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Merkblatt - Fortbildungsakademie Zahnmedizin Hessen GmbH

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FORTBILDUNGSAKADEMIE

FORTBILDUNGSAKADEMIE ZAHNMEDIZIN HESSEN GMBH FORTBILDUNG Bitte zurücksenden an: Fortbildungsakademie Zahnmedizin Hessen GmbH Rhonestraße 4 60528 Frankfurt Fax: 069/ 427 275-194 A N M E L D U N G Kinderzahnheilkunde Fortbildung für Zahnmedizinische Fachangestellte „Kinderzahnheilkunde“ Kurs-Ort: ______________ Kurs-Nr.: ______________ Termin: ______________ 1 ) Name: ____________________________ Vorname: _______________________________ Geburtsdatum: ____________ Geburtsname: ________________Geburtsort___________ Privatanschrift: ___________________________________________________________________________ (Straße, PLZ, Ort) ___________________________________________________________________________ Telefon privat: _____________E-mail:____________________ Fax: __________________ Praxisanschrift: ___________________________________________________________________________ (Name, Straße, PLZ, Ort) ___________________________________________________________________________ Telefon: ________________E-mail:______________________ Fax: ___________________ 2.) Folgende Unterlagen sind dieser Anmeldung beigefügt: 2.1 Prüfungszeugnis oder Urkunde (in Kopie) B I T T E W E N D E N !

- 2 - 3.) Die Kursgebühr in Höhe von € 385,00 inkl. MwSt ist erst nach endgültiger Bestätigung zu entrichten, muss jedoch vor Kursbeginn beglichen sein. Die Prüfungsgebühr von € 50,- wird mit dem Erhalt der Prüfungseinladung fällig. Die Zahlung wird erfolgen durch: Überweisung auf das FAZH-Konto bei der Dt. Apotheker- u. Ärztebank Ffm. Konto-Nr.: 0 004 263 324, BLZ 500 906 07, (bitte geben Sie unbedingt die Rechnungsnummer an, da der überwiesene Betrag ansonsten nicht zugeordnet werden kann). Überweisung durch: ZFA/ZAH Arbeitgeber ______________________________________ (Unterschrift des Zahnarztes) Abbuchung Name des Kontoinhabers______________________________________________ BLZ ______________________ Konto-Nr. _______________________________ Name des Kreditinstitutes ______________________________________________ Datum, Unterschrift des Kontoinhabers___________________________________ 4.) Vom Inhalt des Informationsblattes „Kinderzahnheilkunde“, welches mir vorliegt, habe ich Kenntnis genommen. Datum: __________________ Unterschrift:__________________________________ Es erfolgt eine Eingangsbestätigung dieser Anmeldung per E-Mail oder Fax. Die Kursbestätigung/Rechnung erhalten Sie ca. 2 Wochen vor Kursbeginn. Allgemeine Geschäftsbedingungen: Der Rücktritt von der Anmeldung muss schriftlich und bis spätestens 20 Tage vor Veranstaltungsbeginn erfolgen. Bei einer Abmeldung zwischen dem 20. und 10. Tag vor der Veranstaltung werden 50% der Kursgebühr zur Zahlung fällig. Haben Sie Verständnis, dass nach diesem Termin sowie bei Nichterscheinen bzw. Abbruch der Teilnahme, die volle Kursgebühr gemäß Rechnung zu bezahlen ist. In diesem Fall werden Ihnen eventuelle schriftliche Unterlagen zugesandt. Die Fortbildungsakademie Zahnmedizin Hessen GmbH behält sich vor, eine Veranstaltung abzusagen aus Gründen, die sie nicht selbst zu vertreten hat, z.B. Erkrankung eines Dozenten, unzureichende Teilnehmerzahl usw. Die Benachrichtigung über eine Absage erfolgt schriftlich bis spätestens eine Woche vor der Veranstaltung. Bereits bezahlte Kursgebühren werden zurückerstattet. Weitergehende Ansprüche seitens der Teilnehmer, insbesondere Schadensersatzansprüche, sind ausgeschlossen.

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