Ärzteblatt März 2013 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

ÄRZTEBLATT 

3/2013 

MECKLENBURG-VORPOMMERN 

Korruption oder Diffamierung 

Proaktives Screening- und Untersuchungsprogramm 

zur Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen 

Als Arzt auf dem Dach der Welt

Inhalt 

Leitartikel 

Korruption oder Diffamierung 80 

Wissenschaft und Forschung 

Proaktives Screening- und Untersuchungs- 

programm zur Prävention kardiovaskulärer 

Erkrankungen 81 

Leserbriefe 

Leserbriefe zum Artikel von Dr. Ziegelasch 82 

Stellungnahmen zu den Leserbriefen 87 

Antwort auf Leserzuschriften 88 

Aus der Kammer 

Als Arzt auf dem Dach der Welt 90 

Telefonnummern der Geschäftsstelle der 

Ärztekammer 94 

HIV-PEP-Notfalldepots in Mecklenburg- 

Vorpommern 95 

Veranstaltungen und Kongresse 

Impfkurse in Mecklenburg-Vorpommern 96 

Veranstaltungen der Ärztekammer M-V 96 

Veranstaltungen in unserem Kammerbereich 97 

Veranstaltungen in anderen Kammerbereichen 99 

AUSGABE 3/2013 23. JAHRGANG 

Aus der Kassenärztlichen Vereinigung 

Recht 

Öffentliche Ausschreibung 99 

Aus der Praxis der Norddeutschen 

Schlichtungsstelle 100 

Kongressbericht 

40. Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft 

für Rheumatologie 2012 in Bochum 102 

Buchvorstellungen 

Für Sie gelesen 104 

Service 

Goldenes Doktordiplom 108 

Neue Norovirus-Variante in vielen Ländern 

auf dem Vormarsch 108 

Kulturecke 

Tag der Begegnung der Ärztesenioren 

am 22. April 2013 108 

Tag der Begegnung am 23.11.2012 109 

„Dr. sc. hum.“? 110 

Die lustigen Nibelungen 110 

Personalien 

Nachruf: Prof. Dr. med. Tim Müller 111 

Wir beglückwünschen 112 

Impressum 112 

Seite 79

LEITARTIKEL 

Korruption oder Diffamierung 

Die Druckerschwärze des Leitartikels von Dr. Crusius im Februarheft 

war noch gar nicht trocken, da spülen die Medien 

(FAZ vom 18.01.2013) einen Bericht des Vorstandes des GKV- 

Spitzenverbandes an den Verwaltungsrat über die Arbeit der 

Krankenkassen-Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten 

im Gesundheitswesen an die Öffentlichkeit. Der Bericht 

ist (überraschenderweise) bereits vom 05.09.2012 datiert 

und bezieht sich auf die Jahre 2010 und 2011. Zweifellos 

ist dieser Bericht zur Vorlage und zum Perpetuum mobile der 

reißerischen und diffamierenden Berichterstattung der letzten 

Wochen und Monate geworden. 

Die Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen 

bei den Krankenkassen bzw. beim Spitzenverband 

der GKV haben im o. g. Zeitraum knapp 43.000 Hinweise 

auf ein Fehlverhalten bekommen, sind (zusammen mit 

Altfällen) etwa 55.000 Hinweisen nachgegangen und haben 

33.600 Fälle abgeschlossen. An die Staatsanwaltschaft gemeldet 

wurden ganze 2.602 Fälle. Selbst wenn man unterstellt, 

dass allen 2.602 Fällen ein Straftatbestand zugrunde 

liegt, bleibt völlig ungewiss, welche Berufsgruppe hier Täter 

geworden ist: Unbekannt bleibt, ob sich die Prüfungen gegen 

ein Sanitätshaus, Groß- oder Zwischenhändler für Medikamente, 

Apotheker, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, 

Krankenhäuser, Krankengymnasten, Podologen, Ärzte, Versicherte, 

Hebammen oder gegen einen Rettungsdienst richten. 

Der GKV-Spitzenverband musste auf Nachfrage einräumen, 

dass eine Darstellung der Fälle ausdifferenziert nach 

Berufsgruppen wegen der heterogenen Datenerfassung der 

einzelnen Kassen nicht möglich ist. Überdies kann derselbe 

Fall mehrfach erfasst sein, wenn mehrere Kassen beteiligt 

sind. 

Dennoch – und wider besseres Wissen – spricht GKV-Verbandsvorstand 

Gernot Kiefer von 55.000 Fällen des Fehlverhaltens 

niedergelassener Ärzte. Das ist nicht nur Diffamierung 

– das ist Volksverhetzung! Darf man da Politikern 

und Journalisten eigentlich noch Vorwürfe machen? Dürfen 

Sie nicht auf die Worte eines so exponierten Vorstandes des 

GKV-Spitzenverbandes vertrauen? Offensichtlich nicht, denn 

offensichtlich steht ein Demagoge an der Spitze der GKV! 

Unkritischen Skandal-Journalisten allerdings muss man Vorwürfe 

machen: Der 142-seitige Bericht steht zur Verfügung 

und die o. g. Zahlen finden sich bereits auf Seite 32. Und 

Schnellschüsse waren in der Politik noch nie zielführend. 

Wenn auch 2.602 staatsanwaltschaftliche Ermittlungsverfahren 

in zwei Jahren angesichts von über drei Milliarden Arzt- 

Patienten-Kontakten im gleichen Zeitraum eine vergleichsweise 

geringe Zahl darstellen, sind es immer noch 2.602 Fälle 

zu viel. Nicht jedes dieser Verfahren wird die Straftat eines 

Arztes aufdecken, nicht jedem Fehlverhalten liegt Korruption 

zugrunde; Abrechnungsbetrug beispielsweise geht auch 

ganz ohne Korruption. 

Natürlich ist die Ärzteschaft nicht immun gegen Korruption 

– wie alle anderen Berufsgruppen auch. (Es soll ja sogar korrupte 

Beamte geben …) Allerdings gibt es auch kaum eine 

Berufsgruppe, in der Korruption bereits jetzt so konsequent 

und vielfältig begegnet wird, wie in der Ärzteschaft: Neben 

dem allgemeinen Strafrecht steht die strafbewehrte Berufsordnung; 

Verhaltenskodizes regeln die Beziehungen zur 

Pharma- und Medizintechnik-Industrie; hinzu kommen noch 

die durch SGB V und XI legitimierten „Hinweis-Sammler“ des 

GKV-Spitzenverbandes. 

Instrumente gibt es genug; dem „Mediziner-BGB“ muss nicht 

auch noch ein „Mediziner-StGB“ folgen. Die Politik bleibt 

aufgefordert, die vielfältigen Überregulierungen ärztlicher 

Tätigkeit auf ein vernünftiges Maß zurückzuschrauben sowie 

über die Aufgaben und Besetzung bestimmter Gremien im 

Gesundheitswesen neu nachzudenken. 

Es ist billigster Populismus und kein Zeichen hehrer Gesinnung 

der Ärzteschaft insgesamt Korruption vorzuwerfen. 

Sicher – es gibt sie, die Einzelfälle, und es bleiben Einzelfälle 

(trotz demagogischer Zahlenspielereien), mit denen die Gesellschaft 

ohne großes Tamtam fertig werden kann. Auch der 

Begriff der Korruption im Gesundheitswesen darf hinterfragt 

werden. In fast allen anderen gesellschaftlichen Bereichen ist 

von Sponsoring, Lobby-Arbeit, Unterstützung und Förderung 

die Rede, was in der Medizin schnell in die Nähe von Korruption 

gerückt wird. Auf jeden Fall ist es Diffamierung, wenn 

die Unterstützung ärztlicher Fortbildung durch die Wirtschaft 

als Korruption betrachtet wird. Keine Tagung, kein 

Kongress kann angesichts der explodierten Kosten mehr allein 

von den Teilnehmern finanziert werden. Dies gilt selbst 

für einzelne Vorträge, jedoch nur bei bestimmten Referenten. 

Es wird endlich Zeit, dass Politiker und Medienvertreter ehrlich 

und fair mit der Ärzteschaft umgehen, so wie sie es als 

Einzelpersonen von ihrem Arzt oder ihrer Ärztin erwarten 

und gewohnt sind. 

Dr. Wilfried Schimanke 

Seite 80 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN


WISSENSCHAFT UND FROSCHUNG 

Proaktives Screening- und Untersuchungsprogramm 

zur Prävention kardiovaskulärer 

Erkrankungen 

Sabina Ulbricht, Diana Gürtler, Christian Meyer, Jennis Freyer-Adam, Marcus Dörr, 

Stephan B. Felix, Ulrich John 

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind in der Bevölkerung weit verbreitet. 

Um durch gemeinsame Forschung die Prävention, Diagnostik 

und Therapie dieser Erkrankungen zu verbessern wurde 

Ende 2011 das Deutsche Zentrum für Herz-Kreislauf-Forschung 

e.V. (DZHK) gegründet. 

Bundesweit arbeiten Wissenschaftler an sieben Standorten 

(Berlin, Göttingen, Hamburg/Lübeck/Kiel, Heidelberg/Mannheim, 

RheinMain, München und Greifswald) in acht Programmgruppen, 

z. B. zu Gefäßerkrankungen, Herzinsuffizienz, erblich 

und entzündlichen Herzerkrankungen, Herzrhythmusstörungen 

sowie kardiovaskulärer Prävention zusammen. 

In Kooperation mit anderen Standorten werden zukünftig an 

der Universitätsmedizin Greifswald Projekte mit dem Schwerpunkt 

„kardiovaskuläre Prävention“ durchgeführt. Es sind 

Studien für Bevölkerungsgruppen, die ein erhöhtes kardiovaskuläres 

Risiko, jedoch noch keine Diagnose einer Herz-Kreislauf- 

Erkrankung haben (Primärprävention) und für Patientinnen 

und Patienten mit manifesten kardiovaskulären Erkrankungen, 

z. B. mit abgelaufenem Herzinfarkt oder Herzinsuffizienz (Sekundärprävention), 

geplant. 

Eine erste Studie im Bereich der Primärprävention hat das 

Ziel, geeignete Zugangswege für ein proaktives Screening- und 

Untersuchungsprogramm bzw. perspektivisch auch ein Interventionsangebot 

zu testen. Ein erstes Teilprojekt wurde von 

Juni bis Dezember 2012 in elf Hausarztpraxen der Hansestadt 

Greifswald durchgeführt. Über einen Zeitraum von zwei Wochen 

pro Praxis, wurde allen Patientinnen und Patienten, die 

am Tag ihres Praxisbesuchs den Hausarzt konsultieren wollten 

und zwischen 40 und 75 Jahre alt waren, die Teilnahme an einem 

Screening- und Untersuchungsprogramm angeboten. 

Dieses beinhaltete die Teilnahme an einer tabletgestützten Befragung, 

eine einmalige Blutdruckmessung sowie eine Blutentnahme. 

Die Teilnahme an der Befragung war Voraussetzung, 

um in die Studie eingeschlossen zu werden. Im Anschluss an das 

Programm in der Praxis erfolgte eine Einladung zu weiterführenden 

Untersuchungen in das Herz-Kreislauf-Untersuchungszentrum 

des DZHK an der Universitätsmedizin Greifswald. Diese 

galt für Personen, die anamnestisch keine kardiovaskuläre Vorerkrankung 

(Herzinfarkt, Schlaganfall, interventioneller oder 

operativer Gefäßeingriff), keinen Diabetes mellitus und einen 

Body-Maß-Index < 35 hatten und deren Meldeadresse sich im 

Postleitzahlbereich Greifswald oder Amt Landhagen befand. 

Das Untersuchungsprogramm umfasste die standardisierte 

Messung von Körpergröße, Körpergewicht, Hüft- und Taillenumfang 

sowie eine Blutdruckmessung nach WHO-Standard, ein 

Ruhe-EKG, und die Durchführung einer Spiroergometrie inklusive 

Lungenfunktionsmessung. Zudem erfolgten eine weitere 

Blutentnahme und Abgabe von Urin. In einem abschließenden 

ärztlichen Gespräch wurden wichtige Untersuchungsergebnisse 

erläutert. Zusätzlich wurden einzelne Befunde inhaltlich und 

graphisch verständlich aufgearbeitet und den Teilnehmerinnen 

und Teilnehmern per Befundbrief zugestellt. 

Auf welche Akzeptanz traf dieses Screening- und Untersuchungsangebot 

bei Patientinnen und Patienten? 

Insgesamt wurden über den Zeitraum von 22 Wochen 2706 Personen 

angesprochen, davon waren 1357 zwischen 40 und 75 

Jahre alt. Nach Abzug der Personen ohne Arztkontakt und jener, 

die zu krank, kognitiv beeinträchtigt oder über unzureichende 

deutsche Sprachkenntnisse verfügten, verblieben 879. 

Im Gespräch mit einer Studienteilnehmerin bei der Vorbereitung der 

Spiroergometrie. Foto: Christine Fehlhaber 

Seite 81

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG / LESERBRIEFE 

Von diesen nahmen 490 (55,8%) an der Befragung teil, darunter 

199 Männer und 291 Frauen. Personen, die an der Screeningbefragung 

in der Praxis teilnahmen, waren häufig jünger 

und weiblich, verglichen mit Nichteilnehmenden. Ein Anteil von 

86,7% (n=426) berichtete über keine kardiovaskulären Vorerkrankungen 

bzw. Diabetes mellitus. Von 310 Personen, die die 

Einschlusskriterien für das weiterführende Untersuchungsprogramm 

erfüllten, erklärten 269 (86,8%) ihre Teilnahmebereitschaft. 

Bis zum 31.12.2012 hatten 228 Teilnehmerinnen und 

Teilnehmer das Untersuchungsprogramm im Herz-Kreislauf- 

Zentrum durchlaufen. 

Zusammenfassend wird eingeschätzt, dass proaktiv initiiert, für 

das Screening- und Untersuchungsangebot ein großer Teil von 

Personen ohne bisherige kardiovaskuläre Vorerkrankung adressiert 

und für das Programm interessiert werden konnte. 

Der Erfolg dieses Teilprojekts wurde in hohem Maße von der 

Kooperationsbereitschaft der niedergelassenen Hausärztinnen 

Leserbriefe zum Artikel von Dr. Ziegelasch 

„Interdisziplinäre Behandlung des Typ-2-Diabetikers – Vorschläge aus Sicht des Diabetologen“ 

Ärzteblatt Mecklenburg-Vorpommern, Heft 12/2012, S. 442-445 

I. 

Mit Interesse habe ich den Artikel von Herrn Kollegen Ziegelasch 

im Ärzteblatt Mecklenburg-Vorpommern über die interdisziplinäre 

Behandlung des Typ-2-Diabetikers gelesen [1]. Diese 

Ausführungen stellen die persönliche Meinung von Herrn 

Dr. Ziegelasch dar und sind als solche natürlich zu respektieren. 

Ich erlaube mir jedoch, darauf hinzuweisen, dass seine Aussagen 

in sehr vielen Punkten nicht dem aktuellen Stand der Wissenschaft 

entsprechen und nicht mit den Inhalten gültiger Leitlinien 

übereinstimmen. Dies soll an einigen Beispielen erläutert 

werden. 

1. Nach den aktuellen Leitlinien wird generell eine Blutdruckeinstellung 

auf systolische Werte unter 140 mmHg empfohlen 

[2]. In der ACCORD-Studie [3] konnte gezeigt werden, 

und Hausärzte, der Praxismitarbeiterinnen und nicht zuletzt 

der Patientinnen und Patienten mitbestimmt. An dieser Stelle 

ein herzlicher Dank an alle teilnehmenden Praxen für die Unterstützung. 

In einem zweiten Teilprojekt wird das Programm seit Januar 

2013 im Zugangsweg Jobcenter Vorpommern-Greifswald getestet. 

Korrespondenzanschrift: 

Dr. Sabina Ulbricht MPH 

Universitätsmedizin Greifswald 

Deutsches Zentrum für Herz-Kreislauf-Forschung (DZHK) 

Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin 

Walther-Rathenau-Str. 48 

17475 Greifswald 

E-Mail: ulbricht@uni-greifswald.de 

Die Redaktion hat ungewöhnlich viele Zuschriften zum Diabetes-Artikel des Kollegen Dr. Ziegelasch erhalten. Dies ist 

einerseits erfreulich – zeigt es doch das Interesse an diesem Thema. Andererseits wird darin auch dokumentiert, dass die 

Meinungen durchaus kontrovers sind. Auch die Fachkommission wollte keine einheitliche Stellungnahme abgeben. 

Wir haben uns daher entschlossen, die ganze Meinungsvielfalt abzubilden. Lesen Sie nachfolgend die Leserbriefe, Stellungnahmen 

der Fachkommission und den abschließenden Kommentar des Autors, so dass Sie sich eine eigene Meinung 

bilden können. 

W. S. 

dass eine Blutdrucksenkung auf niedrigere Werte keinen 

generellen Vorteil hat. 

2. Nach dem Ergebnis der FIELD-Studie hat die Behandlung 

mit Fenofibrat keinen überzeugenden Effekt auf die kardiovaskuläre 

Mortalität [4]. Auch in Kombination mit einem 

Statin kann Fenofibrat die kardiovaskuären Endpunkte 

nicht verbessern [5]. Dementsprechend wird diese Therapie 

in den Leitlinien nicht empfohlen. Dies gilt auch für die Therapie 

mit Nikotinsäure, die in der AIM-HIGH-Studie als zusätzliche 

Therapie zu Simvastatin das klinische Ergebnis 

nicht verbessern konnte, obwohl die Serumwerte für HDL- 

Cholesterin und Triglyceride gesenkt wurden [6]. Diese Therapien 

haben allenfalls eine Berechtigung bei sehr hohen 

Werten der Serumtriglyceride und entsprechender Gefahr 

für eine Pankreatitis. 


3. Eine generelle Empfehlung zur Therapie mit Thrombozyten- 

Aggregationshemmern bei Patienten mit Diabetes ohne vorangegangene 

atherosklerotische Ereignisse (Schlaganfall, 

Herzinfarkt, arterielle Verschlusserkrankung) ist nicht haltbar. 

Die Primärprävention mit niedrigdosiertem ASS kann 

zwar das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall um 10 % 

reduzieren, ist aber mit dem nicht unerheblichen gastrointestinalen 

Blutungsrisiko verbunden. Die Primärprävention 

kann allenfalls bei Patienten mit stark erhöhtem Risiko für 

kardiovaskuläre Ereignisse in Erwägung gezogen werden [7]. 

4. Es gibt keine gesicherten Erkenntnisse, dass eine Senkung 

der Harnsäure bei Patienten mit asymptomatischer Hyperurikämie 

die kardiovaskulären und renalen Endpunkte beeinflussen 

kann. In der Nationalen Versorgungsleitlinie zu Nierenerkrankungen 

bei Diabetes [2] wird diese Thematik nicht 

einmal erwähnt. 

5. Die Mehrzahl der Patienten mit Diabetes mellitus wird gegenwärtig 

im Rahmen eines DMP-Programms behandelt. 

Diese Programme sehen ein festgelegtes Schema für Kontrolluntersuchungen 

vor. In diesem Zusammenhang ist es 

nicht sehr hilfreich, wenn Herr Dr. Ziegelasch sein eigenes, 

viel umfangreicheres und in vielen Punkten vom DMP abweichendes 

Schema vorschlägt. 

Die Empfehlungen, die Herr Dr. Ziegelasch in seinem Artikel 

gibt, sind in wesentlichen Teilen durch objektive Daten nicht 

belegt und führen unnötig zu einer Vermehrung von diagnostischen 

Maßnahmen und der ohnehin schon ausufernden Polypharmakotherapie. 

Literatur beim Verfasser: 

Prof. Dr. med. Wolfgang Kerner 

Klinik für Diabetes und Stoffwechselkrankheiten 

Klinikum Karlsburg, Greifswalder Str. 11, 17495 Karlsburg 

E-Mail: kerner@drguth.de 


II. 

LESERBRIEFE 

Mit Interesse und Erstaunen habe ich den Beitrag von Herrn 

Kollegen Ziegelasch in der Dezemberausgabe des Ärzteblattes 

Mecklenburg-Vorpommern über die interdisziplinäre Behandlung 

des Typ-2-Diabetikers gelesen 1 . Nach meinem Dafürhalten 

stellen diese Ausführungen die persönliche Überzeugung von 

Herrn Kollegen Ziegelasch dar. 

Ich respektiere die Meinung von Herrn Kollegen Ziegelasch, 

erlaube mir jedoch darauf hinzuweisen, dass die Ausführungen 

in Bereichen wahrlich nicht dem aktuellen Stand der Wissenschaft 

und Forschung entsprechen, noch mit gültigen Leitlinien 

kongruent sind. 

Ich möchte dies an folgenden Punkten erläutern: 

1. Der Blutdruck sollte zuverlässig unter 140 mmHg systolisch 

gesenkt werden. Der diastolische Zielblutdruck liegt bei 80 

mmHg 2 . Eine niedrigere Blutdruckeinstellung zeigt keine 

weitere Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten 

mit Typ-2-Diabetes mellitus. In der ACCORD-Studie wies die 

intensiv therapierte Gruppe (systolischer Blutdruck < 120 

mmHg) mehr schwerwiegende Ereignisse bei Patienten mit 

Diabetes mellitus 2 wie Hypokaliämien und Verschlechterung 

der Nierenfunktion auf als die Vergleichsgruppe (systolischer 

Blutdruck < 140 mmHg) 3 . 

2. Die Analyse der FIELD-Studie zeigt bei Patienten mit Diabetes 

mellitus 2 keinen Unterschied im Hinblick der Gesamtmortalität 

und der kardiovaskulären Mortalität zur Placebo- 

Gruppe. Es traten jedoch signifikant häufiger Pankreatitiden 

und Lungenembolien in der Fenofibrat-Gruppe auf. Die 

Fibrattherapie ist bezogen auf die FIELD-Studie zur Reduktion 

der Mortalität bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus 

nicht von Vorteil 4 . Im Hinblick der Reduktion der kardiovas- 

Seite 83

LESERBRIEFE 

kulären Mortalität ist eine zielgerichtete LDL-Senkung mittels 

CSE-Hemmer sicherlich effektiver. 

3. Die unkritische Äußerung einer generellen Therapie mit 

Thrombozytenaggregationshemmern bei Patienten mit Typ- 

2-Diabetes in der Primärprävention entspricht weder der aktuellen 

Datenlage, noch den Konsensusempfehlungen 5, 6 . 

Allenfalls kann ein Einsatz bei Hochrisikopatienten, deren 

10-Jahres kardiovaskuläres Risiko > 10% ist, erwogen werden. 

Zu beachten ist, dass der Benefit der Aspirintherapie in 

der Primärprävention jedoch geringer ist als das Risiko gastrointestinale 

Blutungen zu provozieren 6 . 

4. Zwar ist eine asymptomatische Hyperurikämie mit dem Risiko 

eines erhöhten Blutdrucks, endothelialer Dysfunktion und 

Verschlechterung der Nierenfunktion assoziiert, jedoch gibt 

es bislang keine randomisierte prospektive kontrollierte Studie, 

die einen positiven Effekt der Harnsäuresenkung im Hinblick 

auf den Erhalt der Nierenfunktion oder Senkung der 

kardiovaskulären Mortalität zeigt 7 . 

5. Eine Vielzahl der Patienten mit Typ-2-Diabetes werden in 

Mecklenburg-Vorpommern im Rahmen des Disease-Management-Programms 

betreut, in dem Kontrolluntersuchungen 

nach einem definierten Schema durchgeführt werden. 

Gänzlich unklar bleibt, was eine tägliche Messung des Körpergewichts 

bei herzgesunden Patienten mit Diabetes mellitus 

2 bewirken soll. Geht man davon aus, dass die meisten 

Typ-2-Diabetiker übergewichtig oder auch adipös sind, zeigen 

Observationsstudien, dass die Selbsstigmatisierung der 

Adipositas zu einer verminderten Inanspruchnahme medizinischer 

Hilfe führt 8 . Ebenso konnte gezeigt werden, dass die 

Selbstwahrnehmung der Adipositas die Teilnahme an sportlichen 

Aktivitäten negativ beeinflusst 9 . 

6. Im Hinblick der Bestimmungen von Albumin im Urin, Durchführung 

des Ruhe-EKGs sowie Kontrolle der Füße wird eine 

jährliche Kontrolle, anstatt wie der von Herrn Kollegen Ziegelasch 

erwähnten halbjährlichen Intervallen, in entsprechenden 

evidenzbasierten Leitlinien respektive den aktuellen 

Praxisempfehlungen der Deutschen Diabetes-Gesellschaft 

angeführt 10 . 

7. Zu der von Herrn Kollegen Ziegelasch erwähnten Lp(a)-Bestimmung 

bei allen Patienten mit Typ-2-Diabetes ist zu erwähnen, 

dass aus lipidologischer Sicht das Lp(a) nur ein moderater, 

unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen 

ist. Zudem ist die Struktur variabel und weist 

ethnische Unterschiede auf. Nach den aktuellen Leitlinien 

der European Atherosclerosis Scociety (EAS) wird eine Lp(a)- 

Bestimmung nur in ausgewählten Fällen mit hohem kardiovaskulären 

Risiko sowie bei Patienten mit in der Familienanamnese 

frühzeitig auftretender kardiovaskulärer Ereignisse 

empfohlen. Allerdings besteht hier nur eine C-Level-Evidence 

(Expertenmeinung, kleinere Studien, retrospektive Studien, 

Registerstudien) 11 . Bislang liegen keine prospektiven Interventionsstudien 

zum klinischen Effekt einer Lp(a)-Senkung 

vor. Somit ist weder der zum Erreichen eines Nutzens notwendige 

Grad der Lp(a)-Senkung bekannt, noch ist klar, ob 

überhaupt eine Lp(a)-Senkung eine Risikominimierung bei 

KHK zur Folge hat 12 . Gänzlich unklar ist die Situation der 

Lp(a)-Intervention bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus. 


Priv.-Doz. Dr. med. Stefan Zimny 

Klinik für Allg. Innere Medizin, Endokrinologie/Diabetologie 

und Geriatrie der HELIOS-Klinken Schwerin 

Wismarsche Strasse 393-397 

19049 Schwerin 

E-Mail: stefan.zimny@helios-kliniken.de 

Seite 84 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN 

III. 

Als niedergelassener Diabetologe und Sprecher der Diabetes- 

Schwerpunktpraxen Mecklenburg-Vorpommern muss ich den 

o. g. Artikel kritisch kommentieren. 

Wie bereits des Öfteren hat Herr Dr. Ziegelasch seine aus stationärer 

ärztlicher Tätigkeit erwachsenen subjektiven Ansichten 

als allgemeingültig dargestellt. Die Ansichten sind aber in großen 

Teilen fachlich nicht haltbar bzw. praxisfern. 

Auf Basis dieser Ausführungen würde sich eine unverantwortliche 

Polypharmazie und eine ausufernde Dauerdiagnostik der 

genannten 160 000 Diabetiker in unserem Bundesland ergeben. 

So ist die Empfehlung der Einnahme von ASS 100 für alle Diabetiker 

seit langem obsolet (z. B. POPADAD-Studie). Die Abgrenzung 

einer Indikation ist schwierig und muss individuell erfolgen. 

Der unkritische Konsum harnsäuresenkender Medikation sollte 

nicht noch weiter forciert werden. Lehrbücher und Leitlinien 

besagen, dass eine mäßige asymptomatische Hyperurikämie 

nicht medikamentös zu behandeln ist. Indikation ist klinisch manifeste 

Gicht, konkret mehrere Gichtanfälle pro Jahr, Harnsäure-Nephrolithiasis 

oder Gichttophi; evtl. auch eine Erhöhung 

der Harnsäure auf das 1,5-fache der Norm. Viele unserer Patienten 

schleppen eine Allopurinol-Dauermedikation über Jahre 

durch, nur weil sie einmalig einen Gichtanfall (oft mit Anlass!) 

hatten oder eine mäßige Hyperurikämie aufweisen. 

Bezüglich lipidsenkender Therapie sollte statt Erwähnung von 

Tredaptive oder Fibrattherapie (mit fraglichem prognostischem 

Wert) besser auf indikationsgerechte Statin-Therapie orientiert 

werden. Viele KHK-Patienten setzen ihr Statin unbegründet ab. 

In der Primärprävention wird viel zu wenig mit Risikokalkulatoren 

(z. B. Procam-Score) gearbeitet, was nach Arzneimittelrichtlinien 

seit 2009 eigentlich gefordert wird. 

Weiterhin formuliert Dr. Ziegelasch, dass die Diabetikerschulung 

fast nur Ernährungsprobleme zum Inhalt hat. Die Struktur 

der Schulungsprogramme macht klar, dass dies nicht der Fall ist.

Weiterhin sei „gewöhnlich eine erneute Schulung des Diabetikers 

im Abstand von zwei Jahren angeraten“. Dazu muss bemerkt 

werden, dass die Möglichkeit von Wiederholungsschulungen 

in unserem Alltag begrenzt ist (Abrechnungsfähigkeit 

Wiederholungsschulung nur teilweise und einmalig drei Jahre 

nach strukturierter Schulung). 

Auch die Empfehlungen bzgl. der Untersuchungen übersteigen 

bei weitem die Kapazitäten unserer kassenärztlichen Arbeit. 

Sollen z. B. wirklich alle 160000 Diabetiker jährlich Echokardiographie, 

Ergometrie und abdominelle Sonographie erhalten? 

Eine vernünftige Diabetikerbetreuung orientiert sich am individuellen 

Fall und umfasst zuerst klinisch-anamnestische Aspekte. 

Wenn sich daran gezielt weitere Maßnahmen anschließen, können 

wir unsere vielen Patienten adäquat untersuchen, aufklären 

und behandeln. 

Verfasser: 

Dr. med. Bert Basan 

Goethestr.1a , 18209 Bad Doberan 

Sprecher der Arbeitsgruppe Diabetes-Schwerpunktpraxen 

des Vereins der Diabetologen Mecklenburg-Vorpommern 

IV. 

Herr Kollege Ziegelasch hat während seiner Zeit als Diabetologe 

und Chefarzt am Zentrum für Innere Medizin des Klinikums 

Schwerin die Diabetologie in Mecklenburg-Vorpommern in erheblichem 

Maße geprägt und mitgestaltet. Insbesondere lag 

Herrn Dr. Ziegelasch die Fort- und Weiterbildung der ärztlichen 

LESERBRIEFE 

Kollegen und Diabetesassistentinnen nach den Richtlinien der 

Deutschen Diabetesgesellschaft (DDG) am Herzen. 

So ist auch der vorliegende Beitrag als umfassender Überblick 

zur interdisziplinären Behandlung des Typ-2-Diabetikers vor allem 

für hausärztlich tätige Kollegen zu verstehen [1]. Aber auch 

die Hinweise an die augenärztlichen Kollegen, insbesondere zur 

Bedeutung der regelmäßigen Befundübermittlung und die 

Schnittstellenbeschreibung zur Diabetes-Schwerpunktpraxis 

sind sehr wichtig. 

Trotz aller positiven Aspekte möchte ich auch einige Kritikpunkte 

anmerken. Wir leben in einer Zeit, in der pathopysiologisch 

sinnvoll erscheinende Therapiekonzepte mittels randomisierter 

kontrollierter Studien (RCT) auf ihre klinisch-praktische Wirksamkeit 

überprüft werden können. Obwohl der Typ-2-Diabetiker 

als kardiovaskulärer Hochrisikopatient einzustufen ist, hat 

die Primärprävention mit ASS in großen RCT’s keine relevante 

Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse zeigen können (JPAD- 

und POPADAD-Studie) [2,3]. Im Gegenteil führte das Auftreten 

von gastrointestinalen Blutungen zu einem ungünstigen Risiko- 

Nutzen-Verhältnis, so dass die Primärprävention mit ASS aktuell 

nicht empfohlen werden kann. 

Auch eine Blutdrucksenkung < 130/80 mmHg hat sich beim Typ- 

2-Diabetiker nicht bewährt (ACCORD-Studie) sondern kann bei 

einer Absenkung < 125/75 mmHg und Vorliegen einer KHK sogar 

die Mortalität erhöhen (ROADMAP-Studie) [4,5]. Es wird 

deshalb in allen aktuellen Hypertonie-Leitlinien und auch in der 

Neufassung der Nationalen Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes 

von der DDG ein Zielblutdruck von 130-140/80-85 mmHg angegeben 

[6]. 

Die medikamentöse Triglyceridsenkung mittels Fibraten oder 

Nikotinsäure/Laropiprant (Tredaptive ® ) hat bislang ebenfalls 

AUSGABE 3/2013 23. JAHRGANG Seite 85

LESERBRIEFE 

keine Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse gezeigt (FIELD-, 

ACCORD-LIPID- und AIM-HIGH-Studie) [7-9]. Ob die Serum-Triglyceride 

überhaupt einen relevanten Beitrag zur Arteriosklerosemanifestation 

und –progression beim Typ-2-Diabetes leisten, 

wird zunehmend in Frage gestellt, weshalb weder die Europäische 

Diabetesgesellschaft (EASD) noch die DDG therapeutische 

Zielwerte für Triglyceride im Serum angeben. 

Auch die Aussage zur verspäteten Insulintherapie in Mecklenburg-Vorpommern 

möchte ich etwas relativieren. Nach repräsentativen 

Daten des Bundesgesundheitsministeriums wies unser 

Bundesland 2010 gemeinsam mit Sachsen-Anhalt die höchste 

Insulinverordnungsdichte Deutschlands auf (z. B. doppelt so 

viele Insulinverordnungen/1000 Einwohner wie Bayern oder 

Baden-Württemberg), was bei gleicher Diabetesinzidenz und 

Abzug des etwas höheren Altersdurchschnitts eine häufigere 

und frühere Insulintherapie impliziert [10]. Auch wenn die Insulinbehandlung 

im Einzelfall vielleicht noch etwas früher eingeleitet 

werden könnte, haben offensichtlich andere Regionen im 

Bundesgebiet hier einen deutlich größeren Nachholbedarf. 

V. 


Dr. med. Stephan Arndt 

Endokrinologe/Diabetologe DDG 

Diabendo Praxiszentrum Rostock 

E-Mail: s.arndt@diabendo.org 

In dem Beitrag wird ein extremes Kontrollprogramm für Typ-2- 

Diabetiker vorgeschlagen, verbunden mit dem unbelegten Vorwurf 

an die Ärzteschaft in Mecklenburg-Vorpommern Diabetiker 

nicht ordentlich zu betreuen. 

Die dort gemachten Vorschläge werden in Bezug auf ihren Nutzen 

für Diabetiker nicht belegt. Gerade bei Diabetes mellitus, 

einer chronischen Krankheit, können behandelnde Ärzte nicht 

direkt beobachten, wenn Komplikationen, die verhindert werden 

sollen, nicht eintreten. Deshalb sind Studien, in denen Patienten 

systematisch beobachtet werden, die einzig mögliche 

rationale Grundlage für Empfehlungen. Da es dem einzelnen 

Arzt meist nicht möglich ist, die Studienlage zu überblicken, 

wird diese in evidenzbasierten Leitlinien und systematischen 

Übersichtsarbeiten zusammengefasst. Dazu gehört z. B. die Nationale 

Versorgungsleitlinie (NVL), die sich bis Oktober 2012 in 

der öffentlichen Konsultation befand, oder die Therapieempfehlungen 

der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft 

(ÄkdÄ) [1, 2]. 

Die völlig undifferenzierten Vorschläge im Beitrag gehen weit 

über Leitlinienempfehlungen oder selbst Vorschläge der Deut- 

schen Diabetes Gesellschaft (DDG) hinaus. Sie sind auch jenseits 

dessen was zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung 

nach dem Sozialgesetzbuch und Bundesmantelverträgen geleistet 

werden kann. 

Der Nutzen routinemäßiger jährlicher Abdomen-Sonographien, 

Echokardiographien, Ergometrien bei allen Diabetikern u. s. w. 

ist nicht belegt und wird weder für das Disease Management 

Programm Diabetes, noch von einer nationalen oder internationalen 

Leitlinie gefordert. Solche Untersuchungen können individuell 

bei erhöhtem Risiko, z. B. bei bekannter KHK empfohlen 

werden. Es wird weder auf eine Berücksichtigung individueller 

Gesundheitsziele der Patienten noch auf eine von neueren 

Leitlinien geforderte Anpassung an das individuell zu bestimmende 

kardiovaskuläre Risiko hingewiesen. 

Die Empfehlung für den verstärkten Einsatz von Fibraten ist 

schlechterdings nicht nachvollziehbar. Der schon lange bekannte 

mangelnde Nutzen von Fibraten für Diabetiker (wie für 

Nicht-Diabetiker) ist in einer zusammenfassenden Metaanalyse 

aktuell erneut wieder nachgewiesen worden [3]. Für die Kombination 

Nikotinsäure mit Laropiprant zur Unterdrückung der 

Nebenwirkungen gibt es ebenfalls keinen Nutzennachweis auf 

einen klinischen Endpunkt [4]. (Anmerkung: das Medikament 

wurde aktuell vom Markt genommen). Deshalb werden diese 

Substanzen auch in der NVL Koronare Herzkrankheit nicht empfohlen 

[5]. 

Ebenso entspricht die auf unüberprüfbaren Erfahrungen des 

Autors beruhende generelle Empfehlung für ASS 100 nicht dem 

Strand der Wissenschaft [6]. 

Es ist anerkannter Standard das medizinische Beiträge einem 

sog. Peer-review unterzogen werden und die Autoren eine Interessenskonflikterklärung 

veröffentlichen. Dies ist offensichtlich 

beides leider nicht erfolgt. 

Potentielle Interessenkonflikte des Leserbriefschreibers: 

Der Autor ist Mitglied der ständigen Leitlinienkommission der 

Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin, 

außerordentliches Mitglied der Arzneimittelkommission 

der deutschen Ärzteschaft und mit Mitglied in Deutschen Netzwerk 

evidenzbasierte Medizin. Im Rahmen von Forschungsprojekten 

hat er Zuwendungen von verschiedenen Krankenkassen, 

der Bertelsmann-Stiftung, der Robert Bosch Stiftung, des Zentralinstituts 

der Kassen und staatlichen Förderprogrammen erhalten. 


Prof. Dr. med. Jean-François Chenot, MPH 


Institut für Community Medicine 

Abteilung Allgemeinmedizin 

Ellernholzstr. 1-2, 17487 Greifswald 

E-Mail: jchenot@uni-greifswald.de 


Stellungnahmen zu den Leserbriefen 

Es war das Ziel von Herrn Kollegen Ziegelasch, aus der Sicht des 

klinischen Diabetologen Vorschläge zu unterbreiten, um die 

interdisziplinäre Behandlung des Typ-2-Diabetikers im Sinne des 

Patienten zu optimieren. Mit Darlegung dieser Zielstellung hat 

Herr Ziegelasch bewusst die eigene langjährige Praxiserfahrung 

mit den Ergebnissen validierter Endpunktstudien verbunden. 

Dieses Vorgehen ist dem Kollegen durchaus einzuräumen, da 

der aktuelle Stand der Wissenschaft die praktische Medizin als 

Erfahrungswissenschaft nur unzureichend repräsentiert. Die 

daraus resultierende „Diskrepanz zu den aktuellen Leitlinien“ 

(Leserbrief von Prof. Kerner) hat zu mehreren Kritiken an den 

Vorschlägen von Kollegen Ziegelasch geführt. 

Sie reflektieren eine selektive Wahrnehmung, die im Alltag ein 

sinnvoller Teil der klinischen Tätigkeit ist, jedoch mitunter mit 

dem Goldstandard der Evidenz randomisierter kontrollierter 

Studien (RCT) kollidiert. Insofern sind die Kritikpunkte der Leserbriefe 

von Kollegen Arndt, Kerner und Zimny berechtigt, die 

ihre Kritik durch das Aufzeigen der Limitationen einer Primärprävention 

mit Thrombozytenaggregationshemmern, der Therapie 

der Hypertriglyceridämie und der Hyperurikämie transportieren. 

Kollege Basan sieht „die Abgrenzung einer Indikation als 

schwierig“ und schlägt eine individuelle Lösung vor. Genau hier 

liegt der Stellenwert der täglichen Praxis zur interdisziplinären 

Behandlung des Typ-2-Diabetikers. Diese Behandlung setzt neben 

der selektiven Wahrnehmung des behandelnden Arztes die 

Fertigkeit einer interdisziplinären Betrachtungsweise, unterlegt 

durch hohe Fachkompetenz einschließlich der Kenntniss der Ergebnisse 

randomisierter kontrollierter Studien, aber auch das 

Interesse an der wissenschaftlichen Entwicklung voraus. 

Durch den Prozesscharakter dieser Arbeitsweise lassen sich 

daraus keine dauerhaft gültigen und verbindlichen Therapierichtlinien 

für den individuellen Patienten ableiten. 

Das Monitoring wie auch die therapeutische Entscheidung können 

sich im Sinne des Patienten nur an einer Nutzen-Risiko- 

Bewertung orientieren. Insofern ist z. B. der von Kollegen Ziegelasch 

angeregte und von Kollegen Zimny kritisierte Vorschlag 

zur täglichen Körpergewichtskontrolle durchaus zu akzeptieren. 

Offensichtlich hat die selektive Wahrnehmung des Kollegen 

Ziegelasch zu einer Nutzenbewertung (Körpergewicht als 

Kontrollmaß der Herzinsuffizienz) im Vergleich zur Risikobewertung 

durch Herrn Zimny (Gewichtskontrolle als Selbststigmatisierung 

der Adipositas mit verminderter Inanspruchnahme 

medizinischer Hilfe) geführt. 

Auch das Für und Wider einer halbjährlichen vs. jährlichen Kontrolle 

der Füße und die Durchführung eines EKG (Kritikpunkte 

von Herrn Zimny und von Herrn Kerner) ist nicht definiert. 

Zusammenfassend hat Herr Ziegelasch Vorschläge aus der Sicht 

des Diabetologen zur interdisziplinären Behandlung des Typ- 

LESERBRIEFE 

2-Diabetikers transportiert. Dies sicher nicht mit dem Anspruch, 

diese ausschließlich „durch objektive Daten zu belegen“ (Leserbrief 

von Herrn Kerner). 

Dies ist ein Anspruch der selbst mit der Projektion von Ergebnissen 

randomisierter kontrollierter Studien auf den individuellen 

Patienten im „Diabetes-Alltag“ kollidiert. 

Die Vorschläge von Herrn Ziegelasch berücksichtigen praktische, 

nicht sicher durch RCT belegte Erfahrungen, wie z. B. die 

Therapie deutlich erhöhter Triglyceride im Sinne der Therapie 

der Insulinresistenz. Sie ist nicht ausschließlich auf die Reduktion 

der kardiovaskulären Mortalität ausgerichtet (Leserbrief von 

Herrn Zimny) und deshalb nicht pauschal zu kritisieren. 

Verfasser: 

Prof. Dr. med. S. Krabbe 

Kreiskrankenhaus Wolgast gGmbH 

Chausseestraße 46, 17438 Wolgast 

Mitglied der Fachkommission Diabetologie 

AUSGABE 3/2013 23. JAHRGANG Seite 87

LESERBRIEFE 

Bezüglich meiner persönlichen Einstellung zum Artikel von 

Herrn Dr. Ziegelasch möchte ich auf meinen Leserbrief (siehe 

unter IV.) verweisen. 

Die von Herrn Prof. Kerner, Herrn PD Dr. Zimny und Herrn Dr. 

Basan angeführten Kritikpunkte sind inhaltlich vollkommen 

korrekt und berechtigt. Allerdings wird meiner Meinung nach 

die Absicht von Herrn Dr. Ziegelasch, nämlich die Fort- und Weiterbildung 

vor allem der hausärztlichen Kollegen, die Thematisierung 

der Diabetologie im Ärzteblatt M-V und die Schnittstellenbeschreibung 

zur spezialisierten Versorgung in den Leserbriefen 

nicht gewürdigt, was schade ist. Ich selbst verstehe den 

Artikel von Herrn Dr. Ziegelasch auch als Statement für eine 

starke ambulante Diabetologie, was meinerseits nur unterstützt 

werden kann. 

Die von Herrn Prof. Chenot gemachten Ausführungen sind teilweise 

inhaltlich nicht korrekt. So können behandelnde Hausärzte 

und Diabetologen durchaus beobachten, ob Folgeerkrankungen 

bei ihren Patienten eintreten und sicher auch einen 

Zusammenhang zwischen HbA1c-Wert und Komplikationsrate 

herstellen. Ebenso handelt es sich bei Herrn Dr. Ziegelaschs Ausführungen 

keinesfalls um „völlig undifferenzierte Vorschläge“. 

Auch wenn einige Empfehlungen (in durchaus wichtigen Punkten) 

von aktuellen Leitlinien abweichen, entspricht der Artikel 

Antwort auf Leserzuschriften 

Für die Leser-Zuschriften zu o. g. Beitrag im Ärzteblatt 12/2012 

bedanke ich mich sehr. 

Ziele für diesen Artikel aus meiner Sicht waren: 

1. Vorschläge für die Zusammenarbeit bei der Betreuung 

der erheblich zunehmenden Zahl der Menschen mit Diabetes 

allen mit diesen Patienten konfrontierten ärztlichen 

Kollegen zu unterbreiten und 

2. Vorschläge für ein strukturiertes Untersuchungsprogramm 

für Typ-2-Diabetiker vorzulegen. 

Während der 1. Punkt in den Zuschriften nicht diskutiert wurde, 

erfolgte dies bei dem Untersuchungsprogramm umso 

mehr. Nicht verstehen kann ich allerdings eine Stellungnahme, 

die mir praktisch eine Nichtachtung der Arbeit der niedergelassenen 

Kollegen vorwirft. Dies kann mit Sicherheit aus meinem 

Beitrag nicht abgeleitet werden und liegt mir auch sehr 

fern. Kollegen, die mich in meinen fast drei Jahrzehnten Tätigkeit 

in Mecklenburg-Vorpommern kennen, wissen, dass mir 

immer an einer intensiven Zusammenarbeit zum Wohle unserer 

Patienten gelegen war und ist. 

Zu einigen Kritikpunkten möchte ich Stellung nehmen. 

1. Die Leitlinien ändern sich häufig – ich habe mich bei den 

von mir vorgeschlagenen Blutdruckwerten an die Meinung 

grundsätzlich der aktuellen, leitliniengerechten Behandlung 

des Typ-2-Diabetikers und weist in vielen Punkten die erwartungsgemäß 

hohe diabetologische Sachkenntnis des Autors 

auf. 

Dagegen erscheinen die von Herrn Prof. Chenot genannten 

Leitlinien-Beispiele eher etwas undifferenziert. Den höchsten 

Stellenwert zur Behandlung des Typ-2-Diabetes besitzt in 

Deutschland sowohl wissenschaftlich als auch in der praktischen 

Anwendung die Leitlinie der Deutschen Diabetes Gesellschaft 

(DDG), die nicht genannt wird. Der aktuelle Entwurf der von 

Prof. Chenot zitierten Nationalen Versorgungsleitlinie (NVL) 

Diabetes bedarf dagegen vor allem aufgrund der Beiträge der 

Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und der Arzneimittelkommission 

der deutschen Ärzteschaft, deren beider Mitglied 

Herr Prof. Chenot offensichtlich ist, noch einer deutlichen 

Differenzierung um international diabetologischem Standard 

zu entsprechen. 

Verfasser: 

Dr. med. Stephan Arndt 

Diabendo Praxiszentrum Rostock 

Mitglied der Fachkommission Diabetologie 

vieler Diskussionen mit Experten auf diesem Gebiet und eigene 

Erfahrungen gehalten. Sicher kann man gerade über 

dieses Problem diskutieren – dies ist ja auch die Absicht 

meines Artikels. Noch eine Bemerkung zu den von den Kritikern 

meines Artikels immer wieder angeführten Leitlinien 

und Studien. Im Mai 2012 veröffentlichte die DDG auf ihrem 

Internet-Portal den Beitrag „Krebsrisiko bei Diabetes Typ 2 

erhöht: Deutsche Diabetes Gesellschaft empfiehlt Vorsorge 

mit Metformin“. In diesem Artikel wird darauf hingewiesen, 

dass „eine Therapie mit Sulfonylharnstoffen laut einer 

Studie an 112 000 Diabetikern in Großbritannien mit einer 

erhöhten Krebssterblichkeit einhergeht“. 

Ein weiterer Beitrag der DD vom Januar 2013 lautet: „Sulfonylharnstoffe 

erhöhen das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall“ 

– eine Tatsache die seit Jahren durch die Untersuchungen 

von A. Pfützner und T. Forst bekannt ist. Trotzdem 

empfiehlt die DDG in ihren Leitlinien noch immer bei Versagen 

der anderen oralen Therapie die Sulfonylharnstoffe. 

In diesem Zusammenhang müssen auch die ACCORD- und 

ADVANCE-Studie, bei denen im intensivierten Studienarm 

deutlich mehr Sulfonylharnstoffe gegeben wurden, kritisch 

betrachtet werden. Diese Substanzgruppe begünstigt Hypoglykämien 

und schwere kardiale Ereignisse. 


2. Bei der Diskussion sollte man sich an meinen Text halten: 

deutlich erhöhte Triglyceride müssen therapiert werden. 

Wenn hier die sehr effektive Ernährung und die Zurückhaltung 

des Alkoholkonsums nicht helfen, muss wegen der 

Gefahr einer Pankreatitis und Verschlechterung der Diabetes-Einstellung 

ein Fibrat hinzugesetzt werden. Nikotinsäure-Präparate, 

die ebenfalls sehr effektiv wirken, sind seit 

dem Zurückziehen des Medikamentes Tredaptive ® in 

Deutschland nicht mehr erhältlich. Was letzteres für die 

Therapie des als Risikofaktor für die Arteriosklerose anerkannten 

Lipoprotein(a) bedeutet (s. auch aktuelle Stellungnahmen 

der DGFF unter www.lipid-liga.de; hier ist auch das 

aktuelle Positionspapier der DGFF zum Lipoprotein (a) erhältlich), 

muss die Zukunft zeigen. 

3. Nach nochmaliger Konsultation des Leiters der Arbeitsgruppe 

Kardiologie der DDG, Prof Dr. D. Tschöpe (21.01.2013), ist 

jeder Typ-2-Diabetiker als Hochrisiko-Patient anzusehen 

und sollte auch als Primärprävention einen Thrombozytenaggregationshemmer 

erhalten, wenn keine Kontraindikation 

besteht. Möglicherweise muss man diesen splitten, weil 

die Wirkung zu kurz ist (s. auch M. Spannagel: „Stellenwert 

herkömmlicher und neuer Antikoagulantien“, Vortrag auf 

der Veranstaltung „Diabetes Face to Face“ am 02.02.2013 in 

Frankfurt/Main). Die Gabe von ASS gilt unabhängig von in 

den Zuschriften genannten Studien. 

4. Ich habe während der DDR-Zeit immer in Häusern mit einer 

angeschlossenen Pathologie gearbeitet. Damals wurde jeder 

Verstorbene obduziert. Ich weiß nicht, wie viele Gichtnieren 

ich dabei gesehen habe – dies ist aber außerordentlich 

eindrucksvoll und prägt sich in das Gedächtnis ein. 

Bezüglich der Therapie erhöhter Harnsäurewerte weise ich 

auf einen ausgezeichneten Vortrag des Rheumatologen 

Prof. Dr. A. Krause, Direktor der Klinik für Innere Medizin 

des Immanuel-Krankenhauses Berlin, vom 30.05.2012 in 

Berlin hin. „Es gibt gute Daten, die zeigen, dass sich erhöhte 

Harnsäurewerte langfristig negativ auf Nieren und Gefä- 


LESERBRIEFE 

ße auswirken …“. Er empfiehlt die Therapie, beginnend mit 

kleinen Dosen Allopurinol (50 bis 100 mg) bei Harnsäurespiegeln 

auf jeden Fall von 600 μmol/l, evtl. auch tiefer. Dabei 

hat er (ebenso wie viele andere Kollegen) keine ernsten 

Nebenwirkungen dieser einschleichenden Therapie gesehen. 

5. Zur Insulintherapie: auch, wenn die ORIGIN-Studie in manchen 

Punkten kritikwürdig ist, zeigt sie doch eindeutig, 

dass eine frühzeitige Insulingabe bei einem Typ-2-Diabetiker 

die Beta-Zellen schützt und länger ihre Funktion erhält. 

Hier greift mein Kritik-Punkt an: wir insulinieren unsere 

Patienten häufig zu spät. 

6. Schließlich noch einige Bemerkungen zu Untersuchungen 

und Schulungen bei Typ-2-Diabetikern. Über die Häufigkeit 

von bestimmten Untersuchungen kann man sicher diskutieren. 

Außerordentlich wichtig halte ich aber die jährliche 

abdominelle Sonographie bei der erheblichen Karzinomhäufigkeit 

des Diabetikers, die Vorstellung der Frauen beim 

Gynäkologen und, in Abstimmung mit einem Kardiologen, 

die Durchführung einer Ergometrie. Zur wiederholten Schulung 

des Menschen mit einem Typ-2-Diabetes gibt es keine 

Alternative. Wenn die Zeit dafür nicht vorhanden sein sollte, 

muss entsprechend mit den Krankenkassen über eine 

bessere Bezahlung verhandelt werden. Bezüglich des Erreichten 

durch die DMP-Programme möchte ich noch einmal 

das sehr kritische „Weißbuch Diabetes in Deutschland“ 

von B. Häussler, S. Klein und E.-G. Hagenmeyer empfehlen. 

Abschließend eine Bemerkung: Wir haben in Deutschland und 

Mecklenburg-Vorpommern bei der Behandlung des Typ-2-Diabetikers 

sicher einiges erreicht. Zufriedenheit bedeutet aber 

Stillstand. Ich glaube, dies wollen wir alle nicht. 

Verfasser: 

Dr. Hans-Jürgen Ziegelasch 

Nedederfeld 174, 19063 Schwerin 

Seite 89

AUS DER KAMMER 

Als Arzt auf dem Dach der Welt 

Nepal gehört zu den faszinierendsten 

Ländern der Welt. Tempel, Pagoden 

und Klöster sind allgegenwärtig 

und zeugen von tiefer Religiosität 

und der hohen kulturellen Entwicklung. 

Kaum ein Hinterhof, in dem 

nicht ein Schrein für religiöse Zeremonien 

der überwiegend hinduistischen 

Bevölkerung zu finden ist. 

Die gewaltige Bergwelt des Himalaja 

mit seinen friedlichen Einwohnern 

zieht viele Reisende in ihren Bann. 

Wer aber mit offenen Augen durch 

das Land reist, dem können das 

Elend und die Armut der Bevölkerung 

nicht entgehen. 

Nach dem Sturz des Königs 2007 und 

Beendigung der bis dahin feudalen 

gesellschaftlichen Verhältnisse ist es 

der frei gewählten Regierung bis 

heute nicht gelungen funktionierende staatliche Strukturen 

aufzubauen, geschweige denn eine Verfassung zu verabschieden. 

Immerhin ist das, in Jahrhunderten gewachsene 

und die Entwicklung des Landes blockierende Kastensystem 

abgeschafft worden. Die Umsetzung wird aber noch viele 

Generationen dauern, insbesondere auf dem Land. 

Derzeit leben in Nepal etwa 29,5 Mio. Menschen. Mit einem 

jährlichen Bruttoinlandsprodukt von 1,35 Mrd. Euro und einem 

durchschnittlichen Jahreseinkommen von 337 Euro pro 

Kopf, gehört Nepal zu den ärmsten Ländern der Welt. Gut 

Sadhu (hinduistischer Bettel – und Wandermönch, von Hindus als heilig 

verehrt) in Pashupatinath, einem hinduistischen Heiligtum in Kathmandu 

Die Altstadt von Kathmandu, Durbar (auf nepalisch Altstadt) Square 

70 % der Bevölkerung leben mit einem jährlichen pro Kopf 

Einkommen von unter 60 Euro unterhalb der Armutsgrenze. 

In ganz Nepal gibt es nur etwa 4000 Ärzte und ca. 5500 

Krankenschwestern/-pfleger. Etwa 90 % davon leben und 

praktizieren in Großstädten wie Kathmandu, Pokhara oder 

Lumbini. Die ländlichen Regionen sind medizinisch unterversorgt. 

Daraus resultiert die Tatsache, dass nur gut 10 % der 

Bevölkerung Zugang zu medizinischer Versorgung haben. 

Das staatliche Gesundheitswesen ist nur rudimentär entwickelt. 

Soziale Sicherungssysteme wie Kranken-, Renten- und 

Sozialversicherungen gibt es nicht. Jegliche medizinische Behandlung 

ist vom Patienten bar zu bezahlen. 

Nepal gibt derzeit 2,60 Euro jährlich pro Kopf für die medizinische 

Versorgung der Bevölkerung aus. Von der WHO werden 

9,00 Euro zur Grundsicherung gefordert. 

Der nepalesische Dokumentarfilmer Sudarson Karki hat in 

diesem Zusammenhang das Schicksal einer jungen Frau festgehalten, 

die mit einem abgestorbenen und halb geborenen 

Fetus knapp eine Woche unterwegs war, bis sie medizinische 

Hilfe erhalten hat. 

Unter dem Eindruck der prekären sozialen Situation der Bevölkerung 

hat der deutsche Arzt Dr. Arne Drews 1999 in 

Grimma (Sachsen) den Hilfsverein „Nepalmed“ mit anfangs 

13 Mitgliedern gegründet. Heute sind wir gut 380 Vereins- 


mitglieder europaweit. Einige Sponsoren unterstützen den 

Verein zusätzlich. Seit 2000 sind wir ein eingetragener (gemeinnütziger) 

Verein. 

Unsere Hauptaufgaben sind: 

Hilfe beim Betrieb von Krankenhäusern 

Aus- und Weiterbildung von nepalesischem Personal 

Finanzierung der Behandlung der Ärmsten über einen 

Charity Fonds 

Vermittlung von Einsatzkräften (Ärzte, Schwestern, Pfleger, 

Studenten, Physiotherapeuten) nach Nepal 

Wir unterstützen vor allem Hospitäler im ländlichen Raum, 

wie in Simikot, Dhulikhel oder Amppipal. Es gibt aber auch 

Kooperationen mit großen Häusern in Kathmandu. 

Unser Referenzobjekt ist das Amppipal Community Hospital 

in der Region Gorkha. Das Krankenhaus wurde 1968/69 von 

United Mission to Nepal in einer der ärmsten, rein landwirtschaftlich 

ausgerichteten Regionen des Landes erbaut. Es 

liegt auf einem Plateau in 1100 m Höhe. Der Einzugsbereich 

beträgt etwa 250.000 Menschen. Es ist das einzige Krankenhaus 

in der Region, in dem auch chirurgische Leistungen angeboten 

werden. Andere Behandlungsmöglichkeiten gibt es 

nicht. Schlechte hygienische Bedingungen, Mangel- und Unterernährung, 

oft unsauberes Trinkwasser, Armut, schwerste 

Der alte Königspalast in der Altstadt von Patan im Kathmandu Tal 

Handarbeit auf den Terrassenfeldern und katastrophale Lebensbedingungen 

für Frauen kennzeichnen die Region. Der 

amerikanische Chirurg Thomas Hale („Geheimnisvolles Nepal“, 

Hänssler Verlag, 1986) war der erste Arzt, der hier viele 

Jahre gearbeitet hat. Vom Tal aus erreicht man das Hospital 

in gut vier bis fünf Stunden Fußmarsch oder leidensfähige in 

zwei bis drei Stunden mit einem geländegängigen Fahrzeug. 


Nachdem United 

Mission 2001 quasi 

über Nacht das Hospital 

verlassen hat, 

wurde es zunächst 

vom nepalesischen 

Stammpersonal weiter 

betrieben, bevor 

der ehemalige unfallchirurgischeChefarzt 

des Warburger 

Krankenhauses Dr. 

Wolfhard Starke das 

Hospital übernommen 

hat. Dr. Starke 

hat bis Ende März 

2012 als einziger Arzt 

hier gearbeitet. 

Das Hospital verfügt 

über einen großen 

Ambulanzbereich, in 

dem täglich zwischen 

40 und über 100 Pati- 


Die vergoldete Spitze des Boudnath Stupa, 

dem mit 110 m Durchmesser zweitgrößten 

Stupa der Welt in Kathmandu. Buddhistisches 

Heiligtum 

enten versorgt werden. Für die Diagnostik stehen ein Röntgengerät, 

ein kleines Ultraschallgerät, EKG, Labor, HNO- und 

Augenuntersuchungsmöglichkeiten zur Verfügung. 

Der stationäre Bereich verfügt über insgesamt 46 Betten mit 

IMC, Kinderstation, Wöchnerinnenbereich, Seuchenstation 

und Allgemeinstation. Zwei OP-Säle, Kreißsaal, Physiotherapie, 

Apotheke und Zahnbehandlungseinheit komplettieren 

die Einrichtung. 

2008 konnte ein Mehrzweckgebäude in Betrieb genommen 

werden, mit Verwaltung, Bibliothek, Aufenthaltsraum für 

Schwestern und einem Raum für Fortbildungen. 

Seite 91


Der Arbeitstag beginnt recht früh mit 

einer Visite. Auf den in Aluminiumtafeln 

gelagerten Krankenblättern erfolgt 

die präzise aktuelle Befunddokumentation 

und die Handlungsanweisung 

zu Prozeduren und Medikation 

durch die Schwestern, die nur medizinische 

Arbeiten verrichten. Verpflegung, 

Körperhygiene und Wäschewechsel 

wird von den Angehörigen 

des Patienten durchgeführt. Nach der 

Visite geht es zum OPD (Outpatient 

Departement), vergleichbar unseren 

Ambulanzen. Man wird mit dem gesamten 

Spektrum der Medizin konfrontiert 

und hat relativ bescheidene 

Mittel zur Diagnostik und eine eingeschränkte 

Medikamentenauswahl zur 

Verfügung. Benutzt man Augen, Hän- 

Das Ammpipal Community Hospital auf einem Bergrücken im Vorgebirge des Himalaja Hauptkamms, 

de, Ohren, Nase und Verstand, ist eine 

umgeben von Terrassenfeldern und dichtem Wald 

genaue Diagnose auch ohne große 

technische Hilfsmittel möglich. 

Röntgen, Ultraschall, Einkanal-EKG und 

Der zweite große Neubau ist 2012 in Betrieb gegangen, in Labor (Blutbild, Zucker, Kreatinin, HIV, Sputum, Urin und 

dem zwei OP-Säle, Zentralsterilisation, Kreißsaal und Wöch- Stuhl) sind die technischen Hilfen. Zwischen 41 und 102 Patiennerinnenzimmer 

eingerichtet wurden. 

ten waren es im Juni täglich. Vorherrschend sind internistische 

Ich selbst habe wiederholt in einmonatigen „Kurzeinsätzen“, 

nicht selten als Einzelkämpfer, in Amppipal gearbeitet. Zuletzt 

im Juni 2012. Die meisten Patienten gelangen mit dem 

wichtigsten Verkehrsmittel Nepals – den eigenen Füßen – ins 

Krankenhaus. Gehzeiten bis drei Stunden für eine Strecke 

gelten als „near by“. Es geht nur bergauf oder bergab. Nicht 

selten sind Patienten auch länger, bis zu mehreren Tagen unterwegs. 

Ein junger Mann mit offenen Zehen- und Mittelfußfrakturen 

war im Juni zu Fuß in gut 24 Stunden bei uns. Eltern 

mit einem zweijährigen Kind, das einen luxierten Oberarmkopfbruch 

erlitten hatte, haben vier Tage zum Hospital 

gebraucht. 

Üblich sind auch der Einmanntransport in einer Kiepe auf 

dem Rücken oder der Zweimanntransport im „Dooley“, einer 

Art Hängematte, die von zwei Trägern getragen wird. In 

Notfällen kommt auch das geländegängige Ambulanzfahrzeug 

zum Einsatz. Die Fahrt setzt allerdings eine gewisse Robustheit 

in dem unwegsamen Gelände voraus. 

Auch das Gros des 38-köpfigen Krankenhauspersonals legt 

morgens lange Wegstrecken zurück, um an ihren Arbeitsplatz 

zu gelangen. Um den Anästhesiepfleger in seinem Dorf 

zu besuchen, habe ich zweieinhalb Stunden für eine Strecke 

gebraucht. Es zeugt von dem hohen Einsatz der Mitarbeiter, 

dass sie täglich pünktlich zur Arbeit erscheinen, unabhängig 

von der Witterung. 

Ein Patient, mit einer II° ig offenen Unterschenkelfraktur, mit Fixateur externe 

und Hautplastik von mir in Amppipal versorgt. Der Mann wurde 

über fast vier Tage ins Hospital getragen. Für den Transport ist der Unterschenkel 

mit einer Papprolle „stabilisiert“ worden. 


Erkrankungen wie Atemwegserkrankungen 

(offene Feuer in den Hütten), 

Tuberkulose, Hypertonie, enteric feaver 

(Typhus, gastrointestinale Infekte) und 

psychosomatische Erkrankungen. Bei 

den neurologisch psychiatrischen Erkrankungen 

überwiegen Depressionen 

und Epilepsie. Schwerste depressive Zustände 

betreffen nahezu ausschließlich 

Frauen, was bei deren Lebenssituationen 

nicht verwundert. Selten sind 

Schlangenbisse oder Diabetes. Gynäkologisch 

wird man oft mit einem Uterusprolaps 

konfrontiert, der der Kombination 

von Schwerstarbeit kurz nach der 

Entbindung und dem nepali lifestyle, 

der Hockstellung für alle Arbeiten geschuldet 

ist. Pädiatrisch sind die Neugeborenensepsis 

bei Hausgeburten, Atemwegserkrankungen, 

Typhus und Verbrennungen 

ein Problem. 

Konservierende Stomatologie geht nur 

in Ausnahmefällen. In der Regel müssen 

die Zahnruinen oder Wurzelstümpfe entfernt werden. 

Chirurgisch sind Frakturen und Luxationen zu versorgen. 

Auffällig sind die häufigen trans- und perkondylären Humerusfrakturen 

bei Kindern. Polytraumata entstehen meist 

durch Sturz aus Bäumen oder Absturz von einem Berg. 

Schilddrüsenoperationen, Leistenbrüche, urologische Eingriffe, 

Sectiones und Magen-Darm-Eingriffe komplettieren das 

chirurgische Spektrum. 

Besondere Fälle während meines letzten Aufenthaltes waren 

ein perforiertes Bauchaortenaneurysma (gleich in der ersten 

Nacht), ein Askaridenileus und ein Wurm im Choledochus einer 

Patientin. Einen 61-jährigen Mann habe ich in kachektischem 

Zustand mit Frakturkrankheit nach einer fünf Wochen 

zuvor erlittenen rechtsseitigen Beckenfraktur erfolgreich 

behandeln können. 

Narkosen, Intubation, spinal und regional werden von einem 

Anästhesiepfleger durchgeführt. Steht dieser nicht zur Verfügung, 

meist nachts wenn eine dringliche sectio caesarea 

ansteht, dann habe ich zunächst die Narkose gemacht und 

anschließend operiert. 

Die Schwestern und Paramedics des Hospitals sind meist sehr 

gut ausgebildet und hochmotiviert. Sie übernehmen viele Untersuchungen 

und Behandlungen nach Standards und kontaktieren 

den Arzt nur bei Unklarheiten. Ohne sie wäre der Berg 

an Arbeit allein nicht zu bewältigen. Die meisten würden jedem 

deutschen Krankenhaus gut zu Gesicht stehen. 

Die Unterbringung erfolgt in einem renovierten guesthouse. 

Auf gewohnte Annehmlichkeiten aus Deutschland muss man 

verzichten können. Strom gibt es nach 20.00 Uhr nur selten. 



Der Manaslu (8164m) befindet sich nur wenige Kilometer nördlich des Amppipal Hospitals und war 

bei guter Sicht immer einen Blick wert. 

Lesen mit Stirnlampe oder Kerze geht aber auch. Bei klarem 

Wetter konnte ich die wundervolle Landschaft mit stets 

wechselnden Farben genießen und habe sehnsüchtig auf die 

nahe gelegene Annapurna Range (bis 8019 m), den Manaslu 

(8164m), Himal Chuli und Boudha Himal geschaut. 

Die Einsätze habe ich zu keinem Zeitpunkt bereut. Der Verzicht 

auf Annehmlichkeiten und die finanziellen Einbußen 

werden durch die Dankbarkeit und Anerkennung durch Patienten 

und Mitarbeiter, durch neu gewonnene Freundschaften, 

neu gewonnene Erfahrungen und die Besinnung auf 

wesentliche Dinge unseres Lebens mehr als wett gemacht. 

Man bekommt soviel mehr zurück, als man investiert. Dinge, 

die nicht käuflich sind. 

Kontakt: 

Nepalmed e. V. 

Straße des Friedens 27 

04668 Grimma 

www.nepalmed.de 

E-Mail: nepalmed@gmx.de 

Spendenkonto: 

Sparkasse Muldental 

Kontonummer: 101 005 20 86 

Bankleitzahl: 860 502 00 

Dr. med. Rüdiger Wenzel, Parchim 

Seite 93


Telefonnummern der Geschäftsstelle der Ärztekammer 

Stand 06.02.2013 

Sekretariat des Präsidenten und des Vorstandes Fax: 49280-10 

Manuela Wulff 49280-12 

Silke Striggow 49280-13 

Ärzteblatt/Redaktion Irmtraud Mumm 49280-16 

Öffentlichkeitsarbeit Anita Krsnik 49280-17 

Interventionsprogramm (IVP) Christine Evers 49280-1801 

IVP Fax: 49280-1802 

Referat Weiterbildung/Qualitätssicherung Fax: 49280-20 

Referatsleiterin Ulrike Büttner 49280-21 

Anerkennungsverfahren FA/SP/FK Röntgen Doris Klipp 49280-22 

Anerkennungsverfahren FK/ZB Christiane Falke 49280-23 

Ausbildung Medizinische Fachangestellte Iris Haesler 49280-24 

Fortbildung Medizinische Fachangestellte Sylvie Kather 49280-25 

Evaluation/Anerkennung Auslandsdiplome Christin Behrens 49280-27 

Weiterbildungsbefugnisse Simone Prehn 49280-28 

Projekt „Passgenaue Vermittlung Auszubildender“ Nadine Schaubs 49280-29 

Medizinische Fachangestellte/Ärztliche Stelle Fax: 49280-7900 

Ärztliche Stelle Mecklenburg-Vorpommern Kerstin Fallei 49280-26 

Geschäftsführung Fax: 49280-30 

Geschäftsführer Frank Th. Loebbert 49280-31 

Sekretariat Geschäftsführer Manuela Möller 49280-32 

Verwaltung Claudia Müller-Meisel 49280-33 

Referat Fortbildung Fax: 49280-40 

Referatsleiterin/Ausbildungsbeauftragte Christine Mertink 49280-41 

Fortbildungszertifikate/Punktekonten EIV Christine Evers 49280-42 

Zertifizierungsanfragen/Kursanmeldungen Sybille Klimmt 49280-43 

Sponsoring/Hörsaalvermietung Barbara Raese 49280-44 

Punkteeinpflege EIV/AIDS-Ausschuss Christiane Neugebauer 49280-46 

Referat Recht Fax: 49280-50 

Komm. Referatsleiterin Stefanie Handy 49280-51 

Allgemeine Rechtsangelegenheiten Katharina Janta 49280-52 

Widerspruchsverfahren Antje Kummerow 49280-53 

Allgemeine Rechtsangelegenheiten Andrea Peters 49280-54 

Berufsrechtliche Verfahren Theresa Schnitter 49280-55 

Berufsgerichtsverfahren/Patientenbeschwerden Jana Riebe 49280-56 

Referat Kaufmännische Angelegenheiten Fax: 49280-60 

Referatsleiterin Regina Beyer 49280-61 

Finanzen Sabine Rüger/Heike Stepputat 49280-62 

Kammerbeitrag/Ärzteversorgung Silke Heimann 49280-63 

Kammerbeitrag Eva Schubert 49280-64 

Referat Informationstechnologie (IT) 

Referatsleiter Heiko Karsten 49280-71 

Betreuung Standardsoftware Dr. Beate Diedrich 49280-72 

Hardware- und Netzadministration Jens Dittberner 49280-73 

Empfang Fax: 49280-80 

Angelika Buttkus 49280-84 

Meldewesen/Ärzteverzeichnis Urszula Dummer 49280-82 

Archiv Doreen Hecht 49280-83 


Der AIDS-Ausschuß der Ärztekammer M-V informiert: 

HIV-PEP-Notfalldepots in Mecklenburg- 

Vorpommern 

Um im Sinne einer umfassenden HIV-Postexpositionsprophylaxe 

rasch, d. h. innerhalb von etwa zwei Stunden nach möglicher 

Exposition, wirksam werden zu können, wurde für 

Mecklenburg-Vorpommern ein flächendeckendes Netzwerk 

aufgebaut. 

Jeder niedergelassene Arzt hat die Möglichkeit, Patienten, 

bei einer entsprechenden Indikation, zu einer der in der u. a. 



Tabelle genannten Einrichtungen als primären Ansprechpartner, 

zur Beratung und/oder Erstbehandlung (Kostenübernahme 

geklärt) zu überweisen. 

Die erforderliche Weiterbehandlung der Patienten erfolgt 

dann durch die HIV-Ambulanz des Zentrums für Innere Medizin 

der Universitätsmedizin Rostock (Schwerpunktpraxis 

mit KV-Ermächtigung). 

HIV-PEP-Notfalldepots in Mecklenburg-Vorpommern Stand: Januar 2013 

Krankenhaus/Klinik Verantwortlicher/ 

Ansprechpartner 

Sana Hanse-Klinikum Wismar Dr. med. Detlef Thiede Störtebekerstr. 6 

23966 Wismar 

HELIOS Kliniken Schwerin Dr. med. Kristina Biedermann Wismarsche Str. 393-397 

19055 Schwerin 

Evangelisches Krankenhaus 

Stift Betlehem Ludwigslust 

Universitätsmedizin Rostock 

Zentrum für Innere Medizin 

Abt. für Tropenmedizin und 

Infektionskrankheiten 

Dr. med. Astrid Wimmer Neustädter Str. 1 

19288 Ludwigslust 

Prof. Dr. med. univ. 

Emil Reisinger 

Dr. med. Carlos Fritzsche 

Dr. med. Micha Löbermann 

Anschrift Telefon-Nummer 

Ernst-Heydemann-Str. 6 

18057 Rostock 

KMG Klinikum Güstrow GmbH Dr. med. Joachim Thoß Friedrich-Trendelenburg- 

Allee 1, 18273 Güstrow 

Sana-Krankenhaus Rügen Jörg Dittmer 

(Vertretung: 

Dipl.-Med. Monika Ehlers) 

Calandstr. 7-8 

18528 Bergen auf Rügen 

HELIOS Hanseklinikum Stralsund Prof. Dr. med. Matthias Birth Große Parower Str. 47-53 

18435 Stralsund 


Zentrale Notaufnahme 

Zentrum für Kinder- und 

Jugendmedizin 

Innere Medizin II (INM-ITS) 

Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten 

Dietrich Bonhoeffer Klinikum 

Neubrandenburg 

Prof. Dr. med. 

Axel Ekkernkamp 

PD Dr. med. Peter Hinz 

PD Dr. med. Roswitha Bruns 

Dr. med. Sigrun Friesecke 

Dr. med. Andreas Arnold 

Asklepios Klinik Pasewalk Dr. med. Joachim Stock 

Dr. med. Birgit Mönke 

MediClin Müritz-Klinikum GmbH 

Waren (Müritz) 

F.-Sauerbruch-Str. 

17475 Greifswald 

Prof. Dr. med. Egmont Scola Salvador-Allende-Str. 30 

17036 Neubrandenburg 

Prenzlauer Chaussee 30 

17309 Pasewalk 

Dr. med. Karl Schulze Weinbergstr. 19 

17192 Waren (Müritz) 

03841 331907 

(Zentrale Notaufnahme) 

0385 520-5900 

0385 520-4100 (Ambulanz) 

0385 520-2197 

(Notauf nahme) 

03874 433-532 

0381 4947515 

03843 342500 

(Notaufnahme) 

03838 390 (Zentrale) 

03831 35-0 (Zentrale) 

03834 8622500 

03834 866101 

(Sekretariat) 

03834 866378 

03834 866308 (Station) 

03834 866418 (Pforte) 

03834 866709 

03834 866738 

(Poliklinik) 

0395 7752600 

(Notfallambulanz) 

03973 231460 

(Sekretariat) 

03991 772201 

03991 771111 (Notaufnahme) 

03991 772241 

(Chirurg. Ambulanz) 

Seite 95

VERANSTALTUNGEN UND KONGRESSE 

Veranstaltungskalender 

Impfkurse in Mecklenburg- 

Vorpommern 

(Zur Beachtung: Ab Januar 2013 reduzierte 

Stundenzahl) 

- Grundkurs: Erwerb des Impfzertifikates der 

Ärztekammer M-V 

- Refresher-Kurs: Voraussetzung: Impfzertifikat 

einer Ärztekammer 

Gebühr: Grundkurs: je 80,00 €, 

Refresher-Kurs: je 40,00 €, 

Erweiterter Refresher-Kurs: 50,00 € 

Kurse der Ärztekammer M-V 

Grundkurse „Impfen“ 

15.06.2013, 09:00 – 14:30 Uhr 6 P 

09.11.2013, 09:00 – 15:00 Uhr 6 P 

Ort: Rostock 

Leitung: Herr Dr. med. M. Löbermann/ 

Frau Dr. med. M. Littmann/ 

Frau Prof. Dr. med. habil. C. Hülße 

Anmeldung: Ärztekammer M-V, Referat Fortbildung, 

August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock, 

Tel.: 0381 49280-42, -43, -44, -46, Fax: 0381 4928040, 

E-Mail: fortbildung@aek-mv.de 

Impftag der Ärztekammer M-V 

14.09.2013, 10:00 – 14:00 Uhr 

Erweiterter Refresher-Kurs 5 P 

Ort: Hotel Neptun, Seestr. 19, 

18119 Rostock-Warnemünde 

Leitung: Frau Dr. med. M. Littmann, 

Herr Dr. med. M. Löbermann 



Tel.: 0381 49280-42, -43, -44, -46, Fax: 0381 4928040, 


Kurse anerkannter Kursleiter im 

Kammerbereich 


Refresher-Kurs 3 P 




Grundkurs 6 P 

Ort: Institut für Hygiene, Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum, 

Salvador-Allende-Str. 30, 17036 Neubrandenburg 

Leitung: Frau Dr. med. M. Littmann, 

Herr Priv.-Doz. Dr. med. habil. J. Hallauer 

Anmeldung: Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum Neubrandenburg, 

Institut für Hygiene, Sekretariat, 

Salvador-Allende-Str. 30, 17036 Neubrandenburg, 

Tel.: 0395 7752061, Fax: 0395 775192061, 

E-Mail: hyg@dbknb.de 



13.04.2013, 09:00 – 14:30 Uhr Grundkurs 6 P 

Leitung: Frau Priv.-Doz. Dr. med. habil. R. Bruns 

Ort / Anmeldung: Universitätsmedizin Greifswald, 

Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, 

Frau Priv.-Doz. Dr. med. habil. R. Bruns, 

Ferdinand-Sauerbruch-Str. 1, 17475 Greifswald, 

Tel.: 03834 866378, Fax: 03834 866483, 

Internet: http://www.medizin.uni-greifswald.de, 

E-Mail: rbruns@uni-greifswald.de 



Ort: Rostock 

Leitung: Frau Dr. med. M. Littmann 

Anmeldung: Berufsverband der Frauenärzte, 

Herr Dipl.-Med. U. Freitag, Turnerweg 11 a, 

23970 Wismar, Tel.: 03841 283432, Fax: 03841 283433, 

E-Mail: dm_freitag-bvf-mv@web.de 

Ein vollständiges und aktualisiertes Angebot 

finden Sie auf der Internetseite: 

http://www.aek-mv.de Fortbildung 

Veranstaltungskalender 

Veranstaltungen der 

Ärztekammer M-V 

Grundkurs im Strahlenschutz für 

Ärzte (und Medizinphysiker) 

zum Erreichen der Fachkunde Strahlenschutz nach 

Röntgenverordnung 

Termin: 07.03.2013, 10:00 Uhr – 25 P 

09.03.2013, 15:15 Uhr 

Ort: Hörsaal, Ärztekammer M-V, August-Bebel-Str. 9 a, 

18055 Rostock 

Leitung: Herr Dr. med. J.-C. Kröger 

Gebühr: 140,00 € (bei Komplettbuchung von Grundund 

Spezialkurs: 250,00 €) 



Tel.: 0381 49280-42, -43, -44, -46, Fax: 0381 4928040, 


Refresher-Kurse „Der Praxisnotfall“ 

(Herz-Lungen-Wiederbelebung) je 9 P 

(für niedergelassene Ärzte und deren Assistenzpersonal, 

jeweils 09:00 – 16:00 Uhr) 

16.03.2013 Grevesmühlen 

20.04.2013 Hörsaal, Ärztekammer M-V, 

August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock 

31.08.2013 Raum 305, Schulungsraum des Pflegedienstes 

(MVZ), Universitätsmedizin 

Greifswald, 

Fleischmannstr. 6, 17475 Greifswald 

23.11.2013 Stadtverwaltung, Brandschutz- und 

Rettungsamt, Ziegelbergstr. 50, 

17033 Neubrandenburg 

Gebühr: 100,00 € Ärzte, 80,00 € Assistenzpersonal 



Tel.: 0381 49280-42, -43, -44, -46, Fax: 0381 4928040, 


EKG-Grundkurs 4 P 

Termin: 15.05.2013, 16:00 – 19:30 Uhr 


18055 Rostock 

Leitung: Herr Dr. med. J. Placke 

Gebühr: 25,00 € 



Tel.: 0381 49280-42, -43, -44, -46, Fax: 0381 4928040, 


Hallo – ist hier ein Arzt an Bord? 

Reisenotfälle zu Lande, zu Wasser 

und in der Luft 9 P 

(offen für alle Interessenten, auch medizinisches 

Personal) 



18055 Rostock 

Leitung: Frau Dr. med. C. Scheltz 

Gebühr: 100,00 € 



Tel.: 0381 49280-42, -43, -44, -46, Fax: 0381 4928040, 


80-Stunden-Kurs zum Erwerb der 

Zusatzbezeichnung Notfallmedizin 

(80 Stunden; nach den Empfehlungen der 

Bundesärztekammer) 

Termin: 04. – 11.06.2013 81 P 

Ort: Ärztekammer M-V, Universitätsmedizin Rostock 

und Berufsfeuerwehr Rostock 

Leitung: Herr Dr. med. B. Werner, 

Herr Dr. med. M. Gloger 

Gebühr: 700,00 € 



Tel.: 0381 49280-42, -43, -44, -46, Fax: 0381 4928040, 


Spezialkurs im Strahlenschutz 

zum Erreichen der Fachkunde Strahlenschutz nach 

Röntgenverordnung 

(Voraussetzung: Besuch des Grundkurses) 





18055 Rostock 

Leitung: Herr Dr. med. J.-C. Kröger 

Gebühr: 140,00 € (bei Komplettbuchung von Grund- 

und Spezialkurs: 250,00 €) 



Tel.: 0381 49280-42, -43, -44, -46, Fax: 0381 4928040, 


Der lebensbedrohliche Notfall mit 

praktischen Übungen zur Notfallmedizin 

für Ärztesenioren 5 P 



18055 Rostock 

Leitung: Frau Dr. med. D. Zillig 

Gebühr: 25,00 € 



Tel.: 0381 49280-42, -43, -44, -46, Fax: 0381 4928040, 


Gendiagnostikgesetz (GenDG) – 

Genetische Beratung zur vorgeburtlichen 

Risikoabklärung 9 P 

Termin: 27.09.2013, 

Neue Uhrzeit! 09:00 – 16:00 Uhr 


18055 Rostock 

Leitung: Frau Prof. Dr. med. U. Felbor 

Gebühr: 50,00 € 



Tel.: 0381 49280-42, -43, -44, -46, Fax: 0381 4928040, 


Veranstaltungen in unserem 

Kammerbereich 

Interdisziplinäre suchtmedizinische 

Fallkonferenz je 3 P 

Termine: dienstags, jeweils 13:30 – 15:00 Uhr 

Ort: kleiner Konferenzraum, Serrahner Diakoniewerk 

gGmbH, Fachklinik für Abhängigkeitserkrankungen, 

Am Pfarrhof 1, 18292 Serrahn 

Leitung: Herr Dr. med. W. Traub 


Anmeldung: Serrahner Diakoniewerk gGmbH, Sekretariat 

Frau A. Dammeier, Am Pfarrhof 1, 18292 Serrahn, 

Tel.: 038456 62580, Fax: 038456 62585, 

Internet: http://www.rehaklinik-serrahn.de, 

E-Mail: buero.dammeier@web.de 

Fortbildungen der Universitäts- 

Frauenklinik am Klinikum Südstadt 

Rostock je 1 P 

Termine: freitags, jeweils 07:30 – 08:30 Uhr 

Ort: Besprechungsraum (7. Etage), 

Universitäts-Frauenklinik, Klinikum Südstadt Rostock, 

Südring 81, 18059 Rostock 

Leitung: Herr Prof. Dr. med. habil. B. Gerber 

Anmeldung: Klinikum Südstadt Rostock, 

Universitäts-Frauenklinik, Sekretariat Frau U. Rose, 

Südring 81, 18059 Rostock, Tel.: 0381 44014500, 

Fax: 0381 44014599, 

Internet: http://www.kliniksued-rostock.de, 

E-Mail: ufk@kliniksued-rostock.de 

Imaginatives Überschreiben bei der 

Behandlung posttraumatischer Störungen 

– Imagery Rescripting and 

Reprocessing Therapy (IRRT) 

Termin: Vortrag: 15.03.2013, 13:30 – 15:00 Uhr, 

Workshop: 15.03.2013, 15:30 Uhr – 16.03.2013, 

18:00 Uhr 

Ort: Aula, AHG Klinik Waren, Am Kurpark 1, 

17192 Waren (Müritz) 

Leitung: Herr Dr. med. O. Kristof, Herr Dr. M. Smucker 

Gebühr: 15,00 € (Vortrag), 200,00 € (Vortrag und 

Workshop) 

Anmeldung: AHG Klinik Waren, Frau K. Völz, 

Am Kurpark 1, 17192 Waren (Müritz), 

Tel.: 03991 635420, Fax: 03991 535426, 

E-Mail: kvoelz@ahg.de, 

(begrenzte Teilnehmerzahl für den Workshop) 

2. Rostocker Palliativtag: 

„Miteinander reden“ 11 P 

Termin: 15.03.2013, 17:00 Uhr – 


Ort: Audimax, Universität Rostock, Campus, 

Ulmenstr. 69, 18057 Rostock 

Leitung: Herr Prof. Dr. med. C. Junghanß 

Gebühr: 30,00 €, 20,00 € (DGP / LAG-Mitglieder, 

Angestellte der Universität Rostock, Studenten) 

Anmeldung: Universitätsmedizin Rostock, Zentrum 

Interdisziplinärer Bereich für Palliativmedizin, 


Zentrum für Innere Medizin, Klinik III, Sekretariat, 

Ernst-Heydemann-Str. 6, 18057 Rostock, 

Tel.: 0381 4947421, Fax: 0381 4947422, 

Internet: http://www.palliativ.med.uni-rostock.de, 

E-Mail: palliativ@med.uni-rostock.de 

Fortbildung in Krankenhausbetriebslehre: 

Betriebswirtschaft 

und Management für ärztliche 

Führungskräfte 

(pro Modul 40 Stunden, einzeln buchbar) je 40 P 

Termine: täglich 09:00 – 17:00 Uhr, 

freitags bis 15:00 Uhr 

18. – 22.03.2013 Modul 2: Finanzierung 

27. – 31.05.2013 Modul 3: Controlling 

23. – 27.09.2013 Modul 4: Management 

11. – 15.11.2013 Modul 5: Arbeitsrecht und Strategie 

Ort: Sana-Krankenhaus Rügen GmbH, 

Calandstr. 7 – 8, 18528 Bergen 

Leitung: Herr Prof. Dr. rer. pol. S. Fleßa 

Gebühr: 990,00 € pro Modul (zzgl. Mehrwertsteuer, 

inkl. Studienunterlagen und Lehrbücher) 

Informationen: Gesundheits-Akademie-Rügen 

GmbH, Frau K. Harre, Calandstr. 7 – 8, 18528 Bergen, 

Tel: 03838 392297, Fax: 03838 3150169, 

Internet: http://www.gesundheits-akademie-ruegen.de, 

E-Mail: info@gesundheits-akademie-ruegen.de, 

(begrenzte Teilnehmerzahl – max. 20) 

Fortbildung der Carl-Friedrich-Flemming- 

Klinik, HELIOS Kliniken Schwerin GmbH – 

Curriculum für Psychiatrie und 

Psychotherapie 

Thema: Notfallsituationen in Psychiatrie und 

Psychotherapie 


Ort: Konferenzraum, Raum-Nr.: 11.1.36, Haus 11, 

Carl-Friedrich-Flemming-Klinik, 

HELIOS Kliniken Schwerin GmbH 

Leitung: Herr Prof. Dr. med. A. Broocks 

Anmeldung: HELIOS Kliniken Schwerin GmbH, 

Carl-Friedrich-Flemming-Klinik, Klinik für Psychiatrie 

und Psychotherapie, Frau S. Steinigk, 

Wismarsche Str. 393 – 397, 19049 Schwerin, 

Tel.: 0385 5203200, 

E-Mail: Susan.steinigk@helios-kliniken.de 

15 Jahre Tiefe Hirnstimulation in 

Mecklenburg-Vorpommern 


Seite 97


Ort: Trihotel, Tessiner Str. 103, 18055 Rostock 

Leitung: Herr Dr. med. A. Wolters 

Anmeldung: Universitätsmedizin Rostock, 

Klinik und Poliklinik für Neurologie, Frau I. Kell, 

Gehlsheimer Str. 20, 18147 Rostock, 

Tel.: 0381 4949517, Fax: 0381 4949605, 

E-Mail: iris.kell@med.uni-rostock.de 

Fortbildungsveranstaltungen des 

LAGuS M-V 

Termine: jeweils 09:30 – 15:30 Uhr 

für Amtsärzte und Mitarbeiter der 

Gesundheitsämter M-V 

17.04.2013 Umweltmedizin / Umwelthygiene / 

Wasserhygiene 

Leitung: Herr Dr. Puchert, Herr Hensel 

18.09.2013 Infektionsepidemiologie / 

Krankenhaushygiene 

Leitung: Frau Dr. med. M. Littmann, Herr Hensel 

Gebühr: 10,00 € (Mitglieder im Verband der Ärzte im 

ÖGD), 20,00 € (Nichtmitglieder) 

Ort: Hörsaal LG1-026, Fachhochschule für öffentliche 

Verwaltung, Polizei und Rechtspflege, 

Goldberger Str. 12, 18273 Güstrow 

Hygienebeauftragte Ärzte / Pflegedienstleitung / 

Hygienefachkräfte der Krankenhäuser und 

Rehabilitationseinrichtungen M-V 

19.06.2013 Infektionsepidemiologie / Krankenhaushygiene 

Leitung: Frau Dr. med. R. Poldrack 




Hygienebeauftragte Ärzte / Hygienefachkräfte und 

Hygienebeauftragte der Krankenhäuser und 

Rehabilitationseinrichtungen M-V 

09.10.2013 10:00 – 15:15 Uhr 

Infektionsepidemiologie / Krankenhaushygiene 

Leitung: Frau Dr. med. R. Poldrack 

Ort: Hörsaal, Ebene 0, Universitätsmedizin Greifswald, 

Ferdinand-Sauerbruch-Str. 1, 17475 Greifswald 

Landesweiterbildung für Mitarbeiter der Alten- und 

Pflegeheime in M-V 

27.11.2013 09:30 – 15:30 Uhr 

Infektionsepidemiologie / Krankenhaushygiene 

Leitung: Frau Dr. med. M. Littmann 




Anmeldung: LAGuS M-V, Landesamt für Gesundheit 

und Soziales, Außenstelle Neustrelitz, 

Frau G. Lorenz, 

Schloßstr. 8, 17235 Neustrelitz, 

Tel.: 03981 272107, Fax: 03981 204545, 

Internet: http://www.lagus.mv-regierung.de, 

E-Mail: Gerlinde.Lorenz@lagus.mv-regierung.de 

Psychosomatische Grundversorgung 

(20 Stunden Diagnostik und Differentialdiagnostik, 

30 Stunden Interventionsmethoden in der Psychosomatischen 

Grundversorgung) 

Die Teilnahme an einer kontinuierlichen Balintgruppenarbeit 

über 30 Stunden ist ebenfalls möglich. 

Frühjahrskurs 17. – 19.04.2013 (Block II) 

Herbstkurs 12. – 14.06.2013 (Block I), 

04. – 06.09.2013 (Block II) 50 P 

Ort: Klinik für Psychosomatik und Psychotherapeutische 

Medizin, Universitätsmedizin Rostock, 

Gehlsheimer Str. 20, 18147 Rostock 

Leitung: Herr Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. W. Schneider 

Anmeldung: Universitätsmedizin Rostock, Klinik für 

Psychosomatik und Psychotherapeutische Medizin, 

Frau B. Burau, Gehlsheimer Str. 20, 18147 Rostock, 

Tel.: 0381 4949671, Fax: 0381 4949672, 

E-Mail: britta.burau@med.uni-rostock.de 

Das Institut für Psychotherapie, 

Gesundheitswissenschaften und 

Organisationsentwicklung GmbH 

bietet in Kooperation mit der Klinik für Psychosomatik 

und Psychotherapeutische Medizin der Universität 

Rostock ein neues Curriculum zur Weiterbildung für 

die Zusatzbezeichnung 

„Fachgebundene Psychotherapie“ 

(tiefenpsychologischer Schwerpunkt) an. 

Der Beginn der Weiterbildung ist für Mai 2013 geplant. 

Leitung: Herr Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. W. Schneider 

Informationen: IPGO – Institut für Psychotherapie, 

Gesundheitswissenschaften und Organisationsentwicklung 

GmbH, Vagel-Grip-Weg 1, 18055 Rostock, 

Tel.: 0381 7007077, 

Fax: 0381 7007076, Internet: http://www.ipgo.de, 

E-Mail: ipgo@ipgo.de 

48. Jahrestagung der Gesellschaft 

der Internisten Mecklenburg-Vorpommerns 

e. V. 



Ort: Radisson Blu Hotel, Lange Str. 40, 18055 Rostock 

Leitung: Herr Prof. Dr. med. univ. E. Reisinger, 

Herr Prof. Dr. med. habil. G. Lamprecht, Herr Prof. Dr. 

med. S. Mitzner, Herr Prof. Dr. med. habil. H.-C. Schober 

Gebühr: 20,00 € (Mitglieder GDI M-V), 30,00 € 

(Nichtmitglieder), frei für Studenten und Pflegepersonal 

Anmeldung: Gesellschaft der Internisten M-V e. V., 

Sekretariat der Abteilung für Tropenmedizin, Infektiologie 

und Sektion Nephrologie, Klinik für Innere Medizin, 

Ernst-Heydemann-Str. 6, 18057 Rostock, 

Tel.: 0381 4947511, Fax: 0381 4947509, 

E-Mail: tropen@med.uni-rostock.de 

Komplette Akupunkturausbildung 

der DGfAN e. V. zum Erwerb der Zusatzbezeichnung 

Akupunktur 

(KV Qualifikation) 

XIII. Warnemünder Akupunkturwoche 04. – 11.05.2013: 

04. – 05.05.2013 Praktikumskurs 

05.05.2013 Fallseminar 

Spezialseminare: 

06.05.2013 SPS-SR-13: Positionierungstechniken, 

Osteopathie, und Akupunktur 

bei Störungen des Bewegungsapparates 

(mit Workshop) 

07.05.2013 SPS-SR-97: Chinesische Zungendiagnostik 


08.05.2013 SPS-SR-96: Kinesiotape in der täglichen 

Praxis (mit Workshop) 

09.05.2013 SPS-MK-08: Neuigkeiten in der Dermatologie 


10.05.2013 SPS-SR-14: Akupunktur und verwandte 

komplementärmedizinische Methoden 

in der sportärztlichen und hausärztlichen 

Praxis (mit Workshop) 

11.05.2013 SPS-RJ-42: Akupunktur und komplementäre 

Therapien beim Kind 

Kurssystem 2013: 

07. – 09.06.2013 Grundkurs C 

Ort: Akupunkturfortbildungszentrum Kur- und Ferienhotel 

„Sanddorn“, 

Strandweg 12, 18119 Rostock-Warnemünde 

Leitung: Frau Dr. med. R. Schwanitz 

Anmeldung: Akupunkturfortbildungszentrum, 

Frau Dr. med. R. Schwanitz, 

Strandweg 12, 18119 Rostock-Warnemünde, 

Tel.: 0381 5439935, Fax: 0381 5439988, 

E-Mail: ReginaSchwanitz@aol.com 

Sonographiekurs „Säuglingshüfte“ 

der Klinik und Poliklinik für Orthopädie 

und Orthopädische Chirurgie 

der Universitätsmedizin Greifswald 

(nach den Richtlinien der KBV und der DEGUM) 

25. – 26.05.2013 Aufbaukurs 

02. – 03.11.2013 Abschlusskurs 

Leitung: Herr Priv.-Doz. Dr. med. R. Kayser, 

Herr Prof. Dr. med. H. Merk 

Ort / Anmeldung: Universitätsmedizin Greifswald, 

Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Orthopädische 

Chirurgie, Frau S. Kühl, Ferdinand-Sauerbruch-Str. 1, 

17475 Greifswald, Tel.: 03834 867213, 

E-Mail: susanne.kuehl@uni-greifswald.de 

Symposium der Klinik und Poliklinik 

für Neurologie der Universitätsmedizin 

Rostock 

Thema: Differentialtherapie des Parkinson-Spätsyndroms 


Ort: Radisson Blu Hotel, Lange Str. 40, 18055 Rostock 

Leitung: Herr Dr. med. A. Wolters 

Anmeldung: Universitätsmedizin Rostock, 

Klinik und Poliklinik für Neurologie, Frau I. Kell, 

Gehlsheimer Str. 20, 18147 Rostock, 

Tel.: 0381 4949517, Fax: 0381 4949605, 

E-Mail: iris.kell@med.uni-rostock.de 


VERANSTALTUNGEN UND KONGRESSE / AUS DER KASSENÄRZTLICHEN VEREINIGUNG 

4. Intensivseminar Innere Medizin 

in Rostock 

Termin: 11. – 15.06.2013 

Ort: Klinikum Südstadt Rostock, Südring 81, 

18059 Rostock 

Leitung: Herr Prof. Dr. med. habil. H.-C. Schober 

Gebühr: Ausbildungsassistenten: 250,00 € (Mitglieder 

GdI M-V, BDI, DGIM), 350,00 € (Nichtmitglieder), 

Fachärzte: 300,00 € (Mitglieder GdI M-V, BDI, DGIM), 

400,00 € (Nichtmitglieder) 

Anmeldung: Gesellschaft der Internisten M-V e. V., 

c/o Frau Dr. A. Gottschall, 

Maxie-Wander-Ring 8, 18106 Rostock, 

Tel.: 0381 442498, E-Mail: info@gdi-mv.de 

Jahresversammlung des Landesverbandes 

M-V im Berufsverband der 

Kinder- und Jugendärzte e. V. 

Termin: 25.09.2013 

Ort: Hörsaal, Klinikum Südstadt Rostock, Südring 81, 

18059 Rostock 

Anmeldung: CongressCompany Jaenisch GmbH, 

Oll-Daniel-Weg 5, 18069 Rostock, 

Öffentliche Ausschreibung 


Tel.: 0381 8003980, Fax: 0381 8003988, 

Internet: http://www.congresscompany-jaenisch.de, 

E-Mail: CCJ.Rostock@t-online.de 

Veranstaltungen in anderen 

Kammerbereichen 

17. Internationale Fachmesse für 

Rehabilitation, Therapie und Prävention 

(REHAB) 



Ort: Messe Karlsruhe, Messeallee 1, 

76287 Rheinstetten 

Gebühr: 10,00 (Tageskarte), 15,00 € (Dauerkarte), 

5,00 € (Studenten, Behinderte, Gruppen ab 20 Personen 

pro Person) 

Anmeldung: StEBS GmbH, Staufert Events & Business 

Services, Seerain 32, 74933 Neidenstein, 

Tel.: 07263 4092081, Fax: 07263 4092085, 

Internet: http://www.rehab-messe.de, 

E-Mail: info@rehab-fair.com 

von Vertragsarztsitzen gemäß §103 Abs. 4 SGB V 

Detailliertere Angaben und weitere Fortbildungs - 

veranstaltungen finden Sie auf der Internetseite: 

http://www.baek.de Fortbildungs portal 

Die Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg-Vorpommern schreibt auf Antrag folgende Vertragsarztsitze zur Übernahme 

durch einen Nachfolger aus, da es sich um für weitere Zulassungen gesperrte Gebiete handelt. 

Planungsbereich / Fachrichtung 

Stralsund/Nordvorpommern 

Übergabetermin Bewerbungsfrist Ausschreibungsnummer 

Augenheilkunde nächstmöglich 15. März 2013 14/10/11 

Chirurgie nächstmöglich 15. März 2013 08/10/12 

Urologie nächstmöglich 15. März 2013 21/01/13 

Güstrow 

Frauenheilkunde und Geburtshilfe nächstmöglich 15. März 2013 07/03/12/1 

Schwerin/Wismar/Nordwestmecklenburg 

Chirurgie (Praxisanteil) nächstmöglich 15. März 2013 04/09/12 

Die Ausschreibungen erfolgen zunächst anonym. 

Bewerbungen sind unter Angabe der Ausschreibungsnummer an die Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg-Vorpommern, 

Postfach 16 01 45, 19091 Schwerin, zu richten. 

Den Bewerbungsunterlagen sind beizufügen: 

• Auszug aus dem Arztregister; 

• Nachweise über die seit der Eintragung in das Arztregister ausgeübten ärztlichen Tätigkeiten; 

• Lebenslauf; 

• polizeiliches Führungszeugnis im Original. 

Kompaktkurs Maritime Medizin 

(60 Stunden Theorie, 20 Stunden Notfallsimulation) 

Der Kompaktkurs Maritime Medizin richtet sich vorwiegend 

an Ärzte der Fachrichtungen Allgemeinmedizin, 

Anästhesie, Chirurgie und Innere Medizin zur individualmedizinischen 

Patientenversorgung auf Schiffen und 

Offshore-Anlagen. 



Ort: an Bord der AIDAbella 

Gebühr: 1.950,00 € (inkl. Mwst.) 

Informationen: CEO Schiffarztbörse, Maritime Ärztevermittlung, 

Herr Priv.-Doz. Dr. med. C. Ottomann, 

Hartengrube 52, 23552 Lübeck, 

Tel.: 0451 20951053, Fax: 0451 20951054, 

Internet: http://www.schiffarztbörse.de 

Seite 99

RECHT 

Aus der Praxis der Norddeutschen Schlichtungsstelle 

Akupunktur bei gleichzeitiger Antikoagulanzientherapie – Risikoaufklärung 

unwirksam bei Kontraindikation 

Kasuistik: 

Zu prüfen war die Akupunkturbehandlung der seinerzeit 

72-jährigen Patientin durch eine Fachärztin für Orthopädie. 

Die Anamnese der Patientin wies unter anderem Herzrhythmusstörungen 

(absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern) 

unter oraler Antikoagulanzientherapie mit Phenprocoumon 

(Marcumar ® ) und chronische Rückenschmerzen bei Osteoporose 

auf. 

Blutuntersuchungen des Hausarztes zur Steuerung der Antikoagulanzientherapie 

zeigten am 16. April 2010 Quick- 

Wert = < 8%/INR = > 5,6, am 19. April 2010 Quick-Wert = 

23%/INR = 2,7, am 4. Mai und 6. Mai 2010 Quick-Wert = 

< 8 %/INR = > 5,6, am 7. Mai 2010 Quick-Wert = 28%/INR = 

2,3 und am 12. Mai 2010 = 22%/INR = 2,8. Der Hausarzt hatte 

auf die erhobenen Befunde jeweils mit Modifikation der 

Marcumar ® -Dosierungen beziehungsweise Gabe von Konakion 

® reagiert. Am 14. Mai 2010 behandelte er die Patientin 

unter der Diagnose einer akuten Bronchitis. 

Bei der Orthopädin befand sich die Patientin seit mehreren 

Jahren wegen orthopädischer Beschwerden in wiederholter 

Behandlung. Bei chronischen Rückenschmerzen kam es dort 

am 27. April 2010 zu einer weiteren Vorstellung. Eine Facetteninjektion 

L5/S1 „mit Lipo und Meaverin“ wurde durchgeführt 

und die weitere Behandlung mit Akupunktur empfohlen. 

In der Karteikartendokumentation findet sich folgender 

Eintrag: „Patient fragt, ob unter Marcumar ® Akupunktur 

möglich ist. Aufgeklärt, Marcumar ® keine Kontraindikation, 

bei therapeutischen Quick-Werten keine Gefahr. Leichte 

Blutungen oder Infektionen unter Akupunktur können 

entstehen“. 

Am 4. Mai (INR an diesem Tag > 5,6), 10. Mai, 14. Mai, 

17. Mai, 19. Mai und 26. Mai 2010 wurden insgesamt sechs 

Akupunkturbehandlungen durchgeführt 

Am 30. Mai 2010 (Sonntag) suchte die Patientin die Notdienst-Ambulanz 

der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) 

wegen verstärkter Rückenschmerzen auf. Die körperliche 

Untersuchung zeigte ausgedehnte Hämatome rechts paravertebral 

im Bereich der Lendenwirbelsäule. Nachdem sich 

die Schmerzsymptomatik unter der verordneten Medikation 

nicht besserte, kam es noch am gleichen Tag in den späten 

Abendstunden zur Alarmierung des Rettungsdienstes und 

zur stationären Aufnahme in eine Klinik für Unfallchirurgie. 

Der Notfallbericht dokumentierte zur Anamnese „Stellt sich 

mit starken Rückenschmerzen vor, ohne Unfallereignis“ und 

zum körperlichen Untersuchungsbefund „Einblutungen im 

Steißbereich lumbosakraler Übergang, rechte Flanke sowie 

oberflächlich rechtes Schulterblatt dorsal“. Bei Hb = 10,2 

g/dl wurde Quick-Wert = 7%/INR = 9,5 bestimmt. Die Ultraschalldiagnostik 

zeigte im Steißbeinbereich eine subcutane 

Einblutung Größe 2,4 mal 3,0 cm. Während des stationären 

Aufenthaltes bis 4. Juni 2010 erfolgten eine analgetische 

Therapie und zusätzlich krankengymnastische Übungsbehandlungen 

zur Mobilisierung. Die Patientin wurde in stabilem 

Allgemeinzustand bei subjektiv weitgehender Beschwerdefreiheit 

in eine Kurzzeitpflegeeinrichtung verlegt. 

Die Patientin beanstandet, dass die Orthopädin bei 

der Durchführung der Akupunktur die Einnahme gerinnungshemmender 

Medikamente (Marcumar ® ) als 

Kontraindikation nicht beachtet habe. Dadurch sei es zu 

den ausgedehnten Hämatomen im Rückenbereich gekommen, 

die den stationären Aufenthalt und den anschließenden 

Aufenthalt in einer Kurzzeitpflegeeinrichtung erforderlich 

gemacht hätten. Über das Risiko von Blutungsereignissen 

durch Akupunktur sei nicht aufgeklärt worden. 

Die Orthopädin trägt vor, der Patientin sei auf ihre diesbezüglichen 

Fragen erklärt worden, dass eine Marcumar ® - 

Therapie keine Kontraindikation darstelle und unter therapeutischen 

Quick-Werten keine ernsthaften Blutungen zu 

erwarten seien. 

Entscheidung der Schlichtungsstelle 

Grundsätzlich ist festzustellen, dass Blutungskomplikationen 

zu den häufigen und unerwünschten Wirkungen der 

oralen Antikoagulanzientherapie mit Vitamin K-Antagonisten 

vom Typ des Phenprocoumons (z. B. Marcumar ® ) zählen. 

Die Intensität der Gerinnungshemmung ist durch Laboruntersuchungen 

des Blutes messbar und entsprechende Kontrollen 

dienen der Dosierung des Medikaments, die streng 

individualisiert erfolgen muss. Der so genannte therapeutische 

Bereich für die gängigen Indikationen ist INR (international 

normalized ratio) = 2,0 - 3,0, bei der ein optimales 

Verhältnis zwischen erwünschten (zum Beispiel Vermeidung 

kardiogener Embolien bei Herzrhythmusstörungen) und unerwünschten 

Wirkungen/Nebenwirkungen ermittelt wurde. 

Höhere INR-Werte signalisieren ein zunehmendes Blutungs- 


isiko. Im Rahmen der Langzeittherapie werden unerwartete 

beziehungsweise nicht vorhersehbare Anstiege des INR- 

Werts immer wieder beobachtet und können zum Beispiel 

Folge abnehmenden Phenprocoumon-Bedarfs als Hinweis 

auf eine kardiale Dekompensation sein. 

Auch interkurrente Erkrankungen (zum Beispiel akute Bronchitis, 

wie im vorliegenden Fall) können Quick-Wert/INR beeinflussen. 

Die Akupunktur ist grundsätzlich eine akzeptierte Behandlungsoption 

für Patienten mit chronischen Rückenschmerzen. 

Unter Berücksichtigung der ab März 2010 bei dem 

Hausarzt durchgeführten Quick-Werte/INR-Kontrolluntersuchungen 

der Antikoagulanzientherapie war zu Beginn der 

Akupunkturbehandlung am 4. Mai 2010 nicht davon auszugehen, 

dass eine stabile Einstellung hinsichtlich der Intensität 

der Antikoagulation vorlag. Unerwartete beziehungsweise 

nicht vorhersehbare Änderungen des INR waren jederzeit 

möglich. Eine Akupunktur war in der vorgegeben 

instabilen Situation kontraindiziert und deren Durchführung 

fehlerhaft. Bei korrektem Vorgehen hätte die Akupunktur 

erst unter den Bedingungen einer stabilen Einstellung 

der oralen Antikoagulation durchgeführt werden dürfen. 

Im vorliegenden Fall bestand kein Zweifel daran, dass die 

ausgedehnten Hämatome durch die Behandlungen der Rückenschmerzen 

mit Akupunktur verursacht wurden, andere 

Ursachen waren hierfür nach Lage der Akten nicht ernsthaft 

in Betracht zu ziehen. Das Ausmaß der Gewebeeinblutungen 

wurde durch die orale Antikoagulantientherapie verstärkt. 

Zu Beginn der Akupunktur am 4. Mai 2010 signalisierte 

der an diesem Tag bei dem Hausarzt bestimmte 

Quick-Wert = < 8%/INR = > 5,6 eine Intensität der Antikoagulation 

außerhalb des therapeutischen Bereichs mit erhöhtem 

Blutungsrisiko. Nachdem am 7. Mai 2010 INR = 2,3 

und am 12. Mai 2010 INR = 2,8 bestimmt worden waren, ist 

es bis 30. Mai 2010 zu einem weiteren Anstieg auf INR = 9,5 

gekommen. 

Durch die zu diesem Zeitpunkt kontraindizierte Akupunktur 

ist es zu den ausgedehnten Hämatomen im Bereich der Rückenmuskulatur 

gekommen, die wiederum zum einwöchigen 

stationären Aufenthalt in der Klinik für Unfallchirurgie 

und anschließend in der Kurzzeitpflege führten. 

Die Schlichtungsstelle hielt Schadensersatzansprüche 

in diesem Rahmen für begründet. 

Die Argumentation der Orthopädin, die erhobenen Ansprüche 

seien unbegründet, denn die Patientin sei schließlich 

über das Risiko von Blutungen informiert worden, greift 


RECHT 

nicht. Der Aufklärung unterliegt lediglich das allgemeine 

Risiko, das mit einer kunst- und sachgerecht ausgeführten 

ärztlichen Behandlung verbunden ist. Kontraindikationen 

können nicht durch Aufklärung „überwunden“ werden. 

Verfasser: 

Rechtsanwalt Johann Neu 

Geschäftsführer 

Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen der 

norddeutschen Ärztekammern 

Hans-Böckler-Allee 3 

30173 Hannover 

E-Mail: info@schlichtungsstelle.de 

www.schlichtungsstelle.de 

Seite 101

KONGRESSBERICHT 

40. Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft 

für Rheumatologie 2012 in Bochum 

In den letzten Jahren erfolgte die Durchführung des Kongresses 

gemeinsam mit der Deutschen Gesellschaft für orthopädische 

Rheumatologie und der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie. 

Dadurch war der Kongress mit ca. 2500 Teilnehmern 

wieder recht gut besucht und fachübergreifende Aspekte 

konnten besser bearbeitet werden. Auch die 249 Poster spiegeln 

das Interesse für das Fachgebiet wieder. 

Besonders hervorzuheben ist die fertig gestellte S1-Leitlinie zur 

Therapie der rheumatoiden Arthritis und die 3. Auflage der S3- 

Leitlinie für die frühe rheumatoide Arthritis aus dem Jahr 2011. 

Die neue S1-Leitlinie ist in der Zeitschrift für Rheumatologie 

2012 auf den Seiten 592 bis 603 veröffentlicht. Sie basiert auf 

den 2010 veröffentlichten EULAR-Empfehlungen. 

Die wichtigste Standardtherapie bleibt bei der Diagnosestellung 

Methotrexat in Verbindung mit niedrig dosiertem Prednisolon. 

Bei nicht ausreichendem Ansprechen auf die Basistherapie 

sollte eine klassische DMARD (Basismedikament) Kombinationstherapie 

eingesetzt werden. Im Falle hoher Krankheitsaktivität 

sollte spätestens nach sechs Monaten der Einsatz eines 

Biologikums erfolgen, in der Regel in Kombination mit Methotrexat. 

Neu ist auch der Trend nach einer Zeit von sechs bis 

zwölf Monaten Remission, die Basismedikation zu reduzieren. 

Das Basismedikament ganz absetzen zu können, ist sicher ein 

Traumziel, das nur wenige Patienten erreichen werden. 

Ein anderer wichtiger Aspekt auf dem Kongress war in diesem 

Zusammenhang die Erkenntnis, dass die Gesamtmortalität der 

rheumatoiden Arthritis durch Biologika nach den Registerdaten 

nicht erhöht wird. Die langfristige Überwachung hat inzwischen 

zum Einschluss von europaweit 50.000 Patienten geführt. 

Ein hoher Krankheitsaktivitätsindex zu Beginn der Erkrankung 

und über die Therapie gilt als starker Prädiktor für eine vorzeitige 

Mortalität. Ein besonders hohes Risiko für Komplikationen 

ist der Einsatz von Glucocorticoiden in einer Dosis von mehr als 

10 mg pro Tag. Durch das Zusammenführen der Daten mit den 

bevölkerungsbezogenen Krebsregistern, konnte kein erhöhtes 

Krebsrisiko gegenüber anderen Rheumaerkrankten gefunden 

werden. Das Risiko für schwerwiegende Infektionen unter Biologika 

gegenüber konventionellen DMARD‘s ist besonders in 

den ersten drei bis sechs Monaten der Therapie erhöht. Wahrscheinlich 

hat die begleitende Glucocorticoid-Therapie dabei 

einen höheren Stellenwert als das Biologikum selbst. 

Es wurden mehrere Risikofaktoren für schwerwiegende Infektionen 

identifiziert und ein RABBIT-Risiko-Score erstellt, dieser 

ist über die RABBIT-Webseite jedem Arzt zugänglich, der kann 

somit das individuelle Risiko seines Patienten berechnen. 

Frau Prof. Gromnica-Ihle arbeitete geschlechtsspezifische Unterschiede 

bei entzündlich- rheumatischen Erkrankungen heraus. 

Durch bessere Diagnostik haben sich die Geschlechtsdominanzen 

in der Rheumatologie durchaus verändert. Den aktuellen 

Stand zeigt die nachfolgende Tabelle. 

Erkrankung: Frauen/Männer 

Systemischer Lupus erythematodes 9:1 

Sjörgren-Syndrom 10:1 

Rheumatoide Arthritis 

Inzidenz-Rate zwischen 55 und 64 Jahren 

3:1 

bei Erkrankungsbeginn 2:1 

Inzidenzrate > 75 Jahre bei Erkrankungsbeginn 

1:2 

Morbus Bechterew 1:2 

Bei der rheumatoiden Arthritis (RA) als häufigster Erkrankung 

weisen Frauen in der Regel eine größere Krankheitslast auf als 

Männer. Das betrifft die Schmerzstärke, die Krankheitsaktivität 

und ein begleitendes sekundäres Fibromyalgiesyndrom. Häufige 

Begleiterkrankungen der Männer sind kardiovaskuläre Erkrankungen, 

Nierenerkrankungen und Diabetes mellitus, während 

Frauen häufig an Osteoporose und Fibromyalgie sowie 

Depressionen leiden. 

Nach einer Darstellung von Prof. Mau bekommt trotz besseren 

Wissens ein Großteil der RA-Patienten keine Bewegungstherapie 

bzw. Rehabilitation. Nach der deutschen Kerndokumentation 

erhält ca. 1/3 der Patienten nie eine Rehabilitation und 1/5 

nie eine ambulante Bewegungstherapie. Nachweislich verhindern 

Funktionstraining und Rehabilitationssport Bewegungseinschränkungen 

und Fehlstellung. Sportlich aktive Patienten 

berichten deutlich eher von einer besseren Lebensqualität. 

Etwa 40 Prozent der RA-Patienten treiben keinen Sport, dies 

liegt teilweise auch an der immer selteneren Übernahme der 

Kosten durch die Krankenkasse und dem zurückhaltenden Verordnungsverhalten 

der niedergelassenen Kollegen, die um Regresse 

fürchten. 

In der Bundesrepublik erkranken jährlich ca. 1.200 Kinder an 

Gelenkrheuma. Die Daten der Kinderkerndokumentation zeigen, 

dass im vergangenen Jahrzehnt die Versorgung deutlich 

besser geworden ist. Betroffene Patienten erreichen den Spezialisten 

heute ein halbes Jahr früher als damals. Das Patientenregister 

umfasst derzeit etwa 10.000 rheumakranke Kinder und 

Jugendliche, insgesamt leiden ca. 20.000 Kinder in Deutschland 

an dieser Erkrankung. Im kinderrheumatologischen Versor- 


Patiententag im Rahmen des DGRh-Kongresses, 22.09.2012 

Foto: Rheumatologische Fortbildungsakademie GmbH 

gungsnetz sind gegenwärtig etwa 130 zertifizierte Kinder- und 

Jugendrheumatologen an ca. 100 Einrichtungen eingebunden. 

Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Rheumatiker eine Endoprothese 

benötigt, ist ca. um das Fünffache erhöht. Jedes Jahr werden 

ca. 25.000 Endoprothesen bei Rheumatikern implantiert. Da bei 

den meisten Rheumatikern eine Systemerkrankung vorliegt und 

mit Knochen-, Knorpel - sowie Weichteilschäden gerechnet werden 

muss, ist die Vorgehensweise oft etwas anders als bei Verschleißerkrankungen 

lokaler Art. Insgesamt ist durch die bessere 

basismedikamentöse Versorgung auch der Anteil der zu 

operierenden Patienten rückläufig. Durch neue Operationsmethoden 

und auch neuere Endoprothesen ist ein schonenderes 

operatives Vorgehen über kleine Zugänge, besonders im Bereich 

der Knie- und Hüftgelenke, möglich geworden. Basistherapien 

sind zu berücksichtigen. Insbesondere wenn viel am 

Knochen „gearbeitet“ wird, ist vorher bei einigen Basismedikamenten 

zu pausieren bzw. diese müssen ausgewaschen werden. 

Probleme bereiten Infektionen. Hauptinfektionsursache 

sind Candida albicans-Biofilme auf den eingebrachten Fremdkörpern. 

Hier muss oft das Implantat gewechselt werden, denn 

nur wenige Medikamente wirken ausreichend gegen diese Biofilme. 

Weiterhin ist zu berücksichtigen, dass sehr viele Rheumapatienten 

auch eine sekundäre Osteoporose haben. In diesem Zusammenhang 

ist die optimale Versorgung mit Vitamin D unbedingt 

erforderlich. Nach den Erkenntnissen von Frau Prof. Bischoff- 

Ferrari leidet jeder 2. Mensch in Deutschland an einem Vitamin 

D-Mangel. Dies bedeutet nicht nur ein erhöhtes Osteoporoserisiko, 

sondern es scheint auch eine antientzündliche Wirkung 

dieses Vitamins bei entzündlichen Erkrankungen vorzuliegen. 

Wir benötigen über das gesamte Jahr hinweg einen möglichst 

stabilen Vitamin D-Spiegel, den man in unseren Breiten im Winter 

eigentlich nie erreichen kann. Insbesondere Patienten, die 

kortisonhaltige Medikamente bekommen, bedürfen unbedingt 

einer Osteoporoseprophylaxe. Die Empfehlung für Rheumatologen 

lautet: Patienten über 60 Jahre mit einer Osteoporose 

sollten 25-OH-D-Titer von 75 nmol/I erhalten. Dies sollte mit 


KONGRESSBERICHT 

täglichen Gaben von 800 bis 1600 Einheiten erreicht werden 

bzw. mit der wöchentlichen Gabe von Dekristol 20000. Gegenwärtig 

werden max. 500 mg Kalzium täglich über Tabletten 

empfohlen. 

Es kommt nicht sehr oft vor, dass Medikamente direkt 

gegenein ander auf ihre Wirkung hin untersucht werden. Um 

so mehr hervorzuheben sind die durchgeführten Studien von 

Abatacept (Orencia) gegen Adalimumab (Humira). Hier wurde 

gezeigt, dass beide Medikamente bei der rheumatoiden Arthritis 

eine gleich hohe Wertigkeit haben. Aufsehen erregte auch 

eine Studie der Firmen Roche und Chugai, die zeigen konnten, 

dass Tocilizumab (Roactemra) auch in der Monotherapie ohne 

Methotrexat eingesetzt werden kann. Es konnte nachgewiesen 

werden, dass die Wirkung nicht nur klinisch sondern auch radiologisch 

in der Monotherapie erreicht werden kann. 

2013 wird wahrscheinlich eine neue Biologikumentität verfügbar 

sein, die sog. JAK2-Hemmer, die den Signalweg von der 

Zelloberfläche zum Zellkern hemmen. 

In den letzten Jahren sind neue Subtypen der Spondyloarthritiden 

(SpA) hinzugekommen. Der wichtigste und bekannteste 

Subtyp ist die ankylosierende Spondylitis, die jetzt zusammen 

mit der nicht röntgenologischen axialen Spondylarthritis unter 

dem Oberbegriff der axialen Spondyloarthritiden eingeordnet 

wird. Sensibilisiert sein müssen Ärzte, wenn Schmerzen im Bereich 

der unteren Wirbelsäule – besonders nachts – vorliegen 

und diese bei Bewegung nachlassen. Gefragt werden sollte 

auch immer nach einer Schuppenflechte in der Familie. 

Die neuen Klassifikationskriterien (ASAS) haben die Frühdiagnose 

verbessert, da die etablierten Klassifikationskriterien frühe 

Phasen schlecht erfassen. Das Biologikum Adalimumab hat 

bereits die Zulassung für die nicht röntgenologische axiale 

Spondylarthritis erhalten. Trotzdem sollte daran gedacht werden, 

dass ein Grossteil der Patienten durchaus mit einer intensiven 

NSAR-Therapie und einer intensiven Physiotherapie gut 

geführt werden kann. 

Bei einer schweren progressiven systemischen Sklerose, scheint 

nach einigen Studien die Stammzelltransplantation der Cyclophosphamid-Therapie 

überlegen zu sein. Es ist aber weiterhin 

notwendig, auf eine Auswahl geeigneter Patienten mit hohem 

Risiko für einen schweren progressiven Verlauf zu achten. 

Erwähnenswert ist auch die neue Chapel-Hill-Nomenklatur der 

Vaskulitiden. Nach der letzten Nomenklatur von 1994 war es 

unbedingt erforderlich Definitionen zu präzisieren. 

Neu mit hinein genommen wurden unter anderem die nur ein 

Organ betreffenden Vaskulitiden. Unter dem Begriff Vaskulitiden 

variabler Gefäßgröße wurden der Morbus Behcet und das 

Cogan Syndrom in die Nomenklatur aufgenommen. 

(Dr. R. Bruhn unter Verwendung von Pressemitteilungen 

zum DGRh-Kongress) 

Seite 103

BUCHVORSTELLUNGEN 

Für Sie gelesen 

Komplementäre Onkologie 

Supportive Maßnahmen und evidenzbasierte Empfehlungen 

Jutta Hübner 

2. erweiterte und überarbeitete Auflage, Schattauer Verlag 

Stuttgart 2012 

476 Seiten, € 69,00 

ISBN 978-3-7945-2853-0 

Mit der 2. Auflage der 

„Komplementären Onkologie“ 

legt die Autorin 

Dr. med. Jutta Hübner ein 

deutlich erweitertes Angebot 

zur Beurteilung komplementärer 

und neu aufgenommener 

alternativer 

Therapieverfahren vor. 

Dem überwiegend schulmedizinisch 

ausgebildeten 

und geprägten Leser ergibt 

sich damit die Möglichkeit, 

sich in dem sehr komplexen 

Bereich, wie z. B. der anthroposophischen 

Medizin 

oder auch der Homöopathie, zu orientieren. 

Im Grundlagenteil stellt die Autorin die oft zu wenig beachteten 

Schnittstellen zwischen den heute überwiegend computergestützten 

Therapieplanungen, den komplementären Behandlungsansätzen 

und dem Patientenwunsch dar. Sie verweist auf 

die unbedingt notwendige Beratungskompetenz des (mit-) 

behandelnden Arztes und Onkologen. So lassen sich sinnvolle, 

z. B. synergistische Potenziale der komplementären Therapie 

nutzen und negative oder schädliche Interaktionen vermeiden. 

Im Weiteren wird auf das Potenzial des Nebenwirkungsmanagements 

durch komplementäre (in diesem ursprünglichen 

Sinne) Behandlungen verwiesen. 

Auf die Bedeutung von Ernährung und Krebsdiäten wird ebenso 

eingegangen, wie auf die Rolle von Bewegung bei der onkologischen 

Therapie. 

Der größte Teil des Buches widmet sich der Darstellung komplementärer 

Wirkstoffe und ihrer Bewertung. Dabei gibt es für 

jeden Wirkstoff eine Auswertung der bisher vorliegenden 

Daten (Labor, tierexperimentell, präklinische und klinische Daten), 

inklusive der Studienlage und, soweit bekannt, des molekularen 

Wirkmechanismus. 

Nach der Darstellung von möglichen Wechselwirkungen mit 

aktuellen Tumortherapien oder auch anderen gebräuchlichen 

Medikamenten erfolgt für die Substanz eine kurze zusammenfassende 

Bewertung, die eine grobe Einordnung in das heutige 

therapeutische Konzept ermöglicht. 

Damit trägt die Verfasserin der Entwicklung Rechnung, dass in 

einer heute erfolgreichen (onkologischen) Therapie nicht nur 

eine externe Evidenz des Therapieverfahrens zählt, sondern 

dass es auch zunehmend Elementen des patienteneigenen Behandlungsverständnisses 

bedarf, um erfolgreich zu sein. Nur 

dann kann man bei den oft starken Nebenwirkungen der konventionellen 

Therapie die Abbrüche der Behandlung vermeiden. 

Da ca. 40 bis 80 Prozent aller onkologischen Patienten nach Meinungsumfragen 

in irgendeiner Form komplementäre Therapieverfahren 

nutzen, stellt Jutta Hübner in ihrem Buch das expotenziell 

zunehmende Wissen auf diesem Gebiet kritisch dar. 

Ein neues Kapitel in der 2. Auflage widmet die Autorin der 

Darstellung und Bewertung ausgewählter „alternativer“ Therapieverfahren. 

Auffallend ist bei der Bewertung, dass keines 

der dargestellten Verfahren eine positive Beeinflussung des 

Behandlungsergebnisses gezeigt hat, wenn ausschließlich evidenzgesicherte 

Daten zu Grunde gelegt werden. 

Im letzten Kapitel ihres Buches stellt Jutta Hübner komplementäre 

Therapien in einer palliativen Behandlungssituation 

dar. Besonders in diesem Kapitel wird die zwingende Notwendigkeit 

für den Therapeuten aufgezeigt, seine Sachkenntnis 

nicht nur in der konventionellen Therapie nachzuweisen. Die 

Komplexität der palliativen Therapiesituation erfordert auch 

die Kenntnis und Bewertung komplementärer Medizin, da es 

sich hier um die Verbesserung der Lebensqualität des Erkrankten 

handelt und Heilung nicht mehr möglich ist. 

Es bleibt zu wünschen, dass dieses umfangreiche Buch zahlreiche 

Leser findet und damit die Diskussion um den sinnvollen 

Einsatz komplementärer Behandlungsverfahren im Synergismus 

mit Standardtherapien vorangetrieben wird. 

Bestimmung von Sehhilfen 

Dipl.-Med. U. Freitag, Wismar 

Dieter Methling 

3. vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage 

Thieme Verlag Stuttgart 2012 

528 Seiten, 672 Abb., gebunden, € 99,95 

ISBN 978-3-13-163943-1 

Dieter Methling legt sein Buch nun in der 3. Auflage vor. Allein 

diese Tatsache spricht schon für eine hohe Akzeptanz und Qualität 

des vorliegenden Werkes. 

Entsprechend der Zielsetzung des Buches nehmen die Kapitel 

über die Bestimmung der Refraktion und der Sehschärfe sowohl 

monokular als auch binokular in der Ferne und in der 


Nähe den größten Teil des 

Buches ein. Anatomische, 

physiologische und optische 

Grundlagen leiten den 

Leser zum Thema hin. Breiten 

Raum nehmen die Beschreibungen 

der Untersuchungsgeräte 

für subjektive 

und objektive Refraktionsbestimmung 

ein. Anstelle 

des Begriffs „Brillengläser“ 

verwendet der Autor den 

Begriff „Brillenlinsen“. Das 

ist zu begrüßen, da Brillen 

bekanntermaßen nicht nur 

aus Glas, sondern auch aus 

Kunststoff hergestellt werden 

können. 

Die Methoden der Refraktions- und Visusbestimmung werden 

eingehend beschrieben und anhand gut ausgewählter und didaktisch 

hervorragend gestalteter Abbildungen und Tabellen 

vorbildlich erläutert. Geräte, Ausrüstungen und Vorschriften für 

die subjektive Refraktionsbestimmung werden ausführlich und 

verständlich dargestellt. Das gilt auch für die objektiven Messverfahren, 

wie Skiaskopie, Refraktometrie, Ophthalmometrie 

und Wellenfrontanalyse. Zwei Kapitel widmen sich folgerichtig 

den Brillenlinsen und ihrer Anpassung. Hier findet der Leser 

Grundlageninformationen zu Werkstoffen, Abbildungseigenschaften 

und Formen von Brillenlinsen. Auch Sonderanwendungen, 

wie Filterlinsen und Blendschutzlinsen, sind hier dargestellt. 

Selbstverständlich findet sich in einem Buch über Sehhilfen 

ein eigenes Kapitel zur Kontaktlinse sowie zu den vergrößernden 

Sehhilfen. 

Der Autor schließt sein Buch mit wichtigen Hinweisen zur Bewertung 

der anamnestischen Angaben des Patienten ab. 

Sehbeeinträchtigungen, Schmerzen, Lichtempfindlichkeit, aber 

auch Arbeitsbedingungen, Lese-Rechtschreib-Schwäche, die 

Überprüfung bisher verordneter Sehhilfen sowie die Inspektion 

des äußeren Auges finden dabei Berücksichtigung. Der 

bereits in den früheren Ausgaben enthaltene Glossar, der ausgewählte 

Begriffe der Augenoptik und Augenheilkunde erläutert, 

wurde aufgewertet, indem die deutschen Fachbegriffe 

durch die englischen Fachtermini ergänzt wurden. Ein ausführliches 

Literatur-, Bildquellen-, Eigennamen- und Sachverzeichnis 

sowie ein Verzeichnis der verwendeten Formelzeichen 

und Abkürzungen sind sehr nutzerfreundlich und machen das 

Buch auch zu einem überaus nützlichen Nachschlagewerk. Auf 

den letzten Seiten findet sich noch ein Ablaufplan zur Bestimmung 

von Sehhilfen. Dort ist mit Hilfe von Flussdiagrammen 

das Vorgehen ausführlich und übersichtlich noch einmal zusammengefasst. 

Eine Tabelle mit den Gullstrandschen Werten 

für das schematisierte Auge schließt das Buch ab. 



Die Überarbeitung hat dem Buch sehr gut getan. Die farbliche 

Gliederung der einzelnen Kapitel erleichtert das schnelle Auffinden 

von Informationen. Auch schwierige Zusammenhänge 

sind in Abbildungen, Tabellen und Text anschaulich und verständlich 

beschrieben. Durch Erweiterung vorhandener und 

Aufnahme weiterer Themen, wie zum Beispiel „AHDS“, „Legasthenie“, 

„Prismenfolien“, „Farbtheorien“, „Wellenfrontanalyse“, 

„Gesichtsfeld“, „Winkelfehlsichtigkeit“, „Nachtmyopie“, 

„Optometrische Versorgung älterer Menschen“ und „Feuchte 

Makuladegeneration“, ist nicht nur sein Umfang, sondern auch 

sein Fundament deutlich breiter geworden. 

Auch die ausführliche Beschreibung des Polatestverfahrens hat 

Eingang gefunden. Die berufspolitischen Klippen, die mit der 

Interpretation der Untersuchungsergebnisse des Polatestverfahrens 

verbunden sind, sind dem Autor bekannt. Er hat sie 

thematisiert. Seinem Rat, die Messergebnisse im Hinblick auf 

die Anwendung von Prismen vorsichtig und mit Augenmaß zu 

interpretieren, kann sich der Rezensent nur anschließen. 

Etwas traurig ist der Rezensent allerdings, weil sich im Aniseikonie-Kapitel 

immer noch der Hinweis findet, dass Brillenlinsen 

bei Längenanisometropie vorteilhafter seien als Kontaktlinsen, 

da die Aniseikonie mit Brillenlinsen kleiner sei. Richtig ist, dass 

die Netzhautbildgröße des höher myopen Auges mit Brillenlinse 

kleiner ist als mit Kontaktlinse. Durch die morphologischen 

und funktionellen Veränderungen bei längenanisometropen 

Augen unterscheiden sich Aniseikonie und Netzhautbildgröße 

mit der Konsequenz, dass bei Anisomyopie bei Kontaktlinsenkorrektion 

eine geringere Anseikonie auftritt als bei Korrektion 

mit Brille. Das sollte in der nächsten Auflage Berücksichtigung 

finden. 

Ein eigenes Kapitel widmet sich Augenerkrankungen, die einen 

Einfluss auf die Bestimmung von Refraktion und Sehschärfe haben 

können. Für Nicht-Augenärzte hat der Autor hier viele 

nützliche Hinweise zusammengestellt. Das Glaukom wird allerdings 

heute nicht mehr als eine „krankhafte Erhöhung des Augeninnendruckes“ 

angesehen, sondern viel mehr als eine heterogene 

Gruppe von Erkrankungen des Auges, die zu einer progredienten 

Schädigung des Sehnerven mit Verlust visueller 

Funktionen führen. Die Glaukomerkrankung kann mit und 

ohne erhöhten Augeninnendruck einhergehen. Entsprechend 

hat sich die augenärztliche Diagnostik verlagert. Augeninnendruckmessung 

und Gesichtsfeldmessung spielen noch eine Rolle; 

die Augeninnendruckbewertung aber mehr im Sinne einer 

individuellen und relativen Beurteilung (Zieldruckkonzept). An 

Bedeutung gewonnen haben jedoch die Vermessung des Sehnerven 

und die Vermessung der retinalen Nervenfaserschicht 

mittels HRT-, OCT- und Gdx-Geräten sowie die Beurteilung des 

okulären Blutflusses. Die Fokussierung des Autors auf Augendruckmessung 

und Gesichtsfeldbestimmung beleuchtet nur 

einen Teil des Problems. Der Rezensent empfiehlt, in der nächsten 

Auflage den Text zum Glaukom zu ergänzen. 

Seite 105


Diese beiden Hinweise schränken jedoch den Wert des Buches 

keinesfalls ein. Der Autor hat das deutschsprachige Standardwerk 

zur Bestimmung von Sehhilfen geschaffen. 

Das Buch richtet sich an Augenoptiker, Optometristen, Augenärzte, 

Ärzte in Weiterbildung zum Facharzt für Augenheilkunde, 

Arbeitsmediziner und Betriebsärzte sowie Rehabilitationspädagogen 

und Studenten der Rehabilitationspädagogik. Es 

kann sowohl zur Einarbeitung in die Thematik als auch als 

Nachschlagewerk genutzt werden und gehört in den Bücherschrank 

eines jeden Augenarztes und Augenoptikers. Das Buch 

ist sehr benutzerfreundlich gestaltet und ich bin daher überzeugt, 

dass es eine weite Verbreitung finden wird. 

Prof. H. Höh, Neubrandenburg 

Mittelpunkt Mensch: Ethik in der Medizin 

Ein Lehrbuch 

Giovanni Maio 

Geleitwort: W. Vossenkuhl 

1. korrigierter Nachdruck der 1. Auflage 

Schattauer Verlag Stuttgart 2012 

424 Seiten, € 24,95 

ISBN 978-3-7945-2448-8 

Das Berufsbild des Arztes 

als Helfer und Heiler hat 

sich in den vergangenen 

Jahrzehnten gewandelt. 

Vom Leistungserbringer 

und Anbieter ist heute die 

Rede, dessen ärztliche 

Dienste den Kunden binden 

und sich rechnen sollen. 

Sicher gibt es Ärzte (auch 

Standespolitiker), die diesen 

Wechsel und damit die 

Änderung des Selbstbildes 

mühelos mit tragen. Für 

die meisten jedoch wächst 

der Leidensdruck und sie 

hadern angesichts des Autonomie- und Identitätsverlustes ihres 

Berufsstandes. 

Hinzu kommt, dass der Arzt fast täglich an die Grenzen seiner 

naturwissenschaftlich-medizinischen Sichtweise stößt und 

letztlich gezwungen wird, sich mit philosophischen Betrachtungen 

zu den Grundfragen des Mensch-Seins und deren Konkretisierung 

in der Arzt-Patienten-Beziehung zu beschäftigen. 

Das vorliegende Lehrbuch des renommierten und weithin bekannten 

Experten für Medizinethik, Giovanni Maio (Freiburg), 

sucht systematisch nach Antworten auf die medizinethischen 

Probleme unserer Zeit. 

Das Werk gliedert sich nach der Einleitung „Wozu Ethik in der 

Medizin?“ in sechs Kapitel: 

Philosophische Grundlagen (Grundbegriffe, Pflichtenethik 

Kants, Utilitaristische Ethik, Tugendethik), Historische Grundlagen, 

Ethik in der Begegnung von Arzt und Patient, Spezialthemen 

der Ethik in der Medizin (u. a. Pränataldiagnostik 

und Schwangerschaftsabbruch, Reproduktionsmedizin, Forschung 

am Menschen, Medizin und Ökonomie), Ethik am Ende 

des Lebens und als Abschluss: Das Menschenbild als Grundlage 

einer Ethik der Medizin. 

Durch die Einbeziehung von 39 Patientengeschichten wird das 

Thema praxisnah aufbereitet. Literaturverzeichnis (zu jedem 

Kapitel) sowie Personen- und Sachregister sind breit angelegt 

und können von Lehrenden und Lernenden als weiterführende 

Arbeitsmittel genutzt werden. 

Im letzten Kapitel erfolgt eine kluge, fundierte und kritische 

Analyse über die „beherrschenden Menschenbilder in der modernen 

Medizin“ und der Autor versucht einen „Gegenentwurf 

für eine zukunftsweisende Medizin“. 

Die gegenwärtige Ökonomisierung des Gesundheitsbetriebes 

ist nicht geeignet und auch nicht willens, die Medizin zur „Sorge 

um den ganzen Menschen“ zu bewegen. Für Maio ist die 

Medizin eine „soziale Errungenschaft für Menschen in Not“. 

Natürlich sollte man Medizin und Ökonomie nicht in einer falschen 

Polarisierung gegenüberstellen. Doch beklagt der Autor, 

wie der Markt sukzessive die Medizin unterwandert. 

Gewinnmaximierung dürfe nicht zum „identitätsstiftenden 

Moment“ medizinischer Einrichtungen erhoben werden. Die 

Heilkunde im herkömmlichen Sinne ist durch das Eindringen 

der Profitorientierung in das Gesundheitswesen in Gefahr! 

Wenn Fürsorge dem Profit dient, ist die wahre Fürsorge verloren. 

Das Lehrbuch (eigentlich Nachdenkbuch) ist prägnant und verständlich 

geschrieben, es ist beeindruckend aktuell (!). Durch 

die Verbindung von ärztlicher Praxis mit Philosophie kann ein 

Koordinatensystem des Denkens entstehen, das für schwere 

Entscheidungen im Alltag hilfreich ist. 

Das Buch richtet sich an Studierende der Medizin, Philosophie 

und Theologie, an erfahrene Ärzte, psychotherapeutisch Tätige 

und interessierte Mitarbeiter im Gesundheits- und Sozialwesen, 

wendet sich aber auch an kritische Zeitgenossen. Im 

Bücherregal von Klinik-Geschäftsführern sollte es ebenfalls 

nicht fehlen. 

Ethik in der Medizin muss fester Bestandteil in der Ausbildung 

an den Universitäten sein. Sollte man nicht generell überlegen, 

das 1861 vom Preußischen Kultusministerium abgeschaffte 

„Philosophikum“ (übrigens auf Drängen von Rudolf Virchow) 

wieder einzuführen? 


Denn der wahre Forschungsgegenstand der Medizin, der 

kranke, leidende, hilfsbedürftige Mensch („homo patiens“) 

kann nur bedingt nach Kriterien der exakten Naturwissenschaften 

erforscht werden. 

Vorerst könnte man Medizinstudenten Maios Buch mit der 

Approbation schenken! 

Der Arzt ist auf ethische Grundmuster seines Handelns angewiesen, 

weil die Heilkunde eine Zuwendung zum ganzen 

Menschen verlangt. 

Um ein jahrzehntelanges Berufsleben durchzustehen, muss 

man Freude am Arztsein haben und die tägliche mitmenschliche 

Begegnung suchen und diese auch aushalten. 


Prof. H. H. Büttner, Wismar 

Behandlungsqualität und Christlichkeit 

Qualitätsindikatoren für Kirchliche Krankenhäuser (QKK) 

Jürgen Stausberg, Thomas Jungen 

Shaker Verlag Aachen 2011 

152 Seiten, broschiert, € 29,80 

ISBN 978-3-8322-9937-8 

Medizin ist eine „Wissenschaft“, 

die abhängig ist 

von einer Unmenge an biologischen 

Faktoren, vom 

individuellen, physischen 

und psychischen Verhalten 

der einzelnen Akteure (Patienten 

und Behandler) 

und auch vom politischen 

und sogar merkantilen Verhalten 

einer Gesellschaftsordnung. 

Unter den Akteuren 

werden die Leistungen 

der „Dienstleister“, also 

des medizinischen Personals, 

besonders geprägt 

von den aktiven und passiven Erkenntnissen ihres Studiums 

und nicht zuletzt von ihren eigenen und den vermittelten Erfahrungen. 

Es ist also schwer, die „Qualität“ der „Medizin“ zu messen. 

Ergebnisse und Ereignisse werden deshalb in statistische Kriterien 

gezwängt. Hier ist dann die Quantität ein weiterer nicht 

zu vernachlässigender Faktor. Qualität wird darüber hinaus 

auch als betriebswirtschaftliches Ergebnis gemessen, nicht 

etwa nur in einer rein materiell ausgerichteten, sondern auch 

in einer ideologisch und weltanschaulich geformten Gesellschaft. 


Für Krankenhäuser ist in der Bundesrepublik Deutschland gesetzlich 

ein Qualitätsmanagement vorgeschrieben. 

Im Bereich der christlich geprägten Einrichtungen wurden KTQ 

(Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen) 

und pCC (pro Cum Cert = Zertifizierungsgesellschaft in 

konfessioneller Trägerschaft GmbH) entwickelt. 

Auf dieser Grundlage baut nun das im Buch vorgestellte Projekt 

„QKK“ (Qualitätsindikatoren für Kirchliche Krankenhäuser) 

auf. Für dieses hat sich eine Gruppe von kleinsten und 

größeren, vorwiegend katholischen Krankenhauseinrichtungen 

zusammengeschlossen. Es sollen ihre Leistungen fortentwickelt, 

besonders die Ergebnisseite, gemessen, beurteilt, 

bewertet, transparent, und das ist natürlich das Hauptanliegen, 

vor allem verbessert werden. Die Sicherheit der Patienten, 

aber auch deren Zufriedenheit stehen dabei im Vordergrund. 

So wurden Qualitätsindikatoren aufgestellt, die im „Institut 

für Medizinische Informationsverarbeitung, Biometrie und 

Epidemiologie“ an der Ludwig-Maximilians- Universität München 

in recht komplizierter Form mathematisch-statistisch erfasst 

und textlich und tabellarisch ausgewertet wurden und 

weiterhin bearbeitet werden. Weil gefordert, sind die Vorgaben 

der Politik mit ihrem betriebswirtschaftlichen Hintergrund 

berücksichtigt. Das Anliegen des Projektes ist auch, die 

caritativen und diakonischen Grundsätze (Nächstenliebe und 

der Dienst am Menschen) zu betonen, doch sind die eben leider 

kaum wirklich messbar! 

Wer den Inhalt des Buches verwenden und gut verstehen will, 

muss über statistisch-mathematisches Wissen verfügen. Es fehlen 

Hinweise, wie alle diese Daten in den Krankenhäusern erfasst 

werden und speziell auch, wer dafür als Personengruppe 

(Mitarbeiter) zuständig ist. Auch wird nichts darüber gesagt, 

mit welchem Erfolg die Ergebnisse dieses Projektes in der Praxis, 

d. h. nicht nur in den Kliniken, in den einzelnen Teams, 

besprochen und ausgewertet werden, sondern wie die Einrichtungen 

untereinander davon profitieren. Auf Seite neun 

des Buches heißt es doch „die beteiligten Träger und Einrichtungen 

entscheiden selbst, ob und in welcher Form sie ihre 

Analyseergebnisse veröffentlichen“. Veränderte Kennzahlen 

sind da wohl nicht ausreichend. Letztlich muss doch u. a. die 

nicht kleine Zahl an negativen Ereignissen ihren Niederschlag 

in den Behandlungs- und Betreuungsmaßnahmen aller beteiligten 

Abteilungen finden, weil sonst das Projekt nur kostenintensiv 

und nutzlos wird. 

Das vorgestellte Projekt „QKK“ kann für die vom Krankenhaus 

beauftragten „Qualitätsmanager“ für ihre weitere Arbeit hilfreich 

sein. Wer in der direkten Betreuung tätig ist, wird das 

Buch beiseite legen. 

Dr. C. Brock, Neubrandenburg 

Seite 107

SERVICE 

Goldenes Doktordiplom 

Die Charité ehrt seit vielen Jahren ihre Alumni, die vor 50 

Jahren an der Charité promoviert haben, mit der Vergabe 

einer „Goldenen Doktorurkunde“. Auch in diesem Jahr soll 

es wieder im Rahmen eines großen Festaktes im Konzerthaus 

am Gendarmenmarkt in Berlin-Mitte erfolgen. 

Leider ist der Kontakt zu so mancher Kollegin oder manchem 

Kollegen verloren gegangen. Sollten Sie vor etwa 50 Jahren in 

Berlin promoviert haben oder jemanden kennen, für den das 

zutrifft, melden Sie sich doch bitte im Promotionsbüro der 

Charité – Universitätsmedizin Berlin – Tel.: 030 450576018/016. 

Neue Norovirus-Variante in vielen Ländern auf dem 

Vormarsch 

Seit Ende 2012 nimmt in verschiedenen Reiseländern die Anzahl 

von Norovirus-Infektionen zu. Betroffen sind derzeit vor 

allem Großbritannien, die Niederlande, die USA, Japan, 

Frankreich, Australien und Neuseeland. 

Erste wissenschaftliche Untersuchungen weisen darauf hin, 

dass die neue Variante des Virus, „Sydney 2012“, die erhöhten 

Fallzahlen verursacht. 

Das CRM Centrum für Reisemedizin empfiehlt Reisenden, Hygienemaßnahmen 

wie Händewaschen und Flächendesinfektion 

zu beachten. Ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht bei 

einer engen Konzentration vieler Menschen – etwa in großen 

Hotels und auf Kreuzfahrtschiffen. 

(Nach einer Information des CRM Centrum für Reisemedizin) 

Tag der Begegnung der Ärztesenioren am 22. April 2013 

Das erste Seniorentreffen des Jahres 2013 findet am 22. April 2013 um 14.00 Uhr im Hörsaal der Ärztekammer Mecklenburg- 

Vorpommern, August-Bebel-Str. 9 a, in Rostock statt. 

Folgendes Programm ist vorgesehen: 

14.00 Uhr Dr. med. Andreas Crusius, Präsident der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern 

„Aktuelles zur Gesundheitspolitik“ 

14.30 Uhr Prof. Dr. phil. habil. Lutz Hagestedt, Philosophische Fakultät der Universität Rostock 

Institut für Germanistik, Neue und Neueste Literatur 

„Alle Lyrik ist komisch“ 

15.00 Uhr Prof. Dr. med. habil. Stefan Liebe, Leiter der Abteilung Gastroenterologie (bis 30.03.2012) der Klinik 

für Innere Medizin der Universität Rostock 

„Die Endoskopie – ein Erfahrungsbericht“ 

15:30 Uhr Rosemarie Krumsee 

Kurze Vorstellung des Vereins VerA (Verhinderung von Ausbildungsabbrüchen) 

und Werbung für eine Mitarbeit 

Für die Planung der Veranstaltung bitten wir alle Interessenten um Voranmeldung bei der Ärztekammer (Tel.: 0381 492800). 


Tag der Begegnung am 23.11.2012 

Am 23. November fand das 

zweite Seniorentreffen 2012 in 

der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern 

statt. Das 

Interesse daran bestätigte der 

gefüllte Hörsaal. 

Die Entwicklungstendenz der 

Medizin, durch den wachsenden 

ökonomischen Druck und 

die daraus resultierenden 

Zwänge, zeigt weiterhin auch 

negative Auswirkungen auf 

die Patientenversorgung und 

die ärztlichen Moralstandards, 

bedauerte Dr. Crusius in seinen 

einleitenden Worten. 

Er konnte die Fernsehmitteilungen 

über das Fehlen ambu- 

Blick in den gefüllten Hörsaal. 

lanter palliativer Behandlungseinrichtungen in Mecklenburg-Vorpommern 

dementieren, indem er auf funktionierende 

– unter anderem in Rostock, Schwerin, Greifswald, 

Stralsund und Rügen – verwies. 

Mit großer Spannung wurde der Vortrag über „Philosophie 

im 21. Jahrhundert“ erwartet. Professor Hastedt ging vom 

sokratischen Begriff der Philosophie als der Kompetenz des 

Fragens und als einer Lehre der Weisheit aus. Gegenwärtig 

tritt die Philosophie vor allem als ein Nachdenken über strittige 

Grundperspektiven auf, die alle angehen. 

Ausgehend von der neurobiologischen Herausforderung 

beschrieb der Redner die Möglichkeiten der modernen neurobiologischen 

Medizin mit ihren bildgebenden Verfahren, 

besonders der Magnetresonanztomographie, die es erlauben, 

Denkvorgänge und überhaupt Psychisches im Gehirn 

zu lokalisieren und zu analysieren. 

Philosophische Anschlussfrage heute: Schließt Neurobiologie 

die Willensfreiheit des Menschen aus? In der Philosophie 

wird die Freiheit meist weiter verteidigt; denn noch so 

viele Informationen über Gehirnvorgänge dürften uns die 

Qual beim Finden richtiger Entscheidungen nicht abnehmen. 

Weitere in der Philosophie heiß diskutierte Themen sind die 

Grenzen der Ökonomie, nicht nur im Medizinbetrieb, sowie 

die Bedeutung von Bildung und Toleranz. Über letztere 

Themen hat der Vortragende im Reclam Verlag vor Kurzem 

eigene Bücher herausgebracht; frühere Abhandlungen von 

ihm liegen im Suhrkamp-Verlag vor. 


KULTURECKE 

Dr. Voss, der Dank seiner vieljährigen, stets die neuen Entwicklungen 

erfassenden Tätigkeit auf dem Gebiet der Pacemaker-Implantation 

und -Kontrolle einen immensen Erfahrungsschatz 

angehäuft hat, berichtete über die lokalen 

Bedingungen. 

Vor 50 Jahren, 1963, wurde an der Medizinischen Universitätsklinik 

Rostock der erste Herzschrittmacher implantiert. 

Die ständige technische Weiterentwicklung der Schrittmacher 

kam nahezu zeitgleich den Rostocker Patienten zugute. 

Die wesentlichen Entwicklungsetappen lassen sich grob abgrenzen: 

1. Etappe bis etwa 1968: Es gelang, sichere Herzschrittmachersysteme 

zu entwickeln. 

2. Etappe bis etwa 2000: Schrittmacher wurden multiprogammierbar 

und multifunktional. 

3. Etappe ab etwa 2000: Der intelligente Schrittmacher 

übernimmt zunehmend Kontrollfunktionen seiner Parameter 

und Überwachung physiologischer Funktionen seines 

Trägers. 

Es war faszinierend, die Gedankenvielfalt zu diesem Thema 

und deren technische Umsetzung zur klinischen Anwendung 

dargestellt zu bekommen. 

Vielleicht kamen die anschließenden Begegnungs-, Diskussions- 

und Erinnerungsmöglichkeiten etwas zu kurz, da sich 

die Versammlung relativ früh auflöste. Hieran waren möglicherweise 

die notwendigen Weihnachtsvorbereitungen 

und der bereits geöffnete Weihnachtsmarkt ablenkend beteiligt. 

H.-G. Sewcz 

Seite 109

KULTURECKE 

„Dr. sc. hum.“? 

Kürzlich stolperte ich über den Wissenschaftsgrad Dr. sc. hum. 

einer Rednerin auf dem Jahreskongress Klinischer Pharmakologen 

in Rostock. Zunächst glaubte ich, es müsse eine etwas 

ältere Dame sein, die zu DDR-Zeiten mit dem Dr. sc. graduiert 

worden war. Aus welch unerfindlichen Gründen seinerzeit 

vom „habil.“ zum „sc.“ gewechselt wurde und aus welch noch 

unerfindlicheren Gründen die Renominierung (nominative 

Re - habilitierung ) nicht mit einem Federstrich erfolgen konnte, 

ist inzwischen nicht mehr zu ergründende graue Nachwendezeit. 

Der „Dr. sc. hum.“ allein ist Gegenwart. Er entspricht dem 

Dr. med. wie Dr. med. dent. und wird von medizinischen Fakultäten 

an Nichtmediziner verliehen. 

Was aber bedeutet „hum.“? Dr. sc. humilis wäre ein Doktor 

niedriger Kenntnis. Der Dr. sc. humantis würde sich mit Beerdigen 

auskennen. Oder ist es ein Dr. sc. humanitatis – Doktor der 

Menschlichkeit? Die volle Schreibweise verrät es: Dr. scientiarum 

humanarum – Doktor der Humanwissenschaften. Hierzu bedarf 

es also nicht nur einfacher Kenntnis (Genitiv Singular: scientiae) 

wie damals im Osten, sondern – differenzierend auf höherem 

Niveau – vielfältiger Kenntnisse (Plural: scientiarum). 

Nach diesem hochwissenschaftlichen Lateinexkurs sei ein 

(n)ostalgischer Rückblick erlaubt. 

Als damals die obersten Wissenschaftsweisen die akademischen 

Grade neu strukturierten und gesetzlich verkünden ließen, 

erwiesen sie sich als Schwachlateiner. Mich reizte das im 

März 1981 zu einer Glosse in der Rostocker Arztinformation. 

Hic est: 

Die lustigen Nibelungen 

Ostern wird es in der Hochschule für Musik und Theater 

(hmt) Rostock sagenhaft. Dann führen Gesangsstudierende 

„Die lustigen Nibelungen“ auf, eine Operette in drei Akten 

mit der Musik von Oscar Straus und dem Text von Fritz Oliven. 

Regie führt Matthias Pohl, der auch andere Opernproduktionen 

an der hmt schon sehr erfolgreich inszeniert hat. 

Eine besondere Atmosphäre bietet der Veranstaltungsort, 

denn gespielt und zugeschaut wird auf der Hinterbühne des 

Katharinensaals. 

Die Geschichte basiert auf der Nibelungensage, die auf heutige 

Themen zugeschnitten wurde. Es ist allerdings nicht not- 

Pharmacia respondens 

Zum Akü-Latein „Dr. sc. med.“ gibt es Varianten. Was richtig, 

ist offiziell festgelegt. Doch der Lateiner sieht´s ganz anders. 

Der „Doktor der Wissenschaften“ der Medizin hat relativ noch 

Glück gehabt. Doctor scientiae medicinae heißt zwar Dr. der 

Kenntnis, nicht der Wissenschaft, geschweige der Wissenschaften 

– litterae, die Wissenschaften, so in universitas litterarum 

und scientia litterarum (kein pleonastisches Doppel- 

Moppel) – doch der Genitivus objectivus „medicinae“ stimmt. 

Allein die anderen Disziplinen! Beim Dr. sc. paedagogicae und 

oeconomicae hat´s jeweils ein „c“ gratis, also zuviel. Ohne pädagogikalisch 

zu werden, überrascht bei Dr. sc. naturalium, 

politicarum, technicarum u. a. der Genitiv Pluralis der Adjektive; 

aus ökonomikischen Gründen rerum (res, rei – die Sache) 

eingespart? 

Beim Dr. sc. vet. wird´s fast … na ja! Nicht daß man vet. als 

veteratorius (durchtrieben), veternosus (schläfrig), veteranus 

(alt) deuten könnte, es heißt ja Dr. sc. veterinariae: Dr. der 

tierischen Kenntnis, ve(hi)terinarius – zum Zugvieh gehörig. 

Hier hätte ich mit besser Dr. sc. best. vorstellen können, doch 

Dr. sc. medicinae veterinariae wäre schon richtiger gewesen. 

Was „best.“ heißt? Nun: bestiae, bestialis ginge auch! 

– Literaturhinweise jederzeit – 

Mir ist trotz dieser Polemik kein Unheil geschehen. 

OPhR Dr. Feldmeier, Rostock-Warnemünde 

wendig, das Nibelungenlied zu kennen. Durch den Charme 

und Witz der Texte und der Musik stellt sich der Spaß auch 

für Nichtkenner ein. Die Operette ist im Stil der Jahrhundertwende 

komponiert und besteht aus Walzern, Märschen und 

Couplets. 

Die Aufführungen finden am 30. und 31. März sowie am 

1. April 2013 um jeweils 19.30 Uhr statt. 

Der Eintritt kostet 10,50 Euro (erm. 5,50 Euro) zzgl. VVK. 


Nachruf: Prof Dr. med. Tim Müller 

Als anlässlich des 75. Geburtstages von Prof. Dr. Tim Müller 

die Laudatio in der Oktoberausgabe 2009 des Ärzteblattes 

der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern erschien, wusste 

er um die Prognose seines Leidens. 

Prof. Dr. Tim Müller verstarb 29 Tage nach seinem 78. Geburtstag 

am 2. November 2012. 

Mit einer bewegenden Trauerfeier nahmen Angehörige, 

Freunde, Aktive und Veteranen der Universität Rostock, der 

Kinderchirurgie und Pädiatrie, in der Dorfkirche Lichtenhagen 

bei Rostock Abschied. Gleich dem Wanderer in Franz 

Schuberts Winterreise ist ihm nun der Weg gewiesen: „... 

eine Straße muss ich gehen, die noch keiner ging zurück.“ 

Als 5. Kind des Professors für systematische Theologie, Hans 

Michael Müller und dessen Ehefrau Dorothea, am 4. Oktober 

1934 in Jena geboren, fand sein Wunsch, Arzt zu werden, im 

evangelisch geprägten Elternhaus Unterstützung. Er begann 

das Medizinstudium 1953 an der Alma mater Jenensis. Nach 

einem Intermezzo von zwei Semestern an der Militärmedizinischen 

Sektion der Ernst-Moritz-Arndt-Universität setzte er 

das Studium in Jena fort. und legte hier 1958 das Staatsexamen 

mit „Auszeichnung“ ab. 

Nach zwei Jahren im Bergarbeiterkrankenhaus in Annaberg-Buchholz 

konnte er seinen Wunsch Chirurg zu werden 

in der Chirurgischen Universitätsklinik Rostock bei Prof. Dr. 

Walter Schmitt verwirklichen. Dort promovierte er 1963, erhielt 

1965 die Anerkennung als Facharzt für Chirurgie. In 

Prof. Schmitt – Facharzt für Chirurgie und Kinderchirurgie – 

fand er seinen kinderchirurgischen Lehrer. Walter Schmitt 

gestaltete 1958 – damals gab es noch keine kinderchirurgischen 

Gesellschaften – das erste gesamtdeutsche kinderchirurgische 

Symposion mit internationaler Beteiligung 

(26./27.9.1958). Tim Müller erwarb 1977 den Facharzt für Kinderchirurgie 

und übernahm die Leitung der von Prof. Schmitt 

geführten kinderchirurgischen Abteilung, wurde B-promoviert 

(Habilitation), 1978 zum Dozenten und 1982 als ordentlicher 

Professor auf den Lehrstuhl für Kinderchirurgie der 

Universität Rostock berufen. 

Seine Lehrtätigkeit erstreckte sich auf die Vorlesungsreihe 

„Chirurgische Propädeutik“ und „Kinderchirurgie“ im Rahmen 

der Speziellen Chirurgie. Es entstanden sechs Lehrbuchkapitel 

für den studentischen Unterricht und 13 Lehrfilme. Er 

war Hauptprüfer im chirurgischen Staatsexamen. 22 Diplomanden 

und 13 Doktoranden führte er zum Abschluss und 

bildete 13 Fachärzte für Kinderchirurgie aus. Im Berufsleben 

trat er mit etwa 150 wissenschaftlichen Beiträgen auf nationalen 

und internationalen Tagungen und Kongressen auf 

und veröffentlichte 50 wissenschaftliche Arbeiten. Zwei Pa- 


KULTURECKE 

tentanmeldungen resultierten 

aus Forschungsarbeiten. Er 

hatte eine Gastprofessur an 

der Universidad Central de las 

Villos Santa Clara Cuba. 

Neben seiner Arbeit in der Klinik, 

Universität und der kinderchirurgischenFachgesellschaft 

der DDR (er war Leiter 

der AG Bakterieller Hospitalismus, prädestiniert durch seine 

Habilitationsschrift) sei noch die Moderation der Sendereihe 

„Visite“ des DDR-Fernsehens über annähernd zwei Jahrzehnte 

erwähnt. 

Ehemalige Mitarbeiter erinnern sich dankbar an seine didaktischen 

Fähigkeiten, Erfahrungen, Kenntnisse und Wissen 

sowie operatives Know-how zu vermitteln, sie im Berufsleben 

entscheidend gefördert zu haben und daran, dass er 

prägend anderen half, denen es vorrangig um die Sache 

ging. 

Die politische Wende in der ehemaligen DDR erlebte Tim 

Müller als Zäsur in seinem Lebensweg. Er wechselte von der 

Universität Rostock nach Wismar und übernahm 1993 bis zu 

seiner Pensionierung 1998 die Leitung der Klinik für Kinderchirurgie 

am Städtischen Klinikum Wismar. 

Der Ruhestand wurde zum „Unruhestand“. Er begab sich auf 

Reisen als Schiffsarzt der AIDA-Flotte, war ehrenamtlicher 

Richter am Berufsgericht für Heilberufe Greifswald und bis 

April 2008 Medical Consultant der Reederei AIDA Cruises. 

Der entscheidende Einschnitt seines Lebens begann 2007. 

Tim Müller blieb noch Zeit bis zum 2. November 2012. Der 

Wunsch, gesund alt zu werden, blieb ihm verwehrt. 

Bei engagiertem Berufsleben und ehrenamtlicher Tätigkeit 

war der Vater zweier Töchter mit acht Enkeln zusammen mit 

seiner Ehefrau – ebenfalls Ärztin – großer Liebhaber literarischer 

und musikalischer Künste, nicht nur als Konsument, er 

spielte Klarinette und betätigte sich bildhauerisch. 

Im historischen Bewusstsein bleibt Prof. Dr. Tim Müller als 

Lehrstuhlinhaber für Kinderchirurgie an der Universität Rostock, 

als Mitgestalter der Kinderchirurgie Mecklenburg-Vorpommerns, 

dessen Lebenswerk von fachlichem und sozialem 

Engagement, von Zielstrebigkeit, Verlässlichkeit und Durchsetzungsvermögen 

bestimmt war, in bester kollegialer Erinnerung. 

Prof. Dr. Kurt Gdanietz (Berlin) 

Dr. Lutz Baumbach (Bad Doberan) 

Seite 111

PERSONALIEN 

Wir beglückwünschen 

Veröffentlicht werden nur die Namen der Jubilare, 

die mit der Publikation einverstanden sind. 

65. Geburtstag im März 2013 

Dr. med. Regina Gremske 18.03.1948 Woggersin 

50. Geburtstag im April 2013 

Dr. med. Annette Seiter 13.04.1963 Rostock / 

Ribnitz-Damgarten 

Dr. med. Marco Scherkus 17.04.1963 Schwerin / Plate 

Prof. Dr. med. Markus Tiedge 24.04.1963 Rostock / Papendorf 

Dr. med. Ulf Pradel 26.04.1963 Grevesmühlen / Wismar 

Dr. med. Christian Keuneke 29.04.1963 Malchin / Güstrow 


Dipl.-Med. Silvia Rösler 08.04.1953 Altentreptow 

Dr. med. Hannelore Bergter 10.04.1953 Rostock 

Dr. med. Kerstin Bona 12.04.1953 Greifswald / Weitenhagen 

Dr. med. Peter Bub 12.04.1953 Schwerin 

Dr. med. Bernt Klinger 14.04.1953 Parchim / Lübeck 

Dipl.-Med. Klaus-Dieter Cleemann 19.04.1953 Waren (Müritz) 

Dr. med. Hans Heinrich Hoch 21.04.1953 Bad Doberan 


Janusz Bugaj 02.04.1948 Ostseebad Prerow / Barth 

Dr. med. Henning Niebuhr 13.04.1948 Insel Poel 


Hanna Höse 01.04.1943 Ikendorf 

Dr. med. Matthias von Hülsen 05.04.1943 Schwerin 

MR Dr. med. Hartmut Bennöhr 12.04.1943 Gutow 

Dr. med. Ingeborg Schultz 13.04.1943 Neubrandenburg 

Dr. med. Wolf-Dietrich Bohm 14.04.1943 Tessin 

Dr. med. Peter Jonas 15.04.1943 Lübz 

Dr. med. Joachim Bärenklau 18.04.1943 Kandelin (Süderholz) 

MR Dr. med. Bernd Henkel 18.04.1943 Friedland / Datzetal 

Dr. med. Hans-Jürgen Ziegelasch 19.04.1943 Schwerin 


Dr. med. Ulf Peter 07.04.1938 Sternberg 

OMR Dr. med. Wolfgang Fleischer 12.04.1938 Ostseebad Heringsdorf 

Dr. med. Renate Kühn 12.04.1938 Zingst 

OMR Doz. Dr. sc. med. Henning 

Meubrink 12.04.1938 Schwerin 

Dr. med. Ilse Weißensee 12.04.1938 Hagenow 

Dr. med. Brunhilde Bimberg 18.04.1938 Niepars 

Dr. med. Dieter Curschmann 18.04.1938 Stralsund 

SR Dr. med. Achim Sommerfeld 20.04.1938 Plau 


Dr. med. Anne-Liese Wadischat 06.04.1933 Schwerin 

Gisela Schwarz 10.04.1933 Wohsen 

OMR Dr. med. Christian Schüler 11.04.1933 Schwerin 

SR Gisela Knispel 17.04.1933 Neustrelitz 

SR Dr. med. Luise Walter 17.04.1933 Lübow 

Impressum 

HERAUSGEBER Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern 

August-Bebel-Straße 9a 

18055 Rostock 

Telefon: 0381 49280-0 

Telefax: 0381 49280-80 

REDAKTION Dr. med. A. Crusius 

(Chefredakteur) 

Dr. med. W. Schimanke 

(stellvertr. Chefredakteur) 

Prof. Dr. med. H. Büttner 

Dr. med. R. Bruhn 

Dr. med. C. Brock 

Dr. med. G. Langhans 

ANSCHRIFT DER REDAKTION Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern 

August-Bebel-Straße 9a 

18055 Rostock 

Zuschriften redaktioneller Art bitte nur 

an diese Anschrift, nicht an ein einzelnes 

Mitglied der Redaktion 

E-Mail: aerzteblatt@aek-mv.de 

VERANTWORTLICH IM SINNE 

DES PRESSEGESETZES Dr. med. A. Crusius 

Bitte reichen Sie die Manuskripte per E-Mail oder auf Diskette / CD im 

Word-for-Windows-Format ein. Vorname, Name und korrekte Anschrift des 

Autors sind erforderlich. Die Redaktion freut sich auch über unverlangt 

ein gesandte Manuskripte. 

Die Beiträge geben die Auffassung der namentlich ge nannten Autoren 

wieder, die der Mei nung der Schriftleitung nicht zu entsprechen braucht. 

Die Re daktion muß sich natürlich das Recht vorbehalten, über die Veröffentlichung, 

aber auch die Ge staltung des Beitra ges einschließlich kleiner 

re dak tio neller Änderungen zu entscheiden. Änderungen, die den Sinn 

des Beitra ges betreffen, werden mit dem Autor abgestimmt. 

Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen Beiträge und Abbildungen sind 

urheberrechtlich ge schützt. Mit Aus nahme der gesetzlich zugelassenen 

Fälle ist eine Verwer tung ohne Einwilli gung des Verlages strafbar. Für Angaben 

über die Dosierung und Applikation von Präparaten kann von der 

Redaktion keine Gewähr über nommen werden. 

VERLAG, ANZEIGENLEITUNG 

UND VERTRIEB Leipziger Verlagsanstalt GmbH 

Paul-Gruner-Straße 62 

04107 Leipzig 

Telefon: 0341 710039-90 

Telefax: 0341 710039-99 

Home: www.l-va.de 

E-Mail: mb@l-va.de 

z.Zt. ist Anzeigenpreisliste 2013 

vom 01.01.2013 gültig. 

VERLAGSLEITUNG Dr. Rainer Stumpe 

ANZEIGENDISPOSITION Melanie Bölsdorff 

DRUCK Brühlsche Universitätsdruckerei 

GmbH & Co. KG 

Am Urnenfeld 12 

35396 Gießen 

BEZUGSPREIS / 

ABONNEMENTPREISE Inland jährlich 92,00 EUR inkl. Versand- 

kosten, im Ausland jährlich 92,00 EUR 

(zzgl. Porto) 

Einzelheft 7,80 EUR 

zzgl. 2,50 EUR Versandkosten 

Bestellungen nimmt der Verlag entgegen. Die Kündigung des Abonnements 

ist mit einer Frist von zwei Monaten mög lich und schrift lich an den Verlag 

zu richten. Die Abonnements gelder werden jährlich im voraus in Rechnung 

ge stellt. 

ISSN: 0939-3323

Ärzteblatt März 2013 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?