Neuropsychologie Michael Lingen - ASbH

Neuropsychologie
des Hydrocephalus
Dr. Michael Lingen

Was ist Neuropsychologie?
• interdisziplinäres Teilgebiet der Psychologie und der
Neurowissenschaften
• befasst sich mit der Variation physiologischer Prozesse (im
ZNS) und deren Auswirkungen auf psychische Prozesse
• Ziel ist die Beschreibung und Erklärung von Verhalten und
Erleben aufgrund physiologischer Prozesse

Was ist klinische Neuropsychologie?
• Diagnostik und Therapie neuropsychologischer
Funktionsstörungen
• Erhebung detaillierter Informationen über die Stärken und
Schwächen eines Patienten oder einer Patientengruppe
mittels geeigneter Verfahren
• neuropsychologische Diagnostik erfolgt über standardisierte
Untersuchungsmethoden (meist Tests)
• u. a. folgende psychische Funktionen werden untersucht:
– Intelligenz
– Gedächtnis
– Aufmerksamkeit
– sprachliche Fähigkeiten
– Motorische Kontrolle

Neuropsychologie des Hydrocephalus
• Neuropathologie gut untersucht
• Wenig Wissen über differentielle neuropsychologische
Beeinträchtigungen
• Auswirkungen eines erweiterten ventrikulären Systems auf
das sich entwickelnde Gehirn sind komplex
• Schäden an sowohl kortikalen und subkortikalen Strukturen
• hintere Hirnregionen sind i. d. R. stärker betroffen als
vordere Regionen
• Hydrocephalus kann mit einer Vielzahl von kognitiven
Defiziten einhergehen

Neuropsychologie des Hydrocephalus
• Wenig Belege für die Annahme eines unspezifisch auf das
gesamte Großhirn wirkenden Druckes („transmantle
pressure”) und in dessen Folge undifferenziert und
„hirndiffus“ auftretenden funktionellen Defiziten
• kognitive Beeinträchtigungen können in verschiedensten
Bereichen auftreten
• Oft nur sehr dezente Funktionseinbußen („unsichtbare
Beschwerden“)
• größte Kompression durch Hydrocephalus im Bereich der
frontalen zentralen weißen Substanz und des Corpus
callosum (Balken)

Neuropsychologie des Hydrocephalus
• Durch Seitenventrikelerweiterung entsteht
– Vorwölbung des Corpus callosum nach vertikal und
– Längenzunahme des Corpus callosum
• Größe und Form des Corpus callosums korreliert v. a. mit
non-verbalen Fähigkeiten (und z. T. auch mit verbalen
Fähigkeiten)
• Schädigung der weißen Substanz (myelinisierte
Nervenfasern) in der Nachbarschaft der Ventrikel führt zu
„Kommunikationsstörungen“ zwischen verschiedenen
Ebenen des ZNS

Hydrocephalus & Intelligenz
• Komplexer Einfluss auf Niveau und Struktur der Intelligenz
• Allgemeine Intelligenz im (unteren) durchschnittlichen
Spektrum
• verbale Fähigkeiten weniger stark beeinträchtigt als nonverbale
Fähigkeiten
• Einfluss auf Intelligenzentwicklung durch
– Ausmaß der Myelinisierung,
– Größe der Ventrikel,
– dicke des kortikalen Mantels,
– Art des Hydrocephalus,
– Auftreten von Komplikationen
– etc.

Hydrocephalus &
visuell-räumliche Fähigkeiten
• besondere Schwierigkeit bei Tests des räumlichen
Gedächtnisses und der exekutiven Funktionen
• Eingeschränkte Leistungen in visuellen
Diskriminationsaufgaben, der Auge-Hand-Koordination, der
visuellen Orientierung und bei Konstruktionsaufgaben (z. B.
Mosaik-Test)
• Als Ursache wird die Vorwölbung des Corpus callosum nach
vertikal und die Längenzunahme des Corpus callosum
vermutet, sowie ein Verlust an weißer Substanz (u. a. in den
posterioren Hirnregionen)

Hydrocephalus &
visuell-räumliche Fähigkeiten
• Geringere Erinnerung an den Standort von Objekten auf
einer (mentalen) Route
• Geringere Leistungen bei der Wiedergabe einer Route
• Geringere Leistungen bei der Pfadintegration und
Navigationskenntnissen
Smith & Buckley (2013)

Hydrocephalus &
motorische Fertigkeiten
• Schwächere Leistungen bei grob- und feinmotorischen
Anforderungen und in Aufgaben zur bimanuellen Motorik
• Grobmotorik wird durch die Verformung des Kleinhirns
beeinträchtigt
• Beeinträchtigungen der Feinmotorik durch Störung der
kinästhetisch-propioceptive Grundlage manueller Steuerung
• Dehnung des Corpus Callosum führt zur Beeinträchtigung
der bimanuellen Motorik

Hydrocephalus, Gedächtnis und exekutive Funktionen
• Kaum Studien zu spezifischen Gedächtnisfunktionen und
deren Beeinträchtigungen bei Kindern mit Hydrocephalus
• Gemischte Befundlage
• Manchmal Defizite in verbalen (und non-verbalen)
Lernaufgaben
• schlechtere Leistungen in Planungsaufgaben (Tower of
London,Wisconsin Card Sorting Test)
• weitere exekutive Probleme (wie suboptimale Strategien
beim Lernen von Wortlisten)

Hydrocephalus &
sprachliche Fähigkeiten
• Keine generellen sprachlichen Defizite
• Störungen der Sprachfunktionen, insbesondere auf der
Ebene der Pragmatik und des Diskurs
• Reduziertes Textverständnis
• Cocktailparty-Syndrom (inhaltslose, aber oft noch formal
richtige, stereotyp-phrasenhafte Artikulation) bei 28-41 % der
Kinder mit Hydrocephalus

Hydrocephalus & Verhaltensprobleme (Psychopathologie)
• Wenig Daten über das Auftreten von Verhaltensstörungen
bei Kindern mit Hydrocephalus
• Studien zeigen jedoch dass 60 bis 80 % der Kinder mit
Hydrocephalus Verhaltensprobleme haben
• Selektive Aufmerksamkeitsprobleme, erhöhte Ablenkbarkeit,
Probleme mit der Impulskontrolle
• Unabhängig vom Alter werden beschrieben:
– Gedächtnisstörungen (inkl. raum-zeitliche Desorientierung),
– psychische und psychomotorische Verlangsamung,
– affektive Probleme

Hydrocephalus & im Erwachsenenalter
• Schlechtere Leistungen bei visuell-räumlichen und
semantischen Anforderungen, Arbeitsgedächtnisleistung,
• Geringere Lesefähigkeiten als Kontrollgruppe,
• Geringe Leistungen in den Bereichen Aufmerksamkeit,
motorische Koordination und exekutive Funktion
• Ätiologie des Hydrocephalus, Alter, Geschlecht und
Lokalisation des Shunts (frontal oder hinteren
Scheitellappen) hatten keinen Einfluss auf die
Testergebnisse.
» Bakar & Bakar (2010)

Fazit
• Interindividuelle Unterschiede bei der neuropsychologischen
Folgen des Hydrocephalus
• Spannbreite geht von subtilen neuropsychologischen Defiziten
(oder keiner Beeinträchtigung) bis zu schwerer geistiger
Behinderung
• Hydrocephalus selbst ist oft nur mit milden kognitiven Defiziten in
bestimmten Funktionsbereichen und mit relativem Erhaltung
anderer Funktionen verbunden.
• Entwicklungsprognose hängt somit sowohl von der Ursache des
Hydrocephalus als auch von vielen weiteren Bedingungen ab.

Neuropsychologische Trainings bei
Hydrocephalus?
• Ambulante Diagnostik und Behandlung neuropsychologischer
Störungen stellen (in der BRD) eher die Ausnahme dar
• Neuropsychologische Trainings durch (niedergelassene)
Neuropsychologen möglich
• Plastizität des Gehirns ermöglicht es, dass beeinträchtigte
psychische Funktionen durch Training und Therapie positiv
beeinflusst werden können
• Durch ein auf den Patienten abgestimmtes (kognitives) Training
wird versucht die Defizite und Belastungen im Alltag zu minimieren
• Training orientiert sich an dem individuellen Leistungsstand,
Ressourcen und Belastungen und ist auf eine klare Zielsetzung hin
ausgerichtet

Danke für Ihre