1 Kultur und Freizeitamt Gebbertstr. 1 91052 Erlangen ... - Die Villa
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<strong>Kultur</strong> <strong>und</strong> <strong>Freizeitamt</strong><br />
<strong>Gebbertstr</strong>. 1<br />
<strong>91052</strong> <strong>Erlangen</strong> <strong>Erlangen</strong>, den<br />
I. ANTRAG AUF RAUMÜBERLASSUNG<br />
im Angertreff, Fließbachstr. 23, <strong>91052</strong> <strong>Erlangen</strong><br />
1. Angaben zum Veranstalter/Nutzer<br />
Veranstalter:.............................................................................................................................<br />
(Name, Anschrift, Telefon)<br />
..........................................................................................................................................<br />
Verantw. Vertragspartner:........................................................................................................<br />
(Name, Anschrift, Telefon)<br />
..................................................................................................................<br />
2. Räume, Termine, Art <strong>und</strong> Zweck der Veranstaltung<br />
Ich/wir bitte(n) um mietweise Überlassung folgender Räumlichkeiten:<br />
Höchstzulässige Besucherzahl : 50<br />
O Mehrzweckraum .......... O.Küche<br />
O Gymnastikraum .......... O Werkraum<br />
Am ......................... von ................. bis ..................... O einmalige Nutzung<br />
(Tag/Datum)<br />
(Uhrzeit)<br />
Am ..............................................................................................<br />
(Tag/Datum)<br />
(Uhrzeit)<br />
O regelmäßige Nutzung<br />
für .........................................................................................................................................................<br />
(Art <strong>und</strong> Zweck der Veranstaltung)<br />
3. Weiterer Bedarf (je 5,00 €):<br />
O Musikanlage O Leinwand O Overheadprojektor O Flipchart<br />
O ........................ O .......................... O ................................ O .........................<br />
1
4. Instandhaltung, Reinigung<br />
...............................................................................................................................................<br />
...............................................................................................................................................<br />
...............................................................................................................................................<br />
5. Gebühren<br />
O Raumüberlassung ........ €<br />
O Kaution ......………….€<br />
O Sonstiges ……………… € O ....................................<br />
6. Sonstige Vereinbarungen, Regelungen<br />
Schlüsselübergabe am ...........................................................................................................<br />
Schlüsselrückgabe am ...........................................................................................................<br />
...................................................................................................................................................<br />
..........................................................<br />
Unterschrift Veranstalter/Nutzer<br />
II.<br />
III.<br />
<strong>Kultur</strong> <strong>und</strong> <strong>Freizeitamt</strong> / Stadtteilbüro „<strong>Die</strong> <strong>Villa</strong>“ zum Weiteren.<br />
Abdruck an Veranstalter/Nutzer<br />
..........................................................<br />
Unterschrift <strong>Kultur</strong> <strong>und</strong> <strong>Freizeitamt</strong><br />
2
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