Schlaganfall - Forum-Bioenergetik eV

Schlaganfall
Medikament unter Verdacht ?
Infotext: Beate Wagner
Das Medikament Aggrenox (Boehringer) sollte seinerzeit bei Schlaganfall-Patienten besser
wirken als nur ASS. "Signifikant überlegen", so urteilte im Jahre 2006 eine Studie. Doch das
Institut IQWIG hat nachgehakt und plötzlich gibt es Zweifel.
Medikamente für Schlaganfall-Patienten sind ein zuverlässiger Markt. Denn wenn Betroffene ihr Risiko
für einen erneuten Schlaganfall mindern wollen, müssen sie täglich Blut verdünnende Arzneimittel
schlucken. Nur so kann verhindert werden, dass es zu erneuten Gefäßverschlüssen kommt. Selten
verursacht auch der Riss einer Hirnarterie eine Blutung in das Hirngewebe und damit einen
Schlaganfall.
Der Schlaganfall ist die dritthäufigste Todesursache in Deutschland. Das Robert-Koch-Institut geht von
mehr als 250.000 Hirninfarkten jährlich aus. Innerhalb der ersten drei bis vier Wochen nach dem
Akutereignis versterben je nach Alter zwischen 20 bis 45 Prozent der Betroffenen. Ein erhöhter
Blutdruck gilt als der wichtigste Risikofaktor für die Entstehung eines Schlaganfalls.
Nach einem Schlaganfall war Acetylsalicylsäure (ASS, auch als Aspirin bekannt), als Blutverdünner
jahrzehntelang Marktführer. Inzwischen hat der Klassiker jedoch Konkurrenz: z.B. Aggrenox. Das
Medikament aus dem Hause Boehringer Ingelheim wirkt ähnlich, doch es gibt einen Knackpunkt: Die
Aggrenox-Therapie ist deutlich teurer, sie kostet bis zu 40 Mal mehr als die herkömmliche ASS-
Behandlung. Derzeit nehmen etwa 100.000 Patienten regelmäßig Aggrenox ein. Denn in den
Leitlinien der deutschen Fachgesellschaften empfehlen Experten die Arznei, wenn beispielsweise
zusätzliche Risikofaktoren für einen erneuten Hirninfarkt vorliegen.
Nach der Veröffentlichung eines Vorberichts des Bundesinstitutes für Qualität und Wirtschaftlichkeit im
Gesundheitswesen (IQWIG) müssen diese Empfehlungen nun wohl noch einmal überdacht werden.
Denn die Wirkstoffkombination habe keine Vorteile in Bezug auf die Sterblichkeit, auf das Auftreten
weiterer Schlaganfälle oder auf Folgekomplikationen wie Herzinfarkte, so das IQWIG. Es gebe aber
Belege für einen höheren Schaden: Unter der Langzeittherapie seien häufiger schwerwiegende
Blutungen aufgetreten; bei Patienten unter 65 Jahren sei es vermehrt zu Blutungen im Schädel
gekommen. Das IQWIG hatte in die Nutzenbewertung sechs klinische Studien einbezogen.
Hirnblutungen durch Aggrenox – für die Patienten ist das also keine gute Aussicht, haben sie doch
ohnehin ein erhöhtes Risiko für einen weiteren Schlaganfall.
Ärzte stehen manchmal vor einem Dilemma. Denn einerseits müssen sie sich auf die Leitlinien
verlassen können. Andererseits wissen sie, dass diese mitunter auf Studien beruhen, die von der
Pharmaindustrie durchgeführt worden sind.
Der Hersteller kritisiert die Auswahl der vom IQWIG untersuchten Studien und hält das Nutzen-Risiko-
Profil von Aggrenox für unverändert positiv. Ende März 2011 wird das IQWIG den Abschlussbericht
vorlegen. Bis dahin bestehe kein akuter Handlungsbedarf.
Für Patienten ist wichtig: Sie sollen auf keinen Fall eigenständig das Medikament absetzen, sondern
in Ruhe mit ihrem behandelnden Arzt sprechen. Ganz ohne Nebenwirkungen ist kein
blutverdünnendes Medikament. Die richtige Auswahl muss individuell abgewogen werden.
„Krönchen“ gegenSchalganfall
Infotext: Beate Wagner
Sendung im RBB 23.2.2011
Neue OP: Mini-Membran im Herzen verhindert Schlaganfall
Hunderttausende Menschen leiden unter Vorhofflimmern. Treten zusätzlich Herzschwäche,
Bluthochdruck oder Diabetes auf, steigt ihr Risiko für einen Schlaganfall. Sie müssen Blut
verdünnende Medikamente nehmen. Ein neuer endoskopischer Eingriff soll dieses Risiko nun deutlich
minimieren. Dabei wird das sogenannte Vorhofohr mit einem winzigen Schirm "überkront". Auch
Kardiologen im Herzzentrum Bernau führen die Operation durch.
Patienten mit Herzrhythmusstörungen – wie zum Beispiel Vorhofflimmern – sind besonders gefährdet,
einen Schlaganfall zu erleiden. Denn Vorhofflimmern geht mit einem unregelmäßigen Herzschlag
einher, die hohe Flimmerfrequenz im Vorhof erhöht die Gefahr für Blutgerinnsel. Gelangen diese
durch das arterielle Gefäßnetz bis ins Gehirn, können sie dort ein Gefäß verstopfen und einen
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Schlaganfall verursachen. Betroffene bemerken ihr Vorhofflimmern oft nicht oder lediglich in Form
eines Herzstolperns. Von der Komplikation Schlaganfall werden sie daher nicht selten überrascht.
Mit so genannten Blutverdünnern lässt sich ihr Schlaganfall-Risiko reduzieren. Doch die Arzneimittel
bergen auch Gefahren: Die Patienten müssen nicht nur zu regelmäßigen Blutabnahmen und
Kontrollen zu ihrem Arzt. Sie haben außerdem ein erhöhtes Risiko für Blutungen, die selbst auch
lebensgefährlich werden können. Zudem leben die Patienten in ständiger Furcht, einen Schlaganfall
zu erleiden. Sie liegen nachts wach und haben Angst, ihre Lebensqualität ist massiv eingeschränkt.
Im Herzzentrum Bernau in Brandenburg bieten Kardiologen diesen Patienten nun eine
ernstzunehmende Alternative zur medikamentösen Prophylaxe. Sie setzen ihnen ein winziges
Implantat in den linken Vorhof ein. Bei dem Eingriff schieben die Kardiologen einen kleinen Schirm,
der mit einer Membran überzogen ist, über einen Katheter von der Leiste aus bis zum linken Herz. Die
Katheterspitze landet in dem sogenannten Vorhofohr. Das dreieckige Anhängsel wirkt wie eine
Lagune, in der sich Blut sammelt, aber nicht ausreichend bewegt. Dadurch bilden sich hier bevorzugt
Blutgerinnsel. Entfaltet sich hier der Schirm und verschließt das Vorhofohr, fließt kein Blut mehr, die
Gefahr der Thrombenbildung ist gebannt. Der Patient benötigt die Blutverdünner nur noch für wenige
Monate, danach kann er sie absetzen.
Neue Wege in der Schlaganfalltherapie
Infotext: Beate Wagner
Sendung im RBB 23.2.2011
Der Schlaganfall ist die dritthäufigste Todesursache in Deutschland. Innerhalb der ersten drei
bis vier Wochen nach dem Akutereignis versterben je nach Alter zwischen 20 bis 45 Prozent
der Betroffenen. Berliner Neurologen wenden jetzt verstärkt eine neuartige Methode an, die das
Blutgerinnsel zielgerichteter als bisher zerstört. rbb Praxis stellt das Verfahren vor.
In Deutschland ereignen sich jährlich etwa 200.000 erstmalige Schlaganfälle. Hinzu kommen pro Jahr
über 60.000 Menschen, die einen wiederholten Schlaganfall erleiden. In etwa 80 Prozent der Fälle ist
die Ursache ein Blutgerinnsel, das ein Hirngefäß verstopft. Üblicherweise lösen Ärzte den Thrombus
medikamentös auf – vorausgesetzt der Patient wird umgehend in einer sogenannten Stroke-Unit,
einer auf Schlaganfall spezialisierten Krankenhausabteilung, behandelt.
Problem dieser sogenannten Lysetherapie: Sie sollte innerhalb der ersten drei Stunden nach dem
Ereignis stattfinden. Und: Sie kann nicht allen Patienten helfen. So zeigen neueste Untersuchungen,
dass sich Blutgerinnsel ab einer bestimmten Länge und Gestalt nicht auf diese Weise auflösen lassen.
Für den Patienten ist das dramatisch. Denn das Hirngewebe wird trotz Lyse nicht ausreichend
durchblutet, es kommt zu den bekannten Folgen des Hirninfarktes: dauerhafte Gewebeschädigung mit
Halbseitenlähmung, Bewegungs- und Sprachstörungen.
Mittels einer neuen Methode können Ärzte nun die Länge des Gerinnsels im Kopf genauer bestimmen
und das Gerinnsel zielgerichtet bekämpfen. Dabei orten sie den Thrombus durch eine
Gefäßspiegelung (Angiografie) und bestimmen seine genaue Lokalisation, Beschaffenheit und Größe.
Dann dringen sie mit speziellen Instrumenten - per Katheter - in das Gefäß bis zum Thrombus vor und
saugen ihn ab. Mit diesem Absaugkatheter hat der Spezialist das Gerinnsel in Sekundenschnelle aus
dem Gefäß entfernt.
STROKE Einsatz Mobil (STEMO)
Damit Schlaganfallbetroffene aber überhaupt behandelt werden können, müssen sie rechtzeitig im
Krankenhaus ankommen. Denn es gibt im menschlichen Körper keine Zellen, die so schnell absterben
wie die Zellen im Gehirn. Je früher die Patienten also behandelt werden, desto mehr Gehirnzellen
werden vor dem Untergang gerettet.
In Berlin ist deshalb seit etwa vier Wochen der sogenannte STEMO in Betrieb. Hinter der Abkürzung
STEMO verbirgt sich ein "Stroke Einsatz Mobil". Das heißt, nicht der Schlaganfallpatient wird zur
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Stroke-Unit gefahren, sondern die Stroke-Unit in Gestalt des Einsatzmobils kommt zu ihm.
Angefordert wird das STEMO immer dann, wenn es um die akute Versorgung von Schlaganfall-
Betroffenen geht und ein telefonisch eingegangener Notruf auf einen Schlaganfall hindeutet.
Das speziell ausgerüstete Fahrzeug hat alle wichtigen Behandlungsgeräte wie zum Beispiel einen
Computertomographen (CT) an Bord. Im STEMO lässt sich außerdem eine Spezialuntersuchung der
Hirngefäße durchführen.
Ist klar, dass Blutgerinnsel ein Hirngefäß verstopfen, leitet das Team dann noch im Wagen die Lyse
ein und fährt das entsprechende Spezialkrankenhaus an. Außerdem steht der Rettungswagen in
ständigem Kontakt mit Experten der Charité Berlin – die sowohl die CT-Bilder als auch den Zustand
des Patienten zusätzlich beurteilen.
Schlaganfall – was lindert die Folgen ?
Sendung im NDR am 14.6.2011
Ein Schlaganfall und seine Folgen können einschneidend sein: Verbindungen im Gehirn werden
zerstört, Lähmungen, Sprech- und Wahrnehmungsstörungen sind die Folgen. Doch viele Funktionen
lassen sich mit professioneller Hilfe, vor allem aber aus eigener Kraft, zurückgewinnen. Werden
Bewegungsabläufe immer wieder trainiert, knüpft das Gehirn neue Verbindungen, die die alten
ersetzen. Je intensiver das Training, desto schneller kehren verlorene Fähigkeiten zurück.
VIDEOS
Therapien nach einem Schlaganfall
Ein Schlaganfall und seine Folgen können brutal sein. Von jetzt auf gleich treten Lähmungen, Sprech-
sowie Wahrnehmungsstörungen auf. Hilfe und Training sind jetzt wichtig.
Video starten (03:21 min)
In Reha-Kliniken werden Sprache und Körper gefördert. Mit dem Bewegungsroboter kann der Patient
beispielsweise bestimmte Bewegungen immer wieder genau gleich ausführen. So prägt sich das
Gehirn die Bewegungsabläufe viel besser ein. Noch Jahre nach einem Schlaganfall ermöglicht das
Gerät gute Fortschritte. Doch diese Technologie ist teuer und wird daher meist nur in Kliniken
eingesetzt, sodass die meisten Patienten nur in der Reha unmittelbar nach dem Schlaganfall mit dem
Roboter trainieren können.
Alltagsbewegungen trainieren
Wichtig ist, die Zeit nach der Reha gut vorzubereiten. Leider sind viele Patienten auf sich allein
gestellt. Experten fordern deshalb, dass die Klinik hilft, die Nachsorge zu regeln: Patienten müssen
Adressen und Ansprechpartner erhalten und wissen, welche Therapien für sie sinnvoll sind, zum
Beispiel Logopädie, Ergotherapie oder Krankengymnastik. Wer berufstätig ist, muss Kontakt zu
Berufsförderungswerk und Berufsgenossenschaft aufnehmen. Außerdem müssen die Patienten
motiviert werden, Bewegungsabläufe auch zuhause täglich mit vielen Wiederholungen zu üben: Das
Gehirn lernt besser, wenn alltagsrelevante Dinge geübt werden. Statt Klötzchenbauen sollte also
lieber der Geschirrspüler aus- und eingeräumt oder der Besteckkasten sortiert werden.
Antidepressiva können sinnvoll sein
Da Schlaganfallpatienten besondere Ergo- oder Physiotherapien benötigen, sollten sie sich nach
spezialisierten Arztpraxen erkundigen. Zur medikamentösen Behandlung sind Antidepressiva sinnvoll:
Sie geben Antrieb und unterstützen sogar die Motorik. Nach einem Schlaganfall im sogenannten
Thalamusbereich leiden die Betroffenen in der gelähmten Körperseite häufig unter Schmerzen oder
einem schmerzhaften Kribbeln. Das kann nach Wochen, Monaten oder auch Jahren von allein
vergehen. Damit es nicht chronisch wird, ist die Einnahme von Schmerzmitteln sinnvoll, zum Beispiel
Lyrica®.
Sollten Betroffene auch andere Behandlungsformen ausprobieren?
Dr. Gabriele Bender im Interview mit Moderatorin Vera Cordes.
Video starten (03:03 min)
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Ein bewährtes, auch in niedergelassenen Praxen verbreitetes Verfahren ist die Spiegeltherapie. Die
Übungen kann man zusätzlich auch zuhause durchführen. Bei einem Gesichtsfeldausfall trainieren die
Patienten vor allem in Reha-Kliniken mit Computerprogrammen und -spielen. Die oft gehörte Aussage,
was nach einem Jahr nicht wieder da sei komme auch später nicht zurück, stimmt nicht. Auch viele
Jahre nach einem Schlaganfall sind noch Erfolge möglich, wenn die Patienten hart und diszipliniert an
sich arbeiten. Zwar sind die Fortschritte dann meist kleiner, aber eine Verschlimmerung der
Einschränkung lässt sich aufhalten. Das sogenannte Taub`sche Training ist besonders gut geeignet,
aber sehr aufwändig: Es erfordert sechs Stunden Training täglich mit verbundener Hand und wird von
den Krankenkassen nicht bezahlt.
Worauf kommt es nach der Reha für Patienten zuhause besonders an?
Dr. Gabriele Bender im Interview mit Moderatorin Vera Cordes.
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Experten empfehlen, verschiedene Behandlungsformen auszuprobieren und im Verlauf
möglicherweise auch mal den Therapeuten zu wechseln. Schlaganfall-Patienten haben alle vier Jahre
für drei Wochen Anspruch auf eine Reha-Maßnahme. Allerdings empfehlen Experten, es schon nach
neun Monaten erneut zu versuchen und dann nach etwa einem Jahr noch einmal. Und: Bei einer
Ablehnung unbedingt Widerspruch einlegen, notfalls auch einen zweiten! Bei der Formulierung des
Widerspruchs können Neurologen, manchmal auch die Reha-Klinik, helfen. In einer Selbsthilfegruppe
oder beim Reha-Sport können sich Betroffene zudem austauschen.
Schlaganfall: Zurück ins Leben
Immer wieder hört man: Was nach einem Jahr nicht wieder da ist, kommt auch später nicht zurück.
Aber das stimmt nicht, wie das Beispiel eines Patienten zeigt.
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