Newsletter 1/2013 - Luzerner Kantonsspital

news
Nr. 09 Juli 2013
Im Fokus
Kinderspital: Mehr Betten für kleine Patienten
Kardiologie und Herzchirurgie: Der transaortale Aortenklappenersatz
Medizin: Der vielfältige Nutzen der Endosonografi e
Kontinenz- und Beckenbodenzentrum: Erste Zertifi zierung in der Schweiz
Kompetenz, die lächelt.

Editorial
Liebe Leserin, lieber Leser
Das Luzerner Kantonsspital (LUKS) durfte 2012 bei einem Umsatz von CHF 750 Mio. einen Gewinn von CHF 34.1 Mio. vor
Ablieferung der Ergebnisbeteiligung an den Kanton ausweisen. Mit diesem positiven Jahresabschluss gehen wir einen
weiteren wichtigen Schritt in Richtung Eigenfinanzierung. Das LUKS wird nicht subventioniert und ist auf die Erwirtschaftung
von Gewinn angewiesen, um das finanzielle Fundament nachhaltig festigen zu können. Die anstehenden hohen
Investitionen in die Infrastruktur und die betriebliche Weiterentwicklung soll das LUKS in Zukunft aus seinem Ergebnis
finanzieren können.
Eine dieser Investitionen präsentiert sich Ihnen auf den folgenden Seiten: Das Kinderspital und die Neue Frauenklinik des
LUKS erhöhen die Bettenkapazität in der Neonatologie und der Intermediate-Care (IMC). Somit baut das LUKS als eines der
neun nationalen Zentren für die Neugeborenen-Intensivpflege seine Spitzenposition in der Versorgungsqualität weiter aus.
Zu guter Letzt dürfen wir Sie auf einen besonderen Leckerbissen hinweisen: Am 27. Oktober 2013 wird der diesjährige
Partneranlass für unsere zuweisenden Ärztinnen und Ärzte in einem neuen Rahmen vor sportlicher Kulisse stattfinden.
Reservieren Sie sich dieses Datum unbedingt – eine persönliche Einladung erhalten Sie separat. Wir freuen uns darauf,
Sie wiederzusehen und uns mit Ihnen auszutauschen.
Herzlich
Benno Fuchs
CEO/Direktor LUKS
Inhalt
2 Editorial 3 Kinderspital 5 Kindes- und Erwachsenenschutzrecht 6 Kardiologie und Herzchirurgie
8 Chirurgie: minimalinvasive Plattenosteosynthese 10 LUKS Wolhusen 11 Herzzentrum Luzern
13 Kontinenz- und Beckenbodenzentrum 14 Onkologie 15 Kurznachrichten 17 Personelles 19 Agenda
2 LUKS news l Nr. 09 Juli 2013

Kinderspital
Mehr Betten für kleine Patienten Das Kinderspital des
Luzerner Kantonsspitals (LUKS) schafft mit einer gezielten Organisations- und Personalentwicklung
mehr Kapazitäten für die Intensivpflege von Früh- und Termingeborenen. Die Neonatologie erhöhte ihre
Bettenanzahl für Neugeborene im Mai von 20 auf 23. Die Intermediate-Care (IMC)-Abteilung wird
demnächst von 8 auf 11 Betten vergrössert.
Von Prof. Dr. med. Thomas J. Neuhaus und Prof. Dr. med. Thomas Berger
Spitzenposition in der Versorgungsqualität
Das Kinderspital des LUKS ist das einzige Kinderspital in der Zentralschweiz.
Das Einzugsgebiet umfasst neben dem Kanton Luzern
auch die Kantone Uri, Nid- und Obwalden sowie Zug und Schwyz.
Zudem werden die kranken Neugeborenen aus dem Kanton Tessin
im Kinderspital betreut. Die jährliche Geburtenzahl im Einzugsgebiet
beträgt rund 8500. Im Rahmen der hoch spezialisierten Medizin
ist das Kinderspital des LUKS eines der neun nationalen Zentren
für die Neugeborenen-Intensivpflege. Sowohl im nationalen
als auch im internationalen Vergleich (z. B. im Vermont-Oxford-
Register) nimmt das Kinderspital des LUKS in der Versorgungsqualität
einen Spitzenplatz ein. Das Ärzte- und Pflegeteam ist fachlich
und organisatorisch sehr gut positioniert.
Prof. Dr. med. Thomas Berger, neonatologisch-pädiatrisch-kinderchirurgische
Intensivstation, Kinderspital LUKS.
Aufnahme von jährlich 500 kranken Neugeborenen
Die Neonatologie des Kinderspitals bildet zusammen mit der Geburtshilfe
der Neuen Frauenklinik des LUKS ein Zentrum für Perinatologie.
Dies erlaubt insbesondere bei Frauen mit einer Risikoschwangerschaft
eine lückenlose Behandlung von Mutter und
Kind vor, während und nach der Geburt. Das Kinderspital des LUKS
besteht aus zwei Kliniken: aus der Kinderklinik und der Kinderchirurgischen
Klinik. Diese arbeiten eng zusammen, was eine umfassende
Behandlung aller Krankheiten der Neugeborenen (z. B. im
Zusammenhang mit Frühgeburtlichkeit, schweren Infektionen,
angeborenen Fehlbildungen) ermöglicht. In den letzten Jahren
wurden im Kinderspital pro Jahr durchschnittlich 500 kranke Neugeborene
aufgenommen. Davon waren bis zu 350 Frühgeborene,
die vor 37 Schwangerschaftswochen zur Welt kamen; die entsprechende
Zahl der Extremfrühgeborenen (definiert als vor 28 Schwangerschaftswochen
geboren, Geburtsgewicht unter 1000 Gramm)
lag zwischen 15 und 24.
Neonatologie in Luzern
Die medizinische Versorgung der Neugeborenen gliedert sich am
LUKS Luzern in drei Abteilungen. Diejenigen Früh- und Termingeborenen,
die intensivste Therapie und Pflege benötigen, liegen auf
der neonatologisch-pädiatrisch-kinderchirurgischen Intensivstation
(NeoIPS) des Kinderspitals. Auf der Neonatologie (Neo C) des
Kinderspitals und auf der IMC der Neuen Frauenklinik werden die
weniger akut erkrankten Neugeborenen betreut. Ein typischer Ablauf
sieht so aus: Das schwer kranke Neugeborene kommt zuerst
auf die Intensivstation (NeoIPS); sobald sich der Zustand verbessert
und die Behandlung und Überwachung weniger intensiv >
Nr. 09 Juli 2013 l LUKS news 3

Evelyne de Paoli, Pflegefachfrau und Teamleiterin 3 C/D des Kinderspitals.
sind, wird das Kind auf die Neonatologie (Neo C) oder IMC verlegt.
Wenn die Mutter noch in der Frauenklinik hospitalisiert ist, wird
das Neugeborene möglichst in die Nähe der Mutter verlegt; daher
befindet sich die IMC auch im Gebäude der Neuen Frauenklinik.
Schweizweiter Engpass
Die Versorgungskapazität für die Intensivpflege von Frühgeborenen
und kranken Termingeborenen ist aufgrund des Mangels an
Fachpersonal in der ganzen Schweiz eingeschränkt. Die Pflege
von kranken Neugeborenen gestaltet sich anspruchsvoll und erfordert
von spezialisierten Ärzten und Pflegefachpersonen besondere
Kenntnisse und Fertigkeiten. Pflegefachpersonen für die
Bereiche Neonatologie und IMC sind aktuell besser verfügbar als
für die Intensivstation. Die Neonatologie des Kinderspitals und die
IMC der Neuen Frauenklinik werden daher ausgebaut. Gleichzeitig
wird die Neugeborenenpflege neu organisiert. Dies ermöglicht
eine schnellere Verlegung der kleinen Patienten aus der Intensivstation,
was dort wiederum mehr Aufnahmekapazität schafft.
Ausbau in Luzern
Die Versorgungskapazität in Luzern wird ausgebaut. Die Neonatologie
(Neo C) des Kinderspitals wurde im Mai 2013 von 20 auf 23
Betten erweitert. Die Bettenzahl der IMC wird demnächst von 8
auf 11 Betten erhöht. Mit der Neuorganisation der Neugeborenenpflege
werden die Platzverhältnisse optimiert. Ziel ist es, die hohe
Versorgungsqualität der Neonatologie als Zentrum für hoch spezialisierte
Medizin weiterhin gewährleisten zu können. Der Ausbau
der Kapazität soll sicherstellen, dass in Zukunft alle kleinen Patienten
aus dem gesamten Einzugsgebiet im Kinderspital des LUKS
betreut und behandelt werden können. //
Prof. Dr. med. Thomas J. Neuhaus
Departementsleiter Kinderspital und Chefarzt Pädiatrie LUKS
Prof. Dr. med. Thomas Berger
Chefarzt neonatologisch-pädiatrisch-kinderchirurgische Intensivstation,
Kinderspital LUKS
4 LUKS news l Nr. 09 Juli 2013

Kindes- und Erwachsenenschutzrecht
Patientenverfügung und Patientenvollmacht
Am 1. Januar 2013 ist das neue Kindes- und Erwachsenenschutzrecht (KESR) in Kraft getreten.
Dieses stellt die Zuweiser und Spitäler vor neue Herausforderungen.
Von Prof. Dr. med. Gregor Schubiger und Rechtsanwältin, lic. iur. Salome Krummenacher
Menschliche Würde und Autonomie im Vordergrund
Für jede medizinische Handlung muss grundsätzlich eine informierte
Einwilligung (informed consent) vorliegen. Nur in dringenden
Situationen kann der Arzt im besten Interesse des Patienten
handeln. Für den Gesetzgeber stand bei der Erarbeitung des
neuen Kindes- und Erwachsenenschutzrechts der Anspruch jedes
Menschen auf Schutz seiner Würde und Autonomie im Vordergrund.
Dieser Anspruch besteht für alle Menschen, unabhängig
von ihrem Zustand oder ihren Fähigkeiten. Wir betreuen
zunehmend Patienten, deren Fähigkeit, über folgenschwere gesundheitliche
Fragen autonom entscheiden zu können, vorübergehend
oder dauernd eingeschränkt ist. Mit dem neuen Recht hat
sowohl die ärztliche Beurteilung der Urteilsfähigkeit als auch die
stellvertretende Entscheidungsbefugnis zu Diagnostik und Therapie
eine neue Dimension erhalten.
Kriterien zur Beurteilung der Urteilsfähigkeit
Das Gesetz umschreibt die Kriterien der Urteilsfähigkeit in Artikel
16 ZGB. Gemäss den Grundsätzen der Schweizerischen Akademie
der medizinischen Wissenschaften (2005) bedeutet das:
• Eine Information in Bezug auf den zu fällenden Entscheid
verstehen.
• Die Situation und die Konsequenzen daraus richtig abwägen.
• Die Informationen im Kontext eines Wertesystems rational
gewichten und seine eigene Wahl äussern können.
Wie weit bei komplexen medizinischen Entscheidungen die obigen
Kriterien bei einem Patienten erfüllt sind oder eine Entscheidung
einem Laien zumutbar ist, muss situationsbedingt beurteilt werden
und kann problematisch sein. Eine eingeschränkte Urteilsfähigkeit
muss ärztlich begründet werden können. Das Vertrauensverhältnis
und das Gespräch zwischen Arzt und Patient unter
Einbezug Nahestehender wird seine Bedeutung somit unvermindert
behalten.
Konsequenzen für die Schnittstelle Praxis/Spital
Bei Urteilsunfähigkeit muss die für die Behandlung verantwortliche
Person den mutmasslichen Willen abklären. Für das Behandlungsteam
im Spital ist in solchen Situationen jeder Hinweis von
enormem Nutzen. Deshalb ist es wünschenswert, dass sich möglichst
viele Menschen mit der Situation einer möglichen Urteilsunfähigkeit
auseinandersetzen und sich schriftlich festlegen. Bei jedem
Spitaleintritt wird im LUKS gemäss einer Weisung der Direktion
im Rahmen der Anamnese zwingend nach dem Vorhandensein
solcher Dokumente gefragt. Diese werden im Klinikinformationssystem
festgehalten und verfügbar gemacht. Die Inhalte von Patientenverfügungen
müssen auf Aktualität überprüft und mit dem
Patienten besprochen werden. Sie sind verpflichtend. //
Prof. Dr. med. Gregor Schubiger
Co-Leitung Ethik-Forum
Salome Krummenacher
lic. iur., Rechtsanwältin, Exec. MBA HSG, Leiterin Stab Direktion
Wünsche an zuweisende Ärzte
• Patienten bei geeigneter Gelegenheit auf den Sinn einer
Patientenverfügung oder einer Vollmacht für die Stellvertretung
in medizinischen Fragen aufmerksam machen.
• Bei Zuweisungen Patienten darüber informieren, dass
schriftliche präventive Regelungen mitgenommen und beim
Aufnahmegespräch thematisiert werden.
• Auf die Patientenrechte hinweisen. Diese sind in der Informationsschrift,
die Patienten vor geplanten Hospitalisationen
erhalten, aufgeführt.
Stellvertretung bei beeinträchtigter Urteilsfähigkeit
Ist die Urteilsfähigkeit eines Betroffenen bezüglich des zu fällenden
Entscheids beeinträchtigt, so muss der mutmassliche Wille
eruiert und die Betreuung entsprechend gestaltet werden. Im Idealfall
geht dieser Wille aus einer spezifisch verfassten Patientenverfügung
hervor oder die Stellvertretung ist mit einer Vollmacht geregelt.
Ist dies nicht der Fall, regelt das Gesetz in einer Kaskade,
wer zur Entscheidung bevollmächtigt ist. Dabei spielt nicht der
Verwandtschaftsgrad, sondern die Beziehungsnähe eine Rolle
(Art. 378 ZGB). Die Erwachsenenschutzbehörden sollten nur als
letzte Instanz in den Entscheidungsprozess eingreifen müssen.
Weiterführende Links
Kindes- und Erwachsenenschutzbehörden im Kanton
Luzern
www.kesb-lu.ch
Patientenverfügung (Kurzversion)
www.fmh.ch/files/pdf8/PV_d_Kurzfassung.pdf
Patientenvollmacht
www.dialog-ethik.ch/patientenverfuegung/patientenvollmacht
Nr. 09 Juli 2013 l LUKS news 5

Kardiologie und Herzchirurgie
Neu: der transaortale Aortenklappenersatz
Die Aortenstenose, die Verengung der Aortenklappe, ist ein häufig vorkommender Herzklappenfehler.
Das Luzerner Kantonsspital (LUKS) bietet alternativ zur offenen Herzchirurgie einen minimalinvasiven
perkutanen Aortenklappenersatz an, nicht nur transfemoral, sondern neu auch transaortal.
Von Dr. med. Stefan Toggweiler und Prof. Dr. med. Xavier Mueller
Kardiologen und Herzchirurgen gemeinsam durchgeführt. Der Zugang
kann abhängig von der Lage der Aorta ascendens entweder
zwischen der zweiten und dritten Rippe über eine Minithorakotomie
rechts oder über eine partielle Sternotomie erfolgen. Nachdem
der Chirurg eine Tabaksbeutelnaht vorgelegt hat, wird eine
Schleuse in die Aorta ascendens eingeführt. Über diese wird dann
die neue Klappe direkt in die native, verkalkte Klappe eingesetzt.
Die native Klappe wird dabei weggedrückt und durch den Nitinolrahmen
offen gehalten. Der Eingriff dauert etwa 90 Minuten. Im
Vergleich zur offenen Herzchirurgie erholen sich die Patienten
deutlich schneller und die Mobilisation kann früher beginnen.
Prof. Dr. med. Xavier Mueller und Dr. med. Stefan Toggweiler (von rechts) bei
einem transaortalen Aortenklappenersatz.
TAVI transfemoral oder transaortal
Die Aortenstenose ist in industrialisierten Ländern die häufigste
Ursache für eine valvuläre Herzkrankheit und die häufigste Indikation
für einen operativen Klappenersatz. Die Prävalenz nimmt mit
dem Alter stetig zu und erreicht fast 5 % bei den über 75-Jährigen.
Diese älteren Patienten haben häufig auch Komorbiditäten wie
COPD, Niereninsuffizienz, koronare Herzkrankheit, Diabetes oder
eine eingeschränkte linksventrikuläre Funktion. Das operative Risiko
ist deshalb häufig erhöht oder sogar prohibitiv. Bei solchen
Hochrisikopatienten führen wir am LUKS seit einigen Jahren als
Alternative zur offenen Herzchirurgie einen minimalinvasiven perkutanen
Aortenklappenersatz durch (TAVI, transcatheter aortic
valve implantation). Dabei wird eine neue Klappe über die Femoral-
und Iliacalarterien über der Leiste implantiert (TAVI transfemoral).
Wir verwenden die CoreValve, eine biologische Klappe mit
einem Nitinolrahmen. Bei etwa 30% der Patienten sind die iliofemoralen
Gefässe jedoch zu eng oder zu verkalkt und ein solcher
Zugang deshalb nicht möglich. Für solche Patienten bieten wir seit
August 2012 den direkten Zugang über die Aorta ascendens an.
Teamwork von Kardiologie und Herzchirurgie
Der Aortenklappenersatz über die Aorta ascendens wird von den
Eingriff am schlagenden Herzen
Da der Eingriff am schlagenden Herzen vorgenommen wird, ist
eine Herz-Lungen-Maschine nicht notwendig. Das Risiko einer
schweren Komplikation (Tod, Hirnschlag) beträgt ungefähr 5%.
Nach dem Eingriff bleiben die Patienten meist etwa sieben Tage
hospitalisiert. Die meisten Patienten führen im Anschluss an den
Spitalaufenthalt eine stationäre Rehabilitation durch. Obwohl der
Eingriff relativ standardisiert ist, gibt es noch einige Herausforderungen.
Dazu gehören das Auftreten eines Hirnschlags durch Embolisation
(ca. 3%), ein relevantes paravalvuläres Leck (ca. 5–10%),
eine Verletzung der grossen Gefässe oder des Herzens (ca. 5%)
sowie die Notwendigkeit einer Schrittmacherimplantation (ca.
20%). Klappen der nächsten Generation werden einige dieser Probleme
angehen und so den Eingriff noch sicherer machen.
Welche Patienten kommen für TAVI infrage?
Alle Patienten, die für einen operativen oder interventionellen Ersatz
der Aortenklappe infrage kommen, werden am kardiochirurgischen
Kolloquium besprochen. Die meisten Patienten mit Aortenstenose
oder Aorteninsuffizienz werden nach wie vor mittels
offener Herzchirurgie behandelt. Patienten, die von einem minimalinvasiven
Eingriff am meisten profitieren, sind ältere Patienten
(über 80 Jahre), Patienten mit schwer verkalkten Gefässen, Patienten,
die bereits früher am offenen Herzen operiert worden sind
oder generell Patienten mit erhöhtem Risiko. Präoperativ wird ein
Herz-CT durchgeführt zur Selektion der Grösse der Klappe und exakten
Darstellung der anatomischen Verhältnisse der Aorta ascendens,
der Aortenklappe und der Koronargefässe.
Bisherige Resultate
Bereits über 90 Patienten wurden am LUKS mittels TAVI behandelt,
die meisten davon transfemoral. TAVI über den direkten transaortalen
Zugang ist eine neue Technik und wurde in der gesamten
6 LUKS news l Nr. 09 Juli 2013

Schweiz erst 23 Mal durchgeführt, davon 9 Mal am LUKS. Trotz der
kleinen Anzahl der Fälle verfügen wir damit über die grösste Erfahrung
in der Schweiz. Das Durchschnittsalter unserer bisherigen
Patienten betrug 82 Jahre. Obwohl alle Patienten ein stark erhöhtes
operatives Risiko aufgewiesen haben, sind schwere Komplikationen
wie Todesfälle oder Hirnschläge bisher nicht aufgetreten.
Blick in die Zukunft
Die aktuell verfügbaren Klappen und das dazugehörende Material
werden laufend verbessert. Der Durchmesser der Schleusen, der
bereits während der letzten Jahre reduziert worden ist, wird weiter
abnehmen (von aktuell 7.2 auf voraussichtlich 6.0 mm). Perkutan
implantierbare Klappen der nächsten Generation werden repositionierbar
sein und spezielle Vorrichtungen haben, um
paravalvuläre Lecks zu minimieren. Es ist zu erwarten, dass die
Indikation für den perkutanen Klappenersatz weiter ausgeweitet
wird. Entsprechende Studien bei Patienten mit mittlerem operativem
Risiko sind unterwegs. Dank der interdisziplinären Zusammenarbeit
zwischen Kardiologie und Herzchirurgie wird das LUKS
als Zentrumsspital für die Zentralschweiz diese neuen Therapien
auch in Zukunft in hoher Qualität anbieten können. //
Dr. med. Stefan Toggweiler
Oberarzt mbF Kardiologie
Prof. Dr. med. Xavier Mueller
Chefarzt Herz-, Thorax- und Gefässchirurgie
Die CoreValve, eine biologische
Klappe mit einem Nitinolrahmen
Transaortale Implantation einer
CoreValve
Prof. Dr. med. Xavier Mueller, Chefarzt Herz-,
Thorax- und Gefässchirurgie
Nr. 09 Juli 2013 l LUKS news 7

Chirurgie: minimalinvasive Plattenosteosynthese
15 Jahre MIPO – eine Standortbestimmung
Prof. Dr. med. Reto Babst gilt als einer der Pioniere der minimalinvasiven Plattenosteosynthese (MIPO).
Rund 15 Jahre nach ihrer Einführung gibt er eine Übersicht über diese Technik und nimmt eine Standortbestimmung
vor. Von Prof. Dr. med. Reto Babst
Rasche Verbreitung dank neuer Plattensysteme
Die minimalinvasive Plattenosteosynthese wurde in den 1990er-
Jahren erstmals in der Literatur erwähnt. Mit der Entwicklung
neuer Plattensysteme verbreitete sie sich rasch. Diese Plattensysteme
transferierten das Stabilisierungsprinzip des Fixateur externe
auf die epiperiostale Ebene. Der Fixateur interne zeichnet
sich dadurch aus, dass er durch eine winkelstabile Verankerung
der Schraube mit der Platte die Reposition halten und fixieren
kann. Im Gegensatz zu konventionellen Platten und dem Reibungsdruck,
der durch das Anpressen der Platte durch die
Schraube entsteht, wird die periosale Durchblutung des Knochens
beim Fixateur interne nicht gestört und es kommt durch das Fixieren
der Platte, auch wenn diese dem Knochen nicht anatomisch
aufliegt, zu keinem Repositionsverlust. Damit waren die Grundvoraussetzungen
geschaffen, welche die minimalinvasive Applikation
von Platten technisch deutlich vereinfachten.
Hohe Fallzahlen als Voraussetzung
Rund 15 Jahre nach ihrer Einführung ist diese Technik zwar weltweit
verbreitet, sie wird aber aufgrund der erheblichen Lernkurve
lediglich von Chirurgen mit hohen Fallzahlen regelmässig und in
allen Körperregionen angewandt. Zudem stellt sich bei jeder
neuen Technik die Frage nach ihrer Wertigkeit. Als einer der Pioniere
in der Entwicklung und in der Verbreitung dieser neuen Technik
(siehe Literaturhinweis) gilt es daher, heute die Vor- und Nachteile
der minimalinvasiven Plattenosteosynthese kritisch zu
analysieren und sie bezüglich ihrer Evidenz zu hinterfragen.
Prof. Dr. med. Reto Babst, Departementsleiter Chirurgie und
Chefarzt Unfallchirurgie
Das MIPO-Prinzip
Das Prinzip der minimalinvasiven Plattenosteosynthese beruht
auf einer frakturfernen Einführung des Plattensystems mit dem
Ziel, den Frakturfokus nicht zu tangieren und damit die Knochenheilungsvorgänge
nicht zu stören. Die Reposition der Fraktur erfolgt
durch Traktion mithilfe der eingeführten Platte oder mit
Kirschnerdrähten oder Schanzschrauben als Joysticks (Manipulatoren),
welche perkutan frakturnah eingeführt werden. Damit werden
die Extremität in der Achse und der Rotation ausgerichtet und
die Länge eingestellt, bevor der frakturierte Knochenabschnitt,
zuerst temporär und danach definitiv, fixiert wird. Eine temporäre
Fixation ist oft nötig, um die Ausrichtung im Bildverstärker zu kon-
8 LUKS news l Nr. 09 Juli 2013

trollieren und um achsengerechte Rekonstruktionsverhältnisse zu
erreichen.
Durch die eingeschränkte Einsicht auf die Fraktur ist diese Fixationstechnik
zwar technisch schwieriger und auch zu Beginn der
Lernkurve mit mehr Achs- und Rotationsabweichungen sowie
aufgrund des ungenügenden Fragmentkontakts gelegentlich mit
Heilungsverzögerungen assoziiert. Diesen Nachteilen stehen die
tiefere Infektrate, der kleinere Bedarf an sekundären Spongiosaplastiken,
weniger Schmerzen und damit eine raschere Rehabilitierbarkeit
gegenüber.
Indikationen für eine MIPO
Die minimalinvasive Plattenosteosynthese findet vor allem bei
meta-/diaphysären Frakturen mit und ohne Ausläufer ins Gelenk
Anwendung. In diesen Situationen ist eine Nagelosteosynthese
oft nicht möglich oder sehr komplikationsträchtig. Auch wenn
Schaftfrakturen primär am besten mit einer Nagelosteosynthese
versorgt werden, gibt es verschiedene Situationen, die dies verunmöglichen.
Sei es, weil der Markkanal zu eng ist, weil in weniger
entwickelten Ländern keine intraoperative Bildgebung möglich ist,
weil der Markkanal durch eine Gelenkprothese oder ein Implantat
bereits besetzt ist, der Patient aufgrund seines Verletzungsmusters
eine Marknagelung physiologisch nicht erträgt oder weil eine
Weichteilkontusion keinen direkten Zugang zum Knochen erlaubt.
Neben den klassischen meta-/diaphysären Frakturen kommt die
minimalinvasive Plattenosteosynthese vor allem dann zum Einsatz,
wenn eine Nagelosteosynthese nicht möglich oder komplikationsträchtig
ist. Auch Kinder mit offenen Epiphysenfugen, aber
vor allem alte Patienten mit periprothetischen Frakturen profitieren
von dieser minimalinvasiven Technik, welche mit geringerem
Weichteiltrauma und Blutverlust assoziiert ist.
Anwendungsgebiete
Anwendungsgebiete für die minimalinvasive Plattenosteosynthese
sind Knochen- und Schaftfrakturen in den Bereichen Clavicula
(Schlüsselbein), Humerus (Oberarmknochen), Femur (Oberschenkel)
und Tibia (Schienbein). Die minimalinvasiven Prinzipien
finden aber nicht nur in den genannten anatomischen Regionen
Verwendung. Die Stabilisierung von Frakturen durch frakturfernes
Einbringen der Platte mit indirekter und frakturnaher direkter Reposition
wird unter anderem auch am Beckenring, im Azetabulum
(Hüft-/Gelenkpfanne) und am Calcaneus (Ferse) angewandt. In
diesen Regionen gilt es aufgrund der präoperativen Planung mit
einer 3-D-Computertomografie zu beurteilen, ob eine Reposition
der Fraktur durch minimalinvasive Zugänge möglich ist.
Neues Lehrbuch
Grundsätzlich ist es trotz des biologischen Vorteils und des Potenzials
dieser noch jungen Technik immer besser, eine Fraktur achsengerecht
und biomechanisch korrekt konventionell offen zu
versorgen, als Kompromisse einzugehen, nur um eine minimalinvasive
Technik zu erzwingen, wenn die biomechanischen Grundprinzipien
nicht eingehalten werden können oder das entsprechende
Know-how nicht genügend vorhanden ist. Eine gute
Gelegenheit sich mit dieser neuen technischen Modalität besser
vertraut zu machen, bietet ein kürzlich erschienenes Lehrbuch
(siehe Literaturhinweis), in dem die aktuelle relevante Literatur zusammengefasst
ist.
Inzwischen eine etablierte Technik
Die minimalinvasive Plattenosteosynthese hat sich 15 Jahre nach
ihrer Einführung etabliert: durch verbesserte Bildgebung, adaptiertes
Implantatmaterial, neue minimalinvasive Repositionsinstrumente
und eine standardisierte Schulung, vor allem im Rahmen
der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO). Wie andere
Knochenstabilisierungstechniken bereichert sie das Portfolio
des traumatologisch tätigen Chirurgen und erlaubt, weichteil- und
frakturadaptierte Fixationen vorzunehmen, welche eine möglichst
komplikationsfreie Wiederherstellung der Funktion zulassen. //
Prof. Dr. med. Reto Babst
Chefarzt Unfallchirurgie, Leiter Departement Chirurgie, LUKS Luzern
Literaturempfehlung
Minimally Invasive Plate Osteosynthesis
Reto Babst, Suthorn Bavonratanavech, Rodrigo Pesantez
Verlag: Thieme 2012
Nr. 09 Juli 2013 l LUKS news 9

LUKS Wolhusen
Der vielfältige Nutzen der Endosonografie
Neben dem Luzerner Kantonsspital (LUKS) Luzern und dem LUKS Sursee führt auch das LUKS Wolhusen
Endosonografien durch. Diese Methode zeichnet sich durch höchste Präzision aus.
Von Dr. med. Holger Spangenberger
Spitze des Endoskops mit Ultraschallkopf,
Videooptik und Feinnadel im
Arbeitskanal
Dr. med. Holger Spangenberger, Co-Chefarzt Medizin, LUKS Wolhusen
Wenig invasiv und äusserst exakt
Die Endosonografie verbindet die Vorteile einer wenig invasiven
endoskopischen Untersuchung mit der hohen räumlichen Auflösung
moderner High-End-Ultraschallgeräte. So können Speiseröhre,
Magen und Zwölffingerdarm ebenso wie die angrenzenden
Organe Bauchspeicheldrüse, linke Nebenniere, linker Leberlappen
und Lymphknoten mit einer Exaktheit beurteilt werden, die teilweise
sogar die Spiral-CT und das MRI übertrifft. Daher ist die Endosonografie
die Methode der Wahl zur Bestimmung des lokalen
Tumorstadiums (T im TNM-System) für Ösophagus-, Magen-, Papillen-
sowie Rektumkarzinome. Ebenso gehört die Endosonografie
zum diagnostischen Standard bei submukösen Tumoren wie
GIST, neuroendokrinen Tumoren oder Leiomyomen.
Entscheidende Fortschritte
Der Autor dieses Beitrags hat dieses Verfahren in Düsseldorf in
einem grossen endoskopischen Zentrum erlernt und bereits in
Köln eingeführt. Seit Jahren ist er in praxisnahen Workshops als
Tutor für diese Methode im Einsatz. Besonders erfreulich ist es,
dass mit dem neuen Ultraschallgerät und dem neuen Endosonoendoskop
nochmals eine deutliche Verbesserung der Auflösung
beider Verfahren erreicht wurde. So ist jetzt erstmals auch eine
Kontrastmittelgabe bei der Endosonografie möglich. Und neben
den konventionellen Feinnadeln ist auch noch eine neue «Core-
Biopsy»-Nadel im Einsatz, mit der kleine Gewebszylinder gewonnen
werden können, was gerade bei Lymphknotenbiopsien ein
echter Fortschritt ist.
Wichtig in Diagnostik und Therapie
Bei der Abklärung von gastrointestinalen Tumoren, Pankreasprozessen,
mediastinalen Lymphomen/Tumoren oder Nebennierenraumforderungen
kommt ein weiterer besonderer Vorteil der Methode
zum Tragen: Man kann in einer Sitzung, endosonografisch
gesteuert, eine Feinnadelbiopsie zur Zytologiegewinnung oder
Sekretanalyse durchführen. Dies erspart dem Patienten oft invasive
Eingriffe wie eine offene Biopsie oder Mediastinoskopie. Zunehmende
Bedeutung erhält die Methode aber nicht nur in der
Diagnostik, sondern auch im therapeutischen Einsatz. So können
Pankreasabszesse nach gastral abgeleitet werden ebenso wie
symptomatische Pankreaspseudozysten. Auch Gallenwegsverschlüsse,
die einer ERCP nicht zugänglich sind, können über endosonografische
Punktionen interventionell abgeleitet werden. Ausserdem
nimmt der Einsatz von endosonografisch gesteuerten
Injektionen, wie zum Beispiel eine palliative Plexusblockade bei
Pankreaskarzinomen, zu.
Gemeinsame Nutzung, halbe Kosten
Um den Einsatz des neuen Geräts auch ökonomisch attraktiv zu
machen, nutzen wir es gemeinsam: Am Standort Wolhusen ist das
longitudinale Endosonografiegerät mit Punktionsmöglichkeit stationiert,
in Sursee das radiäre. Bei Bedarf leihen wir die Geräte gegenseitig
aus, was die Investitionskosten halbiert hat. Das Ultraschallgerät
wird in Wolhusen neben der Endosonografie auch
noch für Schilddrüsensonografien, Abdomenultraschall und Kontrastmitteluntersuchungen
genutzt. So kommt diese schonende
Diagnostik zugunsten der Patienten optimal zum Einsatz. Und die
Medizin am LUKS Wolhusen ist in der Lage, ihre Ausbildungsfunktion
für Ultraschall gegenüber den jungen Kollegen noch besser zu
erfüllen. //
Dr. med. Holger Spangenberger
Co-Chefarzt Medizin, LUKS Wolhusen
10 LUKS news l Nr. 09 Juli 2013

Herzzentrum Luzern
Behandlung der therapieresistenten
Hypertonie Seit ein paar Jahren ist eine neue Behandlungsform der therapieresistenten
arteriellen Hypertonie verfügbar: die renale Sympathikusdenervation. Der folgende Artikel gibt einen Überblick
über die aktuelle Datenlage und die daraus resultierenden Empfehlungen.
Von Dr. med. Renate Schoenenberger-Berzins und Prof. Dr. med. Paul Erne
Nierenangiografie
Definition der therapieresistenten arteriellen Hypertonie
Gemäss internationalen Richtlinien wird die therapieresistente
arterielle Hypertonie definiert als Persistenz von Blutdruckwerten
≥140/90 mmHg (bei Diabetikern und Nierenpatienten ≥130/80
mmHg) trotz gleichzeitiger Gabe von drei antihypertensiven Medikamenten,
wovon eines ein Diuretikum sein muss, die alle ausdosiert
über mehrere Wochen eingenommen werden müssen.
Ferner müssen sekundäre Ursachen einer Hypertonie und
Gründe für eine Pseudoresistenz ausgeschlossen sein. Dieses
Vorgehen sollte in Zusammenarbeit mit einer Abteilung erfolgen,
welche diese Abklärungen durch einen Blutdruckspezialisten, der
von der European Society of Hypertension (ESH) an einem Hypertension
Center of Excellence anerkannt ist, häufig durchführt.
Beispielsweise muss gewährleistet sein, dass Hormonbestimmungen
nicht unter Medikamenten durchgeführt werden, die die
Interpretation der Analyse erschweren.
Pathophysiologie
In der Pathophysiologie der therapieresistenten Hypertonie hat
das vegetative Nervensystem mit einer Dysbalance zwischen
Sympathikus und Parasympathikus eine grosse Bedeutung. Bei
vielen Patienten mit arterieller Hypertonie ist der Sympathikus
überaktiv. Ein Weg, wie der Sympathikus aktiviert werden kann,
erfolgt über afferente sympathische Nervenfasern, die aus der
Niere kommen und durch Veränderungen in der Niere (z. B. eine
renale Ischämie) aktiviert werden. Gleichzeitig führen efferente
sympathische Nervenfasern in die Nieren und bei Überaktivität zu
vermehrter Reninfreisetzung im juxtaglomerulären Apparat und
zu renaler Vaskokonstriktion. Sowohl afferente als auch efferente
sympathische Nervenfasern, die die Niere versorgen, verlaufen
als feines Geflecht in der Adventitia der Nierenarterien.
Technik der renalen Sympathikusdenervation
Der Zusammenhang zwischen Bluthochdruck, vegetativem
Nervensystem und Niere war bereits in den 1950er-Jahren
bekannt. Mit der Entwicklung von Kathetern, die interventionell
eingeführt werden und lokal Wärme applizieren können, rückten
die sympathischen Nervenfasern im Bereich der Nierenarterien
in den Blickpunkt als mögliches Angriffsziel zur Behandlung der
arteriellen Hypertonie. Bei der renalen Sympathikusdenervation
wird perkutan ein spezieller Ablationskatheter über einen femoralen
Zugang zur Nierenarterie vorgeführt. Während der Ablation
wird an der Spitze des Katheters ein hochfrequenter Strom abgegeben,
der zu einer fokalen Erwärmung des umliegenden
Gewebes auf 50 bis 70 Grad Celsius führt, die mit dem Abfall der
Impedanz verbunden ist (siehe Abbildung). Dies zerstört die sympathischen
Nervenfasern. >
Nr. 09 Juli 2013 l LUKS news 11

Datenlage aus klinischen Studien
In den Simplicity-Studien konnte bei Patienten, die eine Sympathikusdenervation
erhielten, der systolische und diastolische Druck
deutlich gesenkt werden. Die Blutdrucksenkung betrug sechs Monate
nach der renalen Sympathikusdenervation durchschnittlich
32 mmHg systolisch und 12 mmHg diastolisch, während sich der
Blutdruck in der Kontrollgruppe nicht änderte.
Limitationen und Gefahren der Methode
Die bisher verfügbaren Studiendaten haben noch deutliche Limitationen.
In den Simplicity-Studien wurde eine Sympathikusdenervation
durchgeführt, doch gab es kein spezifisches Protokoll, wie
man mit der antihypertensiven Therapie weitergehen soll. Die Patientenzahlen
waren in den Studien klein, noch ungenügend randomisiert
und schlecht verblindet. Es kommt hinzu, dass als Endpunkte
bisher nur Surrogatmarker wie Blutdrucksenkung oder
Reduktion der Sympathikusaktivität publiziert wurden. Informationen
zu Langzeitauswirkungen und harten Endpunkten sind
noch nicht bekannt. Diese Limitationen sind ein wichtiger Grund,
weshalb diese Therapie nur an Orten durchgeführt werden sollte,
wo alles wissenschaftlich in einem Register erfasst wird. Ausser
dem Effekt auf harte Endpunkte ist auch das Wirksamkeits- und
Sicherheitsprofil relevant, was man nun zwingend in weiteren Studien
untersuchen muss. Aus diesen Gründen sollte die renale
Sympathikusdenervation nur im Rahmen von kontrollierten Studien
durchgeführt werden. Es ist zu hoffen, dass man mit dieser
neuen Methode ebenso kritisch und vorsichtig umgeht wie mit
einer Pharmakotherapie.
Empfehlungen für die Patientenselektion
Bevor eine renale Sympathikusdenervation in Betracht gezogen
wird, sollte die folgende A-Checkliste bei jedem Patienten überprüft
werden, um eine Pseudoresistenz auszuschliessen:
• Adhärenz: Nimmt der Patient die verordneten Medikamente
wirklich ein?
• Aldosteronismus: Wurde ein primärer Hyperaldosteronismus
als sekundäre Hypertonieursache ausgeschlossen?
• Adipositas: Besteht beim Patienten ein Übergewicht,
das die Therapieresistenz erklären kann?
• Alkohol: Besteht beim Patienten ein Alkoholüberkonsum,
der die Therapieresistenz erklären kann?
• Apnoe während des Schlafs: Besteht ein Schlafapnoe-Syndrom,
das behandelt werden kann?
• Alle anderen Formen der sekundären Hypertonie: Sind sie
ausgeschlossen (z. B. Phäochromozytom,
Nierenarterienstenose)?
Nach Prüfung dieser A-Checkliste müssen zusätzlich die Kriterien
gemäss Tabelle «Patientenselektion» erfüllt sein.
Patientenselektion
Kriterien für die Durchführung einer renalen
Sympathikusdenervation
• systolischer Blutdruck ≥160 mmHg
(≥150 mmHg bei Diabetes mellitus Typ 2)
• Einnahme von ≥3 antihypertensiven Medikamenten
in adäquater Dosierung und geeigneter Kombination
(inkl. ein Diuretikum)
• Einhaltung der nicht medikamentösen Massnahmen zur
Blutdruckreduktion (Kochsalzreduktion, Alkoholkarenz,
Gewichtsreduktion)
• Ausschluss einer sekundären Hypertonieursache
• Ausschluss einer Weisskittel-Hypertonie
• erhaltene Nierenfunktion
• keine vorherige Nierenarterienintervention
Nachsorge
In der Hypertonie-Sprechstunde des Luzerner Kantonsspitals (LUKS)
werden die Patienten nach renaler Sympathikusdenervation ein Jahr
lang alle drei Monate klinisch nachkontrolliert: mittels 24-Stunden-
Blutdruckmessung, Darwin-Holter-EKG (mit dem der Einfluss des
autonomen Nervensystems besser abgeschätzt werden kann) und
Laboruntersuchung. Ausserdem kommen neue nicht invasive Techniken
zum Einsatz, mit denen neben dem peripheren Blutdruck auch
der zentrale Blutdruck erfasst werden kann. //
Dr. med. Renate Schoenenberger-Berzins
Fachärztin für Innere Medizin FMH, Luzern
Prof. Dr. med. Paul Erne
Chefarzt Herzzentrum Luzern und ESH Hypertension Center of Excellence,
LUKS Luzern
Kontakt
Prof. Dr. med. Paul Erne, paul.erne@luks.ch
12 LUKS news l Nr. 09 Juli 2013

Kontinenz- und Beckenbodenzentrum Sursee-Nottwil
Erste Zertifizierung in der Schweiz
Das Kontinenz- und Beckenbodenzentrum Sursee-Nottwil wurde letztes Jahr durch das LUKS Sursee und das
Schweizer Paraplegiker-Zentrum (SPZ) gegründet. Die Deutsche Kontinenzgesellschaft (DKG) hat nun dem
Zentrum sein Zertifizierungslabel verliehen. Somit ist es das erste in der Schweiz zertifizierte Kontinenz-und
Beckenbodenzentrum. Von Dr. med. Alessandro Wildisen
Das interdisziplinäre Team des Kontinenz- und Beckenbodenzentrums (von links): Prof. Dr. med. Jürgen Pannek, Dr. med. Alessandro Wildisen, Dr. med. Anke
Baumgartner, Dr. med. Helmut Plunien, Astrid Eichholz, Dr. med. Aurelio Tobon.
Inkontinenz noch immer ein Tabuthema
Die Stuhl- und Urininkontinenz ist trotz hoher Prävalenz in unserer
Gesellschaft ein stark tabuisiertes Thema. Darunter leiden nicht
nur Frauen, sondern auch Männer, nicht nur ältere, sondern auch
jüngere Patienten. Eine Inkontinenz hat, wie sich in unserer
Sprechstunde immer wieder zeigt, gravierende soziale Konsequenzen.
Sie führt darüber hinaus zu ernsthaften medizinischen
Folgen wie Infektionen und Hauterkrankungen. Moderne Operationsverfahren
wie der sakrale Neurostimulator helfen hier. Vorgängig
aber erfolgt nach entsprechender apparativer und neurologischer
Abklärung wenn immer möglich ein konservativer
Therapieversuch mit Beckenbodentraining und Biofeedback durch
unsere spezialisierten Physiotherapeuten.
Chronische Verstopfung, Darmvorfall, Mastdarmtumore
Das Kontinenz- und Beckenbodenzentrum befasst sich aber nicht
nur mit der Inkontinenzproblematik, sondern bietet auch eine
kompetente Diagnostik und eine zielgerichtete Therapie bei Mastdarmvorfall,
chronischer Verstopfung, «trägem» Darm und bösartigen
Tumoren (Krebs) des Mastdarms.
Kooperation verschiedener Fachbereiche
Darm- und Blasenentleerungsstörungen haben unterschiedliche
Ursachen. Daher ist für die Abklärung und konservative wie operative
Therapie die enge Zusammenarbeit unterschiedlicher Fachdisziplinen
unabdingbar. Aus diesem Grund haben Spezialisten des
LUKS Sursee (Viszeralchirurgie und Frauenklinik) und des SPZ Nottwil
(Neuro-Urologen) dieses interdisziplinäre Zentrum gegründet.
Dank der Zusammenarbeit mit Magen-Darm-Spezialisten, Neurologen,
Physio- und Ergotherapeuten sowie Radiologen wird die best-
mögliche Versorgung in kurzer Zeit gewährleistet. Zusätzliche Blasen-
oder Gebärmuttervorfälle stören empfindlich die regelrechte
Darm- oder Blasenentleerung, weshalb hier nicht nur der Magen-
Darm-Chirurg, sondern auch der Urologe und der Gynäkologe die
Patienten in der Sprechstunde sehen. Nicht selten werden diese
Patienten auch im Operationssaal gemeinsam durch die verschiedenen
Spezialisten des Beckenbodenzentrums behandelt.
Versorgungssituation der Betroffenen verbessern
Die International Continence Society (ICS) misst der optimalen
medizinischen Versorgung der Betroffenen eine hohe Priorität bei.
Die ICS wird im deutschsprachigen Raum durch die renommierte
Deutsche Kontinenz-Gesellschaft (DKG) in Kassel repräsentiert.
Diese hat nun das neue Kontinenz- und Beckenbodenzentrum
Sursee-Nottwil als erstes Kontinenz- und Beckenbodenzentrum
der Schweiz und weltweit als erstes derartiges Zentrum für Querschnittgelähmte
zertifiziert.
Hohe Fallzahlen, strenge Qualitätskontrollen
Eine solche Zertifizierung setzt verständlicherweise voraus, dass
an diesem Zentrum eine regelmässige Qualitätskontrolle mit externem
Audit und Rezertifizierung erfolgt. Hohe Fallzahlen komplexer
Fälle sind ebenso Vorgaben wie die Kooperation sämtlicher
Spezialisten und das Vorhandensein der Apparate und Instrumente
zur Abklärung und Behandlung nach den neuesten wissenschaftlichen
Richtlinien. //
Dr. med. Alessandro Wildisen
Chefarzt Viszeralchirurgie LUKS Sursee und Co-Leiter Kontinenz- und
Beckenbodenzentrum Sursee-Nottwil
Nr. 09 Juli 2013 l LUKS news 13

Onkologie
Gut aussehen und sich besser fühlen
Die kostenlosen Beauty-Workshops von «Look Good ... Feel Better» helfen Krebspatientinnen, die sich einer
medizinischen Behandlung unterziehen, das Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl zurückzugewinnen.
Von Carolin Kiefer
Der Krankheit zum Trotz
Paula sieht gut aus: frischer Teint, toll geschminkt, rassige blonde
Mähne. Nichts deutet darauf hin, dass sie in den vergangenen Monaten
gegen eine schwere Krankheit hat ankämpfen müssen. Die
47-Jährige wurde mit der Diagnose Krebs konfrontiert. In der Klinik
hatte sie von einer Pflegefachfrau die Broschüre über die kostenlosen
Beauty-Workshops von «Look Good ... Feel Better» erhalten.
Die kurze Beschreibung hat ihr Interesse geweckt und so hat sie
sich zwischen den Operationen und der ersten Chemotherapie
gleich angemeldet. Im Folgenden schildert die Patientin Paula, wie
sie den Workshop erlebt hat.
Wertvolle Tipps
«Während des Workshops fühlte ich mich rundum wohl, fürstlich
umsorgt und wundervoll betreut. Ein Workshop, weg von all den
medizinischen Themen, wo ich mich nicht ganz so krank fühlte. Die
Schönheitsberaterinnen gaben sich viel Mühe, mir ein paar gute
Schminktricks zu zeigen, es war toll. Das 12-Punkte-Programm, auf
dem der Kurs aufbaut, ist einfach nachzuvollziehen und es machte
Spass, unter Anleitung der Kursleiterin und zusammen mit meinen
Mitstreiterinnen Schritt für Schritt durchzugehen. Da ich als einzige
Teilnehmerin noch meine eigenen Haare trug, kam ich mir am Anfang
etwas komisch vor. Alle anderen Teilnehmerinnen hatten
durch die Chemos bereits ihre Haare verloren. Es bot sich mir aber
sehr bald die Gelegenheit, den anderen Frauen zu erzählen, dass
ich gerade erst meine Operationen hinter mir hatte und die Che-
Weitere Informationen
«Look Good ... Feel Better» ist ein gemeinnütziges Engagement
führender Kosmetikunternehmen in der Schweiz, in enger
Zusammenarbeit mit Spitälern, Pflegenden und Ärzten. Ziel ist es,
mithilfe kostenloser Beauty-Workshops das Selbstvertrauen und
Selbstwertgefühl von Krebspatientinnen, die sich einer medizinischen
Behandlung unterziehen, wiederherzustellen. Das Programm
ist nicht medizinisch und absolut produkt- und markenneutral.
Die Workshops werden am Luzerner Kantonsspital (LUKS)
sowie an 26 weiteren Schweizer Spitälern angeboten. Sie stehen
allen betroffenen Frauen offen, unabhängig davon, wo sie in
Behandlung und von welcher Krebserkrankung sie betroffen sind.
Weitere Informationen und die Daten der Kurse am LUKS
sind erhältlich beim Team Pflege, Medizinische Onkologie,
alexandra.kaech@luks.ch, Telefon 041 205 58 60 oder unter
www.lgfb.ch.
Ziel der kostenlosen Beauty-Workshops ist es, das Selbstvertrauen und
Selbstwertgefühl von Krebspatientinnen wiederherzustellen. © Mai Duong
mos noch folgen würden. Sie waren alle sehr verständnisvoll und
gaben mir Tipps, wie ich mich auf den eventuellen Haarverlust
durch die Chemotherapie einstellen konnte.
«Ein richtig gutes Gefühl»
Der Beauty-Workshop hat mir sehr gefallen. Ich kann ihn anderen
Krebspatientinnen wärmstens empfehlen. Ich fühlte mich danach
weniger krank, vollwertiger. Ich konnte mich im Spiegel ansehen
und sah wieder wie eine ganz normale, gesunde Frau aus. Das war
ein richtig gutes Gefühl! Für mich sind die positiven Effekte anhaltend.
Vor allem seit ich nach der zweiten Chemo fast alle Augenbrauen,
untere und teilweise obere Wimpern verloren habe, kann
ich die Tipps, die ich im Workshop erhalten habe, gut anwenden.
Wenn ich heute geschminkt und zurechtgemacht aus dem Haus
gehe, fühle ich mich ganz normal und quasi gesund.
Das Selbstvertrauen gestärkt
Der Workshop tut der Seele einer krebskranken Frau gut. Er stärkt
das Selbstvertrauen in den kranken Körper. Als Teilnehmerin habe
ich mich sehr über das tolle Kosmetikset gefreut, das wir als Geschenk
erhalten haben. Besonders beeindruckt haben mich das
ehrenamtliche Engagement der Kosmetikerinnen und ihre super
Unterstützung während des Workshops. Mit den guten Tricks und
den Kosmetika kann ein kränkliches, blasses Gesicht in ein frisches,
hübsches und gesund aussehendes Gesicht verwandelt werden.»
Carolin Kiefer
Geschäftsführerin «Look Good ... Feel Better»
14 LUKS news l Nr. 09 Juli 2013

Kurznachrichten
Spatenstich
Erweiterung der Augenklinik
Mit dem offiziellen Spatenstich haben die Arbeiten für den Erweiterungsbau
und die Sanierung der bestehenden Augenklinik des LUKS
begonnen. Der bestehende Trakt wird saniert und die Aussenhülle
den heutigen energetischen Anforderungen angepasst. Im Erweiterungsbau
werden neue Operationssäle sowie Untersuchungs- und
Behandlungsräume der Spezialsprechstunde untergebracht. Die
Gesamtkosten der Sanierung und Erweiterung belaufen sich auf
rund 50 Millionen Franken. Bis zum Abschluss des Bauprojekts im
Oktober 2015 wird der Betrieb uneingeschränkt weitergeführt.
Beim Spatenstich (von links): Dr. med. Beat Villiger, Spitalratspräsident; Benno
Fuchs, CEO; Prof. Dr. med. Dr. phil. II Michael Thiel, Chefarzt Augenklinik;
Nationalrat Peter Schilliger, Mitglied Spitalrat.
Die Augenklinik des LUKS ist das Zentralschweizer Kompetenzzentrum
für alle Augenerkrankungen und die grösste Augenklinik in der
Schweiz. Die Anzahl der ambulanten Behandlungen und Operationen
hat in den letzten Jahren stetig zugenommen. Gründe dafür
sind die demografische Entwicklung und der Fortschritt der Medizintechnik.
«Die Erweiterung und Sanierung ist eine zwingende
Voraussetzung, um der steigenden Nachfrage nachkommen zu
können und die schweizweite Positionierung der Augenklinik zu
stärken», erklärt Benno Fuchs, CEO des LUKS.
E-Patientendossier Evita
Pilotprojekt von HNO-Klinik und Swisscom
Bislang sind die medizinischen Daten eines Patienten an unterschiedlichen
Orten aufbewahrt: Der Hausarzt, behandelnde Spezialärzte
und Spitäler führen separate Dossiers. Die Patienten
selbst haben oft keinen Zugriff auf die medizinischen Daten und
diese daher nicht bei sich, wenn sie beispielsweise einen neuen
Arzt aufsuchen. Deshalb bieten die HNO-Klinik des LUKS und die
Swisscom den Patienten in einem Pilotprojekt den elektronischen
Zugriff auf ihre Spitaldokumente an – über das Internet rund um
die Uhr, sicher und kostenlos. Der Datenzugriff ist mit hohen Sicher-
heitsvorkehrungen verbunden und erfolgt über eine verschlüsselte
Datenübertragung, -speicherung und Zugriffskontrolle mittels
zweifacher Authentifizierung des Benutzers (Benutzername,
Passwort und SMS-Code). Jeder Zugriff auf das Patientendossier
wird genauestens protokolliert. Die Daten werden bei Swisscom in
der Schweiz gespeichert. Während der Pilotphase von Mai 2013
bis Mai 2014 beschränkt sich die Teilnahme vorerst auf Patienten
der HNO-Klinik. Bei einem erfolgreichen Abschluss des Projekts
will das LUKS weitere Kliniken integrieren.
Netzwerk Brustzentrum Luzern
Vereinte Fachkompetenz über Kantonsgrenzen hinweg
Jedes Jahr sterben in der Schweiz 1350 Personen an Brustkrebs.
Die Sterblichkeit konnte in den letzten Jahren deutlich gesenkt
werden. Neben Fortschritten in der Früherkennung, der Operationstechnik
und der Nachbehandlung mit Medikamenten ist der
optimierte Behandlungsprozess dafür verantwortlich. Um die Behandlung
von Brusterkrankungen und die Brustchirurgie in der
ganzen Zentralschweiz auf höchstem medizinischem Niveau
wohnortsnah anbieten zu können, haben sich erfahrene medizinische
Fachspezialisten aus unterschiedlichen Zentralschweizer
Spitälern zum interdisziplinären, kantonsübergreifenden «Netzwerk
Brustzentrum Luzern» zusammengeschlossen. Diesem
Netzwerk gehören folgende Spitäler an: LUKS Luzern (Hauptzentrum),
LUKS Sursee, LUKS Wolhusen, Kantonsspitäler Nidwalden,
Obwalden, Uri, Zuger Kantonsspital und Spital Schwyz.
Das Brustzentrum Luzern erreichte als erste Klinik der Schweiz
bereits im Jahr 2006 die Zertifizierung nach DKG/DGS (Deutsche
Krebsgesellschaft und Deutsche Gesellschaft für Senologie). Nach
2009 wurde das Brustzentrum Luzern im Mai 2012 zum dritten Mal
erfolgreich zertifiziert. Dieses Zertifizierungsverfahren gilt als das
anspruchsvollste in Europa. Damit ist garantiert, dass das «Netzwerk
Brustzentrum Luzern» qualitätsgesichert und auf den Grundlagen
eines aktiven Qualitätsmanagements arbeitet.
Nr. 09 Juli 2013 l LUKS news 15

Kurznachrichten
Pionierleistung der Augenklinik
Revolutionäre Laserbehandlung des grauen Stars
Die Augenklinik des LUKS verfügt für die Operation des grauen
Stars (Katarakt) nebst der Ultraschalltechnik jetzt auch über die
neue Lasertechnologie. Deren Vorteile liegen in der hohen Präzision
und der gleichzeitig geringeren Belastung des Auges. Die Luzerner
Augenklinik bietet diese Operationstechnik als erste öffentliche
Klinik der Schweiz an und gehört auch europaweit zu den
Vorreitern auf dem Gebiet der modernen Kataraktchirurgie. Die
laserassistierte Operationstechnik ist extrem präzise und von
Hand nicht zu übertreffen. Der Laser benötigt für die Schnitte und
die Verflüssigung der Linse nur 90 Sekunden. Das anschliessende
Absaugen der Linse und die Implantation der neuen Kunstlinse
erfolgen schmerzfrei und so schonend, dass bereits nach wenigen
Stunden wieder die volle Sehkraft erreicht werden kann. «Wir
sind überzeugt, dass dieser innovativen Technik die Zukunft gehört»,
sagt Prof. Dr. med. Dr. phil. II Michael Thiel, Chefarzt der
Augenklinik.
Allergien auf dem Vormarsch
15 bis 20 Prozent der Bevölkerung betroffen
Allergien entstehen durch eine Überreaktion des eigenen Immunsystems
gegen normalerweise harmlose Substanzen und treten
vor allem in Form von Asthma, Heuschnupfen oder Ekzemen auf.
Vereinzelt können allergische Reaktionen sogar zu lebensbedrohlichen
Situationen führen, wie dies bei Insektenstichen manchmal
der Fall ist. In der Schweiz sind bereits 15 bis 20 Prozent der Bevölkerung
auf Pollen allergisch. Die Tendenz für weitere Allergien ist
stark zunehmend, besonders auf Tierhaare, Hausstaubmilben,
Kosmetika, Nahrungsmittel und Medikamente. Gefürchtet ist vor
allem die Wespen- und Bienengiftallergie. Zudem wissen viele gar
nicht, dass sie an einer Allergie leiden. Durch neue therapeutische
Therapie- und Behandlungsmethoden kann diesen Personen
heute geholfen werden. Die Allergologie am LUKS Luzern verzeichnet
jedes Jahr rund 5000 Patientenkontakte. Sie führt ambulant
alle Abklärungen durch und gibt den Patienten und deren
Hausärzten entsprechende Vorschläge zur Therapie.
Schweizer Spitzenforschung
Preisträger PD Dr. med. Thomas Nyffeler
Der Pfizer-Forschungspreis ist einer der bedeutendsten Schweizer
Medizin-Forschungspreise. Er wird seit 1992 jährlich von der
Stiftung Pfizer Forschungspreis auf Antrag von unabhängigen wissenschaftlichen
Kommissionen verliehen. Zu den diesjährigen
Preisträgern gehört, zusammen mit Dr. med. Dario Cazzoli (Inselspital
Bern), PD Dr. med. Thomas Nyffeler, Co-Chefarzt am Zentrum
für Neurologie und Neurorehabilitation des LUKS. Die beiden
wurden ausgezeichnet für ihre Arbeit «Thetaburst-Stimulation vermindert
die Behinderung der Aktivitäten des täglichen Lebens bei
spatialem Neglekt». Eine Thetaburst-Stimulation des Gehirns kann
die Neglekt-Symptome von Patienten nach einem Schlaganfall
über mehrere Wochen erheblich reduzieren. Zusammen mit anderen
Rehabilitationsmassnahmen hilft die nicht invasive Magnetstimulation
den Betroffenen, rascher ihre Selbstständigkeit im Alltag
zurückzugewinnen. Zu diesem Schluss kommen Dario Cazzoli und
Thomas Nyffeler in ihrer klinischen Studie. Sie schliessen damit
eine Wissenslücke und belegen wissenschaftlich den medizinischen
Sinn einer wiederholten Thetaburst-Stimulation als Begleitmassnahme
in der Rehabilitation von Schlaganfallpatienten.
Neue Notfallaufnahme und
neues Parkhaus
LUKS Sursee optimiert Infrastruktur
Am LUKS Sursee ist die neu erstellte Notfallaufnahme in Betrieb
genommen worden. Damit konnten die bisherigen Verkehrswege
entflochten und die Aufnahmekapazität von einem Fahrzeug auf
zwei erhöht werden – beides Optimierungen, die den heutigen Anforderungen
Rechnung tragen. Ausserdem sind die Bauarbeiten
für das neue Parkhaus des LUKS Sursee in vollem Gang. Das vierstöckige
Gebäude wird über 184 Parkplätze verfügen und voraussichtlich
im Herbst 2013 fertiggestellt sein. Die Baukosten für die
Notfallaufnahme und das Parkhaus belaufen sich auf insgesamt
acht Millionen Franken.
Dr. med. Markus Wietlisbach, Departementsleiter LUKS Sursee und
Dr. med. Beat Villiger, Spitalratspräsident.
16 LUKS news l Nr. 09 Juli 2013

Personelles
Prof. Dr. med. Dr. phil. II
Michael A. Thiel
Departementsleiter Spezialkliniken
und Chefarzt Augenklinik
Auf Antrag der Medizinischen Fakultät hat
die erweiterte Universitätsleitung der Universität
Zürich am 15. Mai 2013 PD Dr.
med. Dr. phil. II Michael A. Thiel zum Titularprofessor
ernannt. Er ist im LUKS seit
Januar 2007 als Chefarzt der Augenklinik tätig und seit 2012
Departementsleiter Spezialkliniken. Die Ernennung würdigt seine
erzielten Erfolge in Forschung und Lehre im Fach der Augenheilkunde.
Zu seinen klinischen und wissenschaftlichen Schwerpunkten
zählen Hornhaut- und Vorderabschnittserkrankungen
des Auges. Die Augenklinik des LUKS erfuhr unter der Leitung von
Michael Thiel seit 2007 ein starkes Wachstum der Patientenzahlen
und eine Vergrösserung des Einzugsgebiets. In den schweizweiten
Klinikvergleichen mittels Patientenumfragen schnitt die
Augenklinik Luzern mit dem Spitzenplatz ab. Im Frühjahr 2013
haben die Arbeiten für einen Erweiterungsbau begonnen. Das Ziel
ist es, die Augenklinik Luzern weiter als führendes Kompetenzzentrum
für Hornhauterkrankungen, Macula- und Netzhauterkrankungen
und grünen Star zu stärken.
Prof. Dr. med. Andreas Günthert
Chefarzt Neue Frauenklinik
Auf Antrag der Medizinischen Fakultät hat
die Universität Bern am 21. Januar 2013 PD
Dr. med. Andreas Günthert zum Titularprofessor
ernannt. Er ist am LUKS Luzern
seit Januar 2013 als Chefarzt der Neuen
Frauenklinik tätig. Die Ernennung würdigt
seine Erfolge in Forschung und Lehre im
Fach Frauenheilkunde. Zu seinen wissenschaftlichen Forschungsschwerpunkten
zählen verschiedene translationale Forschungsprojekte
insbesondere in der Therapie gynäkologischer Malignome,
des Mammakarzinoms und von Erkrankungen des äusseren
weiblichen Genitale (Nationalfondsprojekte und Projekte der
Deutschen Forschungsgemeinschaft). Andreas Günthert gehört
zum wissenschaftlichen Beirat der Schweizerischen Gesellschaft
für Gynäkologie und Geburtshilfe und ist unter anderem Vorstandsmitglied
der Schweizerischen Gesellschaft für Senologie
und Mitglied der Leitlinienkommission für Malignome der Vulva
und Vagina der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie in
Deutschland.
Dr. med. Lukas Schmid
Chefarzt Rheumatologie
Der Spitalrat hat Dr. med. Lukas Schmid
per 1. Januar 2013 zum Chefarzt der Abteilung
Rheumatologie ernannt.
Der 55-jährige Lukas Schmid ist seit 2005
als ärztlicher Leiter der Abteilung für
Rheumatologie am LUKS tätig. Er studierte
Medizin an der Universität Bern. Seine
Weiterbildungen zum Facharzt für Innere
Medizin sowie Rheumatologie erwarb er unter anderem am
Universitätsspital Bern und am Kantonsspital Fribourg. Seine
fachspezifische Erfahrung erweiterte er als rheumatologischer
Oberarzt am Universitätsspital Zürich. Lukas Schmid etablierte
einen regen Konsiliardienst an den Standorten des LUKS und an
Spitälern der angrenzenden Kantone.
Dr. med. Andreas Fischer
Chefarzt Nephrologie
Der Spitalrat hat per 1. Mai 2013 Dr. med.
Andreas Fischer zum Chefarzt der Abteilung
Nephrologie des Departements
Medizin befördert. Der 50-Jährige ist seit
2000 als Leitender Arzt der Nephrologie
am LUKS tätig und in dieser Funktion unter
anderem für die Diagnostik und Therapie
der Nierenerkrankungen sowie für die verschiedenen Nierenersatzverfahren
zuständig. Andreas Fischer studierte Medizin an
der Universität Genf. Seine Weiterbildung zum Facharzt für Innere
Medizin absolvierte er am Kantonsspital Fribourg und am Universitätsspital
Genf. Die Fachweiterbildung Nephrologie erfolgte
am Universitätsspital Basel, an der University of Pennsylvania in
Philadelphia und am Universitätsspital Genf, wo er von 1998 bis
1999 als Oberarzt tätig war. Unter seiner Führung wurde seit 2008
ein zweiter Standort für nephrologische Dienstleistungen am LUKS
Sursee aufgebaut. Er engagiert sich seit 2000 in der Ethikkommission
des Kantons Luzern, seit 2003 als stellvertretender Präsident,
und ist seit 2010 Mitglied des Ethik-Forums des LUKS.
Nr. 09 Juli 2013 l LUKS news 17

Personelles
PD Dr. med. Agostino Mattei
Co-Chefarzt Urologie
Die Regenz der Universität Genf hat auf
Antrag der Medizinischen Fakultät Dr.
med. Agostino Mattei, Co-Chefarzt der
Urologie und Leiter der roboterassistierten
Chirurgie des LUKS, zum Privatdozenten
ernannt. Damit werden seine wissenschaftlichen
Leistungen und sein Einsatz
in Forschung und Lehre gewürdigt. Agostino Mattei studierte Medizin
in Fribourg und in Basel und schloss das Studium 1995 mit
dem Staatsexamen ab. Er wurde an der Urologischen Universitätsklinik
des Inselspitals in Bern weitergebildet und war dort mehrere
Jahre als Oberarzt tätig. Es folgten Auslandaufenthalte in Frankreich,
den USA sowie in Italien mit Schwerpunkt in der minimalinvasiven
Chirurgie, insbesondere in der Roboterchirurgie. Seit 2006
arbeitet er am LUKS Luzern, wo er vor knapp fünf Jahren die Roboterchirurgie
eingeführt hat. Im Rahmen von externen Mandaten
hat Agostino Mattei auch am Kantonsspital St. Gallen und am Universitätsspital
Lausanne Roboterchirurgieprogramme aufgebaut.
Seine klinischen Schwerpunkte liegen in der roboterassistierten,
laparoskopischen und onkologischen Chirurgie.
Prof. Dr. med. Misha Pless
Leitender Arzt Zentrum für
Neurologie und Neurorehabilitation
Prof. Dr. med. Misha Pless wurde zum Leitenden
Arzt des Zentrums für Neurologie
und Neurorehabilitation (ZNN) des Departements
Medizin gewählt und trat seine
Stelle per 1. Februar 2013 an. Misha Pless,
schweizerisch-amerikanischer Doppelbürger,
ist Neurologe mit den Spezialgebieten Neuro-Ophthalmologie
und Multiple Sklerose. Seit 2006 ist er assoziierter Professor an der
renommierten Harvard Medical School in Boston, USA. Er hat an
der Emory University School of Medicine studiert und die Weiterbildungen
in Innerer Medizin und Neurologie als Assistenzarzt im
Harvard-Longwood Neurology Training Program in Boston absolviert.
Anschliessend war er Oberarzt am Brigham and Women‘s
Hospital und der Harvard Medical School, bevor er als Professor für
Neurologie und Ophthalmologie einige Jahre nach Pittsburgh
wechselte. Bis zu seinem Stellenwechsel ans LUKS war Misha Pless
Abteilungsleiter für Allgemein-Neurologie und Neuro-Ophthalmologie
an der Harvard Medical School und Leiter der Neurologischen
Abteilung am Stadtspital Triemli in Zürich.
Dr. med. Jörg Bucher
Leitender Arzt Orthopädie
LUKS Wolhusen
Per 1. Februar 2013 wurde Dr. med. Jörg
Bucher zum Leitenden Arzt Orthopädie
am LUKS Wolhusen befördert. Jörg Bucher
hat an der Universität Fribourg das präklinische
Studium und an der Universität Zürich
das klinische Studium absolviert und
dort 1998 mit dem Staatsexamen abgeschlossen. Die Assistenzzeit
verbrachte er von 1999 bis 2005 in Davos, Fribourg und am Universitätsspital
Basel, wo er auch seine Dissertation begann, mit der er
2013 promovieren konnte. Von 2006 bis 2009 belegte er eine Oberarztstelle
in der Orthopädie/Traumatologie des Kantonsspitals
Graubünden in Chur. 2007 wurde ihm von der Titelkommission der
FMH der Facharzttitel «Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparats»
zugesprochen. Seit gut dreieinhalb Jahren arbeitet
Jörg Bucher als Oberarzt in der Orthopädie am LUKS Wolhusen.
Sein operativer Schwerpunkt liegt in der offenen und arthroskopischen
Chirurgie an der unteren Extremität.
Dr. med. Stefan Fischli
Leitender Arzt Endokrinologie
und Diabetologie
Dr. med. Stefan Fischli wurde per 1. April
2013 zum Leitenden Arzt der Abteilung
Endokrinologie und Diabetologie des Departements
Medizin befördert. Der
39-Jährige ist seit 2009 Oberarzt der Endokrinologie
und Diabetologie am LUKS und
als Konsiliararzt am Spital Schwyz tätig. Er zeichnet sich neben
seiner fachlichen Kompetenz auch durch didaktisches Talent aus.
Stefan Fischli studierte Medizin in Zürich und in Paris und schloss
das Studium 1999 mit dem Staatsexamen ab. Er absolvierte zunächst
seine Weiterbildung zum Facharzt FMH für Innere Medizin
am Inselspital Bern und am Spitalzentrum Biel. Die Weiterbildung
zum Facharzt FMH Endokrinologie und Diabetologie erfolgte
ebenfalls am Inselspital Bern, wo er zuletzt bis zu seinem Wechsel
ans LUKS als Oberarzt tätig war.
18 LUKS news l Nr. 09 Juli 2013

Dr. med. Patrik Hodel
Leitender Arzt Angiologie
LUKS Sursee
Dr. med. Patrik Hodel ist seit dem 1. Juli
2013 Leitender Arzt Angiologie am LUKS
Sursee. Der 42-jährige gebürtige Zentralschweizer
aus Ufhusen studierte an der
Universität Bern Medizin. Seine Ausbildung
zum Facharzt Innere Medizin und
Angiologie absolvierte er unter anderem am Kantonsspital
Nidwalden, am LUKS Luzern, am Kantonsspital Winterthur sowie
am Inselspital Bern. Am Kantonsspital Winterthur war Patrik Hodel
bis zu seinem Stellenwechsel ans LUKS als Oberarzt in der
Abteilung Angiologie tätig.
Dr. med. Roman Zimmer
Leitender Arzt Angiologie
Dr. med. Roman Zimmer ist seit dem 1. Juli
2013 Leitender Arzt Angiologie am LUKS
Luzern. Der 39-jährige deutsche Staatsbürger
studierte an den Universitätskliniken
des Saarlandes Medizin. Seine Ausbildung
zum Facharzt Innere Medizin
absolvierte er unter anderem am Klinikum
Merzig (DE) sowie in der internistisch-angiologischen Facharztpraxis
von Dr. med. Robert Gard in Wadern (DE). Seine Weiterbildung
mit den Schwerpunkten interventionelle Angiologie und sonografische
Diagnostik erwarb er unter anderem am Klinikum
Merzig (DE), am Harz-Klinikum Wernigerode (DE) und am Kantonsspital
Aarau. Am Kantonsspital Aarau war Roman Zimmer bis zu
seinem Stellenwechsel ans LUKS als Oberarzt in der Abteilung Angiologie
tätig.
Agenda Juli bis Dezember 2013
Vorankündigung
Ärzteanlass
27. Oktober 2013, 9.00 bis 13.30 Uhr
KKL, Luzern
Die Einladung folgt per Post.
Zum internationalen Tag des Alters
Luzerner Akutgeriatrieforum
Unter anderem: Dr. med. Klaus-Martin Christ,
Leitender Arzt Akutgeriatrie, LUKS Wolhusen
Prof. Dr. med. Verena Briner, Departementsleiterin und
Chefärztin Medizin, LUKS Luzern
1. Oktober, 13.30 bis 18.00 Uhr
Schützenhaus, LUKS Wolhusen
Anmeldung und weitere Informationen:
Judith Peter, 041 492 81 01
Luzerner Ärztetagung
Tuberkulose – Masern – ein Update
24. Oktober, 13.30 bis 17.30 Uhr
AMTS, auf dem Areal des Luzerner Kantonsspitals
Kostenlose Anmeldung und weitere Informationen:
www.gesundheit.lu.ch
Aktionstag Dekubitus und Adipositas
Der Weg von zu Hause bis zur Therapie
Unter anderem: Dr. med. Alessandro Wildisen,
Chefarzt Chirurgie LUKS Sursee
4. Dezember 2013, 9.00 bis 17.00 Uhr
GZI Seminar- und Kongresshotel Nottwil
Herausgeber Luzerner Kantonsspital, Kommunikation und Marketing, Spitalstrasse, 6000 Luzern 16, Telefon 041 205 43 03, www.luks.ch
Projektleitung Ramona Helfenberger, ramona.helfenberger@luks.ch Redaktion Hans Beat Stadler, pr-partner.ch GmbH Fotos Aura Fotoagentur
Konzept und Gestaltung www.rosenstar.ch Druck Druckerei Ebikon AG Auflage 1’200 Exemplare
Für die bessere Lesbarkeit wird in der Regel nur die männliche Form verwendet, gemeint sind selbstverständlich beide Geschlechter.
Nr. 09 Juli 2013 l LUKS news 19

Luzerner Kantonsspital Luzern | 6000 Luzern 16 | T 041 205 11 11
Luzerner Kantonsspital Sursee | 6210 Sursee | T 041 926 45 45
Luzerner Kantonsspital Wolhusen | 6110 Wolhusen | T 041 492 82 82
info@luks.ch | www.luks.ch
Luzerner Höhenklinik Montana | 3963 Crans-Montana | T 027 485 81 81
info@luks.ch | www.luks.ch | www.lhm.ch
Kompetenz, die lächelt.