Einführung Infektiologie - Prof

Mikrobiologie
Vorlesungsmitschrift
Klinik
- Frühmanifestation:
o Stadium I:
• Nach Tagen bis Wochen
• Erythema migrans – lokalisiert
o
Stadium II:
• Nach Wochen bis Monaten
• Erythema migrans – multiple Läsionen
• Lymphadenositis benigna cutis
• Karditis
• Meningitis, Meningoradikulitis (Morbus Bannwarth)
- Spätmanifestation :
o Stadium III :
• Nach Monaten bis Jahren
• Chronische progrediente Enzephalomyelitis
• Chronische Arthritis
• Acrodermatitis chronica athrophicans (ACA)
Saisonale Prävalenz
- Zahl der Frühmanifestationen steigt im April mit der Zeckensaison und sinkt dann im Oktober
wieder
- Stadium II (Neuroborreliose) ähnlich, wegen längerer Inkubationszeit etwas später
- Spätmanifestationen wie Arthritis und ACA übers Jahr gleich verteilt, wegen sehr variabler und
z.T. langer Inkubationszeiten
Therapie der 1. Wahl
Stadium Antibiotikum Dosis Verabreichung Häufigkeit Dauer
I
II
III
Doxycyclin
Ceftriaxon
Ceftriaxon
200 mg
2 g
2 g
p.o.
i.v.
i.v.
1 x / d
1 x / d
1 x / d
14 d
14 d
21 d
Erregernachweis in Patientenproben
- Kultur in MKP-Medium
- PCR: Zielsequenz z.B. ospA, Flagellin-Gen, p66-Gen, 16S rDNA
- Erfolgsraten:
Haut (Erythema migrans, ACA): 50 – 70 % mit Kultur und PCR
Liquor (Neuroborreliose II): 10 – 20 % mit Kultur und PCR
Gelenkpunktat (Lyme-Arthritis): 50 – 70 % mit PCR (Kultur extrem selten positiv)
Erregernachweis in Zecken
- Kultur
- PCR
- Immunfluoreszenz
- Erfolgsrate: abhängig von Entwicklungsstadium der Zecke und des Endemiegebietes
- Erregernachweis in Zecken nur für epidemiologische und wissenschaftliche Studien empfohlen,
nicht zum Nachweis von Borrelien in Zecken um daraus Therapieindikationen abzuleiten
Antikörpernachweis bei Lyme-Borreliose
- Stufendiagnostik:
o ELISA (IgM, IgG)
o Falls reaktiv ⇒ Immunblot (Westernblot) (IgG, IgM)
- wichtig bei Neuroborreliose:
o Untersuchung eines Liquor- / Serum-Paares vom selben Tag
o Nachweis eines erhöhten Liquor- / Serum-Index