Cholelithiasis - nextdoc

Cholelithiasis
Andreas Püspök
Klinik IV Innere Medizin
Medizinische Universität Wien

Die Galle
600-800ml/Tag
Gallesalze 12%
Phospholipide
(Lezithin) 4%
Cholesterin ~1%
Proteine ~1%
Bilirubin 0.6%
Wasser

Epidemiologie
Prävalenz: „Gallensteinerkrankung“ ~11%
15% bei Frauen
7 % bei Männern
Anstieg mit dem Alter: >50a
27% bei Frauen
11% bei Männern (≈ Verdoppelung)
In anderen Populationen (z.B. Mexico)
doppelt so hoch
In 10-15% mit Cholangiolithiasis, höher im
Alter

Steinarten
Cholesterinsteine (>50% Cholesterin)
Reine Cholesterinsteine
Gemischte Steine
Pigmentsteine
Braune: durch Keime verursacht,
asiatische Cholangiohepatitis, im Westen
nach CHE im Gallengang
Schwarze: sterile Galle, Hämolyse,
Zirrhose

Risikofaktoren
Weibliches Geschlecht (2-3x)
Adipositas (2-3x)
Alter (>50a 2x)
Schwangerschaft (2-3x bei jungen
Frauen)
Hereditäre/Ethnische Faktoren (2x)
5F: female, fat, fifty, fertile, family

Risikofaktoren II
Rascher Gewichtsverlust - Diät
Medikamente:
Östrogenpräparate
Clofibrat
Octreotid
Ceftriaxon
Gallesäureverlust
Morbus Crohn
„blind Loop“-Syndrom
Mukoviszidose
Pigmentierte Steine
Hämolyse, Leberzirrhose, parenterale Ernährung

Krankheitsbilder - Klinik
Beschwerdefrei – 70%
Unspezifische Beschwerden, Dyspepsie
Gallekolik – Galleschmerz
Schmerz im re. OB/Epigastrium
Ausstrahlung in Rücken und re. Thorax/Schulter
Ev. mit Nahrungsaufnahme assoziiert
Positives Murphyzeichen
Akute Cholezystitis
Chronische Cholezystitis
Cholangiolithiasis
Akute Cholangitis
Gallenblasenkarzinom

Gallenblasenschmerz:
Diagnostik/Therapie
Ultraschall
Labor: unauffällig
Therapie: Spasmolytika, Analgetika,
laparoskopische CHE
Alternativ:
orale Litholyse ± Extrakorporale
Stosswellenlithotrypsie (ESWL)
(direkte Litholyse)
Bei V.a. Cholangiolithiasis (Cholestase,
Pankreatitis, weite Gallenwege): US, MRCP,
EUS, ERCP, (i.v. Cholangiographie)

Orale Litholyse/ESWL
Litholyse:
Symptomatische Steine < 10mm DM, ohne
Komplikationen
Röntgennegative Cholesterinsteine
Kontraktionsfähige Gallenblase
ESWL:
Solitärer < 20mm DM Stein
Nach erfolgreicher Zertrümmerung
zusätzlich orale Lyse

Akute Cholezystitis
Zystikusverschluß + bakterielle
Superinfektion der Gallenblase und Wege
Schmerzen, Fieber, Ikterus (Cholangitis)
In 90% mit Gallensteinen assoziiert
sonst akalkulöse Cholezystitis (bei
Intensivpatienten)
Komplikationen: Empyem, Abszeß, Sepsis,
Perforation, Gallensteinileus

Akute Cholezystitis - Diagnose
Ultraschall: Steine, Wandverdickung,
Flüssigkeit um die Blase, Abszeß
CT: Abszeß, Perforation
Labor: Leukozytose, CRP, Cholestase,
Transaminasen (bei Cholangitis höher)

Akute Cholezystitis

Akute Cholezystitis - Therapie
Nahrungskarenz f. 24h
Blutkulturen
Antibiotika i.v.: Cephalosporin,
Amoxicillin + Clavulansre., Ciprofloxacin
Cholezystektomie:
Akut: bei Komplikationen
Elektiv im Intervall nach ~ 4-8 Wochen
(laparoskopisch)

Chronische Cholezystitis
Chronischer Reizzustand bei
Cholezystolithiasis, bzw. Restzustand
nach akuter Cholezystitis
Verdickte, oft geschrumpfte Gallenblase
Bei Verkalkung: Porzellangallenblase
Komplikation: Gallenblasenkarzinom,
Gallensteinileus

Chronische Cholezystitis
Zufallsbefund, da beschwerdefrei/arm
Cholezystektomie bei Komplikationen
(Fistel, Gallesteinileus) bzw. bei
Porzellangallenblase (Abdomen leer)

Porzellangallenblase

Gallensteinileus

Cholangiolithiasis – Diagnose
Kleine Steine im
Choledochus,
Mikrolithiasis
Cholestase (AP, y-GT,
Bilirubin ↑)
Biliäre Pankreatitis
Erweiterte Gallenwege
Cholezystholithiasis

Komplikation
Akute Cholangitis
Fieber, Schweißausbrüche,
schmerzarm-Kolik-Pankreatitis
Meist mit Cholangiolithiasis assoziiert
DD: PSC, Caroli Syndrom
Komplikation: Abszeß, Sepsis,
sekundär biliäre Zirrhose

Cholangiolithiasis - Therapie
ERCP mit Papillotomie und
Steinextraktion
Bei großen Steinen Lithotrypsie
Mechanisch, ESWL, Laserlithotrypsie
Unter direkter Sicht: elektrohydraulisch,
Laser mit Cholangioskop endoskopisch
oder perkutan (bei intrahepatalen Steinen)