Tagungsband Landespsychotherapeutentag 2005 (PDF, 4749 kb)

zutreffend aber wohl absichtsvoll als „grauer
Markt“ diskreditiert.
TK-Regelung 1978 - 1996
Die Bereitschaft der TK zur Kostenerstattung ab
1978 ist wohl als Reaktion auf die restriktive
„Politik“ des Bundesausschusses der Ärzte und
Krankenkassen im Widerspruch zu den Forderungen
der Psychiatrie-Enquete (1975) zu verstehen.
Mit Ergänzungen und Modifizierungen wurde
die zwischen der TK und dem BDP vereinbarte
Regelung nahezu 20 Jahren praktiziert, bis das
LSG NRW im Oktober 1996 der Klage der KBV
gegen diese Regelung stattgab.
Die TK-Regelung hatte erhebliche berufspolitische
Bedeutung:
a. Rechtlich
Die TK-Regelung war eine vertragsähnliche
Regelung neben den Arzt-Kassenverträgen
und stellte das damals geltende ärztliche
Heilbehandlungsmonopol in Frage.
b. Fachlich
- Psychotherapeutische Behandlung im Rahmen
der TK-Regelung wurde als methodenübergreifende
Psychotherapie erbracht.
- Leistungskontingente waren prinzipiell nicht
vorgesehen, eine Mengen-Begrenzung gab
es nicht; beendet wurde die Behandlung
durch den Behandler selbst oder durch eine
(ablehnende) gutachterliche Stellungnahme.
- Es wurde ein psychologisches Gutachterverfahren
eingerichtet, das von dem Berufsstand
organisiert und verantwortet wurde.
- Maßnahmen zur Sicherung der Struktur- und
Prozessqualität waren
1. Qualifikationsanforderungen (Klin. Psychologe)
2. Verpflichtung zur kontinuierlichen Fortbildung
3. Erneuerung der Behandlungsberechtigung
spätestens alle 2 Jahre (Fortbildungsnachweis)
4. Gutachter-System
Zur „methodenübergreifenden Psychotherapie“:
Unter „methodenübergreifender Psychotherapie“
wurde gefasst, dass verschiedene psychotherapeutische
Verfahren, Methoden und Interventionen
allein oder in Kombination zur Anwendung
kommen konnten. Es lag grundsätzlich in der
Entscheidung und Verantwortung des Behandlers,
ob und wie er unterschiedliche Ansätze in
der Behandlung kombinierte. Der TK-Regelung
kam natürlich auch in Zusammenhang mit den
Bemühungen um eine gesetzliche Regelung der
Psychotherapie Bedeutung zu. Der Gesetzgeber
trug dem in seinem Entwurf für ein Psychotherapeutengesetz
1993 Rechnung, indem er in § 12
Abs.3 des Entwurfes vorsah, dass die TK-Behandler
übergangsrechtlich in die Versorgung zu übernehmen
seien.
3. Einige Daten zur psychotherapeutischen Versorgung
im Jahr 1987
Gewählt wird das Jahr 1987
- das zeitlich in der Mitte der Laufzeit der TK-
Regelung liegt und
- für das Daten aus der KBV-Statistik und aus
der Untersuchung des „Instituts für frei Berufe“
(„Wasilewski-Studie“) vorliegen
1. Behandlungsfälle: 122.000
Vertragliche Versorgung: 72.000 (60 %)
Kostenerstattung: 50.000 (40 %)
2. Beteiligung der versch. Leistungserbringer
Psychotherap. tätige Ärzte 25 %
Psychologen 75 %
3. Anteil unter den Psychotherapeuten
Delegationspsychologen 40 %
KE-Psychotherapeuten 60 %
Nach der KBV-Statistik wurden 1987 insgesamt
72.293 Behandlungen in der vertragsärztlichen
Versorgung durchgeführt. 56% dieser Behandlungen
wurden bereits damals von Psychologen (im
Delegationsverfahren) durchgeführt, auf die Ärzte
entfielen 44%.
Für das gleiche Jahr wurde von dem „Institut für
freie Berufe“, Universität Nürnberg (Wasileski-
Studie) die Untersuchung „Kosten der Psychotherapie
bei Klinischen Psychologen“ über die gesamte
psychotherapeutische Versorgung durchgeführt.
Danach wurden insgesamt 122.000 Behandlungsfälle
gezählt.
Die circa 50.000 von der KBV nicht erfassten
Behandlungsfälle gliedern sich auf in
- 30.000 im Wege der Kostenerstattung
- 19.000 Selbstzahler
Ärzte und Psychotherapeuten in der Versorgung:
70% der Behandlungen wurden von Psychologen
(einschließlich Delegationsverfahren) durchgeführt,
auf die Ärzte entfielen nur 30%.
c. Zur Anwendung verschiedener Psychotherapieverfahren
im Jahr 1987:
Sowohl im Delegationsverfahren mit 38% als
auch im Kostenerstattungsverfahren mit 55%
nahm Gesprächspsychotherapie eine besonders
prominente Rolle in der Versorgung ein (Mehrfachnennungen
waren möglich).
Anwendung verschiedener Psychotherapieverfahren
in der Versorgung
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