Liquordiagnostik

1. U n t e r s u c h u n g e n
L i q u o r d i a g n o s t i k
Notfallprogramm Basisprogramm Erweitertes Programm
• Liquordruck
• Zellzahl
• Eiweiss
• Glukose
• Gramfärbung
• Kultur
• Isoelektrische Fokussierung
(oligoklonale Banden)
• Albuminquotient
Liquor/Serum
• Ev. Laktat
• Spezifische Antikörper
(Borrelien, Masern, Röteln…)
• PCR (Herpes usw)
• Tusche-Präparat
(Cryptococcen)
• Zytologie (Malignome...)
• Xanthochromie und
Siderophagen bei Blutungen
• Immunglobulin-Differenzierung
Cave! Liquor kann normal sein, da nur ein Teil des Hirnes mit Liquor in direktem Kontakt steht,
zBsp bei:
• Kryptokokkenmeningitis (AIDS)
• Multiple Sklerose
• Meningitis (v.a. kindliche) in Frühphase
• Chronische Infektionen
2. L i q u o r z e l l e n
• Granulozyten (> 50% der Lc)–bakterielle Infektionen
–virale Infektionen in Frühphase
• Lymphozyten (> 85% der Lc)–virale Meningitis
–bakterielle Meningitis in Früh- resp Proliferationsphase
• Gemischtzellige Reaktion
–Tuberkulose
–Lues
• Tumorzellen
• Eosinophile(>5%);
-Zystizerkose, Toxokara, ventriculo-peritonealer Shunt,...
• Erythro- und Siderophagen
- bei Subarachnoidalblutung u.a. intracranielle Blutungen : auch Xanthochromie
(bei traumatischer Punktion keine Xanthochromie und
keine Erythro- resp Siderophagen)
3. L i q u o r p r o t e i n – E r h ö h u n g
Schrankenzusammenbruch Erniedrigter Flüssigkeitsturnover
-Infektionen:
• Meningitis, Encephalitis
–Entzündungen:
•MS, Guillain-Barré-Syndrom,
Herpeszoster,...
–Polyneuropathie
–Amyotrophe Lateralsklerose
–cerebrovaskulärer Insult
–Liquorflussbehinderung Ventrikel-
Lumbalsack (stopp-Liquor)
•Rückenmarkstumoren,
Diskushernien, ...
sICAM (soluble intercellular Adehsionmolecul) erhöht sICAM erniedrigt
SICAM nur in Ausnahmefällen und nach Absprache mit dem Kaderarzt oder den Neurologen
bestimmen!

3.1 I s o e l e k t r i s c h e F o k u s s i e r u n g
Intrathekal gebildete Immunglobuline (autochthone Antikörper) gegen Erreger oder Autoantigene
unterscheiden sich von Serumimmunglobulinen (Ladungsmuster, Ig-Klassenverhältnis,
Antigenspezifität), sodass sie sich im hochalkalischen Bereich als zusätzliche Banden (oligoklonale
Banden) nachweisen lassen.
Gegenüberstellung der 2 Möglichkeiten des Nachweises intrathekal gebildeter Antikörper:
Liquor-
Ig - Index
Isoelektrische
Fokussierung
4. I n f e k t i o n e n
Nachweis
Formel
QIgG
QAlb
Oligoklonale
Banden
4.1 E r r e g e r - N a c h w e i s
Aussage
Intrathekale
Antikörperbild.
Intrathekale
AK
Bemerkung
Ausreichend
empfindlich
Hoch
sensitiv
Erreger mikroskopisch
Kultur PCR Antigen
Bakterien ● ● ❍ -
Tuberkulose ● ● ❍ -
Pilze ● ● ❍ ●
Borrelien
-
Syphilis -
-
❍
HSV
-
VZV
-
-
●
Enteroviren
-
(Picorna,
Coxsackie)
-
-
●
Mumps
-
Masern
Röteln
-
❍
❍
FSME - - ❍ -
4.2 A n t i k ö r p e r - N a c h w e i s
Erreger Serum Liquor Bemerk.
AK-
Nachw.
IgG IgM IgA
Borrelien
Syphilis
HSV
VZV
Enteroviren
●
❍
●
●
●
❍
●
●
❍
❍
❍
❍
V.a. chronische
Phase
In akuter
Phase zu späte
Bildung.
Bei Reaktivierung !
KBR zu

(Picorna,
Coxsackie)
unempfindlich
Mumps
In chron.
Masern ● ● ❍ ❍ Phase (SSPE),
Röteln
v.a. IgG
FSME ● ❍ ❍ ❍ Nicht regelmässig
intrath. AK
4.3 B e m e r k u n g e n
• Primäre Antikörpersuche im Serum
• Wenn Liquor (mind. 1 ml), dann auch immer gleichzeitig Blut entnehmen
• Wenn schon Antikörperbestimmung im Liquor, dann auch Nachweis des
intrathekalen Ursprungs mittels isoelektrischer Fokussierung
5. T e c h n i k d e r L u m b a l p u n k t i o n
5.1 L a g e r u n g u n d P u n k t i o n s s t e l l e
• Seitenlage (ev sitzend) mit Katzenbuckel (beide Knie und Kinn auf Sternum)
• Intervertebralraum L4/5 (Höhe Beckenkamm)
5.2 M a t e r i a l u n d V o r g e h e n
Vor der Punktion vollständig zusammenstellen!
• Notwendige Laborblätter vor der Punktion vollständig ausfüllen. Analysen mit dem Kaderarzt
besprechen.
• Röhrchen-Set „Liquorpunktion“
• Molleton
• Desinfektionsmittel gefärbt (grossflächig, von Punktionsstelle spiralförmig nach aussen
desinfizieren)
• Lidocain 1%
• Sterile Handschuhe
• Mundschutz
• Lochtuch
• Liquorpunktions-Nadeln
• Steigrohr für Druckmessung

6. P o s t p u n k t i o n e l l e s S y n d r o m
Innert 24-48 Stunden nach Lumbalpunktion überwiegend in aufrechter Körperhaltung auftretende
oder sich verschlimmernde Hinterkopf- resp Nackenschmerzen mit rascher Besserung bei
Flachlagerung, gelegentlich auch frontal und/oder parietal.
Begleitbeschwerden: Uebelkeit, Erbrechen, Benommenheit, Nackensteifigkeit, Rückenschmerzen,
Verschwommensehen, Lichtempfindlichkeit,Tinnitus,
Innenohrschwerhörigkeit, Ohrdruck
Dauer im Mittel 4 Tage (sehr selten Wochen bis Monate).
Risikofaktoren:
• Junge Frauen
• Kanülendicke: 20-22 G-Kanüle in 20%, 16 G-Kanüle in 75%
• Kanülenspitze: atraumatische Nadel (konisch abgerundete Spitze nach Sprotte) mit 2-6%
weniger als Schliff nach Quincke (wie übliche Injektionsnadeln)
• Orientierung des Kanülenschliffes beim Durchtritt durch die Meningen (Durchtrennen oder
Auseinanderdrängen der longitudinal verlaufenden Fasern der Meningen führt zu
postpunktionellem Syndrom von 18% resp 4%))
Prophylaxe:
• 20 G-Kanüle oder dünner
• atraumatische Nadel, wenn nicht vorhanden Schliff der Nadel beim Durchtritt durch die
Meningen parallel zu den longitudinal Durafasern (nebenvei: durch die Haut hingegen
parallel zu den Hautspaltlinien, d.h. nach Durchtritt durch die Haut Nadel um 90° drehen)
• ev. Entfernen der Nadel in Kopftieflage
• nach der Punktion 30 Min Bauchlage (ev sogar leichte Kopftieflage), Bettruhe insg 2 Std
genügend
Liquormenge bis 25ml hat keinen Einfluss auf das Auftreten eines postpunktionellen Syndromes.
Therapie:
• Flachlagerung (v auch Kopftieflagerung) wenn Beschwerden innert sec oder Min nach
Aufstehen auftreten
• Wenn Latenz grösser: möglichst häufige, kurzdauernde Mobilisationen
• Coffein (Kaffee, Coca-Cola) oder Theophyllin (Euphyllin 200-400mg/d)
• Epidurale Eigenblutinjektion bei Versagen der anderen Massnahmen
Okt. 96/Kre (Erregernachweis und Infektionsantikörper), Aktualisiert und ergänzt Dr.Ph.Rochat Review Dres Baumberger und Magun
9/2002