Kodierleitfaden HIV - Kodieren mit Kodierleitfaden

Allgemeine Regeln zur Kodierung
einem Syndrom immer auf (z.B. Laborhinweis auf HIV bei HIV- Infektion), so dürfen
diese nicht gesondert kodiert werden, sondern sind im Kode für die Grunderkrankung
enthalten.
Ausnahme: Wenn Symptome oder Manifestationen eigenständige medizinische oder
pflegerische Probleme darstellen, werden sie extra aufgeführt.
2.1.7 Verdachtsdiagnosen
Verdachtsdiagnosen sind Diagnosen, die zur Aufnahme führen, sich aber im Laufe des
Aufenthaltes weder sicher bestätigen, noch sicher ausschließen lassen. Sie werden unterschiedlich
kodiert; je nachdem, ob eine Behandlung auf Verdacht erfolgte oder ob der
Patient in ein anderes Krankenhaus verlegt wurde oder entlassen wurde.
Konstellation 1:
Wenn Untersuchungen vorgenommen, aber keine Behandlung in Bezug auf die Verdachtsdiagnose
eingeleitet wurde, sind die Symptome zu kodieren.
Ein Kind wurde wegen rechtseitigen Schmerzen im Unterbauch mit Verdacht auf Appendizitis
aufgenommen. Die Untersuchungen während des stationären Aufenthaltes haben die Diagnose
einer Appendizitis nicht bestätigt. Eine spezifische Behandlung der Appendizitis wurde
nicht durchgeführt. Die Hauptdiagnose ist R10.3 Schmerzen mit Lokalisation in anderen
Teilen des Unterbauches (DKR D008b).
Konstellation 2:
Wenn eine Behandlung der Verdachtsdiagnose eingeleitet wurde und/oder der Patient mit der
Verdachtsdiagnose in ein anderes Krankenhaus verlegt wurde, wird die Verdachtsdiagnose
als Hauptdiagnose kodiert. Es gilt der Informationsstand bei Entlassung bzw. Verlegung, d.h.
auch bei weiterführenden Informationen aus dem aufnehmenden Krankenhaus darf die angegebene
Verdachtsdiagnose nicht im Nachhinein geändert werden.
Ein Patient wurde mit Verdacht auf Meningitis wegen starken Kopfschmerzen aufgenommen.
Die Untersuchungen während des stationären Aufenthaltes haben die Diagnose einer Meningitis
weder bestätigt noch sicher ausgeschlossen. Eine spezifische Behandlung der Meningitis
wurde jedoch eingeleitet. Die Hauptdiagnose ist G03.9 Meningitis, nicht näher bezeichnet
(DKR D008b).
2.1.8 Syndrome
Wenn es für ein Syndrom im ICD-10 Verzeichnis einen spezifischen Kode gibt, wird dieser
verwendet. Bei ausschließlicher Diagnostik und Behandlung einer im Vordergrund
stehenden Manifestation eines Syndroms ist die Manifestation die Hauptdiagnose. Das
Syndrom selbst und weitere relevante Manifestationen werden als Nebendiagnosen kodiert
(DKR D004d).
12
Kodierleitfaden HIV Version 2012