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Medizin & Wissenschaft »Das Martyrium Schmerz soll überflüssig werden!« Interview mit PD Dr. Oliver Detsch, Chefarzt der Anästhesie in der Asklepios Klinik Nord Beinahe jeder zweite Patient im Krankenhaus erlebt eine operation als eine sehr schmerzhafte erfahrung. hat ein Patient nach einem eingriff wenig schmerzen, fördert das den heilungsprozess, kann die Komplikationsrate senken und erhöht die zufriedenheit. eine hohe anzahl wissenschaftlicher abhandlungen bestätigt diese these. doch noch immer sieht der alltag in Krankenhäusern ganz anders aus: niemand weiß genau, wie viel schmerzen Patienten in deutschen Kliniken haben. Asklepios intern sprach mit PD Dr. Oliver Detsch, Chefarzt der Anästhesie in der Asklepios Klinik Nord, über den Kampf gegen die Schmerzen im Krankenbett. Herr PD Dr. Detsch, mehr als fünf Millionen Menschen werden jährlich operiert. Rund die Hälfte klagt anschließend über starke Schmerzen. Ist der Schmerz die unangenehme notwendige Beigabe jedes Krankenhausaufenthaltes? Pd dr. oliver detsch: Das Martyrium Schmerz soll im Krankenhaus überflüssig werden. Schließlich gibt es Medikamente, die in den meisten Fällen fast alle Schmerzen nehmen und keineswegs das Bewusstsein trüben. Nur leider ist es tatsächlich so, dass über 50 Prozent der deutschen Kliniken kein klares Konzept zur Schmerztherapie haben. Schmerzmittel werden noch immer gar nicht, zu spät oder unterdosiert gegeben. Ingesamt messen nur elf Prozent aller Kliniken regelmäßig die Schmerzen ihrer Patienten. Meist werden die Qualen nur dann behandelt, wenn Patienten nachdrücklich darüber klagen. Das Phänomen, das wir beobachten, ist eine Art Demut vor dem Schmerz. Das bedeutet: Viele Patienten, die operiert wurden, teilen uns gar nicht mit, dass sie Beschwerden haben. Wie begegnet man Schmerzen nach der Operation am wirkungsvollsten? Der wichtigste Punkt ist immer die Aufklärung des Patienten vor der Operation. Damit er sich schmerzbewusst verhalten kann, gehört es einfach dazu, mit ihm vor dem Eingriff über die zu erwartenden Schmerzen zu reden. Es ist sehr wich- 10 ASKLEPIOS intern 32/2007 tig, dem Patienten die Möglichkeiten der Schmerztherapie zu erläutern und dabei auch klar zu machen, dass eine zufriedenstellende Schmerztherapie nur mit seiner Mithilfe, also durch sein Feedback an die Pflegenden und Ärzte auf der Station, möglich ist. Wichtig ist eine interdisziplinäre Zusammenarbeit und das einheitliche Vorgehen nicht nur in den operativen Fächern, sondern im gesamten Krankenhaus. Gemeinsam mit 24 weiteren deutschen Einrichtungen beteiligte sich die Asklepios Klinik Nord am interdisziplinären For- schungsprojekt »Schmerzfreies Krankenhaus«, bei dem es um die Optimierung der Schmerztherapie in der Klinik geht. In diesem Rahmen haben wir einige Überlegungen angestellt, wie die Schmerzbehandlung nach der OP effektiver und wirkungsvoller gestaltet werden kann. Als Erstes haben wir einen Schmerztherapie-Anordnungsbogen als Teil der OP-Dokumentation eingeführt. Auf diesem Bogen werden einerseits Empfehlungen für bestimmte Schmerzmittel und -kombinationen bei den typischen Eingriffen gemacht, und andererseits wird vom Operateur hier
PD Dr. Oliver Detsch, Chefarzt der Anästhesie in der Asklepios Klinik Nord die entsprechende Schmerztherapie durch gezieltes Ankreuzen der Bedarfs- und Basismedikation angeordnet. Selbstverständlich kann in begründeten Fällen von der Empfehlung abgewichen werden. Dieser Bogen vereinfacht die ärztliche Anordnung und sorgt für eine standardisierte Therapie. Kommt der Patient nach der Operation wieder auf der Station an, wird der Bogen in die jeweilige Krankenakte überführt. In einem parallelen Schritt wurde gemeinsam mit den Pflegekräften festgelegt, dass die Schmerzstärke jedes Patienten mehrmals täglich mithilfe einer Schmerzskala erfasst wird. Diese Aufzeichnungen werden wie Vitalparameter (Blutdruck, Körpertemperatur etc.) behandelt und in der Krankenakte festgehalten. Wo sehen Sie die Vorteile dieser Dokumentation? Ganz klar: Die Schmerzdaten sind transparent, jederzeit verfügbar und immer aktuell! Durch diese neu eingeführten Algorithmen kann das pflegerische Personal die schmerztherapeutische Behandlung der Patienten relativ selbstständig durchführen. Bisher war dies ausschließlich Aufgabe des Arztes. Gibt der Patient auf einer Skala von 0 bis 10 an, dass er Schmerzen »über 3« habe, kann bereits ein Bedarfsanalgetikum durch die Pflege verabreicht werden; jetzt entfällt die zeitraubende Rückfrage beim Stationsarzt. Um die Auswahl etwas einzuschränken, stehen fünf Schmerzmedikamente zur Verfügung, die nach ihren Wirkungs- und Nebenwirkungskriterien ausgewählt wurden und sich auf eine ökonomisch tragfähige Basis stützen. Welchen Nutzen hat der Patient von der optimierten Schmerztherapie? Das Empfinden eines Schmerzes ist immer subjektiv. Dennoch: Schmerz ist, was der Patient empfindet. Sinken die Schmerzen, steigt die Zufriedenheit des Patienten deutlich. Jetzt erhalten mehr Patienten wirksame Schmerzmittel. Sie können regelmäßig und nicht nur nach Bedarf verabreicht werden. Die optimierte Schmerztherapie bedeutet für den Patienten auch Lebensqualität: Essen, Aufrichten oder Lagewechsel verursachen keine Schmerzen mehr. Aktivitäten wie Aufstehen, Spazierengehen oder Physiotherapie werden dadurch erst ermöglicht. Die positiven Folgen für ein Krankenhaus können eine kürzere Verweildauer, Reduktion von kurzfristigen Wiedereinweisungen und geringere Kosten sein. Wie gehen Sie mit Patienten um, die trotz starker Schmerzen jegliche Schmerzmittel ablehnen? Ich bleibe dabei: Kein Patient sollte im Krankenhaus Schmerzen ertragen müssen. Neben Medikamenten gibt es auch viele Entspannungsverfahren, die den Schmerz lindern. Jedoch sind diese in der akuten Phase nach der Operation wenig sinnvoll. Der Hauptgrund der Medikamentenverweigerung ist die Angst vor eventuell eintretenden Nebenwirkungen. Grundsätzlich ist für mich jeder Patient eine Persönlichkeit mit eigener Entscheidungshoheit. Jedoch rate ich immer dazu, an dieser Stelle auf die ärztliche Meinung zu hören, schließlich leidet die Lebensqualität massiv, setzt man sich unnötigerweise dem Schmerz so bewusst aus. Viele Menschen glauben noch heute, dass starke Schmerzmedikamente wie Morphin abhängig machen. Diese Medikamentenklasse ist zu Unrecht in Verruf, darüber sind sich die Experten weltweit einig. Im Vergleich zu anderen europäischen Ländern werden in Deutschland relativ wenig Medikamente dieser Klasse verwendet. Und wenn, dann ganz bestimmt nicht leichtsinnig, denn sie unterliegen den gesetzlichen Vorschriften über die Verordnung von Betäubungsmitteln. Das Gespräch führte Mandy Wolf Medizin & Wissenschaft HFH_057,5x253_ASK_4c 07.05.2007 12:27 zeitgemäß studieren Berufsbegleitendes Hochschulstudium Über 6.000 Studierende – Ausdruck des Vertrauens in das Studienkonzept der staatlich anerkannten HFH · Hamburger Fern-Hochschule NEU Unser bewährtes Fernstudienkonzept verbindet individuelles Lernen zu Hause mit dem Angebot regelmäßiger Präsenzphasen in unseren 39 regionalen Studienzentren. Wir informieren Sie gern ausführlich über unsere berufsbegleitenden Studiengänge: Gesundheits- und Sozialmanagement mit dem Abschluss Bachelor of Arts (B.A.) Pflegemanagement mit dem Abschluss Diplom-Pflegewirt/in (FH) Der Hochschulzugang ist auch für Berufstätige ohne Abitur möglich. Weitere Studienangebote der HFH mit Bachelor-Abschluss: • Betriebswirtschaft • Wirtschaftsingenieurwesen • Wirtschaftsrecht Fordern Sie einfach kostenlos unsere Studienführer an. www.hamburger-fh.de info@hamburger-fh.de Infoline: 0180 5 235210 Mo. – do. 8 –19, fr. 8 –18 Uhr (EUR 0,14/Min.) ASKLEPIOS intern 32/2007 11
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