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Antrag auf Exmatrikulation - Johannes Gutenberg-Universität Mainz

Antrag auf Exmatrikulation - Johannes Gutenberg-Universität Mainz

Antrag auf Exmatrikulation - Johannes Gutenberg-Universität

Studierendensekretariat ANTRAG AUF EXMATRIKULATION E-Mail: Internet: Dienstgebäude: Studsek06@uni-mainz.de http://www.fb06.uni-mainz.de/271.php An der Hochschule 2, D – 76726 Germersheim Telefon / Sekretariat: +49 7274 50835 - 103/503/513 Telefax: +49 7274 50835 – 403 Öffnungszeiten: Mo.-Fr. 9:00 – 11:30 Uhr, Di. und Mi. 13:30 – 16:00 Uhr Name _____________________________ Vorname(n) __________________________ Anschrift _______________________________________________________________________ Geburtsdatum ______________________ Matr.-Nr. __________________________ E-Mail: _______________________________________________________________ Hiermit beantrage ich die Exmatrikulation mit Ende des SoSe 20 mit Ende des WiSe 20 / mit sofortiger Wirkung in SoSe 20 mit sofortiger Wirkung im WiSe 20 / (Erklärung zur sofortigen Exmatrikulation miteinreichen) (Erklärung zur sofortigen Exmatrikulation miteinreichen) Gründe für die Exmatrikulation (Zutreffendes bitte ankreuzen) (1) Beendigung des Studiums nach bestandener Abschlussprüfung (2) Unterbrechung des Studiums (3) Beendigung des Studiums ohne Prüfung, da keine mehr möglich (4) Hochschulwechsel (5) Endgültiger Abbruch des Studiums (6) Beendigung des Studiums nach endgültig nicht bestandener Prüfung/Vorprüfung (7) Sonstige Gründe Entlastungsbescheinigung (kann von uns per Hauspost eingeholt werden) Bestätigungen über Rückgabe von Büchern etc. von: Zentralbibliothek (Ausleihe): ___________________________________________ Datum u. Unterschrift Ich versichere hiermit, den Studiengang, für den ich die Exmatrikulation beantrage, abgeschlossen zu haben. nicht abgeschlossen zu haben, bzw. die Abschlussprüfung endgültig nicht bestanden zu haben. im Falle eines Doppelstudiums und Abschluss nur in einem der beiden Studiengänge (angaben für 1. und 2. Studiengang): den ___ Studiengang abgeschlossen zu haben den ___ Studiengang nicht abgeschlossen zu haben, bzw. die Abschlussprüfung endgültig nicht bestanden zu haben. Ich bin behindert und/oder habe während meiner Studienzeit die Pflege und Erziehung minderjähriger Kinder (gemäß § 25 Abs. 5 des Bundesausbildungsförderungsgesetzes) wahrgenommen. trifft zu (entsprechende Nachweise lege ich diesem Antrag bei) trifft nicht zu _____________________ ____________________________ Ort, Datum Unterschrift Johannes Gutenberg-Universität Mainz • Fachbereich 06 • Studierendensekretariat• D – 76711 Germersheim

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