Chronifizierungsscore für Schmerzerkrankungen: - medwis.de

Empfehlungen

Info

Schmerzen im Sozialversicherungsrecht Wie sagte ein Gutachter im Rentenverfahren zu einem meiner Patienten? „Schmerzen gelten nicht“. Prägnanter läßt sich sich die verbreitete Ignoranz nicht formulieren. Bei Akutschmerzen führt in aller Regel wegen einer akuten Gewebeschädigung zur Arbeitsunfähigkeit. Die Phase des Akutschmerzes ist aber allerspätestens nach 12 Wochen vorbei. Beim Akutschmerz sind die schmerzhemmenden Mechanismen völlig intakt, auch läßt sich durch NSAID der Schmerz ganz wesentlich reduzieren. Durch diese Konstellation ist die psychische und die soziale Leistungsfähigkeit der betroffenen Patienten nicht beeinträchtigt. Im Rahmen der Schmerzchronifizierung kommt es zunächst zur Ausbildung des Schmerzgedächtnisses, schmerzfreie Zeiten vermindern sich immer stärker. Schmerzhemmende Nervenbahnen stellen mehr und mehr ihren Dienst ein bzw. werden schmerzverstärkend wirksam. Es kommt zunehmend zur ungehemmten Reizüberflutung des Gehirnes, mit allen Folgen, die sich daraus ergeben. Im Regelfalle sind 90% aller Sinnesreize, die das Gehirn erreichen, optische Reize. Spätestens bei Schmerzstärke 9 kommt es verständlicherweise zu Sehstörungen, die meisten Patienten schließen in einer solchen Situation die Augen, um eine Schmerzsynkope abwenden zu können. Meist wird die Schmerzstärke 9 (bei Ausgangsstärke 8) durch Reizüberflutung, Witterungsbelastung, Wärme, Kälte und taktile Reize erreicht. Der schmerzkranke Patient hat in der Regel einen hohen Anteil der Schmerzstärke 8, ein Arbeitsumfeld, das eine Schmerzzunahme auf Stufe 9 vermeiden kann, ist schlichtweg unvorstellbar. Das Problem der Schmerztherapie: Die Leistungsbreite vom Schmerzpatienten kann medikamentös verbessert, aber auch verschlechtert werden. Eine gute Einstellung ist stets ein Kompromiss zwischen Schmerzlinderung und Therapienebenwirkungen. Erst nach eingestellter Schmerztherapie sollte die Frage nach einer Berentung erwogen werden. Bei den derzeitigen Fortschritten in der Arzneitherapie erscheint die Berentung auf Zeit sinnvoll, falls es noch nicht zu schwerwiegenden schmerzbedingten Persönlichkeitsveränderung gekommen ist. Im multiaxialen NPA werden sowohl individuelle als auch soziale Daten der Patienten erfragt, zusätzlich die Behandlungsqualität und die Erwartungen der Patienten zur Zukunft bzw. von positiven und negativen Kontextfaktoren. Der NPA erfasst alle relevanten schmerzbedingten Fakten, ist gut reproduzierbar, selbst für Patienten mit gestörter Konzentration zu bewältigen. Letztlich muß gesagt werden: Veränderungen durch Schmerz sowohl individuell als auch sozial lassen sich mit dem NPA reproduzierbar erfassen. Es sind Fragen im NPA enthalten, bei denen nicht schmerzerkrankte Patienten „inkongruente“ Antworten geben und so recht gut „auszusortieren“ sind.
Besondere Hinweise zur sozialrechtlichen Anwendung des NPA: 1. Der NPA sollte ausschließlich vom Patienten ausgefüllt werden, ohne Hilfe oder Mitwirkung des Gutachters. 2. Der Patient sollte beim Ausfüllen beobachtet werden. Die verschiedenen Leistungsfähigkeiten in Abhängigkeit von der Schmerzstärke sind für Schmerzpatienten ein „Aha-Erlebnis“, Nicht- Schmerzpatienten wirken absolut hilflos. 3. Nach Ausfüllen des NPA sollte nach der durchschnittlichen zeitlichen Dauer der einzelnen Schmerzstärken im Tagesverlauf gefragt werden. 4. Inkongruenzen: Freude am Hobby, Pflege der Freundschaften sowie Hilfen in der Familie passen nicht zusammen mit extremen Beeinträchtigungen im beruflichen Bereich. In aller Regel erhöht sich primär das individuelle Schmerzerleben, die sozialen Auswirkungen entstehen als Folge der Leistungseinbußen. 5. Schmerz und Konzentration: Sowohl durch Schmerz, wie auch durch Schmerzmedikamente verschlechtert sich die Konzentration. Bei einer mit konstanter Dosierung durchgeführten Schmerztherapie ist die Konzentration im Vergleich zum Gesunden reduziert, das Führen eines Kfz kann in aller Regel trotzdem gestattet werden, da durch die Schmerzmedikamente das Wahrnehmen von Leistungseinschränkungen intakt ist, also automatisch vorsichtiger gefahren wird. 6. Mit welcher Schmerzstärke kann welche Arbeit wie lange durchgeführt werden? Die Frage kann so nicht gestellt werden. Die klassische Einteilung in leichte, mittelschwere und schwere Arbeit greift nicht. Eine körperlich schwere Arbeit, die ohne Reizüberflutung durchgeführt werden kann, ist oft eher möglich als eine leichte Arbeit mit Reizüberflutung im Umfeld. Das wichtigste ist das Vermeiden von Reizüberflutung und natürlich auch solchen speziellen Dinge, die individuell Schmerzen auslösen bzw. verstärken. Ein anderer Punkt ist die zumutbare Arbeitszeit bei Schmerzpatienten. Im Regelfalle können 2 bis 4 Stunden im Stück bewältigt werden, nach einer 1 bis 2-stündigen Pause (mit Möglichkeit zum Hinlegen) lässt sich teilweise nocheinmal Arbeitsfähigkeit für 2-3 oder gar bis 4 Std. erzielen. 7. Es besteht immer wieder der Wunsch, möglichst nur einen Blick auf eine Tabelle zu werfen, und dann ablesen zu können, was geht und was nicht. 8. Es ist leichter zu sagen, was nicht geht: beim Überwiegen der Schmerzstärke 8 kann von 100% Erwerbsminderung ausgegangen werden. 9. Beim Überwiegen der Schmerzstärke 6 sollte der Blick auf das erreichte Schmerzmaximum innerhalb der letzten 4 Wochen geworfen werden. Liegt diese bei 7, so sollte vollschichtige Tätigkeit das Ziel der Wiedereingliederung sein. 10.Beim Überwiegen der Schmerzstärke 7 sollte ein Arbeitsversuch zumindest für 2 Std., mit langsamer Steigerung auf 4 Stunden erwogen werden. Kann der Arbeitgeber 2 Stunden Ruhemöglichkeit ermöglichen, kann sogar Steigerung der täglichen Arbeitszeit auf 7-8 Std. erwogen werden. (Natürlich ohne Reizüberflutung). Liegt das Schmerzmaximum aber bei 8, so ist das Erreichen einer vollschichtigen Tätigkeit nur in Einzelfällen zu erreichen, selbst 2-4 Stunden täglich sind schon ein Erfolg. Liegt das Schmerzmaximum gar bei 9 oder darüber, so bedarf es zumindest einer besonderen Toleranz des Arbeitgebers, realistischerweise sind schon 2-4 Stunden Tagesarbeitszeit ein Erfolg. © Michael Blumenstein 2005-2007
Seite 1 und 2: Chronifizierungsscore für Schmerze
Seite 3 und 4: Algoscore
Seite 5: gesundheitsgerechte Anstellung zu e

Chronifizierungsscore für Schmerzerkrankungen: - medwis.de

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?