Checkliste Körperliche Untersuchung von Lunge und Thorax
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<strong>Checkliste</strong>: <strong>Körperliche</strong> <strong>Untersuchung</strong> der <strong>Lunge</strong> <strong>und</strong> des <strong>Thorax</strong><br />
Inspektion<br />
- Beurteilung der Symmetrie <strong>und</strong> Form des <strong>Thorax</strong> (Deformität, Fassthorax, Trichterbrust)<br />
- Beurteilung der thorakalen Atemexkursionen<br />
- Beurteilung der Atemfrequenz, Ventilation <strong>und</strong> des Atemrhythmus (Tachypnoe, Hyperventilation)<br />
- Beurteilung <strong>von</strong> Verhältnis Inspiration zu Exspiration (normal: 1:2)<br />
- Beurteilung <strong>von</strong> ev. Stridor, Orthopnoe, Zyanose, Trommelschlegelfinger<br />
Palpation<br />
- ev. schmerzhafter Stellen<br />
- Beurteilung der Symmetrie der Atemexkursion <strong>von</strong> dorsal <strong>und</strong> ggf. ventral<br />
- Beurteilung des Stimmfremitus (tastbare Vibrationen, mit tiefer Stimme „99“ sagen)<br />
Perkussion<br />
- Qualitäten des Klopfschalls: gedämpft, sonor, hyposonor, tympanisch<br />
- Beurteilung des Klopfschalls <strong>von</strong> cranial nach caudal alle 2cm, medial <strong>und</strong> lateral, Seitenvergleich<br />
- Beurteilung der Atemverschieblichkeit, normal 5-6cm<br />
- Beurteilung der <strong>Lunge</strong>ngrenzen, normal:<br />
- vorne oberer Rand 6. Rippe - Scapularlinie: 9. Rippe<br />
- mittlere Axillarlinie: 8. Rippe - Paravertebral: Dornfortsatz des BWK 11<br />
Auskultation<br />
- Dorsal: medial <strong>von</strong> oben nach unten, um Unterfeld auch lateral<br />
- Ventral: <strong>Lunge</strong>nspitzen, rechter Mittellappen in mittlerer Axillarlinie<br />
1) Atemgeräusche:<br />
- Vesikuläratmen: leise, tief, im Inspirium akzentuiert; abgeschwächt bei Emphysem, Pleuraerguss<br />
- Bronchiales Atmen hochfrequent <strong>und</strong> laut, leicht pfeifend, pathologisch bei Pneumonie, Atelektase<br />
- Amphorisches Atmen: tiefes Brausen mit hellen Obertönen, z.B. tuberkulöse Kavernen<br />
2) Nebengeräusche:<br />
- Trockene RG: Giemen, Pfeifen, Brummen bei Obstruktion<br />
- Feuchte RG: fein-/ mittel-/ grobblasig, klingend / nicht-klingend durch Sekret<br />
3) Bronchophonie: Auskultation bei Flüstern <strong>von</strong> „66“, im Normalfall kaum <strong>und</strong> <strong>und</strong>eutlich hörbar<br />
- Verstärkte Bronchophonie bei Pneumonie, Atelektase<br />
Beurteilung des Klopfschalls:<br />
Klopfschall- Relative Intensität Relative Tonhöhe Relative Dauer Beispiel<br />
Qualität<br />
Verkürzt Leise Hoch Kurz Über Regionen, die keine<br />
Luft enthalten (z.B. Hüfte)<br />
Gedämpft Mittel Mittel Mittel Dichte Gewebe<br />
(z.B. Leber, Pleuraerguss)<br />
Sonor Laut Tief Lang Normale <strong>Lunge</strong><br />
Hypersonor Sehr laut Sehr tief, hohl Länger Stark lufthaltige Gewebe<br />
(z.B. <strong>Lunge</strong>nemphysem,<br />
Pneumothorax)<br />
Tympanisch<br />
(musikalischer<br />
Beiklang)<br />
Sehr laut Sehr tief, hohl Länger Luftgefüllte Hohlorgane<br />
(z.B. Magenblase, geblähte<br />
Wange)<br />
<strong>Checkliste</strong>: <strong>Körperliche</strong> <strong>Untersuchung</strong> <strong>von</strong> <strong>Lunge</strong> <strong>und</strong> <strong>Thorax</strong>, Yürüktümen, Stand 04/2013 1
Übersicht der pathologischen Bef<strong>und</strong>e:<br />
Perkussion Atemgeräusch Rasselgeräusch Bronchophonie Fremitus<br />
Pneumonie Hyposonor Bronchial Klingend Verstärkt Verstärkt<br />
feinblasig<br />
Pleuraerguss Hyposonor Abgeschwächt Keine<br />
Abgeschwächt Abgeschwächt<br />
/ aufgehoben<br />
/ aufgehoben / aufgehoben<br />
Pneumothorax Hypersonor Abgeschwächt Keine<br />
Aufgehoben Aufgehoben<br />
/ aufgehoben / metallisch<br />
Kaverne Tympanisch Bronchial, Metallisch Verstärkt Verstärkt<br />
amphorisch<br />
<strong>Lunge</strong>nfibrose Sonor Normal Knisterrasseln Normal Normal<br />
/ verstärkt<br />
Emphysem Hypersonor, Abgeschwächt Giemen, Pfeifen, Normal Normal<br />
Zwerchfelltiefstand / aufgehoben<br />
mit verminderter<br />
Verschieblichkeit<br />
Brummen<br />
abhängig vom<br />
Obstruktion-Grad<br />
/ abgeschwächt / abgeschwächt<br />
Normalbef<strong>und</strong>:<br />
Symmetrischer <strong>Thorax</strong> ohne Deformitäten, Eupnoe, keine Dyspnoe oder Tachypnoe (Inspektion).<br />
Seitengleiche Atemexkursionen <strong>und</strong> Stimmfremitus, kein <strong>Thorax</strong>kompressionsschmerz (Palpation).<br />
<strong>Lunge</strong>ngrenzen beidseits gut verschieblich, keine hyposonoren <strong>Lunge</strong>nareale (Perkussion). Beidseits<br />
vesikuläres Atemgeräusch, keine pathologischen Nebengeräusche (Auskultation).<br />
Link zu Klangbeispielen:<br />
http://www.easyauscultation.com/lung-so<strong>und</strong>s-reference-guide.aspx<br />
http://www.practicalclinicalskills.com/auscultation-training-by-repetition.aspx<br />
http://www.practicalclinicalskills.com/auscultation-course-contents.aspx?courseid=202<br />
Link zum Video zur körperlichen <strong>Untersuchung</strong> der <strong>Lunge</strong>:<br />
http://www.youtube.com/watch?v=L19PVsD--KA<br />
<strong>Checkliste</strong>: <strong>Körperliche</strong> <strong>Untersuchung</strong> <strong>von</strong> <strong>Lunge</strong> <strong>und</strong> <strong>Thorax</strong>, Yürüktümen, Stand 04/2013 2
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