Der geriatrische Patient - Österreichische Ärztezeitung

34
Der
geriatrische
Patient
Unter dem Begriff „vier Giganten der Geriatrie“ werden die alters-
typischen Symptome Immobilität, das erhöhte Sturzrisiko, die
Inkontinenz und kognitive Beeinträchtigung zusammengefasst. Bei
der Behandlung ist es wichtig, Schwerpunkte zu setzen, denn nicht
jede Erkrankung des geriatrischen Patienten ist behandlungsbedürftig.
Von Monika Lechleitner*
› ö s t e r r e i c h i s c h e ä r z t e z e i t u n g ‹ 1 2 ‹ 3 0 . j u n i 2 0 0 7
© Mauritius

Die Anzahl älterer Patienten
nimmt entsprechend der demographischen
Entwicklung deutlich
zu. Der Anteil der über 60-Jährigen
in Österreich wird von 22 Prozent im
Jahr 2004 auf rund 33 Prozent im Jahr
2050 ansteigen. Dem Lebensalter entsprechend
unterscheidet man zwischen
jungen Alten (60 bis 75 Jahre), Alten
(75 bis 85 Jahre), Hochbetagten (über
85 Jahre) und langlebige Menschen (um
100 Jahre; siehe Tab. 1). Laut den Daten
des aktuellen Österreichischen Gesundheitsberichts
beträgt die mittlere Lebenserwartung
für Frauen derzeit rund
81 Jahre, für Männer rund 77 Jahre. Im
höheren Alter nimmt die Anzahl an Gebrechen
zu. Im Alter zwischen 65 und
69 Jahren weisen neun Prozent der Bevölkerung
sieben oder mehr körperliche
Gebrechen auf, bei den über 80-Jährigen
sind es bis zu 30 Prozent. Dementielle
Erkrankungen sind in der Altergruppe
über 65 Jahre bei drei Prozent der Bevölkerung
anzutreffen, bei über 85-Jährigen
bei 30 Prozent. Dementsprechend
steigt die Pflegebedürftigkeit mit zunehmendem
Lebensalter kontinuierlich an
und beträgt im Alter über 85 Jahre nahezu
80 Prozent.
Ein geriatrischer Patient ist grundsätzlich
durch sein biologisches Alter
gekennzeichnet; darüber hinaus durch
sein Leiden an mehreren Krankheiten,
eine veränderte oft unspezifische klinische
Symptomatik, einen verlängerten
Krankheitsverlauf und eine verzögerte
Genesung (Tab. 2). Charakteristisch
für den älteren Patienten ist auch die
veränderte Reaktion auf Medikamente
sowie das mögliche Vorliegen von Demobilisierungs-
und psychosozialen
Symptomen. Die Multimorbidität des
älteren Patienten bedeutet, dass mit
zunehmendem Alter häufig mehrere
Krankheiten gleichzeitig auftreten. In
der Behandlung ist es deshalb wichtig,
Schwerpunkte zu setzen, denn nicht
jede Erkrankung beim geriatrischen Patienten
ist behandlungsbedürftig, und
die Anzahl an verordneten Medikamenten
sollte so gering wie möglich sein.
Unter dem Begriff „vier Giganten der
Geriatrie“ werden die alterstypischen
Symptome Immobilität, das erhöhte
Sturzrisiko, die Inkontinenz und kogni-
› ö s t e r r e i c h i s c h e ä r z t e z e i t u n g ‹ 1 2 ‹ 3 0 . j u n i 2 0 0 7
tive Beeinträchtigung zusammengefasst.
Sie haben einen wesentlichen Einfluss
auf die Selbstständigkeit und damit Lebensqualität
des geriatrischen Patienten.
Anstelle einer rein organbezogenen
Diagnostik und Therapie erfordert die
Betreuung des geriatrischen multimorbiden
Patienten eine ganzheitsmedizinische
Beurteilung. Der eingehenden
Anamnese kommt im Hinblick auf die
Erfassung vorbestehender geriatrischer
Symptome und der Medikation eine
zentrale Bedeutung zu, erfordert jedoch
einen entsprechenden Zeitaufwand,
der in Akutabteilungen häufig fehlt.
Im Krankenhaus erhöht sich durch die
Immobilisierung sowie durch die beeinträchtigte
Adaptationsfähigkeit des
geriatrischen Patienten und die häufige
soziale Isolierung das Risiko für weitere
Komplikationen. Der geriatrische
Patient sollte so früh wie möglich mobilisiert
werden, um in seine gewohnte
Umgebung zurückkehren zu können.
Abteilungen für Akutgeriatrie/Remobilisation
sind in besonderem Maß an die
Bedürfnisse des geriatrischen Patienten
angepasst. Die Indikation zur Aufnahme
an eine Akutgeriatrie besteht beim
älteren Patienten bei somatischer oder
psychischer Multimorbidität, die eine
stationäre Akutbehandlung erfordert,
bei einer Einschränkung der Selbstständigkeit
durch den Verlust funktioneller
und kognitiver Fähigkeiten beziehungsweise
psychischer Probleme im Rahmen
einer Erkrankung. Die Notwendigkeit
für funktionsfördernde, funktionserhaltende
oder reintegrierende Maßnahmen
stellt eine weitere Indikation zur Betreuung
an einer Abteilung für Akutgeriatrie/Remobilisation
dar.
In Bezug auf die Qualitatskriterien
gelten als Mindeststandards einer akutgeriatrischen
Einheit die Ausstattung
durch ein multidisziplinäres, geriatrisch
ausgebildetes Team (Medizin, Pflege,
Physio- und Ergotherapie, Logopädie,
Sozialarbeit und Psychologie), die Betreuung
durch geriatrisch fortgebildete
beziehungsweise erfahrene Fachärzte
(Additivfacharzt für Geriatrie), durch
Konsiliarfachärzte unterschiedlicher
Fachrichtungen sowie der Zugang zu
diagnostischen Einrichtungen (bildge-
bende Verfahren, Labor, Endoskopie,
Intensivstation).
Die Durchführung eines geriatrischen
Basis-Assessments mit darauf aufbauender
Planung und Anpassung der Behandlung
gilt als eine Grundvoraussetzung in
der Betreuung geriatrischer Patienten.
Das geriatrische Assessment wird als
ein multidimensionaler, interdisziplinärer
Prozess definiert. Es ermöglicht
anhand der unterschiedlichen Testabläufe
das Erkennen von medizinischen,
psychosozialen und funktionalen Problemen
und Defiziten, aber auch von
bestehenden Kapazitäten des Patienten.
Klinische Studien konnten belegen, dass
bei Patienten, die einem geriatrischen
Assessment unterzogen wurden, neben
einer Reduktion der Wiederaufnahmebedürftigkeit
und einer Verbesserung
der Mobilität und kognitiven Funktion
eine Senkung der Mortalität beobachtet
werden konnte.
Die österreichische Gesellschaft für
Geriatrie und Gerontologie hat einen
standardisierten Ablauf für das geria- :
Definition des Alters
Alter
Junge Alte 60 – 75 Jahre
Alte 75 – 85 Jahre
Hochbetagte 85+
Langlebige Menschen um 100
Allgemeinzustand
• Selbstständige ältere Menschen
• Gebrechliche Patienten ohne typisch
geriatrische Probleme
• Extrem beeinträchtigte Patienten mit
fortgeschrittener Demenz, terminalen
Erkrankungen
Tab. 1
Charakteristika des
geriatrischen Patienten
•
Höheres Lebensalter
• Multimorbidität
• Unspezifische Symptome
• Verlängerter Krankheitsverlauf und
verzögerte Genesung
• Veränderte Reaktion auf Medikamente
• Demobilisierungssymptome
• Psychosoziale Symptome
Quelle: Füsgen I, „Der ältere Patient“, 3.
Auflage, Urban-Fischer 2000 Tab. 2
35

: trische Basis-Assessment definiert
(www.geriatrie-online.at). So erfolgt
zur Beurteilung der Mobilität der Test
nach Tinetti. Dieser Test beurteilt Bewegungsfunktionen
wie Stand, Balance,
Aufstehen, Drehen auf der Stelle
und Hinsetzen. Zur Einschätzung des
Gehvermögens werden das Gangbild,
die Schrittlänge und Schritthöhe, die
Symmetrie, Kontinuität, Abweichung,
Schrittbreite und die Rumpfstabilität
erfasst. Werden weniger als 20 der 28
möglichen Punkte erreicht, besteht ein
signifikant erhöhtes Sturzrisiko. Beim
„Timed Up and Go“ Test nach Richardson
und Podsiadlo wird die Zeit in Sekunden
angegeben, die der Patient benötigt,
um nach Aufforderung aufzustehen,
mit einem sicheren Gang bis zu einer
drei Meter vom Sessel entfernten Linie
zu gehen, sich umzudrehen, zurückzugehen
und wieder hinzusetzen. Eine alltagsrelevante
Mobilitätseinschränkung
besteht bei einer benötigten Zeitdauer
von länger als 20 Sekunden. Mit dem
standardisierten Handkrafttest wird auf
die Muskelkraft rückgeschlossen.
Weitere Testverfahren des geriatrischen
Assessments sind die Beurteilung
des Barthel-Index beziehungsweise
des Activity Daily Life Index. Dabei
wird die Selbstständigkeit der Absolvierung
von Aktivitäten wie Nahrungsaufnahme,
Waschen, Toilettengang, Gehen
auf Flurebenen oder Fahren mit dem
Rollstuhl, Treppensteigen, sowie An-
und Auskleiden beurteilt, einschließlich
möglicher Inkontinenzsymptome. Zum
geriatrischen Assessments zählt auch die
Prüfung der Sinnesfunktionen (Hörminderung,
Visuseinschränkung), die
Erfassung depressiver Störungen durch
die Geriatrische Depressionsskala und
die Beurteilung der kognitiven Funktion
anhand des Mini-Mental State Examination
Tests. Der Geldzähltests nach
Nikolaus erfasst die manuellen Fähigkeiten,
den Nahvisus und die kognitive
Leistung. Auch die Beurteilung des Essverhaltens,
der Gewichtsbewegung und
des Ernährungszustandes (Body Mass
Index, eventuell Körperfettmessung,
36/37
Oberarm- und Wadenumfang) zählt zu
den Messparametern des geriatrischen
Assessments.
Ernährungszustand im Alter
Im höheren Lebensalter kommt es
häufig zu einer Reduktion des Body
Mass Index (BMI). Eine deutliche Gewichtsabnahme,
körperliche Schwäche
und Inaktivität werden auch als „Frailty“
bezeichnet, die Gebrechlichkeit erhöht
das Risiko für Stürze und weitere
Behinderungen. Unabhängig vom BMI
kann aber auch bei normal- oder übergewichtigen
Patienten eine Malnutrition
mit einem Protein- und Vitaminmangel
vorliegen. Die europäische SENECA
(Survey in Europe on Nutrition and
the Elderly Concerted Action) Study
hat nachgewiesen, dass bei rund zehn
Prozent der zu Hause lebenden älteren
Menschen eine Unterernährung vorliegt.
Dieser Prozentsatz steigt bei in
Alters- und Pflegeheimen betreuten älteren
Menschen auf bis zu 60 Prozent
an. Dem Ernährungszustand älterer
Menschen wird grundsätzlich zu wenig
Aufmerksamkeit gewidmet. Vielfältige
und komplexe Mechanismen tragen zur
Mangelernährung beim geriatrischen Patienten
bei, wie eine Verminderung von
Appetit, Geschmack, Geruchsvermögen
und Durstgefühl, aber auch Zahnprobleme,
Schluckstörungen, die Immobilität,
sozioökonomische Faktoren und
Nebenwirkungen von Medikamenten.
Diese verschiedenen Einflussfaktoren
werden im Rahmen des geriatrischen Assessments
erfasst. Nahrungssupplemente,
Trink- und Zusatznahrungen können
helfen, Defizite wie eine Hypoproteinämie,
einen Calcium-, Folsäure- oder Eisenmangel
auszugleichen. Bei Schluckstörungen
mit Aspirationsgefahr ist die
Anlage einer PEG-Sonde (Percutane Endoskopische
Gastrotomie) zu erwägen.
Atypische
Krankheitssymptome
Während die klassischen klinischen
Symptome von Infektionen oder Herz-
Kreislauferkrankungen abgeschwächt
oder gänzlich fehlen können, findet
man als Begleitreaktion akuter Erkrankungen
beim geriatrischen Patienten
häufig eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes,
Schwäche, Verwirrtheit,
verstärkte Sturzneigung und das Auftreten
einer Inkontinenz. Bei einer akuten
Verschlechterung des Allgemeinzustandes
sollten deshalb abklärende Untersuchungen
auf das Vorliegen von Infekten
(Harnwegsinfekt, Diverticulitis), kardiovaskulären
Erkrankungen (stummer
Herzinfarkt) oder metabolischen Erkrankungen
(Hypo- oder Hyperglykämie
bei Diabetes mellitus) durchgeführt
werden. Auch funktionelle Störungen
wie die Obstipation oder Blasenentleerungsstörungen
können beim älteren
Patienten mit Allgemeinsymptomen wie
mit einer Verschlechterung der Befindlichkeit
und Verwirrtheit einhergehen.
Differentialdiagnostisch sind auch Nebenwirkungen
und Interaktionen von
Medikamenten zu berücksichtigen.
Medikamentöse Therapie
Aufgrund altersbedingter Organ-Veränderungen,
vor allem der Nieren- und
Leberfunktion, ist die Pharmakokinetik
von Medikamenten beim älteren Patienten
eingeschränkt, und damit das
Risiko für potentielle Nebenwirkungen
erhöht. Die Nierenzellmasse nimmt von
circa 250 Gramm beim 50-Jährigen mit
zunehmendem Alter kontinuierlich auf
rund 180 Gramm im Alter von 90 Jahren
ab. In der Folge kommt es zu einer
Reduktion der glomerulären Filtrationsrate
um etwa ein Milliliter pro Jahr
nach dem 40. Lebensjahr. Der Serumkreatininwert
bleibt jedoch aufgrund
der altersbedingten Abnahme der Skelettmuskulatur
(Sarkopenie) stabil und
kann damit zu einer Fehlinterpretation
der Nierenfunktion führen; deshalb ist
die Berechnung der glomerulären Filtrationsrate
von Vorteil. Auch die Leberzellmase
und der hepatische Blutfluß
nehmen mit zunehmendem Lebensalter
ab. Aufgrund der großen Reserve zeigt
sich jedoch keine relevante Funk- :
› ö s t e r r e i c h i s c h e ä r z t e z e i t u n g ‹ 1 2 ‹ 3 0 . j u n i 2 0 0 7

: tionseinschränkung. Allerdings können
beim älteren Patienten zusätzliche
Stressfaktoren wie Akuterkrankungen
und deswegen erforderliche Therapiemaßnahmen
die hepatische Funktionskapazität
beeinträchtigen. Dies betrifft
die Metabolisierung von Medikamenten
über das Cytochrom P450-System,
das mit zunehmendem Lebensalter eine
verminderte Aktivität aufweist. Bei
der Verabreichung von mehreren Medikamenten
sind vor allem potentielle
Interferenzen in der Metabolisierung
zu berücksichtigen. Weitere Involutionsvorgänge,
die den Wirkspiegel von
Pharmaka beim älteren Patienten beeinflussen
können, sind die Verminderung
des Wassergehalts im Organismus, die
Verminderung der Muskelmasse (Sarkopenie)
und Zunahme der Fettmasse,
sowie eine veränderte gastrointestinale
Kinetik (Obstipationsneigung).
Häufige klinische Syndrome
beim geriatrischen Patienten
Sturzneigung
Jährlich stürzen circa 30 Prozent aller
über 65-jährigen Menschen. Etwa
18 Prozent dieser Stürze haben eine
schwerere Verletzung, bis zu zwölf Prozent
eine Fraktur zur Folge. Die Einjahresmortalität
nach einer Hüftfraktur beträgt
bis zu 30 Prozent. Die Inzidenz der
Stürze im eigenen Haushalt erreicht bei
über 80-jährigen 40 Prozent, in Alten-
und Pflegeheimen liegt sie noch höher.
Sturzgefahren und mögliche Ursachen
müssen deshalb rechtzeitig erkannt
werden, um präventive Maßnahmen zu
treffen. Ursachen für Stürze können altersbedingte
Erkrankungen darstellen
wie cerebro- und kardiovaskuläre Erkrankungen,
eine Beeinträchtigung des
Seh- oder Hörvermögens, die Sarkopenie
und Osteoporose mit Veränderungen in
der Balance und eine Neuropathien (dia-
betische Neuropathie). Medikamente
wie psychotrope Pharmaka, Antihypertensiva,
Diuretika oder Antiparkinsonmedikamente
tragen ebenfalls zum
38/39
Sturzrisiko bei. Die Sturzerfahrung für
den älteren Patienten selbst kann zur
Entwicklung des sogenannten „Postfall-
Syndroms“ führen. Das Sturzereignis
stellt ein einschneidendes und beängstigendes
Erlebnis dar, das einen Rückzug
aus dem aktiven Leben, Perspektivlosigkeit
und Depressionen zur Folge hat.
Akute Verwirrtheit
Eine akute Verwirrheit entwickelt
sich innerhalb einer Zeitspanne von
Stunden oder Tagen und geht mit einer
Bewusstseinsstörung, das heißt einer
reduzierten Klarheit der Umgebungswahrnehmung
einher. Störungen des
Neugedächtnisses, der Orientierung,
der Sprache und/oder die Entwicklung
einer Wahrnehmungsstörung sind somit
typische Symptome, ebenso auch Veränderungen
der Psychomotorik (rascher,
nicht vorhersehbarer Wechsel zwischen
Hypo- und Hyperaktivität, vermehrter
oder verminderter Redefluss, verstärkte
Schreckreaktion) und Veränderungen
des Schlaf-Wachrhythmus.
Zu den häufigsten Ursachen für
eine akute Verwirrtheit zählen neurologische,
internistische und psychiatrische
Erkrankungen, Nebenwirkungen von
Medikamenten, aber auch psychosoziale
Belastungssituationen. Reizdeprivationen
und Perzeptionsstörungen, wie der
Verlust einer Brille, des Hörgeräts oder
der Zahnprothese, sowie Dunkelheit
und Einsamkeit können über illusionäre
Fehlinterpretationen zur Verwirrtheit
führen.
Depression
Die Altersdepression stellt eine wegen
des hohen Suizidrisikos große Gefährdung
für den alten Menschen dar.
Im Vordergrund der Symptomatik der
Altersdepression steht typischerweise
die gedrückte Stimmung mit ausgeprägter
Losigkeits-Symptomatik und
Antriebshemmung. Vegetative Veränderungen
wie Tachykardien, Hypo- oder
Hypertonie, Obstipation oder Diarrhoe
führen häufig zum Arztbesuch. Kognitive
Defizite bei Depression können
zum Bild der Pseudodemenz führen mit
einer Verlangsamung der Denkprozesse,
Konzentrationsstörungen, Wahrnehmungsbeeinträchtigungen
und einer gestörten
Gedächtnisleistung. Ein weiteres
häufiges Symptom einer depressiven
Störung im Alter ist Angst, mit Trennungsängsten
und sozialen Ängsten.
Auch ein Verarmungswahn oder hypochondrischer
Wahn können im Rahmen
einer Depression auftreten.
Demenz
Rund 55 Prozent aller Patienten mit
Demenz leiden an der Alzheimer Erkrankung,
zehn bis 15 Prozent an einer
vaskulären Demenz und rund 15
Prozent an einer Kombination beider
Formen. Degenerative motorische, zerebelläre
beziehungsweise spinale Systemerkrankungen
können ebenfalls zur
einer Demenz führen. Die Prävalenz der
Alzheimer-Erkrankung steigt ab dem
65. Lebensjahr kontinuierlich an. In
der Bevölkerungsgruppe über 85 Jahre
weisen rund 35 Prozent Anzeichen eines
dementiellen Syndroms auf.
Häufige Erkrankungen
beim geriatrischen Patienten
Koronare Herzerkrankung
und Herzinsuffizienz
Pectanginöse Beschwerden als typische
klinische Symptome einer myokardialen
Mangeldurchblutung bei
koronarer Herzerkrankung können
beim älteren Patienten fehlen, aufgrund
einer Neuropathie kann sogar ein Myokardinfarkt
stumm verlaufen. Als
sogenannte KHK-Äquivalente gelten
ventrikuläre Extrasystolien, Vorhofflimmern,
Palpitationen, Dyspnoe, Kollaps
beziehunsgweise Synkopen. Eine häufige
Folge einer KHK ist die Herzinsuf-
fizienz.
Die chronische Herzinsuffzienz findet
sich typischerweise beim älteren :
› ö s t e r r e i c h i s c h e ä r z t e z e i t u n g ‹ 1 2 ‹ 3 0 . j u n i 2 0 0 7

: Menschen. Die Inzidenz beträgt in
der Gesamtbevölkerung rund zwei Prozent
und steigt bei über 65-Jährigen
auf zehn Prozent an. Die Notwendigkeit
für eine stationäre Bertreuung und
die Mortalität nimmt in der höheren
Altersgruppe deutlich zu. Pathophysiologisch
führt der Alterungsprozess
am Herzen zu einer zunehmenden
Steifigkeit des linken Ventrikels. Eine
diastolische Funktionsstörung stellt
im höheren Lebensalter mit bis zu 50
Prozent die grundlegende Funktionsstörung
des Herzens dar. Auch die klinische
Symptomatik der Herzinsuffizienz
ändert sich im höheren Lebensalter.
Anstelle der typischen Anzeichen einer
Herzinsuffizienz, wie Leistungsknick,
Dyspnoe und Ödemneigung zeigen
geriatrische Patienten cerebrale Funktionsstörungen,
wie Agitiertheit, Verwirrtheit,
sowie Appetitlosigkeit und
Adynamie.
Diabetes mellitus
In den Industriestaaten liegt die Prävalenz
des Typ 2-Diabetes in der Altersgruppe
von über 70 Jahren bei 20
bis 25 Prozent. Lebensstilmaßnahmen
stellen auch beim älteren Patienten die
Grundlage in der Therapie des Diabetes
mellitus dar. Die Ernährungsempfehlungen
für den Diabetiker gelten
altersunabhängig. Der bei über 70-Jährigen
zu beobachtende altersassoziierte
Gewichtsverlust ist dabei jedoch zu berücksichtigen,
um einen ungewollten iatrogenen
Gewichtsverlust zu vermeiden.
Eine einseitige und strikte Diabeteskost
ohne Anpassung an die Bedürfnisse älterer
Menschen ist grundsätzlich abzulehnen.
Generell gelten für den älteren Diabetiker
die gleichen Stoffwechselziele
wie für den jüngeren (besonders bei
biologische jungen, aktiven und selbstständigen
Personen), wenn diese unter
Lebensstilführung und medikamentöser
Therapie bei Aufrechterhaltung einer
guten Lebensqualität erreichbar sind.
Bei Nichterreichen der glykämischen
Zielwerte unter alleinigen Lebens-
40/41
stilmaßnahmen wird der Einsatz von
oralen Antidiabetika beziehungsweise
Insulin empfohlen. Bei Metformin ist
bei älteren Patienten die strikte Kontraindikation
einer eingeschränkten
Nierenfunktion zu beachten. Die appetithemmende
Wirkung von Metformin
ist bei kachektischen älteren
Patienten ungünstig. Aufgrund einer
Neigung zur Flüssigkeitsretention unter
Glitazonen gilt die Herzinsuffizienz
als Kontraindikation, dies bedeutet eine
weitere Begrenzung der Behandlungsoptionen
beim älteren Diabetiker. Bei
einer Therapie mit Insulinsekretagoga
(Sulfonylharnstoffderivate, Repaglinid)
besteht bei inadäquater Ernährung beziehungsweise
Dosierung die Gefahr
einer Hypogly-kämie. Bei einer Indikation
für eine Insulintherapie (Sekundärversagen
oraler Antidiabetika, Akuterkrankungen)
ist ein auf die Bedürfnisse
des geriatrischen Patienten angepasstes
Therapieregime zu wählen, mit einer
eventuellen Insulinverabreichung durch
Angehörige beziehungsweise mobile
Hilfsdienste.
Perioperatives Managment
Für den geriatrischen Patienten
kann sich typischerweise die Indikation
für eine akute abdominalchirurgische
(Appendicitis, Cholecystitis,
Diverticulitis, obstruktive Tumore),
eine gefäßchirurgische (Extremitätenischämie,
Aneurysma, diabetisches
Fusßsyndrom) oder eine unfallchi-
rugisch/orthopädische Interventionen
(Schenkelhalsfraktur) ergeben.
Wichtig ist die sorgfältige internistische
Untersuchung und Vortherapie,
die Infektionsprophylaxe, der Einsatz
von Cellsaver und Eigenblutspende bei
elektiven Eingriffen, und vor allem die
Frühmobilisierung und Thromboseprophylaxe.
Zusammenfassung
Hinsichtlich der vorliegenden Zusammenfassung
von Charakteristika des
geriatrischen Patienten soll grundsätzlich
die Notwendigkeit der patienten-
und funktionsorientierten Medizin
betont werden. Der geriatrische Patient
ist durch sein höheres Lebensalter durch
sein Leiden an mehreren Erkrankungen,
eine häufig unspezifische klinische
Symptomatik und eine verzögerte Genesung
charakterisiert. Die Lebensqualität
und die Wertvorstellungen älterer Menschen
müssen bei der Planung der differentialdiagnostischen
Abklärung und der
Therapiemaßnahmen Berücksichtigung
finden. Gespräche mit dem Patienten,
seinen Angehörigen und Betreuern sind
dafür eine wichtige Voraussetzung, wie
auch das geriatrische Assessment und
ein optimiertes Nahtstellenmanagment
bei einer Entlassung aus dem Krankenhaus.
9
Literatur bei der Verfasserin
Univ. Prof. Dr. Monika Lechleitner,
Landeskrankenhaus Hochzirl/Anna-Dengel-
Haus, 6170 Zirl;
Tel: 05238/501; Fax-DW 55;
E-Mail: monika.lechleitner@tilak.at
Berücksichtigung der physiologischen Veränderung
der Vitalparameter im Alter
•
•
•
•
•
•
•
Anstieg des systolischen Blutdrucks
Abfall der maximalen Herzfrequenz
Orthostatische Dysregulation
beeinträchtigte Thermoregulation (niedrigere Basistemperatur)
beeinträchtigte Fieberreaktion
abnorme Pulsoxymetrie