Dokument 1.pdf - Justus-Liebig-Universität Gießen

• Kurzer Link
• Link
• Embed

Allgemeines Tabelle 4: Faktoren der Pigmentsteingenese [modifiziert nach 65] Bei: chronischer Hämolyse + ethyltoxischer Leberzirrhose + biliärer Infektion + hohem Lebensalter + Risiko erhöht Kein Einfluß Übergewicht + weiblichem Geschlecht + Tabelle 5: Mögliche Grunderkrankungen für Pigmentsteine [65] Hereditäre Sphärozytose Hämoglobinopathien Sichelzellanämie [60; 18; 77], Thalassämia major [60;.18; 77] Andere hämolytische Syndrome Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie [77], Favismus (bei Nichteinhaltung der Diät) Malaria Iatrogene Antikoagulation mit Warfarin oder Derivaten Ethyltoxische Leberzirrhose 2.2.5 Therapieverfahren nicht-chirurgisch z.B. nach Herzklappenersatz oder nach thrombembolischen Ereignissen Die nicht-chirurgische Therapie besteht im Versuch der Steinlyse mit Ursodesoxycholsäure (z.B. Ursofalk®) oder in einer extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie (ESWL). Die ESWL ist nur für kleine Solitärsteine geeignet, bis max. 20 mm Durchmesser. Sie erfordert eine Nachbehandlung mit Ursodesoxycholsäure. Die Redizivquote liegt bei etwa 30-50% innerhalb von 5 Jahren [52]. Die orale Gallensäuretherapie oder Steinlyse setzt voraus, daß keine Konkremente größer als 10 mm Durchmesser existieren. Der Wirkmechanismus geht über die Hemmung der intestinalen Cholesterinresorption und die Bildung sog. „Flüssigkristalle“ mit Cholesterin. Eine The- 10

Allgemeines rapie sollte drei Monate über eine sonographische Steinfreiheit hinaus fortgeführt werden. Die Redizivquote liegt ebenfalls bei etwa 30-50% innerhalb von 5 Jahren [52]. Tabelle 6: Rezidivprophylaxe der Gallensteine, modifiziert nach [52] Vermeidung von Übergewicht Cholesterinarme, ballaststoffreiche Ernährung Zur Nacht ein Glas Milch trinken (führt zur Gallenblasenentleerung) Vermeidung einer Behandlung mit Clofibrinsäurederivaten oder Östrogenen Therapie von Grunderkrankungen, die Pigmentsteine bilden können Tabelle 7: Kontraindikationen für Cholelitholyse [65] Gravidität Unsichere Kooperation / schlechte Compliance Häufige Gallenkoliken Kalkhaltige Steine Pigmentsteine Steindurchmesser > 1 – 1,5 cm Steingefüllte Gallenblase Funktionsuntüchtige Gallenblase Akute und chonische Cholangitis Akute Cholecystitis Akute und chronische Hepatitis Leberzirrhose Akute und chronische Darmentzündungen Akutes Ulkusleiden 2.3 Chirurgische Therapieverfahren Die chirurgische Therapie besteht in der kompletten Entfernung der Gallenblase. Diese wird heute i.d.R. laparoskopisch durchgeführt, dennoch hat die klassische konventionelle offenchirurgische Cholecystektomie immer noch ihren Platz. 11