Tagungsband Landespsychotherapeutentag 2005 (PDF, 4749 kb)

9. AMP – Das Allgemeine Modell von
Psychotherapie (Orlinski/Howard)
Die Ergebnisse zur Qualität psychotherapeutischer
Versorgung bestätigen die klinische Erfahrung,
dass der Versuch, die Effektivität von Psychotherapie
ausschließlich verfahrensspezifisch
erklären und zuordnen zu wollen, zu kurz greift.
Psychotherapieverfahren unterscheiden sich in
ihrem Menschenbild, in unterschiedlichen Orientierungen,
Werten und Zugangsweisen zur Welt
und damit auch in ihren Konzepten zu den
krankheitsverursachenden Faktoren und den
Wirkfaktoren für konstruktive Veränderungen.
Dem entspricht die wissenschaftlich gesicherte
Erkenntnis, dass verschiedene psychotherapeutische
Angebote für verschiedene Patienten unterschiedlich
gut geeignet sind.
Diese Zusammenhänge zwischen den spezifischen
Merkmalen eines psychotherapeutischen
Angebots und dem Therapieerfolg haben Eingang
in das in der psychotherapeutischen Forschung
zunehmend beachtete „Allgemeine Modell
von Psychotherapie“ (APM) von Orlinski
und Howard gefunden. Auf der Grundlage empirischer
Forschungsergebnisse messen die Autoren
der Beachtung der folgenden vier Faktoren
besondere Bedeutung für eine erfolgreiche Psychotherapie
zu:
1. Das Behandlungsmodell des Therapeuten
2. Die Erkrankung/Störung des Patienten
3. Die therapierelevanten Merkmale des Therapeuten
4. Die therapierelevanten Merkmale des Patienten.
Der Therapieerfolg ist davon abhängig, ob positive
„Passungen“ zwischen Therapeutenvariablen
und Patientenvariablen dieser vier Faktoren
gegeben sind oder hergestellt werden können.
Eine erfolgreiche Behandlung kann umso mehr
erwartet werden, je besser folgende vier Passungen
stimmen:
1. Die Passung Behandlungs- und Störungsmodell
2. Die Passung Patient und Behandlungsmodell
3. Die Passung Therapeut und Patient
4 Die Passung Therapeut und Störung des
Patienten
Weitere Hinweise, die das Konstrukt AMP stützen,
finden sich in verfahrensübergreifenden und
verfahrensvergleichenden Forschungsansätzen,
durch die empirisch belegt wird, dass in den
unterschiedlichen Therapieverfahren gemeinsame
Faktoren wirksam und für den Therapieerfolg
relevant sind.
Diese Forschungsrichtung benennt vier umfangreiche
Bereiche:
Therapeutische
Beziehung
30 %
Psychotherapieverfahren/
Techniken
15 % Erwartungen/
Placebo-Effekt
15 %
Außertherapeutische
Faktoren
40 %
Aus: Bruce E. Wampold (2001) The Great Psychotherapy
Debate. Erlbaum: London
Was bewirkt Veränderungen in der Psychotherapie?
Aus dem Schaubild wird deutlich, dass der Anteil
der verfahrensspezifischen Wirksamkeit offensichtlich
allgemein überschätzt wird. Es bestätigt,
dass die Bemühungen der empirischen Forschung,
Psychotherapie in organmedizinischem Verständnis
als „Anwendung“ oder in Form von Manualen
„verabreichen“ zu wollen, ein Irrweg ist. Entsprechende
ökonomisch motivierte gesundheitspolitische
Forderungen mögen verständlich sein, mit
Blick auf den komplexen Gegenstand Psychotherapie
sind sie wohl nicht erfüllbar.
10. Verbesserung der Versorgung durch
Ergänzung um weitere Verfahren
Frohburg (2003) und Eckert/Frohburg/Kriz (2004)
haben im Hinblick auf das AMP und in Zusammenhang
mit dem vor dem G-BA geführten Bewertungsverfahren
der GPT in gesonderten Studien
untersucht, ob vorab mir einem Richtlinienverfahren
erfolglos behandelte Patienten (Abbrecher/Abschluss
ohne Erfolg) mit GPT erfolgreich
behandelt werden können.
a. Frohburg 2003
Frohburg hat die Therapieergebnisse von 15 GPT-
Patienten, die vorab mit einem Richtlinienverfahren
erfolglos behandelt worden waren, untersucht:14
dieser 15 Patienten konnten mit GPT
erfolgreich behandelt werden. Die Kriterien, die
für den Abbruch der RL-Psychotherapie ausschlaggebend/bestimmend
waren und umgekehrt
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