Das Sterben gehört zum Leben dazu

Mary-Claire Becker
Das Sterben gehört zum Leben dazu
Praktische Begleitung des Schülers
beim Umgang mit Sterben und Tod
Facharbeit im Rahmen des Praxisanleiterkurses am Klinikum Aachen
Abgabedatum: 17.07.2009

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
Inhaltsverzeichnis
Seite
Einleitung 1
1. Was ist Sterben, was ist Tod? 2
1.1 Definition Sterben 2
1.2 Definition Tod 2
2. Warum ist „Sterben und Tod“ (immer noch) ein Tabuthema? 3
3. Wie erleben Pflegende Sterben und Tod? 4
3.1 Belastung 4
3.2 Bereicherung 5
4. Wie werden Schüler auf dieses Thema vorbereitet? 6
4.1 Theoretisch 6
4.2 Praktisch 7
5. Bewältigungsstrategien 8
5.1 Allgemein 8
5.2 Wie kann der PA den Schüler im Umgang mit Sterben und Tod
unterstützen?
6. Zusammenfassung / Fazit 15
Literaturverzeichnis / Quellenangaben 16
Anlage 1 17
Thesenpapier 19
9

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
Einleitung
Warum dieses Thema:
Ich habe mich für dieses Thema entschieden weil Sterben und Tod meiner Meinung
nach immer noch sehr „stiefmütterlich“ behandelt werden.
Schüler wurden und werden häufig mangelhaft, oder zum Teil garnicht, auf das Thema
vorbereitet bevor sie sich das erste mal im Pflegealltag mit dem Thema konfrontiert
sehen. So geschehen auch hier:
„ ...meinen ersten Kontakt mit dem Tod hatte ich als Krankenpflegeschülerin auf
meiner ersten Praktikumstation, einer Internen Abteilung. Vorwiegend ältere Leute,
sehr viele die von Pflegeheimen kamen, Alkoholiker ....
Wir waren zu zweit aus meinem Jahrgang im Tagdienst. Erste Praktikumsstation,
keine Erfahrung und vor allem noch nie Kontakt mit sterbenden Patienten gehabt. Auf
einmal kam eine Schwester von der Station zu meiner Kollegin und mir und meinte:
im Zimmer eins ist Hr. Maier (ich nenne ihn halt mal so) gestorben. Er muß noch
gewaschen werden und dann müßt ihr ihn in ein Leintuch einwickeln.
Da standen wir nun, und wußten nicht was wir machen sollten! Zwischen Theorie und
Praxis ist halt ein Unterschied. Wir wußten zwar was zu tun ist aber fühlten uns
einfach alleine gelassen... „ 1
So, oder so ähnlich, hört man leider immer wieder Schüler berichten. Daher ist es an
der Zeit einmal zu überdenken wie man Schüler auch ohne vorherige Theorie
praktisch an dieses Thema heranführen kann.
Hieraus können sowohl für die pflegerische Qualität als auch für die Persönlichkeit
der Schüler schwere Folgen eintreten. Die Distanz der Gesellschaft zum
Themenbereich „Tod und Sterben“ fordert daher gerade von den Begleitern der
Schüler, Fingerspitzengefühl und Einfühlungsvermögen.
Ich selber habe zum Glück bessere Erfahrungen gemacht.
1 Gaby Bartl (2002), „Mein erster Kontakt mit dem Tod“
http://www.krankenschwester.de/forum/leben-tod-krankenhaus-umgang-sterbenden/231-ersterkontakt-tod.html
1

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
Ich wurde doch recht behutsam an das Thema herangeführt und hatte im Anschluss
daran die Möglichkeit über erlebtes zu sprechen. Doch ist das in der Praxis auch
häufig anders.
So ist diese Facharbeit auch als Denkanstoß zu sehen, der die mit der Anleitung von
Schülern beauftragten Praxisanleiter für das Thema besonders sensibilisieren soll.
1. Was ist Sterben, was ist Tod?
Die Begriffe Tod und Sterben haben je nach Kontext in dem sie genannt sind
verschiedene Bedeutungen. Um einen Einstieg in das Thema zu ermöglichen, gebe ich
hier die Definitionen wieder die von größter Bedeutung für den pflegerischen Alltag
sind.
1.1 Definition Sterben
Sterben: (engl) dying; Vorgang des Erlöschens der Lebensfunktionen; am Ende steht
der Tod* als Zusammenbruch integrierender Organsysteme; vgl. Agonie, Hirntod,
Nekrose, Todeszeitpunkt 2
1.2. Definition Tod
Tod: (engl.) death; Ende des Lebens eines Individuums; med. beschrieben als
irreversibler Funktionsverlust des Atmungs-, Keislauf- u. Zentralnervensystems;
Phasen: 1. klinischer T.: völliger Kreislaufstillstand (Fehlen von Karotispuls u.
Atmung, max. Pupillenerweiterung, zyanot. Verfärbung von Haut und Schleimhäuten)
mit potentiell reversibler (durch Reanimation) Aufhebung jeder Großhirnaktivität (s.
Wiederbelebungszeit); 2. Hirntod*; 3. biologischer T.: Ende aller Organ u.
Zellfunktionen. Vgl. Scheintod; Sterben; Syndrom, apallisches; Todeszeichen 3
Der Wissenschaftliche Beirat der Bundesärztekammer definierte am 29. Juni 1991 den
Hirntod als einen:
2 Pschyrembel 259. Aufl., S.1585
3 Pschyrembel 259. Aufl., S.1665
2

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
„Zustand des irreversiblen Erloschenseins der Gesamtfunktion des Großhirns, des
Kleinhirns und des Hirnstamms bei einer durch kontrollierte Beatmung künstlich noch
aufrechterhaltenen Herz-Kreislauffunktion. Mit dem Hirntod ist naturwissenschaftlichmedizinisch
der Tod des Menschen festgestellt.“ 4
2. Warum ist „Sterben und Tod“ (immer noch) ein Tabuthema?
Gesellschaftlich gesehen ist das Thema „Sterben und Tod“ immer noch ein
Tabuthema, sozusagen ein blinder Fleck in der gesellschaftlichen Wahrnehmung.
Jugend, Vitalität, Sportlichkeit - eben das pure Leben stehen im Mittelpunkt.
Medial gesehen ist der Tod allenfalls dann von Interesse wenn ein Prominenter
gestorben ist, oder in Form von Opfern bei Unfällen, Katastrophen oder Kriegen.
Wer Fernsehen schaut und oder sich mit gedruckten Medien befasst wird schon
unzählige Tote gesehen haben, aber die wenigstens werden schon unmittelbare
Erfahrungen mit Tod und Sterben gemacht haben.
Der Tod ist also in gewisser Weise immer gegenwärtig, aber dennoch etwas über das
nicht gesprochen wird solange es einen nicht selber betrifft.
Früher war das anders. Gerade in ländlichen Gebieten war es noch üblich das zuhause
gestorben wurde, im Kreis der Familie. Die Toten wurden aufgebahrt, Freunde und
Familie konnten sich in aller Ruhe in häuslicher Umgebung verabschieden. Selbst
Kinder kamen so schon frühzeitig mit Sterben und Tod in Berührung. Es wurde als
etwas Normales angesehen, Sterben und Tod hatte Platz in der Gesellschaft, es war
kein Tabu.
Heute verbringen viele Menschen ihr letzten Tage, Wochen oder Monate in Heimen,
im Krankenhaus oder alleine in ihrer Wohnung. Oft wird schon fast „heimlich“
gestorben.
Niemand möchte darüber sprechen weil man sich damit gezwungener Maßen auch mit
der eigenen Sterblichkeit auseinandersetzen muss,
4 http://de.wikipedia.org/wiki/Hirntod
3

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
mit der Gewissheit daß das Leben endlich ist. Man assoziiert mit dem Thema Dinge
wie Schmerz, Leid, Gebrechen und ähnlichem.
Mögliche positive Aspekte des Sterbens, wie dem Abschluss eines Lebens, einem
würdevollen Gehen, werden von Ängsten überschattet.
Selbst Menschen die sich beruflich mit dem Thema Sterben und Tod befassen
(müssen) sind oft nicht gut vorbereitet und empfinden das Sterben eines Patienten als
Niederlage. Über Niederlagen spricht man nicht gerne.
Der Mensch ist das einzige Lebewesen, das weiß, daß es sterben wird. Die
Verdrängung dieses Wissens ist das einzige Drama des Menschen.
(Friedrich Dürrenmatt)
3. Wie erleben Pflegende Sterben und Tod?
Sterben und Tod können gleichwohl Belastung als auch Bereicherung für Pflegende
sein, deshalb möchte ich kurz auf beide Teile eingehen.
3.1 Belastung
Oftmals entwickelt sich zwischen Patient und Pflegenden eine Art Beziehung,
insbesondere dann wenn man die Patienten über eine längere Zeit hinweg versorgt.
Neigt sich deren Leben dem Ende zu kann es für die Pflegenden zur Belastung werden
die Patienten beim Sterben zu begleiten und die entstandene Beziehung aufzugeben,
den Menschen gehen zu lassen.
Ausserdem können auch äussere Umstände zur Belastung werden:
• Im pflegerischen Alltag ist leider oft kaum Zeit für eine vernünftige Sterbebegleitung
wegen hoher Arbeitsbelastung.
• Oft stehen in pflegerischen Einrichtungen keine geeigneten Räumlichkeiten für eine
ruhige Abschiednahme zur Verfügung.
4

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
• Patienten könnten nicht ausreichend mit Schmerzmedikation versorgt sein und leiden.
• Unsicherheit des Pflegepersonals mit dem Gefühl selbst nicht optimal für solche
Situationen ausgebildet zu sein.
• Ängste sich dem Sterbenden gegenüber „falsch“ zu verhalten in Bezug auf den
Balanceakt zwischen professioneller, wirtschaftlicher Pflege und dem Respekt vor
einem Menschenleben.
• Gefühl der Niederlage bzw. der Hilflosigkeit, da beruflich Pflegende hauptsächlich
darin ausgebildet wurden Heilung zu unterstützen und nicht Sterben zu begleiten.
• Der Umgang mit trauernden Angehörigen und Freunden ist im Rahmen eines
Stationsalltages eine große Herausforderung.
Die Bedürfnisse eines wirtschaftlich orientierten Arbeitgebers, der ein zu erledigendes
Arbeitspensum vorgibt und dem oft dringenden Wunsch der Trauernden nach
Ansprache sind vielfach nicht in dem Maße unter einen Hut zu bringen, wie man es
sich wünschen würde.
• Der Tod eines Menschen im beruflichen Umfeld kann die Erinnerungen an private
Begegnungen mit dem Tod vergegenwärtigen bzw. die Gefühle, die jeder normale
Mensch beim Gedanken an Tod und Verlust erlebt.
3.2 Bereicherung
Die Pflege Sterbender kann allerdings auch eine Bereicherung sein.
Gerade wenn zwischen Pflegenden und Patient eine Beziehung entstanden ist, kann es
für die Pflegenden bereichernd sein die Patienten auf ihrem letzten Weg begleiten zu
können.
Die Pflege Sterbender kann eine Herausforderung sein, eine große Aufgabe,
Gelegenheit zur Auseinandersetzung mit existentiellen Fragen des Lebens, der eigenen
Sterblichkeit.
Ausserdem kann die Pflege Sterbender vielseitig und umfassend sein, man arbeitet
nicht nach Plan sondern erhält Gelegenheit auf individuelle Bedürfnisse einzugehen,
die Pflege steht im Vordergrund, alles andere steht hinten an.
5

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
4. Wie werden Schüler auf dieses Thema vorbereitet?
An dieser Stelle möchte ich auf Ausbildungsrichtlinien und praktische Aspekte
bezüglich des Themas eingehen. Welche Vorgaben, Empfehlungen und moralischen
Aspekte zu beachten sind im Umgang mit Schülern.
4.1 Theoretisch
Laut der Ausbildungsrichtlinie für staatlich anerkannte Gesundheits- und Kranken-,
sowie Gesundheits- und Kinderkrankenpflegeschulen des Landes NRW werden
insgesamt 24 Stunden zum Thema „Sterbende Menschen pflegen“ empfohlen. Davon
12 Stunden für die Pflege.
Weiterhin wird empfohlen 4 Stunden gleich an den Beginn der Ausbildung zu legen.
Die Hauptsequenz sollte an das Ende des 2ten Ausbildungsjahres gelegt werden.
(siehe Anlage 1)
In der Praxis schaut es aber wohl meistens so aus das die volle Stundenzahl zum
Thema erst an das Ende des Mittelkurses gelegt wird in Form eines mehrtägigen
„Sterbeseminars“.
Dieses Seminar wird von den meisten Schülern dankend angenommen, allerdings
kommen sie in der Praxis in aller Regel schon weitaus früher mit dem Thema in
Berührung. Treffen dort also, in der Theorie noch völlig unvorbereitet, darauf. Daher
ist es an den Kollegen, und inbesondere den Praxisanleitern, die Schüler nicht einfach
ins „kalte Wasser“ zu werfen.
Stimmen von Schülern zum Sterbeseminar:
Dieses Seminar war sehr hilfreich - aber auch sehr emotional anstrengend. Ich würde
es jederzeit wieder machen! 5
„...eine sehr intensive und anrührige Woche auf die man sich sicher freuen kann.“ 6
5 Nickname: Nutella Women (2006), „Sterbe-Seminar“ http://www.krankenschwester.de/forum/lebentod-krankenhaus-umgang-sterbenden/7872-sterbe-seminar.html
6 Nickname: Leonessa (2006), Quelle: vorige
6

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
„Es ist wichtig, dass man so was als Pflegekraft mal gemacht hat, finde ich.“ 7
„Man sollte es vielleicht nicht erst am Ende des zweiten Lehrjahres machen, dass find
ich persönlich auch sehr spät.“ 8
4.2 Praktisch
Eigentlich sollte man Schüler, in Anbetracht der Tatsache das sie in aller Regel noch
keine theoretischen Grundkenntnisse haben wenn sie das erste mal mit Sterben und
Tod in Kontakt kommen, ganz besonders feinfühlig an das Thema heranführen.
Leider gibt es immer wieder Kollegen die wenig sensibel damit umgehen oder sich
sogar einen Spass daraus machen Schüler auflaufen zu lassen. So auch hier geschehen:
„...war den 2. Tag im ersten Einsatz als Erstkursschülerin auf der psychiatrischen
Geriatrie. Nebenbei gesagt, war das die Hölle und ich wollte die Ausbildung hin
werfen, weil es DAS ganz sicher nicht war, was ich suchte.
Jedenfalls kam ich an diesem besagten Tag zum Frühdienst auf Station und sollte
gegen 8 Uhr einer Pat.das Essen eingeben. Das Stammpersonal lahte schon hinter
mir, als ich die Tür der Pat.öffnete und hinter mir wieder schloß...
...als ich sie berührte war mir schlagartig klar, daß ich eine Tote anfasse...
...Vor der Tür standen 3 Sr dieser Station,2Putzfrauen dieser Stat.und 1
Altenpflegehelferin. Sie lachten sich halb kaputt, weil ich mit Tränen in den Augen aus
dem Zi kam....“ 9
Da es keinen praxisorientierten Rahmenlehrplan in der Krankenpflege gibt, gibt es
auch keine verbindlichen Aussagen wie das Thema zu behandeln ist. Aber so sollte es
nicht sein!
7 Nickname: Mobitz (2006), Quelle: vorige
8 Nickname: Kajko (2006), Quelle: vorige
9 Carmen (2002), „Mein erster Kontakt mit dem Tod“ http://www.krankenschwester.de/forum/lebentod-krankenhaus-umgang-sterbenden/231-erster-kontakt-tod.html
7

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
5. Bewältigungsstrategien
5.1 Allgemein
„Die Bearbeitung des Todes ist nie umfassend, sie kontrolliert ihren Gegenstand
vollständig. Ein unbearbeitbarer Rest bleibt. Versuche den Tod im Berufsalltag „in
Griff“ zu bekommen, schlagen fehl.“ 10
Eine Bewältigungsstrategie könnten z.B. die 3 Arten des Copings (Stressbewältigung)
nach Lazarus sein.
Problemorientiertes Coping:
Darunter versteht man das man versucht durch Informationssuche direkte Handlungen
oder auch durch Unterlassung von Handlungen Problemsituationen zu überwinden
oder sich den Gegebenheiten versucht anzupassen. Diese Bewältigungsstrategie
bezieht sich auf die Ebene der Situation bzw. des Reizes.
Würde für den Umgang mit sterbenden Patienten bedeuten das man entweder versucht
für sich eine Lösung zu finden mit der man die Situation durchstehen kann, oder aber
seine Grenzen erkennt und sich aus der Situation entfernt. Soll heissen, das
Patientezimmer verlässt und Kollegen bittet zu übernehmen.
Emotionsorientiertes Coping:
Das emotionsorientierte Coping wird auch „intrapsychisches“ Coping genannt.
Hierbei wird in erster Linie versucht die, durch die Situation entstandene emotionale
Erregung abzubauen, ohne sich mit der Ursache auseinanderzusetzen.
Bezogenen auf den Umgang mit sterbenden Patienten würde das bedeuten das man, ist
man erstmal aus der Situation heraus, versucht sich abzulenken ohne über das
Geschehene zu sprechen oder nachzudenken.
Hilfreich können hier sein: Musik, Sport, Lesen, Freunde... eben alles was ablenkt.
10 Salis Gross (2001), S.309
8

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
Bewertungsorientiertes Coping:
Die betroffene Person soll ihr Verhältnis zur Umwelt kognitiv neu bewerten, um so
adäquat damit umzugehen.
Das Hauptziel beim bewertungsorientierten Coping liegt darin eine Belastung eher als
Herausforderung zu sehen weil so ein Lebensumstand positiv belegt wird und dadurch
Ressourcen frei werden um angemessen zu reagieren.
Dennoch kann dies nur gelingen, wenn konkrete Problemlösungsansätze gefunden
werden (siehe Problemorientiertes Coping) Es müssen also verschiedene
Bewältigungstrategien kombiniert werden.
Hier könnten Gespräche im Team, mit Kollegen oder Supervision helfen konkrete
Problemlösungsansätze zu finden die aus einer Belastung eine positive Situation
machen können weil man gewappnet ist sich der Belastung zu stellen.
5.2 Wie kann der PA den Schüler im Umgang mit Sterben und Tod unterstützen?
Begleitung des Sterbenden und des Schülers aufgezeigt an den 5 Sterbephasen nach
Elisabeth Kübler-Ross
(Schweizer Psychiaterin und Sterbeforscherin, 08.07.1926 – 24.08.2004)
Phase 1: Nicht wahrhaben wollen
Der Betroffene kann eine Nachricht über seine schwere oder unheilbare Erkrankung
innerlich noch nicht anerkennen. Er reagiert mit Nicht wahrhaben wollen und fordert
neue Untersuchungen, glaubt an Verwechslungen oder beschuldigt die behandelnden
Ärzte und Pflegepersonen der Unfähigkeit.
Andere Sterbende verdrängen die Nachricht und verhalten sich so, als sei sie gar nicht
ausgesprochen worden. Die Verleugnung mildert den Schock. So gewinnt der Kranke
Zeit, Kraft zu sammeln, um mit der Wahrheit fertig zu werden wenn er –
möglicherweise mit Hilfe – diese zu verarbeiten bereit ist.
In dieser Phase wäre es nicht gut den Sterbenden mit aller Gewalt die Wahrheit
aufzwingen zu wollen damit er endlich begreift.
9

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
Vielmehr ist es wichtiger Gesprächsbereitschaft zu signalisieren und zuhören zu
können.
Gesprächsbereitschaft muss auch dem Schüler gegenüber vermittelt werden weil er
sich sonst evtl. überfordert fühlen könnte.
Die kommunikativen Fähigkeiten des Schülers werden hierbei in besonderem Maße
gefordert und die Begleitung des Schülers auf diesem Abschnitt seines Lernwegs sollte
regelmäßig, ungezwungen und vertraulich erfolgen. Zu bedenken ist, das der Kontakt
mit einem sterbenden Menschen im pflegerischen Alltag nicht auf eine einzelne
Episode beschränkt ist und die Handlungskompetenz ist nicht durch ein Vermitteln
eines Durchhaltegedanken getan.
Phase 2: Zorn
Es wachsen Zorn und Eifersucht auf die anderen, die leben dürfen. "Warum muss es
mich treffen?“
Es kommt zu einer Flut negativer Gefühle, die den Sterbenden mit sich fortreißen
können.
Dies äußert sich dann oft in "Kleinigkeiten" wie Unzufriedenheit mit dem Essen, dem
Zimmer, den Mitbewohnern oder den Pflegekräften, in Sonderwünschen, aber auch in
heftigen Streitigkeiten mit der Familie und aggressiven Beschuldigungen auch
gegenüber dem Pflegepersonal.
Diese Phase ist die vielleicht unangenehmste aller Phasen für Aussenstehende.
Wichtig ist es negative Dinge, die der Patient womöglich äußert nicht persönlich zu
nehmen. Man sollte sich nicht abschütteln lassen, sich aber doch emotional abgrenzen.
Man sollte zulassen das Patienten ihre Ängste äussern können und die besondere
Situation, in der sich der Patient befindet in der Bewertung niemals außer Acht lassen.
Gleichzeitig muss deutlich sein, das keine dem Schüler oder dem Pflegepersonal zur
Verfügung stehende Lebenserfahrung hier ein Patentrezept bieten kann.
Auch sollte man Schüler in dieser Phase nicht unbedingt alleine zu dem Patienten
schicken bzw. nur dann, wenn der Schüler sich zutraut mit einer solchen Situation
umgehen zu können und die Stärke besitzt im Falle einer Fehleinschätzung seiner
10

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
Fähigkeiten an seine Kolleginnen und Kollegen heranzutreten um Trost, Zuspruch und
weitere Anleitung im Umgang mit solchen Situationen zu erhalten.
Hilfreich an der Stelle können Gespräche im Team oder zwischen einzelnen Kollegen,
Anleitern / Schülern sein.
Phase 3: Verhandeln
Diese Phase ist meist nur recht flüchtig. Als Helfende haben wir jetzt den Eindruck,
der Patient habe sich ein gutes Stück weit mit seinem Schicksal abgefunden. Sie oder
er wirkt vielleicht sogar ruhiger, entspannter, wieder aktiver und umgänglicher. „Ich
weiß, dass ich Sterben muss – aber ich würde doch so gerne noch die Einschulung
meines Enkelkindes erleben.“ Der Patient verhandelt mit Gott und der Welt.
Ist das Ziel dann erreicht, tauchen unweigerlich noch weitere attraktive Ziele und
Wegstationen auf die der kranke Mensch erreichen möchte.
Patienten sind in dieser Phase sehr verletzlich. Man sollte keine unrealistischen
Hoffnungen wecken, allerdings kann man Hoffnung geben auf Schmerzfreiheit und
nicht allein sein beim sterben.
Auch hier ist die Begleitung von Schülern von größter Bedeutung da die besonderen
Umstände des Patienten, insbesondere das Durchleben solcher Phasen, in aller Regel
vollkommenes Neuland ist und abgesehen von der falschen Hoffnung, die man einem
Patienten machen könnte ist die Nichterfüllung einer leichtfertig oder mitleidig
geäußerten Zusage ein Weg, den Tod des Patienten zu einem eigenen Scheitern zu
entwickeln, was auf Dauer nicht gut gehen kann.
Phase 4: Depression
Den Sterbenden überwältigt das Gefühl eines entsetzlichen Verlustes. Er bereut
vielleicht zurückliegende Versäumnisse und trauert um all das, was er verlieren wird:
Partner, Kinder und Freunde.
Begangene Fehler rufen Schuldgefühle hervor. In dieser Zeit ist es dem Sterbenden
möglich sich umfassend mit der Realität auseinander zusetzen. Er verfasst z.B. ein
Testament oder regelt noch letzte persönliche Dinge.
Der Patient wird stiller und zieht sich zurück.
11

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
Dieser Rückzug kann für die Angehörigen schmerzlich sein, ist aber ein Zeichen dafür
das es ihm gelingt sich von seinen Bindungen zu lösen und die Dinge der Welt hinter
sich zu lassen.
Man sollte Trauer zulassen, sollte Unterstützung bei Erledigung persönlicher Dinge
anbieten und ausserdem Gesprächsbereitschaft gegenüber den Angehörigen
signalisieren.
In dieser Phase ist es möglich Schüler mit Unterstützung aktiv werden zu lassen. Sie
können z.B. behilflich sein bei der Erledigung persönlicher Dinge.
Im Umgang mit dem trauernden Patienten sollte man sie weiterhin nicht alleine lassen.
Evtl. trauern auch die Schüler, sie sollten Gelegenheit haben dieses Trauer
verbalisieren zu können ohne befürchten zu müssen nicht ernst genommen oder
ausgelacht zu werden.
Im Gegenteil, der richtige Umgang mit Gefühlen ist in einem emotionsgeladenen
Arbeitsumfeld von größter Bedeutung für die langfristige Arbeitsfähigkeit des
Pflegepersonals.
Damit der „Traumberuf“ Gesundheits- und Krankenpfleger nicht zum Albtraum wird
ist hier unbedingt Kompetenz zu vermitteln die sich im Gegensatz zu vielen anderen
Bereichen der Pflege weniger im fachlichen Bereich ansiedeln lässt.
Phase 5: Zustimmung
Die letzte Phase ist gekennzeichnet von Zustimmung und ruhiger Erwartung des
Endes.
Der Patient hat seinen Frieden gefunden und akzeptiert den nahenden Tod, auch wenn
oft noch eine schwache Hoffnung aufrecht erhalten wird doch nicht sterben zu
müssen. Der Sterbende ist müde, schwach, schläft viel und möchte meist nicht gestört
werden. Er verständigt sich oft nur noch (wenn überhaupt) mit Gesten oder wenigen
Worten.
Hautkontakt und körperliche Nähe lassen den Sterbenden spüren, dass er nicht
alleingelassen wird und er nach wie vor wichtig ist. Es können letzte Wünsche erfüllt
werden.
Vordringliche Aufgabe ist es, die Bedürfnisse Sterbender zu beachten.
12

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
Die Erkenntnis des Pflegepersonals, wenn ein Patient diese Phase erreicht hat, lässt
üblicherweise die vorherigen Phasen Revue passieren.
Schüler sind hier der besonderen Gefahr ausgesetzt ihre bis dahin erbrachten
Leistungen an solchen Patienten falsch, d.h. in der Regel als zu schlecht zu
bezeichnen. Die Anleiter sind hier gefordert ein realistisches Bild zu vermitteln damit
die Schüler in dieser Phase einen stabilisierenden Abschluss finden und die Fähigkeit
gewinnen wohlwollend auf die eigenen Leistungen im Umgang mit sterbenden
Patienten zu blicken.
Sinnvoll könnte es sein bereits in einem der ersten Gepräche nachzufragen ob, und
wenn ja in wie weit, der Schüler bereits schon Erfahrungen mit Sterben und Tod
gemacht hat. Insbesondere dann wenn der Schüler in einem Bereich eingesetzt ist in
dem die Begleitung sterbender Patienten häufiger vorkommt, wie z.B. Hospiz,
Langzeitpflege, Onkologie, etc.
Niemals sollte man ihn unvorbereitet in eine Situation bringen in der er plötzlich mit
dem Thema konfrontiert wird. Dies funktioniert natürlich nicht bei unvorhergesehenen
Notfällen, aber in allen anderen Fällen sollte der Anleiter dies schon ein wenig steuern.
Geht es zum Beispiel um die Versorgung Verstorbener, vorher nachfragen ob der
Schüler bereit ist zur Hand zu gehen und ihm auch jederzeit die Möglichkeit lassen
sich aus dem Geschehen wieder zurückzuziehen.
Respektvoller Umgang mit den Verstorbenen sollte selbstverständlich sein, und
jegliche Handlung am Verstorbenen und im Umfeld sollten erklärt werden.
Oftmals erlebt man nämlich leider doch recht pietätlosen Umgang seitens des
Pflegepersonals mit gerade Verstorbenen. Sie verrichten die anfallenden Arbeiten mit
scheinbarer Gleichgültigkeit oder, was noch viel schlimmer ist, mit makaberen Witzen
auf der Zunge.
Eigenschutz? Wer weiss. Jedoch wird dieser dann höher gewertet als pietätvoller
Umgang mit dem Verstorbenen, das darf natürlich nicht sein.
Weiterhin wichtig ist es jederzeit Gesprächsbereitschaft zu signalisieren. Der Schüler
sollte wissen das ihm, wann immer nötig,
13

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
ein offenes Ohr zur Verfügung steht um über Erlebtes zu sprechen.
Nimmt ein Schüler dieses Angebot nicht wahr liegt es weiterhin in der Verantwortung
des Anleiters, aber auch in der unserer Kollegen, auf den Schüler zu achten. Sprich ihn
aufzufangen oder aus der Situation zu nehmen wenn man merkt er kommt an seine
Grenzen oder ist sogar schon darüber hinaus.
Man könnte Schülern womöglich auch folgenden Text an die Hand geben um sich
gedanklich mit dem Thema Sterben und Tod auseinander zusetzen um anschliessend
mit ihnen darüber zu sprechen.
In diesem Text, der schon seit Jahren in verschiedenen Formen durch das Internet
kursiert geht es um die Wünsche eines Sterbenden und den Umgang mit ihm.
Weiterhin geht es darum daß die Begleitung eines Sterbenden auch durchaus eine
Bereicherung sein kann.
Bitten eines Sterbenden
Lass mich in meiner schwersten
Stunde nicht allein.
Bleibe bei mir wenn mich
Zorn, Angst,
Traurigkeit und Verzweiflung
heimsuchen und hilf mir
zum Frieden zu gelangen.
Denke nicht
wenn du ratlos an meinem Bett
sitzt
dass ich tot sei.
Ich höre alles was du sagst,
auch wenn meine Augen
gebrochen scheinen.
Darum sage nicht irgendwas,
sondern das Richtige.
Das Richtige wäre, mir etwas zu
sagen
was es leichter macht mich zu
trennen.
So vieles fast alles,
ist jetzt nicht mehr wichtig.
Ich höre, obwohl ich schweigen
muss,
und nun auch schweigen will.
Halte meine Hand.
Ich will es dir mit der Hand
sagen.
Wische mir den Schweiß von der
Stirn.
Streiche mir das Laken glatt.
Wenn nur noch Zeichen sprechen
können,
so lass sie sprechen.
Dann wird das Wort zum Zeichen.
Und ich wünsche mir das du beten
kannst.
Klage nicht an, es gibt keinen
Grund,
sage Dank.
Du sollst von mir wissen
dass ich der Auferstehung näher
bin
als du selbst.
Lass mein Sterben dein Gewinn
sein.
Lebe dein Leben fortan etwas
bewusster.
Es wird schöner, reifer und tiefer,
inniger und freudiger sein
als es zuvor war.
Vor meiner letzten Stunde,
die meine Erste ist. 11
11 Autor unbekannt, Quelle: eigene Unterlagen
14

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
6. Zusammenfassung / Fazit
Die Anleitung von Schülern die mit sterbenden Patienten konfrontiert werden ist in
vielerlei Hinsicht anders als die Anleitung bei Patienten die ihrer Genesung
entgegensehen.
Die Anforderungen an Schüler und Praxisanleiter sind gleichermaßen hoch und
berühren neben den zu vermittelnden fachlichen Inhalten auch solche, die die
Persönlichkeit berühren und möglicherweise auch nachhaltig beeinflussen. Die
Anleitung ist daher mit großer Sorgfalt und viel Einfühlungsvermögen durchzuführen,
was im teilweise hektischen Alltag auf einer wirtschaftlichen Erfordernissen
unterworfenen Station ein Balanceakt ist. Dieser ist nur zu schaffen wenn der
Praxisanleiter vorbereitet ist und so einen zwischenmenschlich aufmerksamen und
sorgsamen Umgang des Themas zwischen sich und dem Schüler aufbauen kann.
Sich dieser Herausforderung als Praxisanleiter zu stellen ist trotzdem eine
Bereicherung, die die Mühen bei weitem aufwiegt. Immerhin gilt es, je nach Schüler
mehr oder weniger, auch einen Reifungsprozess in Gang zu setzen, an dessen Ende
eine Persönlichkeit steht, die einen positiven Umgang mit Sterben und Tod in eine
professionelle Pflegeleistung am Patienten umsetzen kann.
Pflegepersonal, das sich in einem Umfeld fachlich wie seelisch sicher zurechtfindet in
dem Patienten den letzten Weg gehen.
Dies wirkt sich unmittelbar auf die Lebensqualität aus, der sich das Pflegepersonal,
vor allem in Hospizen, Palliativstationen oder auch der Onkologie gegenüber den
Patienten verpflichtet fühlt.
Ein Einsatz, der es für Schüler, Patienten und Pflegequalität wert ist.
15

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
Literaturverzeichnis / Quellenangaben
http://christoph-student.homepage.t-online.de
http://www.klinikum.uni-muenchen.de/Campus-fuer-Alten-und-Krankenpflege
http://www.krankenschwester.de/forum/leben-tod-krankenhaus-umgang-sterbenden
http://www.mags.nrw.de/08_PDF/002/ausbildungsrichtlinien-krankenpflege-nrw.pdf
http://www.med1.de/Forum/Pflege/
http://www.pflegewiki.de
http://www.tabuthema-sterben.de/Sterbebegleitung.htm
http://www.treffpunkt-altenpflege.de
http://de.wikipedia.org
Pschyrembel (2002), Klinisches Wörterbuch, 259. Auflage
Leben bis zuletzt, Impulse für Praxis und Gottesdienst, Hrsg.: Sekreteriat der dt.
Bischofskonferenz, Kirchenamt der evangelischen Kirche
16

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
Anlage 1
Aus der Ausbildungsrichtlinie für staatlich anerkannte Gesundheits- und Kranken-,
sowie Gesundheits- und Kinderkrankenpflegeschulen des Landes NRW zum Thema
„Sterbende Menschen pflegen“:
Lerneinheit I.38: Sterbende Menschen pflegen
Zielsetzung
Im Sinn der existentiellen Bedeutung des Themas soll den SchülerInnen genügend Freiraum
gelassen werden, über ihre eigene Haltung zum Leben und Tod, Sterben und Trauern zu
reflektieren.
Eine Auseinandersetzung mit Ergebnissen aus der Sterbeforschung soll ihnen u.a. eine erste
Orientierung zum Umgang und Kontakt mit Sterbenden und Trauernden bieten. Konkretere
pflegerische Aufgaben bzw. Hilfen bei der Begleitung Sterbender und ihrer Angehörigen sind
dann sowohl im Blick auf unterschiedliche institutionelle Bedingungen als auch individuelle
Anforderungen herauszuarbeiten. Dies ist wiederum um Diskussionen über ethische und
religiöse Fragen bzw. über die Rechtslage um Zusammenhang mit der "Sterbehilfe" zu
ergänzen.
Empfohlen wird, aus der Lerneinheit eine kurze Sequenz (ca. 4 Std.) herauszunehmen, mit der
die SchülerInnen direkt zu Ausbildungsbeginn auf das Thema "Tod und Sterben" vorbereitet
werden.
Inhalte der Gesundheits- und Krankenpflege, der Gesundheits- und Kinderkrankenpflege
sowie der Pflege - und Gesundheitswissenschaften:
• Reflexion: Was bedeuten für mich Leben, Tod und Sterben? (Wie) kann ich das Sterben
akzeptieren? (Wie) spreche ich mit anderen über Sterben und Tod? Was heißt Trauern
für mich? Wie erging es mir bei der Betreuung eines sterbenden Menschen?
• Forschungsergebnisse zum Sterben und Trauern: Berichte klinisch Toter, Sterben und
Trauern als Prozess, die Symbolsprache der Sterbenden
• Pflege von Sterbenden im Krankenhaus, Heim, Hospiz, auf der Palliativstation,
zuhause
• Pflege von Sterbenden mit unterschiedlichen religiös-kulturellen Überzeugungen und
Bedürfnissen
• "Wahrheit und Trost am Sterbebett": Gespräche zwischen Sterbenden, ihren
Angehörigen und Pflegenden
• Physiologische Vorgänge beim Sterben und deren Berücksichtigung bei der Pflege
• Aufgaben der Pflegenden nach dem Tod des/der Pflegebedürftigen
• Die Hospizidee bzw. -bewegung
17

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
Pflegerelevante Inhalte der Geistes- und Sozialwissenschaften:
• Sterben und Tod aus der Sich verschiedener Weltreligionen
• Euthanasieauffassungen in Geschichte und Gegenwart
Pflegerelevante Inhalte aus Recht, Politik und Wirtschaft:
• Begriffsbestimmung(en) "Tod" aus rechtlicher Sicht
• Sterbehilfe, Grundgesetz und Strafrecht; Sterbehilfe durch Angehörige der
Pflegeberufe
• Zur besonderen Problematik der Tötung auf Verlangen, der Tötung Kranker gegen
ihren Willen sowie der Tötung Kranker, von denen keine Willensäußerung vorliegt
• PatientInnenverfügungen
• Rechtliche Regelungen zum Thema "Testament"
Stundenempfehlung: 24 Std. Beachte: Ggf. Sequenz auf Lerneinheit I.23 anschließen
Zuordnung:
1 Pflege: 12 Std.
3 Sozialwissenschaften: 6 Std.
4 Recht/Politik/Wirtsch.: 6 Std.
Themenbereich der KrPflAPrV:
2 Pflegemaßnahmen auswählen, durchführen und auswerten. 12
12 Uta Oelke (1998), Überarbeitung: Gertrud Hundenborn/Cornelia Kühn (2003), Hrsg.: MAGS NRW,
http://www.mags.nrw.de/08_PDF/002/ausbildungsrichtlinien-krankenpflege-nrw.pdf
18

Mary-Claire Becker – Das Sterben gehört zum Leben dazu
Thesenpapier
• „Sterben und Tod“, weiterhin ein gesellschaftliches Tabuthema. Trotz
allgegenwärtiger Präsenz in den Medien ist dieses Thema nichts mit dem
man sich auseinandersetzen möchte. Früher war das anders.
Aktuell: Michael Jackson, Bilder aus Afghanistan, Bilder von Massengräbern...
Familie früher und heute
Persönliche Erfahrungen
• Sterben und Tod, darüber sollte schon zu Beginn der Aubildung
gesprochen werden. Schüler werden oft noch völlig unvorbereitet mit dem
Thema konfrontiert.
Erste Erfahrungen von Schülern mit Sterben und Tod
Ausbildungsrichtlinie
Empfohlene Stundenzahl und deren Verteilung
Erfahrungswerte Sterbeseminar
• Unfähigkeit von Kollegen Schüler an dieses Thema heranzuführen. Woran
liegt es?
Pietätloser Umgang mit Verstorbenen
Emotionaler Eigenschutz
Fehlende Empathie gegenüber den Schülern
Belastung
19