Appendizitis im ambulanten Bereich
Appendizitis im ambulanten Bereich
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<strong>Appendizitis</strong> <strong>im</strong><br />
<strong>ambulanten</strong> <strong>Bereich</strong><br />
Dr. med. Ralf Raßmann<br />
Facharzt für Innere und Allgemeinmedizin<br />
Spezielle Schmerztherapie<br />
Sportmedizin
I. Ausgangslage in der Praxis<br />
Meist Kenntnis des Patienten mit Vorerkrankungen und sozialem Hintergrund<br />
Meist „Einzelkämpfer“, ggf. Gemeinschaftspraxis, selten fachübergreifend<br />
Apparative<br />
Ausstattung<br />
Untersuchungsliege<br />
Thermometer<br />
Urinteststreifen<br />
Sonographie (fakultativ)<br />
Eigenes Labor<br />
(fakultativ), Fremdlabor<br />
Mögliche Diagnostik<br />
Anamnese<br />
Körperliche Untersuchung<br />
Sonographie (fakultativ)<br />
Akut-Labor Akut Labor (fakultativ),<br />
sonst Ergebnisse meist<br />
am nächsten Tag
II. Ausgangslage in der<br />
Notfallambulanz <strong>im</strong> organisierten<br />
Notdienst<br />
Selten Kenntnis des Patienten mit Vorerkrankungen und sozialem Hintergrund<br />
Oft fachübergreifend, Konsilmeinung meist möglich<br />
Apparative<br />
Ausstattung<br />
Untersuchungsliege<br />
Thermometer<br />
Urinteststreifen<br />
Sonographie<br />
Eigenes Labor<br />
Mögliche Diagnostik<br />
Anamnese<br />
Körperliche Untersuchung<br />
Sonographie<br />
Akut-Labor Akut Labor
III. Ausgangslage be<strong>im</strong><br />
Apparative<br />
Ausstattung<br />
Bett oder Couch des<br />
Patienten, oft <strong>im</strong><br />
Halbdunkel<br />
Inhalt des Notfallkoffers<br />
Thermometer<br />
Urinteststreifen<br />
Hausbesuch<br />
Evtl. Kenntnis des Patienten mit Vorerkrankungen und sozialem Hintergrund<br />
„Einzelkämpfer“: Nicht nur bei der medizinischen, auch bei der administrativen<br />
Betreuung des Patienten: Angefangen von der Kontaktaufnahme<br />
über Weg- und Parkplatzsuche bis zum Ausfüllen der notwendigen Papiere<br />
Mögliche Diagnostik<br />
Anamnese<br />
Körperliche Untersuchung
Differentialdiagnose<br />
Differentialdiagnose<br />
Mittelschmerz<br />
Mittelschmerz<br />
Gravidität<br />
Gravidität<br />
Adnexitis<br />
Adnexitis<br />
Ovarialtorsion<br />
Ovarialtorsion<br />
Myokadinfarkt<br />
Myokadinfarkt<br />
Purpura<br />
Purpura<br />
Schönlein<br />
Schönlein-<br />
Henoch<br />
Henoch<br />
Diabetische<br />
Diabetische<br />
Ketoazidose<br />
Ketoazidose<br />
Porphyrie<br />
Porphyrie<br />
Sytemische<br />
Sytemische<br />
Juvenile<br />
Juvenile<br />
Chronische<br />
Chronische<br />
Arthritis<br />
Arthritis<br />
(StillSyndrom<br />
StillSyndrom)<br />
Basale<br />
Basale<br />
Pneumonie<br />
Pneumonie<br />
Asthma<br />
Asthma<br />
Nierenkontusion<br />
Nierenkontusion<br />
Pyelonephritis<br />
Pyelonephritis<br />
Cystitis<br />
Cystitis<br />
Urolithiasis<br />
Urolithiasis<br />
Hodentorsion<br />
Hodentorsion<br />
Virale<br />
Virale/bakteriell<br />
/bakteriell<br />
Gastroenteritis<br />
Gastroenteritis<br />
Intoxikation<br />
Intoxikation<br />
akute Obstipation<br />
akute Obstipation<br />
Ileus/<br />
Ileus/Subileus<br />
Subileus<br />
Meteorismus<br />
Meteorismus<br />
<strong>Appendizitis</strong><br />
<strong>Appendizitis</strong><br />
Leistenhernie<br />
Leistenhernie<br />
inkarzeriert<br />
inkarzeriert<br />
Magen<br />
Magen-<br />
Duodenalulcus<br />
Duodenalulcus<br />
Invagination<br />
Invagination<br />
Volvulus<br />
Volvulus<br />
Meckel'sches<br />
Meckel'sches<br />
Divertikel<br />
Divertikel<br />
Pankreatitis<br />
Pankreatitis<br />
Hepatitis<br />
Hepatitis<br />
Cholelithiasis<br />
Cholelithiasis<br />
Cholezystitis<br />
Cholezystitis<br />
Cholangitis<br />
Cholangitis<br />
Psycho<br />
Psycho-<br />
somatisch<br />
somatisch<br />
Gynäko<br />
Gynäko-<br />
logisch<br />
logisch<br />
b.<br />
b. Allge<br />
Allge-<br />
meinerkr<br />
meinerkr.<br />
b. Atem<br />
b. Atem-<br />
wegserkr<br />
wegserkr.<br />
Uro<br />
Uro-<br />
genital<br />
genital<br />
Gastro<br />
Gastro-<br />
intestinal<br />
intestinal
Patienten<br />
Vom Säugling bis zum Greis<br />
beide Geschlechter<br />
alle ethnischen Bevölkerungsgruppen<br />
Säuglinge/Kleinkinder/Kinder<br />
Oft keine genaue Anamnese zu erheben<br />
Untersuchung oft unspezifisch<br />
Bauchschmerzen fast <strong>im</strong>mer Begleitsymptom bei<br />
anderen Erkrankungen<br />
Hoher Beeinflussungsfaktor durch die Angehörigen in<br />
Bezug auf das Kind und auch den Arzt<br />
Schneller Verlauf der <strong>Appendizitis</strong> bis zur Perforation<br />
möglich
Patienten<br />
Geriatrische Patienten<br />
Häufig Exazerbation einer chronischen Erkrankung<br />
<strong>Appendizitis</strong>zeichen oft unspezifisch<br />
Teilweise eingeschränkte Anamneseerhebung: z.B.<br />
Demenzerkrankung, Apoplex<br />
Schwache Ausprägung von Entzündungszeichen:<br />
Temperaturdifferenz, Labor<br />
Soziale Probleme: Patientin versorgt den<br />
pflegebedürftigen Ehemann<br />
„Aus dem Krankenhaus komm ich ja doch nicht zurück!“
Patienten<br />
Ethnische Besonderheiten<br />
Eingeschränkte Sprachmöglichkeiten sowohl bei<br />
der Verwendung von Vokabeln als auch deren<br />
Bedeutung<br />
Körperliche Untersuchungsmöglichkeiten oft<br />
stark eingeschränkt: Rektale Untersuchung<br />
schon bei jungen deutschen Mädchen ein<br />
Problem…
Patienten<br />
Soziale Besonderheiten<br />
Alleinerziehende Mutter mit zwei Kindern<br />
bekommt Unterbauchschmerzen…<br />
Patientin versorgt den pflegebedürftigen<br />
Ehemann…<br />
Student schreibt am nächsten Morgen sein 2.<br />
Staatsexamen…<br />
Ist die für Kind und Eltern meist angstbesetzte<br />
Einweisung ins Krankenhaus wirklich<br />
notwendig?...
Checkliste aus juristischer -<br />
medizinischer Sicht?!<br />
Welche anamnestischen Fragen sind<br />
wegweisend und verbindlich?<br />
Welche Untersuchungsgänge sind<br />
unerlässlich?<br />
Gehört die rektale Temperaturmessung<br />
und rektale Untersuchung zwingend zum<br />
Standard?
Checkliste aus juristischer -<br />
medizinischer Sicht?!<br />
Was, wenn die rektale Untersuchung<br />
verweigert wird?<br />
Ist ein Notfalllabor zu fordern?<br />
Wird <strong>im</strong> Falle der juristischen<br />
Begutachtung die Entscheidung des Arztes<br />
<strong>im</strong> Hinblick auf den sozialen Hintergrund<br />
des Patienten berücksichtigt?
Symptom<br />
Einzelkämpfer! Lebensbedrohender<br />
Soziale Faktoren<br />
Medizinisches<br />
Chamäleon<br />
Juristisch okay?<br />
Therapie<br />
Zustand?<br />
Differentialdiagnose?<br />
Ethnische<br />
Besonderheiten?<br />
Sprache?<br />
Schlechte<br />
Untersuchungsbedingungen
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