Anorexia nervosa & Bulimia nervosa - Medidakta

Formen von Essstörungen
Anorexia nervosa
&
Bulimia nervosa
© Medidakta 2011

ICD 10:
Psychische & Verhaltensstörungen
(F00-F99)
Verhaltensauffälligkeiten mit
körperlichen Störungen und
Faktoren (F50-F59)
Essstörungen (F50)

Essstörungen (F50) gemäß ICD-10-GM Version 2010
F50.0 Anorexia nervosa
F50.1 Atypische Anorexia nervosa
F50.2 Bulimia nervosa
F50.3 Atypische Bulimia nervosa
F50.4 Essattacken bei anderen psychischen Störungen: Als Reaktion auf
Trauma (z.B. Trauerfall, Unfall, Geburt). Psychogene Essattacken
F50.5 Erbrechen bei anderen psychischen Störungen: Wiederholtes
Erbrechen bei dissoziativen Störungen und Hypochondrie sowie nicht anderweitig
klassifizierbares Erbrechen. Psychogenes Erbrechen
F50.8 Sonstige Essstörungen: Pica bei Erwachsenen. Psychogener Appetitverlust

Anorex… - Begriffsklärung
Anorexie (a = nicht, orexis = Verlangen): Appetitverlust
≠
Anorexia nervosa: „Nervlich bedingter Appetitverlust“
(Synonym: Anorexia mentalis: „Mental bedingter Appetitverlust“)
= Magersucht
= Sucht?

Magersucht – Kriterien (nach ICD-10)
v.a. heranwachsende Mädchen und junge Frauen
Körperschemastörung: Tief verwurzelte, überwertige Idee mit
Angst vor dickem, schlaffen Körper
absichtlich herbeigeführter / aufrechterhaltener Gewichtsverlust
durch Vermeiden hochkalorischer Nahrung (eventuell zusätzlich:
selbst herbeigeführtes Erbrechen, übertriebene körperliche Aktivität,
Missbrauch von Abführmitteln, Appetitzüglern, Diuretika)
Folgen:
hormonelle und Stoffwechselveränderungen + körperliche
Funktionsstörungen, vor allem Amenorrhoe (= Ausbleiben der
Regelblutung)
wenn Beginn vor Pubertät zusätzlich Verzögerungen /
Störungen der pubertären Entwicklung und des Wachstums

Magersucht - Epidemiologie
ca. 1% aller Frauen, w : m ~ 10 : 1
Beginn meist in Pubertät (Gipfel: 14 – 18 J.), Manifestation oft nach
erster Regelblutung. Aber: Tendenz zu immer früherem Altersbeginn!
seit 50‘ern Zunahme bei Präpubertierenden (10 – 14 J.),
seit 90‘ern Zunahme bei Grundschulkindern ( < 10 Jahre)
fast nur in wohlhabenderen Industrienationen, v.a. in Mittel- /
Oberschicht und in Risikogruppen (Sportler, Models)
Typ „Musterschülerin“: leistungsorientiert, ehrgeizig,
perfektionistisch, intelligent, gewissenhaft, zwanghaft / rigide,
introvertiert, ängstlich-vermeidend, überangepasst, harmoniebedürftig,
genussfeindlich, spartanisch, hilflos, unsicher

Ätiologie
missglückte
Beziehung zu
Vater: mangelnde
Zuneigung/
Fürsorge durch
Vater, hohe
väterliche Kontrolle,
Überbehütung,
Misshandlung durch
Vater, hohe
Erwartungshaltung
Konflikte mit / in der Familie:
Wunsch, seelischen Druck in
verschiedener Form zu entlasten
(Sucht = Ersatzbefriedigung;
Nahrungsverweigerung = Protest;
Verhungern = Verschwinden;
Kontrolle über Essen = Kontrolle
über Familienmitglieder, Macht)
Multifaktoriell !
Autonomiekonflikt:
Wunsch nach Lösung
von Mutter (starke,
ambivalente Beziehung,
„Hassliebe“)
Nahrungsverweigerung
= Nichtannahme der
Mutter. Wunsch nach
Selbstständigkeit
Erkrankung verhindert
Konflikte, die sich durch
Trennung ergäben
Ablehnung der
Geschlechterrolle /
Sexualität: kindliches
Körperbild Schutz
vor Konflikten, die mit
erwachender Sexualität
(+ Triebhaftigkeit!)
verbunden sind
„Geist siegt über Trieb“
labile Psyche /
Persönlichkeitsstörung:
z.B. geringes
Selbstwertgefühl,
depressive Verstimmung,
Kontaktstörungen,
hysterische oder
schizoide
Persönlichkeitszüge

Magersucht – begünstigend
o genetische Disposition
o weitere psychische Erkrankungen: (z.B. Depression,
Angststörung, Zwangserkrankung, ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung)
Komorbidität
o häufige „unangenehme Esssituationen“, „Kampf ums
Essen“
o als Kind alleine essen müssen
o Schlanksein oder sexuelle Attraktivität als
gesellschaftliches Ideal: Diät und (Leistungs-)Sport oft auslösend

Magersucht – Psychodynamik
http://crossworld.ws/wp/wpcontent/uploads/2009/04/magersucht.jpg
http://www.neuro24.de/e_st_rungen.htm

Magersucht - Symptomatik
Kernproblem Körperschemastörung: Fehl- / Überschätzung des
eigenen Körperumfangs, Empfinden des Zu-Dick-Seins auch an
abgemagerten Körperstellen!
zwanghaft anmutender, gestörter Umgang mit Essen:
Fleisch, fett- u. kohlenhydratreichen Lebensmittel werden
gemieden und auf Baby- und Kindernahrung oder Breie z.B.
ausgewichen
Essen wird zerpflückt, sehr lange gekaut; Essen dauert lange
Vermeidung einer Teilnahme an gemeinsamen Mahlzeiten / in der
Öffentlichkeit soziale Isolation, familiäre Konflikte
extreme sportliche Aktivität (trotz Untergewicht, bis Erschöpfung)
ständiges Wiegen, da panische Angst vor Gewichtszunahme

Magersucht - Körperschemastörung
Sein
http://www.idealni.cz/pic/Magersucht 0-fotoinfo.jpg
Schein

Magersucht - Symptomatik
Körpergewicht - bei sonst körperlich gesunden
Menschen - mindestens 15% unterhalb Norm …
… deutlicher Verlust an Körpergewicht in wenigen
Monaten bzw. fehlende Zunahme
… bis fast zur Hälfte des ursprünglichen
Gewichts, nicht selten < 30 kg !
Fehlwahrnehmung von Körpersignalen, meist fehlende
Krankheitseinsicht
Zusätzlich bei Purging-Form (nicht bei restriktiver
Form): Fressanfälle, begleitet von selbst
herbeigeführtem Erbrechen, Missbrauch von
Appetitzüglern, Abführmitteln (Übergang zu Bulimie
fließend)

Magersucht -
Komplikationen
Körperliche Folgeschäden:
Amenorrhoe, Libido- u. Potenzverlust,
trockene/rissige/marmorierte Haut,
brüchige Haare/Haarausfall,
Konzentrationsstörung, Müdigkeit,
Kälteintoleranz, Hypotonie, Bradykardie,
Hypokaliämie, Verstopfung,
Wachstumshemmung, Osteoporose,
Kachexie bis hin zum Hungertod,
plötzlicher Herztod bei
Herzrhythmusstörung!
Psychische Veränderungen:
gedankliche Fixierung auf Essen, Gewicht,
Hunger, Euphorie,
Stimmungsschwankungen, starke
Reizbarkeit, Depression (50% d. F.)
Suizidalität bis hin zu Suizid!

Magersucht?
Magersucht =
psychische
Erkrankung mit
der höchsten
Sterberate!

Magersucht - Diagnostik I
1. Anamnese
Häufige Nachfrage (ev. Fremdanamnese)! Krankheitsbedingt oft
Verharmlosung
• Essverhalten? (Verdacht: Protokoll über Essverhalten erstellen lassen)
• Selbstwahrnehmung: Empfinden von Dicksein trotz Abmagerung?
• Untergewicht absichtlich induziert / aufrechterhalten? Befriedigung
hierüber? Angst vor Gewichtszunahme?
• Amenorrhoe?
• weitere / frühere (psychische) Erkrankungen?
• soziales Umfeld: Familienstruktur, -dynamik? Risikogruppe beruflich?

Magersucht - Diagnostik II
2. Körperliche Untersuchung
• Untergewicht? < 85% des Normalgewichts / BMI < 17,5 bzw. Gewicht
< 10. Perzentile
• Folgen: Lanugobehaarung? Hypotonie? Zyanose? Ödeme?
3. Zusätzliche Untersuchungen
• Blut Anämie? Thrombozytopenie? Hypokaliämie?
Transaminasenerhöhung? Erhöhung der harnpflichtigen Substanzen?
Gesamteiweiß erniedrigt?
• Ausschluss anderer Erkrankungen mit hochgradigem
Gewichtsverlust

Magersucht - Therapie I
Therapie meist in Spezialklinik, ambulante Weiterbehandlung bei
erfahr. Arzt / Psychotherapeuten. Individuell zugeschnittene,
multimodale Behandlung; interdisziplinär; oft mehrjährig
Behandlungsmotivation!!!
Gewichtszunahme!!! (+ Behandlung akuter körperlicher
Symptome)
Ernährungstherapie: Vereinbarung der Größe einer
wöchentlichen Gewichtszunahme („Vertrag“ zwischen Arzt, Patient,
ggf. Eltern/Partner); Essensplan, -tagebuch
somatische Rehabilitation: Behandlung körperlicher
Komplikationen, Osteoporoseprophylaxe!

Magersucht - Therapie II
Psychotherapie: z.B. (kognitiv) verhaltenstherapeutisch,
tiefenpsychologisch oder im Ansatz gesprächs- oder familientherapeutisch.
Einzel-, Familiengespräche, Elternberatung. Ziele:
Analysieren + Auflösen der Gedanken/Gefühle, die die Essstörung
aufrechterhalten
Besserung der Affektregulation soll in Belastungssituation „Rückfall“
verhindern
Besserung komorbider psych. Erkrankungen Erhöhung der psychischen
Gesundheit
Bewältigung intrafamiliärer Konflikte im Sinne einer „Herdsanierung“
Soziotherapie: ggf. Schaffen eines neuen, stabilen Lebensumfeldes (z.B.
therapeutische Wohngemeinschaft)
ggf. medikamentöse Therapie, ergänzend bei Bedarf: z.B. bei Depression,
schweren Zwangssymptomen. Ggf. vorübergehend Hormonersatztherapie

Magersucht - Prognose I
nach Behandlung:
30%: vollständige Besserung (fast Normgewicht, Regelblutung regelmäßig)
10% genesen innerhalb von zwei Jahren
35%: Gewichtszunahme, aber nicht im Bereich des
Normgewichts
25%: chronisch
10%: Tod
Letalität: 5 – 15% nach 10 Jahren
Prognose günstig, wenn Erkrankung früh, aber nach 11. Lebensjahr
begonnen hat

Magersucht - Prognose II
Prognose schlecht, wenn
– Erkrankungsbeginn vor 11. Lebensjahr
– langjähriger Verlauf
– BMI ≤ 13 bei jugendlichen Patientinnen ( deutlich
erhöhte Mortalitätsrate)
– häufige Gewichtsschwankungen
– induziertes Erbrechen
nach Gewichtsnormalisierung bei vielen Betroffenen
weiterhin Körperschemastörung
nach Rückbildung nicht selten Krankheitsverlagerung hin
z.B. zu Depression, Zwangsstörung, Alkoholabhängigkeit
oder Drogensucht

Von Anfang an, vermittelt v.a. durch Eltern:
Erleben + Erlernen von Liebe / Zuneigung / Respekt …
Erleben + Erlernen von Wertschätzung der eigenen Persönlichkeit,
des eigenen Körpers
Erlernen von Autonomie und Selbstverantwortung
Achtsamkeit und Wertschätzung des Essens, Freude am Essen
Cave Diät!
Magersucht - Prävention
Kritische Haltung gegenüber gängigem Schönheitsideal
Vorsorgeuntersuchung für Kinder / Jugendliche wahrnehmen
Präventionsveranstaltungen durch Selbsthilfegruppen und
Fachambulanzen an großen Kliniken und Universitäten Aufklärung,
Hilfe beim (Wieder)-Erlernen eines gesunden Essverhaltens

„Eure Nahrung sei eure
Medizin, und eure Medizin sei
eure Nahrung.“
Hippokrates

Bulimia - Begriffsklärung
boulimia (bous = Bulle, limos = Hunger):
Bullenhunger, Heißhunger; auch Hyperorexie
≠
Bulimia nervosa: „Nervlich bedingter
Bullenhunger“
= Ess-Brech-Sucht
= Sucht?

Ess-Brech-Sucht - Kriterien
(nach ICD-10)
dauernde Beschäftigung mit Essen,
wiederholt Heißhungerattacken,
Essanfälle
+
krankhafte Furcht vor Dickwerden
Gewichtskontrolle durch selbst
herbeigeführtes Erbrechen,
Abführmittelmissbrauch, Diät
vorausgehend oft Magersucht
Folgen z.B. Elektrolytstörungen,
körperliche Komplikationen
http://www.babamas.de/Werb_CD/Abbild/Bulimie.jpg

Bulimia - Epidemiologie
ca. 1 - 3 % der Frauen, 0,3 % der Männer
gehäuft Magersucht in Vorgeschichte, häufig
Übergangsformen
Adipositas im Kindesalter als Risikofaktor!
Beginn ca. 15. – 30. Lebensjahr
Typus (wenn in erster Linie bulimisch):
weniger ausdauernd, weniger kontrolliert,
weniger frustrationstolerant als
Magersüchtige, zugleich extrovertierter und
sexuell aktiver als diese

Bulimia - Symptomatik
Andauernde Beschäftigung mit Essen; Fressanfälle
nach Heißhungerattacken (heimlich!)
+
Herunterschlingen hochkalorischer / unzubereiteter /
weicher Nahrung
mind. 2 x wöchentlich, mind. 3 Monate
dazwischen restriktives Essverhalten, ständig „auf Diät“
Selbstinduziertes Erbrechen u./o. exzessive Bewegung,
Hungern, Laxanzien-, Diuretika-, Schilddrüsenhormonpräparat-,
Appetitzügler-Abusus
------------------------------
Normalgewicht (seltener: leichtes Unter- oder auch Übergewicht)
meist Krankheitseinsicht, Scham- und Schuldgefühle, Selbstekel,
hoher Leidensdruck

Bulimia - Komplikationen
Körperlich Lanugobehaarung,
bläuliche Fingerspitzen und
Zehen, Haarausfall,
Herzrhythmusstörungen,
Speicheldrüsenschwellung,
Nierenschwäche, evt.
Zyklusstörung, Ösophagitis,
ausgeprägte Zahnschäden, …
Psychisch Höhere Suizidrate
als bei Magersucht!

Bulimia - Therapie
Eine stationäre Behandlung ist in folgenden Fällen angebracht:
Medizinische Kriterien:
– körperliche Komplikationen (z.B. Elektrolytstörungen)
– sehr häufige Heißhungerattacken
– weitere Störungen der Impulskontrolle (z.B. zwanghaftes Stehlen)
– Selbstverletzungsverhalten (z.B. Aufritzen der Haut,
„Kopfschlagen“, ...)
– Entwicklung einer Persönlichkeitsstörung (z.B. Eifersuchtswahn)
– Drogenmissbrauch
Psychosoziale Kriterien
– festgefahrene familiäre Wechselbeziehung
– Vereinsamung
– Scheitern ambulanter Behandlungsversuche
Wenn hohe Frequenz von Essattacken + Erbrechen evt. zusätzlich
Gabe von „selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmern“ (SSRI) =
Antidepressiva

Lösungen: 1E, 2C, 3E, 4D, 5A, 6E, 7E, 8A, 9E, 10B
Weiterführende Links
http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/028-011.htm
http://www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?id=44902
Kommentar zu diesem Artikel:
http://www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?src=suche&p=Magersucht &id=47329
http://www.lebenshungrig.de/ (Bericht einer Betroffenen – interessanter Titel)