IV. Leitlinien - DIVI

IV.1 Akutes Lungenversagen (,acute respiratory distress syndrome’,
ARDS, 1997)
Klinisches Syndrom einer schweren akuten pulmonalen Gasaustauschstörung unterschiedlicher
Genese. Oft als Komplikation schwerer systemischer Erkrankungen (z.B. Sepsis); dann Teil eines Multiorganversagens
mit hoher Mortalität (> 50%).
1. Definition nach der Funktionsstörung:
• Mittlerer Schweregrad (,acute lung injury’ ALI):
– Akuter Beginn
– Oxygenierungsstörung: PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg (unabhängig vom PEEP)
– Bilaterale Infiltrate in der Röntgenaufnahme der Lunge (ap)
– Pulmonal-arterieller Verschlußdruck (nicht obligatorisch): PCWP ≤ 18 mmHg
oder: keine klinischen Hinweise einer Hypertension im linken Vorhof
• Hoher Schweregrad (,acute respiratory distress syndrome’. ARDS): wie für ALI, außer:
– Oxygenierungsstörung: PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg (unabhängig vom PEEP)
2. Ursachen und Risikofaktoren:
• Direkte Ursachen:
– Aspriation
– Diffuse pulmonale Infektionen (z.B. bakteriell, viral, Mykose, Pneumocystis carinii etc.)
– Beinahe-Ertrinken
– Lungenkontusion
– Inhalation toxischer Gase
• Indirekte Faktoren:
– Sepsis-Syndrom und SIRS (‘systemic inflammatory response syndrome’),
dann meist als Teil eines Multiorganversagens
– schweres Polytrauma
– schwere Pankreatitis
– selten: Massivtransfusion, kardiopulmonaler Bypass etc.
3. Diagnostik:
Bei entsprechenden Risikofaktoren Diagnose aus der Gasaustauschstörung.
evtl. Messung des PCWP zum Ausschluß bzw. Quantifizierung einer kardialen Komponente
4. Prophylaxe:
• Bei Unfällen rasche und konsequente präklinische Behandlung:
– effiziente Schockbehandlung (z.B. Volumenzufuhr)
– Sicherung und Unterstützung der Atemfunktion;
ggfls. Intubation, O2-Zufuhr, CPAP-Atmung, Beatmung
• Infektionen konsequent behandeln;
– wenn nötig: chirurgische Sanierung (z.B. bei Peritonitis)
– möglichst selektive Antibiotika-Therapie (Antibiogramm), ausreichend hohe Dosierung!
• ,Pneumonie-Prophylaxe’: frühe und konsequente Mobilisation des Patienten, Physiotherapie
5. Therapie:
• Atemfunktion:
– wenn möglich: kosequente Mobilisation des Patienten (,Pneumonie-Prophylaxe’), Physiotherapie
– frühe aktive Unterstützung der Atemfunktion;
O2-Zufuhr, CPAP-Atmung, Intubation, maschinelle Unterstützung der Spontanatmung
(z.B. PSV, BIPAP)
• Flüssigkeitshaushalt:
– jede Flüssigkeitsüberladung vermeiden bzw. zügig behandeln
– Urinausscheidung fördern
– bei Nierenversagen rechtzeitig kontinuierliche Nierenersatzverfahren einsetzen (s. dort)
• Kreislauf stabilisieren, differenziertes Kreislauf-Monitoring (ZVD, PAP): ggfls. Katecholamintherapie
• Infektionsbehandlung: a) wenn möglich: frühzeitige chirurgische Sanierung (z.B. bei Peritonitis),
b) möglichst selektive Antibiotika-Therapie (Antibiogramm), ausreichend hohe Dosierung
• Bei Sepsis und Multiorganversagen (s. dort)
Literatur:
Slutsky A S: Consensus conference on mechanical ventilation. Part I and II. Intensive Care Med 1994; 20:64 u. 150
Bernard G, et al.: The American-European consensus conference on ARDS. Am J Respir Crit Care Med 1994;
149: 818-824
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