen Dank für Ihre Mithilfe. 

1 0 Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität 2008

Bei Nachfragen und Anregungen zum 

Bericht erreichen Sie uns unter: 


– Medizinische Ergebnisqualität – 

Rübenkamp 226 

22307 Hamburg 

Mail: ergebnisqualitaet@asklepios.com 

Lesehilfe 

In diesem Bericht werden für die Darstellung der Ergeb- 

nisse bestimmte Begriffe verwendet, die vorab einer Erläu- 

terung bedürfen. 

Zur Ergebnisdarstellung werden verschiedene Typen von 

Graphiken und Tabellen verwendet. Auch sie werden zum 

besseren Verständnis erläutert. 

So soll Ihnen nicht nur das Lesen, sondern auch die Inter- 

pretation der dargestellten Ergebnisse erleichtert werden. 

Klappen Sie die vorderen und hinteren Umschlag- 

Innenseiten auf, um zur Lesehilfe zu gelangen. 

PDF-Hinweis: 

In diesem PDF-Dokument befindet sich die Lesehilfe auf 

den letzten beiden Seiten.

www.asklepios.com

Die Begriffe 

Qualitätsindikator 

beschreibt die Umset- 

zung von Qualitäts- 

zielen (zum Beispiel: 

möglichst wenige 

Wundinfektionen nach 

einer Operation) in 

messbare bzw. quanti- 

fizierbare Größen (zum 

Beispiel: prozentualer 

Anteil). 

Die Tabellen 

Ergebnisdarstellung Kliniken 

Bundesrate 

Mit dem Begriff Bun- 

desrate wird die Summe 

aller in der Bundes- 

republik erbrachten 

Leistungen zu einem 

Qualitätsindikator be- 

schrieben, zum Beispiel 

die Summe aller Ope- 

rationen, bei denen ein 

künstliches Hüftgelenk 

ersetzt wurde. 

Tabellarisch werden die Ergebnisse 

ausgewählter Asklepios Kliniken 

dargestellt. 

Gesamtübersicht der Ergebnisse der 


Für die Einschätzung des Behandlungserfolges 

ist das Ergebnis eines 

einzelnen Qualitätsindikators 

wenig aussagekräftig. Erst durch die 

Ergebnisdarstellung aller Qualitätsindikatoren 

wird ein Qualitätstrend 

sichtbar. Für das Schwerpunktthema 

dieses sowie der vergangenen Jahre 

wird die Einzeldarstellung von Ergebnissen 

um einen Gesamtüberblick 

ergänzt. 

Dargestellt ist hier, inwieweit die Ergebnisse 

einzelner Qualitätsindikatoren 

im Referenzbereich liegen sowie 

die Entwicklung zum Vorjahr. 

Indikatoren, die im Referenzbereich 

liegen, sind grün markiert, solche 

außerhalb des Referenzbereiches rot. 

Ist kein Referenzbereich definiert, er- 

folgt eine schwarze Markierung. Die 

blaue Markierung bezeichnet einen 

Sentinel Event, bei dem bereits ein Fall 

zu einem auffälligen Ergebnis führt. 


Gibt den Bereich eines 

Qualitätsindikators für 

gute Qualität an (sog. 

Unauffälligkeitsbe- 

reich). Referenzbereiche 

werden zum Beispiel aus 

Leitlinien oder wissen- 

schaftlicher Fachliteratur 

abgeleitet. 

Inhaltsbereiche 

Die Spezialisten 

Spezielle Bereiche 

und Spezialisten der 

Kliniken werden im 

Bericht besonders her- 

vorgehoben. Sie finden 

sich durchweg auf den 

Seiten mit einem blauen 

Hintergrund. 


Zellerfeld 

0,00% 









2007 

Indikation 










Letalität 




Sentinel Event 





Die Ergebnisse 

Die Ergebnisse der 

externen Qualitäts- 

sicherung werden 

im gesamten Bericht 

farbig hervorgehoben. 

Ergebnisdarstellun- 

gen als Graphik oder 

Tabelle finden sich auf 

Seiten mit einem grünen 

Hintergrund. Ergebnis- 

darstellungen im Text 

werden zur besseren 

Kenntlichkeit ebenfalls 

grün hervorgehoben. 

Entwicklung 


Kliniken

Die Graphiken 

Vergleich Gesamtergebnis in Deutsch- 

land mit dem Ergebnis der Asklepios 

Kliniken 

Die Bundesrate repräsentiert den 

Bundesdurchschnitt aller Kliniken. 

Er wird zum durchschnittlichen 

Ergebnis der Asklepios Gruppe in Beziehung 

gesetzt. Sofern ein Referenzbereich 

definiert ist, ist dieser in den 

Graphiken schraffiert gekennzeichnet. 

Mit grau ist die Bundesrate für 

Deutschland dargestellt, mit grün 

die Rate aller Kliniken der Asklepios 

Gruppe. 

Darstellung der Ergebnisse einzelner 


Dargestellt sind Einzelergebnisse der 

Asklepios Kliniken, die mehr als 20 

dieser Behandlungen durchführen. 

Als Kurzform für die Klinikbezeich- 

nung dient der Standort der Asklepios 

Klinik. Die vollständige Bezeichnung 

sowie einen Überblick über die Askle- 

pios Kliniken finden Sie im Anhang. 

Entwicklung der medizinischen Ergeb- 

nisqualität (Zeitreihe) 

Um die Wirkungsweise qualitätssichernder 

Maßnahmen zu verdeutlichen, 

ist für einzelne Indikatoren 

die Entwicklung im Vergleich zum 

Vorjahr bzw. zu den Vorjahren dargestellt. 

Dies erfolgt ausschließlich 

dort, wo die Ergebnisse über den 

Zeitverlauf – nach Einschätzung der 

BQS – direkt und unmittelbar miteinander 

vergleichbar waren (keine 

Veränderung des Indikators oder der 

Qualitätsaussage). 

Die Ergebnisse der Vorjahre werden 

hellgrün dargestellt, die des Jahres 

2007 grün. 




4% 

3% 

2% 

1% 

0% 

100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

0,71% 0,48% 


Entwicklung postoperative Wundinfektionen Hüft-TEP / Asklepios Kliniken Gesamt 


2% 

1% 

0% 

98,91% 98,01% 

94,92% 

Hamburg-Nord 

1,69% 

2005 

Hamburg-Barmbek 

0,79% 

2006 

Hamburg-Altona 

0,48% 

Für alle Graphiken gilt: Die Überschriften der Graphiken sind teilweise umgangssprachlich formuliert; sie entsprechen damit nicht immer den 

detaillierten Beschreibungen der BQS. 

2007

Bericht zur Medizinischen Ergebnisqualität - Asklepios

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