Urologische Sportverletzungen - Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin

K.-H. Bichler, A. Zumbrägel, W. Mattauch und S. Lahme
Urologische Sportverletzungen
Trauma of the genitourinary tract
Urologische Klinik der Eberhard-Karls-Universität Tübingen
Zusammenfassung
Mit diesem Beitrag sollen die wichtigsten Verletzungsarten auf urologischem
Fachgebiet vorgestellt werden, die bei der Ausübung verschiedener
Sportarten beobachtet werden können. Sportverletzungen im Fachgebiet
Urologie sind zwar im Vergleich zu anderen Fachgebieten (z.B.
Unfallchirurgie) seltener anzutreffen, können jedoch schwerwiegende
Folgen nach sich ziehen, wenn sie nicht rechtzeitig und fachkompetent
erkannt bzw. behandelt werden. So können beispielsweise Nierenverletzungen
als Folge von Sportunfällen beim Fußballspiel, im Reitsport und
beim Alpin-Ski auftreten. Aber auch Verletzungen des äußeren Genitale,
Harnblasen- und Harnröhrenverletzungen sind hier zu nennen. Abhängig
vom Schweregrad der Verletzung ist eine rasche Diagnostik und
Therapie, bis hin zu operativen Maßnahmen erforderlich, um eventuelle
Spätfolgen zu vermeiden. Bedeutung kommt der sogenannten
Sporthämaturie zu, die differentialdiagnostisch zu einer umfangreichen
urologischen Abklärung zwingt. Vor diesem Hintergrund ist ein Mindestmaß
an urologischen Fachwissen auch in der Sporttraumatologie
wünschenswert und sollte Gegenstand der ärztlichen Fortbildung sein.
Schlüsselwörter: Urologische Traumatologie, Nierenverletzungen,
Hodentorsion, Blasenruptur, Harnröhrenruptur,
Sporthämaturie, Sporthämoglobinurie
Einleitung
Verletzungen des Urogenitaltraktes beim Sport sind, gemessen
an der Häufigkeit anderer bei Sportverletzungen beteiligter
Organe, eher selten. Trotzdem kann es im Einzelfalle
zu erheblichen Schädigungen nach Gewalteinwirkung kommen,
die eine unverzügliche urologische Versorgung des Patienten
erfordern. Desweiteren können nicht erkannte urologische
Schädigungen des Urogenitaltraktes infolge Sportverletzung
zu ernsthaften Spätproblemen („Page-Niere“,
Urinom, Hodenatrophie u.a.) führen, so dass die Notwendigkeit
der suffizienten urologischen Primärversorgung betont
werden muss.
Tabelle 1 zeigt den Bezug der Verletzungen zu bestimmten
Sportarten, wobei erkennbar ist, dass Fußball, Rad- und
Skisport sowie Leichtathletik im Vordergrund stehen. Interessant
sind hierzu auch die Zahlen der schweizerischen
Unfallversicherung, die 270 Verletzungen des Genitaltraktes
im Berichtsjahr bei Sportunfällen verzeichnet, wobei etwa
50% beim Fußball auftraten (Tab. 2 und 3) (9).
Urologie Übersichten
Summary
This article deals with the most important types of observed sports injuries
pertaining to the field of urology. Although sports injuries relating
to the urological specialty are not as frequent as those in other medical
fields (such as emergency surgery), sports injuries may have grave
consequences if not recognized and treated early and expertly. Renal injuries,
for example, occur as consecutive symptoms of sports injuries in
soccer, horseback riding or in downhill skiing, as do injuries of the outer
genitals, bladder and urethra. Depending on the degree of severity of
injury, immediate diagnosis and treatment and even surgical measures
are imperative in order to avoid possible sequelae. Important in this context
is the so-called sports haematuria which requires extensive urological
diagnostics. In view of these background facts, it is clear that a
basic command of theoretical urological expertise should be a requirement
in sports traumatology and should also be an area of advanced
medical training.
Keywords: Trauma of the genitourinary tract, renal trauma, testicular
torsion, bladder trauma, urethral injury, exercise related haematuria,
exertional haemoglobinuria
Prinzipiell kann unterschieden werden in Verletzungen
des oberen Harntraktes, der Harnblase, der Harnröhre, des
Penis und des Skrotums (Hoden). Außerdem hat sich unter
dem Gesichtspunkt der notwendigen Therapie die Differenzierung
in offene und geschlossene Verletzungen bewährt.
Tabelle 1: Verletzungen des Urogenitaltraktes bei unterschiedlichen
Sportarten
Verletzungen Sportart
• Äußeres Genitale (Vulva, Meatus) Fußball, Rad- und Motorradfahren
• Hoden (Zerreißung der Kapsel) Reiten, Ski alpin, Leichtathletik
• Nebenhoden (Einrisse u. Hämatome)
• Penis (Ablederung, Harnröhrenverletzungen)
• Harnröhren- und Harnblasenverletzungen
(Beckenfraktur,
Straddle-Verletzungen)
• Nierenverletzungen (Kontusion,
Kapselhämatome, Parenchymzerreißungen,
Nierenstielabrisse)
Fußball, Reiten, Ski alpin,
Leichtathletik (Sprungdisziplinen)
Radfahren, Motorradfahren
Fußball, Reiten, Ski alpin, Rodeln
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Tabelle 2: Genitalverletzungen im Sport. SUVA, Schweiz (n= 270,
hochgerechnete 10 %-Stichprobe), Verletzungsarten (zit. aus 9).
Verletzungsarten Anteile in Prozent
Hodenkontusion 55 %
Vorhaut- und Frenulumverletzungen 10 %
Hodenruptur 5 %
Hodentorsion 5 %
Scrotumwunde 5 %
Penishämatom 5 %
Samenstrangquetschung 5 %
Sonstiges (u.a. Labium [Risswunde], Blasenruptur,
Schwellkörperverletzung) 10 %
Gesamt 100 %
(davon 52% beim Fußball)
Tabelle 3: Genitalverletzungen im Sport. SUVA, Schweiz (n= 270, hochgerechnete
10 %-Stichprobe), Kausalitätsvarianz (Zit. aus 9).
Unfallhergang Anteil in Prozent Sportart
Schlag, Tritt oder 43% Fußball, Handball,
Zusammenprall mit Karate
Gegner
Bälle 18 % Fußball, Volleyball
Aufprall gegen harten 39 % Skifahren, Baden,
Gegenstand, Sturz- Schlitteln, Joggen
situation, Sonstiges
Bodenbeschaffenheit 4 % Fußball
Verletzungen des äußeren Genitale
Stumpfe Verletzungen des äußeren Genitale mit Prellungen
von Penis und Skrotum können zu unterschiedlich ausgeprägten
Hämatomen führen, die zumeist keine operative Intervention
erfordern, im Einzelfalle muss jedoch eine opera-
Abbildung 1:
Beispiel einer
Hodenruptur
a) Hodenkapselzerreißung
bei einem
Fußballspieler (D.H,
22J.). Unfallhergang:
Fußtritt gegen
das Skrotum
b) Schematische
Darstellung eines
Kapselrisses des
Hodens und operative
Versorgung
tive Revision und Hämatomausräumung in Erwägung gezogen
werden (bzgl. Harnröhrenverletzung, s. dort).
Schwieriger ist die Frage der operativen Freilegung des
Hodentraumas zu beantworten. Nicht zwangsläufig liegt
dabei immer ein großes Skrotalhämatom vor. Da aber auch
intrakapsulär gelegene Hämatome zur Druckerhöhung
innerhalb des Hodens führen können, sind Sonographie
und gegebenenfalls Angiodynographie unverzichtbare
Untersuchungsmethoden beim Skrotaltrauma. Wichtig ist es,
die Zerreißung der tunica albuginea, d.h. der unmittelbaren
Hodenhülle zu erfassen (Abb.1a und 1b). Bei nicht rechtzeitig
durchgeführter oder unterlassener Hodenfreilegung muss
eine Atrophie des Organs befürchtet werden. Um derartige
Verletzungen nicht zu übersehen, kommt der fachurolo-
Abbildung 2:
Beispiel einer
Hodentorsion
a) Operationssitus
einer Hodentorsion
nach skrotaler Freilegung
(3 Std alte
Torsion nach Fahrradfahren,
Patient
B.D, 16 J.). Der
Hoden ist um
mindestens 1800
torquiert und zeigt
eine blau-livide Verfärbung
als Ausdruck
der Ischämie.
b) Nach Retorquierung
kommt es
zum Rückgang der
Ischämie. Der Hoden
konnte erhalten
werden und wurde
orchidopexiert.
gischen Untersuchung mit Sonographie eine erhebliche Bedeutung
zu.
Auch die Differentialdiagnose Hodentorsion muss beim
stumpfen Hodentrauma bedacht werden. Definitionsgemäß
versteht man unter einer Hodentorsion die Verdrehung des
Hodens um die Längsachse des Samenstranges (synonym:
Samenstrangtorsion). Die klinisch-diagnostische Abgrenzung
der Hodentorsion auch von einer akuten Epididymitis
(Nebenhodenentzündung) kann erschwert sein. Neben der
Anamnese, dem Hodenpalpationsbefund und dem Urinstatus
ist die Hoden-Angiodynographie unter Umständen richtungsweisend,
wenn sich eindeutige intratestikuläre Perfusionsimpulse
feststellen lassen. Bleibt jedoch der geringste
a) b)
Abbildung 3: Schematische Darstellung der Harnblasenrupturen
a) intraperitoneale Harnblasenruptur b) extraperitoneale Harnblasenruptur
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Verdacht auf eine Hodentorsion, ist die sofortige Hodenfreilegung
unumgänglich, da die Prognose durch die begrenzte
Ischämiezeit von max. 4-6 Stunden bestimmt wird.
Jenseits der 4-6 Stunden liegen bereits irreversible Schädigungen
mit Nekrosebildungen des Hodenparenchyms vor,
so dass nur noch die Orchiektomie bleibt. Über die Entwicklung
und Entstehung von Hodentorsionen ist wenig bekannt.
Als gesichert gilt, dass anatomische Veränderungen, wie verlängerter
Samenstrang, „Glockenschlegelhoden“ oder pathologische
Kremasterkontraktionen die Entstehung von Hodentorsionen
begünstigen können. Die Frage, inwieweit
sportliche Betätigungen oder Sporttraumata eine Hodentorsion
verursachen können, ist wenig untersucht. In einer retrospektiven
Auswertung von 71 Patienten mit Hodentorsion
aus unserem Krankengut kam es in 8,4% der Fälle zur Hodentorsion
(7,17) nach sportlicher Aktivität. Ein Beispiel für
eine Hodentorsion nach Fahrradfahren zeigen die Abbildungen
2a und 2b.
Harnblasenverletzungen
Harnblasenverletzungen kommen gehäuft beim Fußball und
beim Wintersport vor. Bei stumpfen Traumen ist hier die gefüllte
Blase mehr verletzungsgefährdet als die entleerte. Leitsymptom
sind Hämaturie bzw. Tamponade (durch Blutkoagel)
bzw. akutes Abdomen. Kommt es zur Harnblasenruptur,
so muss zwischen einer intraperitonealen bzw. extraperitonealen
unterschieden werden (Abb. 3a und 3b). Bei Beteiligung
des Peritoneums besteht in der Regel eine Abwehrspannung
im Bereich des Abdomens. Zur Abklärung ist
bei Verdacht auf Harnblasenverletzung eine Kontrastmitteldarstellung
erforderlich (Zystogramm). Während kleinere
Schleimhautrisse allein mit einer Katheterableitung ausreichend
versorgt sind, machen Verletzungen mit Extravasation
offen-operative Versorgung notwendig.
Harnröhrenverletzungen
Harnröhrenverletzungen treten häufig in Kombination mit
Beckenfrakturen bzw. bei „Straddle“-Verletzungen auf (Abb.
4a). Zur Symptomatik gehört die Hämaturie bzw. Harnsperre
Abbildung 4:
Harnröhrenruptur
nach ‘Straddle-Verletzung’
a) Schematische
Darstellung
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Abbildung 5: Beispiel einer Harnröhrenverletzung
a) Schematische Darstellung der Harnröhre
Abbildung 5:
b) Normalbefund im
retrograden Urethrogramm:
die Kontrastmittel-(KM-)
darstellung zeigt eine
im Kaliber normwertige
vordere und
hintere Harnröhre
mit Kontrastmittelübertritt
in die Blase
ohne Hinweis für eine
Urethrastriktur
oder KM-Extravasation
c) Bulbäre Harnröhrenverletzung
im
retrograden Urethrogramm:
die KM
Darstellung zeigt
eine ausgeprägte
Extravasation der
hinteren Harnröhre.
sowie Schwellung und Schmerzhaftigkeit im Verletzungsbereich.
Auch skrotale Hämatome können wegweisend für eine
Harnröhrenverletzung sein (Abb. 4b). Die rektale Untersuchung
kann bei totalem Harnröhrenabriss im hinteren Anteil
den typischen Befund der kranial dislozierbaren Prostata
b) Skrotales Hämatom,
wegweisend
für eine Harnröhreverletzung
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ergeben. Ein einmaliger Katheterisierungsversuch kann unternommen,
sollte jedoch nicht vom Ungeübten durchgeführt
werden, da neben der Verschlimmerung des Befundes
(„via falsa“) eine Infektion begünstigt werden kann (6). Unter
klinischen Bedingungen bringt die retrograde Urethrographie
die Entscheidung (Abb. 5). Die Abbildungen zeigen
schematisch die Anatomie der Harnröhre (Abb. 5a), sowie
den Normalbefund einer Harnröhre (Abb. 5b) im Vergleich zu
einer bulbären Harnröhrenverletzung (Abb. 5c) im retrograden
Urethrogramm.
Zur Behandlung der Harnröhrenverletzung hat sich bei
uns ein zweizeitiges Vorgehen bewährt. Zunächst sollte eine
suprapubische Harnblasenableitung durch Zystostomiekatheter
erfolgen. Einer operativen Versorgung des Harnröhrendefektes
im Intervall geben wir den Vorzug gegenüber
der sofortigen operativen Versorgung. Hier bestehen allerdings
je nach Klinik z.T. differente Vorgehensweisen. Neben
offen-operativen haben sich auch endoskopische Techniken
mit kombiniertem transurethralem und transvesikalem
Vorgehen bewährt (5,6).
Nierenverletzungen
Wie aus Tabelle 1 ersichtlich, werden Nierenverletzungen
verschiedenen Ausmaßes bei folgenden Sportarten am häufigsten
beobachtet: Fußball, Reiten, Ski (alpin) und Rodeln
(9, 12,16). Sie können aber auch in anderen Disziplinen auftreten.
Die anatomisch geschützte
Lage der Nieren
unterhalb des Rippenbogens
spielt für die Häufigkeit
und Ausprägung der
Sportverletzungen des
oberen Urogenitaltraktes
eine wichtige Rolle. Es
bedarf einer wesentlichen
Gewalteinwirkung, damit
Abbildung 6: Nierenruptur nach
Verletzung beim Fußballspielen (H.E, 17J.
männlich)
a) Die Nieren-Angiographie zeigt einen
Perfusionsdefekt der rechten Niere im
mittleren und unteren Drittel sowie den
Parenchymeinriss
b) Operationssitus der Nierenruptur mit Quereinriss
in Höhe des Nierenhilus
ein stumpfes Trauma zur
Verletzung der Nieren
führt. Oft ist eine Verletzung
des knöchernen
Thorax begleitend. Die
Ausprägung des Nierenschadens wird nach Hodges (13) bzw.
modifiziert nach Peters (14) in drei Grade eingeteilt.
• Grad I bezieht sich auf Nierenkontusionen oder kleineren
Parenchymverletzungen mit subkapsulärem Hämatom.
• Grad II zeigt bereits eine tiefergehende Parenchymruptur
mit Beteiligung der Nierenkapsel aber noch ohne
Verletzung des Hohlsystems.
• Grad III umfasst die schweren Parenchymverletzungen
mit Hohlraumbeteiligung oder Nierengefäßverletzungen/Nierenstielabriss.
Diese Einteilung spielt für die Behandlung der verschiedenen
Verletzungen eine wichtige Rolle.
Im Rahmen einer retrospektiven Untersuchung unseres
Krankengutes konnten wir während eines Zeitraums von 17
Jahren insgesamt 26 ernsthafte, klinisch zu behandelnde
Verletzungen des Urogenitaltraktes beim Sport beobachten
(3) (kleinere Verletzungen, die ambulant versorgt werden
konnten, sind nicht in diese Untersuchung eingegangen). Bei
18 dieser Patienten lag eine Nierenverletzung vor. Berücksichtigt
man die Gesamtzahl der im Untersuchungszeitraum
behandelten Nierenverletzungen (n=164), so beträgt die
Häufigkeit der Verletzungen beim Sport 11%. Andere Arbeitsgruppen,
so z.B. Ennemoser kommen zu einem noch
höheren Anteil an sportbedingten Nierenverletzungen (37,5
%) (12,15).
Beim Verdacht auf eine Nierenverletzung bei einem entsprechenden
Unfallmechanismus (z.B. Sturz vom Pferd oder
beim Skifahren und dabei erfolgendem Aufschlagen auf die
Flanke, Tritt beim Fußballspiel ins Nierenlager u.a.) sowie
Nachweis von Prellmarken bzw. Hämaturie sind entsprechende
diagnostische Maßnahmen notwendig: Unerlässlich
ist die urologische Basisdiagnostik mit Urinstatus, weitere
Labordiagnostik (Blutbild, Kreatinin, Gerinnungsstatus) und
Sonogramm. Röntgenologisch haben sich zur Beurteilung
des Hohlraumsystems und des Nierenparenchyms die Ausscheidungsurographie
und das Computertomogramm bewährt.
Zur Zeitersparnis bei der urologischen Primärdiagnostik
hat sich bei Verdacht auf Nierenkontusion/-ruptur bewährt,
initial das Computertomogramm anzufertigen. Eine
anschließend durchgeführte Nierenleeraufnahme komplettiert
die Diagnostik mit dem renal ausgeschiedenen Kontrastmittel.
Bei Verdacht auf Nierenstielverletzung bzw. zur
c) Operationssitus mit fast vollständiger Durchtrennung
der Niere in zwei Hälften. Der blaue
Zügel markiert den Harnleiter.
d) Schematische Darstellung dieser Nierenruptur,
Grad II-III nach Hodges (13)
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Abbildung 8a: Schematische Darstellung
der Sporthämaturie. Bei entleerter Blase
und bedingt durch den Druck der inneren
Organe kommt es zur Kompression der Blase
mit mechanischer Reibung des Blasendachs
am Blasenboden
präoperativen Planung (insbesondere in Hinsicht auf rekonstruktive
Maßnahmen) ist die Erkennung der Gefäßverhältnisse
wichtig. Hier kommt die selektive Nierenangiographie
in Frage.
Während Grad 1 und manche Verletzungen Grad 2 ein
konservatives Vorgehen erlauben (Bettruhe, Antibiotische
Prophylaxe, Laborkontrollen: Hämoglobin, Erythrocyten,
Kreatinin), sind in Teilen von Grad 2, sicher aber bei Grad 3-
Verletzungen der Niere operative Maßnahmen indiziert (2,4).
Ein Beispiel einer Grad II-III Nierenverletzung als Sporttraumafolge
soll anhand der Abbildung 6 vorgestellt werden.
Abbildung 6a zeigt die Angiographie eines 16 Jahre alten
Torwartes, der nach Zusammenstoß mit einem Gegenspieler
wegen einer Makrohämaturie zur urologischen Abklärung
kam. Der intraoperative Situs (Abb. 6b) zeigt eine vollständige
Nierenruptur. Eine Rekonstruktion war in dieser Situation
nicht möglich, so dass eine Nephrektomie durchgeführt
werden musste. Die schematische Darstellung dieser
Nierenruptur ist in Abbildung 6c abgebildet.
Abbildung 7: Pathophysiologie der Hämoglobinurie
Abbildung 8b: Schematische Darstellung der
durch Kompression mechanisch verursachten
Schleimhautverletzungen in der Harnblase
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Abbildung 8c: Endoskopischer Befund einer
Schleimhautverletzungen mit Erosion des
Urothels im Rahmen einer Sporthämaturie.
So bleibt festzuhalten: Besteht aufgrund der
Ausscheidungsurographie oder des Computertomogramms
der Verdacht auf eine Läsion des Hohlraumsystems oder des
Parenchyms, so ist eine Nierenfreilegung indiziert. Inwieweit
die Kontinuität der Niere wiederhergestellt werden kann, ist
intraoperativ zu entscheiden. Ggf. muss auch die Nephrektomie
in Erwägung gezogen werden. Dabei ist zu bedenken,
dass leider nicht zu selten die Verletzung von größerem Ausmaß
ist, als es im Röntgenbild erscheint.
Hämaturie
(Erythrozyturie/Hämoglobinurie)
Unter Sporthämaturie versteht man die gelegentlich auftretende,
rot-bräunliche Verfärbung des Urins nach Ausdauersportarten
(z.B. Langlauf, Marathon). Das Phänomen kann
als Mikro- oder Makrohämaturie bzw. Hämoglobinurie auftreten
und verlangt umfangreiche differentialdiagnostische
Kenntnisse und Untersuchungsstrategien (8). Richtungsweisende
Bedeutung kommt der Urinuntersuchung (Urinstix,
Mikroskopie) zu, wo zwischen Erythrozyturie (positiver Urinstix
und mikroskopischen Nachweis von Erythrozyten)
und Hämoglobinurie (Urinstix auf Hämoglobin positiv, jedoch
in der Mikroskopie keine Erythrozyten) unterschieden
werden kann. Die Erythrozyturie kann Folge von pathologischen
Veränderungen im Bereich der ableitenden Harnwege
in Form von Entzündungen, Tumoren, Traumata und Anomalien
sein und bedarf der umfangreichen urologischen
Diagnostik. Die Hämoglobinurie spricht für eine prärenale
Ursache und sollte entsprechend abgeklärt werden (z.B. hämolytische
Prozesse oder Myolyse).
Die Hämoglobinurie kann als Folge sportlicher Belastung
auftreten, sie wird in der Literatur mit den Begriffen
„Marsch-Hämoglobinurie“ oder „Sporthämoglobinurie“ bezeichnet
(8,10,11). Abhängig vom Laufstil, der Laufdistanz
und der Beläge (harter Boden, Straßenasphalt,etc.) kommt es
dabei im Fußsohlenbereich zur mechanischen Beeinflussung
der Kapillaren und konsekutiv zur Erythrozytenfragmentati-
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Übersichten Urologie
on mit Hämolyse. Das Ergebnis ist eine Dunkelverfärbung
des Urins mit Hämoglobinurie. Zur Pathophysiologie siehe
Abbildung 7.
Aber auch eine Erythrozyturie kann nach sportlicher Belastung
auftreten, verursacht durch leichte Erosionen der
Harnblasenschleimhaut. Es handelt sich dabei um Traumatisierungen
des Urothels, die nach scheuernden Bewegungen
(innere Schürfungen) des Blasendachs mit dem Harnblasenboden
entstehen. Bei Langstreckenläufern kann so das Urothel
durch die in der Bauchhöhle befindlichen Organe, insbesondere
bei geleerter Blase, aufeinander gedrückt werden
und zu den genannten Veränderungen führen. Die Abbildungen
8a-c geben sowohl den schematischen Ablauf als
auch den endoskopischen Befund wider. Die stets leicht gefüllte
Blase während der sportlichen Aktivität stellt eine protektive
Maßnahme zur Vermeidung von Sporthämaturien
dar.
Resumée
Zusammengefasst ist festzuhalten, dass urologische Verletzungen
bei Sporttraumen zwar selten sind, im Einzelfall jedoch
bei nicht rechtzeitiger Erkennung zu ernsthaften Spätschäden
führen können. Vor allem Nierenverletzungen können
zu schwerwiegenden Folgen führen und nehmen einen
besonderen Stellenwert ein. Wesentliches Symptom bei
Verletzungen der Niere bzw. der ableitenden Harnwege ist
die Hämaturie (Makro-, Mikro-). Hier ist unverzüglich die
weitere urologische Abklärung erforderlich. Als bildgebende
Verfahren haben sich die Sonographie bzw. das Ausscheidungsurogramm,
das Computertomogramm sowie die Angiographie
bewährt. Ausgehend von dem Verletzungsgrad ist
die Therapie zu entscheiden. Bei Beteiligung des Parenchyms
oder des Hohlraumsystems ist eine operative Therapie erforderlich.
Durch Sportunfälle verursachte Harnblasen- bzw. Harnröhrenverletzungen
erfordern eine urologische Diagnostik
und Therapie. Bei Leitsymptomen wie Hämaturie bzw.
Harnverhalt sollte der Sportarzt an derartige Verletzungen
(z.B. „Straddle“) denken. Vorsicht ist bei Katheterisierungsversuchen
geboten. Zur operativen Versorgung von Harnröhrenverletzungen
kommt nach Möglichkeit ein zweizeitiges
Vorgehen in Betracht.
Bei Skrotaltraumen ist vor allem die Frage der operativen
Freilegung zu entscheiden (Kapselzerreißung). Ein besonderer
Stellenwert kommt dabei der Sonographie zu. Die Differentialdiagnose
„Hodentorsion“ mit der imperativen offenen
Abklärung ist hier zu bedenken.
Eine rot-bräunliche Verfärbung des Urins bedarf der umfangreichen
Diagnostik, um ernsthafte urologische Erkrankungen
auszuschließen. Differentialdiagnostisch kann es jedoch
auch sportbedingt zur Hämoglobinurie und Erythrozyturie
kommen, verursacht durch mechanische Irritationen im
Bereich der Fußsohlen und Harnblase.
Die urologische Sporttraumatologie (1) weist den Sportmediziner
darauf hin, sich auch in diesem Fachgebiet Mindestkenntnisse
anzueignen, um seiner Tätigkeit in allen Bereichen
gerecht zu werden. Andererseits muss der Urologe,
der sich sportärztlich engagieren möchte, um Kenntnisse der
sportartspezifischen Verletzungsmechanismen bemüht sein.
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Anschrift des Verfassers:
Prof. Dr. med. Karl-Horst Bichler
Ärztl. Direktor der Urologischen Klinik
Eberhard-Karls-Universität Tübingen
Hoppe Seyler-Str. 3, 72076 Tübingen
Tel.: (07071) 298 66 13, Fax: 29 50 92
E-mail: bichler@med.uni-tuebingen.de
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