Medikamentöse Therapie 5 - Deutsche Gesellschaft für ...

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196 z 5 Medikamentöse Therapie Auswahl des optimalen Präparates z Wichtigster Maßstab für die Beurteilung der Richtigkeit der getroffenen Präparatewahl ist der Grad der Zufriedenheit des Patienten mit dem erreichten Therapieziel. Gegebenenfalls muss durch Dosisanpassung oder nötigenfalls Präparatewechsel das Optimum gesucht werden. z Gleich bedeutsam bei der Präparatewahl ist die Verträglichkeit des NSAR. Diese kann der Patient selbst im Gegensatz zur erwünschten Wirkung nicht sicher beurteilen. Selbst bedrohliche Nebenwirkungen (wie die gastrointestinale NSAR-Blutung oder Perforation) treten nämlich oft ohne subjektiv fassbare Vorankündigung auf. Deshalb müssen je nach der individuellen Risikokonstellation des Behandelten ggf. gastrointestinale Prophylaxemaßnahmen z. B. durch Komedikation mit einem Protonenpumpeninhibitor (PPI) bzw. einem Prostaglandinanalogon (Misoprostol) oder durch Wechsel auf ein COX-2-selektives Antirheumatikum in Erwägung gezogen werden. Andere schwerwiegende Nebenwirkungen können in Frühphasen ihrer Entstehung durch geeignete Kontrolluntersuchungen erkannt werden. Bei der Verordnung ist zu bedenken, dass die Verträglichkeit eines bestimmten NSAR im Vergleich zu anderen NSAR weniger von der Substanz selbst als vielmehr von individuellen Reaktionsweisen des Patienten auf diese Substanz bestimmt wird, sodass geeignete Maßnahmen wie z. B. ein Medikamentenwechsel oder die Einleitung einer anderen Schmerztherapie veranlasst werden können. z Auch die Halbwertszeit kann über die Medikamentenwahl mitentscheiden. – Kurze Halbwertszeit (gut steuerbar, hohe Plasmaspitzen, häufigere Einnahme erforderlich): Azetylsalizylsäure, Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin, Ketoprofen, Lonazolac, Proglumetacin, Pirprofen, Tiaprofensäure, Tolmetin. – Mittlere Halbwertszeit: Azapropazon, Fenbufen, Naproxen, Sulindac, Nabumeton. – Lange Halbwertszeit (schlechter steuerbar, große individuelle Unterschiede der Plasmakonzentrationen, seltenere Einnahme erforderlich): Piroxicam, Tenoxicam, Phenylbutazon. Kontrolluntersuchungen z Zu den wichtigsten Sicherheitsmaßnahmen im Verlauf einer NSAR-Therapie gehört die optimale Patienteninformation, sorgfältige Anamneseerhebung und die aufmerksame klinische Untersuchung. z Es sollten regelmäßige (z. B. in mehrwöchigen/mehrmonatigen Abständen), anfangs häufigere (z. B. wenige Wochen) gezielte Befragungen über Nebenwirkungen, eine körperliche Untersuchung und Laborkontrollen (hämatologisches Profil mit rotem Blutbild, Leukozyten- und Thrombozytenzahl, Gamma- GT, Kreatinin, Urinstatus) durchgeführt werden. Die Untersuchungsintervalle richten sich nach dem individuellen Risikoprofil. Sie sind bei begleitenden Organinsuffizienzen oder anderweitig erhöhtem individuellem Risiko kürzer. Über ihre genauen zeitlichen Abstände gibt es keine mit wissenschaftlichen Methoden gesicherte Empfehlung.
z Literatur 5.1 Nichtsteroidale Antirheumatika z 197 1. Mutschler E, Geisslinger G, Kroemer HK, Schäfer-Korting M (2001) Mutschler Arzneimittelwirkungen: Lehrbuch der Pharmakologie und Toxikologie, 8. Aufl. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 2. Schmidt KL (1991) Checkliste Rheumatologie. Thieme, Stuttgart New York 3. Tannenbaum H, Bombardier C, Davis P, Russell AS (2006) An evidence-based approach to prescribing nonsteroidal antiinflammatory drugs. Third Canadian Consensus Conference. J Rheumatol 33:140–157 4. Bolten WW (2005) Recommendations for treatment with nonsteroidal antiinflammatory drugs. MMW Fortschr Med 147:24–27
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5.4 Patientenaufklärungsbögen
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gehören z. B. Zyloric®, Bleminol
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5.4.8 Leflunomid Tragen Sie bitte i
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5.4.10 Cyclophosphamid Tragen Sie b
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z Wie wird die Behandlung mit Mycop
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5.4.12 Infliximab Tragen Sie bitte
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5.4.13 Etanercept z 305 gende Gebra
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5.4.14 Adalimumab Tragen Sie bitte
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5.4.14 Adalimumab z 309 Auch wenn S
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5.4.17 Kortison Tragen Sie bitte in
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5.5 Therapieempfehlungen zu speziel
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Im Behandlungsverlauf wird die Gluk
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z Cyclophosphamid 1 bis 2 mg pro kg
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Rheumachirurgische Probleme Sowohl
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5.5.2 Juvenile chronische Arthritis
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„Basistherapeutika“ und Immunsu
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sein [22, 39]. Eine spezielle Indik
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Rheumachirurgische Eingriffe Ziel d
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z Infiximab und weitere Antizytokin
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5.5.2 Juvenile chronische Arthritis
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unterscheiden sich hinsichtlich ihr
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z Enthesopathie: Zur analgetischen
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5.5.4 Spondylitis ankylosans (ICD-N
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6. Therapieabbruch, wenn nach 6-12
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z Obsolete Maßnahmen Die Bestrahlu
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z Über die Wirksamkeit von Azathio
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5.5.6 Reaktive Arthritiden (ICD-Nr.
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5.5.6 Reaktive Arthritiden z 357 5.
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z Nichtmedikamentöse Therapie Im A
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Der Erfolg der Therapie ist nur kli
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Tränenersatzmittel Aus der Vielzah
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z Schwere nekrotisierende Vaskuliti
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nisolonäquivalent als initiale Tag
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ung, von denen der Versuch einer To
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z Medikamentöse Therapie des APS W
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5.5.11 Antiphospholipidsyndrom z 37
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z Limitierte (akrale) Verlaufsform
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tion von Cyclophosphamidpuls- (15 m
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empfohlen werden. Auch für die The
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5.5.12 Systemische Sklerose z 381 2
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5.5.13 Poly- und Dermatomyositis (I
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z Literatur 5.5.13 Poly- und Dermat
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z Literatur 5.5.14 Polymyalgia rheu
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Ca. 2 Drittel der Patienten weisen
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peutische Vorgehen an dem der ANCA-
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5.5.17 Morbus Kawasaki (ICD-Nr. M 3
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z Literatur 5.5.17 Morbus Kawasaki
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5.5.18 ANCA-assoziierte Vaskulitide
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Kenntnis schwerwiegender Spätkompl
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Die Patienten sollten bestimmte Ver
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5.5.19 Schönlein-Henoch Purpura (I
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5.5.20 Kryoglobulinämische Vaskuli
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5.5.21 Kutane leukozytoklastische V
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Haut-/Schleimhautbeteiligung In lei
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5.5.23 Gicht (ICD-Nr. M 10) z Grund
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z Besondere therapeutische Situatio
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5.5.24 Chondrokalzinose (ICD-Nr. M
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5.5.25 Infektiöse Arthritiden (ICD
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kann für die Beurteilung der Infek
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z Nichtmedikamentöse Therapie Phys
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5.5.27 Coxarthrose (ICD-Nr. M 16.0/
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z Literatur 5.5.27 Coxarthrose z 42
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auf der einen Seite Prophylaxe gege
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5.5.29 Unspezifischer lumbaler Rüc
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z Weitere Einflüsse liegen in der
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verfasst. Die einzelnen Therapieemp
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le. Auch Entspannungsverfahren sind
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Selbsthilfe“ vermittelt. Dieses s
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5.5.30 Fibromyalgiesyndrom (ICD-Nr.
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z Literatur 5.5.30 Fibromyalgiesynd
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5.5.31 Osteoporose (ICD-Nr. M 80, M
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5.5.31 Osteoporose z 453 duell gepl
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z regelmäßige körperliche Aktivi
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