Download :info 02.2010 - Aids-Hilfe - Deutsche Aids-Hilfe

25 Jahre AIDS-Hilfe Düsseldorf e.V.
Veränderungen in der Substitution – auch in Haft!
Angelika Rhouzzal
Beratung für Drogengebraucher,
Inhaftierte und
Haftentlassene
Telefon 0211/77095-25
angelika.rhouzzal@
duesseldorf.aidshilfe.de
18 :info #2 2010
Substitution bei Opiatabhängigkeit ist ein
umstrittenes, wenngleich als wirksam
beschrie benes Therapiekonzept durch
einen Ersatzstoff, wie z.B. Methadon.
Die AIDS-Hilfen haben sich schon immer
dafür eingesetzt, dass diese Behandlungsmethode
zum Einsatz kommt, da nicht alle
Opiatabhängigen für eine Abstinenzorientierung
zugänglich sind. Die Vorteile von
einer Substitutionsbehandlung liegen u.a.
darin, dass sich die Betroffen kein illegales
Heroin und somit auch nicht die Unsummen
an Geld für den Konsum beschaffen müssen.
Das hilft den Betroffenen, einen Weg aus der
Illegalität zu finden und spart der Gesellschaft
Kosten, die durch Beschaffungskrimina
lität und daraus resultierenden
Ge richts verfahren und Haftstrafen entstehen.
Für AIDS-Hilfen ist aber vor allem der
präventive Aspekt im Hinblick auf die
Gesundheit, nämlich die Verhinderung des
Erwerbs und der Weitergabe von HIV und
Hepatitis-Infektionen durch den intravenösen
Drogenkonsum ein bedeutendes Ziel
einer solchen Behandlung. Die Durchführung
der Methadonbehandlung wird durch
die Richtlinien der Bundesärztekammer
geregelt, die im Februar 2010 verändert
worden sind. Hiermit soll für die Ärzte eine
größere Rechtssicherheit und Flexibilität
erreicht werden, und den Betroffenen
sollen deutlich mehr Behandlungsmöglichkeiten
zur Verfügung stehen.
Die Suchtmittelfreiheit ist dabei nicht
mehr das oberste Ziel der Substitution. Dieses
Ziel erreicht in der Realität nur ein
geringer Teil der Suchtkranken. Viel häufiger
ist zu beobachten, dass Betroffene einer
dauerhaften Behandlung bedürfen.
Folgende Ziele der Behandlung werden in
den Richtlinien beschrieben:
• Sicherung des Überlebens
• Reduktion des Gebrauchs anderer
Sucht mittel
• Gesundheitliche Stabilisierung und
Behandlung von Begleiterkrankungen
• Teilhabe am Leben in der Gesellschaft
und am Arbeitsleben
• Opiatfreiheit
Dabei wurden besonders die Urlaubsvertretungen
der substituierenden Ärzte und die
„Take-Home-Verordnung“ (das Verschreiben
des Substitutionsmittels zur Selbsteinnahme
des Patienten) deutlich vereinfacht.
Bei „Konsum weiterer psychotroper Substanzen“
soll der Arzt zunächst die Ursache
eruieren und nach Möglichkeiten ihrer
Beseitigung suchen, bevor es zum Behandlungsabbruch
kommt.
Im Weiteren wird ausdrücklich auf das
hohe Gefährdungspotential, das mit einem
Behandlungsabbruch verbunden hingewiesen.
Vor einem Abbruch der Behandlung
soll immer geprüft werden, ob eine
schlechte Zusammenarbeit mit dem Patienten
Resultat der Suchterkrankung oder
einer anderen psychischen Erkrankung ist.
Nicht zu vergessen ist die Aufnahme von
Diamorphin (synthetisches Heroin) in den
Katalog der Substitutionsmittel. Die Vergabe
von Diamorphin unterliegt besonderen
Bestimmungen.
Bedeutung und Besonderheiten für die Haft
Im Jahr 2008 wurden in den Gefängnissen
in NRW 139 Gefangene substituiert. Hierunter
fielen auch die, die mittels eines Substitutes
einen sogenannten warmen Entzug
von Opiaten durchliefen. Zum Vergleich
wurden im ganzen Jahr 2008 allein im
Bereich der kassenärztlichen Vereinigung
Nordrhein ca. 10 000 Substituierte gezählt.
Die ärztliche Versorgung in den Gefängnissen
muss der Versorgung außerhalb entsprechen
(laut Strafvollzugsgesetz), hier
klafft eine deutliche Lücke. Dies wird noch
einmal deutlicher, wenn man bedenkt,
dass etwa 40 – 50% der Inhaftierten eine
Drogenproblematik haben.
AIDS-Hilfen haben sich daher gerade
auch für die Substitution in Gefängnissen
stark gemacht. Dort kursieren zwar relativ
viele Drogen, aber es stehen keine sterilen
Spritzen und Desinfektionsmittel zur Verfügung.
So werden gerade hier hoch riskant
Drogen konsumiert.
Vor diesem Hintergrund hat das Justizministerium
NRW ebenfalls im Februar
2010 die „Ärzlichen Behandlungsempfeh-
Text: Angelika Rhouzzal · Foto: privat