Die „eiserne“ Lunge - Trillium

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TITELTHEMA zum Einsatz, die je nach Erkrankungsstadium auch kombiniert werden können: Bronchodilatatoren (Sympatho mimetika, Anticholin ergika) erleichtern die Atmung durch Senkung des Widerstands, in den Stadien GOLD C und D können Kortikosteroide die chronische Entzündung bekämpfen, die Exazerbationsrate senken und die Verschlechterung des Gesundheitszustands verlangsamen. Als Alternative bietet der Phosphodiesterase-Hemmer Roflumilast ein neues Prinzip der Entzündungshemmung an, das vor allem in Bezug auf infektiöse Exazerbationen Vorteile verspricht. Er ist seit 2010 in Europa für die Therapie der COPD im Stadium D zugelassen, wird aber in der Leitlinie noch als Medikament der zweiten Wahl geführt. In ausgewählten Fällen kann auch eine ambulante Langzeitsauerstoff therapie (LOT = Long Term Oxygen Therapy) den Patienten Linderung verschaffen. Sie ist aber nur bei schweren Verläufen indiziert und muss mindestens 16 Stunden pro Tag durchgeführt werden. Hauptziele sind eine Anhebung des arteriellen Sauerstoff drucks auf Werte über 60 mm Hg sowie die Entlastung der Atemmuskulatur. Das Spektrum der Applikations systeme reicht von einer einfachen Nasenbrille (nicht abgedichtete Nasensonde) bis zum fest in der Wohnung installierten Flüssigsauerstofftank. Die „eiserne Lunge“ (Bild auf S. 83) gehört trotz des Titels dieser Ausgabe Gott sei Dank nicht mehr zum Repertoire der medizinischen Beatmungsgeräte. Dr. med. Uta Butt Deutsche Atemwegsliga e.V atemwegsliga.u.butt@t-online.de Barbara Welsch Wissenschaftsjournalistin barbara-welsch@mnet-online.de Neue Erkenntnisse zur Entstehung der COPD wickelt, ist erst gut zehn Jahre alt, seit man die Ein sekun denkapazität systematisch misst. 2009 fanden Kohansal et al. in Langzeitstudien aber auch heraus, dass der FEV1-Wert nur einen Teilaspekt der „COPD-Story“, nämlich die zunehmende Obstruktion in späten Stadien erfasst. Offenbar spielen schon viel früher im Leben genetische und umweltbedingte Eindrucksvoll erinnert dieses pathologische Präparat Faktoren eine Rolle. Inzwischen einer Raucherlunge an das Bild des verrosteten Auspuffs auf der Titelseite. Erweiterte, irreversibel zerstörte die sich positiv oder negativ auf die kennt man knapp 30 Genvarianten, Areale des Lungengewebes sind mit massenhaften, Lungenfunktion auswirken. Nach der Endotype-Hypothese von Agusti und schwarzen Ablagerungen ausgefüllt (sog. anthrakotisches Pigment des Rauchers). Erklärt dieser Spätschen eine angeborene Anfälligkeit Vestbo (2011) besitzen manche Menzustand die Entstehung und Eigendynamik der COPD? für Noxen wie Pollen, Bakterien oder Feinstaub in Zigarettenrauch, Autoabgasen oder offenen Kochstellen. Es ist für Ärzte frustrierend, wenn eine Krankheit voranschreitet, ohne dass man ernsthaft besagt, dass die COPD nur aus der Kom- Die Two-Hit-Hypothese der beiden Autoren eingreifen kann. Bei der COPD liegt das vor bination von genetischer Veranlagung und allem am mangelhaften Verständnis der Pathomechanismen – sieht man einmal davon ab, Exposition entstehen kann. dass Zigarettenrauch als wichtiger Auslöser erkannt wurde. Aber nur 10 bis 15 Prozent der Eine Systemerkrankung? Raucher erkranken an COPD, und umgekehrt 2005 wurden bei der COPD erstmals extrapulmonale Manifestationen, z. B. im Be- hat jeder vierte COPD-Patient nie geraucht. wegungsapparat und am Nervensystem beschrieben. Chilosi et al. defi nierten die Historisches Missverständnis Krankheit 2012 auf Basis molekularbiologischer Untersuchungen als System- Die Gründe für die bislang eher mageren Erfolge der Grundlagenforschung und Entwicklung spezifi scher Medikamente liegen und unzureichender Regenerationsfähigkeit erkrankung mit beschleunigter Zellalterung möglicherweise in einem his torischen Missverständnis: Der vermutete Kausalzusam- verkürzten Telomeren in Lungen- und Blut- von Geweben (erkennbar beispielsweise an menhang zwischen Rauchen und COPD zellen bzw. zu wenigen Surfactant-bildenden basiert auf Untersuchungen von Fletcher Typ-II-Pneumozyten). Als mögliche Ursache et al. aus dem Jahr 1976 an einem kleinen, wurde ein Mangel der zellulären Signalstoffe selektierten Kollektiv; es handelte sich um Wnt und Notch gefunden. 792 Männer mit gehobenem Sozialstatus und Ebenfalls 2012 gelang es einem Team des einem für damalige Zeiten typischen, extrem Deutschen Lungenforschungszentrums hohen Raucheranteil. sogar, durch das Medikament Palifermin, Eine kürzlich in 14 Ländern mit rund 10.000 das den Wnt-Signalweg aktiviert, zerstörtes COPD-Patienten aller Schweregrade durchgeführte Multicenter-Studie (Lamprecht et emphysem der Maus zu regenerieren. Das Gewebe bei einem experimentellen Lungen- al. 2011) fand hingegen eine überraschend Ergebnis wird als indirekter Beleg für die hohe Prävalenz von Nichtrauchern, von Richtigkeit der Wnt-Hypothese gewertet und Frauen mit geringem sozialem Status sowie weckt Hoffnung, den bislang irreversibel fortschreitenden Krankheitsprozess eines Tages von Patienten mit Asthma in der Kindheit. Die Erkenntnis, dass die COPD eine vom aufhalten oder sogar umkehren zu können. Auslöser unabhängige Eigendynamik ent- gh 84 trilliumreport 2012 10(2):84
LESERBRIEFE Leserbriefe Ihre Kommentare und Anregungen senden Sie bitte per E-Mail an info@trillium.de. Die Redaktion behält sich das Recht zur Kürzung vor. medizininnovativ 2012 Band 10 Heft 1 ISSN 1614-1946 www.trillium.de VOLKSKRANKHEIT DIABETES MELLITUS Auf so viel Wohlstand ist die Menschheit nicht vorbereitet Volkskrankheit Diabetes TR 2012 10(1): 12-17 Diese Titelgeschichte unterscheidet sich von früheren Ausgaben vor allem dadurch, dass sie ein scheinbar „uraltes“ Thema behandelt. Erstaunlich, wie viele neue Aspekte es auch nach Jahrzehnten noch zu berichten gibt; sie sind kurz und trotzdem in ausreichender Tiefe behandelt. G. Lebek, Alling Umfrage in eigener Sache Bereits letztes Jahr, als wir in der Rubrik Panorama über die Existenz außerirdischen Lebens im Weltall berichteten, erhielt die Redaktion sowohl begeisterte als auch ablehnende Leserbriefe. Um sicher zu gehen, dass wir nicht zu sehr ins Esoterische abgleiten, führten wir diesmal eine Umfrage bei unseren Ehrenabonnenten durch. Das Thema Glaube und Aberglaube aus religionswissenschaftlicher und evolutionsbiologischer Sicht erschien dafür geradezu prädestiniert. Einige lesenswerte Kommentare finden Sie nachfolgend – gekürzt und ohne Namensangabe, um die Anonymität der als Gutachter tätigen Ehrenabonnenten zu wahren. Insgesamt ist der Tenor positiv, so dass wir weiterhin eine gewisse „Nachdenklichkeit“ im Panorama beibehalten möchten. Allerdings nehmen wir die kritischen Stimmen, die vor einer Überbetonung nichtmedizinischer Themen warnen, ebenfalls ernst; sie helfen uns, fokussiert zu bleiben und unser Kernanliegen nicht aus den Augen zu verlieren. Allen Kommentatoren danken wir ganz herzlich. Prof. Dr. Georg Hoffmann Herausgeber Glauben Sie an Gott – und wenn ja, warum? TR 2012 10 (1): 6-10 „Beide Panoramabeiträge sind sehr interessant und wertvoll. Doch ob sie in eine solche Zeitschrift gehören, ist zu überdenken.“ „Themen wie im Panorama gehören unbedingt zum Spektrum von Trillium, das sich ja von den anderen Fachzeitschriften, die trocken wissenschaftlich sind, abheben muss. Das Aufgreifen von allgemein interessanten und gesellschaftspolitisch relevanten aktuellen Themen, die von Seiten der wissenschaftlichen Experten beleuchtet werden, erweitert ungemein den Horizont der Leser, die nicht die Zeit haben, sich selbst in eine solche Materie einzuarbeiten.“ „Ist kein einfaches Thema, vielleicht auch nicht für Trillium? Habe es aber mit großem Interesse gelesen.“ „Das Panorama ist schon ein Charakteristikum der Zeitschrift; ich empfinde sie mehr als „Illustrierte“, die man gerade deshalb gern durchblättert. Andererseits ist Platz auch Geld und könnte zum Beispiel für Produktübersichten genutzt werden. Das wäre möglicherweise im Interesse des Lesers, vorausgesetzt der werbende Aspekt steht nicht zu sehr im Vordergrund.“ „Sehr gut gefallen hat mir der Bericht über die Evolution von Religiosität und Spiritualität deshalb, weil man in der Medizin zu oft versucht, alles kognitiv zu erklären. Welche Rolle spielt der Glaube bzw. die Spiritualität in der Heilkunde, welche Rolle spielen Krankheiten im menschlichen Leben? Besteht darin ein Sinn oder auch eine Aufgabe, an der es etwas zu lernen gibt?“ „Religion oder deren mehr oder minder gelungener Ersatz durch diverse philosophische Lehransätze ist unabdingbarer Bestandteil aller Ethik. Eine patientenorientierte Laborarbeit kommt nicht ohne Ethik aus. Und dort spielt dann ggf. auch die (nicht nur christliche) Religiosität unserer Patienten (siehe z. B. Zeugen Jehovas mit ihrer Ablehnung jeglicher Transfusionen als negatives Beispiel) eine Rolle bis hin zum Genesungswillen oder zur Verarbeitung erlebten Leidens. Wenn wir das nicht kennen und beachten, können wir schwere Fehler begehen.“ „Die Evolution der Religiosität ist ein gewagtes, aber spannendes Thema. Gratuliere zum Mut.“ trilliumreport 2012 10(2):85 85
Seite 1 und 2: medizininnovativ 2012 Band 10 Heft
Seite 3: TITELTHEMA Im fortgeschrittenen Sta

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