Vortragsfolien - Hardy-Landolt.ch
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31.07.12 <br />
3. St.Galler Pflegere<strong>ch</strong>tstagung<br />
Erwa<strong>ch</strong>senens<strong>ch</strong>utzre<strong>ch</strong>t und weitere aktuelle<br />
Probleme<br />
Grand Casino Luzern (1032.)<br />
30. August 2012<br />
Sturzproblematik – aus juristis<strong>ch</strong>er<br />
Si<strong>ch</strong>t<br />
Prof. Dr. iur. <strong>Hardy</strong> <strong>Landolt</strong> LL.M.<br />
Inhalt<br />
1. Sturzprophylaxe und Freiheitsre<strong>ch</strong>te<br />
2. Versi<strong>ch</strong>erungsdeckung für Sturzprophylaxe und<br />
-s<strong>ch</strong>äden<br />
3. Verantwortli<strong>ch</strong>keit für Sturzs<strong>ch</strong>äden<br />
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Sturzprophylaxe und<br />
Freiheitsre<strong>ch</strong>te<br />
Was sagt die BfU?<br />
1. Sturzrisiko ist gross<br />
– Pro Jahr erleiden 66 000 Mens<strong>ch</strong>en über 65 einen<br />
Sturzunfall<br />
– 1 000 Stürze verlaufen tödli<strong>ch</strong><br />
– Jeder Sturz kostet CHF 7 000.–<br />
2. Sturzprophylaxe ist wüns<strong>ch</strong>enswert<br />
– GRÜNDLER, Sturzprävention für Senioren und Seniorinnen.<br />
Die Rolle des Hüftprotektors in der Sturz‐Fraktur‐Prävention,<br />
Bern 2006<br />
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Absolute Sturzprophylaxe<br />
1. Absolute Sturzprophylaxe<br />
– NZZ vom 07.05.2012, S. 11: „Demenzkranke im Arretierstuhl“<br />
• http://www.nzz.<strong>ch</strong>/na<strong>ch</strong>ri<strong>ch</strong>ten/zueri<strong>ch</strong>/stadt_und_region/<br />
demenzkranke-im-arretierstuhl-1.16781050<br />
– Titel des Artikels<br />
• „Heulend im Arretierstuhl“<br />
• „Überall am fals<strong>ch</strong>en Ort“<br />
• „Beziehungspflege statt Zwang“<br />
– Pflegetheorie und finanzielle Wirkli<strong>ch</strong>keit<br />
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Absolute Sturzprophylaxe<br />
2. Grundre<strong>ch</strong>ts- und Persönli<strong>ch</strong>keitss<strong>ch</strong>utz<br />
– Ges<strong>ch</strong>ützte Individualsphären (BV 7 ff. und ZGB 28 ff.)<br />
• Würde<br />
• Willensfreiheit<br />
• (räumli<strong>ch</strong>e und körperli<strong>ch</strong>e) Bewegungsfreiheit<br />
• körperli<strong>ch</strong>e Unversehrtheit<br />
– Kerngehaltsgarantie (BV 36 IV) würde bei einer absoluten<br />
Sturzprophylaxe verletzt<br />
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Sturzprophylaxe im Einzelfall<br />
1. Verfassungsmässige Anforderungen (BV 36)<br />
– Einwilligung oder gesetzli<strong>ch</strong>e Grundlage<br />
– S<strong>ch</strong>utzinteresse<br />
– Verhältnismässigkeit<br />
2. Gesetzli<strong>ch</strong>e Grundlage bei Heimaufenthalt<br />
– ZGB 382 I (Betreuungsvertrag)<br />
– ZGB 426 ff. (fürsorgeris<strong>ch</strong>e Unterbringung – räumli<strong>ch</strong>e<br />
Bewegungsfreiheit)<br />
– ZGB 383 ff., 434 und 438 (andere Zwangsmassnahmen –<br />
körperli<strong>ch</strong>e Bewegungsfreiheit)<br />
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Sturzprophylaxe im Einzelfall<br />
3. Verhältnismässigkeitsgebot<br />
– Wirksamkeit (Sensormatratze ni<strong>ch</strong>t zwingend)<br />
– Notwendigkeit (Bettnest statt Bettgurt)<br />
– Angemessenheit (Sitzwa<strong>ch</strong>e ist finanziell zumutbar)<br />
4. Ri<strong>ch</strong>tlinien<br />
– Zwangsmassnahmen in der Medizin vom 24. Mai 2005<br />
– Behandlung und Betreuung von älteren, pflegebedürftigen<br />
Mens<strong>ch</strong>en vom 18. Mai 2004<br />
– DNQP, Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege,<br />
Entwicklung ‐ Konsentierung ‐ Implementierung (Februar 2006)<br />
(http://dnqp.de/)<br />
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Versi<strong>ch</strong>erungsdeckung für<br />
Sturzprophylaxe und -s<strong>ch</strong>äden<br />
Sturzgefahr als versi<strong>ch</strong>ertes Risiko<br />
1. Sturzprophylaxe ist pflegeris<strong>ch</strong>e Aufgabe<br />
– Sitzwa<strong>ch</strong>ekosten werden na<strong>ch</strong> Pflegetarif abgere<strong>ch</strong>net (EVG K<br />
41/01 E. 3/5)<br />
2. Überwa<strong>ch</strong>ungsbedarf ist nur marginal versi<strong>ch</strong>ert<br />
– Hilflosenents<strong>ch</strong>ädigung<br />
• persönli<strong>ch</strong>e Überwa<strong>ch</strong>ung indiziert eine s<strong>ch</strong>were Hilflosigkeit<br />
• Überwa<strong>ch</strong>ungsbedarf wird bei der Hilfe im Zusammenhang mit<br />
alltägli<strong>ch</strong>en Lebensverri<strong>ch</strong>tungen erfasst<br />
– Pflegeents<strong>ch</strong>ädigung<br />
• KLV 7 II c 2: Si<strong>ch</strong>erheitsmassnahmen bei psy<strong>ch</strong>is<strong>ch</strong> kranken<br />
Personen<br />
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Sturzgefahr als versi<strong>ch</strong>ertes Risiko<br />
3. keine sturzprophylaktis<strong>ch</strong>en Hilfsmittel<br />
Sturzprophylaktis<strong>ch</strong>e Hilfsmittel sind ni<strong>ch</strong>t versi<strong>ch</strong>ert<br />
Ausnahmen (HVI):<br />
Sturzhelm für Epileptiker und Hämophile<br />
Pflegebett ohne Matratze, Bettgitter nur ausnahmsweise<br />
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Versi<strong>ch</strong>erungsdeckung für Sturzs<strong>ch</strong>äden<br />
1. Unfallversi<strong>ch</strong>erung als primär leistungspfli<strong>ch</strong>tige<br />
Sozialversi<strong>ch</strong>erung<br />
– Erwerbstätige (ni<strong>ch</strong>t Renter oder Heimbewohner)<br />
– Sturz muss als Unfall anerkannt werden<br />
• Unfall = plötzli<strong>ch</strong>e, ni<strong>ch</strong>t beabsi<strong>ch</strong>tigte s<strong>ch</strong>ädigende Einwirkung<br />
eines ungewöhnli<strong>ch</strong>en äusseren Faktors auf den mens<strong>ch</strong>li<strong>ch</strong>en<br />
Körper, der ...<br />
• Sturz an si<strong>ch</strong> ist kein äusserer Faktor (BGer 8C_827/2007 E. 4.1)<br />
• Wann sind Stürze aussergewöhnli<strong>ch</strong>?<br />
– ausnahmsweise stellen Sturzverletzungen unfallähnli<strong>ch</strong>e<br />
Körpers<strong>ch</strong>ädigungen dar (UVV 9 II)<br />
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Versi<strong>ch</strong>erungsdeckung für Sturzs<strong>ch</strong>äden<br />
2. Krankenversi<strong>ch</strong>erung als subsidiär leistungspfli<strong>ch</strong>tige<br />
Sozialversi<strong>ch</strong>erung<br />
– Sturzgefahr und soziale Spitalbedürftigkeit<br />
• einmonatige Umplatzierungsfrist ins Heim<br />
• offene Frage: einmonatige Umplatzierungsfrist plus 14-tägige Akutund<br />
Übergangspflege<br />
– einmonatige Umplatzierungsfrist gilt au<strong>ch</strong> für den Übertritt von<br />
der Spitex ins Pflegeheim (BGer 9C_794/2011 E. 2.2)<br />
3. Regressre<strong>ch</strong>t der Sozialversi<strong>ch</strong>erer (ATSG 72 ff.)<br />
– wird aktuell (no<strong>ch</strong>) ni<strong>ch</strong>t benutzt<br />
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Verantwortli<strong>ch</strong>keit für<br />
Sturzs<strong>ch</strong>äden<br />
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Verantwortli<strong>ch</strong>keitsebenen<br />
1. Strafre<strong>ch</strong>tli<strong>ch</strong>e Verantwortung<br />
2. Haftungsre<strong>ch</strong>tli<strong>ch</strong>e Verantwortung<br />
3. Arbeitsre<strong>ch</strong>tli<strong>ch</strong>e Verantwortung<br />
4. Verwaltungsre<strong>ch</strong>tli<strong>ch</strong>e Verantwortung<br />
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Strafre<strong>ch</strong>tli<strong>ch</strong>e Verantwortung<br />
1. Busse/Freiheitsstrafe für Betriebsorgane/<br />
verantwortli<strong>ch</strong>e Pflegekräfte<br />
2. Offizialdelikt (au<strong>ch</strong> Körperverletzung StGB 122 Ziff. 2<br />
III)<br />
3. Subjektive Sorgfaltspfli<strong>ch</strong>tverletzung<br />
– Beispiel: Sturz einer 92-jährigen demenzkranken Frau aus dem<br />
Fenster des 2. Stocks in einem Heim (BGer 6P.69/2007 und<br />
6S.142/2007 E. 5.2 f. – fahrlässige Tötung verneint, weil<br />
Beruhigungsmittel verabrei<strong>ch</strong>t)<br />
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Haftungsre<strong>ch</strong>tli<strong>ch</strong>e Verantwortung<br />
1. Ersatzpfli<strong>ch</strong>t für Sturzs<strong>ch</strong>aden<br />
2. Anspru<strong>ch</strong>sbere<strong>ch</strong>tigt sind Betroffener, Angehörige oder<br />
Regressbere<strong>ch</strong>tigte (Sozialversi<strong>ch</strong>erer und<br />
Arbeitgeber)<br />
3. Solidaris<strong>ch</strong>e Haftung von Betrieb und verantwortli<strong>ch</strong>en<br />
Pflegekräfte<br />
4. Objektive Sorgfaltspfli<strong>ch</strong>tverletzung<br />
– Beispiel: VerwGer BE vom 06.02.1995= BVR 1996,<br />
127 (Obers<strong>ch</strong>enkelhalsbru<strong>ch</strong> einer 91-Jährigen im Spital na<strong>ch</strong><br />
Sturz in der Na<strong>ch</strong>t – Haftung bejaht, weil kein Bettgitter<br />
angebra<strong>ch</strong>t und ni<strong>ch</strong>t „mild“ sediert wurde)<br />
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Haftungsre<strong>ch</strong>tli<strong>ch</strong>e Verantwortung<br />
5. Sorgfaltskriterien<br />
– Sturzprophylaxe muss mit einem vernünftigen finanziellen und<br />
personellen Aufwand realisierbar sein<br />
– Selbstbestimmung und Selbstverantwortung der Bewohner sind<br />
zu wahren und zu fördern<br />
– keine lückenlose Überwa<strong>ch</strong>ung oder Begleitung von<br />
S<strong>ch</strong>werstpflegebedürftigen/Dementen<br />
– gesteigerte Sorgfaltspfli<strong>ch</strong>t in Gefahrensituationen,<br />
insbesondere Bettgitter bei konkreter „Bettflu<strong>ch</strong>t“<br />
– Dokumentationspfli<strong>ch</strong>t<br />
– unklar: Beweislastumkehr bei voll beherrs<strong>ch</strong>barem Sturzrisiko<br />
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Arbeitsre<strong>ch</strong>tli<strong>ch</strong>e Verantwortung<br />
1. Verhältnismässigkeitsgebot<br />
2. LAG S<strong>ch</strong>leswig‐Holstein 2Sa105/09 = PflR 2010, 68<br />
– nur Verwarnung<br />
– Pflegehelferin, ni<strong>ch</strong>t ausrei<strong>ch</strong>end um Sturzopfer gekümmert<br />
und Sturzprotokoll vorerst vergessen<br />
3. BGer 4A_496/2008 E. 4.4<br />
– fristlose Kündigung<br />
– Pflegehelferin, in der Na<strong>ch</strong>t ni<strong>ch</strong>t stündli<strong>ch</strong> kontrolliert,<br />
Missa<strong>ch</strong>tung Notfallweisung (blutende Wunde am Kopf),<br />
unterlassene Bena<strong>ch</strong>ri<strong>ch</strong>tigung der pikettdiensthabenden<br />
Pflegefa<strong>ch</strong>frau<br />
3. St.Galler Pflegere<strong>ch</strong>tstagung<br />
Prof. Dr. iur. LL.M. <strong>Hardy</strong> <strong>Landolt</strong> | 20<br />
Arbeitsre<strong>ch</strong>tli<strong>ch</strong>e Verantwortung<br />
4. Sturzs<strong>ch</strong>aden als typis<strong>ch</strong>es Risiko eines Pflegebetriebs<br />
– kein Regressanspru<strong>ch</strong> des Arbeitgebers bei lei<strong>ch</strong>ter<br />
Fahrlässigkeit des Arbeitnehmers (OR 321e II)<br />
– Auss<strong>ch</strong>lussklausel betreffend Sturzs<strong>ch</strong>äden in AVB ist<br />
aussergewöhnli<strong>ch</strong><br />
– Sturzs<strong>ch</strong>äden fallen unter Regressabkommen<br />
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Prof. Dr. iur. LL.M. <strong>Hardy</strong> <strong>Landolt</strong> | 21<br />
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Besten Dank für Ihre<br />
Aufmerksamkeit!<br />
Folien sind unter www.hardy-landolt.<strong>ch</strong><br />
verfügbar<br />
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