Mehr Lebensqualität durch weniger Schmerzen Zarte ... - Asklepios

Medizin & Wissenschaft
Mehr Lebensqualität durch weniger
Schmerzen und Einschränkungen
Mehr als acht Millionen Deutsche leiden unter chronischen Schmerzen. In einigen Fällen können Medikamente
nicht mehr helfen. Viele Patienten verzweifeln. Einen Ausweg aus der Schmerzspirale bieten moderne Schmerztherapien
wie beispielsweise der Einsatz elektrischer Impulse durch neurochirurgische Eingriffe. Über diese Verfahren
sprach Asklepios intern mit Prof. Dr. Dieter Hellwig, Leiter der Stereotaktischen und Funktionellen Neurochirurgie
am INI Hannover.
Kann die Neurochirurgie bei der Bekämpfung
des chronischen Schmerzes helfen?
Ja, bei vielen Patienten sogar sehr effektiv.
Klinisch unterscheidet man neuropathischen
Schmerz durch Schädigungen
des Nervensystems und somatischen
Schmerz ohne organische Ursache. Neurochirurgische
Maßnahmen sind bei
beiden Schmerzarten möglich, kommen
jedoch eher bei neuropathischen Schmerzen
in Betracht. Neurochirurgische Eingriffe
zur Behandlung von Schmerzen
gibt es bereits seit 120 Jahren, dabei wurden
üblicherweise Nerven durchschnitten
oder Nervenkerne durch das Einspritzen
von Medikamenten ausgeschaltet. Bei
den modernen Verfahren der Neuromodulation
bleibt das Nervengewebe erhalten
und wird durch die Anwendung von
elektrischem Strom reaktiviert. Diese Verfahren
sind die Zukunft bei der Behandlung
von zentralen Bewegungsstörungen
und anderen chronischen neurologischen
Erkrankungen. Es sei hier nur das Schlagwort
des „Brain-Machine-Interface“ erwähnt.
Welche neurochirurgischen Verfahren
sind besonders wirksam?
Wir unterscheiden im Wesentlichen drei
Verfahren: die Rückenmarksstimulation
(SCS), die Motorcortexstimulation (MCS)
und die Applikation von Schmerzmitteln
in den Rückenmarkskanal über Pumpsysteme.
Bei der SCS werden mit Hilfe eines implantierten,
schrittmacherähnlichen Gerätes
elektrische Impulse an die Rückenmarksnerven
abgegeben. Diese Impulse
sind unbedenklich und können das Nervensystem
nicht schädigen. Patienten, die
seit mehr als sechs Monaten an mäßigen
bis starken chronischen Schmerzen leiden,
und Patienten mit neuropathischen
Schmerzen (Kribbeln, nadelstichartigen
Beschwerden, Taubheit und/oder Jucken)
eignen sich am besten für diese Behandlung.
Die meisten sind anschließend so
gut wie beschwerdefrei, andere berichten
von einer spürbaren Verbesserung.
Die MCS ist ein nur wenig bekanntes
und erforschtes Operationsverfahren, hat
aber eine Erfolgsrate von bis zu 70 Prozent.
Sie wird hauptsächlich bei Patienten
angewandt, die unter therapieresistenten,
neuropathischen Gesichtsschmerzen leiden,
sowie an Schmerzen, die nach Hirninfarkten
auftreten. Die Hirnrinde wird
dabei über implantierte Elektroden stimuliert.
Mehrmals täglich werden über
fünf bis zehn Minuten elektrische Reize
appliziert. Der schmerzlindernde Effekt
kann über Jahre anhalten.
Bei Patienten, die an chronischen Schmerzen
leiden, ist die Implantation einer
Schmerzpumpe äußerst wirksam, ins-
b e s o n d e r e ,
wenn Medikamente
nicht
mehr wirken
oder zu
viele Nebenw
i r k u n g e n
haben. Die
Medikamentengabeerfolgt
über ei-
Prof. Dr. Dieter Hellwig
nen Katheter,
der direkt
in den Spinalkanal eingesetzt wird und
mit der Pumpe verbunden ist. Das Medikament
wirkt besser, die Dosis wird
individuell über externe Programmiergeräte
angepasst und ist etwa fünfzig- bis
einhundertmal niedriger als bei der herkömmlichen
Einnahme.
Es ist für mich immer wieder äußerst
eindrucksvoll, wie über Jahre schmerzgeplagte
Patienten durch die Anwendung
der Neuromodulationsverfahren eine
Schmerzlinderung erfahren oder sogar
schmerzfrei werden.
Welche Bedeutung hat die Tiefe Hirnstimulation
für Patienten mit Morbus Parkinson?
Operative Verfahren haben in der Behandlung
von zentralen Bewegungsstörungen,
die durch Medikamente nur ge-
ring oder gar nicht zu beeinflussen sind,
schon seit vielen Jahren eine hohe Bedeutung.
Insbesondere in der Behandlung
des Zitterns (Tremors), der Unbeweglichkeit
(Akinese) und der Muskelsteifheit
(Rigor) bei Morbus Parkinson hat sich
dieses Verfahren in den letzten Jahren
zur gängigen Operationsmethode entwickelt.
Weitere Indikationen sind andere
zentrale Bewegungsstörungen wie etwa
die Dystonie. Die Tiefe Hirnstimulation
ist eine sehr komplexe neurochirurgische
Operation. Durch den Einsatz eines Zielapparates,
spezieller rechnergestützter
Navigationsprogramme und intraoperativer
Mikroableitungen ist es möglich,
jeden Punkt im Gehirn dreidimensional
exakt zu bestimmen und die Stimulationselektroden
millimetergenau zu platzieren.
Während des gesamten Eingriffes
ist der Patient wach und orientiert, damit
anhand der Wirkungen und Nebenwirkungen
die korrekte Positionierung der
Reizelektrode festgelegt werden kann.
Das Ergebnis ist in den meisten Fällen
eine deutlich bessere motorische Funktion.
Die Medikamentendosis – und somit
auch die Nebenwirkungen – werden
geringer. Das Fortschreiten der Grunderkrankung
Morbus Parkinson ist zwar
nicht aufzuhalten, doch die Lebensqualität
steigt erheblich.
Was ist unter Neuroendoskopie zu verstehen?
Es ist ein relativ neues Verfahren innerhalb
der Neurochirurgie. Die Indikationen
für diese Methode wurden in
den vergangenen Jahren standardisiert.
Hauptsächlich werden neuroendoskopische
Operationen zur Behandlung des
sogenannten Wasserkopfes vorgenommen.
Durch die Operation können wir
natürliche Liquorableitwege wiederherstellen
oder sogar neu schaffen. Der große
Vorteil: Auf ein künstliches Shunt-System
und somit auf Fremdkörpermaterial kann
verzichtet werden – eine erhebliche Entlastung
für den Patienten. Weitere Anwendungsgebiete
sind Zysten im Schädel
und Tumore im Hirnwasser. Mittlerweile
werden neuroendoskopische Verfahren
auch bei mikrochirurgisch-neurochirurgischen
Operationen, bei Interventionen
an der Wirbelsäule und Karpaltunneloperationen
erfolgreich angewendet.
Wir verfügen hier am INI Hannover über
die modernsten technischen Voraussetzungen
für sämtliche neurochirurgischen
Eingriffe, hervorragende fachliche Expertisen
und umfassendes fachärztliches
Know-how.
Das Gespräch führte Mandy Wolf
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